“Año de La promoción de la industria Responsable y del compromiso climático

Dirección de Salud V Lima Ciudad Hospital Puente Piedra

“Carlos Lanfranco La Hoz”SERVICIO DE PSICOLOGIA

INFORME PSICOLOGICO

I. INFORMACION GENERAL:

Nombre :Maite Lizbeth Canuto Arechua

Edad :15 años

Historia Clínica :473720

Sexo :Femenino

Fecha y lugar de Nac. :09/03/1999

Grado de instrucción :Secundaria

N° de Hermanos :2da, 1 hermano

Domicilio :Comité ·1, Pasaje Tumbes – Santa Rosa

Distrito :Puente Piedra

Fecha de evaluación :26/05/14, 21/06/14, 17/07/14,

21/07/14,15/09/14

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente mujer de 15 años acude al servicio de psicología acompañada por la

madre, referida de psiquiatría para evaluación de inteligencia, así mismo;

refiere necesitar informe psicológico, solicitado por colegio C.E. Fe y alegría.

III. ANTECEDENTES RELEVANTES

Madre refiere haber tenido un parto por cesárea, sin embargo; no se presentó

complicaciones posteriores a este.La paciente vive con su madre, su padre trabaja

fuera de Lima y las visita esporádicamente, así también; tiene un hermano mayor

al cual no frecuenta, según refiere la paciente no desea verlo, al preguntar qué

generó los conflictos con su hermano ella se retrae y cambia de tema. Así mismo;

la paciente refiere haber sido abusada sexualmente el año pasado por un policía.

Además menciona que en ocasiones oye voces cuando está en casa sin embargo

la evaluada refiere que es porque en su casa “penan”.

IV. CONDUCTA OBSERVADA

Paciente vestida acorde a su edad y la temporada, durante la evaluación la

paciente se muestra distraída y con poco interés de participar en las tareas

asignadas, así mismo; no consigue sostener la mirada y presenta dificultades en

seguir órdenes, muestra resistencia y no brinda información, además; juega con

sus manos, se tapa el rostro en reiteradas ocasiones; presenta temblores en las

manos y hombros en repetidas oportunidades.

V. PRUEBAS APLICADAS

Escala de inteligencia de Weschler

Perfil de personalidad EPQR – A

Test Gestáltico visomotor de Bender

Examen Mental – Folstein (MMSE)

VI. RESULTADOS DE EVALUACION

Área de inteligencia:

Los resultados con respecto al coeficiente intelectual del paciente tras la

evaluación de la escala de Weschler - R corresponden al rango de deficiente

mental, la examinada mostró cierta habilidad al realizar con mayor rendimiento los

sub-test de ensamble de objetos y codificación; es decir, la examinada puede

realizar actividades que impliquen destreza manual. Por otro lado, cabe recalcar

que su rendimiento en el sub-test de semejanza. Además muestra un pobre

desempeño en el área de aritmética y en el manejo de información, así mismo; en

el sub-test de compresión evidencia que la paciente carece de un criterio

adecuado para tomar decisiones y realizar sus actividades de manera correcta.

Área de personalidad:

Tras la aplicación del perfil de personalidad EPQR –A, podemos apreciar que la

paciente presenta rasgos de Extroversión, es decir; la examinada es un ser

sociable, gusta de fiestas, necesita de alguien con quien hablar, muestra una

actitud de riesgo; pese a ello es despreocupada, de fácil cambio y con dificultad

para tomar decisiones. Además, muestra tendencia al Psicoticismo, lo cual indica

ser una persona que no compagina con su entorno con facilidad y es posible que

refleje arranques de hostilidad y no canalice su agresividad.

Área orgánica:

Los resultados tras la aplicación del test gestáltico visomotor de Bender no

muestran compromiso orgánico cerebral significativo en la paciente.

Área Neuropsicologíca:

Los resultados obtenidos en la prueba de MMSE demuestran que la paciente se

encuentra dentro de la categoría Normal, sin embargo; es importante resaltar que

su memoria a corto plazo necesita estimularse, así también se evidencio dificultad

en atención y calculo ya que no consiguió responder las consignas de manera

adecuada. Así mismo, mostró un buen desempeño en lenguaje evidenciando

adecuada orientación en tiempo, espacio y persona.

VII. RESUMEN DIAGNOSTICO:

Retardo mental moderado

VIII. SUGERENCIAS:

Continuar tratamiento psiquiátrico

Puente Piedra 30 de septiembre de 2014