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Informe Final de Práctica 1
INFORME FINAL DE PRÁCTICA PROFESIONAL
DESARROLLO DE PROCESOS CLINICOS PSICOLOGICOS Y PROGRAMAS
PSICOEDUCATIVOS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN EN LA I.P.S DEL
MUNICIPIO DE CARTAGO E.S.E
FABIÁN MONTOYA SEPÚLVEDA
Tutor
IRIS LAUDITH PULIDO LOZANO
PSICÓLOGA
UNIVERSIDAD CATÓLICA POPULAR DEL RISARALDA
PROGRAMA DE PSICOLOGÍA
PRÁCTICAS PROFESIONALES
PEREIRA 2009
Informe Final de Práctica 2
Dedicatoria
A Dios por ser mi compañía, fortaleza y guía,
A mis padres por su apoyo, cariño y amor incondicional,
A mi familia por ser ese sustento definitivo para el alcance de mis objetivos.
Informe Final de Práctica 3
Agradecimientos
Quiero agradecer a Dios por ser mi guía, por ser aquel que me mostró el rumbo que debía
tomar y que me da fortaleza día a día para cumplir mis metas,
Gracias a mi madre y mi padre por significar ese apoyo y compañía constante que hicieron
que este camino fuera más fácil de recorrer,
Gracias a toda mi familia por ser esas personas que significan mucho para mí y que han
servido en mi construcción personal y profesional,
Gracias a la I.P.S del Municipio de Cartago, a su subdirector científico por abrirme las
puertas de la Institución y creer en mí como alguien que podía aportar algo a ésta; a todos
los compañeros de trabajo por ser parte fundamental en el desarrollo de mi práctica
profesional y por abrirme ese espacio no solo laboral sino también en sus vidas,
Gracias a todos los pacientes que confiaron en mí sus problemas y que permitieron que
dicha práctica fuera verdaderamente enriquecedora,
Gracias a mi asesora de práctica, por convertirse en esa persona primordial para el
desarrollo y realización de la práctica y por sus múltiples enseñanzas,
Gracias a mis compañeras de estudio Lucelly y Marcela, por haber sido esas personas
incondicionales y que también permitieron llegar a la culminación de ésta etapa a partir de
su confianza, compañerismo, sinceridad y sobre todo por su amistad.
Y a todos aquellos que de alguna u otra manera dieron aportes significativos y que sin
querer haya omitido.
Informe Final de Práctica 4
Contenido
Lista de tablas. 6
Lista de figuras. 7
Lista de apéndices. 8
Lista de anexos. 9
Resumen. 10
Introducción 11
1. Presentación de la Institución 13
2. Marco Referencial. 19
2.1 Diagnóstico de necesidades. 19
2.2 Ejes de intervención. 21
2.3 Justificación Ejes de intervención. 24
2.4 Marco Teórico Conceptual. 27
2.4.1 Psicología Clínica. 27
- Abordaje clínico y terapéutico Cognitivo – conductual. 33
2.4.2 Psicología de la salud. 38
2.5 Propuesta de Intervención. 43
2.5.1 Eje de intervención Consulta externa psicológica. 43
- Objetivo General. 43
- Objetivos Específicos. 44
- Estrategias de acción. 44
- Población. 44
- Indicadores de Logro. 44
- Presentación y análisis de resultados. 46
- Dificultades presentadas. 56
2.5.2 Eje de intervención promoción y prevención. 57
- Objetivo General. 57
- Objetivos Específicos. 57
- Estrategias de acción. 58
Informe Final de Práctica 5
- Población. 59
- Indicadores de Logro. 59
- Presentación y análisis de resultados. 61
- Dificultades presentadas. 69
3. Conclusiones. 70
4. Recomendaciones. 72
5. Bibliografía. 73
Apéndices. 75
Anexos. 79
Informe Final de Práctica 6
Lista de tablas
Tabla 1. Porcentaje cumplimiento consulta clínica psicológica. 46
Tabla 2. Rendimiento consulta clínica psicológica. 48
Tabla 3. Continuidad en los procesos terapéuticos. 49
Tabla 4. 10 Primeras causas de consulta de psicología Enero – Abril 2009. 50
Tabla 5. 10 Primeras causas de consulta de psicología – Mayo 2009. 50
Tabla 6. 10 Primeras causas de consulta de psicología – Junio 2009. 51
Tabla 7. 10 Primeras causas de consulta de psicología – Julio 2009. 51
Tabla 8. 10 Primeras causas de consulta de psicología - Agosto 2009. 52
Tabla 9. 10 Primeras causas de consulta de psicología - Septiembre 2009. 52
Tabla 10. 10 Primeras causas de consulta de psicología - Octubre 2009. 53
Tabla 11. Porcentaje Capacitaciones Mes de Abril – CIPRES. 61
Tabla 12. Porcentaje participación capacitaciones – CIP. 62
Tabla 13. Porcentaje Participación capacitaciones – Centro de Salud San Joaquín. 63
Tabla 14. Porcentaje de Participación Capacitaciones – Zaragoza. 64
Tabla 15. Asistencia Pacientes Diagnosticados Hipertensión y Diabetes en los diferentes
centros de salud. 65
Tabla 16. Asistencia Padres/madres programa crecimiento y desarrollo en los diferentes
centros de salud. 66
Tabla 17. Porcentaje Cumplimiento Realización Capacitaciones. 66
Informe Final de Práctica 7
Lista de figuras
Figura 1. Organigrama. 18
Figura 2. Cumplimiento consulta clínica psicológica. 47
Figura 3. Porcentaje Cumplimiento Consulta clínica psicológica. 47
Figura 4. Rendimiento consulta clínica psicológica. 49
Figura 5. Porcentaje participación Capacitaciones - Centro Salud Ciprés. 62
Figura 6. Porcentaje participación Capacitaciones – Centro de Salud CIP. 63
Figura 7. Porcentaje Participación Capacitaciones – Centro de Salud Zaragoza. 64
Figura 8. Asistencia pacientes Dx. Hipertensión – diabetes por centros de salud. 65
Informe Final de Práctica 8
Lista de apéndices
Apéndice A. Estructura Entrevista Inicial – Diagnóstico de necesidades. 75
Apéndice B. Formulario semiestructurado de evaluación final de capacitaciones. 76
Apéndice C. Cronograma Temáticas – Eje promoción y prevención. 78
Informe Final de Práctica 9
Lista de anexos
Anexo 1. Registro Individual de Prestación de servicios de Salud (RIPS). 79
Anexo 2. Historia Clínica. 80
Informe Final de Práctica 10
Resumen
El siguiente informe final de práctica profesional se enmarca en el desarrollo de dos ejes de
intervención (Eje clínico y eje de promoción y prevención), llevados a cabo con la
población de estratos 1 y 2 que atiende la I.P.S. del Municipio de Cartago E.S.E., dicha
práctica se llevó a cabo durante 10 meses en el período comprendido entre los meses de
enero y noviembre del año 2009. En éste informe se realiza inicialmente una
contextualización tanto del sitio de práctica como del diagnóstico de necesidades y los ejes
de intervención y se desarrolla a partir de éstos el marco referencial en el cual se aborda lo
concerniente al marco teórico y los resultados tanto cuantitativos como cualitativos de cada
eje de intervención.
Palabras claves: psicología clínica, psicología de la salud, promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, terapia cognitivo conductual.
Abstract
The following final report of professional practice is framed in the development of two
intervention axes (clinical Axes and promotion and prevention axes), carried out with the
population of strata 1 and 2 that is attended in the I.P.S del Municipio de Cartago E.S.E.,
this practice was carried out during 10 months in the period understood between the months
of January and November of 2009. In this report realizes a location initially as much of the
practice place as of the diagnosis of necessities and the intervention axes and it is
developed starting from these axes the frame of reference in which there is approached the
relating thing to the theoretical frame and the results as much quantitative as qualitative of
each intervention axes.
Keywords: clinical psychology, health psychology, health promotion, health prevention,
cognitive - behavioral therapy.
Informe Final de Práctica 11
Introducción
La práctica profesional en Psicología es un proceso y una etapa de la formación profesional
que permite al estudiante enfrentarse al campo laboral y especialmente a la aplicación de la
teoría estudiada en la práctica de su quehacer profesional. Es por esto que dicho proceso
busca que el estudiante no sólo demuestre sus conocimientos y habilidades, sino que
también los fortalezca desarrollando nuevas destrezas necesarias para su posterior
desempeño como profesional.
El presente informe final está enmarcado en la práctica profesional que se realizó en la
IPS del Municipio de Cartago – Empresa Social del Estado (E.S.E) en un período de 10
meses, desde el 13 de enero hasta el 13 de noviembre de 2009. Dicha Institución posee una
sede administrativa y un centro de salud que se encuentra en el corregimiento de Zaragoza,
municipio de Cartago Valle del Cauca, donde se llevó a cabo la práctica; de igual forma se
encuentra conformada por cuatro centros de salud más: Ciprés, CIP (Centro de integración
Popular), San Joaquín y la sede hospitalaria de Guadalupe.
La IPS del Municipio de Cartago E.S.E. atiende a la población del régimen subsidiado
en salud del Municipio de Cartago a partir de la prestación de servicios de salud de baja
complejidad (primer nivel) y acciones de promoción de la salud, prevención de
enfermedad, tratamiento y rehabilitación de la salud. Dentro de dicho servicio de baja
complejidad no se incluye una atención a la población desde los diferentes servicios
especializados entre los que se encuentra el servicio de psicología clínica a pesar de las
diferentes problemáticas que se han identificado en dicha población.
Es por esto, que la práctica en psicología clínica se realizó en cuanto a consulta clínica
psicológica individual y el apoyo a programas psicoeducativos en salud a determinados
programas de promoción y prevención que lleva a cabo la Institución direccionados desde
un abordaje meramente clínico y asistencial. Dicha intervención planteada desde la práctica
profesional se llevó a cabo en el marco conceptual y práctico de la psicología clínica
Informe Final de Práctica 12
cognitivo- conductual; desde el cual se ejecutaron procesos de evaluación, diagnóstico e
intervención de los diferentes motivos de consulta abordando de ésta manera las diferentes
demandas que puedan surgir de los usuarios de la IPS.
De igual forma, los programas de psicoeducativos de la salud en cuanto a algunos
programas de promoción y prevención se orientaron a diferentes grupos poblacionales
como lo son: pacientes diagnosticados con hipertensión y diabetes, padres y madres que
asisten al programa de crecimiento y desarrollo y requerían asesoría en pautas de crianza, y
un abordaje de aspectos relacionados con la salud ocupacional en cuanto a los trabajadores
y profesionales de la Institución, éstos se orientaron desde los objetivos de la psicología de
la salud y se integraron principios del enfoque cognitivo – conductual, para fomentar que
los participantes establecieran la relación entre sus creencias, expectativas y emociones en
sus comportamientos cotidianos a nivel individual, familiar o laboral.
Informe Final de Práctica 13
1- Presentación de la organización
El objeto social de la empresa I.P.S. del Municipio de Cartago E.S.E. es prestar servicios
de salud de baja complejidad (primer nivel), entendido como servicio público a cargo del
Estado y como parte integral del Sistema de Seguridad Social en Salud y también de
ofrecer a todos los usuarios afiliados al sistema y no afiliados, (comunidad en general)
acciones de promoción de la Salud, prevención de la enfermedad.
El Concejo Municipal de Cartago mediante Acuerdo No. 005 de Marzo del año 2000
concedió facultades al alcalde, autorizándolo para expedir los actos administrativos que
fueran necesarios para darle vida jurídica y eficiencia al sistema local de salud.
La I.P.S. del Municipio de Cartago E.S.E fue creada mediante el Decreto No. 015 de
Marzo 17 del año 2000 emanado por la Alcaldía de Cartago. Los servicios de Salud se
prestan a través de cuatro Centros de Salud en la zona urbana: El Ciprés, San Joaquín,
Zaragoza y el C.I.P (Centro de Integración Popular) y puestos de salud en la zona rural, en
los corregimientos de Coloradas, Modín, Cauca, Piedras de Moler y Oriente. Desde el año
2006 se inició la prestación directa de servicios de urgencias, intrahospitalarios y partos de
baja complejidad en la sede Guadalupe.
Su naturaleza jurídica es una entidad descentralizada de orden Municipal, dotada de
personería jurídica, con patrimonio propio y autonomía administrativa e integrante del
Sistema local de Seguridad Social en Salud.
La I.P.S. del Municipio de Cartago E.S.E. tuvo inicialmente su domicilio en las
instalaciones del Mini-Cam en la Calle 11 con carrera 1N esquina desde su creación hasta
el 9 de Febrero de 2001, cuando contaba con 17 funcionarios de carrera administrativa. A
partir del 10 de Febrero del año 2001 la I.P.S. del Municipio de Cartago E.S.E. se trasladó a
la Calle 11 # 2-53 edificio San Carlos, que en ese entonces contaba ya con 17 empleados
nombrados y 25 contratistas. Desde entonces cuenta con una moderna red tecnológica que
incluye las dependencias contable, comercial y en salud agilizando los procesos y
Informe Final de Práctica 14
reduciendo los gastos de operación, lo cual permite al Departamento Administrativo y
Contable tener una información actualizada.
A partir de finales del mes de Febrero del año 2003 el área administrativa de la I.P.S. del
Municipio de Cartago E.S.E. se trasladó al Centro de Salud de la carrera 62 # 11-72 del
Corregimiento de Zaragoza aprovechando así su propia infraestructura mejorando la
gestión empresarial.
El 16 de Agosto de 2007, la I.P.S. Municipal inició la oferta directa de los servicios de
urgencias, hospitalización y partos de baja complejidad en la sede de la antigua Clínica
Guadalupe ubicada en la Carrera 4 No.8-07, ofertando 10 camas hospitalarias y 2 de
preparto. En 2009 cuenta ya con 2 ambulancias de transporte asistencial básico (T.A.B.) y
un vehículo administrativo.
En el año 2009, la I.P.S. cuenta con 25 funcionarios de planta, (13 son de carrera
administrativa) y 120 vinculados a través de contratos con Cooperativa de Trabajo
Asociado, para la atención de 54.000 usuarios asignados, razón por la cual dentro de sus
proyectos se encuentra la construcción de una nueva sede hospitalaria propia.
De igual manera desde 2008 se inició el proceso de sistematización de las historias
clínicas, estando conectadas todas las sedes a través de intranet, proceso que se está
implementando de manera parcial desde el primer semestre de 2009. Esto permitirá tener
una sola historia clínica, acceder a una sola historia, independiente del sitio de atención del
usuario, realizar seguimiento a los usuarios y visualizar su record de consulta, disminuir el
uso del papel, mejorar la legibilidad y entendimiento de las letras del personal de salud,
entre otros. Actualmente se plantea un gran reto el cual consiste en culminar el proceso de
habilitación e iniciar el proceso de acreditación de los procesos en salud.
Los servicios prestados por la IPS Municipal de Cartago son:
1. Consulta externa
• Consulta médica general
Informe Final de Práctica 15
• Consulta y tratamientos Odontológicos
• Higiene bucal.
• Enfermería
• Pequeños procedimientos: suturas, curaciones, inyectología, inserción y retiro de
Dispositivos Intrauterinos.
• Atención de Programas de Promoción y Prevención:
- Vacunación.
- Crecimiento y Desarrollo desde el nacimiento hasta los 10 anos.
- Control prenatal
- Detección precoz de alteraciones del joven entre 10 y 29 anos
- Detección precoz de alteraciones del adulto mayor de 45 anos
- Detección precoz de cáncer de cuello uterino
- Hipertensión
- Diabetes
- Tuberculosis
2. Servicios de apoyo diagnóstico
• Laboratorio clínico
• Rayos X Odontológicos
• Rayos X generales
• E.K.G. (Electrocardiograma)
• Ecografía Obstétrica
• Toma de citologías
•
3. Servicios extramurales
• Higiene bucal
• Programas de Promoción y Prevención
• Actividades educativas
• Jornadas de salud en los barrios
4. Servicios intrahospitalarios (Sede Guadalupe)
Informe Final de Práctica 16
• Servicio de Urgencias baja complejidad las 24 horas.
• Servicio de Hospitalización de baja complejidad las 24 horas.
• Servicio de Atención del parto de baja complejidad las 24 horas .
MISIÓN:
Prestamos servicios de salud de baja complejidad a la población Cartagúeña, con
efectividad y calidad dentro de un contexto preventivo y gerencial que permita generar
rentabilidad social y mantener un equilibrio financiero.
VISION
Seremos en 2010, una Empresa Social del Estado certificada por la calidad de sus servicios
y la eficiencia en sus procesos, logrando impactar de manera positiva los estilos de vida de
la población para el mantenimiento y mejoramiento de su salud.
Unidos a ésta Misión y Visión la Institución se rige por los siguientes valores y
principios:
1. Atención Humanizada
Atención humanizada es un modelo de atención y cuidados con calidad humana,
comprensiva de corazón, de calidez personalizada, de relación armoniosa, empática,
sensible, amable, esmerada, profesional, sostenible, oportuna y puntual.
2. Excelencia en el servicio
Excelencia en el servicio es priorización del respeto a la dignidad humana, de la salud
integral, de la seguridad social universal, solidaria, sostenible en calidad, de la equidad en
el acceso al portafolio de servicios y medicamentos de buena calidad, del trato adecuado,
amable en su expresión, indiscriminado, profesional, contemplativo y de información y
notificación profesional, integral, oportuna, de alta observación, calidad y continuidad.
3. Honestidad
Es coherencia de principios en el cumplimiento del conjunto normativo, en la expresión de
la libertad de conciencia con responsabilidad en el cumplimiento de los servicios ofrecidos,
Informe Final de Práctica 17
en la prevención de las causas evitables, de la actuación saludable y del sostenimiento de la
actitud de cambio.
4. Sentido de pertenencia
Es compromiso conciente con su competitividad en la promoción de prácticas correctas
dentro del enfoque de demanda del derecho a la salud en condiciones dignas en la
planeación participativa de captación y colocación de servicios de contribución al
desarrollo social, voluntad común de mejoramiento de gestión, de seguro crecimiento
institucional desde las competencias, la disciplina y el liderazgo en el adecuado
posicionamiento de la institución.
5. Responsabilidad
Es el compromiso conciente compartido con los deberes de los usuarios de la salud
individual, pública, ambiental, con el impacto de bienestar comunitario significativo, con la
autofinanciación, la investigación, la utilización adecuada de los subsidios al portafolio de
servicios y con el bienestar institucional sostenible.
6. Ética profesional
Es conciencia profesional de la filosofía, la cultura y los principios inherentes a la
institución y su paradigma preventivo y de asistencia humanitaria, de compromiso con la
eficiencia, la vigilancia y el control de los impactos de las jornadas comunitarias y políticas
sociales, con la confidencialidad y la denuncia oportuna de factores o perspectivas
contrarias al futuro saludable de la institución o de la población identificada por detección
temprana, protección específica, minimización de traumas y promoción y mantenimiento de
la salud.
Ahora bien, la IPS Municipal de Cartago se encuentra estructurada organizacionalmente
de la siguiente manera (Ver figura 1), en donde la presente práctica profesional se
encuentra ubicada en el área de atención al usuario, llevando a cabo consulta clínica
psicológica y apoyando algunos programas de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad.
Informe Final de Práctica 18
Figura 1. Organigrama
JUNTA DIRECTIVA
GERENCIA
ASESORIA JURÍDICA
CUERPOS COLEGIADOS
ASESORIA DE CONTROL INTERNO
SUBGERENCIA CIENTÍFICA SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA
UNIDAD F. DE ODONTOLOGÍA UNIDAD F. DE
CONSULTA MEDICA
AMBULATORIA
HIGIENE ORAL CONSULTA
ODONTOLÓGICA CONSULTA M.
GENERAL
ENFERMERI
UNIDAD F. DE P Y P
UNIDAD F. SISTEMAS DE
INFORMACIÓN
UNIDAD F. FINANCIERA Y
CONTABLE
UNIDAD F. RECURSOS FISICOS
Y ADMINISTRATIVOS
CONTABILIDAD
COSTOS
PRESUPUESTO SISTEMAS ALMACEN Y SUMINISTROS
SERVICIOS ADMINISTRATIVOS
UNIDAD F. TALENTO HUMANO
ESTADÍSTICA
AUDITORIA EN SALUD
SALUD OCUPACIONAL
Informe Final de Práctica 19
2- Marco Referencial
2.1 Diagnóstico o identificación de necesidades
La IPS del Municipio de Cartago E.S.E. al prestar servicios de salud de primer nivel a la
población de régimen subsidiado sólo presta los servicios incluídos en el POS – S (Plan
Obligatorio de Salud para el régimen Subsidiado). Al momento de iniciar la práctica (Enero
– 2009) el servicio de Psicología no se encuentra dentro del POS – S por lo cual nunca se
había tenido el área de psicología como servicio permanente; sin embargo, a partir de
entrevista no estructurada con el subgerente científico de la institución, se establece que la
Institución ha considerado dicho servicio como un área de apoyo primordial a sus servicios
y procesos asistenciales debido a la cantidad de remisiones de psicología hacia el Hospital
Departamental de Cartago E.S.E., aunque no hay evidencia escrita de remisiones; es por
esta necesidad que se han tenido psicólogos transitorios en la institución. A partir de esto y
teniendo en cuenta que la Institución está conformada por cuatro centros de salud y una
sede hospitalaria, se procedió a realizar entrevistas semiestructuradas con los diferentes
Enfermeros profesionales de estos centros (ver apéndice 1).
A partir de las entrevistas realizadas se pudo evidenciar en primer lugar la necesidad de
una consulta clínica psicológica ya que los Enfermeros argumentan que dichos casos debían
remitirse a diferentes instituciones de la ciudad tales como INTEI (Instituto de Terapia
Integral), Casa de justicia, Comisaría de Familia, Secretaría de salud, Hospital
Departamental de Cartago, ICBF, pero no había un seguimiento de dichas remisiones.
Además, el desplazamiento de los usuarios a entidades diferentes al centro de salud;
implican gastos que no todos pueden sufragar; por tanto tampoco se cuenta con estadísticas
ni con reportes de éstas; por lo que los casos se presentaban y la I.P.S Municipal remitía
pero no velaba ni hacía conexión directa con dichas instituciones por lo que se podría
considerar que no se daba solución a dicha demanda. En cuanto a la pertinencia de éste
servicio los Enfermeros argumentan que es importante y necesario, ya que según ellos
debido a los estamentos legales el servicio de psicología siempre ha sido visto como un
Informe Final de Práctica 20
valor agregado de la I.P.S, pero desde la práctica profesional se evidencia la demanda del
servicio.
Pasando a otro aspecto y teniendo en cuenta que los Enfermeros tienen conocimiento de
las problemáticas de sus respectivos centros de salud y ya que también manejan de manera
autónoma los diferentes programas de prevención y promoción, se indagó sobre aquellas
problemáticas más frecuentes en los usuarios de la I.P.S y aquellos aspectos pertinentes a
abordar desde la psicología clínica, a partir de esto se encontró que se presentan diversas
problemáticas las cuales se pueden categorizar según el grupo de edad: de ésta manera en
cuanto a los niños se evidenció una necesidad general en los centros salud la cual está
relacionada con aquellas pautas de crianza (Formas acertadas de comunicarse, relacionarse
y manejar los aspectos emocionales por parte de los padres y madres en la relación con sus
hij@s entre otros) que serían importantes tener en cuenta por parte de los padres y madres
según el desarrollo evolutivo de sus hij@s; dicha necesidad surge de aquel control de
promoción y prevención que realizan las Enfermeras profesionales en el programa de
crecimiento y desarrollo, en donde evidencian problemas de comportamiento en los niñ@s
y la incapacidad de abordaje de los mismos por parte de los padres, madres y/o
colaboradores. Por tanto dicha necesidad se puede considerar importante en la medida en
que el manejo dado se ha centrado netamente en una intervención médica hacia los niñ@s
viéndose limitada la intervención con los padres, madres y/o cuidadores por parte de las
Enfermeras.
También entre aquellos aspectos pertinentes a abordar desde la psicología clínica y más
particularmente desde la psicología de la salud se evidencia una necesidad de intervención
con l@s profesionales de la salud y los trabajadores de la institución; ésta surge de lo dicho
por uno de los Enfermeros quien recalcaba que los profesionales atienden una población
con muchos problemas y dificultades tanto socioeconómicas como culturales, dicha
atención se realiza durante todo el día toda la semana y frente a dichas problemáticas de los
pacientes muchas veces el profesional se encuentra limitado por diversas características
tanto organizacionales (falta de tiempo, condiciones locativas inadecuadas del puesto de
trabajo, pocos recesos en la jornada) como personales (estrés laboral, cansancio, desinterés,
Informe Final de Práctica 21
irritabilidad); lo cual consideraba que esto ocasiona en la atención a los usuarios manejos
inadecuados, un trato indiferente hacia el otro o simplemente la falta de interés por su labor.
Es por esto que se hace necesaria una intervención de psicoeducación para la salud que
aborde los diferentes componentes en cuanto al estrés laboral, de ésta manera se puede
ofrecer herramientas que ayuden al adecuado servicio al cliente.
Por último, se realizó entrevista semiestructurada con la Coordinadora de los programas
de promoción y prevención, en donde se pudo conocer que los programas de promoción y
prevención buscan una detección temprana de la enfermedad y una protección específica de
la salud; es por esto que se tienen diversos programas: Vacunación, control crecimiento y
desarrollo, detección precoz de alteraciones del adulto joven y del adulto mayor, detección
temprana de alteraciones del embarazo, atención del recién nacido, atención de
enfermedades crónicas, prevención cáncer de seno y cérvix; atención en salud bucal,
detección de alteraciones de la agudeza visual, planificación familiar y salud pública.
Dichos programas van dirigidos a todas las personas de régimen subsidiado, éstos son
manejados independientemente por cada centro de salud a partir de la búsqueda de la
población y de grupos extramurales. En estos programas se da un manejo clínico y médico
a partir de estrategias educativas en cuanto a la enfermedad o la población a tratar y el
tratamiento o manejo de las mismas, por tanto se deja a un lado el abordaje subjetivo en
cuanto a las expectativas, creencias, temores y las repercusiones que trae para las personas,
como es el caso de las enfermedades crónicas cuya población es abundante según lo
reportado por la coordinadora.
2.2 Ejes de intervención
La intervención clínica desde un enfoque Cognitivo Conductual se desarrolló a partir de
dos ejes, el primero de ellos abordó procedimientos terapéuticos individuales y el segundo
apoyó el desarrollo de programas de prevención y promoción en salud con diferentes
grupos poblaciones de la IPS del Municipio de Cartago. A continuación se describen de
forma detallada cada eje de intervención.
Informe Final de Práctica 22
Eje 1: Consulta Externa Psicológica:
La consulta externa psicológica como eje de intervención estuvo encaminada a brindar
atención a todos aquellos problemas y trastornos psicológicos que en algún momento de la
vida pueden padecer los sujetos y que por tanto interfieren en las diferentes esferas de la
vida de éstos. Es por esto que en éste caso en particular, dicha consulta estuvo dirigida a la
población que atiende la I.P.S del Municipio de Cartago, E.S.E; los diferentes casos fueron
remitidos desde los diferentes centros de salud (San Joaquín, CIP – Centro de integración
popular-, Zaragoza y Ciprés) a partir de los profesionales que tenían conocimiento de dicho
servicio, el cual se socializó previamente por parte del estudiante mediante visita
personalizada a cada uno de ellos.
La consulta externa psicológica se atendió en el centro de salud de Zaragoza en donde
como se dijo anteriormente fueron direccionados los casos; la consulta tuvo una duración
de una hora por usuario, durante la cual se llevaba a cabo inicialmente un conocimiento del
caso a partir de la entrevista y algunas pruebas psicológicas , dicha información quedó
registrada en la historia clínica que maneja la Institución; el registro de esta información fue
usada y tenida en cuenta en todas las sesiones que se llevaban a cabo. Después de la
evaluación inicial se contó con total autonomía para establecer el número de sesiones
necesarias dependiendo del caso y del interés y adhesión al tratamiento del paciente. Una
vez realizada la evaluación exhaustiva de los casos y el análisis del nivel de frecuencia y
duración de los síntomas que experimenta el paciente, se establecían las hipótesis de
adquisición y mantenimiento del problema, teniendo en cuenta tanto antecedentes y
respuestas; a partir de ésto se proponía un plan de tratamiento a partir de la intervención
clínica cognitivo conductual en donde se abordaban técnicas y principios conductuales
como cognitivos, llevando a cabo de ésta manera según el caso, la implementación de
técnicas conductuales o la realización de reestructuración cognitiva. Una vez se consideraba
terminado el caso, se realizó seguimiento del nivel de evolución de los casos a partir de la
nueva implementación de instrumentos los cuales fueron contrastados con aquellos
aplicados al inicio de la intervención.
Informe Final de Práctica 23
Eje 2: Promoción y prevención:
Los programas de promoción y prevención de este eje estuvieron dirigidos a tres grupos
poblacionales los cuales fueron: pacientes diagnosticados con diabetes e hipertensión,
padres/madres de niños /as adscritos a los programas de crecimiento y desarrollo y
profesionales y trabajadores de la Institución.
En cuanto al grupo de pacientes diagnosticados con hipertensión y diabetes se establece
que ya se orientaba en la Institución un manejo médico y clínico; por tanto el programa
psicoeducativo estuvo planeado en realizarse en unión con dicho programa ya establecido
teniendo en cuenta que ya se cuenta con la población y con un trabajo ya realizado de
sensibilización de la necesidad de dicha promoción y prevención. Por tanto para este grupo
se procedió a realizar las actividades en cada centro de salud donde pudieran asistir las
diferentes personas usuarias de la IPS. En dichos encuentros se buscó realizar diversas
capacitaciones y talleres en temas relacionados con su enfermedad en donde no sólo se
ofreció información sino también donde se abrió un espacio de participación y expresión a
los pacientes.
Para el grupo de padres/madres de niños/as se integró de igual forma al programa de
control de crecimiento y desarrollo al cual asisten niñ@s entre los 0 y 10 años en compañía
de sus padres y/o madres; pero en este caso se abrió un espacio de abordaje psicoeducativo
en salud con los padres y madres de dichos niñ@s en cuanto pautas de crianza, éste también
se realizó a partir de capacitaciones y talleres con duración de una o dos horas máximo,
donde se ofreció información pero también espacios de participación, lo cual se realizó en
cada centro de salud por la gran magnitud de población, de ésta manera aunque se contaba
con la población se realizó inicialmente una campaña de conocimiento de la iniciación de
dicho programa, dicha convocatoria la llevó a cabo cada enfermero encargado del control
de crecimiento y desarrollo.
Por último, el abordaje con los profesionales en salud y demás trabajadores de la
institución en cuanto a aspectos tales como: el estrés laboral y su repercusión en la atención
al público, se realizó con éstos capacitaciones y talleres de una hora. Éstas de igual forma
Informe Final de Práctica 24
se realizaron en cada centro de salud con los profesionales y trabajadores respectivos; en
estas capacitaciones no se buscó dar únicamente información sino proveer de herramientas
necesarias y pertinentes que vayan en beneficio del bienestar individual del profesional y
del trabajador lo cual se vió reflejado en el trato con los usuarios.
2.3 Justificación de los ejes de intervención:
Según los resultados del estudio nacional de salud mental realizado en Colombia en el año
de 2003 (Ministerio de la Protección Social, 2003), alrededor de ocho de cada 20
colombianos, tres de cada 20 y uno de cada 14 presentaron trastornos psiquiátricos alguna
vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días, respectivamente. Por tipo
de trastornos, los más frecuentes fueron los trastornos de ansiedad (19.3% alguna vez),
seguidos por los del estado de ánimo (15%) y los de uso de sustancias psicoactivas
(10.6%).
Ahora bien, el anterior estudio dividió el país en cinco regiones: Bogotá, Central,
Atlántica, Oriental y Pacífico; teniendo en cuenta que la ciudad de Cartago se encuentra
unido a la zona cafetera se incluye dentro de la región Central, donde se halló un 15,5% de
cualquier trastorno del estado del ánimo, 19,9% de cualquier trastorno de ansiedad y 11,8%
de cualquier trastorno relacionado con el consumo de sustancias psicoactivas, presentando
mayor porcentaje en los trastornos del estado de ánimo en relación a las regiones Atlántica,
Oriental y Pacífico, ya que Bogotá ocupa los mayores porcentajes en todos los trastornos.
Este panorama en cuanto a problemas y trastornos psicológicos en el país y más
específicamente en la región central, también están determinados en gran medida por las
condiciones socioeconómicas, ya que se encontró que la mayor prevalencia de cualquier
trastorno principal, se encontró en personas con régimen subsidiado (39,4%); situación que
fue igualmente presente en los grupos diagnósticos de trastornos de ansiedad (22,3); de
igual forma en los grupos diagnósticos de trastornos del estado de ánimo y trastornos por
sustancias, las
Informe Final de Práctica 25
mayores prevalencias fueron encontradas en personas sin régimen de seguridad social, con
un 17,5 y 12,3%, respectivamente. Los anteriores resultados reflejan la importancia y
necesidad de un abordaje psicológico de los mismos tanto a nivel nacional como a nivel
local para esta población.
De esta manera a nivel local, la I.P.S del Municipio de Cartago E.S.E, es aquella
institución encargada de brindar atención médica a la población de régimen subsidiado que
pertenece a estratos 1 y 2 la cual presenta un sinnúmero de problemas socioeconómicos y
en la cual se ha observado la prevalencia de problemas psicológicos en la población, ante
dichas problemáticas, la IPS no ha dado un abordaje ni una solución pertinente a éstas
necesidades de tipo psicológico; dejando de lado dicho panorama o viéndose limitada por
aquellos servicios que le están delimitados ofrecer. Ahora bien es por esto necesario brindar
un apoyo psicológico tanto desde el ámbito clínico como de la salud a dicha población con
la cual se lleva hasta el momento un único apoyo y atención clínicamente desde la medicina
sin tener en cuenta sus problemáticas cognitivas, emocionales, comportamentales que
surgen en su realidad social.
De esta manera, al ofrecer la atención de consulta externa psicológica permitirá un
acercamiento a las problemáticas clínicas y por ende lo que a nivel de la psicología clínica
cognitivo conductual se puede intervenir, lo cual traerá mayores conocimientos en dichas
problemáticas y en las maneras de intervención y el desarrollo de destrezas personales en la
psicología clínica. De igual forma desde este enfoque se permitirá desarrollar una
intervención breve y orientada a la solución de los problemas de los usuarios, ofreciendo a
nivel Institucional un mayor acompañamiento y un abordaje a las problemáticas
psicológicas de los usuarios permitiendo ofrecer cada vez más una atención integral a los
mismos.
Ahora bien, la consulta externa psicológica está dirigida a una atención clínica de las
personas en cuanto a los trastornos o problemas psicológicos que ya está presentes en los
sujetos, es por esto que es necesario realizar un abordaje de la salud desde los programas de
promoción y prevención pasando de una mirada asistencialista de la enfermedad al abordaje
Informe Final de Práctica 26
de diferentes aspectos que vayan en beneficio de la salud. De esta manera la psicología de
la salud permite ofrecer una nueva mirada a la enfermedad y a la salud, en este caso en
particular donde se lleva a nivel institucional unos programas de promoción y prevención a
éstos se les ha dado un abordaje médico enfocado a la descripción y tratamiento de la
enfermedad, viéndose limitados los profesionales en cuanto al abordaje de aquellos
aspectos psicológicos tales como las emociones, las atribuciones, temores y creencias que
poseen los/as consultantes en torno a la enfermedad que afloran como necesarios en dichos
programas.
Teniendo en cuenta lo anterior, la intervención psicoeducativa de la salud en los
programas de promoción y prevención permite un mayor acercamiento a determinadas
problemáticas de la comunidad usuaria como de los trabajadores de la IPS , lo cual traerá
beneficios tanto en el trato con dicha comunidad como en el desarrollo de habilidades
profesionales y principalmente en el abordaje grupal de algunas problemáticas que pueden
traer consecuencias en la salud y por ende en la prevención de la necesidad de una atención
médica y asistencialista; lo cual traerá no sólo repercusiones positivas en las personas con
las que se llevará a cabo dicha intervención sino también a nivel institucional.
Informe Final de Práctica 27
2.4 Marco Teórico
2.4.1 Psicología Clínica. La psicología clínica es el campo de la psicología que está
dirigido al estudio, evaluación, diagnóstico y tratamiento de problemas o trastornos
psicológicos, el cual tiene por objetivo el bienestar humano y enfatiza en la búsqueda
de conocimiento de dichos trastornos. Dicho campo se ha desarrollado a lo largo de la
historia ya que el estudio del ser humano, sus relaciones y su comportamiento ha sido tema
de interés en la historia de la humanidad, es por esto, que la Psicología ha tenido cambios
significativos a través de dicha historia, en la medida que se ha ido esclareciendo su objeto
de estudio y en el intento de los teóricos por diferenciar la Psicología de otras ciencias
encargadas de estudiar al ser humano; surgiendo diferentes sistemas teóricos tales como las
terapias psicoanalíticas, humanistas, sistémicas, constructivistas, cognitivas, conductuales
entre otras.
En la antigüedad las ciencias encargadas del conocimiento del hombre y su naturaleza
eran, la Mitología, la Filosofía y la Religión. Tanto la filosofía griega, como la cristiana y la
filosofía de Descartes posibilitaron el origen de diversas teorías que trataban de explicar las
facultades humanas, como el alma, la conciencia y la relación con el cuerpo, entre otras.
A partir del siglo XIX, la Psicología se centró en el estudio de los fenómenos
observables, en una búsqueda de los teóricos por hacer de la Psicología una ciencia
experimental, para ello, era necesario someter los hechos a medición y verificación
empírica. El nacimiento de la Psicología experimental se dio en Alemania con los trabajos
de Herbart, que fueron retomados posteriormente por Wundt quien fundó el primer
laboratorio de Psicología. (Hergenhahn; 2001. pag. 271).
En 1890 Wundt formó la primera escuela de Psicología en Leipzig, en donde utilizaba
instrumentos de laboratorio para manipular variables y así generar mayor confianza en los
resultados. De esta manera, sus trabajos dieron inicio a una tendencia a la experimentación,
generando el surgimiento de diversas escuelas como el funcionalismo, el conductismo, la
Informe Final de Práctica 28
psicometría, entre otras que se interesaron por estudiar la relación entre lo biológico y lo
psicológico.
En el apogeo de las ciencias positivistas, el conductismo tomó como objeto de estudio la
conducta observable. De ésta manera Pavlov inició con experimentos con animales, los
cuales tuvieron mucho éxito, lo que generó que otros teóricos se interesaran en este tipo de
investigaciones, como es el caso de Watson y sus investigaciones con ratas blancas. “Para
Watson, el objetivo de la psicología era predecir y controlar la conducta mediante la
determinación de cómo estaba relacionada ésta con los sucesos del entorno” (Hergenhahn;
2001).
De esta manera, Watson incluye una nueva categoría de estudio del comportamiento
humano en la psicología, en este caso el entorno, lo que permitió a partir de experimentos
demostrar la relevancia de la conducta aprendida sobre la conducta instintiva. Los métodos
más utilizados por Watson y por el conductismo, fueron la observación y la
experimentación, los cuales tienen gran vigencia en la actualidad.
Posterior al conductismo, surgen nuevos teóricos que retoman sus principios y se crean
nuevas escuelas como es el caso del neoconductismo, cuyos planteamientos son de gran
importancia para la psicología actual, entre ellos se destacan Edward C. Tolman, Clark L.
Hull y Burrhus F. Skinner. Los trabajos de los neoconductistas han sido de gran influencia
en la psicología contemporánea. Las investigaciones realizadas por Skinner ampliaron la
teoría del aprendizaje en el conductismo, gracias a su marcado interés por la influencia de
los factores externos en la conducta observable.
El conductismo ha sido a través de la historia una corriente de gran importancia para la
psicología, sin embargo, siempre tuvo críticas importantes que permitieron el surgimiento
de diferentes paradigmas, como el psicoanálisis, la psicología humanista, la psicología
cognitiva, entre otras.
Informe Final de Práctica 29
En el siglo XX posterior al conductismo, al humanismo y al psicoanálisis, aparece la
psicología cognitiva argumentando que las respuestas humanas están mediadas por
procesos mentales y no sólo dependen de los estímulos, sino que plantea un papel esencial
de estructuras mentales en el comportamiento, de esta manera, retoman la importancia de
la mente y la conciencia. Esta nueva corriente se basa en la teoría del procesamiento de la
información, que concibe al sujeto como un manipulador activo de símbolos que le
permiten transformar la información del entorno, a través de una serie de estructuras
cognitivas.
De acuerdo con Núñez y Tobón (2005), “la psicología cognitiva basada en el
procesamiento de la información, constituye un programa de investigación diferente al
conductual por cuanto se centra en cómo se procesa la información y no tanto en el
establecimiento de relaciones entre estímulos y respuestas. Dentro de este enfoque
cognitivo, el ser humano se considera como un procesador de información que no responde
a los eventos externos sino a la forma como los percibe” (pág. 36-37).
La psicología cognitiva, en sus inicios se centró en el estudio de procesos psicológicos
como la atención, la percepción, la memoria, el lenguaje, el pensamiento y el aprendizaje.
Esta perspectiva teórica se centra en las diferencias individuales, haciendo énfasis en los
procesos cualitativos que realizan los seres humanos para la resolución de problemas,
otorgándole al sujeto un papel activo en la construcción del mundo, este nuevo sujeto
intencionalmente busca, elige, almacena, interpreta, transforma y reproduce la información
proveniente del medio o de su interior. Entre los teóricos de esta postura encontramos al
psicólogo suizo Jean Piaget, quien se interesó por estudiar el proceso de pensamiento de los
niños, buscando demostrar que el aprendizaje no se produce por acumulación de
conocimientos, sino por mecanismos internos de asimilación y acomodación.
Ahora bien, de esta manera se fue estructurando la terapia cognitiva la cual parte de la
concepción por un lado de que “un problema psicológico se adquiere y desarrolla de la
misma manera que lo hace cualquier otro comportamiento humano, esto es, por
Informe Final de Práctica 30
aprendizaje” (Froján, M., Santacreu, J. 1999) y que en dichos problemas psicológicos
intervienen “las percepciones o interpretaciones de la realidad” (Caro, I., 2007); plantea
que es necesario realizar inicialmente una evaluación en donde se realice un conocimiento
de las relaciones funcionales entre las variables que están relacionadas y están
determinando tanto el surgimiento como el mantenimiento de los diferentes problemas
psicológicos.
En cuanto al surgimiento y evolución de las psicoterapias cognitivas según Isabel Caro
(2003) considera pertinentes tres fases principales una inicial en donde a mediados de los
años cincuenta se presentan los primeros trabajos de Ellis y los de Beck a comienzo de los
años sesenta; una segunda fase la cual comienza en 1981 en donde la terapia cognitiva se
establece definitivamente incrementándose su importancia y aplicación siendo ésta época
donde se populariza. Y una tercera fase desde 1992 hasta la actualidad en donde se dan
mayores aportes, ampliación de la aplicación y reconocimiento de las mismas.
Dicho desarrollo viene supeditado y aunado a la modernidad donde se da relevancia a
los procesos mentales y cognitivos del sujeto, los cuales determinan su comportamiento y
por ende se hace necesario una intervención en dichos procesos racionales en la búsqueda
del cambio de algunos de ellos, dicho cambio está determinado por una postura activa del
sujeto, el cual con sus propias capacidades cognitivas puede lograr éste cambio cognitivo.
Por tanto, la terapia cognitivo – conductual “se dedica a trabajar con ese individuo racional
y controlador, y a usar y potenciar en la medida de lo posible esas aptitudes racionales,
convirtiendo al ser humano en un científico que se observa, controla y autorregula” (Caro,
I., 2003).
Albert Ellis desde 1955 comienza a desarrollar su enfoque racional – emotivo de la
psicoterapia, en 1958 publica su modelo A-B-C y en 1962 publica su primera obra
relevante en el campo de la psicoterapia ("Razón y Emoción en Psicoterapia") donde
expone extensamente su modelo de la terapia racional-emotiva. Dicha teoría se basa “en el
supuesto que la mayoría de los problemas psicológicos se deben a la presencia de patrones
Informe Final de Práctica 31
de pensamientos desadaptativos” (Méndez, X., Olivares, J., 2001) De ésta manera la terapia
busca cambiar dichos pensamientos desadaptativos o creencias irracionales por otras
creencias más racionales. Ellis entenderá lo racional como aquello que es lógico, basado en
la realidad que facilita lograr las metas y propósitos de los sujetos; y lo irracional como
aquello falso, ilógico, que no está basado en la realidad que impide el logro de metas y
propósitos, interfiriendo en la supervivencia y felicidad del sujeto.(Caro, I., 2007).
En la terapia racional emotiva Albert Ellis plantea un modelo A-B- C el cual hace
alusión a que “a causa de nuestras tendencia innatas y adquiridas, nosotros en gran manera
controlamos nuestros propios destinos y especialmente los emocionales. Y lo hacemos así
por nuestro valores básicos y creencias, según la forma en que interpretamos o
consideramos los acontecimientos que ocurren en nuestras vidas” (Ellis, A., 1981).
De ésta manera A hace referencia a la experiencia activadora o acontecimiento
activador, un suceso real y externo que se le presenta al sujeto. B es el sistema de creencias
innatas o aprendidas, el cual le permite al sujeto hacer una valoración del evento acontecido
y C es la consecuencia emocional y/o conductual. Según Ellis A no causa directamente C;
sino B, ya que según la interpretación que haga el sujeto del acontecimiento experimentará
unas consecuencias emocionales o conductuales. Por tanto, los acontecimientos externos
tienen relación pero no causan totalmente las consecuencias emocionales o conductuales,
puesto que es el propio sujeto quien en última instancia, produce esas consecuencias a
partir de su sistema de creencias.
A partir de lo anterior Ellis, centra su atención en B (sistema de creencias) y propone
una forma de intervención a la cual designa reestructuración; según Ellis las creencias
irracionales y las consecuencias que se derivan de ellas son el origen de la mayoría de
problemas emocionales y conductuales; dichas creencias irracionales se caracterizan por
perseguir una meta personal de modo exigente, absolutista y no flexible.
Informe Final de Práctica 32
Por otra parte, Beck en 1967 publica “La depresión” que puede considerarse su primera
obra donde expone su modelo cognitivo de la psicopatología y de la psicoterapia. Pero es
su obra "Terapia cognitiva de la depresión" (1979) la que alcanza su máxima difusión y
reconocimiento en el ámbito clínico. En esta obra no solo expone la naturaleza cognitiva
del trastorno depresivo sino también la forma prototípica de estructurar un caso en terapia
cognitiva, así como descripciones detalladas de las técnicas de tratamiento.
El primer aspecto a tener en cuenta de la teoría cognitiva desarrollado por Beck, es lo
referente al concepto de Tríada Cognitiva, “La tríada cognitiva consiste en tres patrones
cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse a sí mismo, su futuro y sus
experiencias” (Beck, 2003). En cuanto al primer componente se centra en una visión
negativa del paciente acerca de sí mismo, en donde tiende a criticarse a sí mismo con base
a sus defectos; el segundo componente hace alusión a la tendencia de interpretar las
experiencias de manera negativa, considerando que el mundo le hace demandas al sujeto de
manera exagerada e insuperable para alcanzar sus objetivos y el último componente hace
alusión a la visión negativa del futuro.
Por otro lado, la teoría desarrollada por Beck se centra en los siguientes aspectos: una
serie de esquemas básicos que le sirven al sujeto para organizar su esquema cognitivo,
pensamientos automáticos que se dan sin la intervención de un proceso de razonamiento,
distorsiones cognitivas o errores en el procesamiento de la información y acontecimientos
vitales que pueden activar esquemas básicos disfuncionales (Méndez, X., Olivares, J.,
2001)
En cuanto a los esquemas dicho concepto hace alusión a determinados patrones
cognitivos estables, a estructuras cognitivas que permiten integrar y dar sentido a los
hechos, éstos “se desarrollan a lo largo de la primera infancia y determinan qué situaciones
serán consideradas como importantes y qué aspectos de la experiencia serán los relevantes
para la toma de decisiones” (Méndez, X., Olivares, J., 2001) Los esquemas permiten
localizar, diferenciar y codificar el estímulo con que se enfrenta el individuo. (Beck, 2003),
Informe Final de Práctica 33
éstos poseen algunas características tales como la amplitud, flexibilidad y densidad, éstas
se ven alteradas en algunos trastornos mentales. Los esquemas pueden permanecer
inactivos a lo largo del tiempo y ante situaciones desencadenantes, se activan y actúan a
través de situaciones concretas produciendo en algunos casos distorsiones cognitivas y
cogniciones automáticas.
Teniendo en cuenta lo anterior los pensamientos automáticos son aquellas cogniciones
negativas que se caracterizan según Beck (2003) por: “aparecen como si fuesen reflejas, sin
ningún proceso de razonamiento previo; son irracionales e inadecuadas; al paciente le
parecen totalmente plausibles y las acepta como válidas; son involuntarias”. Estos
pensamientos son resultado directo de los esquemas, los cuales se conforman por juicios e
interpretaciones que aparecen automáticamente, involuntariamente, configurándose
disfuncionales y repetitivos.(Caro, I., 2007)
En cuanto a las distorsiones cognitivas estas son errores sistemáticos en el
procesamiento de información; entre éstos se destacan: Inferencia arbitraria, abstracción
selectiva, generalización excesiva, maximización y minimización, personalización,
pensamiento dicotómico. Dichas distorsiones cognitivas determinan la visión negativa por
parte del sujeto acerca de sí mismo, el futuro y el mundo y está relacionado con
psicopatologías tales como la depresión y la ansiedad; en la medida que estos errores
implican la aplicación inapropiada de los esquemas preexistentes, produciendo respuestas
desadaptativas (Méndez, X., Olivares, J., 2001.)
- Abordaje Clínico y terapéutico Cognitivo – Conductual. A mediados del siglo pasado,
mediante la creación de nuevas terapias, se fueron articulando progresivamente técnicas
cognitivas y comportamentales, a partir de lo cual surge el enfoque cognitivo-
comportamental.
El enfoque cognitivo – comportamental representa un modelo clínico en el cual es
necesario establecer una relación colaboradora entre paciente y terapeuta, dicha terapia es
Informe Final de Práctica 34
breve, estructurada y directiva, está orientada a los problemas del paciente los cuales deben
ser conceptualizados; en donde se plantean unas metas de intervención a partir de un
análisis funcional de cada caso en particular. De esta manera el modelo teórico cognitivo
conductual propone para la intervención psicológica una serie de fases tales como la
evaluación, el diagnóstico y el tratamiento. Aunque hay que tener en cuenta que estas fases
no son definitivas e incluyen y se dividen en diversas fases y acciones a realizar por parte
del terapeuta.
Dicha evaluación es un proceso constante a lo largo de toda la intervención, ésta
tiene dos funciones fundamentales “en primer lugar, obtener los datos e información
relevantes que permitan diseñar un plan de tratamiento y, en segundo lugar, cuando se
empieza a realizar la intervención, evaluar los resultados de la misma” (Froján, M.,
Santacreu, J. 1999) En cuanto al primer objetivo de dicha evaluación se realiza en relación
al motivo de consulta y el establecimiento de una línea base en donde se especifican
aspectos de intensidad, frecuencia y duración del problema. En ésta fase se busca indagar
en cuanto a diferentes factores que subyacen el problema tales como: los antecedentes
conductuales, afectivos, cognitivos, biológicos y sociales y consecuencias de éstos
antecedentes, permitiendo establecer hipótesis tanto de adquisición como de mantenimiento
las cuales determinarán la intervención y tratamiento.
Es así como en ésta primera fase de evaluación se busca una conceptualización y
operativización del problema y de la información suministrada por el paciente, para esto, se
utilizan técnicas para obtener datos tales como: la entrevista, la observación, la
autoobservación, autoinformes (cuestionarios, inventarios y escalas) escalas y medidas de
respuestas psicofisiológicas. La técnica más utilizada en la intervención cognitivo –
conductual es la entrevista la cual se diferencia de la entrevista no clínica, puesto que “tiene
consecuencias significativas para el entrevistado, en la medida en que se le alienta a
proporcionar respuestas profundas enfocadas en experiencias y conductas personales”.
(Sattler 1996)
Informe Final de Práctica 35
Existen diferentes tipos de entrevista, básicamente se diferencian según su propósito,
como entrevista inicial, entrevista post-evaluación, de seguimiento, entre otras. La
entrevista inicial tiene como metas, obtener información precisa del paciente y describirle a
éste el procedimiento de la evaluación y/o del tratamiento. La información que se obtiene
en la entrevista inicial se utiliza para generar hipótesis de las conductas problemáticas, sus
antecedentes y sus consecuencias. (Sattler 1996) Por tanto la entrevista clínica busca
“obtener información precisa, objetiva y relevante acerca del problema o problemas que el
cliente quiere solucionar” (Froján, M., Santacreu, J.1999)
Las entrevistas de post-evaluación y seguimiento, permiten retomar aspectos del
paciente que requieren mayor aclaración, confrontación y modificación de miedos o
frustraciones acerca de la evaluación, aclarar dudas, verificar hipótesis iníciales y ante todo
asegurarse que el paciente comprenda los hallazgos y recomendaciones tanto al consultante
como a los padres en el caso de niños o adolescentes. (Sattler 1996).
La observación directa de la conducta es otro procedimiento útil en este tipo de terapia,
ya que proporciona información del paciente en ambientes cotidianos, en algunos casos que
ésta no pueda ser llevada a cabo directamente por el terapeuta, puede ser llevada a cabo por
personas entrenadas o coterapeutas, individuos significativos en la vida del paciente o por
el mismo paciente. La observación también puede hacerse en situaciones simuladas o juego
de roles. La auto-observación consiste en hacer que el consultante observe su propio
comportamiento o sus reacciones emocionales en ciertas situaciones. (Sattler 1996).
Por último en cuanto a los procedimientos de autoinforme hacen alusión a todos
aquellos cuestionarios, inventarios o escalas pertinentes también en la recolección de
información, los cuales proporcionan información suministrada por el propio paciente.
A partir de la información hallada por medio de las técnicas anteriormente descritas, se
plantean hipótesis que permiten el establecimiento de unas metas y objetivos de
intervención de manera conjunta con el consultante, los cuales determinan la elaboración de
un plan de tratamiento que sea eficaz y centrado en el problema definido y delimitado en
Informe Final de Práctica 36
los antecedentes y variables particulares del paciente; es por esto que esta fase de
evaluación es importante no sólo en la conceptualización del problema sino en el
establecimiento de un diagnóstico el cual permite el establecimiento de objetivos
terapéuticos y un diálogo interdisciplinar y posible remisión interconsulta en caso de
necesitarlo. Posteriormente se establece un proceso de tratamiento, éste se centra
fundamentalmente en los dos enfoques teórico-prácticos de la terapia cognitiva: de Albert
Ellis y Aaron Beck.
Ellis hace énfasis en la necesidad de la detección de creencias irracionales, es por esto
que en su texto “Manual de Terapia Racional – Emotiva” (1981), argumenta que para
descubrir las creencias irracionales es necesario buscar los “deberías” y los “tienes que”,
pero también aquellas consistentes en afirmaciones no empíricas e irreales, es decir
aquellas que no tienen un sustento objetivo; dichas creencias distorsionan la realidad
causando repercusiones en las emociones y en el comportamiento de los sujetos. De esta
manera las creencias irracionales están referidas a metas de aprobación, en cuanto al éxito o
habilidad personal, en cuanto al bienestar, en cuanto a la capacidad para afrontar las
situaciones y a las valoraciones de sí mismo y de otros a partir del acontecimiento.
A partir de lo postulado por Ellis la terapia racional – emotiva busca detectar dichas
creencias irracionales que originan las emociones y conductas perturbadoras para el sujeto,
después de dicha detección se busca reestructurar dichas creencias consistente en “debatir
las irracionalidades detectadas, enseñando a distinguir entre pensamiento lógico e ilógico,
llevando a cabo una reconceptualización, que ayude a modificar las sobregeneralizaciones
y a valorar los acontecimientos de forma más realista y menos catastrófica” (Méndez, X.,
Olivares, J., 2001.). Llevando a cabo lo propuesto por Ellis a partir de un método lógico-
empírico de cuestionar, poner en tela de juicio y debatir científicamente, contrastando las
ideas y atribuciones del consultante con la realidad objetiva.
En cuanto al modelo terapéutico propuesto por Beck, éste busca brindar al paciente un
conocimiento de cómo construye el mundo y cómo la forma de construir el mundo se
centra en la base de sus emociones y conductas (Méndez, X., Olivares, J., 2001.). Para esto
Informe Final de Práctica 37
se busca entrenar al paciente en la detección y observación de pensamientos automáticos a
través de registros diarios elaborados por el consultante (autorregistros), los cuales
posteriormente se someten a prueba de realidad buscando que el paciente obtenga una
visión más realista del mundo y de sí mismo por medio de una interpretación de la realidad
basada en hechos empíricos y evidencias.
La detección de los pensamientos automáticos permite y apoya la detección y
modificación de esquemas básicos a partir de la clasificación y hallazgo de las distorsiones
cognitivas relacionadas, las cuales a partir de la intervención buscan ser reestructuradas;
para esto se utilizan diversas técnicas tales como:
- La recogida de datos empíricos y evidencias a favor o en contra del contenido de los
esquemas establecidos;
- La reatribución consistente en determinar el grado de responsabilidad que debe
atribuírsele al paciente y qué porción a otros factores presentes en la situación;
- Búsqueda de interpretaciones alternativas en cuanto al problema y por ende la
búsqueda de soluciones alternativas;
- Descentramiento la cual busca que el paciente logre determinar que él no es el
centro de todo lo que sucede a su alrededor.
- Descatastrofización buscando ampliar la visión del paciente en cuanto a las
situaciones y problemas y las posibilidades de afrontamiento. (Méndez, X.,
Olivares, J., 2001.).
De igual forma en la intervención clínica cognitivo-conductual en la fase de tratamiento
también se hace uso de las técnicas conductuales de aumento o disminución de conductas,
ya que hay que tener en cuenta que en dicho enfoque clínico convergen tanto los avances
conductuales y cognitivos pero dándole mayor importancia a la cognición y su repercusión
en el comportamiento y las emociones de los sujetos.
En cuanto a estas técnicas conductuales, se encuentran aquellas que van dirigidas al
aumento y/o disminución de conductas, en éstas se tienen en cuenta los principios
Informe Final de Práctica 38
conductuales tales como: reforzar aquella conducta deseada y esperada o retirar algún
reforzador, de igual forma la eliminación de aquellos estímulos que están provocando o
impidiendo la ejecución de una conducta, la presentación de un estímulo aversivo
inmediatamente de una conducta; entre éstas técnicas se encuentran: moldeamiento,
encadenamiento, economía de fichas, coste de respuesta, tiempo fuera de todo
reforzamiento entre otras.
Por otro lado se encuentran algunas técnicas conductuales dirigidas a la reducción de la
ansiedad tales como la desensibilización sistemática, inundación, aproximaciones
sucesivas, prevención de respuesta e intención paradójica; algunas de éstas buscan
inicialmente la disminución y luego la eliminación de la ansiedad y sus síntomas
fisiológicos, otras se centran en la exposición a aquellos estímulos que causan la ansiedad
de manera regulada y dirigida.
2.4.2 Psicología de la Salud. La psicología durante su desarrollo ha contribuido a la
solución e intervención de diversas problemáticas y fenómenos relacionados con el ser
humano, es por esto, que se han dado avances en aspectos tales como lo subjetivo,
organizacional, social y educativo. Es por esto que la psicología clínica ha incursionado en
el campo de la salud, buscando un acercamiento psicológico a problemáticas médicas, a
partir de las contribuciones de la psicología social y las propuestas por Kurt Lewin en los
años 40.
Es en esta época cuando se desarrolla la medicina psicosomática, en la cual diversos
investigadores de orientación psicoanalítica buscando estudiar la relación entre salud,
comportamiento y personalidad, empiezan a considerar que “la incapacidad para adaptarse
al estrés y a diversos cambios vitales, así como a muchos conflictos psicológicos, pueden
llevar a respuestas emocionales y fisiológicas que contribuyen a desencadenar procesos de
enfermedad” (Barra, E. 2003)
Informe Final de Práctica 39
A partir de estas consideraciones y de la investigación en psicofisiología se fueron
hallando mayores evidencias de la relación entre los factores emocionales y cognitivos y
los procesos fisiológicos, dando lugar al desarrollo de la medicina conductual. “La
medicina conductual consiste en la aplicación de principios y técnicas psicológicas en la
evaluación, manejo, tratamiento, rehabilitación y prevención de problemas de tipo médico”
(Barra, E. 2003). Dicha postura estaba relacionada con la orientación conductista que
predominaba en los años 60 y 70, aunque ésta fue considerada como un campo
interdisciplinario entre las ciencias conductuales y las ciencias biomédicas que buscaban
cuidar la salud, prevenir y tratar las enfermedades.
Desde estos avances se empezaron a tener en cuenta otros aspectos en cuanto a la
enfermedad tales como que el organismo es un todo integrado y por lo tanto es necesario
ver a la persona como un todo integrado y no sólo como aquella que presenta unos
síntomas específicos; de ésta manera no existen enfermedades sino personas enfermas en
las cuales los factores psicológicos (creencias, actitudes, emociones, conductas) son
aspectos importantes a tener en cuenta en el tratamiento y prevención de la enfermedad.
Todas estas consideraciones conducían a pensar que “para poder comprender
adecuadamente la salud y la enfermedad, se debe ver a las personas como entidades
individuales complejas que están en continua interacción con su ambiente físico y social”
(Barra, E. 2003)
Es así como desde los avances tanto médicos como de la psicología se fue desarrollando
una mirada diferente de la salud y de la enfermedad, en donde las enfermedades son
multideterminadas tanto por factores individuales, ambientales, orgánicos, estilos de vida y
aspectos emocionales. Por tanto, es necesario un abordaje no sólo a los aspectos somáticos
sino también a los psicológicos.
Teniendo en cuenta todos estos desarrollos y otros tantos factores, en 1970 emerge la
psicología de la salud como un campo de investigación y aplicación de la psicología, en
donde en 1978 la Asociación Americana de Psicología (APA) crea la división 38 de la
Informe Final de Práctica 40
Psicología de la salud “destinada a difundir y fomentar la contribución profesional de los
psicólogos a un mejor conocimiento de la salud y la enfermedad” (Barra, E. 2003). De ésta
manera la psicología de la salud busca “comprender la etiología, promoción y
mantenimiento de la salud; la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la
enfermedad; el estudio de los factores psicológicos, sociales, emocionales y conductuales
de la enfermedad” (Barra, E. 2003).
Ahora bien, la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son dos de los
aspectos más importantes de la psicología de la salud, ya que ofrecen una nueva mirada de
la salud buscando ir más allá de la intervención asistencial de la enfermedad. En cuanto a la
promoción de la salud ésta puede entenderse como “el proceso mediante el cual se intenta
ayudar a las personas a obtener un control personal de la salud, modificando ciertos hábitos
y adoptando un estilo de vida conducente a un estado óptimo de salud” (Barra, E. 2003) y
la prevención hace alusión “al conjunto de estrategias médicas y de salud pública
destinadas a reducir la ocurrencia de enfermedades, o a fomentar, mantener o restaurar la
salud” (Barra, E. 2003).
La prevención puede ser tanto primaria donde se modifican factores de riesgo antes que
se desarrolle la enfermedad; secundaria, la cual se refiere a aquellas intervenciones para
detener el proceso de la enfermedad en sus etapas tempranas buscando evitar el avance de
la enfermedad, y la terciaria, en donde se realiza intervención de tratamiento y
rehabilitación buscando detener la progresión de la enfermedad.
Tanto la promoción como la prevención desde la psicología de salud, se fundamentan y
se desarrollan a partir de los diferentes enfoques psicológicos teórico-prácticos, en este caso
la terapia cognitiva-conductual abordada anteriormente, desde esta perspectiva se centra en
las representaciones internas tanto creencias, pensamientos, expectativas que median y
determinan la salud y por ende los procesos de prevención y promoción tales como el
concepto de la enfermedad, repercusiones en el estilo de vida, aceptación de dichas
repercusiones y por ende de la enfermedad, percepción de sí mismo, depresión, estrés.
Informe Final de Práctica 41
Este abordaje se realiza desde la concepción de que tanto la enfermedad como la salud
son procesos multifactoriales, por tanto es necesario intervenir en los aspectos cognitivos,
afectivos, emotivos, motivacionales, psicofisiológicos, conductuales y psicosociales. De
ésta manera en los procesos de intervención tanto en promoción como prevención se busca
que el sujeto alcance un balance de su salud, dicho balance es un “proceso o estado de
equilibrio dinámico que tiene, en sentido positivo, el bienestar físico, psíquico y social, y,
en sentido negativo, la ausencia de enfermedades, trastornos, síntomas o necesidades
físicas, psíquicas y sociales” (Vallejo, 1998)
Ahora bien, dicho balance de la salud se puede lograr y mantener en el sujeto a partir de
intervenciones donde se potencialice aquellas interacciones entre el sujeto y el medio; por
tanto, la promoción y la prevención se enmarcan en algunas de las siguientes aplicaciones:
– Promoción y acrecentamiento de la salud, centrada fundamentalmente en la
educación sanitaria, el control de variables actitudomotivacionales y afecto-
emocionales, la generación de hábitos y estilo de vidas saludables, el aprendizaje de
competencias y habilidades básicas.
- Prevención, basada en el control de variables actitudomotivacionales y afectivo-
emocionales de riesgo, en la modificación de las conductas de hábitos de riesgo, en la
detección e intervención precoz ante los problemas y en la disminución de
consecuencias de la enfermedad, así como en la prevención de recaídas. (Vallejo, 1998)
Las anteriores aplicaciones en la promoción y prevención se alcanzan principalmente en
intervenciones educativas donde se diseñan, elaboran, aplican y evalúan programas y
actividades educativas para proteger y mantener la salud. En estos programas se realizan
actividades encaminadas a dar información sobre salud, aumento de motivación para la
salud, potenciación de hábitos saludables, dicha educación busca generar en las personas
cambios en sus valores y prácticas de salud modificando sus conductas, hábitos y estilos de
vida.
Informe Final de Práctica 42
Para alcanzar los anteriores programas se utilizan algunas técnicas tales como el
entrenamiento en habilidades para el manejo del estrés, entrenamiento en habilidades
sociales y de comunicación, entrenamiento en solución de problemas o toma de decisiones,
entrenamiento en habilidades de planificación del tiempo libre; los cuales se realizan a
partir de comunicación persuasiva, instrucciones específicas y diseño de condiciones
específicas para un control de estímulos y refuerzos en relación a la emisión de conductas
saludables.
Por último es necesario recalcar que desde esta mirada de la promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, lo que se espera es que las personas sean conscientes del
valor de la salud y de su responsabilidad personal en mantenerla y mejorarla, pero también
la necesidad de intervenciones que potencialicen aquellas variables actitudinales,
motivacionales, afectivas y emocionales como recursos protectores de la salud teniendo en
cuenta los valores, creencias, intenciones y decisiones individuales.
Informe Final de Práctica 43
2.5 Propuesta
La intervención clínica desde un enfoque Cognitivo Conductual en la I.P.S del Municipio
de Cartago E.S.E, se desarrolló a partir de dos ejes, los cuales cuentan con un sustento
teórico que fundamenta su aplicación y pertinencia. Dichos ejes surgen de la necesidad de
intervención de las diferentes problemáticas diagnosticadas en la Institución. Es por esto
que el primero de ellos abordó procedimientos terapéuticos individuales y el segundo
apoyó el desarrollo programas prevención de la enfermedad y promoción en salud con
diferentes grupos poblaciones de la I.P.S del Municipio de Cartago. A continuación se
describe la propuesta desarrollada para cada uno de ellos
2.5.1 Eje 1: Consulta externa psicológica: La consulta externa psicológica se realizó en el
centro de salud de Zaragoza a usuarios pertenecientes a la I.P.S del Municipio de Cartago
E.S.E., allí se recibieron los casos reportados y conducidos desde los demás centros de
salud de la ciudad. La consulta tuvo una cobertura de atención a todos los usuari@s de
todas las edades de la I.P.S; dicha consulta duraba una hora donde se realizaba evaluación e
intervención de los diferentes motivos de consulta que se presentaban; cada consultante
asistía a las consultas una vez a la semana y no existía un número delimitado de sesiones.
La atención clínica se realizó a partir de terapias o intervención en crisis. Este eje de
intervención se desarrolló a partir de un enfoque teórico-práctico Cognitivo Conductual, en
donde se abordó los diferentes motivos de consulta o síntomas manifestados por los
consultantes a partir de la indagación y determinación de los procesos de aprendizaje de
patrones de conducta o cogniciones que se encontraban a la base de sus problemáticas,
para dar lugar al planteamiento de hipótesis de adquisición y mantenimiento de la
problemática en cuestión, estableciendo un diagnóstico y construyendo de manera conjunta
con el paciente, un plan de tratamiento.
- Objetivo general: Brindar atención psicológica desde un enfoque Cognitivo Conductual
buscando la disminución de los síntomas en los consultantes en cuanto a determinadas
Informe Final de Práctica 44
dificultades que se le presentan, con el fin de brindar herramientas que les permitan
desenvolverse y adaptarse al medio en que viven.
- Objetivos específicos:
- Establecer adecuadamente las hipótesis y los diagnósticos de los diferentes motivos de
consulta.
- Formular y ejecutar los programas de intervención terapéutica.
- Facilitar la reestructuración de aquellas creencias y pensamientos que subyacen a
determinados trastornos.
- Estrategias de acción: Con la finalidad de darle óptimo cumplimiento a los objetivos
planteados, una vez se establecía el motivo de consulta de los usuarios, se daba inicio al
proceso de evaluación del problema a partir de entrevistas semiestructuradas buscando un
mayor nivel de análisis de los diferentes factores de adquisición y mantenimiento que se
relacionan con el motivo de consulta; de igual forma se utilizaron algunos instrumentos de
evaluación que permitieron elaborar una línea base del problema; logrando de ésta manera
un análisis funcional de los casos permitiendo plantear unos objetivos terapéuticos y
elaboración de un plan de tratamiento pertinentes. De igual forma hay que recalcar que el
proceso de evaluación se realizó durante todo la intervención tanto para la delimitación de
los casos clínicos como para la evaluación de los resultados.
- Población: Niños, niñas, adolescentes y adultos usuarios de la IPS del Municipio de
Cartago E.S.E. que asisten por iniciativa propia o remitidos por los centros de salud de la
Institución.
- Indicadores de logro: Teniendo en cuenta lo anterior la evaluación de los logros de dicho
eje de intervención se realizó a partir de aspectos cuantitativos tales como: el número de
usuarios atendidos en relación con el número de consultas programadas el cual se obtuvo de
la información arrojada por el sistema de información; de igual forma se evaluó a partir de
los procesos culminados en su totalidad; también se realizó una identificación estadística de
los motivos de consulta que con mayor frecuencia fueron atendidos, para evaluar la
Informe Final de Práctica 45
efectividad de los procesos y a su vez darlos a conocer a la Institución con la finalidad de
que se realicen programas de prevención y promoción de dichas problemáticas o síntomas,
esto se evidenció en los reportes de los RIPS (Registro individual de prestación de servicios
de salud) (Anexo 1) los cuales de igual forma eran sistematizados.
En cuanto a los indicadores cualitativos se tendrán en cuenta los siguientes:
- Descripción de las hipótesis de adquisición y variables individuales que se
encuentran con mayor frecuencia a la base de los motivos de consulta, en la
población de la I.P.S.
- Establecimiento de los objetivos de intervención que se presentaron con mayor
frecuencia en los programas de intervención terapéutica.
- Descripción de las atribuciones o conductas que presentaron modificación en la
población atendida en consulta externa psicológica.
IPS DEL MUNICIPIO DE CARTAGO E.S.E
INDICADORES DE LOGRO CUANTITATIVOS PRÁCTICA PROFESIONAL EN PSICOLOGIA– CONSULTA CLÍNICA
PSICOLÓGICA Nombre del indicador
Fórmula de cálculo
Unidad de medición
Periodicidad de la remisión
de la información
Estándar
Porcentaje cumplimiento consulta clínica psicológica. Rendimiento en consulta clínica psicológica Continuidad en procesos terapéuticos Causas de consulta
Número consultas psicológicas atendidas/número de consultas programadas * 100 Número consultas psicológicas atendidas/número de horas trabajadas Número procesos terminados/iniciados (consultas por primera vez) *100 Descripción de las 10 primeras causas de consulta
Relación Porcentual Proporción Relación porcentual Relación porcentual
Mensual Mensual Mensual
90% 1 60%
Informe Final de Práctica 46
- Presentación y análisis de resultados. Para la descripción de los resultados finales de la
Práctica Profesional en Psicología clínica realizada en la IPS del Municipio de Cartago, se
tendrán los indicadores de logro creados en conjunto entre practicante y jefe inmediato, los
cuales permitirán una descripción cuantitativa de los resultados; pero de igual forma se
mostrarán resultados cualitativos en cuanto a los objetivos planteados en cada uno de los
ejes de intervención.
Iniciando con el primer indicador cuantitativo en cuanto al porcentaje de cumplimiento
consulta clínica psicológica, el cual surge de la relación porcentual entre el número de
consultas atendidas y las consultas programadas, se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla 1. Porcentaje cumplimiento consulta clínica psicológica
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT TOTALNo. CONSULTAS PROGRAMADAS 31 78 73 81 67 69 80 68 70 55 672No. CONSULTAS REALIZADAS 20 57 53 56 49 50 67 51 58 40 501PORCENTAJE CUMPLIMIENTO 64,52 73,08 72,60 69,14 73,13 72,46 83,75 75,00 82,86 72,73 66,94
La anterior tabla evidencia cómo en el mes de enero teniendo en cuenta que se inició el
día 13 de éste mes se programaron 31 consultas y se realizaron 20. En ésta época se da a
conocer el servicio de la consulta clínica psicológica a los diferentes Centros de Salud de la
I.P.S del Municipio de Cartago y a la población en general, lo cual se ve reflejado en los
siguientes meses donde aumenta tanto el número de consultas programadas como el de
realizadas, de igual forma en el mes de Octubre disminuye el número de consultas ya que
no se reciben consultas por primera vez debido a la imposibilidad de tiempo para llevar a
cabo un proceso terapéutico.
Se resalta el hecho que si no hubiera existido el servicio de psicología realizado en el
periodo de práctica en la I.P.S del Municipio de Cartago, estos 501 usuarios de estratos 1 y
2 no se habrían beneficiado puesto que ésta consulta de psicología no se encuentra en el
POS-S y la entidad no contrata actividades por fuera de éste.
Informe Final de Práctica 47
Figura 2. Cumplimiento consulta clínica psicológica
CUMPLIMIENTO CONSULTA CLÍNICA PSICOLÓGICA
0102030405060708090
ENEFEB
MARABRIL
MAYOJU
NIOJU
LIO AGOSEPT
OCT
MESES
NUM
ERO
DE
CONS
ULTA
S
No. CONSULTASPROGRAMADASNo. CONSULTASREALIZADAS
Figura 3. Porcentaje Cumplimiento Consulta clínica psicológica
PORCENTAJE CUMPLIMIENTO CONSULTA CLÍNICA PSICOLÓGICA
64,5273,08 72,60 69,14 73,13 72,46
83,7575,00
82,8672,73
0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00
100,00
ENE FEB MAR ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT OCT
MESES
En cuanto a este porcentaje se puede considerar que se ha presentado un porcentaje
favorable en cuanto al cumplimiento, teniendo en cuenta que el servicio es prestado por
primera vez en la Institución de manera permanente, pero de igual forma evidencia la
necesidad de dicho servicio y su pertinencia, ya que como se puede observar se presentó un
porcentaje mayor de 83,75% y el menor de 64,52% mes en que se inicia la prestación del
servicio. De igual forma es de recalcar que en total se programaron 672 consultas de las
Informe Final de Práctica 48
cuales se atendieron 501. Ahora bien, en cuanto al estándar propuesto del 90% de
cumplimiento éste no pudo cumplirse por la inasistencia de los usuari@s o ya sea también
por la cancelación de citas o la no asignación de las mismas, teniendo en cuenta por tanto,
que las consultas no atendidas fueron aquellas a las cuales los pacientes no asistieron o
incumplieron las citas asignadas.
El segundo indicador el cual busca evidenciar el rendimiento por parte del practicante,
se tienen en cuenta el número de consultas atendidas en relación al número de horas
trabajadas, las cuales surgen teniendo en cuenta los días hábiles, los días de prestación de la
práctica profesional, el número de consultas diarias (6) y las horas necesarias para llevar a
cabo las capacitaciones de Promoción y Prevención en los diferentes Centros de Salud;
teniendo como estándar una proporción igual a 1 paciente por hora.
Tabla 2. Rendimiento consulta clínica psicológica
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT TOTALHORAS TRABAJADAS 66 96 102 92 74 75 88 66 88 87 834 PACIENTES ATENDIDOS 20 57 54 57 49 50 67 51 58 40 503 RENDIMIENTO 0,3 0,6 0,5 0,6 0,7 0,7 0,8 0,8 0,7 0,5 0,6
Se puede observar que la proporción más alta fue de 0,8 en el mes de julio y Agosto, y se
muestra un promedio 0,6 (Gráfico No.3) ; lo cual evidencia que aunque no se logró la
proporción estándar ésta aumenta en la medida en que se presenta mayor adherencia de los
pacientes al tratamiento, aunque de igual forma hay que tener en cuenta que dicha
proporción de un paciente por hora no se cumple debido ya sea por aquellas personas que
incumplen las citas asignadas y no continúan el proceso psicoterapéutico, o de igual forma
por la no asignación de citas en dichas horas.
Informe Final de Práctica 49
Figura 4. Rendimiento consulta clínica psicológica
RENDIMIENTO CONSULTA CLINICA PSICOLOGICA
0,3
0,60,5
0,6 0,7 0,70,8 0,8
0,7
0,5
0,6
0,00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
ENEFEB
MARABR
MAYJU
NJU
LAGO
SEPOCT
TOTAL
MESES
PRO
PORC
ION
RENDIMIENTO
Ahora bien, en la consulta clínica psicológica se planteó realizar un análisis del nivel de
continuidad en los procesos teniendo en cuenta los procesos terminados, entendiéndose
éstos como aquellos procesos a los cuales se les da culminación en conjunto con el paciente
después de hacer un análisis del cumplimiento de los objetos terapéuticos, en relación al
número de consultas de primera vez:
Tabla 3. Continuidad en los procesos
Se observa que el 46.40% de los casos iniciados fueron culminados a cabalidad, esto se
puede considerar un porcentaje positivo, ya que hay que tener en cuenta que en éste
indicador juega un papel importante la adherencia de los pacientes, la concepción de
servicio de psicología que se tiene en las personas, y la facilidad de traslado al lugar de la
consulta.
TOTAL No. PROCESOS TERMINADOS 71 No. PROCESOS INICIADOS (POR PRIMERA VEZ) 153 PORCENTAJE CONTINUIDAD 46.40%
Informe Final de Práctica 50
En cuanto al último indicador cuantitativo se realizó una compilación estadística de
aquellas 10 primeras causas de consulta psicológica.
Tabla 4. 10 Primeras causas de consulta de psicología Enero a abril 2009
N° OR PATOLOGIA TOTAL %
1 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ,NO ESPEC 21 11
2 TRASTORNO DE LA CONDUCTA SOCIABLE 17 9 3 FOBIAS SOCIALES 15 8 4 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 11 6 5 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION 11 6
6 OTROS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NIÑEZ 11 6
7 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 9 5 8 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ 8 4
9 TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ NO ESPECIFICADO 8 4
10 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 8 4 RESTO DE CAUSAS 69 37
TOTAL 188 100
Tabla 5. 10 primeras causas de consulta de psicología Mayo de 2009
N° PATOLOGIA TOTAL % 1 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 9 18 2 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ 5 10
3 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ,NO ESPEC 4 8
4
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE MULTIPLES DROGAS Y AL USO DE OTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: U 3 6
5 TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ NO ESPECIFICADO 3 6
6 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE 3 6
7 TRASTORNO DE LA CONDUCTA SOCIABLE 2 4 8 FOBIAS SOCIALES 2 4 9 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 2 4 10 ENURESIS NO ORGANICA 2 4 RESTO DE CAUSAS 14 29
TOTAL 49 100
Informe Final de Práctica 51
Tabla 6. 10 primeras causas de consulta de psicología Junio de 2009
N° OR PATOLOGIA TOTAL % 1 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 6 12
2 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ,NO ESPEC 6 12
3 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION 6 12 4 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ 5 10 5 FOBIAS SOCIALES 5 10
6 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE 3 6
7 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 3 6 8 ENURESIS NO ORGANICA 3 6 9 TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ NO ESPECIFICADO 2 4 10 TRASTORNO DE LA CONDUCTA, NO ESPECIFICADO 2 4 RESTO DE CAUSAS 10 20
TOTAL 51 100
Tabla 7. 10 primeras causas de consulta de psicología Julio de 2009
N° OR PATOLOGIA TOTAL %
1 FOBIAS SOCIALES 12 18
2 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ,NO ESPEC 15 22
3 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE 7 10
4 TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ NO ESPECIFICADO 6 9
5 TRASTORNO M IXTO DE LA ANSIEDAD Y LA DEPRESION 4 6 6 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION 3 4 7 OTROS TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ 3 4 8 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 2 3 9 FALTA O PEREFIDA DEL DESEO SEXUAL 2 3 10 ENURESIS NO ORGANICA 3 4 RESTO DE CAUSAS 10 15
TOTAL 67 100
Informe Final de Práctica 52
Tabla 8. 10 primeras causas de consulta de psicologia Agosto de 2009
N° OR PATOLOGIA TOTAL %
1 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ,NO ESPEC 12 24
2 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE 10 20
3 FOBIAS SOCIALES 6 12 4 TRASTORNO M IXTO DE LA ANSIEDAD Y LA DEPRESION 4 8 5 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 4 8
6 TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ NO ESPECIFICADO 2 4
7 PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y DE LA ATENCION 2 4
8 TRASTORNO DE LA CONDUCTA LIMITADO AL CONTEXTO FAMILIAR 2 4
9 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO MODERADO PRESENTE 2 4
10 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 2 4 RESTO DE CAUSAS 5 10
TOTAL 51 100
Tabla 9. 10 primeras causas de consulta de psicología Septiembre de 2009
N° OR PATOLOGIA TOTAL %
1 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ,NO ESPEC 13 22
2 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 11 19
3 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE 9 16
4 FOBIAS SOCIALES 7 12 5 TRASTORNO M IXTO DE LA ANSIEDAD Y LA DEPRESION 7 12
6 TRASTORNOS EMOCIONALES EN LA NIÑEZ NO ESPECIFICADO 4 7
7 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 3 5
8 TRASTORNO DE LA CONDUCTA LIMITADO AL CONTEXTO FAMILIAR 2 3
9 TRASTORNO DEPRESIVO DE LA CONDUCTA 1 2 10 TRASTORNO DEL HUMOR [AFECTIVO], NO ESPECIFICADO 1 2 RESTO DE CAUSAS 0 0
TOTAL 58 100
Informe Final de Práctica 53
Tabla 10. 10 primeras causas de consulta de psicología Octubre de 2009
N° OR PATOLOGIA TOTAL %
1 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 13 33 2 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION 6 15 3 FOBIAS SOCIALES 4 10
4 TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO LEVE PRESENTE 4 10
5 DISTIMIA 4 10
6 TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO SOCIAL EN LA NINEZ, NO ESPECIFICADO 3 8
7 TRASTORNO EMOCIONAL EN LA NINEZ, NO ESPECIFICADO 2 5 8 TRASTORNO MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 2 5 9 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 1 3 10 EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS PSICOTICOS 1 3 RESTO DE CAUSAS 0 0
TOTAL 40 100
Como se puede evidenciar las anteriores tablas en cuanto a las causas clínicas de
consulta, éstas se enmarcan principalmente en trastornos de depresivos y del humor en la
adultez y trastornos del comportamiento y de las emociones en la niñez, y se observa al
comparar las tablas que se establece un continuo de causas en relación a episodios de
depresión, trastornos del comportamiento en la niñez y fobias sociales.
Ahora bien, pasando a los indicadores cualitativos:
- Descripción de las hipótesis de adquisición y variables individuales que se
encuentran con mayor frecuencia a la base de los motivos de consulta, en la
población de la I.P.S.
- Establecimiento de los objetivos de intervención que se presentaron con mayor
frecuencia en los programas de intervención terapéutica.
- Descripción de las atribuciones o conductas que presentaron modificación en la
población atendida en consulta externa psicológica.
Informe Final de Práctica 54
Los anteriores indicadores cualitativos están en relación a los motivos de consulta
identificados, ya que al presentarse diferentes trastornos depresivos y del humor en la
adultez y trastornos del comportamiento y de las emociones en la niñez, se observó la
pertinencia de las técnicas cognitivo conductuales; ya que en motivos de consulta como la
depresión y ansiedad fue necesario llevar a cabo la técnica de la reestructuración en donde
se pudo evidenciar al final de las intervenciones, a partir de la aplicación de instrumentos
de post-evaluación los cuales se contrastaron con los aplicados en la evaluación inicial y de
unidades subjetivas de cambio, cómo las personas cambian de manera positiva la visión de
sí mismos, del mundo y de la situación, observándose cambios no sólo a nivel emocional
sino también comportamental. De igual forma en cuanto a la intervención con población
infantil fue necesario y pertinente llevar a cabo técnicas conductuales de disminución o
aumento de la conducta.
De ésta manera en la consulta clínica psicológica la mayor población que se atendió se
centró en mujeres adultas las cuales presentaban trastornos de ansiedad y depresión, los
cuales se originaban por ambientes familiares disfuncionales, ya sea por ser madres cabeza
de hogar, hogares con estructura machista, pérdida de hijos por muerte violenta, problemas
económicos entre otras condiciones que determinaban el estado de ánimo de éstas mujeres,
presentándose pensamientos disfuncionales en cuanto mirada negativa de sí mismas,
descalificación de lo positivo, sobregeneralización, deberías; lo cual va teniendo
repercusiones en el autoconcepto, autoestima y por ende en la mirada de sus problemas
actuales y de un futuro desalentador y poco alcanzable; es por esto que con ésta población
se plantearon objetivos tales como la reestructuración cognitiva de los pensamientos
disfuncionales a partir en algunos casos de confrontación, búsqueda de interpretaciones,
recogida de datos empíricos; para así ir abordando lo concerniente a la autoestima y
autoconcepto e ir planteando objetivos comportamentales que fueran permitiendo cambios
a nivel personal y familiar y el establecimiento de un proyecto de vida como mirada
fundamental de su futuro. Ahora bien, se pudo evidenciar que los objetivos propuestos
lograron cambios significativos en dicha población, donde a partir de la reestructuración
cognitiva se empezaron a presentar cambios comportamentales y disminución de los
síntomas de ansiedad y depresión.
Informe Final de Práctica 55
En cuanto a la población infantil la cual presentó un alto índice de asistencia, se
realizaba evaluación inicial en donde los padres/madres consideraban que los problemas
comportamentales de sus hijos se constituían en un problema que debía ser resuelto por el
terapeuta, lo cual se desmentía al realizar la evaluación donde se evidenciaba había un
manejo inconsistente e incoherente por parte de los padres/madres del comportamiento, al
igual que condiciones familiares desfavorables en algunos casos de castigo físico y
problemas de violencia intrafamiliar; al establecer éstas hipótesis se planteaba como
objetivo una intervención con los padres/madres donde se abordaba con éstos clínicamente
el manejo conductual de las problemáticas de sus hijos, después se realizaba intervención
personal con los niños en cuanto a aspectos comportamentales, emocionales y familiares; lo
que permitió implementar técnicas conductuales de disminución o aumento de conducta,
permitiendo evidencias cambios significativos en la conducta del niño y reconocimiento de
los padres de otras formas de abordaje conductual diferente al castigo físico.
Otra población importante que se atendió fue adolescentes y adultos jóvenes; los cuales
presentaban dificultades tales como fobia social, ansiedad y depresión, estas problemáticas
en general se presentaban por temores acordes a su ciclo vital pero de igual forma a
aspectos familiares poco favorables para su configuración personal, por esto también en
ésta población se indagó sobre los pensamientos que determinaban sus motivos de consulta,
hallando principalmente descalificación de aspectos personales positivos y magnificación
de aspectos negativos, por lo que se buscó permitir nuevas interpretaciones en cuanto a su
realidad y su responsabilidad en el cambio personal en cuanto al autoconocimiento y
reconocimiento de sus dificultades pero también de las alternativas de solución;
permitiendo de ésta manera un crecimiento de la autoestima y el establecimiento de un
proyecto de vida permitiendo el planteamiento de metas a largo y corto plazo; lo cual se
pudo observar en el cambio de actitud frente a la terapia, cambios en sus relaciones sociales
y familiares y en las conclusiones mucho más estructuradas que se dan en la evaluación
final donde se puede determinar la reestructuración cognitiva.
Informe Final de Práctica 56
De igual forma, en los diferentes motivos de consulta que se atendieron, se encuentran
algunos que no se registran en las tablas y se hallan en éstas como “resto de causas”, entre
éstos motivos de consulta se hallan consumo de sustancias psicoactivas, disfunciones
sexuales, estrés postraumático, fobias específicas, trastornos disocial de la conducta entre
otros, los cuales permiten evidencias por un lado problemáticas presentes en la realidad
social de la población como es el consumo de sustancias psicoactivas, pero de igual forma
la diversidad de trastornos psicológicos que se pueden hallar en la población de la I.P.S lo
que evidenció la pertinencia del servicio de la consulta clínica psicológica.
Teniendo en cuenta todo lo anterior, se puede considerar que la intervención clínica
psicológica llevada a cabo, se convierte en un aporte fundamental a ésta población donde se
pudo encontrar diferentes trastornos psicológicos que están en relación a su condición
social y que interfieren en sus relaciones familiares y principalmente en su desarrollo
personal, de igual forma se pudo evidenciar que la mayor población que asiste a la terapia
son mujeres lo cual puede deberse al configurarse como aquellas personas que reconocen la
necesidad de ayuda profesional y como aquellas que reconocen la importancia de sus
problemas personales; por último, el mayor aporte está en el servicio prestado en general a
ésta población de régimen subsidiado los cuales no tenían acceso al servicio de psicología
de manera oportuna.
- Dificultades Presentadas. Se presentó una dificultad en cuanto a la falta de compromiso
de ciertos pacientes respecto al proceso, lo cual se puede considerar puede originarse por
falta de establecimiento de rapport con el practicante, pero de igual forma porque el
servicio es gratuito ya que se presta a población del régimen subsidiado, lo cual puede
repercutir en la falta de responsabilidad en cuanto al cumplimiento de las citas, la asistencia
puntual o la cancelación de las citas con anticipación. De igual forma en algunos casos
(5%) se presentó la dificultad con personas adultas que consideran que la edad del
practicante es muy poca para abordar sus problemáticas, a lo cual se propuso evidenciar lo
contrario a partir de argumentos en cuanto al conocimiento y la responsabilidad ética como
practicante.
Informe Final de Práctica 57
Otro aspecto de la consulta clínica psicológica corresponde a aquellos casos que
requieren de una intervención interdisciplinar como lo son: drogadicción, esquizofrenia,
trastornos de la actividad y la atención, dificultades escolares; donde hay una limitante en
cuanto a que estos servicios tales como psiquiatría, fonoaudiología, psicopedagogía se
consideran NO POS-S y no se pueden brindar a partir del servicio de salud que poseen los
usuarios y éstos no poseen condiciones económicas para hacerse cargo de éstos. Aunque
hay que recalcar que se llevaron a cabo algunas soluciones en cuanto al servicio de
fonoaudiología de la Secretaria de Salud de Cartago y el servicio de psiquiatría del Hospital
Departamental de Cartago el cual atiende sólo dos patologías: trastorno bipolar y
esquizofrenia; por tanto, se está en proceso de hacer uso de éstas dos posibilidades de
intervención conjunta que aunque se pueden considerar algo limitadas son pertinentes.
2.5.2 Eje 2: Promoción y prevención: Se llevó a cabo un programa de psicoeducación para
la salud, a partir de programas de prevención y promoción, dicho programa se ejecutó con
determinados grupos de personas los cuales han surgido de la identificación de necesidades
de la Institución. En este programa de psicoeducación que buscó dar una mirada de
promoción y prevención de la salud y por ende no una mirada de atención de la
enfermedad, se realizaron capacitaciones y talleres en temas relacionados con los diferentes
grupos y problemáticas abordando las diferentes variables pertinentes en la intervención.
- Objetivo general: Apoyar el desarrollo programas de prevención y promoción a través de
estrategias psicoeducativas, orientados a los pacientes que han sido diagnósticados con
diabetes e hipertensión, a los padres y/o madres que asisten al programa de crecimiento y
desarrollo y a los profesionales y trabajadores de la institución.
- Objetivos específicos:
- Brindar apoyo al grupo de pacientes diagnosticados con diabetes e hipertensión en lo
relacionado a los pensamientos, emociones, conductas y consecuencias que los pacientes
ocasionan entorno a su diagnóstico médico
Informe Final de Práctica 58
- Realizar intervención psicoeducativa en cuanto a pautas de crianza con los padres y
madres cuyos hijos pertenecen al programa de prevención y promoción en crecimiento y
desarrollo.
- Ejecutar programa psicoeducativo en salud con los profesionales de la salud y los
trabajadores de la institución, a partir del abordaje de los aspectos subjetivos en relación al
trabajo que determinan su salud y el adecuado servicio al cliente tales como: el estrés
laboral, déficit en habilidades sociales, irritabilidad, motivación etc.
- Estrategias de acción: La intervención psicoeducativa en promoción y prevención que se
realizó con el grupo de pacientes diagnosticado con diabetes e hipertensión y con los padres
y madres asistentes al programa de crecimiento y desarrollo, se llevó a cabo con los grupos
existentes actualmente en la Institución, la cual realizaba hasta el momento un abordaje de
la prevención y la promoción desde una mirada netamente médica; evidenciándose de ésta
manera la necesidad de una intervención por medio de capacitaciones y talleres en temas
que no han sido abordados desde dicha mirada médica. De esta manera se realizó la
intervención a partir de formas lúdicas y educativas, las cuales se llevaron a cabo en
reuniones grupales en los diferentes centros de salud donde se encuentran conformados y
dirigidos por los diferentes enfermeros jefes.
Con el grupo de pacientes diagnosticados con hipertensión y diabetes se trataron temas
tales como: concepto de la enfermedad, repercusiones en el estilo de vida, aceptación de
dichas repercusiones y por ende de la enfermedad, percepción de sí mismo, depresión,
estrés, estrategias de afrontamiento, técnicas de afrontamiento del estrés, habilidades para el
mantenimiento y afianzamiento del cambio y para la prevención de recaídas.
En cuanto a las pautas de crianza con los padres y madres se llevó a cabo inicialmente
un abordaje de las diferentes características evolutivas de los niños y niñas dependiendo de
su edad para de esta manera dar paso a la capacitación en técnicas conductuales en
disminución o implementación de conductas, para lo cual fue necesario ofrecer un
panorama general de la terapia conductual en cuanto refuerzos y castigos para luego
Informe Final de Práctica 59
abordar las técnicas tales como: moldeamiento, encadenamiento, economía de fichas, coste
de respuesta.
En cuanto al programa psicoeducativo para la salud con profesionales y trabajadores de
la institución se realizaron reuniones grupales. Para dicho programa se contó con el apoyo
de la subgerencia científica y administrativa de la institución y salud ocupacional. Con este
grupo se buscó abordar la promoción y prevención principalmente en cuanto al estrés
laboral y las repercusiones que tiene tanto a nivel laboral como personal por tanto no sólo
se abordó su concepto, si no también todas aquellas variables subjetivas que subyacen al
mismo tales como la motivación, cansancio, irritabilidad entre otros, de igual forma se
buscó dar herramientas en cuanto a la escucha, empatía, técnicas de relajación,
entrenamiento en solución de problemas, incremento de la motivación, entrenamiento en
habilidades sociales, asertividad, todos aquellos temas se pretende se vea reflejado en la
adecuada atención al cliente, en la calidad del servicio que ofrece la institución y en la
calidad de vida y salud de los empleados de la IPS.
- Población: Los grupos de personas a tener en cuenta serán: pacientes de la IPS
diagnosticados con diabetes e hipertensión, así como los padres de niños y niñas que
asisten al control de crecimiento y desarrollo de sus hijos y los profesionales de la salud y
trabajadores de la Institución.
- Indicadores de logro: En este eje se tuvieron en cuenta un indicador cuantitativo
consistente en el número de persona que asista a las diferentes capacitaciones de los
diferentes grupos; de igual forma se realizó una evaluación tanto cuantitativa como
cualitativa de las diferentes capacitaciones y talleres a partir de encuestas diligenciadas por
los asistentes. También se evaluaron los logros a partir del seguimiento de determinados
sujetos de cada uno de los grupos para determinar la pertinencia y efectividad de dicho
programa, a partir de la aplicación de formulario semiestructurado (ver apéndice 2),
respondiendo a los siguientes indicadores cualitativos:
Informe Final de Práctica 60
- Identificación en la población de personas diagnosticadas con diabetes e hipertensión el
incremento en el nivel de prácticas cotidianas de autocuidado, cambio en las atribuciones
negativas entorno a la enfermedad y adherencia al tratamiento.
- Establecimiento en los grupos poblacionales de padres/madres de los niños/as
pertenecientes al programa de promoción y prevención en crecimiento y desarrollo, el
ejercicio cotidiano de pautas de crianza caracterizadas por la utilización de técnicas
conductuales de aumento y disminución de conductas y prevención de maltrato físico o
psicológico.
- Descripción de las variables identificadas en la población de trabajadores y profesionales
de la institución como factores desencadenantes de estrés, irritabilidad en contexto laboral y
estrategias de autocontrol llevadas a cabo en la actualidad.
IPS DEL MUNICIPIO DE CARTAGO E.S.E
INDICADORES DE LOGRO CUANTITATIVOS PRÁCTICA PROFESIONAL EN PSICOLOGIA– APOYO PROGRAMAS
PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN Nombre del indicador
Fórmula de cálculo Unidad de
medición
Periodicidad de la remisión
de la información
Estándar
Participación de la población en los talleres de promoción de la salud y prevención de la enfermedad Cumplimiento en la realización de los talleres
Porcentaje asistencia talleres = Número total de personas asistentes a los talleres de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. ----------------------------- X100 Número de personas invitadas a los talleres. Porcentaje del cumplimiento en la realización de los talleres. = Número de talleres realizados ------------------------------ X100 Número de talleres propuestos.
Relación Porcentual Relación porcentual
Mensual Mensual
90% 100%
Informe Final de Práctica 61
- Presentación y análisis de resultados. En cuanto a la participación de la población a los
talleres, se ha establecido tener en cuenta el número de personas asistentes en relación a
aquellas invitadas, aunque vale recalcar que mucho más que las personas invitadas se tiene
en cuenta aquellas que permite la capacidad de los espacios físicos de cada centro de salud,
por lo que se ha establecido un mínimo de 15 personas por taller en las poblaciones de los
pacientes diagnosticados con Hipertensión y Diabetes y los padres y madres, ya que en
cuanto a los profesionales y trabajadores de la Institución se cuenta con la asistencia de
todo el personal. Los resultados se mostraran a partir de cómo ha sido la participación en
los diferentes centros de salud pertenecientes a la IPS del Municipio de Cartago E.S.E. en
cada mes en las que se realizaron las actividades:
Tabla 11. Porcentaje Capacitaciones Mes de Abril - CIPRES
CIPRES ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.No. Total personas asistentes capacitaciones 29 38 23 31 27 11 21No. Total de personas esperadas 48 48 48 48 48 48 48Porcentaje Participación 60,42 79,17 47,92 64,58 56,25 22,92 43,75
Los resultados mostrados en la Tabla No. 11 hacen alusión a las capacitaciones
realizadas en el Centro de salud del Ciprés, donde se puede observar que se presentaron
buenos porcentajes de participación gracias a la difusión e invitación por parte del Centro
de Salud, de igual forma es necesario recalcar que los porcentajes bajan en la medida en
que el programa dirigido a los padres de familia, éstos no asistían a pesar de diferentes
estrategias utilizadas de convocatoria, de igual forma en el mes de Septiembre no se realizó
capacitación con los profesionales por motivos institucionales internos, dicha fluctuación se
puede observar en la gráfica No. 4.
Informe Final de Práctica 62
Figura 5. Porcentaje participación Capacitaciones - Centro Salud Ciprés
Porcentaje Participación - CENTRO SALUD CIPRES
60,42
79,17
47,92
64,5856,25
22,92
43,75
0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00
100,00
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.
MESES
PORC
ENT
AJE
Continuando con el Centro de Salud CIP, en dicho centro no se iniciaron las
capacitaciones en el mes de abril debido a algunas dificultades de locación al igual que en
el mes de octubre, a pesar de esto en el mes de mayo se inició y se contó con un gran
número de participación especialmente por parte de los pacientes diagnosticados con
Hipertensión y diabetes y de igual forma los porcentajes de participación fluctúan por la
falta de asistencia por parte de los padres y madres de familia (Tabla No. 12)
Tabla 12. Porcentaje participación capacitaciones - CIP
CIP ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.No. Total personas asistentes capacitaciones 0 27 25 37 26 21 0No. Total de personas esperadas 45 45 45 45 45 45 45Porcentaje Participación 0,00 60,00 55,56 82,22 57,78 46,67 0,00
Informe Final de Práctica 63
Figura 6. Porcentaje participación Capacitaciones – Centro de Salud CIP
Porcentaje Participación CENTRO DE SALUD CIP
0,00
60,00 55,56
82,22
57,7846,67
0,000,00
10,0020,0030,0040,0050,0060,0070,0080,0090,00
100,00
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.
MESES
POR
CEN
TAJE
En cuanto al porcentaje de participación en el Centro de Salud de San Joaquín, se puede
observar en la Tabla No. 13.
Tabla 13. Porcentaje Participación capacitaciones – Centro de Salud San Joaquín
SAN JOAQUIN ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.No. Total personas asistentes capacitaciones 15 9 29 0 0 0 0No. Total de personas esperadas 45 45 45 45 45 45 45Porcentaje Participación 33,33 20,00 64,44 0,00 0,00 0,00 0,00
Como se puede observar los porcentajes son bajos ya que en dicho centro de salud no se
realizaba con los profesionales de la Institución debido a dificultades internas del Centro de
Salud y se dejan de ofrecer las capacitaciones a la población en el mes de Julio, debido a
que la locación donde se llevaban a cabo las capacitaciones es utilizado en otra actividad de
salud.
Por último en cuanto al Centro de Salud de Zaragoza, en éste se realizan todas las
capacitaciones con los profesionales y los pacientes Diagnosticados con Hipertensión y
Informe Final de Práctica 64
Diabetes pero también se presenta la dificultad con los padres y madres de familia los
cuales no asisten o asisten pocos a pesar de las diferentes estrategias utilizadas tanto por
practicante como por el personal de salud, lo cual puede deberse ya que los controles de
crecimiento y desarrollo son espaciados en el tiempo y por ende hay poca continuidad, la
falta de interés de las personas o por sus ocupaciones laborales, esto puede observarse en la
tabla No.14.
Tabla 14. Porcentaje de Participación Capacitaciones – Zaragoza
ZARAGOZA ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.No. Total personas asistentes capacitaciones 13 7 22 20 29 14 20No. Total de personas esperadas 33 33 33 33 33 33 33Porcentaje Participación 39,39 21,21 64,44 60,61 87,88 42,42 60,61
Figura 7. Porcentaje Participación Capacitaciones – Centro de Salud Zaragoza
Porcentaje Participación CENTRO DE SALUD ZARAGOZA
39,39
21,21
64,44 60,61
87,88
42,42
60,61
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGO SEPT. OCT.
MESES
PO
RCE
NTA
JE
Por otro lado se hace necesario evidenciar como fue dicha asistencia en cada población, lo
cual se muestra a continuación:
Iniciando con la población de pacientes diagnosticados con hipertensión y diabetes, se
puede evidenciar la asistencia en la siguiente tabla:
Informe Final de Práctica 65
Tabla 15. Asistencia Pacientes Diagnosticados con. Hipertensión y Diabetes en los diferentes centros de salud
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT. OCTUBRE CIPRES 7 17 2 12 8 11 12 ZARAGOZA 4 3 9 8 26 11 17 SAN JOAQUIN 13 9 11 0 0 0 0 CIP 0 10 8 20 11 19 8 TOTAL 24 39 30 40 45 41 37
Como se puede observar el número de pacientes totales que asistían fue creciendo,
aunque de igual forma hay que tener en cuenta que desde el mes de julio no se continúan
los talleres en el Centro de Salud de San Joaquín por problemas de lugar físico donde
realizarlos; pero también hay que recalcar que hay una gran fluctuación del número de
asistentes, lo que puede estar significando falta de compromiso o interés.
Figura 7. Asistencia pacientes Dx. Hipertensión – diabetes por centros de salud
7
17
2
12
811 12
4 3
9 8
26
11
17
13
91110
8
20
11
19
8
0
5
10
15
20
25
30
ABRIL
MAYOJU
NIOJU
LIO
AGOSTOSEPT.
OCTUBRE
CIPRESZARAGOZASAN JOAQUINCIP
En cuanto a los padres y madres de los niños/as del programa de prevención y
promoción crecimiento desarrollo se puede observar la asistencia en la siguiente tabla:
Informe Final de Práctica 66
Tabla 16. Asistencia Padres/madres programa crecimiento y desarrollo en los diferentes centros de salud
ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPT. OCTUBRE CIPRES 4 7 3 1 3 0 0 ZARAGOZA 6 0 0 0 0 0 0 SAN JOAQUIN 2 0 3 0 0 0 0 CIP 0 2 2 3 0 2 0 TOTAL 12 9 8 4 3 2 0
Teniendo en cuenta la tabla 16, se puede evidenciar que dicha población fue una
población que presentó poca asistencia, a pesar de los esfuerzos de convocatoria a partir de
diferentes estrategias de invitación en los diferentes centros de salud.
Por último en cuanto a la población de trabajadores y profesionales de la Institución, con
éstos se realizó cada mes talleres de capacitación, aunque en algunos centros de salud en
algunos meses no se llevaron a cabo por dificultades institucionales, de igual forma, en una
ocasión se llevó a cabo las capacitaciones de manera conjunta en los encuentros mensuales
de capacitación institucional.
Ahora bien, de igual forma se ha evaluado el cumplimiento de las actividades teniendo
en cuenta aquellas programadas en relación con aquellas realizadas (Tabla No.15).
Tabla 17. Porcentaje Cumplimiento Realización Capacitaciones
NUMERO TALLERES REALIZADOS 64 NUMERO TALLERES PROPUESTOS 84 Porcentaje Cumplimiento 76,19
La tabla anterior muestra un cumplimiento del 76,19% , el cual se puede considerar un
porcentaje positivo el cual no presentó un nivel superior por algunas dificultades
presentadas en algunos Centros de Salud tales como: Falta de lugar físico donde realizar las
capacitaciones y el cambio de enfermera profesional de uno de los Centros de salud y la no
realización de algunas capacitaciones por la falta de asistencia como es el caso de los
padres de familia y por dificultades internas de la Institución en cuanto a los profesionales.
Informe Final de Práctica 67
Pasando a los indicadores cualitativos:
- Identificación en la población de personas diagnosticadas con diabetes e hipertensión el
incremento en el nivel de prácticas cotidianas de autocuidado, cambio en las atribuciones
negativas entorno a la enfermedad y adherencia al tratamiento.
- Establecimiento en los grupos poblacionales de padres/madres de los niños/as
pertenecientes al programa de promoción y prevención en crecimiento y desarrollo, el
ejercicio cotidiano de pautas de crianza caracterizadas por la utilización de técnicas
conductuales de aumento y disminución de conductas y prevención de maltrato físico o
psicológico.
- Descripción de las variables identificadas en la población de trabajadores y profesionales
de la institución como factores desencadenantes de estrés, irritabilidad en contexto laboral y
estrategias de autocontrol llevadas a cabo en la actualidad.
Iniciando con los pacientes diagnosticados con hipertensión y diabetes, se realizaron
diversos talleres y capacitaciones donde se buscó no solo dar información sino también
retroalimentar con las vivencias personales de cada paciente, es por esto que inicialmente se
trabajó lo concerniente a la concepción de la enfermedad donde se evidenció que los
pacientes no tienen un conocimiento claro de su enfermedad, por lo que tienen una mirada
negativa de ésta y de su tratamiento; partiendo de esto se abordó lo concerniente a prácticas
de autocuidado donde se observó las personas tienen poco conocimiento en cuanto hábitos
saludables, conocimiento mínimo que han tenido a partir de recomendaciones médicas pero
no un entendimiento de éstos, de ésta manera las personas mostraron gran interés en el
conocimiento de dichos cuidados; de igual forma se trabajaron aspectos subjetivos tales
como estrés, depresión escuchando las diferentes vivencias personales y planteando
estrategias de afrontamiento realizando relajación muscular entre otras.
En relación a los padres/madres de los niños/as del programa de crecimiento y desarrollo
a pesar de la baja asistencia, se pudo encontrar que hay una mirada del manejo
comportamental desde el castigo físico y falta de conocimiento de otras técnicas, es por
esto que se realizó con dicho población el entendimiento de las diferentes etapas evolutivas
Informe Final de Práctica 68
para así después abordar técnicas tales como el reforzamiento, tiempo fuera, extinción entre
otras, las cuales fueron tenidas en cuenta por la población como interesantes y novedosas y
además que reconocían tenían resultados positivos.
En la población de profesionales y trabajadores de la institución se realizaron talleres
donde se impulsó el trabajo en equipo, la participación y el reconocimiento de aquellos
aspectos que determinan su grado de estrés, tales como falta de motivación, gran cantidad
de trabajo, algunas veces dificultades de comunicación con los usuarios, por lo que se
evidenció la pertinencia de los temas que se trabajaron, por lo que inicialmente se realizó
un acercamiento a la conceptualización del estrés reconociendo los aspectos subjetivos y
luego se inició con temas tales como herramientas de escucha, empatía, entrenamiento en
habilidades sociales, donde se abría espacios de diálogo y se sacaban conclusiones
grupales, de igual forma se realizó una técnica corta de relajación llamada “pausas activas”
la cual tuvo en los participantes gran acogida e interés como medida importante para
realizar en sus jornadas de trabajo.
Por último, se realizaron algunas entrevistas semiestructuradas para determinar el
cumplimiento de los anteriores indicadores cualitativos, encontrando en cuanto a la
población de pacientes diagnosticados con hipertensión y diabetes los cuales recalcan la
importancia de abordar aquellos aspectos que van más allá de los chequeos y controles
médicos, recalcando el valor de conocer su enfermedad y las repercusiones en su vida, de
igual forma reconocen la importancia en relación a su enfermedad de temas como los
hábitos saludables, el estrés, depresión y relajación; lo cual evidencian en cambios positivos
en su enfermedad . En cuanto a los padres y madres se ha evidenciado creencias erróneas
en cuanto a las pautas crianza caracterizadas por el predominio del castigo físico como
única solución a problemas de comportamiento, por lo que han evidenciado interés en
conocer pautas de crianza que sean efectivas y pertinentes. En cuanto a los profesionales en
algunos se encuentra una posición de desinterés en cuanto a las temáticas, pero en general
se puede considerar que se presenta una respuesta positiva caracterizada por la
participación activa en las capacitaciones lo cual ha permitido realizar un trabajo donde se
presenta un alto grado de retroalimentación lo cual está determinado por el reconocimiento
Informe Final de Práctica 69
de aquellos aspectos personales que repercuten en su labor y que determinan el estrés
laboral, su motivación y de igual forma reconocen como importantes técnicas tales como
las pausas activas como parte fundamental en el manejo del estrés laboral; reconociendo
cambios en su salud y desempeño laboral.
- Dificultades presentadas. Las dificultades presentadas en éste eje de intervención
relacionado con las capacitaciones de promoción y prevención, están relacionadas con la
participación de la población, ya que aunque se hace invitación personal de las personas y
se publica la convocatoria en las carteleras de los centros de salud, la respuesta de la
población, especialmente de los padres de familia es poca y en algunas ocasiones nula ante
lo cual se hace invitación personal cuando los padres acuden al control de crecimiento y
desarrollo de sus hijos, pero no se obtienen mayores resultados.
Por otro lado, en el centro de Salud C.I.P (Centro de Integración Popular) no se pudieron
realizar las capacitaciones en el mes de abril debido a la falta de un espacio físico adecuado
para la realización de éstas, aunque a partir del mes de mayo se realizaron debido a la
gestión ejecutada por la enfermera jefe. Relacionado con esto, en cuanto a locaciones en el
centro de Salud de San Joaquín las capacitaciones se pudieron realizar hasta el mes de junio
ya que el espacio utilizado fue adecuado para odontología, y el centro de salud no cuenta
con otros espacios adecuados para llevarlas a cabo.
Por último se presentó una dificultad por la rotación de enfermeras profesionales
encargadas de los Centros de salud, ya que con éstas se había llevado a cabo la realización
de un cronograma, el cual se vio afectado por dicha rotación, aspecto Institucional que no
puede ser manejado por el practicante, pero se estableció contacto con dichas enfermeras y
se realizó de nuevo el cronograma.
Informe Final de Práctica 70
3. CONCLUSIONES
A partir de los resultados obtenidos durante el periodo de practica realizado en la I.P.S del
Municipio de Cartago E.S.E., en cuanto a los objetivos propuestos en el eje clínico, se
puede considerar que éstos se cumplieron de manera satisfactoria teniendo en cuenta la
novedad del servicio en la Institución, esto se evidencia no sólo en los indicadores
cuantitativos en cuanto al rendimiento y el cumplimiento en las consultas clínicas y en
cuanto a la culminación de gran parte de los procesos terapéuticos en relación a la
adherencia al tratamiento; sino también en cuanto a las problemáticas encontradas y la
utilización de diferentes técnicas de intervención desde un enfoque cognitivo conductual,
en donde se abordaron diferentes motivos de consulta las cuales están relacionadas
principalmente con trastornos del estado de ánimo en los adultos y fobias sociales, lo cual
está determinado por las condiciones socioculturales de los sujetos y las diversas
problemáticas entre las que se destacan: Pérdidas violentas de seres queridos, condiciones
de pobreza, drogadicción, intentos de suicidio entre otras; por tanto se ha evidenciado la
importancia de abordar dichas problemáticas tanto cognitivas, emocionales y
comportamentales que surgen de la realidad social de los usuarios, las cuales están
relacionadas con la situación actual tanto local, regional y nacional la cual está enmarcada
en problemas de conflicto armado, inseguridad, intolerancia, narcotráfico, entre otras.
Por otro lado las diversas causas de consulta han evidenciado la pertinencia de la terapia
cognitivo conductual, en cuanto a que dependiendo del caso en particular han sido
determinantes ciertas técnicas conductuales o cognitivas o en conjunto, lo cual se ha
observado no sólo en el cambio de percepción de los usuarios adultos con trastornos del
estado de ánimo a partir de la reestructuración cognitiva sino también en cuanto al cambio
comportamental en los niños a partir de ciertas técnicas de modificación de conducta tales
como economía de fichas, moldeamiento, coste de respuesta, entre otras. Así mismo, el
seguimiento de los diferentes casos atendidos permitió evaluar los cambios en estas áreas a
partir de la modificación de conducta, manifestación de conductas y pensamientos
funcionales, interviniendo de manera positiva a nivel personal, familiar y social, lo cual
proporcionó mayor bienestar psicológico en cada uno de los pacientes.
Informe Final de Práctica 71
En cuanto al eje de promoción y prevención desde la psicología de la salud, se pudo
evidenciar que la población de pacientes diagnosticados con Hipertensión y Diabetes
reconocieron la importancia de aquellos aspectos subjetivos de la enfermedad,
reconociendo la pertinencia de los hábitos saludables, de aspectos tales como la relajación,
el control conductual, sino también en el compromiso en la asistencia a las capacitaciones.
De igual forma el acercamiento a los pocos padres de familia asistentes a las capacitaciones
permitió identificar las problemáticas existentes en cuanto a las maneras de crianza
caracterizada por creencias erróneas en cuanto al castigo y la incapacidad de un manejo
adecuado de los comportamientos inadecuados de sus hijos, constituyéndose en un campo
acción necesario a intervenir desde la psicología, planteándose la oportunidad de realizar
mayores acciones psicoeducativas con dicha población. En cuanto a los profesionales de la
Institución se pudo observar que se presenta cierto grado de estrés laboral por lo que la
intervención realizada con éstos en cuanto al manejo de dicho aspecto clínico que afecta su
desempeño laboral, se considera fue pertinente ya que se obtuvieron logros positivos en sus
relaciones de trabajo y en los aspectos subjetivos de su trabajo.
Por último el periodo de práctica profesional fue importante como experiencia laboral ya
que permitió un acercamiento al ámbito laboral de la salud, y particularmente en la
Institución la cual permitió el desarrollo del ámbito psicológico a partir del aporte de
elementos necesarios para su desarrollo.
Informe Final de Práctica 72
4. RECOMENDACIONES
• Plantear la oportunidad de continuar con la prestación de la consulta clínica
psicológica ya que se evidenció la necesidad del servicio en la cantidad de consultas
solicitadas y realizadas.
• Realizar intervención clínica psicológica de manera más interdisciplinar donde se
pueda mantener una comunicación y una intervención integral de algunos motivos
de consulta.
• Plantear trabajo a realizar de manera conjunta con otros profesionales en cuanto a la
problemática del consumo de sustancias psicoactivas.
• Incluir en el programa de control de maternas la intervención psicológica como
aspecto fundamental en dicho estado de la madre, ya que se evidenció aspectos tales
como depresión y ansiedad en dicha población.
• Continuar con los talleres en pautas de crianza ya que se pudo observar es uno de
los motivos de consulta más frecuentes en la Institución en cuanto a los
comportamientos inadecuados en la niñez, y realizarlos de manera conjunta y
estructurada con el programa de crecimiento y desarrollo.
• Realizar trabajo de intervención en diferentes problemáticas que se pueden
presentar en otras poblaciones y grupos abordados desde los programas de
promoción y prevención.
Informe Final de Práctica 73
5. BIBLIOGRAFIA
Arrivillaga, M., Correa, D. & Salazar I. (2007) Psicología de la salud. Abordaje integral de
la enfermedad crónica. Bogotá, Colombia: Editorial Manual Moderno S.A.
Barra, E. (2003) Psicología de la Salud. Santiago, Chile: Editorial Mediterráneo Ltda.
Beck, A. (2003) Terapia Cognitiva de la depresión. Bilbao, España: Editorial Desclée de
Brouwer.
Caro I. (2003) Psicoterapias cognitivas. Barcelona, España: Ediciones Paidós Ibérica S.A.
Caro, I. (2007) Manual teórico práctico de psicoterapias cognitivas. Bilbao, España:
Editorial Desclée de Brouwer S.A.
Ellis, A. & Grieger, R. (1981) Manual de Terapia Racional – Emotiva. Bilbao, España:
Editorial Desclée de Brouwer S.A.
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Pirámide S.A.
Froján, M. & Santacreu J. (1999) Qué es un tratamiento psicológico. Madrid, España:
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Hergenhahn, B, (1997). Introducción a la Historia de la Psicología. Editorial Paraninfo.
España.
Mahoney, M. & Freeman A. (1988) Cognición y psicoterapia. Barcelona, España:
Ediciones Paidós Ibérica S.A.
Informe Final de Práctica 74
Méndez, F. & Olivares, J. (2001) Técnicas de modificación de conducta. Madrid, España:
Editorial Biblioteca Nueva.
Ministerio de la Protección Social (2003) Estudio Nacional de salud mental, Colombia
2003. Colombia: Gráficas Ltda.
Nezu, A., Maguth, C. & Lombardo E. (2006) Formulación de casos y diseño de
tratamientos cognitivo – conductuales: un enfoque basado en problemas. México:
Editorial Manual Moderno.
Núñez, A, & Tobón, S, (2005). Terapia Cognitivo-Conductual El modelo procesual de la
salud mental como camino para la integración, la investigación y la clínica. Editorial
Universidad de Manizales.
Sattler, J, (1996), Evaluación infantil, Mexico: Editorial Manual Moderno, S.A.
Slaikeo, K. (2000) Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación. México:
Editorial Manual Moderno.
Vallejo, M. A. (1998) Manual de terapia de conducta. España: Editorial Dykinson S.L.
Informe Final de Práctica 75
APENDICES
Apéndice A.
Entrevista Inicial – Diagnóstico de necesidades
- ¿Qué manejo se le daba en la IPS a los casos de pacientes que requerían
intervención psicológica?
- ¿Podría darme un número aproximado o la magnitud de la población que requería
de intervención psicológica?
- ¿Considera pertinente el servicio permanente de psicología clínica?
- ¿Cuáles considera que son las principales problemáticas psicológicas que presentan
los usuarios de la I.P.S?
- ¿Qué aspectos consideraría necesarios abordar desde la intervención psicológica
clínica?
- ¿En qué consisten los programas de promoción y prevención en salud?
- ¿Qué programas se llevan a cabo en la institución?
- ¿A qué población van dirigidos dichos programas?
- ¿Cómo se realizan dichos programas?
Informe Final de Práctica 76
Apéndice B.
Formulario semiestructurado de evaluación final de capacitaciones.
EVALUACIÓN CAPACITACIONES PROFESIONALES Y TRABAJADORES DE LA INSTITUCION
Capacitador: Fabián Montoya Sepúlveda – Psicólogo Practicante
Diga algunos temas de los tratados, que le hayan servido para su salud y su desempeño en el trabajo: Por favor; encierre en un circulo las tres palabras que mejor resuman su opinión general acerca de los talleres: Interesante Fácil Útil Entretenido Pérdida de tiempo Inspirador Claro Valioso Agotador Estimulante Ha cambiado mi vida Aburrido Divertido Emocionante Exigente Completo Difícil Algo nuevo Confuso Práctico Realista Nada nuevo
PREGUNTAS EXCELENTE BUENA ACEPTABLE REGULAR MALA 1- El sitio en que se efectúa la reunión es:
2- La organización ha sido: 3- La duración ha sido: 4- El entendimiento de la exposición es:
5- La forma como se hace la exposición del tema es:
6- El trato del expositor con los asistentes es:
7- La relación entre el tema y su puesto de trabajo es:
8- Lo expuesto le sirve para mejorar su salud y su desempeño de manera:
9- Tuvo cambios en su enfermedad y su desempeño laboral de forma:
Informe Final de Práctica 77
EVALUACIÓN CAPACITACIONES PACIENTES DIAGNOSTICADOS HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES
Capacitador: Fabián Montoya Sepúlveda – Psicólogo Practicante
Diga algunos temas de los tratados, que le hayan servido para su enfermedad y su salud:
En términos generales como le parecieron las capacitaciones? Por favor; encierre en un circulo las tres palabras que mejor resuman su opinión general acerca de los talleres: Interesante Fácil Útil Entretenido Pérdida de tiempo Inspirador Claro Valioso Agotador Estimulante Ha cambiado mi vida Aburrido Divertido Emocionante Completo Difícil Confuso Práctico Realista Nada nuevo Exigente Algo nuevo
PREGUNTAS EXCELENTE BUENA ACEPTABLE REGULAR MALA 1-La invitación a la capacitación fue:
2- El sitio en que se efectúa la reunión es:
3- La organización ha sido: 4- La duración ha sido: 5- El entendimiento de la exposición es:
6. La forma como se hace la exposición del tema es:
7- El trato del expositor con los asistentes es:
8- La relación entre el tema y su enfermedad es:
9- Lo expuesto le sirve para mejorar su salud y su enfermedad de manera:
10- Tuvo cambios en su enfermedad y su vida de forma:
Informe Final de Práctica 78
Apéndice C.
Cronograma Temáticas – Eje promoción y prevención
Pacientes diagnosticados con
hipertensión y diabetes
Padres – Crecimiento y desarrollo
Profesionales de la salud y trabajadores de la Institución
ABRIL
Concepto de la enfermedad
Aceptación de la enfermedad
Proceso evolutivo en la niñez
Estrés laboral
MAYO
Estilos de vida saludable
Hábitos saludables Técnicas 10conductuales (visión general) - Refuerzos y castigos
Escucha - Empatía
JUNIO
Repercusiones estilo de vida
Adherencia al tratamiento
Extinción – Tiempo fuera
Motivación
JULIO
Habilidades para el mantenimiento del cambio
Habilidades para el afianzamiento del cambio
Encadenamiento Entrenamiento resolución de problemas
AGO.
Prevención de recaídas
Creencias y expectativas del cambio de estilos de vida
Moldeamiento Técnicas de relajación
SEPT.
Depresión - Estrategias enfrentamiento depresión
Estrés - Estrategias afrontamiento estrés
Coste de respuesta – Economía de fichas
Entrenamiento Habilidades sociales
OCT.
Visión de sí mismo Visión del futuro Figuras de autoridad Asertividad
NOV.
Autoestima Relaciones familiares - CIERRE
Relaciones familiares - CIERRE
Relaciones interpersonales en el trabajo - CIERRE
Informe Final de Práctica 79
ANEXOS
Anexo 1. Registro Individual de Prestación de servicios de Salud (RIPS)
Informe Final de Práctica 80
Anexo 2. Formato Historia clínica