Informe Internado Medicna Erick

download Informe Internado Medicna Erick

of 82

description

IMPORTANTE

Transcript of Informe Internado Medicna Erick

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INFORME DE INTERNADO MDICO 2015

FECHA DE REALIZACIN

INICIO:01 DE ENERO DE 2015

FINALIZACIN:31 DEDICIEMBRE DE 2015

LUGAR DE REALIZACIN

HOSPITAL REGIONAL CLNICO QUIRRGICO DANIEL ALCIDES CARRION-HUANCAYO

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE MATERNO INFANTIL EL CARMEN-HUANCAYOHOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA-JAUJA

PRESENTADO PORJIMENEZ PATIO ERICK WALTER

HUANCAYO PER

2015

TABLA DE CONTENIDODEDICATORIAAGRADECIMIENTOS

INTRODUCCION

CAPITULO I

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

1.1 ASPECTO GENERAL DEL DEPARTAMENTO DE JUNIN1.1.1 RESEA HISTORICA1.1.2 UBICACIN GEOGRAFICA1.1.3 LIMITES GEOGRAFICOS1.1.4 SUPERFICIE TOPOGRAFICA1.1.5 DIVISION POLITICA

1.2 SITUACION GEOGRAFICA DEL DEPARTAMENTO DE JUNIN1.2.1 POBLACION1.2.2 INDICADORES1.2.2.1 INDICADORES DEMOGRAFICOS1.2.2.2 INDICADORES SOCIALES1.2.2.3 INDICADORES ECONIMICOS1.2.3 DENSIDAD POBLACIONAL1.2.4 POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD1.2.5 POBLACION POR SEXO1.2.6 EDUCACION1.2.7 POBREZA1.2.8 SALUD

1.3 SITUACION DE LA SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE JUNIN1.3.1 ANALISIS DE LA MORBILIDAD1.3.2 ANALISIS DE LA MORTALIDAD

1.4 PROVINCIA DE HUANCAYO1.4.1 HISTORIA1.4.2 UBICACIN GEOGRAFICA1.4.3 ORGANIZACIN POLITICA1.4.4 SITUACION DEMOGRAFICA1.4.5 ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD

CAPITULO II

SEDE HOSPITALARIA2.1 UBICACIN2.2 RESEA2.3 AREA Y ANTIGEDAD DE LA INSTITUCION2.4 CAUSAS DE MORTALIDAD2.5 RECURSOS DEL ESTABLECIMIENTO2.6 VISION Y MISION DE LA SEDE HOSPITALARIA2.7 OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES2.8OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES2.8 ESTRUCTURA ORGANICA DEL ESTABLECIMIENTO2.8.1 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL DACCAPITULO IIIINTERNADO HOSPITALARIO III.1 INFORME GENERALIII.1.1 PRIMERA ROTACINSERVICIO DE CIRUGA1. FECHA:2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE CIRUGA:3.ROTACIN POR EL SERVICIO DE CIRUGA:4. OBJETIVOS GENERALES:5. OBJETIVOS ESPECFICOS:6. ACTIVIDADES ASISTENCIALES:7. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN CIRUGA:8. ACTIVIDADES ACADMICAS REALIZADASIII.1.2 SEGUNDA ROTACINSERVICIO DE MEDICINA INTERNA1.FECHA:2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA3.ROTACIN POR EL SERVICIO DE MEDICINA:4.OBJETIVOS GENERALES:5.OBJETIVOS ESPECFICOS:6.ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:7.RECORD DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES:8.ACTIVIDADES ACADMICAS:III.1.3 TERCERA ROTACINSERVICIO DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA1.FECHA:2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA:3.ROTACIN POR EL SERVICIO DE PEDIATRA:4.ACTIVIDADES ASISTENCIALES:5.RECORD DE ACTIVIDADES:6.PATOLOGAS OBSERVADASIII.1.4 CUARTA ROTACINSERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA1.FECHA:2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA:3.OBJETIVOS GENERALES:4.OBJETIVOS ESPECFICOS:5.ACTIVIDADES ASISTENCIALES DEL SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA:6.RECORD DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES REALIZADAS DURANTE LA ROTACIN DE GINECO-OBSTETRICIA7.ACTIVIDADES ACADMICAS:8.PATOLOGAS MANEJADAS EN LA ROTACIN

CONCLUSIONES

SUGERENCIAS

BIBLIOGRAFIA

DEDICATORIAA Dios por la vida que nos regala A mis padres quienes me han apoyado incondicionalmenteA mi pequea Vania quien es el motor de mi vida.A mis maestros por su paciencia Y a todos aquellos que creyeron en mi

AGRADECIMIENTOEn especial a mis padres , maestros , doctores , amigos , hermanos y familia por su inmensa apoyo incondicional

RESUMEN

Al concluir la carrera profesional es imprescindible que los conocimientos adquiridos en las aulas universitarias sean puestas en prctica para perfeccionar tcnicas, corregir errores y desarrollar nuevas habilidades que permitan un adecuado desenvolvimiento del futuro profesional.

En la carrera de Medicina Humana la etapa para desarrollar las acciones mencionadas, lo constituye el internado mdico, se realiza en los centros hospitalarios de la localidad o fuera de ella, cuya duracin es de 12 meses, tiempo en el que se pone en prctica los conocimientos adquiridos en las aulas universitarias.

Este informe da a conocer mi labor como interno, la realizacin de mltiples actividades a lo largo del perodo comprendido entre Enero y Diciembre de 2015 en los Hospitales Daniel Alcides Carrin. El Carmen y Domingo Olavegoya de la ciudad de Huancayo y Jauja iniciando as con una parte introductoria donde menciono la parte geogrfica de la ciudad de Huancayo, as como la identificacin y organizacin de los hospitales mencionados, luego las actividades realizadas en cada uno de los servicios principales y culminando con datos especficos relacionados al nmero de pacientes enmarcados en cada una de las patologas manejadas durante el perodo del internado por cada servicio.

Para concluir agradezco a la institucin y al personal en pleno que labora en esta, tanto asistencial como administrativo, por su desinteresada colaboracin para el libre desempeo de mis funciones y la realizacin del presente informe.

EL AUTOR

INTRODUCCIN

El internado mdico constituye una etapa de la carrera mdica, en donde se pone en prctica los conocimientos adquiridos en 6 aos de estudio universitario, realizando as actividades acadmico-asistenciales durante 365 das calendario, comprendidos desde el 01 de enero del 2015 al 31 de diciembre del 2015.

El internado constituye la fase de prcticas Pre-profesionales del Currculum de Pre - Grado de la Facultad de Medicina Humana, tiene como finalidad brindar al estudiante la oportunidad de aplicar los conocimientos previamente adquiridos y perfeccionarlos permitindole tomar decisiones tcnicas y actitudes definidas frente a los problemas de salud, bajo la orientacin de los profesionales de la Facultad y de los mdicos del Hospital o dependencia en las que cumple sus labores.

En los Hospitales Daniel Alcides Carrin. El Carmen y Domingo Olavegoya de la ciudad de Huancayo y Jauja, las actividades del interno estn regidas por el Reglamento de Internado Mdico, que se sustentan en el artculo 31 de la Constitucin Poltica del Per, Ley Universitaria No. 23733, Decreto Legislativo No 739 .

El presente informe da a conocer detalladamente las siguientes actividades realizadas en las especialidades bsicas Medicina General y Emergencia- Ciruga general y especializada - Gineco-Obstetricia -. Pediatra y Neonatologa.

EL AUTOR

DIAGNOSTICO SITUACIONAL

1.1 ASPECTO GENERAL DEL DEPARTAMENTO DE JUNIN1.1.1 RESEA HISTORICALas llanuras de Junn eran conocidas como la regin Pumpus (habitaron las riveras del lago chinchaicocha), que hasta la llegada delIncaelValle de Tarmafue habitada por los Tarumas, siendo el poblado de Tarmatambo un centro administrativo muy importante. Mientras tanto, el Valle del Mantaro fue habitada por loshuancas. El IncaPachactecconquist todos estos pueblos en1460, que luego se convirtieron en parte delImperio Inca.Huancayose convirti en la carretera principal de la regin de descanso parada en el Camino Inca.Fbricas de lana (conocido en espaol como obrajes) se crearon durante el virreinato, cuando el tejido se convirti en una tradicin que contina en nuestros das. El13 de septiembre,1825,Simn Bolvarexpidi un decreto creando lo que hoy es la Regin de Junn, para conmemorar su victoria en las Pampas de Junn (Batalla de Junn), la ltima de carga de la caballera real en el mundo occidental donde no fue un balazo disparado, pero saber slo se utiliz. Grandes acontecimientos de importancia nacional se produjeron durante este periodo: Huancayo fue sede de la Asamblea que dict la 1839 Constitucin y en3 de diciembre,1854,Ramn Castillafirm un decreto que concedi la libertad aAfroperuanaesclavos.poca de la coloniaEn1534se fund la primera capital delPercon el nombre deJauja. Tarma se convirti en la mayor contribuyente de la coronaespaola. Una rebelin organizada porJuan Santos Atahualpaexpuls a los misioneros cristianos de la selva central.Independencia y repblica:EnHuancayo, laindependenciafue proclamada el20 de noviembrede1820. Y el6 de agostode1824, en las Pampas de Junn, se gan una de las batallas ms importantes de la historia americana, laBatalla de Junn. Slo 45 minutos dur el violento combate, donde mostraron coraje soldadostrujillanosylambayecanosque formaban el regimiento de caballera "Hsares de Junn" apoyados por campesinos Tarmeos y Huancainos. Ms de las dos terceras partes de la poblacin local perecieron luchando.Durante laguerra con Espaa, otro ejemplo de valor elev el nimo de las tropas peruanas, cuando las Toledo, una madre y dos hijas de la actualProvincia de Concepcin, al mando de un grupo de campesinos y ciudadanos armados conhachasy unos cuantos fusiles, impidieron el paso del adversario sosteniendo un duro combate, hasta lograr cortar las amarras de un puente cuando era cruzado por una vanguardia del ejrcitoEspaol.

1.1.2 UBICACIN GEOGRAFICASuclima(valles y quebradas a menos de 3.500msnm) es templado y seco con marcadas diferencias de temperatura entre el da, en que sube hasta 25C, y la noche, cuando baja hasta 5C, siendo la poca de lluvias entre noviembre y abril. En la sierra alta (altiplanos y las cordilleras a ms de 3.600msnm) el clima es fro y seco con temperaturas que descienden a menos de 0C. La zona de selva, provincias de Chanchamayo y Satipo, tiene clima tropical, clido y hmedo con lluvias intensas de noviembre a marzo y temperaturas que superan los 25C. Longitud oeste:entre meridianos 75 1 8" y 76 31 8". Clima:es el departamento dotado de todos los climas y riquezas, aunque en la sierra baja (pisos ecolgicos de Yungas y Quechua), su clima es templado y en la sierra alta (pisos ecolgicos de Suni, Punas y Cordilleras), su clima es fro. En Tarma y el Valle del Mantaro, la poca lluviosa va de octubre a abril. La zona de selva, Satipo, San Ramn y La Merced, tiene clima tropical con lluvias intensas de noviembre a marzo. Lagos ms importantes:Lago Chinchaycochao de Junn,Laguna de Paca. Ros importantes:Mantaro,Ene,Tambo,ChanchamayoySatipo. Nevados:Tunsho(5.730 msnm),Antachape(5.700 msnm),Sullcn(5.650 msnm) yHuaytapallana(5.557 msnm). Cordilleras:Cordillera HuaytapallanayCordillera La Viuda Abras:Negro Bueno (a 4.630 msnm) en Concepcin; Acopalca (a 4.600 msnm) en Huancayo; Anticona (a 4.818 msnm) en Yauli. Pongos:Paquipachango (a 5.768 msnm) en Pariacaca; Tambo (a 5.350 msnm) en Alcoy.

1.1.3 LIMITES GEOGRAFICOSEl

Departamento de Junn se encuentra ubicado en la zona central de los Andes peruanos, con un rea total de 44 197 km2, que representa el 3,4 por ciento del territorio nacional. Abarca dos regiones naturales, la sierra con 20 821 km2 , donde se ubican el valle del Mantaro, la meseta del Bombn y el lago Junn (o Chinchaycocha); y la zona ceja de selva y selva, con 23 376 km 2, donde se encuentran los valles de Chanchamayo, Ene, Peren y Tambo. La altitud oscila entre los 400 y 5 000 m.s.n.m., siendo el distrito de Ro Tambo, en la provincia de Satipo, el de menor altitud (450 m.s.n.m.) y el distrito de Marcapomacocha, en la provincia de Yauli, el de mayor altitud (4 415 m.s.n.m.). Junn presenta un relieve muy accidentado por estar atravesado por las cordilleras Central y Occidental, que dan origen a grandes e importantes unidades hidrogrficas, como: Tambo, Peren, Ene y Mantaro. El Valle del Mantaro se constituye como el ms importante, al estar formado por el ro Mantaro y concentrar un alto porcentaje de la poblacin departamental. La zona de ceja de selva y selva presenta una orografa muy compleja y ondulante, donde se ubican importantes centros productores como son los valles de Chanchamayo, Peren y Satipo.

1.1.4 SUPERFICIE TOPOGRAFICALa topografa de este departamento presenta zonas bien diferenciadas. Al oeste, en los lmites con el Departamento de Lima, se encuentra la cordillera occidental con sus cumbres agrestes y cubiertas con hielo y nieve. Las de mayor altitud, tienen un relieve accidentado. Al este, se extienden valles glaciares de gran altitud, que terminan en altas mesetas o punas, destacando entre ellas la Meseta de Junn o Bombn, que est entre la Oroya y Cerro de Pasco. El Valle del Mantaro se ampla en forma considerable desde un poco antes de Jauja hasta el lmite con Huancavelica. Esta zona del valle concentra un alto porcentaje de la poblacin departamental, y gran nmero de centros poblados. Hacia el este, en la ceja de selva, abundan los caones estrechos y profundos, con laderas de fuerte pendiente, cubiertas por bosques nubosos. En la parte central y sur, se encuentra la Cordillera de Huaytapallana, con una gran falla que es el origen de sismos en la zona. Ms al oriente, se encuentra la Selva Alta, con valles de gran longitud, modelados por los ros Tulumayo, Paucartambo, Peren y Ene. Rasgos morfolgicos importantes son tambin las cubetas lacustres que estn en las mesetas o punas. La principal corresponde al Lago Junn, tambin llamado Chinchaycocha, Bombn o de los Reyes, que ocupa el sector ms depresionado de la meseta de Junn. Adems, podemos encontrar la Laguna de Marcapomacocha, de origen glaciar.

Limites Por el Este: Con el Departamento de Cuzco Por el Oeste: Con el Departamento de Lima Por el Norte: Con el Departamento de Pasco y Ucayali Por el Sur: Con el Departamento de Huancavelica y Ayacucho.

1.1.5 DIVISION POLITICA

Este departamento fue creado por Ley del 4 de Noviembre de 1823, con el nombre de Huanuco, y la misma ley le sealo como capital la ciudad del mismo nombre. El decreto del 13 de Setiembre de 1825, dio a este departamento el nombre de Junn para perpetuar la victoria del Ejrcito Libertador sobre las tropas espaolas, en la batalla del 6 de Agosto de 1824, que tuvo lugar en las Pampas de Junn. La Ley del 31 de Diciembre de 1851 traslad la capital de Cerro de Pasco. El decreto Ley N 7001, del 15 de Enero de 1931, traslad la capital departamental a Huancayo.

a) Provincias El Departamento de Junn est conformado, en la actualidad, por (9) nueve provincias y (123) ciento veintitrs distritos.

Provincia de Huancayo:Esta provincia figura en el Reglamento Provisional del 12 de febrero de 1821, formando parte del Departamento de Tarma; pero en las posteriores convocatorias a elecciones, ya sea por leyes o decretos, no se menciona a Huancayo en la categora de provincia. Por Ley del 16 de Noviembre de 1864 se cre esta provincia, dividiendo la de Jauja. Esta misma ley sealo como capital provincial a la ciudad del mismo nombre. Por Decreto del 19 de Marzo de 1822, se le dio a Huancayo el Ttulo de Ciudad Incontrastable; este Decreto fue ratificado por Ley del 5 de Febrero de 1828.

Provincia de Chanchamayo:La Provincia de Chanchamayo fue creada mediante Decreto Ley N 21941 del 24 de Setiembre de 1977, desagregndose de la provincia de Tarma. El mismo dispositivo crea los distritos de Pichanaqui, San Lus de Shuaro; quedando inicialmente conformado por cinco distritos.

Provincia de Chupaca:Esta provincia fue creada por Ley N 26428, donde la promulgacin fue el 05 de Enero de 1995 y la fecha de promulgacin fue el 06 de enero de 1995, siendo la capital de la provincia la ciudad de Chupaca.

Provincia de Concepcin:La Ley N 11648 del 30 de Noviembre de 1951, dividi la provincia de Jauja y cre la provincia de Concepcin. Por Ley del 19 de Febrero de 1863 se elev al heroico pueblo de Concepcin a la categora de ciudad.

Provincia de Jauja:Esta provincia figura en el Reglamento Provisional del 12 de febrero de 1821 formando parte del Departamento de Tarma; en el decreto del 21 de Junio de 1825, figura entre las que integran el Departamento de Hunuco y en las Leyes del 19 de Mayo de 1828 y del 2 de Enero de 1857, se encuentra formando parte del Departamento de Junn. Jauja figura en la categora de provincia desde la Independencia hasta la fecha, en las sucesivas convocatorias a elecciones, ya sea por leyes o decretos. El Decreto del 6 de Abril de 1822, dio a su capital, La Villa de Santa Fe de Jauja, el nombre y privilegios de ciudad, este decreto fue ratificado por Ley del 5 de febrero de 1828.

b) Nmero de Distritos En la actualidad el departamento de Junn cuenta con 123 distritos divididos de la siguiente manera:

c) Nmero De Comunidades Campesinas

En el 2004 el departamento Junn, registr un total de 389 Comunidades Campesinas. Todas cuentan con su resolucin de reconocimiento respectivo. La provincia de Huancayo concentra el mayor nmero de comunidades campesinas con un 33.6%, seguido de Jauja que tiene el 23.4% y Concepcin cobertura el 17.5% de Comunidades campesinas del total del departamento de Junn. Contrastando la provincia de Satipo con el 0.3%, Junn el 3.8% del total departamental

d) Nmero De Comunidades Nativas

Segn diversos documentos emitidos por el Instituto Nacional Indigenista Peruano, la ocupacin del espacio amaznico que se produjo aproximadamente 12000a.c., crendose as sociedades predominantemente forestales de gran magnitud que fue por mucho tiempo difcil de determinar calculndose la poblacin indgena del Per. En 1520 de 9 millones de habitantes, la poblacin en los llanos de inundacin era de 170 mil 820 personas, mientras, que en los bosques de zonas altas se calcula 188 mil 400 habitantes. Asimismo en los bosques de zonas bajas era de 114 mil 620 personas y en las denominadas tierras altas y hmedas ascenda a 4 mil 100 personas. La poblacin de la Selva en 1 971 lleg a 25 mil 398 personas subiendo a 46 mil 634 en 1 850. El censo de 1 876 registra 111 mil 656 personas en la Selva, en 1 940 se registra una poblacin total de comunidades indgenas a nivel nacional de 299 mil 218 personas. La poblacin de las comunidades indgenas del departamento de Junn, segn el censo de 1 993 es de 40 mil 400 habitantes.

1.2 SITUACION GEOGRAFICA DEL DEPARTAMENTO DE JUNIN

1.2.1 POBLACIONLa poblacin total a nivel de departamento es de 1302,801 habitantes, donde el 35% de la poblacin general de Junn corresponde al menor de 15 aos pero observamos que el 60% est comprendida entre el grupo de edad de 15 a 64 aos que engloba a nuestra poblacin econmicamente activa y un mnimo de 5% de nuestra poblacin en mayor de 65 aos, las variaciones de este indicador poblacional en el tiempo no ha variado ya que en los ltimos aos es la misma proporcin y cuando se hace un anlisis de provincia el indicador es el mismo se puede determinar que la poblacin general al ser estimada se le ha dado la misma proporcin a todos sin considerar otros factores lo cual conlleva a no realizar un buen anlisis y por tanto es un indicador no tan significativo, se recomienda tener informacin real del ltimo censo.La distribucin de la poblacin segn sexo el indicador ms adecuado a evaluar es la tasa de masculinidad y el ndice de masculinidad. El ndice de masculinidad que expresa el nmero de hombres por cada 100 mujeres, para 1993 es de 98,6. con la informacin proveda por la oficina de Estadstica e Informtica el ndice de masculinidad es de 98.2, al anlisis por provincias observamos que en las provincias de Chanchamyo, Satipo y Yauli hay ms hombre que mujeres esto debido al riesgo de enfermedad que tiene las mujeres que fallecen prematuramente y en la provincia de la Oroya por el tipo de actividad que se desarrolla como es la actividad minero metalrgica contrariamente a lo que sucede en la provincia de Chupaca donde hay 89.8 hombres por cada 100 mujeres. La pirmide poblacional nos da una visin general de la poblacin en el caso del departamento de Junn observamos una pirmide expansiva con base ancha y una rpida reduccin a medida que ascendemos que en el tiempo la variabilidad es muy insignificante ya que continuamos con una poblacin bastante joven que nos indica una alta tasa de natalidad, fecundidad y mortalidad, con un crecimiento natural alto caracterstico de un pas del tercer mundo en plena transicin demogrfica.

1.2.2 INDICADORES

1.2.2.1 INDICADORES DEMOGRAFICOS

1.2.2.2 INDICADORES SOCIALES Y ECONOMICOS

Segn la condicin de actividad que desarrolla la poblacin puede clasificarse en Poblacin Econmicamente Activa (PEA) y Poblacin Econmicamente No Activa (NO PEA). Se define como PEA a la fuerza de trabajo, que puede estar en condicin de ocupada o desocupada, interviniendo como factor en la produccin de bienes y servicios. La PEA del departamento de Junn, segn el Censo de 1993, asciende a 311,970 es decir, el 50,5% de la poblacin en edad de trabajar. En esta definicin se considera a la poblacin de 15 y ms aos de edad. Teniendo en cuenta que la poblacin de 15 y ms aos es considerada internacionalmente como apta para trabajar, y que en el departamento de Junn existen 617,213 personas en estas condiciones, se puede afirmar que de cada 100 personas econmicamente activas de 15 y ms aos de edad, dependen 232 personas econmicamente no activas de todas las edades. En el perodo nter censal (1981-1993), la PEA se ha incrementado anualmente a un promedio de 5,060 personas. En cuanto a la Poblacin Econmicamente No Activa (NO PEA), el aumento anual ha sido de 6,202 personas. Las cifras censales muestran que la NO PEA aument de 47,9% en 1981, a 49,5% en 1993. Por sexo, la poblacin femenina disminuye su proporcin dentro de la NO PEA, de 75,4% en 1981 a 70,8% en 1993, indicando una mayor participacin de la mujer en las actividades econmicas. La poblacin masculina presenta un mayor incremento en su proporcin dentro de la NO PEA. De 20,0% en 1981 a 27,1% en 1993.

1.2.3 DENSIDAD POBLACIONALLa superficie territorial del departamento de Junn es de 44,409.67 kilmetros cuadrados (Km2), ocupa el 3,5% del territorio nacional. Segn los resultados del Censo, el nivel promedio de la ocupacin territorial del departamento vari de 20,2 habitantes por Km2 (h/Km2) en 1981 a 24,6 en 1993 Esta densidad ubica al departamento por encima del promedio nacional, que es de 17,6 habitantes por Km2. La densidad poblacional es un indicador que se obtiene relacionando el nmero de habitantes con la superficie territorial.A nivel provincial la densidad poblacional es diferencial, y se pueden establecer los tres niveles siguientes: con ms de 90 h/Km., con menos de 90 y ms de 20 h/Km., menos de 20 h/Km.

El primer nivel, de ms de 90 h/Km corresponde a la provincia de Huancayo, que ocupa el 10,6% del territorio departamental con una densidad de 96,5 h/Km. En el segundo nivel, de ms de 20 y menos de 90 h/Km, se encuentran las provincias de Tarma con 43,8 h/Km, Jauja con 28,9 h/Km, Chanchamayo con 25,8 h/Km y Concepcin con 21,9 h/Km. En el tercer nivel, con menos de 20 h/Km, se agrupan las siguientes provincias: Yauli con 18,7 h/Km, Junn con 17,5 h/Km y Satipo con 5,8 h/Km.

1.2.4 POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD

1.2.5 POBLACION POR SEXO

1.2.6 EDUCACIONEl tema educativo en el departamento de Junn se tiene que relacionar con la pobreza y segn las encuestas del ao 2005 el porcentaje de poblacin pobre es de 52.6% mientras que en el Per es de 51.6%

ALFABETISMO Existe una relacin directamente proporcional entre la pobreza y la educacin porque mientras se tenga poblacin en pobre y/o miseria la tasa de analfabetismo persistir e incluso se incrementar. El promedio de aos de escolaridad en el Departamento de Junn es de 3.5 aos mientras que en las Provincia de Satipo es de 2.5 aos. La Provincia con mayor porcentaje de desercin escolar es Chanchamayo con 13%, seguido de Concepcin con 11%, Tarma y Satipo con 9,6 que superan el promedio regional que es de 8.82%.

1.2.7 POBREZASegn FONCODES el departamento de Junn se encuentra en el quintil 3 dentro de las priorizaciones de pobreza para esta determinacin se han considerado criterios como el porcentaje de poblacin sin agua, desage / letrina, sin electricidad, tasa de analfabetismo en mujeres, porcentaje de nios menores de 0 a 12 aos y la tasa de desnutricin del ao 1999. El ndice de carencia es de 0,4699 y dentro del quintil del ndice 3, el departamento de Junn el 305 de la poblacin no tiene agua, el 25 % sin desage y el 23% no tiene electricidad, la tasa de analfabetismo en mujeres es del 13% y el porcentaje de nios de 0 a 12 aos es de 28%, y la tasa de desnutricin es del 38% (ao 1999) y el ndice de desarrollo humano es de 0,5922.

1.2.8 SALUDLa Morbilidad por Consulta Externa, Basndonos en la lista de morbilidad propuesta por la OPS (lista del CIE X de morbilidad), en el 2005 el 47% de las patologas tienen como causa 10 patologas. Las rinofaringitis aguda ocupan el 7% de los motivos de consulta, seguida de las enfermedades de la pulpa y de los tejidos dentarios y las caries dentales, como cuarto motivo de consulta son las diarreas y las gastroenteritis, entonces observando la tabla del 2003 podemos afirmar que las enfermedades respiratorias en su conjunto constituyen un 20.9% de todas las causas de demanda externa en la regin Junn.

En el ao 2006 la primera causa de morbilidad no ha variado continuamos con las infecciones respiratorias agudas que representan el 27% de las consultas externas, lo curioso es que la segunda causa de morbilidad son los signos y sntomas mal definidos lo que significa que hay problemas en la determinacin de diagnostico por parte del seor medico, requiriendo de manera urgente la capacitacin adecuada y asesoria continua. Al anlisis por tasas de incidencia y con la correccin estadstica de los diagnsticos de signos y sntomas mal definidos tenemos que la TIA de las infecciones de las vas respiratorias agudas es = 19521 por cien mil habitantes, seguido de afecciones dentales y periodontales TIA= 8826 por cien mil habitantes, las deficiencias nutricionales es la cuarta causa de motivo de consulta externa, as como las infecciones de transmisin sexual es la sptima causa.

1.3 SITUACION DE LA SALUD EN EL DEPARTAMENTO DE JUNIN1.3.1 ANALISIS DE LA MORBILIDAD

La Morbilidad por Consulta Externa, Basndonos en la lista de morbilidad propuesta por la OPS (lista del CIE X de morbilidad), en el 2005 el 47% de las patologas tienen como causa 10 patologas. Las rinofaringitis aguda ocupan el 7% de los motivos de consulta, seguida de las enfermedades de la pulpa y de los tejidos dentarios y las caries dentales, como cuarto motivo de consulta son las diarreas y las gastroenteritis, entonces observando la tabla del 2003 podemos afirmar que las enfermedades respiratorias en su conjunto constituyen un 20.9% de todas las causas de demanda externa en la regin Junn

1.3.2 ANALISIS DE LA MORTALIDAD

La evolucin de las defunciones del ao 2001 al 2005, muestra una significativa disminucin en la tendencia del riesgo que tuvo cada individuo de la poblacin de Junn a morir, es as que en el ao 2001 el riesgo fue mayor en comparacin al ao 2002, expresado en un 42% de reduccin de muertes durante el ao 2005 en relacin al ao 1993, probablemente debido al impacto positivo de la estrategia econmica del Seguro Integral de Salud que se implementa en el ao 2001, con la finalidad de garantizar las prestaciones de salud a la poblacin vulnerable en situaciones de pobreza y pobreza extrema a travs de un aseguramiento no contributivo, evitando as el riego de morir por enfermedades factibles de ser tratadas oportunamente principalmente en los nios de 0 a 4 aos comprendidos dentro del (Plan A), nio y adolescente comprendido dentro del grupo etreo de 5 a 17 aos (Plan B), el de la Gestante (Plan C), los adultos en estado de Pobreza (Plan D) y adultos focalizados (Plan E).Sin dejar de lado el impulso de la promocin y prevencin de la salud que realiza el sector en todo el mbito de la DIRESA Junn, dando cumplimiento a los Lineamientos de Poltica del Sector Salud.

Mortalidad en la Etapa de Vida nio en el departamento de Junn. DIRESA- Junn 2005.

Mortalidad general en el adulto maduro (65 aos +) del departamento de Junn. DIRESA-Junn- 2005.

1.3 PROVINCIA DE HUANCAYOHuancayo(enquechuaWankayuq), fundada comoSantsima Trinidad de Huancayoel1 de juniode1572, es la ciudad ms importante de la sierra central delPersituada al sur delValle del Mantaro. Es eldistritocapitaldeldepartamento de Junny de laprovincia de Huancayo. La zona fue habitada por loshuancas, quienes luego formaran parte del Reino Huanca.Fueron anexados alImperio incaico, convirtindose en un lugar con una convivencia de convulsin y represin por parte de los incas. El1 de juniode1572, fue fundada como "Pueblo de Indios" por don Jernimo de Silva y avocada a laSantsima Trinidad, tomando el nombre de "Santsima Trinidad de Huancayo". Es famosa por su apelativo de Ciudad Incontrastable, tambin es conocida por su feriaartesanalque se establece todos los domingos en la cntrica avenida Huancavlica, as como por sus originales paisajes, el valle, su historia, y sus artesanas.La ciudad de Huancayo, segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica es la novena ciudad y la sexta rea metropolitana ms poblada del Per, albergaba en el ao 2014 una poblacin de 501.384 habitantes.

UBICACIN GEOGRAFICALa ciudad de Huancayo se ubica en la parte central delPer, en plena cordillera de losAndes. La cordillera muestra, en esta parte, tres sistemas bien diferenciados, una cordillera occidental, otra central y una oriental. La ciudad se ubica en medio de un valle entre las cordilleras occidental y central. Elro Mantaro, que nace en elLago Junny recorre varios cientos de kilmetros hasta elDepartamento de Huancavelica, ha formado el Valle del Mantaro, que se extiende desde el norte de la ciudad deJaujahasta eldistrito de Pucarcon un largo aproximado de setenta kilmetros. Este valle es considerado el ms ancho del Per y es uno de los de mayor produccin agrcola del pas.Geopolticamente se seala que la ubicacin de la ciudad es una de las ms adecuadas considerando la extensin del pas. Sin embargo, los accidentes geogrficos hacen que las comunicaciones hacia la zona sur del pas no sean las mejores.

1.4.3 ORGANIZACIN POLITICAGobierno provinciaLa ciudad, como capital de laprovincia homnima, se encuentra gobernada por la Municipalidad Provincial de Huancayo, que tiene competencia en todo el territorio de la provincia. No existe una autoridad restringida a la ciudad. En ese sentido, las municipalides distritales de El Tambo y Chilca tambin tienen competencia en temas relativos a sus propios distritos.Ordenamiento territorial:Desde la Constitucin del 1979, se ha considerado a la ciudad de Huancayo como eje de desarrollo de la regin central, como polo compensatorio de la ciudad de Lima-Callao, como refiere el ingeniero politlogo Andrs Tinoco Rondan en su libro "Gobiernos Regionales" editado en 1980.Gobierno regional:La ciudad, en su calidad de capital departamental, es sede del Gobierno Regional de Junn. Asimismo, cuenta con un prefecto con atribuciones polticas en el mbitodepartamental. Finalmente, es sede tambin de las diferentes direcciones regionales de losministeriosque conforman laadministracin pblica.Funcin judicial:Huancayo es sede de de la Corte Superior de Justicia de Junn, ente rector delDistrito Judicial de Junn. De acuerdo a laorganizacin judicialdel pas, en el territorio de la ciudad de Huancayo funcionan ochojuzgados de paz(tres pertenecientes al distrito de El Tambo, cuatro al distrito de Huancayo, y uno a Chilca), diecisietejuzgados especializados(cuatro de familia, cinco civiles, siete penales y un laboral) y seissalas superiores(tres penales y tres mixtas).

1.4.4 SITUACION DEMOGRAFICALa ciudad de Huancayo se ubica en la parte central delPer, en plena cordillera de losAndes. La cordillera muestra, en esta parte, tres sistemas bien diferenciados, una cordillera occidental, otra central y una oriental. La ciudad se ubica en medio de un valle entre las cordilleras occidental y central. Elro Mantaro, que nace en elLago Junny recorre varios cientos de kilmetros hasta elDepartamento de Huancavelica, ha formado el Valle del Mantaro, que se extiende desde el norte de la ciudad deJaujahasta eldistrito de Pucarcon un largo aproximado de setenta kilmetros. Este valle es considerado el ms ancho del Per y es uno de los de mayor produccin agrcola del pas.Geopolticamente se seala que la ubicacin de la ciudad es una de las ms adecuadas considerando la extensin del pas. Sin embargo, los accidentes geogrficos hacen que las comunicaciones hacia la zona sur del pas no sean las mejores. UbicacinEst situada sobre los 3271msnmen plenoValle del Mantaro, en la margen izquierda delrodel mismo nombre, lo que confirma a Huancayo como una de lasciudades ms altas del Pery ladcima en el mundo. La ciudad ocupa terrenos de cincodistritosde laprovincia:Huancayo,El Tambo,Chilca,Pilcomayo,HuancanySan Agustin de cajas. Las localidades cercanas a la ciudad, si bien son eminentemente rurales y no forman parte del rea de la ciudad ncleo, se ven enormemente influencidas por sta en los mbitos econmico, cultural y de transporte, y representan morfolgicamente ya un rea de aglomeracin.La parte norte de la ciudad se extiende por el distrito delDistrito de El Tamboy el asentamiento humano ms grande de huancayo, como Justicia, paz y vida. El Tambo se caracteriza por ser una zona eminentemente residencial. La parte central de la ciudad se extiende por el distrito deHuancayo. ste distrito acoge los principales edificios pblicos de la ciudad as como las principales zonas comerciales. Hacia el este y oeste del distrito se extienden zonas residenciales de reciente desarrollo. Finalmente, hacia el sur, se ubica el distrito deChilca, que es la zona menos moderna de la ciudad y que se caracteriza por ser el distrito que acoge ms inmigrantes de departamentos del sur, especialmente de Huancavelica y Ayacucho.El centro de la ciudad no se encuentra cerca alro Mantaro, pero s se encuentra cruzado por los riachuelos "Shullcas", que sirve de lmite natural entre los distritos de Huancayo y El Tambo, y "Chilca", que sirve de lmite natural entre los distritos de Chilca y Huancayo.La ciudad se encuentra ntegramente atravesada de norte a sur por laCalle Real, que es la principal arteria de la ciudad y en ella se aglomera gran parte del movimiento comercial de sta. Clima:Debido a su latitud (12 LS), Huancayo debera tener un clima clido. Sin embargo, la presencia de laCordillera de los Andesy la altitud de la ciudad (3250msnm) causan grandes variaciones en el clima. Huancayo tiene un clima templado pero inestable durante todo el ao, variando entre 32 en los das ms clidos y -10grados centgradosen las noches ms fras. La gran variacin de las temperaturas hace que en la zona slo se distingan dos estaciones, la temporada de lluvias desdeoctubrehastaabril(correspondiente a gran parte de laprimaveray elverano) y la temporada seca demayoaseptiembre. Las temperaturas ms bajas se registran en las madrugadas de los das de los meses dejunioaagosto.Las precipitaciones anuales son moderadas lo que contribuye a la fertilidad del valle huanca.

CAPITULO II

SEDE HOSPITALARIA

2.1 UBICACIN

El Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin, se sita en el Departamento de Junn, al Oeste de la Provincia y Distrito de Huancayo, en el Barrio de Cajas Chico; con domicilio legal en la Avenida Daniel Alcides Carrin N 1550, a 800 metros aprox. de la Av. Huancavelica, cuenta con un rea de 27,357 m2, dentro de cuyo permetro se encuentran todas las edificaciones.

LMITES: Este : Pasaje Los Angeles Oeste : Pasaje Los Rosales Norte : Ro Shullcas Sur : Av. Daniel Alcides Carrin

2.2 RESEA

Un 23 de agosto de 1958, el Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo, abri sus puertas para prestar servicios de salud a la poblacin de esta parte central del pas, contando con la presencia en la ceremonia de inauguracin del Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social Dr. Francisco Snchez Moreno, quien estuvo acompaado del Director de Salubridad Dr. Ral Flores Gonzlez, la recepcin de agasajo fue ofrecida por el Alcalde Provincial de Huancayo Sr. Jernimo Silva Arrieta, en el Hotel de Turistas.En ese entonces Huancayo con una poblacin en vertiginoso crecimiento, se proyectaba como ciudad lder de esta regin central, tan solo contaba con un Hospital El Carmen que resultaba y quedaba pequeo para atender a la ciudadana huancana, que solo contaba con 120 camas.En un principio la infraestructura del Hospital Daniel A. Carrin estuvo diseada para el funcionamiento de un Colegio Militar, pero gracias a gestiones oportunas se consigue que sea cedida para el funcionamiento de un Moderno Hospital, es as que en 1954 se concluye con la construccin de la infraestructura de este local, pero todava careca de equipamiento adecuado y de personal que pusiera en marcha el funcionamiento.Ante la falta de recursos y con el local ya construido la Beneficencia de Huancayo decide hacer entrega del Hospital al Ministerio de Salud, quienes demoraron 4 aos (1958), para dotarlo de equipamiento necesario como: camas, quirfano, laboratorio, farmacia y personal que se haga cargo del funcionamiento, recayendo esta responsabilidad en la persona del Dr. Ral Flores Gonzlez, quien fue nombrado como el primer Director. Adems, tambin se contrata al personal profesional que tendra esta difcil tarea. En su inicio fueron: 12 Mdicos, 6 enfermeras, 4 Obstetrices y 46 personas para la parte Administrativa y de servicios, con un total de 172 camas.El personal profesional que tuvo la difcil misin de sacar adelante esta Institucin, fueron:Dr. Ral Flores Gonzles DirectorDr. Florencio Castillo Quispe Jefe de Servicio de MedicinaDr. Mario Serrano Sols Jefe de Servicio de ObstetriciaDr. Juan lvarez Ordez Mdico ResidenteDr. Juan Beran Hidalgo Jefe de Servicio de PediatraDr. Cesar Amaya Panizo Mdico ResidenteDr. Hugo Flores Meja Mdico RadilogoDra. Cristina Valderrama Mdico AnestesilogoDr. Jos Monge Quijada OdontlogoSra. Anglica Castaeda Qumica Farmacutica

2.3 AREA Y ANTIGEDAD DE LA INSTITUCION

En la actualidad el Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel A. Carrin, cuenta con terrenos transferidos a ttulo gratuito segn Ley N 28826 de la siguiente manera:

a) rea Total de 7,237.67 M2 b) rea Terreno y Edificaciones del Hospital 6,836.86 M2. c) rea Terreno y Edificaciones del Dispensario 400.81M2. d) rea Construida 5,890.40 M2 - 1er. piso 4,787.10 M2. - 2do. Piso 804.08 M2. - rea total Construida 5,890.40 M2.

Caractersticas de construccin.

a) Edificacin de material rstico 2,944.03 M2. b) Edificacin de material noble 2,946.37 M2.

2.4 CAUSAS DE MORTALIDAD

2.5 RECURSOS DEL ESTABLECIMIENTO

Los trabajadores asistenciales representan el 87.2%, los cuales estn integrados por Mdicos, Profesionales de la Salud como: enfermeras, tecnlogos, odontlogos, nutricionistas, fisioterapistas, laboratoristas etc.; otros profesionales de salud, donde se ubican los asistentes en servicios de salud que representan el 8.5%, los tcnicos y auxiliares asistenciales representando el 38.2%. En cuanto a los trabajadores administrativos tanto profesionales como tcnicos representan el 11.3%. La Poblacin Econmicamente Activa (PEA), que tiene condicin de Nombrados representan el 84.5%, los trabajadores que estn en condicin de contratado por remplazo representa 4.3% y los CAS representa 11.2%. Los mdicos representan el 12.4% de total del PEA, de los cuales el 1.5% son mdicos contratados. Los profesionales de la salud representan el 28.1% del total de los trabajadores. Los tcnicos asistenciales representan el, 35.3% del total de los trabajadores. El personal administrativo representa el 12.1% del total del PEA, de los cuales el 3.9% son profesionales administrativos y el 8.2% son tcnicos administrativos, encargados en las gestiones que dirigen los destinos del hospital. El Hospital, cuenta con convenios con Universidades Nacionales y Privadas; Institutos Superiores Privados y Estatales; donde los profesionales de la salud de nuestro hospital brindan docencia tanto a nivel de pre-grado como post-grado. Asimismo los estudiantes realizan prcticas de formacin profesional (Internos, y Tcnicos), referido al campo de la salud. Entre los centros de estudios que tienen convenio con el hospital Daniel A. Carrion, se encuentran los siguientes: Universidad Nacional del Centro del Per, Universidad Peruana Los Andes, Universidad, Universidad Nacional de Huancavelica, Universidad Alas Peruanas Filial Huancayo, Instituto Superior Tecnolgico Santiago Antunez de Mayolo, Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Pblico de Concepcin, Instituto Superior Tecnolgico Pblico Jos Mara Arguedas, Instituto Superior Tecnolgico Privado Franklin Roosevelt, Instituto Superior Tecnolgico Privado Eugenio Paccelly, entre otro; sin embargo, falta fortalecer la docencia e investigacin que contribuya a mejorar la situacin de la salud materna e infantil de la regin.. En cuanto se refiere al Programa de Bienestar Social e Incentivos al personal, la Institucin, carece de un programa articulado orientado a la promocin humana de los servidores y su familia, que contribuya al mejor ejercicio de sus funciones asignadas, que deberan ser programadas y ejecutadas con la participacin directa de los representantes de los trabajadores. Sin embargo el rea de Bienestar de Personal viene procurando a favor del personal que labora en la Institucin bajo cualquier modalidad, una atencin prioritaria de sus necesidades bsicas, de modo progresivo, mediante la ejecucin de acciones destinadas a cubrir aspectos relacionados a; Alimentacin, Salud, y Promocin Recreacional entre otros.

2.6 VISION Y MISION DE LA SEDE HOSPITALARIA:

VISIN: Ser al 2014, un hospital acreditado, de alta capacidad resolutiva con tecnologa de punta, que brinde servicios integrales de salud, de calidad, en forma humana que incentive la investigacin, docencia y desarrollo tecnolgico, con personas competentes, comprometidas, solidarias, que trabajen en equipo, con tica, garantizando a la poblacin atencin oportuna, equitativa, respetando sus derechos. MISIN: Brindar servicios de salud, desarrollando actividades de prevencin de riesgos, promocin, recuperacin y rehabilitacin en salud, a la poblacin en todas las etapas de su vida con calidad y calidez.

2.7 OBJETIVOS ESTRATEGICOS INSTITUCIONALES

a. Lograr la calificacin y el reconocimiento como hospital de alta complejidad, lder en la regin central del pas.b. Elaborar y ejecutar proyectos para mejorar el equipamiento y la infraestructura hospitalariac. Fortalecer las capacidades del potencial humano mediante la capacitacin y el desarrollo de la docencia e investigacin d. Garantizar la prestacin de servicios de salud de calidad de acorde al nivel de complejidad y capacidad resolutiva de nuestra institucine. Promover estilos de vida saludable en la poblacin de la ReginJunn, ligados a otros factores y agentes de promocin de la salud y realizar la prevencin del cncer a travs del control de los factores de riesgof. Potenciar el desarrollo de recursos humanos, de infraestructura, equipos y de financiamiento en las Unidades o Servicios Oncolgicosg. Brindad atencin de calidad a la poblacin que acude a los servicios del hospital, incrementando su cartera de servicios y la complejidad de las mismash. Obtener la acreditacin del Hospital Daniel A. Carrin Huancayo con N III Ei. Fortalecer el sistema de referencia y contra referencia del hospital para otorgar continuidad de la atencin de los usuariosj. Fortalecer las competencias del personal del hospital, incentivando valores como compromiso con la institucin, la solidaridad y el trabajo en equipok. Mejorar el desempeo del hospital como sede docente respetando los derechos de los usuariosl. Optimizar la infraestructura y el equipamiento, que garantice la atencin de lata complejidadm. Gestionar ptimamente los recursos financieros, materiales, medicamentos e insumos para el buen desempeo del hospitaln. Contar con un sistema de informacin e informtica institucional, integrada que sirva para toma de decisiones

2.8 OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES

a. Lograr la recuperacin de la salud y la rehabilitacin de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en consulta externa, hospitalizacin y emergencia.

b. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepcin hasta su muerte natural.

c. Lograr la prevencin y disminucin de los riesgos y daos a la salud.

d. Apoyar la formacin y especializacin de los recursos humanos, asignando campo clnico y el personal para la docencia e investigacin, a cargo de las Universidades e Instituciones Educativas, segn los convenios respectivos.

e. Administrar los recursos humanos, materiales econmicos y financieros para el logro de la misin y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes.

f. Mejorar continuamente la calidad, productividad y eficacia de la atencin a la salud, estableciendo las normas y los parmetros necesarios, as como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfaccin de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familia.

2.9 ESTRUCTURA ORGANICA DEL ESTABLECIMIENTO

RGANO DE DIRECCIN1. Direccin EjecutivaRGANO DE CONTROL2. rgano de control institucional:RGANOS DE ASESORAMIENTO3. Oficina de planeamiento estratgico4. Oficina de Asesora Jurdica5. Oficina de Epidemiologa, Salud Ambiental y Medicina Preventiva6. Oficina de Gestin de la CalidadRGANOS DE APOYO7. Oficina de administracin Oficina de Economa Oficina de Logstica Oficina de Servicios Generales y Mantenimiento8. Oficinaejecutiva de gestin de recursos humanos Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigacin Oficina de Administracin de Recursos Humanos9. Oficina de Comunicaciones10. Oficina de Estadstica11. Oficina de Sistemas e Informtica12. Oficina de SegurosORGANOS DE LINEA13. Departamento de consulta externa y hospitalizacin14. Departamento de medicina Servicio de medicina interna Servicio de cardiologa Servicio de inmuno- reumatologa Servicio de endocrinologa Servicio de gastroenterologa Servicio de neumologa Servicio de nefrologa Servicio de neuro psiquiatra Servicio de hematologa y oncologa clnica Servicio de especialidades medicas15. Departamento de enfermedades infecciosas, tropicales y dermatolgicas Servicio de enfermedades infecciosas y tropicales Servicio de dermatologa16. Departamento de ciruga Servicio de ciruga general Servicio de oftalmologa Servicio de urologa Servicio de otorrinolaringologa Servicio de traumatologa y ciruga plstica y reconstructiva Servicio de neurociruga Servicio de oncologa quirrgica Servicio de ciruga de trax y cardiovascular17. Departamento de odontoestomatologa18. Departamento de medicina fsica y rehabilitacin19. Departamento de enfermera Servicio de enfermera en consulta externa Servicio de enfermera en medicina Servicio en enfermera en centro quirrgico Servicio de enfermera en ciruga Servicio de enfermera en enfermedades infecciosas, tropicales y dermatolgicas Servicio de enfermera en emergencia y cuidados crticos Servicio de enfermera en central de esterilizacin Servicio de enfermera en traumatologa y ciruga plstica y reconstructiva20. Departamento de emergencia y cuidados crticos Servicio de emergencia Servicio de cuidados intensivos peditricos Servicio de cuidados intensivos generales21. Departamento de anestesiologa y centro quirrgico Servicio de anestesia clnico quirrgico Servicio de reanimacin22. Departamento de patologa clnica y anatoma patolgica Servicio de patologa clnica Servicio de anatoma patolgica23. Departamento de diagnstico de imgenes Servicio de radiologa y procedimientos especiales Servicio de ecografa y tomografa24. Departamento de nutricin y diettica25. Departamento de servicio social26. Departamento de psicologa27. Departamento de farmacia

UPLA Facultad de Medicina Humana

Informe de Internado Mdico - 2015z

45

RGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL DACDireccin Generalrgano de control institucionalDepartamento de consulta externa y hospitalizacinOficina ejecutiva de gestin de recursos humanosOficina ejecutiva de administracinUnidad de EconomaOficina de ComunicacionesOficina de Asesora JurdicaOficina de Gestin de la CalidadOficina de Epidemiologa, Salud Ambiental y Medicina PreventivaOficina ejecutiva de planeamiento estratgicoServicio de neuro psiquiatraServicio de endocrinologaOficina de Servicios Generales y MantenimientoUnidad de LogsticaOficina de Administracin de Recursos HumanosOficina de Apoyo a la Docencia e InvestigacinOficina de SegurosOficina de Sistemas e InformticaOficina de EstadsticaDepartamento de medicinaDepartamento de enfermeraDepartamento de medicina fsica y rehabilitacinDepartamento de odontoestomatologaDepartamento de cirugaDepartamento de enfermedades infecciosas, tropicales y dermatolgicasServicio de hematologa y oncologa clnicaServicio de especialidades medicasServicio de inmuno reumatologaSer. de enfermedades infecciosas y tropicalesServicio de emergenciaServ. de medicina internaServicio de cardiologaServicio de neumologaServ. de gastroenterologaServicio de nefrologaServicio de dermatologaServicio de ciruga de trax y cardiovascularServicio de ciruga generalServicio de oftalmologaServicio de urologaServ. de neurocirugaServ. de otorrinolaringologaServicio de traumatologa y ciruga plstica y reconstructivaServicio de oncologa quirrgicaServicio de enfermera en consulta externaServicio de enfermera en medicinaServicio en enfermera en centro quirrgicoServicio de enfermera en cirugaServicio de enfermera en central de esterilizacinDepartamento de emergencia y cuidados crticosDepartamento de servicio socialDepartamento de nutricin y dietticaDepartamento de diagnstico de imgenesDepartamento de patologa clnica y anatoma patolgicaDepartamento de anestesiologa y centro quirrgicoDepartamento de farmaciaDepartamento de psicologaServ. de cuidados intensivos peditricos Servicio de cuidados intensivos generalesServicio de reanimacinServicio de anestesia clnico quirrgicoServicio de anatoma patolgicaServicio de patologa clnicaServicio de ecografa y tomografaServicio de radiologa y procedimientos especialesServ. de enfermera en enfermedades infecciosas, tropicales y dermatolgicasServicio de enfermera en emergencia y cuidados crticosServ. de enfermera en traumatologa y ciruga plstica y reconstructiva

CAPITULO III

INTERNADO HOSPITALARIO

III.1 INFORME GENERAL

III.1.1 PRIMERA ROTACIN

SERVICIO DE CIRUGA

1. FECHA:Inicio: 01 de ENERO del 2015Trmino: 30 de MARZO del 2015

2. ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE CIRUGA:

JEFATURA: Dr. Carlos Canahualpa Martineza. CIRUJANOS GENERALES Dr. Mario Suazo Gonzales Dr. Robinsn Rosado Cangalaya Dr. Walter Trujillo Huaccho Dr. Einer Maldonado Casanova Dr. Jos Luis Vsquez Valverde Dr. Ramiro Snchez Pacheco Dr. Carlos Llancari Del Rio Dr. Roberto Pahuacho Daz Dr. Cesar Sedano Damin Dr. Max Hernndez Dr. Gustavo Romo Rivera Dr. Ulises Galvn Lujan Dr. Vargas Duran Dr. Lozano Briceo Dr, CondorCapcha Dr. Sanchez Pacheco

b. CIRUGA ESPECIALIZADAJEFATURA: Dr. Cecilio Palomino Vargas Traumatologa : Dr. Fernando Mendoza Canales Dr. Percy Perales Gutierrez Dr. Jess Huamn vila Dr. Alejandro Salas Murillo Dr. Jos Vargas Vega Dr. Oscar Leiva Snchez Dr. Germn Ochoa Payez Dr. Aldo Guardamino Ciruga Plstica : Dra. Victoria Huamanlazo Muoz Dr. Rolly Martinez Samaniego Otorrinolaringologa : Dr. Armando Pea Garca Dr. Willy Gutierrez Elescano Dr. Miguel Mercado Ros Urologa : Dr. Jorge Nuez Paredes Dr. Walter Reyes Melgar

Neurociruga: Dr. Ramiro Coasaca Torres Dr. Willy Baltazar

3. ROTACIN POR EL SERVICIO DE CIRUGA:

Tabla N 4. Distribucin por mes de la rotacin de ciruga en el Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

ROTACIN

FECHA SERVICIO

Enero del 2015Ciruga mujeres

Febrero del 2015Ciruga varones

Marzo del 2015Ciruga especialidades

4. OBJETIVOS GENERALES: Completar la formacin pre, intra y post operatorio. Instrumentar en las operaciones Participar como primer y segundo ayudante en las diversas operaciones del servicio Capacitacin en instrumentacin quirrgica. Manejo primario de fracturas, luxaciones y luxofracturas

5. OBJETIVOS ESPECFICOS: Evaluar al paciente pre-anestesia Realizar balance hidroelectroltico Conocer materiales de sutura y sus usos Practicar tcnicas de nudos, asepsia y antisepsia en sala de operaciones Conocer y realizar incisiones y principales tcnicas operatorias Colocar y manejar drenes (tubulares, laminares, etc.) Diagnosticar y tratar las principales patologas quirrgicas Colocar frulas y aparatos de yeso Conocer los distintos instrumentos para reduccin de fractura Realizar curaciones diarias en hospitalizacin de acuerdo al requerimiento del paciente

6. ACTIVIDADES ASISTENCIALES:EN HOSPITALIZACIN: Las visitas mdicas se realizan todos los das de 08:00 a.m. a 10:00 a.m., con la participacin del mdico asistente, el interno de medicina, el personal de enfermera, y tcnico de enfermera, durante el cual la funcin de interno era presentar los casos clnicos de cada paciente, participando activamente en la evaluacin y el manejo. Se confeccion las historias clnicas completas dentro de las 24 horas de acuerdo al formato existente del servicio, los mismos que fueron revisados por los mdicos asistentes. En la atencin del paciente se realizaron las siguientes actividades: Participacin en el interrogatorio, examen clnico completo, formulacin de diagnstico y tratamiento, evolucin clnica, transferencia siempre bajo la supervisin de los mdicos asistentes. Solicitar los exmenes pertinentes de acuerdo a cada patologa quirrgica y el riesgo quirrgico correspondiente para cada paciente, de acuerdo a su edad, patologa y las posibles complicaciones intraoperatorias que puede sufrir cada paciente. Se acompa a los pacientes en los exmenes auxiliares como endoscopias, ecografas, urografas, radiografas, tomografas, etc. Se comunic al mdico de guardia sobre la gravedad de algunos pacientes valorando complicaciones y participando activamente con la atencin y el manejo del mismo. Se realiz las curaciones de los pacientes pos operados de acuerdo a sus requerimientos una, dos o tres veces al da. Se particip en la permanente vigilancia del preoperatorio y post operatorio con la evaluacin diaria de cada paciente que ingresa a sala de operaciones. Se vigil el cumplimiento de las indicaciones en coordinacin con el personal de enfermera.

EN EMERGENCIA: Atencin inmediata del paciente que acude con problemas quirrgicos, realizando su hospitalizacin y/o programacin para Sala de operaciones. Se reciba y atendan a los pacientes que ingresaban al servicio presentando heridas cortantes, contusas y penetrantes, realizando la limpieza y sutura de las heridas que presentaban. Se realizaba curaciones de los pacientes que presentaban quemaduras de primer y segundo grado. Se redujo fracturas, luxaciones con la respectiva colocacin de frulas o aparatos de yeso segn lo requiriera. Se reciba y atendan a los pacientes que ingresaban al servicio presentando TEC leve, moderado y severo con la hospitalizacin correspondiente a cada paciente dando las indicaciones correspondientes para su hospitalizacin.EN SALA DE OPERACIONES: Verificacin del ingreso del paciente a sala de operaciones con una va permeable, exmenes auxiliares completos (ltima Hemoglobina, grupo y factor Rh, radiografas y ecografas) solicitadas de acuerdo a cada patologa. Se acompaaba al paciente desde la hospitalizacin hasta sala de operaciones. Se asista en la administracin de la anestesia. Rellenado del libro de reporte operatorio y hoja de informe operatorio de la historia clnica y la hoja de indicaciones mdicas.

7. PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN CIRUGA:

Tabla N 5. Procedimientos realizados en el servicio de Ciruga del Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

PROCEDIMIENTON

Flebotomas03

Cierre de pared por planos04

Colocacin de TET1

8.- PATOLOGAS OBSERVADAS:

Tabla N 6. Pacientes del servicio de CIRUGA MUJERES segn diagnstico del 1 al 31 de ENERO del 2015, en el Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

DIAGNSTICOFRECUENCIAPORCENTAJE %

COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA2029.5

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA1816.4

OBSTRUCCIN INTESTINAL58.2

PANCREATITIS AGUDA23.3

INFECCIN URINARIA23.3

ABSCESO APENDICULAR23.3

HERNIA INGUINAL34.9

COLEDOCOLITIASIS23.3

FSTULA ENTEROCUTNEA11.6

COLANGITIS AGUDA11.6

FISTULA PERIANAL11.6

FISURA PERIANAL11.6

QUISTE HIDATDICO HEPTICO23.3

QUISTE SIMPLE HEPTICO11.6

CANCER DE COLN11.6

TRAUMA TORXICO PUNZOPENETRANTE11.6

LCERA GSTRICA PERFORADA11.6

HEMORROIDES23.3

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA58.2

TOTAL61100.0

Tabla N 7. Pacientes del servicio de CIRUGA VARONES segn diagnstico del 1 al 28 de FEBRERO del 2015, en el Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

DIAGNSTICOFRECUENCIAPORCENTAJE %

COLECISTITIS CRONICA CALCULOSA69.5

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA1219.0

OBSTRUCCIN INTESTINAL1015.9

PANCREATITIS AGUDA11.6

ABSCESO PERIANAL11.6

ABSCESO APENDICULAR23.2

HERNIA INGUINAL69.5

TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO23.2

FSTULA ENTEROCUTNEA11.6

EVENTRACIN11.6

FISTULA PERIANAL11.6

FISURA PERIANAL23.2

QUISTE HIDATDICO HEPTICO23.2

POLICONTUSO34.8

TUBERCULOSIS ENTEROPERITONEAL11.6

TRAUMA TORXICO PUNZOPENETRANTE34.8

LCERA GSTRICA PERFORADA23.2

HEMORROIDES11.6

APENDICITIS AGUDA COMPLICADA69.5

TOTAL63100.0

Tabla N 8. Pacientes del servicio de TRAUMATOLOGA MUJERES segn diagnstico del 1 al 31 de MARZO del 2015, en el Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

DIAGNSTICOFRECUENCIAPORCENTAJE %

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE531.3

FRACTURA DE FMUR318.8

FRACTURA DE CBITO Y RADIO425.0

TROMBOSIS ARTERIAL POPLITEA16.3

FRACTURA DE CLAVCULA212.5

FRACTURA DE PELVIS16.3

TOTAL16100.0

Tabla N 9. Pacientes del servicio de TRAUMATOLOGA VARONES segn diagnstico del 1 al 31 de MARZO del 2015, en el Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

DIAGNSTICOFRECUENCIAPORCENTAJE %

FRACTURA DE TIBIA Y PERONE738.9

FRACTURA DE FMUR316.7

FRACTURA DE CBITO Y RADIO422.2

FRACTURA DE HMERO15.6

FRACTURA DE CLAVCULA15.6

RUPTURA DE TENDN AQUILEO211.1

TOTAL18100.0

10. ACTIVIDADES ACADMICAS REALIZADASEn las visitas Mdicas se realizaron la discusin de diferentes patologas quirrgicas, entre los principales temas fueron: Apendicitis Aguda: Diagnstico, cuadro clnico, tratamiento y manejo posoperatorio. Colecistitis Aguda y Crnica: Diagnstico, cuadro clnico, tratamiento y manejo posoperatorio. Herida operatoria: Cuidados y causas de las complicaciones Drenaje Torcico: Cuidados Fracturas expuestas: Manejo Sndrome Compartimental: manejo y cuidados

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

1.FECHA:Inicio: 1 de Abril de 2015Trmino: 31 de Junio de 20152.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA JEFATURA: Dr. Anbal Daz Lazo

MEDICINA INTERNA Dr. Daniel Yumpo Castaeda Dr. Hugo Meza Victoria. Dr. Levi Cordero Flores Dr. Jos Severino Broncales Dr. Alberto Jordn Morales Dr. Ernesto Lazarte Nez Dr. Vctor Flores Espino Dr. Adrian Manrique Marav Dr. Ronald Bejarano Miranda Dr. Einer Castro Dr. Jorge Guadalupe Torres Dr. Juan Madrid Toledo Dr. Gustavo Llanovarced Alvarado Dr. Eduardo Olivera Lpez

MEDICINA ESPECIALIZADA Cardiologa : Dr. Anbal Daz Lazo Dr. Carlos Barrientos Huamani Gastroenterologa : Dr. Pedro Vsquez Urriaga Dr. Ral Sanchz Meza Dr. Jos Arana Sotelo

Neumologa : Dr. Ramiro Hospinal Velsquez Dr. Richard Rojas Aire Dr. Rolando Aquino Navarro Reumatologa : Dr. Walter Balden lvarez Dr. Aldo Mayorca Moran Oncologa : Dr. Juan Izaguirre Dermatologa : Dr. Percy Garca Dr. Ciro Rodrguez Aliaga Neurologa : Dra. Alicia Ibez Hernndez Dr. Ivan Enciso Matos Dr. Jose Romero Cordova Dra. Rosa Sobrevilla Dr. Alfredo Mendoza Amaya

Enfermedades infecciosas y tropicales: Dr. Ral Montalvo Otivo Dr. Franck Quispe Pari Geriatra: : Dr. Coco Contreras Cordova Dr. Esteban Mendoza Gutarra

Fisioterapia : Lic. Lidia Berrospi Garca.

3.ROTACIN POR EL SERVICIO DE MEDICINA:La rotacin por el servicio de Medicina se dividi en: Medicina varones. Medicina mujeres. Emergencia (guardias diurnas y nocturnas).

4.OBJETIVOS GENERALES: Desarrollar las habilidades para el diagnstico y tratamiento de pacientes que acuden al servicio de medicina Manejar la adecuada relacin mdico paciente Manejar con protocolos las enfermedades.

5.OBJETIVOS ESPECFICOS: Realizar un adecuado interrogatorio y examen clnico y llegar a un buen diagnstico de cada una de las enfermedades Hacer uso de exmenes auxiliares para completar nuestro diagnostico Realizar acciones inmediatas para combatir la enfermedad

6.ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:HOSPITALIZACIN: Las visitas mdicas se realizan todos los das de 08:00 a.m a 10:00 a.m, con la participacin del mdico asistente, el interno de medicina, el personal de enfermera, y tcnico de enfermera, durante el cual mi funcin era presentar los casos clnicos de cada paciente, participando activamente en la evaluacin y el manejo. Se confeccion las historias clnicas completas dentro de las 24 horas de acuerdo a la formato existente del servicio, los mismos que fueron supervisadas por los mdicos asistentes En la atencin del paciente se realizaron las siguientes actividades: participacin en el interrogatorio, examen clnico completo, correspondiente a cada uno de los pacientes, formulacin de diagnstico y tratamiento, de las diferentes patologas, evaluacin y evolucin clnica diaria siempre bajo la supervisin de los mdicos Solicitar los exmenes pertinentes de acuerdo a cada caso clnico y la toma de muestras correspondientes tales como: muestra de sangre arterial para AGA, paracentesis diagnostica y evacuatoria, toracentesis diagnstica y evacuatoria. Se acompa a los pacientes en los exmenes auxiliares como eco cardiografas, endoscopias, ecografas, radiografas, tomografas, etc. Se comunic al mdico de guardia sobre la gravedad de algunos pacientes valorando complicaciones y participando activamente con la atencin y el manejo del mismo. Desarroll los siguientes procedimientos: Paracentesis diagnostica y evacuatoria, toracentesis diagnostica y evacuatoria, puncin lumbar, extraccin de sangre arterial, todo ello con la participacin del mdico de servicio o mdico de guardia Se coordin con el mdico de servicio la informacin que se brind a los familiares del estado de cada uno de los pacientes. Se realiz las interconsultas necesarias de cada uno de los pacientes a las especialidades de cardiologa, gastroenterologa, neurologa, ginecologa, ciruga, neurociruga, servicio social, psicologa y reumatologa. Particip en la coordinacin de las transferencias de los pacientes a otros servicios y otros hospitales, rellenado de los formatos de transferencia. Vigil el cumplimiento de las indicaciones dadas a los pacientes durante su estancia hospitalaria en lo referente a fisioterapia, nutricin y administracin de medicamentos. Realic la curacin de heridas de los pacientes que lo necesitaban. Particip activamente durante la resucitacin cardiopulmonar de los pacientes que presentaban paro cardio-respiratorio por diferentes causas, as como tambin en la intubacin correspondiente en el caso que lo ameritara. Realic la educacin del paciente y los familiares brindndoles informacin en relacin a cada patologa para su control continuo en su domicilio despus del alta mdica Vigil el cumplimiento de las indicaciones en coordinacin con el personal de enfermera.EN EMERGENCIA: Evaluacin del paciente bajo la supervisin del mdico especialista Atencin inmediata del paciente que acude con problemas mdicos agudos con el tratamiento adecuado para cada tipo de patologa Hospitalizacin de los pacientes que as lo requieran con las indicaciones correspondientes y la solicitud de los exmenes auxiliares correspondientes para cada caso previa supervisin de los mdicos asistentes de guardia. Toma de EKG y la interpretacin correspondiente en los casos que lo requeran brindndoles el tratamiento correspondiente y oportuno de cada patologa.

7.RECORD DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES:

Tabla N 1. Procedimientos realizados en el servicio de Medicina del Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

PROCEDIMIENTOSNUMERO

Toracocentesis2

Paracentesis6

Puncin Lumbar1

Curacin de Escaras 8

RCP4

8.ACTIVIDADES ACADMICAS:Se realiz discusiones en la visita mdica con la participacin de los mdicos asistentes, enfermera de turno, interna de enfermera y alumnos de las universidades en los temas de: Intoxicacin por IACE Neumona extrahospitalaria Hemorragia digestiva alta Tuberculosis pulmonar Insuficiencia cardiaca congestiva Enfermedad acido pptica Desorden cerebro vascular isqumico Desorden cerebro vascular hemorrgica Pancreatitis aguda Cncer gstrico Diabetes mellitus tipo 2 descompensada

9.PATOLOGAS OBSERVADAS

Durante la rotacin en este Servicio se manejaron diversas patologas como las que a continuacin se detalla:

MEDICINA VARONES: 01 Abril - 15 Mayo 2015

Tabla N 2. Patologas observadas durante la rotacin en el servicio de medicina varones del Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

PATOLOGA%

Neumona Adquirida en la Comunidad9,02%

Hemorragia Digestiva Alta5,74%

ACV5,74%

Insuficiencia Renal Crnica4,92%

TBC4,92%

EPOC Fibrosis Pulmonar4.10%

Intoxicacin Alcohlica4.10%

Cirrosis Heptica4.10%

Insuficiencia Respiratoria Aguda4.10%

Pielonefritis Aguda4.10%

GECA 3.28%

Gastritis Aguda3.28%

Asma2,46%

Sndrome Hepato - Renal2,46%

Celulitis2,46%

Intoxicacin por rgano Fosforado2,46%

Intoxicacin por Carbamato2,46%

Hidatidosis Pulmonar1.64%

Hemorragia Digestiva Baja1.64%

ICC1.64%

Loxocelismo1.64%

Ulcera Gstrica1.64%

Sepsis1.64%

Gastritis Crnica1.64%

Hemoptisis EAD1.64%

Diabetes Mellitas Tipo 2 Descompensada1.64%

Angina Inestable1.64%

Neumona Nosocomial 1.64%

Ca Prstata0.82%

Cetoacidosis Diabtica0.82%

Herpes Zoster0.82%

NM Pulmn0.82%

Polimiositis0.82%

Sndrome Convulsivo0.82%

Pancitopenia EAD0.82%

Colecistitis Crnica 0.82%

Colecistitis Aguda0.82%

VIH Sida0.82%

Ofidismo0.82%

Bronquitis Crnica0.82%

Salmonelosis 0.82%

Sndrome Vertiginoso0.82%

Anemia Crnica0.82%

TOTAL100%

MEDICINA MUJERES: 15 DE MAYO AL 31 DE JUNIO 2015

Tabla N 3. Patologas observadas durante la rotacin en el servicio de medicina mujeres del Hospital Clnico Regional Docente Quirrgico Daniel Alcides Carrin.PATOLOGA%

Gastroenterocolits Aguda6.09%

Crisis Hipertensiva 6.09%

Neumona Adquirida en la Comunidad5.22%

Insuficiencia Renal Crnica4.35%

Diabetes Mellitas Tipo 2 Descompensada4.35%

Cirrosis Heptica3,48%

Sndrome Hepato Renal3,48%

Pielonefritis Aguda3,48%

TBC Pulmonar3,48%

Intoxicacin por Carbamato3,48%

ICC3,48%

Gastritis Aguda3,48%

Bronquitis Aguda2.61%

Sndrome Convulsivo2.61%

Hipoplasia Medular2.61%

Hemorragia Digestiva Alta2.61%

Colecistitis Aguda2.61%

Sndrome Vertiginoso2.61%

Intoxicacin Alcohlica1.74%

Fiebre Tifoidea1.74%

Crisis Psictica 1.74%

Intoxicacin Alimentaria 1.74%

Neumona Nosocomial1.74%

Angina Inestable1.74%

Crisis Asmtica 1.74%

ACV Hemorrgico1.74%

VIH SIDA1.74%

Lupus Eritematoso Sistmico 1.74%

Anemia Hemoltica1.74%

Bronconeumona1.74%

SOC Anafilctico1.74%

EPOC Fibrosis Pulmonar 1.74%

PIG1.74%

Ulcera Pptica0,87%

Dermatitis Atpica 0,87%

Hemorragia Digestiva Baja0,87%

Artritis Sptica 0,87%

Trombosis Venosa Profunda0,87%

Hidatidosis Pulmonar0,87%

Leucemia Mieloide Aguda0,87%

Litiasis Renal0,87%

Intoxicacin por rgano Fosforado0,87%

TOTAL100%

III.1.3 TERCERA ROTACIN

SERVICIO DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA

1.FECHA:Inicio:1 de Julio de 2015Trmino:30 de Setiembre de 2015

2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE PEDIATRA Y NEONATOLOGA:

a. Jefe del Departamento de PediatraMdico Pediatra: Dr. Ismael Tacurib. Mdicos Asistentes del Departamento de Pediatra:Mdico Pediatra ROSA BEJARANO MIRANDAMdico Pediatra FREDY CAMAYO PARRAGAMdico Pediatra FERNANDO GONZALES VIVASMdico Pediatra EDINSON TUNQUE RAYMUNDOMdico Pediatra LUIS PORRAS GONZALESMdico Pediatra CARLOS CONDORMdico Pediatra ALCIDES HUAROCMdico Cirujano MARIO ZUIGA GALVEZMdico Cirujano LUIS CHIRINOS BEDREGALMdico Cirujano GEOVANA CALLE ECHEVARRIA

3.ROTACIN POR EL SERVICIO DE PEDIATRA:Durante esta rotacin se realiz el internado por: Pediatra y UCI peditrica. Neonatologa: Intermedios A Intermedios B UCIN Alojamiento conjunto Atencin inmediata del RNLos pacientes de dichos servicios provienen respectivamente de Emergencia, Consultorios Externos, servicio de Obstetricia y Sala de Operaciones.

4.ACTIVIDADES ASISTENCIALES:HOSPITALIZACIN: La visita mdica diaria es desde las 08:00 a.m. horas hasta las 10:00 a.m. horas, tanto en Pediatra, Neonatologa y Alojamiento Conjunto (RN), los das sbados domingos y feriados solo contbamos con un Pediatra de turno que realizaba la visita mdica iniciando por Neonatologa, Pediatra acabando por Alojamiento Conjunto. Dicha visita mdica contaba con la participacin de un Mdico asistente, Interno de Medicina, Enfermera, Interna de Enfermera, Interno de Odontologa y Tcnico de Enfermera. Los pacientes deban contar con la debida evaluacin y evolucin antes de la visita, con el fin de mantener informado al mdico asistente sobre el estado del paciente, adems se tuvo una activa participacin en las discusiones de los casos clnicos, su evolucin y manejo de los mismos. Las historias clnicas deban de hacerse inmediatamente ingresado el paciente al servicio, con el fin de obtener datos de las personas responsables del paciente. La atencin del paciente, el diagnstico, tratamiento, evaluacin y evolucin clnica diaria, epicrisis y las interconsultas, eran realizadas por el Interno de Medicina, bajo supervisin de los Mdicos asistentes. Se mantuvo al tanto de la evolucin de los pacientes de gravedad a los mdicos asistentes y al mdico de guardia. Se realizaron procedimientos con fines diagnsticos y teraputicos.EMERGENCIA: Se realiz atencin a los pacientes peditricos, realizando diagnstico, tratamiento bajo la gua del mdico pediatra de turno en los casos complicados o que ameritaban hospitalizacin. Se realiz procedimientos de emergencia como: RCP, colocacin de tubos de mayo, etc.EN SOP: Recepcin del recin nacido y atencin inmediata del mismo. Evaluacin de la escala de APGAR. Coordinacin con el servicio de maternidad para enviar al recin nacido sano a Alojamiento Conjunto. Coordinacin con el servicio de neonatologa para la hospitalizacin del recin nacido enfermo.EN NEONATOLOGA Y ALOJAMIENTO CONJUNTO: Se tuvo participacin durante los partos eutcicos y distcicos, realizando la atencin del recin nacido, primero bajo la gua del mdico asistente y luego en forma independiente Se comunic al mdico de guardia sobre la gravedad de algunos pacientes, participando activamente con la atencin del mismo. Se vigil la estricta administracin de medicamentos y terapia de hidratacin a los pacientes neonatos, en coordinacin con el Servicio de Enfermera. Particip en la visita diaria a los recin nacidos en el servicio de Obstetricia, revisando la Historia Clnica de la madre, buscando factores de riesgo y evaluando de acuerdo a estos al neonato. Particip en la educacin a las madres en el servicio de obstetricia en lo que respecta a lactancia materna, calendario de vacunacin y signos de alerta (hipo actividad, llanto dbil, quejido, succin pobre) de los neonatos y la importancia de su correcto control por los programas bsicos de salud. Se educ los padres a cerca de la enfermedad y al cuidado que debieran tener con los neonatos en el domicilio. Se realiz la adecuada atencin de los pacientes, el examen clnico completo, la formulacin del diagnstico, el tratamiento, evaluacin y evolucin clnica diaria, la epicrisis, las interconsultas, las transferencias, los pedidos de exmenes auxiliares u otros se realizados bajo la supervisin de los mdicos asistentes.

5.RECORD DE ACTIVIDADES:Procedimientos realizados durante la rotacin:Tabla N 1. Procedimientos realizados en el servicio de Pediatra del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.

PROCEDIMIENTON

Puncin Lumbar01

Toma de muestra sangre arterial 08

RCP01

6.PATOLOGAS OBSERVADAS

NEONATOLOGA:

Tabla N 2. Patologas observadas en la rotacin por el servicio de Neonatologa del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.

PATOLOGIA FRECUENCIA %

Taquipnea Transitoria del Recin Nacido 25 16.1%

Enfermedad de Membrana Hialina 16 10.4%

Neumona Aspirativa 12 7.72%

Hipoxia Neonatal de Recuperacin Rpida 10 6.29%

Potencialmente Infectado 6 3.81%

Sndrome de Aspiracin Meconial 16 10.4%

Sepsis neonatal 13 8.54%

Sfilis congnita 10 6.72%

Hipoxia Neonatal de Recuperacin Lenta 15 9.52%

Ictericia Neonatal: 32 20.5%

TOTAL: 157 100 % PEDIATRA:Tabla N 3. Patologas observadas en la rotacin por el servicio de Pediatra del Hospital Regional Docente Materno Infantil El Carmen.

PATOLOGA FRECUENCIA %

Neumona 12 10,33%

SOBA 1815,09%

Intoxicacin por rgano fosforado 32,93%

ITU 64,69%

Sndrome convulsivo 13 10,69%

Trastorno del sensorio 64.86%

Clico de gases 86,69%

EDA + deshidratacin moderada 1512,50%

EDA + deshidratacin severa 54,10%

Intento de suicidio 10.83%

Meningoencefalitis 32,69%

Desnutricin crnica 54,10%

Sd. emtico de EAD 21,66%

Sd. de hipertensin endocraneana 10.83%

Ingesta de sustancia desconocida 10.83%

Celulitis 21,66%

Prematuridad 54.10%

Sd. de distrss respiratorio 21,66%

Epilepsia 10.83%

Laringotraqueitis 198.10%

Insuficiencia Renal Crnica 1 0.83%

TOTAL: 129 III.1.4 CUARTA ROTACIN

SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

1.FECHA:Inicio:1 de Octubre de 2015Termino:31 de Diciembre de 2015

2.ORGANIZACIN DEL SERVICIO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA:Jefe del Servicio:Dr. Mdicos Asistentes: Dr. Dr. Dr. Dr. Dra. Dra. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr.

Jefa de Obstetrices: Obst. El servicio de ginecologa y obstetricia se encuentra dividido en 9 salas de atencin al paciente y son: Servicio de Emergencia Obsttrica Servicio de Ginecologa Servicio de Alto riesgo Obsttrico I (ARO I) Servicio de Alto riesgo Obsttrico II (ARO II) Servicio de Dilatacin y Partos Servicio de Puerperio normal I Servicio de Puerperio normal II Servicio de Puerperio Quirrgico Unidad de Cuidados Intensivos Obsttricos Los pacientes ingresan al servicio a travs de 3 modalidades: por consultorios externos, emergencia y transferencia de otros servicios.

3.OBJETIVOS GENERALES: Realizar un diagnstico y tratamiento de las patologas obsttricas ms frecuente en nuestro medio. Atender a la mujer en la etapa pre, intra y post parto. Atender a la mujer en el puerperio inmediato. Atender a la mujer en la etapa pre, intra y post operatorio (cesrea).

4.OBJETIVOS ESPECFICOS: Manejar a la paciente obsttrica en su evolucin. Atender la gestacin de alto riesgo. Participar en las intervenciones clnicas y/o quirrgicas durante la gestacin Atender y manejar las complicaciones del parto y del puerperio

5.ACTIVIDADES ASISTENCIALES DEL SERVICIO DE GINECO OBSTETRICIA:EN HOSPITALIZACIN: La visita mdica se realiz todos los das de 8 a.m - 10 a.m con la participacin del Mdico Asistente, Obstetrz de turno, interno de Medicina, interna de Obstetricia, Tcnico de Enfermera e Interno de farmacia. Durante las visitas se presenta los casos clnicos de cada paciente, participando activamente respecto a la evaluacin y manejo de cada patologa. Se confeccionaron las historias clnicas completas dentro de las 24 primeras horas al ingreso, de acuerdo al formato existente en el servicio, los mismos que fueron revisados por los Mdicos Asistentes. En la atencin de los pacientes se realizaron las siguientes actividades: Participacin en forma directa en el interrogatorio. Identificacin de los factores de riesgo obsttricos. Examen clnico completo. Formulacin del diagnstico y tratamiento. Evolucin clnica diaria. Epicrisis segn formato. Interconsulta en los casos que as lo ameritaban. Todas estas actividades se realizaron siempre bajo la supervisin de los Mdicos del servicio. La evolucin de los pacientes la realizaba todos los das a las 7:00 a.m, en la cual se consideraba el estado clnico de la paciente gestante y el feto en las diferentes etapas de la gestacin, y la evolucin clnica de las diferentes patologas en cada una de ellas, mediante el examen clnico y los mtodos auxiliares de diagnstico como: doopler, ecografa, test no estresante, test estresante con la interpretacin respectiva de cada una de ellas luego del cual se comunicaba al mdico del servicio con las sugerencias del caso. Participacin de la visita mdica con la discusin del resultado de los exmenes solicitados anteriormente, la presentacin de la respuesta de la interconsulta correspondiente, con las posibles soluciones para el manejo del paciente. Seguimiento de las pacientes a nuestro cargo, verificando el cumplimiento del tratamiento indicado durante la hora de la visita, la respuesta a las interconsultas solicitadas a los mdicos de otras especialidades de acuerdo a cada caso. Recepcin del paciente en trabajo de parto con el desarrollo de las maniobras de Leopold, el tacto vaginal y el monitoreo materno fetal correspondiente a cada caso, detectando a tiempo las pacientes tributarias de cesrea, en caso de que as ocurriera se avisaba al mdico del servicio o de turno para su evaluacin y programacin correspondiente para SOP Para la atencin del parto eutcico en el servicio de sala de trabajo de partos se tena que monitorizar a la paciente desde el ingreso hasta el puerperio inmediato. Se comunic al mdico de guardia sobre la gravedad de alguna de las pacientes, valorando complicaciones y participando activamente con la atencin del mismo. Se realiz curaciones de las heridas post-operatorias en el caso que as lo ameritaban. Se realiz retiro de los puntos de las pacientes en el caso que as lo necesitaban. Se particip en la realizacin de flebotomas a las pacientes extremadamente delicadas (shock sptico, eclampsia) antes de su ingreso a sala de operaciones. Se verific el estado de la paciente antes de ingreso a sala de operaciones (vejiga vacua, monitoreo de los latidos cardiacos fetales, presin arterial de la madre, va permeable, aplicacin de antibitico profilctico) Se conduca a la paciente a sala de operaciones para la operacin correspondiste con la ayuda del personal tcnico del servicio. Se realizaron los exmenes auxiliares correspondientes y se acompa a los pacientes para la realizacin de dichos exmenes como ecografas. Las pacientes obsttricas son evaluadas en la sala de recepcin en la cual se toma los datos de la historia clnica y de all son derivadas a la sala de trabajo de parto o de dilatacin, donde son evaluadas por el personal mdico y obsttrico. Los partos son atendidos por los internos de medicina y las internas de obstetricia bajo la supervisin del personal asistente (Mdico y/o Obstetriz) en los casos que la paciente necesite una intervencin quirrgica (cesrea, legrado uterino, histerectoma) se procura la agilizacin de los exmenes auxiliares (Hemograma, Hb, Hto, grupo y factor) as como la colocacin de una va perifrica permeable con la consiguiente estabilizacin hemodinmica del paciente. Luego del parto las pacientes purperas inmediatas pasan a la sala de hospitalizacin, donde se evala el periodo puerperal inmediato, y de donde indica alta a las pacientes que cumplan los criterios de alta. Las pacientes que salen de la sala de operaciones dependiendo del caso pasan a Sala de Puerperio Quirrgico o al servicio de UCI. Se realiz las inducciones del trabajo de parto a las pacientes que cumplan con los criterios para el mismo segn protocolo. Se coordin con Banco de sangre para la obtencin de Unidades de Plaquetas y si en caso no hubiere en Banco de sangre se coordinaba con otro Hospital.

EN SALA DE OPERACIONES: Se particip activamente en las cirugas programadas por los mdicos del servicio, como primer ayudante o como segundo ayudante. Luego de cada acto quirrgico mayor y/o menor se proceda a escribir el reporte en los libros de ciruga mayor o menor correspondiente al acto quirrgico e historia clnica, culminando con las indicaciones mdicas. Para toda paciente que requera de intervencin quirrgica se proceda a la confeccin de la historia clnica correspondiente en el periodo de tiempo ms inmediato posible, solicitando los exmenes auxiliares correspondientes a cada caso (hemograma, hemoglobina, grupo y factor, examen de orina, serolgicas,-protenas totales y fraccionadas, bilirrubinas totales y fraccionadas, creatinina, TGO, TGP, fosfatasa alcalina, protenas en orina de 24 horas - en caso de pacientes sospechosas de pre eclampsia severa.) exmenes auxiliares de imagen y el riesgo quirrgico en las pacientes que as lo requeran (cirugas electivas), luego del cual se comunicaba al mdico del servicio o de guardia para la programacin de la paciente para SOP.EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA: Se evala a las pacientes con problemas ginecolgicos y obsttricos, brindndole la atencin necesaria y oportuna. Se hospitaliza a las pacientes que as lo amerite solicitndole los exmenes auxiliares correspondientes y dando las indicaciones correspondientes, todo ello con la supervisin de los mdicos asistentes de turno. Se evala a las pacientes obsttricas conjuntamente con la Obstetrz de turno y la hospitalizacin correspondiente de la paciente que lo necesitara.

6.RECORD DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES REALIZADAS DURANTE LA ROTACIN DE GINECO-OBSTETRICIA

Tabla N 4. Procedimientos realizados en la rotacin por el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Domingo Olavegoya - JaujaACTIVIDADNUMERO

Atencin del parto eutcico4

Episiorrafia2

Legrado uterino por aborto incompleto10

Test no estresante4

Cesrea segmentaria transversal6

Bloqueo tubrico bilateral2

Histerectoma total2

Abdomen agudo ginecolgico2

Embarazo ectpico complicado1

TOTAL 33

7.ACTIVIDADES ACADMICAS:Se realiz discusiones de los casos durante las visitas mdicas con los diferentes mdicos asistentes siendo los siguientes temas que se llegaron a tratar: Pre eclampsia. Eclampsia. Hemorragias del tercer trimestre. Distocias de presentacin. Desproporcin cfalo plvica. Parto eutcico. Manejo de la paciente con retencin placentaria. Enfermedad Inflamatoria Plvica Dolor Plvico crnico Quiste Ovrico Roto Hemorragia Uterina Disfuncional EPI. Anemia crnica. Miomatosis uterina.

8.PATOLOGAS MANEJADAS EN LA ROTACINTabla N 5. Patologas observadas en la rotacin por el servicio de Ginecologa Obstetricia del Hospital Domingo Olavegoya - JaujaDIAGNSTICOFRECUENCIAPORCENTAJE %

Parto eutcico2023.8

Parto Gemelar44.7

Aborto incompleto1315.4

Retencin de restos placentarios 1011.9

Cesreas por diferentes causas 4654.7

Placenta previa55.9

Mola hidatiforme33.5

Pre-eclampsia1113.0

Eclampsia44.7

bito fetal11.1

Embarazo Ectpico55.9

TOTAL84100.0

CONCLUSIONES

1. El Internado de Medicina, constituye la ltima etapa de la formacin acadmica del mdico cirujano y por lo tanto debe ser aprovechada al mximo pues permite el desarrollo de habilidades y destrezas que an no haban sido explotadas en el pregrado. Permite adems aplicar el 100% de nuestros conocimientos adquiridos en las aulas universitarias, dndonos la oportunidad de colaborar con la actividad asistencial a nuestra poblacin. 2. El Internado Mdico, permite adems ejercitar y perfeccionar la adecuada relacin mdico-paciente para la mejor impresin diagnstica y teraputica constituyendo una manera de enfocar protocolos y tambin dar una atencin integral. 3. Se identificaron pacientes en todas las especialidades con factores de riesgo para las distintas enfermedades as como para determinar la gravedad de las mismas, la urgencia, la emergencia y la conducta inicial a seguir. 4. Durante la etapa de internado se supo diferenciar y conocer los niveles de atencin hospitalaria y discriminar el tipo de atencin que requiere el paciente. 5. En Pediatra y Neonatologa se lograron identificar factores de riesgo pre, intra y postnatal y sus complicaciones, que permitieron determinar la mejor conducta teraputica as como el logro de habilidades y destrezas en el manejo de recin nacidos deprimidos. Los programas preventivos promocionales fueron aplicados intensamente dentro del servicio, tambin la atencin inmediata del RN en SOP y sala de trabajo de partos. 6. En el servicio de ciruga se conocieron aspectos bsicos del pre y postoperatorio, manejo bsico, evaluacin pre-anestsica, balance hidroelectroltico, nutricin parenteral, manejo de drenajes, tipos de suturas, instrumentacin quirrgica bsica, pero la ms importante fue determinar el diagnstico y manejo de abdomen agudo y diferenciarlo entre mdico y quirrgico. 7. Durante la rotacin de Ginecologa-Obstetricia se aprendi a realizar el diagnstico y tratamiento de las patologas ginecologa obsttrica ms frecuente. Se brind la atencin a la mujer en la etapa pre, intra y post parto, en gestantes de alto riesgo. 8. En la rotacin por Medicina se logr familiarizarse con el diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas, tanto agudas como crnicas de los diferentes aparatos y sistemas, diagnstico y tratamiento de patologas ms frecuentes observadas en medicina. Se realizaron procedimientos como puncin lumbar, toracentesis, paracentesis, se tom las muestras para la puncin arterial para AGA y electrolitos.9. En el servicio de emergencia se logr cumplir con la atencin inmediata del paciente y acudiendo al llamado del personal cuando requeran mi apoyo an fuera de mi horario de guardia.

SUGERENCIAS

Se debe de dar nfasis en los convenios entre los diferentes hospitales y la Universidad Nacional del Centro del Per, para la realizacin de de prcticas hospitalarias as como para la realizacin del Internado Mdico. Se debe fomentar el trabajo en equipo multidisciplinario para el logro de objetivos del MINSA. Desarrollar mejor las actividades cientfico acadmicas y as dar mayor importancia a la discusin de casos clnicos y revista de revistas. Realizar trabajos de investigacin en cada servicio de los casos que se ven con ms frecuencia. Nombrar un tutor para cada rotacin de servicio y remunerado por la universidad, para mejor y mayor asesora durante las rotaciones. Coordinar con entidades pblicas del Estado o de la empresa privada para la edificacin de un nuevo hospital en las instalaciones del hospital El Carmen, siendo una necesidad de los habitantes de Huancayo, ya que este hospital es la de mayor accesibilidad de los pacientes tanto para consultorios, como para la atencin de emergencias. Se debe tener mayor control con el personal de la PNP a cargo de la vigilancia del Hospital ya que en muchas oportunidades el personal de Salud fueron agredidos verbal y fsicamente por personas que eran atendidas en el servicio de emergencia.

BIBLIOGRAFAMEDICINA GENERAL FARRERAS ROZMANTRA