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INFORME DE VIGILANCIA INTEGRADA DE SARAMPION, RUBÉOLA Y SÍNDROME DE RUBÉOLA, CALDAS, PERIODO EPIDEMIOLÓGICO XIII, AÑO 2018

Responsable: Daniela Blandón García Epidemióloga-Referente del evento

Contratista Profesional de apoyo a la vigilancia en Salud Pública Correo electrónico danielablandong@gmail.com

Apoyo técnico de sistemas: Mauricio Arias H.

1. INTRODUCCIÓN

Sarampión- Rubéola

El sarampión y la rubéola son enfermedades eruptivas agudas, sumamente contagiosas causadas por virus. El virus del sarampión pertenece a la familia Paramyxoviridae, del género Morbillivirus; y el de la rubéola, del género Rubivirus, de la familia Togaviridae. Estas enfermedades han sido objeto de control en los países europeos como en los de América, de hecho, se han implementado un sin número de estrategias costo efectivas como la vacunación para su prevención, control y eliminación (1). Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) El Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) es la consecuencia más grave de la rubéola. Aparece como consecuencia de la infección del feto por el virus de la rubéola durante el primer trimestre del embarazo y puede ser causa de aborto espontáneo o inducido, mortinato o múltiples anomalías congénitas; pueden estar afectados prácticamente todos los órganos. La sordera es la manifestación más frecuente y a menudo la única del SRC. Cuando la infección fetal ocurre sin malformaciones congénitas se denomina infección congénita por el virus de la rubéola (2). El riesgo de anomalías congénitas tras la infección materna por el virus de la rubéola varía del 10 al 90 %. La gravedad y el tipo de anomalía dependen de la edad gestacional del feto en el momento de la infección. El período más peligroso son las 12 primeras semanas de gestación; las anomalías congénitas son raras como consecuencia de infecciones posteriores a las 20 semanas. La especificidad del órgano está dada en general por el momento de la infección intrauterina; sin embargo, la relación entre las anomalías fetales y el tiempo de la infección no siempre es clara. Una vez establecida la infección, ésta se puede diseminar a muchos órganos y las lesiones se pueden acumular. Las anomalías oftálmicas y cardíacas se suelen presentar con una infección ocurrida durante las ocho primeras semanas del embarazo; el daño cerebral y la sordera se suelen presentar cuando la infección ocurre en las primeras 18 semanas del embarazo (2).

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El proceso teratogénico de la rubéola probablemente comienza cuando la infección placentaria ocurre durante la viremia materna, lo que lleva a la difusión del virus en todo el feto. Aunque el feto puede infectarse después del primer trimestre, después de 18 a 20 semanas de gestación es poco probable que se presenten defectos congénitos. Se cree que en esta etapa la fase de organogénesis, es casi completa y que a medida que el feto se desarrolla, el sistema inmune puede jugar algún papel en la limitación de la infección (2). Comportamiento del evento a nivel mundial Sarampión- Rubéola A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en niños pequeños, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en 2016 murieron 89.780 personas por esta causa, la mayoría de ellas menores de 5 años. En abril de 2012, la iniciativa de Sarampión –ahora conocida como iniciativa de Sarampión y Rubéola– lanzó un nuevo Plan Estratégico de Sarampión y Rubéola el cual cubre el periodo 2012-2020. El Plan incluye nuevas metas globales para el 2015 y 2020 (1). Para finales del 2015

• Reducir las muertes globales por Sarampión al menos 95% comparado con los niveles del año 2000.

• Lograr las metas de eliminación regional del Sarampión, la Rubéola y el Síndrome de Rubéola Congénita (SRC).

Para finales del 2020

• Alcanzar la eliminación del Sarampión y la Rubéola en al menos cinco regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Desde el inicio del año y hasta el 30 de noviembre de 2018 se han notificado 16.039 casos confirmados de sarampión, incluidas 86 defunciones, en 12 países de la Región de las Américas: Antigua y Barbuda (1 caso), Argentina (14 casos), Brasil (9.898 casos, incluidas 13 defunciones), Canadá (27 casos), Chile (2 casos) Colombia (171 casos), Ecuador (19 casos), Estados Unidos de América (220 casos), Guatemala (1 caso), México (5 casos), Perú (38 casos) y la República Bolivariana de Venezuela (5.6431 casos, incluidas 73 defunciones). Chile se ha sumado al listado de países que notificaron casos confirmados de sarampión durante el 2018 (grafica 1) (1) .

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Grafica 1. Distribución de casos notificados de sarampión por semana epidemiológica de inicio de exantema en países de América del Sur, 2017 – SE 45 de 2018.

Fuente: Datos proporcionados por los Centros Nacionales de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional de Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela e información pública de losMinisterios de salud y

reproducido por la OPS/OMS La rubéola está distribuida por todo el mundo. Suele aparecer siguiendo pautas estacionales (es decir, en zonas templadas al final del invierno y en la primavera), con epidemias cada cinco a nueve años. Sin embargo, la amplitud y la periodicidad de las epidemias de rubéola varían enormemente tanto en los países desarrollados como en desarrollo. No se conocen los motivos de esto. Antes de la introducción de la vacunación en gran escala contra la rubéola, la edad media de la infección en los niños de los países industrializados era de seis a 12 años y en las zonas urbanas de los países en desarrollo de dos a ocho años (2). Según la clasificacion de casos de la OMS y OPS de Sarampion, Rubeola y Sindrome de rubeola congenita a semanas epidemiologicas 01-52, 2018, se observa que en Colombia fueron notificados 5507 casos sospechosos de sarampion de los cuales 188 fueron casos confirmados por laboratorio y en America latina el total de casos documentados como sospechosos fue de 32774 y el total de casos confirmados con reporte de laboratorio es de 16514 (tabla 1)(2).

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Tabla.1 Clasificación de casos sospechosos de sarampión, rubéola y síndrome de rubéola congénita (SRC)en las Americas semanas 01-52, 2018

*Infección de rubéola congénita …No se recibió informe actualizado (a) OPS/OMS. Actualización Epidemiológica, Sarampión. 30 de noviembre del 2018, Washington, D.C. OPS/OMS. 2018. Datos reportados oficialmente hasta la

fecha.; (b) Ministerio de Salud, Brasil. Informe No. 34, 10 de diciembre del 2018 (c) Datos provisionales

1.2. Comportamiento del evento a nivel mundial Síndrome de Rubéola Congénita (SRC). Antes de la introducción de la vacuna contra la rubéola en 1969, la incidencia global de SRC osciló entre 0.8-4.0 por 1 000 nacidos vivos (durante las epidemias de rubéola) a cerca de 0.1- 0.2 por 1 000 nacimientos (durante los periodos endémicos) (3). Actualmente, la mayoría de los casos SRC en todo el mundo ocurre en países en desarrollo que no incluyen una vacuna que contenga rubéola (VCR) en su programa de inmunización masiva nacional. Los programas de vacunación de rubéola se iniciaron en algunos países en la década de 1970. El primer documento de posición de vacuna contra la rubéola fue publicado en el año 2000 para guiar la introducción de la VCR en los esquemas de inmunización de la infancia . En las últimas décadas ha aumentado el número de que los Estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que incluyen una VCR en su esquema de inmunización infantil de rutina de 83 o 43% (en 1996) a 132 de 194 o 68% (en 2012). Hacia el 2014, 141 países habían introducido un VCR en sus calendarios infantiles de rutina y siete países tenían planes para introducirla en el año 2015 (Mapa 1) (4).

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Mapa 1. Países con vacuna contra rubéola en el programa nacional de inmunización e introducciones planeadas en 2015a

Fuente: World Health Organization Immunization, Vaccines and Biologicals (IVB) Database, 5 March 2015. Reprinted

with permission from WHO. Comportamiento del evento en América Sarampión- Rubéola y Síndrome de Rubeola Congénita. La meta de la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita en las Américas, el desarrollo del software MESS (Sistema de Vigilancia de la Erradicación del Sarampión) y la integración de la vigilancia e rubéola a la del sarampión, han llevado a una mejora e intensificación de la vigilancia epidemiológica en la Región. La tasa de notificación de los casos sospechosos de sarampión y rubéola en América Latina y el Caribe ha descendido significativamente desde el 2012 y en el 2017 alcanzó su punto más bajo: 1.63 de 2 casos por 100.000 habitantes. Esta reducción drástica se debe a muchos factores, pero principalmente a la presencia de enfermedades por arbovirus como el Zika, Chikungunya y dengue, que han podido enmascarar posibles casos sospechosos de sarampión y rubéola. Los casos de Zika presentan sintomatología clínica similar al de sarampión y la rubéola, como erupción maculopapular, conjuntivitis, mialgia o artralgia (gráfica No 2) (5).

Gráfica No 2. Tasa de notificación de casos sospechosos de sarampión y rubéola por 100.000 habitantes, América Latina y el Caribe, 2005-2017*

Fuente: ISIS, MESS e informe de los países. *Datos provisionales.

Comportamiento del evento en Colombia Sarampión- Rubeola

El plan de eliminación del sarampión y la rubéola en Colombia ha sido una tarea de gran alcance que ha requerido el trabajo conjunto de los actores que integran el sistema de vigilancia en salud pública, como también el apoyo de las organizaciones internacionales y multilaterales. En el país durante el transcurso de los años se han adoptado nuevos enfoques de vacunación, además de la vigilancia epidemiológica y virológica de forma rutinaria, que han logrado un impacto positivo en la incidencia del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita. En colombia a semana epidemiológica 51 de 2018 por datos obtenidos del boletin epidemiologico semanal (BES) se han notificado un total de 6937 casos sospechosos de sarampión y rubéola, lo cual significa un aumento hasta de cinco veces la notificación con respecto al mismo periodo de los años anteriores, esto relacionado con el aumento en la sensibilidad el evento desde la semana 10 por confirmación de casos de sarampión en el país (4). Por procedencia en Colombia, los casos sospechosos fueron reportados por 35 departamentos, permanecen sin notificar al sistema los departamentos de Vichada y el distrito de Buenaventura; Bogotá, Antioquia y el distrito de Cartagena son los departamentos que aportan el 74% de la notificación nacional; De acuerdo a la distribución de casos notificados procedentes del exterior, se han identificado casos procedentes de Venezuela, Brasil, Ecuador, Estados Unidos, Honduras, Mexico, Panamá, Rumania y uruguay; sin embargo solo se han confirmado casos procedentes de Venzuela de los estados: Miranda, Cojedes, Vargas, Zulia, Tachira, Carabobo y Aragua (tabla 2) (5).

7,736,43

10,10

7,29

3,524,22 4,67

3,763,07 3,22 2,88

1,90 1,63

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 20172011: Monitoreo de la tasa regional de 2 casos sospechosos por 100,000 habitantes

Tabla 2.Casos notificados por departamento de procedencia en la vigilancia integrada de sarampión– rubéola, Colombia, 2018 a semana 51.

Fuente: Boletin semana 51-2018, INS

Confirmado Descartado En estudioAMAZONAS 6 2 8ANTIOQUIA 2 588 74 664ARAUCA 1 10 11ATLANTICO 3 84 5 92BARRANQUILLA 31 192 30 253BOGOTA 4 3581 75 3660BOLIVAR 12 45 6 63BOYACA 64 64CALDAS 51 2 53CAQUETA 18 18CARTAGENA 67 347 55 469CASANARE 7 7CAUCA 1 23 4 28CESAR 2 86 4 92CHOCO 5 5CORDOBA 20 2 22CUNDINAMARCA 2 327 9 338GUAINIA 2 2GUAJIRA 17 17GUAVIARE 3 3HUILA 28 28MAGDALENA 1 24 25META 68 3 71NARINO 58 4 62NORTE SANTANDER 7 173 10 190PUTUMAYO 8 8QUINDIO 45 45RISARALDA 103 7 110SAN ANDRES 23 23SANTANDER 66 2 68STA MARTA D.E. 30 3 33SUCRE 7 112 1 120TOLIMA 46 6 52VALLE 77 4 81VAUPES 1 1EXTERIOR 50 90 11 151Total general 190 6428 319 6937

Departamento de Procedencia

Sarampion y RubeolaTotal general

Comportamiento del evento en Colombia Síndrome de Rubeola Congénita. En Colombia el último caso confirmado de SRC se presentó en el año 2005. La notificación de casos sospechosos de SRC en el país para los últimos cinco años ha sido la siguiente: 290 casos en el 2011, 281 en el año 2012, 379 en el año 2013, 456 en el 2014 y 531 para el año 2015. El año 2016 se notificaron un total de 573 casos sospechosos. No se han confirmado casos de SRC en este periodo (6). Comportamiento del evento en Caldas durante el año 2018. El objetivo principal de este informe es dar cuenta del comportamiento de la vigilancia integrada de sarampión-rubéola y síndrome de Rubeola Congénita en Caldas hasta la semana epidemiológica 52 del 2018, realizar el seguimiento continuo y sistemático de la ocurrencia de casos de sarampión- rubéola y SRC del cumplimiento de los indicadores requeridos para mantener la certificación de la eliminación con el propósito principal de detectar y confirmar oportunamente la circulación del virus salvaje del sarampión y de la rubéola además del SRC y orientar las medidas de control. MATERIALES Y MÉTODOS El informe epidemiológico del sarampión -rubéola y SRC se fundamentó en la descripción de su comportamiento teniendo como ejes fundamentales las variables de tiempo, lugar y persona. Las fuentes utilizadas fueron el sistema de notificación del Sivigila individual, Caldas 2018 que es de manejo específico de estos eventos. Comportamiento del Síndrome de Rubeola Congénita en departamento de Caldas, a semana 52 del año 2018 no se reportaron casos al Sivigila.

Comportamiento de la notificación Sarampión- Rubéola en el departamento de Caldas- 2018

Se aprecia como la tasa de incidencia de sarampión - rubéola es más alta que en la del departamento en el municipio de Manizales, observando esto en todos los años desde el 2007 a 2018 tabla 1 y 2, mientras que municipios como Neira solo en algunos años la cifra está por encima de la del departamento para sarampion.

Tabla 1. Tasa de incidencia por 100,000 habitantes de la vigilancia de rubeola en Caldas, 2007 a 2018

Fuente: Sivigila

Tabla 1. Tasa de incidencia por 100,000 habitantes de la vigilancia de sarampión en Caldas, 2007 a 2018

Fuente: Sivigila

Marulanda 29,04 Anserma 14,57 Manizales 4,34 Pensilvania 7,58 Salamina 23,57 Manzanares 8,59 Risaralda 10,56 Manizales 5,01 Norcasia 32,11Aguadas 12,95 Manizales 8,46 Chinchiná 3,84 Manizales 4,83 Chinchiná 7,74 Neira 6,55 Salamina 6,13 Caldas 2,12 Aranzazu 9,07Manizales 10,04 Palestina 5,59 Neira 3,35 Caldas 2,24 Neira 6,60 Villamaria 5,33 Palestina 5,64 Villamaria 1,71 Palestina 5,67Risaralda 9,87 Caldas 4,39 Anserma 2,93 Chinchiná 1,93 Manizales 4,81 Manizales 3,79 Manizales 3,77 Aguadas 0,00 Manizales 2,75Filadelfia 8,42 Riosucio 3,41 Caldas 2,24 Aguadas 0,00 Villamaria 3,62 Anserma 2,96 Neira 3,25 Anserma 0,00 Caldas 1,71Viterbo 7,86 Villamaria 1,92 Villamaria 1,88 Anserma 0,00 Caldas 3,25 Caldas 2,33 Caldas 2,02 Aranzazu 0,00 Villamaria 1,68Pacora 7,42 Chinchiná 1,91 Aguadas 0,00 Aranzazu 0,00 Riosucio 1,64 Aguadas 0,00 Villamaria 1,74 Belalcázar 0,00 Riosucio 1,57Anserma 5,81 Aguadas 0,00 Aranzazu 0,00 Belalcázar 0,00 Aguadas 0,00 Aranzazu 0,00 Aguadas 0,00 Chinchiná 0,00 Aguadas 0,00Caldas 5,52 Aranzazu 0,00 Belalcázar 0,00 Filadelfia 0,00 Anserma 0,00 Belalcázar 0,00 Anserma 0,00 Filadelfia 0,00 Anserma 0,00Villamaria 3,91 Belalcázar 0,00 Filadelfia 0,00 La Dorada 0,00 Aranzazu 0,00 Chinchiná 0,00 Aranzazu 0,00 La Dorada 0,00 Belalcázar 0,00Supía 3,88 Filadelfia 0,00 La Dorada 0,00 La Merced 0,00 Belalcázar 0,00 Filadelfia 0,00 Belalcázar 0,00 La Merced 0,00 Chinchiná 0,00Chinchiná 1,91 La Dorada 0,00 La Merced 0,00 Manzanares 0,00 Filadelfia 0,00 La Dorada 0,00 Chinchiná 0,00 Manzanares 0,00 Filadelfia 0,00La Dorada 1,33 La Merced 0,00 Manzanares 0,00 Marmato 0,00 La Dorada 0,00 La Merced 0,00 Filadelfia 0,00 Marmato 0,00 La Dorada 0,00Aranzazu 0,00 Manzanares 0,00 Marmato 0,00 Marquetalia 0,00 La Merced 0,00 Marmato 0,00 La Dorada 0,00 Marquetalia 0,00 La Merced 0,00Belalcázar 0,00 Marmato 0,00 Marquetalia 0,00 Marulanda 0,00 Manzanares 0,00 Marquetalia 0,00 La Merced 0,00 Marulanda 0,00 Manzanares 0,00La Merced 0,00 Marquetalia 0,00 Marulanda 0,00 Neira 0,00 Marmato 0,00 Marulanda 0,00 Manzanares 0,00 Neira 0,00 Marmato 0,00Manzanares 0,00 Marulanda 0,00 Norcasia 0,00 Norcasia 0,00 Marquetalia 0,00 Norcasia 0,00 Marmato 0,00 Norcasia 0,00 Marquetalia 0,00Marmato 0,00 Neira 0,00 Pacora 0,00 Pacora 0,00 Marulanda 0,00 Pacora 0,00 Marquetalia 0,00 Pacora 0,00 Marulanda 0,00Marquetalia 0,00 Norcasia 0,00 Palestina 0,00 Palestina 0,00 Norcasia 0,00 Palestina 0,00 Marulanda 0,00 Palestina 0,00 Neira 0,00Neira 0,00 Pacora 0,00 Pensilvania 0,00 Riosucio 0,00 Pacora 0,00 Pensilvania 0,00 Norcasia 0,00 Pensilvania 0,00 Pacora 0,00Norcasia 0,00 Pensilvania 0,00 Riosucio 0,00 Risaralda 0,00 Palestina 0,00 Riosucio 0,00 Pacora 0,00 Riosucio 0,00 Pensilvania 0,00Palestina 0,00 Risaralda 0,00 Risaralda 0,00 Salamina 0,00 Pensilvania 0,00 Risaralda 0,00 Pensilvania 0,00 Risaralda 0,00 Risaralda 0,00Pensilvania 0,00 Salamina 0,00 Salamina 0,00 Samana 0,00 Risaralda 0,00 Salamina 0,00 Riosucio 0,00 Salamina 0,00 Salamina 0,00Riosucio 0,00 Samana 0,00 Samana 0,00 San José 0,00 Samana 0,00 Samana 0,00 Samana 0,00 Samana 0,00 Samana 0,00Salamina 0,00 San José 0,00 San José 0,00 Supía 0,00 San José 0,00 San José 0,00 San José 0,00 San José 0,00 San José 0,00Samana 0,00 Supía 0,00 Supía 0,00 Victoria 0,00 Supía 0,00 Supía 0,00 Supía 0,00 Supía 0,00 Supía 0,00San José 0,00 Victoria 0,00 Victoria 0,00 Villamaria 0,00 Victoria 0,00 Victoria 0,00 Victoria 0,00 Victoria 0,00 Victoria 0,00Victoria 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00

Tasa de vigilancia en Rubeola por 100.000 hab, 2010-20172018201720162010 2011 2012 2013 2014 2015

Viterbo 15,71 Belalcázar 17,76 Viterbo 15,87 Filadelfia 17,60 San José 13,17 Victoria 11,88 Manzanares 12,98 Neira 3,23 Neira 12,83Norcasia 15,06 Viterbo 15,80 Victoria 11,53 Neira 9,98 Viterbo 8,00 Filadelfia 9,06 Aguadas 9,15 Manizales 2,01 Manizales 7,75Palestina 11,16 Aguadas 13,08 Belalcázar 8,96 Belalcázar 9,04 Supía 7,54 Aranzazu 8,76 Neira 6,51 Villamaria 1,71 Caldas 3,82Aguadas 8,63 Filadelfia 8,54 Manizales 4,60 Palestina 5,61 Salamina 5,89 Salamina 6,01 Manizales 1,76 Caldas 1,01 Villamaria 3,36Neira 3,41 Manzanares 8,34 Aguadas 4,40 Manzanares 4,23 Manizales 4,81 Neira 3,28 Caldas 1,52 Aguadas 0,00 Chinchiná 1,97Anserma 2,90 Neira 6,76 Chinchiná 3,84 Manizales 3,56 Caldas 2,54 Anserma 2,96 La Dorada 1,29 Anserma 0,00 Aguadas 0,00Manizales 2,57 Palestina 5,59 Villamaria 3,76 Caldas 2,24 Riosucio 1,64 Caldas 1,01 Anserma 0,00 Aranzazu 0,00 Anserma 0,00Caldas 2,15 Manizales 5,13 Neira 3,35 Aguadas 0,00 Aguadas 0,00 Manizales 1,01 Aranzazu 0,00 Belalcázar 0,00 Aranzazu 0,00Chinchiná 1,91 Caldas 3,47 Caldas 2,85 Anserma 0,00 Anserma 0,00 Aguadas 0,00 Belalcázar 0,00 Chinchiná 0,00 Belalcázar 0,00La Dorada 1,33 Anserma 2,91 Anserma 0,00 Aranzazu 0,00 Aranzazu 0,00 Belalcázar 0,00 Chinchiná 0,00 Filadelfia 0,00 Filadelfia 0,00Aranzazu 0,00 Aranzazu 0,00 Aranzazu 0,00 Chinchiná 0,00 Belalcázar 0,00 Chinchiná 0,00 Filadelfia 0,00 La Dorada 0,00 La Dorada 0,00Belalcázar 0,00 Chinchiná 0,00 Filadelfia 0,00 La Dorada 0,00 Chinchiná 0,00 La Dorada 0,00 La Merced 0,00 La Merced 0,00 La Merced 0,00Filadelfia 0,00 La Dorada 0,00 La Dorada 0,00 La Merced 0,00 Filadelfia 0,00 La Merced 0,00 Marmato 0,00 Manzanares 0,00 Manzanares 0,00La Merced 0,00 La Merced 0,00 La Merced 0,00 Marmato 0,00 La Dorada 0,00 Manzanares 0,00 Marquetalia 0,00 Marmato 0,00 Marmato 0,00Manzanares 0,00 Marmato 0,00 Manzanares 0,00 Marquetalia 0,00 La Merced 0,00 Marmato 0,00 Marulanda 0,00 Marquetalia 0,00 Marquetalia 0,00Marmato 0,00 Marquetalia 0,00 Marmato 0,00 Marulanda 0,00 Manzanares 0,00 Marquetalia 0,00 Norcasia 0,00 Marulanda 0,00 Marulanda 0,00Marquetalia 0,00 Marulanda 0,00 Marquetalia 0,00 Norcasia 0,00 Marmato 0,00 Marulanda 0,00 Pacora 0,00 Norcasia 0,00 Norcasia 0,00Marulanda 0,00 Norcasia 0,00 Marulanda 0,00 Pacora 0,00 Marquetalia 0,00 Norcasia 0,00 Palestina 0,00 Pacora 0,00 Pacora 0,00Pacora 0,00 Pacora 0,00 Norcasia 0,00 Pensilvania 0,00 Marulanda 0,00 Pacora 0,00 Pensilvania 0,00 Palestina 0,00 Palestina 0,00Pensilvania 0,00 Pensilvania 0,00 Pacora 0,00 Riosucio 0,00 Neira 0,00 Palestina 0,00 Riosucio 0,00 Pensilvania 0,00 Pensilvania 0,00Riosucio 0,00 Riosucio 0,00 Palestina 0,00 Risaralda 0,00 Norcasia 0,00 Pensilvania 0,00 Risaralda 0,00 Riosucio 0,00 Riosucio 0,00Risaralda 0,00 Risaralda 0,00 Pensilvania 0,00 Salamina 0,00 Pacora 0,00 Riosucio 0,00 Salamina 0,00 Risaralda 0,00 Risaralda 0,00Salamina 0,00 Salamina 0,00 Riosucio 0,00 Samana 0,00 Palestina 0,00 Risaralda 0,00 Samana 0,00 Salamina 0,00 Salamina 0,00Samana 0,00 Samana 0,00 Risaralda 0,00 San José 0,00 Pensilvania 0,00 Samana 0,00 San José 0,00 Samana 0,00 Samana 0,00San José 0,00 San José 0,00 Salamina 0,00 Supía 0,00 Risaralda 0,00 San José 0,00 Supía 0,00 San José 0,00 San José 0,00Supía 0,00 Supía 0,00 Samana 0,00 Victoria 0,00 Samana 0,00 Supía 0,00 Victoria 0,00 Supía 0,00 Supía 0,00Victoria 0,00 Victoria 0,00 San José 0,00 Villamaria 0,00 Victoria 0,00 Villamaria 0,00 Villamaria 0,00 Victoria 0,00 Victoria 0,00Villamaria 0,00 Villamaria 0,00 Supía 0,00 Viterbo 0,00 Villamaria 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00 Viterbo 0,00

2018Tasa de vigilancia en sarampión por 100.000 hab, 2010-2017

20172015 20162010 2011 2012 2013 2014

Hasta la semana epidemiológica 52 de 2018 se notificaron al Sivigila individual un total de 55 casos sospechosos, de los cuales 38 fueron de sarampión y 17 casos de rubéola. La semana con mayor número de casos de sarampión fue la 17 con 7 casos, mientras que en rubéola fue la 32 con 03 casos cada una (gráfica 1). El promedio semanal de casos notificados fue de 0,98 casos.

Gráfica 1. Notificación de casos sospechosos de sarampión y rubéola según

semana epidemiológica, Caldas, semanas 01-52 de 2018

Fuente: Sivigila- Caldas

Magnitud en lugar y persona De los 27 municipios del departamento, notificaron casos sospechosos de sarampión el 0,96% (4/27) y de rubéola el 1,62% (6/27). El 76,5% de los casos de sarampión notificados proceden de dos municipios: Manizales y Norcasia, mientras que en rubéola el 81,58 % de los casos notificados proceden de Manizales (tabla 1).

Tabla 1. Casos sospechosos de sarampión notificados por municipios, Caldas, semanas epidemiológicas 01– 52, 2018.

Municipios Rubéola Rubéola % Sarampión Sarampión % Aranzazu 1 5,88 0 0,00 Chinchiná 0 0,00 1 2,63 Manizales 11 64,71 31 81,58

Neira 0 0,00 4 10,53 Norcasia 2 11,76 0 0,00 Palestina 1 5,88 0 0,00 Riosucio 1 5,88 0 0,00 Villamaria 1 5,88 2 5,26 Caldas 17 100 38 100

Fuente: Sivigila- Caldas

012345678

Sem

03

Sem

08

Sem

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Sem

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Núm

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Semanas epidemiológias 1 a la 52 Sarampión Rubeola

Características sociales y demográficas De acuerdo con las características generales de los casos sospechosos de sarampión y rubéola se observa que el 90,9% residen en cabecera municipal y el 61,8 % pertenecen al régimen contributivo. El 52,7% de los casos sospechosos de rubéola y sarampión son de sexo masculino. En cuanto al grupo étnico el 98,2 % se reportan en el grupo étnico de “otros” y el 1,8 % en indígenas (Ver tabla 2.) Tabla 2. Comportamiento demográfico y social de los casos sospechosos de sarmpión y

rubéola, Caldas, a semana epidemiológica 1-52, 2018

Variable Categoría Rubéola Sarampión total casos % casos % casos %

Sexo Masculino 8 47,1 21 55,26 29 52,7 Femenino 9 52,9 17 44,74 26 47,3

Pertenencia étnica Otro 16 94,1 38 100,00 54 98,2 Indigena 1 5,9 0 0,00 1 1,8

Tipo de régimen en salud

Contributivo 10 58,8 24 63,16 34 61,8 Especial 1 5,9 1 2,63 2 3,6

No Asegurado 0 0,0 3 7,89 3 5,5 Excepción 0 0,0 1 2,63 1 1,8 Subsidiado 6 35,3 9 23,68 15 27,3

Grupos de Edad

< 1 Año 8 47,1 13 34,21 21 38,2 01 a 4 Años 3 17,6 18 47,37 21 38,2 05 a 9 Años 0 0,0 0 0,00 0 0,0

10 a 14 Años 1 5,9 3 7,89 4 7,3 15 a 19 Años 0 0,0 2 5,26 2 3,6 20 a 24 Años 1 5,9 0 0,00 1 1,8 25 a 29 Años 2 11,8 1 2,63 3 5,5 30 a 34 Años 0 0,0 0 0,00 0 0,0 35 a 39 Años 1 5,9 0 0,00 1 1,8 40 a 44 Años 0 0,0 0 0,00 0 0,0 45 a 49 Años 0 0,0 0 0,00 0 0,0 50 a 54 Años 0 0,0 1 2,63 1 1,8 55 a 59 Años 0 0,0 0 0,00 0 0,0 60 a 64 Años 0 0,0 0 0,00 0 0,0

65 y más Años 1 5,9 0 0,00 1 1,8

Área de ocurrencia

Cabecera Municipal 16 94,1 34 89,47 50 90,9

Centro Poblado 0 0,0 2 5,26 2 3,6 Rural Disperso 1 5,9 2 5,26 3 5,5

Fuente: Sivigila- Caldas En cuanto a la edad, el 40% de los casos sospechosos de sarampión y rubéola se notifican en menores de un año con igual proporcion de casos en el grupo entre uno y cuatro años, seguidos

del grupo de 10 a 14 años con el 7,28%, para los sospechosos de sarampión en dicho grupo representan el 16,67 %, en cambio para rubéola solo representa el 2,50 %. (Ver gráfica 2)

Gráfica 2. Casos sospechosos de sarampión y rubéola notificados por grupos de edad, Caldas, semanas 1-52, 2018

Fuente: Sivigila- Caldas

Datos clínicos

Se resalta que para los casos sospechosos notificados el 9,09% tanto para sarampión como para rubéola requirieron hospitalización. Los signos y síntomas presentados de los 17 casos sospechosos de rubéola el 100% presentaron fiebre, el 70,59% erupción, seguidos por tos 58,82%, adenopatías 47,06% y coriza 35,29%. En menor proporción se presentaron casos con conjuntivitis. Para los casos sospechosos de sarampión se observa que el 100 % presentaron erupción máculo-papular, seguidos por fiebre 86,84% , tos 60,53%, coriza 47,37% y conjuntivitis 31,58% y en menor proporción adenopatías y artralgias (Tabla 3).

Tabla 3. Criterios clínicos de casos sospechosos de rubéola captados por el sistema de vigilancia, Caldas, semana epidemiológica 1-52, 2018

Signos y Sintomas Rubéola Sarampión Casos Porcentaje Casos Porcentaje

Fiebre 17 100,00 33 86,84 Erupción 12 70,59 38 100,00 Tos 10 58,82 23 60,53 Coriza 6 35,29 18 47,37 Conjuntivitis 0 0,00 12 31,58 Adenopatía 8 47,06 6 15,79 Artralgia 3 17,65 5 13,16 Hospitalización 4 23,53 1 2,63

Fuente: Sivigila- Caldas

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

< 1 Año 01 a 4Años

10 a 14Años

15 a 19Años

20 a 24Años

25 a 29Años

35 a 39Años

50 a 54Años

65 y másAños

Porc

enta

je d

e ca

sos

Grupod de edad Rubeola % Sarampion %

Tendencia del evento El comportamiento del evento hasta semana epidemiológica 52 de 2018 se han notificado un total de 55 casos sospechosos de sarampión y rubéola, lo cual significa un aumento de 56,36% la notificación con respecto al mismo periodo de los años anteriores, esto relacionado con el aumento en la sensibilidad el evento desde la semana 10 por confirmación de casos de sarampión en el país.

Gráfica N° 4. Casos sospechosos de sarampión y rubéola notificados por semana epidemiológica. Caldas, semana epidemiológica 1-52, 2017-2018

Fuente: Sivigila- Caldas

Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento

Hasta periodo epidemiológico XIII se está dando cumplimiento a cinco de los seis indicadores rutinarios de la vigilancia integrada de sarampión-rubéola a nivel departamental, los cuales son: proporción de municipios que notifican casos al sivigila, proporción de visitas domiciliarias en menos de 48 horas con 100 %, porcentaje de casos con muestras de sangre adecuada con un 98,18 %, porcentaje de muestras de sangre que llegan al laboratorio en menos de seis días con el 96,36%, resultados de laboratorio reportados en menos de cinco días con 94,54% y la tasa de notificación de casos con 5,52 casos por 100 000 habitantes.

0

1

2

3

4

5

6

7

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Sem02

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Sem33

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Sem50

Núm

ero

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asos

Semanas epidemiológicas 2017 2018

Tabla 3. Cumplimiento de indicadores de vigilancia integrada sarampión-rubéola según entidad territorial, Colombia, semana epidemiológica 1-52, 2018

Fuente: Sivigila- Caldas DISCUSIÓN Para mantener la interrupción de la transmisión de los virus del sarampión y la rubéola en Colombia el Instituto Nacional de Salud recomienda el fortalecimiento continuo del sistema de vigilancia, mejorando su sensibilidad y oportunidad. Ademas de mantener las coberturas de vacunación con triple viral igual o superior al 95 % en todos los municipios del departamento.

Recomendaciones: • Optimizar el cumplimiento de los indicadores de vigilancia de SR • Actualizar oportunamente la información crítica en el Sivigila: fecha de visita domiciliaria, antecedente vacunal, fecha de toma de muestras. • Mejorar la investigación oportuna de los casos sospechosos y sus contactos y la obtención de muestras de suero, hisopado nasofaríngeo y orina en las primeras 48 horas de captación del caso. Acciones implementadas por el departamento ante la disponibilidad de suero antiofídico Se fortaleció durante el 2018 las acciones de seguimiento a los indicadores de vigilancia para SR, realizando inspección y vigilancia, ademas de capacitaciones permanentes a todos los municipios del departamento, para verificar el cumplimiento oportuno como esta establecido en los lineamientos protocolos del INS.

Municipios Rubéola Sarampión Total SR Población Tasa% casos

Investigados oportunamente

% de casos

con muestra de suero adecuada

% de muestras enviadas

oportunamente al

laboratorio que procesa

% de muestras

procesadas oportunament

e

Aranzazu 1 0 1 10904 9,17 100 100 100 100Chinchiná 0 1 1 50673 1,97 100 100 100 100Manizales 11 31 42 401398 10,46 100 100 100 92,85Neira 0 4 4 31399 12,74 100 100 100 100Norcasia 2 0 2 6175 32,39 100 100 100 100Palestina 1 0 1 17597 5,68 100 100 100 100Riosucio 1 0 1 64593 1,55 100 100 100 100Villamaria 1 2 3 60729 4,94 100 66,66 66,66 100CALDAS 17 38 55 995822 5,52 100 98,18 96,36 94,54

CONCLUSIONES

• El 76 % de los casos sospechosos de sarampión y rubéola notificados se reportan en el municipio de Manizales

• El 40% de los casos sospechosos se notifican en menores de cinco años. • Se cumple con cinco de los seis indicadores de la vigilancia integrada de sarampión y

rubéola. • Se observan fallas en el cumplimiento de la investigación oportuna en el municipio de

Villamaria • Se detecta que hay debilidad en el envío oportuno de muestras al laboratorio que se envian

para procesamiento en dos municipio del departamento ( Manizales y Villamaria).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 1. Organización Mundial de la Salud. Sarampión. [ publicado el 20 de febrero de 2018], consultado [27 de abril de 2019] online: Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/measles

2. Organización Mundial de la Salud. Rubéola. [ publicado el 19 de febrero de 2018], consultado [27 de abril de 2019] online: Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rubella 3. Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica Sarampión, [publicado el 30 de noviembre de 2018], consultado [27 de abril de 2019] online: Disponible enhttps://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=sarampion-2183&alias=47165-30-de-noviembre-de-2018-sarampion-actualizacion-epidemiologica&Itemid=270&lang=en 4. Organizacion panamericana de la salud, Boletin semanal S/R gráficas [boletin semanal], consultado [27 de abril de 2019] online: www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=rdmore&cid=5959&item=sarampion&type=communication&lang=es 5. Organización Mundial de la Salud.Boletín Semanal de Sarampión/Rubéola. [Semana que termina el 29 de diciembre del 2018 ], consultado [27 de abril de 2019] online: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=boletin-sarampion-rubeola-1122&alias=47460-boletin-semanal-de-sarampion-rubeola-52-29-de-diciembre-del-2018&Itemid=270&lang=es 6.Instituto nacional de Salud. [ Informe de evento VI periodo sarampión y rubéola Colombia], consultado [27 de abril de 2019] online: https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Info-Evento.aspx