UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALAFACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE

LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

TEMA: NERVIOS CRANEALES

DOCENTE:DR. ANGEL CHU LEE

INTEGRANTES:

SHARON PUERTAS PALADINESDIANA VERA GALLARDOJOSE SOTO PALADINES

CURSO:3ro”B”

FECHA: 22 DE ENERO DEL 2015

NERVIOS CRANEALES

un nervio craneal es el conjunto de fibras nerviosas que tienen conexiones con el encéfalo y atraviesan por los diversos forámenes o agujeros del cráneo para distribuirse y dar inervación sensitiva y motora en la cabeza y cuello con excepción del nervio vago que su área de inervación incluye viceras situadas en el mediastino y en la cavidad abdominal.

Los nervios craneales son 12 pares:

1. N. Olfatorio2. N. Optico 3. N. Oculomotar 4. N. Patetico o troclear 5. N. trigémino 6. N. Motor ocular externo 7. N. Facial 8. N. Vestivulo troclear

9. N. Glosofaringeo 10. N. Vago11. N. Espinal12. N. Hipogloso mayor

Los nervios tienen sus núcleos que son el lugar de donde se originan y desde el punto de vista fisiológico, los pares craneales pueden ser divididos en tres grupos: sensitivos motores y mixtos.

SENSITIVOS MOTORES MIXTOS.

Olfatorio Oculomotor TrigéminoÓptico Troclear FacialVestíbulococlear Abducens Glosofaríngeo

Accesorio VagoHipogloso

1 PAR CREANEAL

Nervio olfatorio: es un nervio sensorial que da origen al sentido del olfato.

Origen aparente: cara inferior del bulbo olfatorio, ubicado sobre la lámina cribosa del etmoides, a cada lado de la apófisis crista galli

Origen real: las fibras del nervio olfatorio se originan en las células bipolares de la mucosa olfatoria o mancha amarilla, ubicada en la porción superior de las fosas nasales.

Estas células bipolares envían prolongaciones que atraviesan la lámina cribosa para ingresar al cráneo y formar las fibras nerviosas del nervio olfatorio que lleguen hasta el bulbo olfatorio.

En el bulbo olfatorio hacen sinapsis las celulas bipolares con las celulas mitrales y celulas en forma de penacho y forman el tracto olfatorio que rostralmente a la sustancia perforadora anterior se divide en las estrias olfatorios medial y lateral y se dirigen hacia el area olfatoria primaria constituida por : uncus , area entorrinal , el limen de la insulina y parte del cuerpo amigdaloideo . una vez que hacen contacto cortical se distribuye las fibras a diferentes partes del area limbica : esta conexión es importante en la contruccion de la memoria.

Exploracion:

1. Al paciente se le presenta sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y que no sean irritantes. entre ellos (café o chocolate) no debe usarse amoniaco, vinagre, formal u otras sustancias que irritarían las terminaciones sensitivas del v par.

2. Pida a la personas que : ocluya una fosa nasal con su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos

3. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado separadamente. 4. Antes de dar una prueba como positivo hay q cerciorarse primero de que el

sujeto tiene catarro nasal, u otra afectación de las fosas nasales, que impidan o alteren la circulación del aire por ellas.

Anomalías:

Anosmia: es la pérdida del olfato por traumatismo del nervio olfatorio o por fractura de la lámina cribosa del etmoides

II PAR CRANEAL

NERVIO OPTICO

Es un nervio sensorial que emerge del globo ocular, es el nervio que permite la visión.

Está constituido por axones de la retina, y la l igual que el olfatorio se sitúa en base de cada lóbulo central.

Origen real: origina en la cepa de células ganglionares de la retina. Los axones de esta células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico

Es sensitivo porque se encarga de transmitir información visual desde la retina hacia el cerebro. El recorrido de esta información lo realiza cuando la luz entra en los ojos y se transforma en señales eléctricas de la retina, luego el nervio abandona la órbita ocular por medio del conducto Oportico (huso esfenoides) para luego unirse en el nervio del lado opuesto y así formar el QUIASMA ÓPTICO en el que sus ángulos anterolaterles (delante) se continúan los nervios ópticos y los ángulos pos laterales ( detrás ) se continúan con los tractos ópticos ( formados por las fibras cruzadas y directas de los nervios ópticos)que van a rodear los pedúnculos cerebrales para terminar en el cuerpo geniculado lateral, desde allí formaran las radiaciones ópticas que entran en los hemisferios cerebrales para ubicarse en la corteza visual secundaria donde realizan su interpretación.

EXPLORACION:

La exploración del nervio óptico comprende cuatro aspectos distintos:

1. Agudeza visual de lejos y de cerca . (tabla de snellen: son filas de letras colocadas a 6m de distancia, se hace que el paciente tape uno de sus ojos y lea cada línea hasta que no sea capaz de distinguir detalles).

2. Perimetría y campimetría.3. Visión de los colores4. Examen del fondo de ojo.

Anomalía:

Neuritis óptica idiopática.- generalmente son unilaterales y es muy asociada con la esclerosis múltiple, esta lesión se presenta:

• Disminución de la agudeza visual.

• Alteración del campo visual.

• Alteración de los reflejos motomotores.

• Dolor con movimientos oculares.

III PAR CRANEAL

NERVIO OCULOMOTOR O MOTOR OCULAR COMÚN

Se origina en el mesencéfalo.

El nervio Oculomotor tiene una función completamente motora; ya que se encarga del movimiento del globo ocular junto con los nervios IV y VI y es el responsable del tamaño de la pupila.

La función motora somática de este nervio es inervar los músculos extrínsecos del ojo (recto superior, recto medial, recto inferior y oblicuo inferior), y; su función motora visceral es una inervación parasimpática hacia los músculos intrínsecos del ojo (musculo ciliar y constrictor de la pupila), además este nervio también inerva al musculo elevador del parpado superior cuya función es la de elevar el parpado superior.

El nervio MOC posee dos núcleos motores:

1. Núcleo parasimpático accesorio.

2. Núcleo motor principal.

El núcleo parasimpático accesorio (núcleo Edinger Westphal) está ubicado por detrás del núcleo motor principal.

Sus axones son preganglionares y acompañan a otras fibras Oculomotor hasta la órbita. Este núcleo recibe fibras Cortinucleares para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo opretectal para los reflejos foto motor directo y consensual.

El núcleo motor principal, se ubica a nivel del colicuo superior. El núcleo consiste en células nerviosas que inerven todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el recto lateral y el oblicuo superior. Las fibras nerviosas eferentes pasan por el núcleo rojo y salen por la fosa interpeduncular (cara anterior del mesencéfalo) de allí se dirigen anteriormente pasando entre las arterias cerebral anterior y cerebelosa superior para alojarse en la parte lateral del seno cavernoso superior hasta por medio del anillo tendinoso (hueso esfenoides) entrar a la órbita, donde se divide en un ramo superior y otro inferior.

La rama superior inerva a los músculos recto superior y elevador del parpado.

La rama inferior inerva a los músculos rectos mediales, rectos inferior y oblicuo superior.

Origen real:

Las fibras de este par se originan en dos núcleos:

Núcleo motor principal Núcleo parasimpático accesorio.

Origen aparente:

El nervio emerge en el surco del motor ocular común. Situado en la cara antero interna del pedúnculo cerebral que corresponde.

EXPLORACION:

Convergencia de los ojos.

El núcleo MOC envía señales a los músculos recto mediales y hace que estos se contraigan para que los ojos se dirijan hacia la línea media.

ANOMALIA

Ptosis palpebral.- es la caída del parpado superior por causas de una afección del III nervio.

IV PAR CRANEAL

NERVIO TROCLEAR O PATÉTICO

El IV nervio al igual que el Oculomotor y abducens es de tipo motor y es el único que sale de la superficie posterior del tronco encefálico y luego se dirige hacia adelante, este se origina en un núcleo pareado situado en el mesencéfalo a nivel del colículo inferior. Las fibras nerviosas dejan el núcleo y se dirigen hacia la parte posterior del mesencéfalo para de curarse con las fibras del lado opuesto.

FUNCION DE LOS MUCULOS OCULARES MEDIADOS POR EL NERVIO MOCMUSCULOS ACCION

PRIMARIAACCION SECUNDARIA

Recto Medial

Aducción

RectoInferior

Mira hacia abajo

Extorsión

RectoSuperior

Mira hacia arriba

Intorsión

Oblicuoinferior

Mira hacia arriba

Abducción y extorsión

El nervio tróclea después discurre alrededor del pedúnculo cerebral y pasa entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior pero por fuera del nervio Oculomotor.

Finalmente entra en la órbita por la hendidura esfenoidal donde se dirige al musculo oblicuo superior para inervarlo y así permitir el movimiento del ojo hacia abajo.

Origen real:

En el núcleo situado en el pedúnculo cerebral por debajo del núcleo somatomotor del nervio motor ocular común. Las fibras que provienen de este núcleo, antes de aparecer en la superficie se entrecruzan con las del lado opuesto.

Origen aparente:

Emerge en la cara posterior de los pedúnculos cerebrales, a cada lado del frenillo de válvula de Vieussens.

V PAR CRANEAL: NERVIO TRIGEMINO

El V par craneal posee 3 divisiones:

1 oftálmica 1 maxilar 1 mandibular

Por todo ello se le atribuye el nombre de trigémino siendo así el par craneal de mayor grosor ya que inerva todos los músculos del primer arco faríngeo (músculos de la masticación, vientre anterior del digastrico, milohioideo, musculo del martillo, y el musculo peristafilino externo)

Además presenta tres núcleos:

1. El núcleo sensitivo principal2. El núcleo mesencefalico3. El núcleo motor

El trigémino es un nervio mixto ya que consta de una gran rama sensitiva y una gran rama motora.

El recorrido del V par inicia cuando aborda la cara anterior de la protuberancia dirigiéndose hasta adelante, luego sale por la fosa craneana posterior y se aloja en la fosita gasseriana ubicada en el vértice de la porción petrosa del hueso temporal. La raíz sensitiva se amplia y forma el ganglio trigeminal o ganglio de gasser donde nacen 3 ramas LA OFTALMICA, MAXILAR Y MANDIBULAR.

RAMA OFTALMICA: Sensitiva que se introduce en la órbita por el orificio esfenoidal del cual emite 3 ramas: lagrimar, frontal y nasociliar.

RAMA MAXILAR: Sensitiva ingresa por el agujero redondo mayor, se ubica en el conducto sub orbitario del cual da 4 ramas: cigomático, infraorbitario, alveolar superior, pterigopalatino.

RAMA MANDIBULAR: Es mixta y sus fibras sensitivas inervan sienes, mejillas, dientes y gran parte de la mandibula, mientras que sus fibras motoras controlan los movimientos de los musculos temporal, masetero, pterigoides, peristafilino externo, milohioideo, cabo anterior del digastrico y musculo del hueso martillo.

Fisiológicamente se encarga de la sensibilidad de la mayor parte de la cara, de la motilidad de los musculos de la masticación, del huso del maritillo y del tensor del timpano, también coparticipa en el control de la secreción salival y lagriman y consituye la vía para los reflejos corneos, estornutatorio, faríngeo y maseterino.

EXPLORACION:

PUNTOS DOLOROSOS DE VALLEIX

Se presiona suavemente en los puntos emergentes de las ramas del nervio: En el medio del arco superciliar se inspecciona el nervio oftálmico. A nivel del agujero sub orbitario se inspecciona el nervio maxilar. En el agujero mentoniano se inspecciona el nervio mandibular.

ANOMALIA

PARALISIS DEL TRIGEMINO: Es la pérdida o disminución de la motricidad, o a su vez perdida de la contractibilidad de uno o varios musculos, debido a la lesión ¿de las vías nerviosas de los mismos musculos.

NERVIO ABDUCENS O MOTOR OCULAR EXTERNO VI PAR CRANEAL

Es un nervio motor pequeño cuya función es inervar al musculo recto lateral del ojo, haciendo así que el globo ocular se mueva lateralmente alejándose de la línea media.

Posee un núcleo motor pequeño que se ubica debajo del piso de la parte superior del cuarto ventrículo, por debajo del coliculo facial.

Desde ese núcleo el nervio abducen se dirige hacia delante de la protuberancia y pasa por el surco bulbo protuberancial a cada lado del agujero ciego para dirigirse hacia el seno cavernosos ubicándose lateral a la carótida interna y medial al III nervio craneal, y a lado de la rama oftálmica y maxilar del trigémino. Luego ingresa a la órbita por la fisura orbitaria superior (hendidura esfenoidal).

EXPLORACION:

Este nervio se evalúa justamente con los nervios III Y IV; pero cuando se evalúa específicamente este nervio es importante llevar al ojo a través de toda la extensión del plano horizontal y asegúrese que los ojos se muevan alejándose por completo de la línea media.

ANOMALIA:

LESION DEL NERVIO DE MOE: Resulta de la parálisis o debilitamiento del musculo recto lateral este nervio puede ser lesionado por algún trauma craneocefalico cerrado o penetrante o por algún trauma facial en el que este envuelto la órbita óptica.

NERVIO FACIAL VII PAR CRANEAL

El nervio facial es un nervio mixto (motor – sensitivo), aunque principalmente es motor también es sensitivo y parasimpático, su rama motora la más grande inerva los musculos de la expresión facial, musculos del cuerpo cabelludo y la oreja así como los musculos que derivan del segundo arco faríngeo (cutáneo del cuello, estapedio, estilohioideo y vientre posterior del digastrico); por lo que estas fibras son eferentes y viscerales especiales.

La división parasimpática y sensorial forma el nervio intermediario de wrisberg el cual contiene:

FIBRAS SECRETORAS PARASIMPATICAS: Son fibras eferentes viscerales generales que inervan las glándulas salivales y lagrimales así como la mucosa de la cavidad bucal y nasal.

FIBRAS EXTEROCEPTIVAS: Aferentes visceral especial transportan estímulos gustativos procedentes de los dos tercios anteriores de la lengua, y también las sensaciones somáticas del pabellón auricular y del conducto auditivo interno

Este nervio está formado por tres núcleos:

1. Núcleo motor principal2. Núcleo parasimpático3. Núcleo sensitivo

NUCLEO MOTOR PRINCIPAL: Se ubica en la profundidad de la formación reticular de la parte inferior de la protuberancia, la parte del núcleo que inerva los musculos de la porción superior del rostro recibe fibras corticonucleares de ambos hemisferior cerebrales.

La parte del núcleo que inerva los musculos de la porción inferior del rostro recibe solo fibras corticonucleares del hemisferio cerebral opuesto.

NUCLEOS PARASIMPATICOS: Consta de 2 núcleos; salivatorio superior y lagrimal que se ubican en la posición posterolateral al núcleo motor principal.

El núcleo salivatorio superior recibe fibras aferentes del hipotálamo a través de las vías autónomas descendentes proporcionando inervación a las glándulas salivales submandibulares y sublingual, y a las glándulas palatinas y nasales.

El núcleo lagrimal recibe fibras aferentes del hipotálamo para las respuestas emocionales e de los núcleos sensitivos del nervio trigémino para la lagrimacion refleja a la irritación de la córnea o la conjuntiva.

NUCLEO SALIVATORIO: Este núcleo es también denominado núcleo gustatorio ya que recibe aferencias gustativas del VII, IX, X par craneal que hacen sinapsis solo en su mitad rostral del núcleo. Los axones de estas neuronas penetran al tronco encefálico y conforman el tracto solitario. El nervio sensitivo recibe aferencias gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua, del piso de la lengua y del paladar.

Para culminar explicaremos el recorrido anatómico del VII nervio craneano que inicia cuando las dos raíces salen del a superficie anterior del encéfalo entre la protuberancia y el bulbo raquídeo, luego entran al conducto auditivo interno y se introducen en el canal facial en el hueso temporal para salir por el agujero estilomastoideo y de allí inervar a todos los musculos de la cara.

EXPLORACION:

En este nervio se debe explorar cada función por separado:

FUNCION MOTORA: Observe la cara del paciente es decir que debe parecer simétrica, con igual número de arrugas si existiesen, surcos nasolabiales iguales y comisura labial a la misma altura.

Pídale que eleve los parpados y que cierre fuertemente los ojos usted no deberá poder abrirlos

Pídale que sonría o le enseñe los dientes retrayendo los ángulos bucales que deben situarse a la misma altura.

Pídale que hinche los carrillos evitando que salga aire por la boca.

FUNCION REFLEJA: Búsqueda de reflejos de parpadeo, corneal y orbicular de los ojos o nasopalpebral, percutiendo con un martillo o con los dedos sobre el borde del arco superciliar.

FUNCION SENSORIAL: Determinar el gusto en los dos tercios anteriores de la lengua aplicando sustancias saladas, dulces o acidas en la parte anterior de la lengua manteniendo tapada la nariz.

ANOMALIA:

Parálisis de Bell: Es un trastorno del nervio que controla los musculos de la cara causando debilidad o parálisis en los mismos

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR VIII PAR CRANEAL

El VIII par craneal también llamado nervio auditivo es totalmente sensitivo y está formado por dos raíces: una vestibular (equilibrio) y una coclear (audición). Este nervio es el único que no abandona el cráneo en ningún momento pues su recorrido hacia el tronco encefálico lo hace por medio del conducto auditivo interno.

RAMA VESTIBULAR: Tiene su origen real en el ganglio vestibular o de scarpa que está situado en el punto de unión del nervio facial con la rama vestibular de este ganglio que envía prolongaciones dendríticas hacia el aparato vestibular del oído interno.

Mientras que desde el ganglio de scarpa envía prolongaciones axonicas hacia el complejo nuclear vestibular situado en el bulbo raquídeo por debajo del piso del cuarto ventrículo: núcleo vestibular lateral, nucleo vestibular superior, nucleo vestibular madial y nucleo vestibular inferior.

Desde el bulbo raquídeo van algunas fibras directamente sin pasar por los núcleos vestibulares a través del pedúnculo cerebelosos inferior al cerebelo, también desde los núcleos vestibulares envía fibras eferentes homolaterales hacia la medula espinal formando el tracto vestíbulo espinal desde los núcleos vestibulares superior y medial envían fibras por medio del fascículo

longitudinal medial contralateral hacia los núcleos de los nervios III, IV, VI también envía fibras ascendentes a través del tálamo hacia la corteza somatosencitiva.

Estas conexiones son importantes y están relacionadas entre sí ya que ayudan a mantener el equilibrio mediante la coordinación de movimientos oculares, cefálicos y musculares del cuerpo.

RAMA COCLEAR: Se origina en el ganglio espiral y de ahí envia sus prolongaciones axinicas hacia los nucleos cocleares, nucleo coclear anterior y nucleo coclear posterior que se encuentran en la superficie anterior de los pedunculos cerebelosos inferiores.

De estos nucleos salen las fibras efrentes que llegan a la corteza auditiva y algunas otras van hacia la zona reticular del tronco encefalico.

Las raices del nervio vestibulococlear se unen una ves que salen ventralmente al tronco encefalico entre el borde inferior de la protuberancia y el bulbo raquideo (fosita supraolivar) de ahí recorre por la fosa craneal posterior y conjuntamente con el nervio facial ingresa por el conducto auditivo interno hasta llegar al oido interno y dividirce en raices (vestibular y coclear) la raiz vestibular se distribuye en el aparato vestibular del oido interno y la raiz coclear se distribuye por el caracol.

La salida del nervio vestibulococlear entre el borde inferior de la protuberancia y el bulvo raquideo da un origen aparente de este nervio.

Cumple las funciones:

La rama vestibular regula el equilibrio, posición y movimiento de la cabeza y cuello La rama coclear cumple con el sentido de la audición

EXPLORACION: En este nervio se debe explorar por porción separada

PORCION VESTIBULAR: Hay muchas pruebas que nos ayudan a la exploración del nervio vestibular.

PRUEBA DE LOS INDICES DE BARANI: El examinador se sienta con los brazos e índices extendidos frente al paciente y pide que haga lo mismo luego el paciente debe bajar los brazos y vuelva a levantarlos con los ojos cerrados y se verifica si se tiene la misma posición.

PORCION COCLEAR: El examinador debe susurrar palabras al oído del paciente y pedirle que repita también puede valerse del tic tac del reloj si hay disminución del oído o sordera se aplica la siguiente prueba.

PRUEBA DE WEBER: Se hace vibrar el diapasón y se lo coloca por la línea media del cráneo para ver si el sonido se escucha en ambos oídos.

ANOMALIAS: Cuando existe una lesión a nivel de la raíz vestibular el paciente puede contraer vértigo que es la sensación de que el cuerpo se mueve en el espacio o que todo lo que le rodea gira entorno a él.

Pero cuando la lesión ocurre a nivel de la raíz coclear puede haber tinnitus que es cuando la persona escucha ruidos en el oído a pesar que no existan en el ambiente externo.

IX. PAR CRANEAL: NERVIO GLOSOFARINGEO

El glosofaríngeo, es un nervio mixto: sensitivo-sensorial, motor y vegetativo.Función:

Sensitivo-sensorial: conduce la sensibilidad general de la faringe y del tercio posterior de la mucosa lingual, región amigdalina y parte del velo del paladar.Como nervio sensorial recoge los estímulos gustativos del tercio posterior de la lengua.Función motora: inerva los músculos de la faringe y velo del paladar.Función vegetativa: contiene fibras parasimpáticas que inervan a la glándula parótida y a las glándulas mucosas linguo-laviales.

Origen Real

a. Origen motor: parte superior del núcleo ambiguo situado en el bulbo raquídeo a nivel de las olivas

b. Origen sensitivo-sensorial: se localiza en dos ganglios.

1. Ganglio de Andersch2. Ganglio de Ehrenritter

a. Origen Vegetativo o Parasimpático: el origen real de las fibras vegetativas está situado en el piso del cuarto ventrículo, corresponde al núcleo salival inferior.

Origen aparente

El nervio glosofaríngeo emerge del surco colateral posterior del bulbo raquídeo, por encima del neumogástrico y del espinal.

Recorridos y relaciones

El nervio sale por el cráneo por el agujero rasgado posterior por detrás del neumogástrico y del espinal, de los cuales está separado por el ligamento yugular. Luego desciende por el comportamiento retroestileo del espacio maxilofaringeo hasta la base de la lengua donde termina.

1. Nervio de Jacobson da origen a seis ramas:

Ramo para la ventana oval Ramo la ventana redonda Ramo tubario Ramo caroticotimpático Nervio petroso profundo mayor Nervio petroso superficial menor1. Nervio del estilofaringeo

2. Nervio del estilogloso y del glosoestafilino

3. Ramo tosilar o amigialino

4. Ramo faringeo

5. Ramo carotideo

6. Ramo anastomótico para el facial (forma el ansa de Hallerr)

Ramas terminales

Al llegar a la base de la lengua el glosofaríngeo se divide en numerosas ramas que se expanden en la mucosa, formando el plexo lingual.

X. PAR CRANEAL: NERVIO NEUMOGÁSTRICO

Función: Nervio mixto: motor, sensitivo y vegetativo.

Es el que posee un territorio de inervación más extenso, ya que comprende vísceras del cuello. Tórax y abdomen.

Origen real

Origen motor: corresponde a la parte media del núcleo ambiguo, por debajo del origen motor del glosofaríngeo.

Origen sensitivo: se halla en dos ganglios situados en el trayecto del nervio.

1. Ganglio yugular: está situado a nivel del agujero rasgado posterior.

2. Ganglio plexiforme: es más voluminoso que el anterior y está ubicado por debajo de la base del cráneo.

Las neuronas que forman estos ganglios, poseen prolongaciones dentriticas que se disminuyen por el territorio de enervación sensitiva de este nervio (mucosa respiratoria y digestiva) y una prolongación central que penetra en el bulbo raquídeo y termina en el núcleo del fascículo solitario, ubicado en el piso del cuarto ventrículo (núcleo de terminación real de las fibras sensitivas).

Origen vegetativo: las fibras vegetativas se originas en dos núcleos situados bajo del piso del cuarto ventrículo en el ala gris.

1. Núcleo visceromotor: es el núcleo dorsal del vago llamado también núcleo cardioneumogastroentérico.

2. Núcleo viscerosensitivo: está situado en la parte externa del núcleo dorsal del vago.

Origen aparente

Tiene su origen aparente por fuer de la oliva bulbar, por debajo del glosofaríngeo y por encima del nervio espinal.

Recorrido y relaciones

Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, situándose por detrás del glosofaríngeo y por delante del espinal. Luego desciende por el compartimento retroestileo del espacio maxilofaringeo.En el cuello, forma parte del paquete vasculonervioso alto, situándose en el ángulo diedro que forman hacia atrás la arteria carótida interna y la vana yugular interna. Más abajo, forma parte del paquete vasculonervioso bajo del cuello, junto con la carótida primitiva y la vena yugular interna.En el tórax las relaciones son diferentes para el neumogástrico derecho e izquierdo. El neumogastrico derecho pasa por delante de la arteria subclavia derecha y por detrás del bronquio derecho. En tanto que el izquierdo desciende por delante del cayado de la aorta y por detrás del bronquio izquierdo.En la parte inferior del mediastino, ambos neumogástrico se relacionan con

el esófago; el derecho se ubica a la derecha y por detrás del mismo, en tanto que el vago izquierdo desciende a la izquierda y delante del esófago. De este modo ambos neumogástricos atravesaran el diafragma a través del hiato esofágico, en íntima relación con el esófago.En el abdomen, el neumogástrico izquierdo, aplicado sobre la cara anterior del esófago se ramifica en la cara anterior del estómago. El vago derecho, sigue la cara posterior del estómago y se divide en dos ramas que terminan en el ganglio semilunar correspondiente.

Ramas colaterales

Ramas cervicales: 1. Ramos faríngeos2. Nervio cardiacos cervicales o superiores3. Nervio laríngeo superior4. Ramos carotideos

Ramas torácicas: 1. Nervios cardiacos inferiores2. Ramos pulmonares3. Ramos esofágicos4. Nervio laríngeo inferior o recurrente

XI. PAR CRANEAL: NERVIO ESPINAL O NERVIO ACCESORIO

Es un nervio motor, formado por la unión de la raíz espinal y otra craneal.

Origen real

a. Nucleo bulbar: ubicado en las células de la porción inferior del nucleo ambiguo.

b. Nucleo medular: está situado en la parte externa del asta anterior de la porción superior de la medula cervical.

Origen aparente

Las raíces bulbares emergen del surco colateral posterior del bulbo raquídeo por debajo del neumogástrico, en tanto que las raíces medulares lo hacen del surco colateral posterior de la medula.

Recorrido

Las raíces inferiores penetran en el cráneo a través del agujero occipital.El XI º par craneal, una vez formado, sale del cráneo por el agujero rasgado posterior, junto con el glosofaríngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad craneal, se divide en dos ramas:

a. Una rama interna, que contiene las fibras de origen bulbar y que termina uniéndose al ganglio plexiforme del vago.

b. Una rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y termina inervando a los musculos esternocleidomastoideo y trapecio.

Ramas

1. Ramo anastomótico para el X º par craneal.

2. Nervios del esternocleidomastoideo: se origina de un asa formada por la anastomosis del XI º par con la correspondiente rama del plexo cervical profundo.

3. Nervios del musculo trapecio.

XII. PAR CRANEAL: NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

Es un nervio motor destinado a inervar los musculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua excepto el palatogloso.

Origen real

El origen real del hipogloso mayor es un núcleo motor ubicado en el bulbo raquídeo y que corresponde al ala blanca interna del piso del cuarto ventrículo.

Origen aparente

El hipogloso emerge por diez u once filetes del surco preolivar del bulbo raquídeo situado entre la oliva bulbar y la pirámide.

Recorrido y relaciones

El hipogloso sale del cráneo a través del agujero condileo anterior y desciende por el compartimento retroestileo entre la vena yugular interna y la arteria carótida interna hasta llegar al borde inferior del vientre posterior del musculo digastrico y realiza una curva hacia delante por arriba del cuerno mayor del hueso hioides hasta llegar a la superficie lateral de la lengua donde se distribuye.

Ramas colaterales

Ramo meningeo o recurrente

Ramos vasculares

Ramo anastomótico para el ganglio plexiforme del neumogástrico

Nervio del tirohioideo

Nervio del hiogloso y del estilogloso

Ramo anastomótico para el nervio lingual

Nervio del genihioideo

El ramo descendente, se una con la rama descendente interna del plexo cervical profundo formando el asa del hipogloso, que inerva a todos los músculos infrahioudeos a excepción del músculo tirohioideo.

Ramas terminales

Se divide en numerosas ramas terminales destinadas a los musculos de la lengua.