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INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN HOSPITAL BASE VALDIVIA COMO

PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO-

FARMACÉUTICO

LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL BASE VALDIVIA

FECHA INICIO: 09/09/2013

FECHA TÉRMINO: 31/01/2014

TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. LILY ACUÑA GUTIERREZ, JEFE SUB-

DEPARTAMENTO DE FARMACIA. HOSPITAL BASE VALDIVIA

PROFESOR RESPONSABLE: PROF. XIMENA LAGOS MORALES. INSTITUTO DE

FARMACIA, FACULTAD DE CIENCIAS. UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE.

FRANCISCO ARAVENA LEVIN

VALDIVIA, MARZO 2014

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ÍNDICE

Glosario………………………………………………………………………Pág. 3

Lista de Abreviaturas Utilizadas……………………………………………. Pág. 5

Resumen……………………………………………………………………...Pág. 6

Introducción………………………………………………………………….Pág. 7

Desarrollo Internado…………………………………………………………Pág. 9

Gestión y Reglamentos……………………………………………………...Pág.9

Jefatura y Bodega……………………………………………………………Pág.10

Unidad Dispensación en Dosis Unitaria……………………………………..Pág.14

Fabricación Productos Farmacéuticos estériles……………………………….Pág.15

Unidad de Preparación Nutrición Parenteral…………………………………Pág. 16

Unidad de Elaboración de Citostáticos……………………………………....Pág. 19

Unidad de Preparación no estériles………………………………………..…Pág.20

Farmacia Ambulatoria……………………………………………………..…Pág. 22

Medicina Adulto…………………………………………………………..…Pág. 24

Servicio Psiquiatría……………………………………………………….…..Pág. 26

Unidad de Hemato-oncología…………………………………………..……Pág. 28

UCI Pediátrica…………………………………………………………...…..Pág. 29

UTI………………………………………………………………………..…Pág. 30

Intervención Farmacéutica y Coloquios Farmacoterapéuticos………………Pág.31

Análisis FODA………………………………………………………………Pág. 34

Proyecciones para el Químico Farmacéutico ………………………….……Pág. 38

Conclusiones……………………………………………………….………..Pág. 39

Bibliografía…………………………………………………….……………Pág. 40

Anexos………………………………………………………...…………….Pág. 43

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GLOSARIO

Cintigrama óseo: Es una exploración del esqueleto que permite detectar pequeñas

alteraciones funcionales (cambios osteoblásticos) antes de que estas puedan ser detectadas

con una radiografía o una tomografía computarizada. (1,2)

Disartria: Malformación de las articulaciones que se atribuye a lesión del SNC y SNP. (1)

Bicitopenia: Enfermedad que implica la disminución de dos series sanguíneas diferentes,

pudiendo afectar a los glóbulos rojos, las plaquetas o los leucocitos. (1)

Escala de Glasgow: Es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de

consciencia de los pacientes que han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE)

durante las primeras 24 horas postrauma, al valorar tres parámetros: apertura ocular,

respuesta motora y respuesta verbal. (1)

Fecaloma: Masa de heces que se ha desecado en exceso y que se forma por retención

prolongada en el intestino grueso. (1)

Shock Cardiogénico: Se produce cuando el corazón ha quedado tan dañado que es incapaz

de suministrar suficiente sangre a los órganos del cuerpo. (1)

VDRL: Por sus siglas en inglés “Veneral Disease Research Laboratory”, es una prueba

serológica realizada en medicina con sensibilidad y especificidad para complementar el

diagnóstico de sífilis. (1)

Taquicardia paroxística supraventricular: Son episodios de frecuencia cardíaca rápida

que comienzan en una parte del corazón por encima de los ventrículos o trastornos del

ritmo cardíaco caracterizada por una frecuencia cardíaca acelerada cuya señal eléctrica se

origina en el nódulo auriculoventricular o bien en la aurícula cardíaca "Paroxística"

significa de vez en cuando. (1,2)

FAV: Fístula arterio-venosa (3)

Killip: Clasificación del infarto agudo del miocardio estimada clínicamente y que depende

del estado funcional de la bomba cardíaca. Divide a los pacientes en cuatro grupos y que

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permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de

muerte en los 30 primeros días tras el infarto.

Stent: Es un dispositivo médico que corresponde a una malla metálica de acero inoxidable,

en ciertos casos biodegradable o con un sistema liberador de fármacos, que se utiliza en la

angioplastia, una técnica indicada en los casos de obstrucción de las arterias coronarias,

como la arterioesclerosis. (3)

Trastorno Bipolar: es una psicosis maníaco-depresiva que se caracteriza por la alternancia

de períodos de euforia y excitabilidad (manía) y períodos de depresión. (3)

Esquizofrenia: Enfermedad psicótica con progresivo distanciamiento del mundo real,

existe alteración de las percepciones (alucinaciones) y del pensamiento (ideas delirantes,

delirio), desinterés por el mundo externo (autismo) y aplanamiento afectivo. (2)

Sindrome de Ganser: Se trata de un mecanismo inconsciente encaminado a evadir el peso

de la justicia, y se caracteriza porque estas personas ejecutan de una manera infantil y

ridícula cosas sencillas, o cometen grandes errores cuando se les preguntan cosas simples y

sabidas. (3)

Sindrome de Turner: El Síndrome de Turner es un trastorno genético que sólo se da en

mujeres, y que está causado por una alteración (por la falta total o parcial) del cromosoma

X que provoca diversos problemas de crecimiento. (1)

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LISTADO DE ABREVIATURAS UTILIZADAS

HBV: Hospital Base Valdivia

MINSAL: Ministerio de Salud

CENABAST: Central Nacional de Abastecimiento

MAR: Medicamento de Alto Riesgo

NP: Nutrición Parenteral

EVA: Etil-Vinil- Acetato

CFLH: Cámara de Flujo Laminar Horizontal

PANDA: Programa Nacional Drogas Antineoplásicas

VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana

SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

TARV: Tratamiento Antirretroviral

UCI: Unidad de Cuidados Intensivos

UTI: Unidad de Tratamientos Intensivos

RAM: Reacción Adversa a Medicamentos

EM: Error de Medicación

PRM: Problema Relacionado con Medicamentos

BQ: Bioequivalente

PK/PD: Farmacocinética /Farmacodinámia

TACO: Tratamiento Anticoagulante Oral

FODA: Fortalezas, Oportunidades, Debilidades, Amenazas

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RESUMEN

El presente informe tiene como objetivo presentar la descripción de las actividades

realizadas por el alumno de la carrera de Química y Farmacia durante su internado

Hospitalario en el Hospital Base Valdivia.

El internado realizado por el estudiante, tuvo una duración de 5 meses desde Septiembre

hasta Enero del 2014, el cual se dividió en dos módulos principales, el primero una

inducción de aproximadamente un mes en el Servicio de Farmacia, donde el interno realizó

actividades en las Farmacias Ambulatoria y Hospitalizados bajo la supervisión de Químicos

Farmacéuticos de cada unidad, lo cual permitió reconocer actividades relacionadas con la

gestión de Jefatura y Bodega, Unidad de Dispensación en Dosis Unitaria, Preparaciones

Estériles (Nutrición Parenterales y Citostáticos), Preparaciones No Estériles, etc. Tales

actividades dieron al estudiante una visión real sobre la función del farmacéutico en el

ámbito hospitalario y entregando las herramientas para un futuro laboral.

La segunda parte del internado, correspondió a rotaciones clínicas por diferentes unidades

de hospitalización del HBV, donde el estudiante tuvo la oportunidad de incorporarse a las

actividades clínicas diarias, siendo su objetivo principal velar por un racional de

medicamentos, promoviendo el éxito terapéutico, es aquí donde el Interno debía promover

su autoaprendizaje para ser un aporte en el servicio clínico, también fue objetivo de

consultas por parte del cuerpo médico, las cuales por medio de una búsqueda bibliográfica

correspondiente hacía resolución de éstas.

El Internado Hospitalario, tiene como objetivo dar al estudiante las herramientas necesarias

para que en un futuro pueda desempeñarse de forma exitosa en el ámbito asistencial,

promoviendo el criterio clínico, la realización de actividades de forma metódica, y la

proactividad, con el fin de velar por el correcto uso de los medicamentos y promover la

imagen del Químico Farmacéutico en el equipo multidisciplinario.

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INTRODUCCIÓN

El Hospital Base de Valdivia (HBV) fue fundado en 1939 para la atención de los pacientes

de las zonas de Cautín a Chiloé. A consecuencia del terremoto que afectó a la cuidad de

Valdivia en el año 1960, las dependencias del hospital fueron sumamente dañadas, motivo

por el cual tuvo que funcionar en tres recintos asistenciales ubicados en diferentes sectores

de la cuidad, conocidos como Hospital Regional, Traumatológico y Kennedy (4).

Debido a las necesidades asistenciales imperantes en las localidades afectadas por el sismo,

se ejecuta el Proyecto de Normalización del Hospital con recursos del BID-MINSAL, con

una inversión de MM $26.000.000.- (1994), concentrando la atención hospitalaria en el

actual centro asistencial, ubicado en el sector Regional de Valdivia (4).

El Hospital Base de Valdivia se ha convertido en un Centro de Referencia Provincial y

Regional para especialidades como: oncología, hematología y nefrología, que le

proporcionada una imagen de respecto frente a otros establecimientos hospitalarios del Sur

de Chile. También el centro asistencial posee una destacada docencia asistencial, que presta

servicios de nivel secundario y terciario a la Provincia de Valdivia. Su radio de acción se

extiende hacia las 12 comunas de la provincia y en algunas especialidades hacia otras

regiones del país, entre la Novena y la Décima Segunda Región (5).

La misión del HBV establece: “Somos un Establecimiento de Salud Asistencial-Docente

que desarrolla procesos clínicos complejos con excelencia, para contribuir al logro de los

objetivos sanitarios del país, con la participación activa de la comunidad organizada”. Otro

punto importante a considerar es la visión del Hospital, que es “Ser un Establecimiento

Público de Salud, complejo, Autogestionado, en Red, que contribuya a la formación del

recurso humano, que garantice a los usuarios calidad, oportunidad y equidad en la atención,

con funcionarios plenamente competentes y comprometidos, siendo preferido en el sur por

la excelencia de sus servicios”. (Ver Organigrama del Hospital Base de Valdivia en Anexo

No 1).

El establecimiento hospitalario consta con el Servicio de Farmacia, que es una unidad de

apoyo clínico y terapéutico integrado, funcional y jerárquicamente establecido dentro del

hospital, tiene como objetivo a contribuir al uso racional de los medicamentos

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desarrollando una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura e informada, brindada a

través de un conjunto de servicios farmacéuticos que forman parte de la atención a los

pacientes del establecimiento y su comunidad. El Servicio de Farmacia cuenta con 10

profesionales Químicos farmacéuticos, de los cuales uno ejerce como Jefe del Servicio,

mientras que los otros profesionales se encuentran a cargo a diferentes subunidades del

servicio, tales como; unidad de farmacia ambulatoria, unidad de preparaciones no estériles,

unidad de preparaciones estériles (citostáticos y nutrición parenteral) y la unidad de

dispensación a pacientes hospitalizados, entre las cuales existen dos farmacéuticos

realizando labores de farmacia clínica y farmacovigilancia en la Unidad de Cuidados

Intensivos Pediátricos y la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto respectivamente.

La asignatura de Internado Hospitalario (QFAR 280), forma parte de los requisitos

necesarios para obtener el título de Químico Farmacéutico en la Universidad Austral de

Chile y tiene como objetivo acercar al estudiante al ámbito clínico-asistencial, buscando

fomentar el fortalecimiento de los conocimientos adquiridos durante su paso por pregrado,

con el fin de ser aplicadas de la mejor manera.

El internado Hospitalario tiene una duración aproximada de 5 meses, los cuales se dividen

en dos módulos principales, el primero consiste en una etapa de inducción Pre-clínica, que

tiene como objetivo dar a conocer la estructura del hospital, funcionamiento y el rol del

Sub-departamento de Farmacia en el establecimiento, además, da a conocer las actividades

realizadas por el Químico Farmacéutico respecto a la entrega de servicios farmacéuticos

hospitalarios y promoción del uso racional de medicamentos. El segundo módulo orientado

a la práctica Clínica, tiene como objetivo fomentar las actividades de farmacia clínica y

atención farmacéutica dentro de los servicios hospitalarios, con el fin de promover la

optimización de la farmacoterapia de los pacientes.

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DESARROLLO DEL INTERNADO

El desarrollo del internado hospitalario realizado, se extendió por un periodo de tiempo de

aproximadamente cinco meses en total. El internado se subdividió en dos módulos

principalmente, el primero correspondiente al módulo de inducción o Pre-clínico, que tuvo

una duración aproximada de un mes y el segundo modulo clínico, que tuvo una duración

de cuatro meses. Los que serán detallados a continuación:

DESCRIPCIÓN BREVE DE CADA MÓDULO:

Gestión y Reglamentos

El Sub-departamento de Farmacia es un servicio de apoyo clínico y terapéutico integrado

que depende directamente de la Subdirección Médica del Hospital Base de Valdivia, está a

cargo de un Químico Farmacéutico que ejerce la dirección técnica y la Jefatura del

Subdepartamento, entre los reglamentos rige y guían el funcionamiento del servicio, se

destacan:

1. Código Sanitario D.F.L N° 725/67 (6)

2. Reglamento de Farmacias, Droguerías, Almacenes Farmacéuticos, Botequines y

Depósitos Autorizados. (7)

3. Guía de Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales

del SNSS. (8)

4. Norma General Técnica N° 24: Para la Organización y Funcionamiento del Comité

de Farmacia y Terapéutica de los Hospitales del SNSS.(9)

5. Norma General Técnica N° 59: Para la Manipulación de Medicamentos Estériles en

Farmacias de Hospitales. (10)

6. Norma General Técnica N° 25: Para la Manipulación de Medicamentos

Antineoplásico en Farmacias de Hospitales. (11)

7. Norma N° 3 del Comité de Infecciones Intrahospitalarias: Normativa de uso de

Antisépticos y Desinfectantes en el Hospital Base Valdivia (12).

8. Reglamento de Productos Estupefacientes D.S N° 404/83 (13).

9. Reglamento de Productos Psicotrópicos D.S N° 405/ 83. (14)

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Jefatura y Bodega

Al inicio de la pasada por la unidad, el interno tuvo que estudiar los reglamentos vigentes

que rigen, regulan y guían los Servicios de Farmacia de los recintos hospitalarios en el país,

uno de estos reglamentos es la Guía de Organización y Funcionamiento de la Atención

Farmacéutica en Hospitales del SNSS, que tiene como misión describir la organización de

una Unidad de Farmacia, así como también establecer los deberes y funciones del Químico

Farmacéutico en la propia unidad.

Posteriormente, el interno es guiado e instruido por el Químico farmacéutico Jefe del

Servicio de Farmacia, en cual describe en forma detallada las actividades, funciones,

deberes y responsabilidades a su cargo, entre las que se encuentran:

1) Proceso de selección de medicamentos: éste proceso se realiza a través del Comité

de Farmacia y Terapéutica, el cual es un organismo técnico asesor de la Dirección del

hospital, en el cual se tratan tópicos tales como el uso y manejo de medicamentos e

insumos terapéuticos que son necesarios para la atención, ya sea en el ámbito clínico

hospitalizado, así como también en consultorios adosados y de especialidades, lo que

finalmente tiene como objetivo la constitución del Arsenal Farmacológico del Hospital

(15). El secretario de éste comité es el Químico Farmacéutico Jefe de la Unidad de

Farmacia, y que tiene entre sus funciones:

Convocar las reuniones

Leer el acta de la reunión anterior para su aprobación

Proponer al presidente los temas de la próxima reunión

Recibir las solicitudes de los servicios clínicos para la modificación del

arsenal

Preparar los informes de las materias que deberá analizar el comité

Levantar acta de cada reunión

Difundir los acuerdos a los niveles de decisión correspondientes

Distribuir el acta al director del hospital e integrantes del comité

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Durante la pasantía en ésta sección, se le pidió a los alumnos la búsqueda bibliográfica

de Análogos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH),

principalmente del fármaco Leuprolide, lo cual era requerido por el Comité. Posterior a

la petición, se realizó y presentó el informe correspondiente, que serviría de apoyo

bibliográfico al tema “Cambio de Hormonoterapia de Leuprolide 22,5 mg por

Leuprolide 30 mg”, que sería analizado y discutido en la próxima sesión del Comité.

1.1) Proceso de Programación: En éste proceso el Jefe de la Unidad, considera el

consumo de los medicamentos en los últimos tres meses y del año anterior, también se

ve el periodo del año en que se encuentran, debido que según éste, puede variar la

demanda de un tipo de medicamentos en relación a otros, por el aumento de una

patología en particular en ese periodo de tiempo, y en contraparte verifica el saldo

existente en ese momento en la unidad. Posterior al análisis de los datos obtenidos, se

realizará la evaluación de la cantidad de medicamentos que se comprarán, según los

tiempos establecidos, demanda real existente y consumos históricos de los

medicamentos del recinto, finalmente se estimará el momento en que se deba realizar

la compra.

1.2) Proceso de Adquisición: Éste proceso es por cual se hace obtención de los

medicamentos que fueron seleccionados y pedidos en el periodo anterior de

programación. En casos donde se necesite la adquisición de fármacos de forma

excepcional y los cuales no estuvieron consignados en el proceso de programación

efectuado, es responsabilidad de la Jefatura de Farmacia proponer a la dirección los

posibles medios de compra.

1.3) Proceso de recepción, almacenamiento y distribución: Es el último proceso

relacionado con la cadena de gestión de medicamentos del servicio, tiene como

objetivo la recepción propiamente tal de los medicamentos solicitados, teniendo

hincapié en la revisión de la documentación que trae consigo los productos, así como

también la integridad propia del medicamento y fecha de caducidad. El proceso de

almacenamiento y control de los productos existentes en la bodega activa que se

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encuentra en la unidad de farmacia, está a cargo de un Químico farmacéutico jefe de la

unidad mencionada. El profesional tiene como responsabilidad la verificación de las

existencias y vencimientos de los productos farmacéuticos que se encuentran en stock,

además, de llevar un registro de los movimientos de los medicamentos. Tal registro se

lleva a cabo mediante la utilización de las tarjetas Bincard, existiendo una para cada

medicamento presente en la bodega, ésta tarjeta tiene como objetivo poseer el recuento

de las entradas, salidas y el saldo final por cada mes de inventario, éste último es

respaldado por el programa Manager, que tiene como objetivo llevar un registro

informático de las existencias presentes en la unidad, las cuales son contrastadas por su

stock físico en forma periódica.

Durante el periodo de inducción el estudiante, tuvo la oportunidad de conocer, observar,

analizar y poner en práctica ciertas actividades bajo la tutela del Químico farmacéutico Jefe

de la unidad, dichas actividades fueron:

a) Conocer la ubicación de los medicamentos e insumos que se almacenan en la

bodega que se encuentra en la unidad de farmacia (R1) (16). Durante la realización

de ésta actividad, el estudiante pudo conocer, interpretar y manejar el documento

Bincard, el cual es propio e individual de cada medicamento o insumo que se

guardan en la bodega. También el interno durante su estancia, se le instruyó sobre el

proceso de medición de la temperatura en se encuentra la bodega (Anexo No 2), con

el fin de supervisar las temperaturas mínimas, la actual y la máxima, tales

temperaturas deben oscilar entre 19-25°C. Por último, al estudiante se le asignó la

tarea de realizar un inventario de una sección específica dentro de la bodega,

haciendo uso de las tarjetas Bincard, según sea el caso en particular para cada

medicamento.

2) Medicamentos Controlados: Según los reglamentos vigentes que rigen a los

medicamentos controlados, estupefacientes y psicotrópicos, se expresa claramente que

deben estar bajo la custodia, supervisión y control de un Químico farmacéutico, en el

cual recaen la exclusiva responsabilidad en la solicitud de los medicamentos, así como

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también en la recepción de estos y su posterior almacenamiento y dispensación a

pacientes requirentes (D.S N° 404/83 y 405/83, del Ministerio de Salud). Es por las

responsabilidades que rige la legislación al respecto, que existe en el Servicio de

Farmacia, un armario exclusivo para su almacenaje, que se encuentra en el interior de

la oficina del jefe de servicio.

El interno durante su estancia en la sección de jefatura y bodega, tuvo la oportunidad de

ver, conocer y efectuar el control y registro de los medicamentos bajo control legal. Entre

las actividades realizadas destacan:

a) Revisión de las recetas de los medicamentos controlados despachadas en la

farmacia de hospitalizados, en ésta actividad el estudiante conoce y realiza la

revisión minuciosa de las recetas de controlados, verificando la información en unas

hojas de digitación, que corresponden a los registros existentes de cada

medicamento, documento emitido desde el computador del jefe de servicio. El

control de los medicamentos, se realizó mediante la verificación de la cantidad de

medicamento despachado, con el nombre del paciente al cual se le dispensó el

medicamento, contrastando la información con el código presente en la receta, lo

que tendría como objetivo que al final del proceso de verificación, exista una

concordancia de los tres tópicos mencionados.

b) Revisión del registro de controlados, lo cual consiste en la verificación y anotación

en el libro de controlados el saldo de los medicamentos usados en el mes anterior,

además, anotar las salidas registradas de tales medicamentos, así como también las

entradas o si fuera el caso devoluciones de medicamentos, finalmente se anotará el

saldo resultante del mes actual. Ésta actividad tiene como objetivo promover un

acercamiento del interno, a la documentación existe por la cual se rigen los

medicamentos bajo control legal.

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Unidad de Dispensación de Dosis Unitaria

En el servicio de farmacia, existe una sección llamada “Sistema de Dosis Unitaria”, que

tiene como objetivo principal la dispensación de medicamentos en un envase único a

pacientes hospitalizados, el cual contiene una dosis única e individualizada, que se prepara

en el servicio y cuando se necesita según la receta correspondiente se entrega al personal a

cargo para ser llevado al servicio clínicos que lo solicita para ser administrado al paciente

(17). El sistema tiene como función proveer a cada paciente el número de dosis necesarias y

prescritas para un periodo de 24 horas. Permite mantener un registro individualizado, que al

ser analizados permita detectar errores de medicación, interacciones, incompatibilidades,

duplicidad y seguimiento de efectos adversos propios del medicamento, así como también

la pesquisa oportuna de reacciones adversas. De ésta manera, es posible ejercer de mejor

manera el seguimiento del uso de medicamentos a los pacientes y siendo los pacientes

críticos, donde el seguimiento farmacoterapéutico se hace imperativo y esencial.

Los procesos necesarios para elaborar un sistema de dosis unitaria, comienza con el

desblisteo de los medicamentos, posteriormente se introducen a la máquina reenvasadora

que se encuentra en una sala adecuada para la realización del proceso, durante el envasado

hay que tener presentes ciertas consideraciones, primeramente evitar la confusión y mezcla

de los comprimidos desblitiados, y segundo registrar correctamente los datos de la

presentación para evitar errores a futuro, tales datos como nombre genérico, forma

farmacéutica, dosis, fecha de elaboración, fecha de vencimiento, número de lote y nombre

de la persona que realizó el reenvasado.

El proceso, comienza cuando las recetas médicas llegan al Sub-departamento de Farmacia,

provenientes de las distintas unidades de hospitalización, donde primeramente son

validadas por el farmacéutico y posteriormente son ingresadas al sistema computacional

por los auxiliares de farmacia. Las actividades realizadas por los internos fue la validación

de las recetas médicas bajo la supervisión y asesoría del Químico Farmacéutico a cargo,

posterior a dicha actividad, se procedió la búsqueda de los medicamentos solicitados y

colocarlos en las caseteras que tiene cada paciente individualizado con su nombre y número

de cama según el servicio clínico correspondiente.

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Posteriormente, existe el proceso de rechequeado de las caseteras, los objetivos principales

de ésta actividad son, la búsqueda de algún error que se haya producido en el llenado y el

control de los Medicamentos de Alto Riesgo “MAR” (ej: adrenalina, digoxina, insulina etc)

(Anexo No 3). Los MAR corresponden a una lista de medicamentos llamados así por el

riesgo vital que pudiera existir para el paciente en caso de que ocurra un error a lo largo de

su utilización. La actividad de control de los “MAR”, fue realizada por el interno a lo largo

de su estancia, bajo la supervisión del Químico farmacéutico responsable.

Existen ciertos medicamentos cuya utilización es restringida, principalmente ciertos tipos

de antimicrobianos. Para la prescripción del medicamento, el médico tratante deberá enviar

al servicio de farmacia una Hoja de Auditoria de Antibióticos de uso Restringido (Anexo

No 4), la cual se adjunta la receta, indicando la dosis necesitada y la duración total del

tratamiento.

También puede existir el caso en que un paciente necesite un medicamento que no se

encuentre en el arsenal farmacológico del hospital, por lo que el médico tratante, debe

enviar a la Dirección del Hospital una Solicitud de Fármaco de Uso Ocasional (Anexo No

5), en la cual se debe indicar los datos del paciente, duración del tratamiento y la

justificación por la cual se solicita el fármaco.

Otra actividad dependiente del Sub-departamento de Farmacia corresponde al Programa de

Farmacovigilancia, el cual funciona bajo la normativa del Programa Nacional de

Farmacovigilancia del Instituto de Salud Pública, la cual se encarga de la vigilancia,

prevención, notificación de las sospechas de reacciones adversas a medicamentos

detectadas y las que son informadas por otros profesionales de la salud o por el propio

farmacéutico, mediante el formulario de notificación de reacción adversa (Anexo No 6).

Elaboración de productos farmacéutico estériles

En ésta sección que se encuentra en el servicio de farmacia, se lleva a cabo la elaboración y

posterior control de calidad de todos los preparados de carácter antineoplásicos y también

nutriciones parenterales (NP), previa validación de las recetas respectivas emitidas por los

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servicios clínicos solicitantes. En ambas áreas (Citostáticos y Nutriciones parenterales)

están a cargo de tres Químicos farmacéuticos, de los cuales uno está ligado a la elaboración

de NP y los dos restantes están a cargo del área de producción de antineoplásicos.

El área de elaboración de productos farmacéuticos estériles, es una sección delimitada

dentro del servicio de farmacia, cuenta con 3 salas, una sala destinada a Registros y

Validación de prescripciones médicas, una sala en la cual se almacenan los productos

farmacéuticos a utilizar, también en la misma zona se realiza el lavado clínico y quirúrgico

de los manipuladores, asimismo se almacenan las vestimentas estériles que debe el

farmacéutico utilizar para la preparación, siendo asistido por un auxiliar paramédico al

colocársela. Existen en el área, una sala dedicada para la preparación exclusiva de

productos farmacéuticos oncológicos y otra sala diferente en la que se realiza la

preparación de nutriciones parenterales.

Unidad de elaboración de Nutriciones Parenterales

Se le denomina Nutrición Parenteral (NP), al aporte de nutrientes que se da a pacientes los

cuales que se encuentran con disfunción del tracto gastrointestinal, desnutridos o en riesgo

de desnutrición, que no son candidatos para la nutrición enteral. Una nutrición parenteral es

un preparado magistral, solución o emulsión, que debe ser preparado bajo técnica de

llenado aséptico, estéril y apirógena, que se elabora en una cámara de flujo laminar

horizontal (CFLH), la cual provee un área limpia clase 100, son acondicionadas en bolsas

EVA (Etil Vinil Acetato) estériles. Una nutrición parenteral principalmente está compuesta

por macronutrientes (ej: glucosa, aminoácidos, lípidos) y micronutrientes (electrolitos,

vitaminas, oligoelementos), y en algunos casos se pueden adicionar medicamentos.

La elaboración de las Nutriciones Parenterales se realiza de manera centralizada en la

Unidad de Nutrición Parenteral situada dentro del Servicio de Farmacia. Entre la

documentación que rige ésta unidad se destacan el Manual de Procedimientos Unidad de

Nutrición Parenteral Hospital Base Valdivia (18), el Manual de Procedimientos Áreas

Estériles de Servicio de Farmacia (19) y por último la Norma Técnica N° 59: Para la

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Manipulación de Medicamentos Estériles en las Farmacias de Hospital (10). La unidad de

preparación consta de una Cámara de Flujo Laminar Horizontal (CFLH) y presión

positiva, además de un flujo de personal estrictamente controlado y personal debidamente

capacitado en relación a la importancia de trabajar con una técnica aséptica.

Las responsabilidades del Químico farmacéutico son las siguientes:

- Preparar y realizar control de calidad de las nutriciones parenterales.

- Asesorar y supervisar la adquisición y recepción de insumos de las NP.

- Supervisar el registro de control de temperatura de los refrigeradores y presión de la

cámara de flujo laminar.

- Participar en el Comité Asesor de Asistencia Nutricional del Hospital.

- Monitorear las Reacciones Adversas de los pacientes con NP.

- Elaborar un informe mensual de los pacientes que recibieron NP para el Comité de

infecciones IntraHospitalaria (C.I.I.H).

- Elaborar informes de gasto mensual y ahorro mensual.

- Validar, digitar las prescripciones y llevar a un perfil farmacológico por pacientes y

elaborar las etiquetas.

- Capacitar el personal que se encuentra a su cargo.

- Llevar los registros necesarios que permitan la trazabilidad de los preparados (Hoja

maestra de preparación de NP).

La cadena terapéutica para la realización de las nutriciones parenterales, comienza con la

realización de la prescripción por parte del médico (Anexo No 7), la cual llega al servicio

de farmacia y es validada por el Farmacéutico a cargo, posteriormente se realizan los

cálculos necesarios para la elaboración de la NP, la cual se realiza en una planilla Excel

prediseñada para grupos de pacientes en específico (Anexo No 8), como neonatos y

adultos. El propósito de ésta planilla es obtener los porcentajes de aminoácidos, las

concentraciones correspondientes de calcio y fosfato, además, la planilla permite calcular

los electrolitos en moles y miliequivalentes, kilocalorías, la cantidad en gramos de

nitrógeno, la relación de kilocalorías no proteicas/gramos de nitrógeno, osmolaridad. Así

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también, se calcula la velocidad de infusión en la que se infundirá la nutrición y el volumen

total de la mezcla. El cálculo previo permite al farmacéutico verificar que no existan

incompatibilidades entre los componentes de la nutrición, tal como es el caso de Calcio-

Fosfato, conocer la vía de administración preferible para la nutrición, ya sea central o

periférica. Por último, se confecciona la etiqueta para cada paciente que será adosada a la

nutrición (Anexo No 9), anotando en ella: el nombre del paciente, lote, cantidad de macro y

micronutrientes, velocidad de infusión, vía de administración y fecha de elaboración.

Posteriormente de la elaboración de la nutrición parenteral, se realizan controles de calidad

al producto final, tales como la verificación visual de la bolsa EVA, pH, inspección visual,

etiquetado para evitar confusión de pacientes. Se señala el número de lote de

macronutrientes y la marca de la bolsa. Al momento de almacenar y dispensar la nutrición,

ésta debe estar cubierta por una bolsa fotoprotectora, la cual tiene como misión evitar que

algunos componentes, si fuera el caso, sufran de degradación producida por la luz.

Actividades realizadas por el alumno bajo la supervisión del Químico farmacéutico a cargo:

a) El estudiante tuvo la posibilidad de revisar la hoja maestra de nutriciones parenterales

de pacientes pediátricos y adultos, donde se realizó el análisis de ésta, también bajo la

tutela del farmacéutico se tuvo la oportunidad de ingresar los datos pedidos e identificar

si existía algún error.

b) El estudiante tuvo la posibilidad de ingresar a la cámara de nutriciones parenterales,

donde se realizó la colocación de la vestimenta preliminar (cofia y cubre calzado),

posteriormente se ingresó al área estéril, donde se efectuó el lavado de manos clínicos y

quirúrgico respectivamente, seguido de la colocación del delantal y mascarilla. Después

de ingresar a la cámara, se tuvo la posibilidad de observar cómo se elaboraba la

nutrición parenteral, donde el farmacéutico explicó las situaciones más críticas durante

el proceso de elaboración y qué medidas se deben tomar para evitar errores según su

experiencia profesional.

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Unidad de elaboración de Citostáticos

El Hospital Base de Valdivia, se encuentra acreditado para tratar pacientes del Programa

Nacional de Drogas Antineoplásicas (P.A.N.D.A), siendo referente oncológico en la región

y prestando servicios hacia el sur, es por tal razón que el hospital tiene implementada una

Unidad de Manejo de Medicamentos Antineoplásicos que se encuentra en el Servicio de

Farmacia. La unidad se encuentra a cargo de un Químico farmacéutico tal como lo señala la

Norma General Técnica N° 51 Para la Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos y el

Manual de Procedimientos de la unidad de quimioterapia antineoplásica del Hospital Base

Valdivia (20). En tales manuales se especifica los objetivos que tiene la unidad, así como

las actividades que se deben realizar tales como; preparar, dispensar y almacenar en

condiciones óptimas los fármacos antineoplásicos reconstituidos, entregando un preparado

de óptima calidad farmacéutica, elaborado bajo las normativas ministeriales vigentes,

brindando seguridad en su preparación y administración, también se velará por la correcta

limpieza, manejo de derrames y recolección de desechos tóxicos provenientes de la

preparación.

El proceso de elaboración de citostáticos comienza con la recepción de la receta (Anexo No

10) , la cual es validada por el Químico farmacéutico a cargo teniendo en cuenta si se ajusta

con el protocolo de tratamiento respectivo según la patología, además, se verifica la dosis

de acuerdo a la superficie corporal del paciente, número de ciclos y fechas. Todos los

antecedentes recolectados son organizados en carpetas individualizadas por paciente, donde

se realiza el Seguimiento Farmacoterapéutico con el fin de evitar errores relacionados con

la medicación que puedan ser perjudiciales para el paciente (Anexo No 11) , tales registros

son diferentes según al tipo patología, entre hemato-oncológicos o tumores sólidos.

Posterior de realizada la validación de la receta, se procede a la elaboración de la etiquetas

que serán pegadas en el producto final (Anexo No 12).

El siguiente paso es la verificación de los datos que se encuentran en la Hoja Resumen de

preparaciones diarias (Anexo No 13), la cual será utilizada para guiarse de cuales

medicamentos y las cantidades van a ser utilizadas para la preparación de citostáticos,

20

siendo posteriormente registrados en la misma hoja, el lote de fabricación y el nombre del

laboratorio productor del medicamento.

Durante la estadía del estudiante durante la sección de elaboración de citostáticos, tuvo la

oportunidad de aprender, conocer y realizar actividades bajo la tutela del Químico

farmacéutico a cargo, entre las actividades del interno se destacan:

a) El estudiante tuvo la oportunidad de realizar la validación de las recetas

oncológicas, ésta actividad se realizó bajo la supervisión del farmacéutico a cargo,

donde se verificó el nombre del paciente, edad, peso, talla, la superficie corporal,

procedencia y por último se corroboró el cálculo la dosis del medicamento prescrito.

Posterior a la actividad, el tutor procedió a imprimir las etiquetas para cada paciente

y elaboró la hoja de resumen diaria.

b) Al estudiante se le dio la oportunidad de entrar a la cámara de preparación de

antineoplásicos que es una unidad de flujo de personal limitado, que generalmente

entran solo dos personas al área de preparación, quien prepara y la arsenalera. En el

interior de la cámara el interno procedió a visualizar como se realizaba la

elaboración y tuvo la oportunidad de realizar consultas respecto al procedimiento.

Unidad de elaboración de preparados no estériles

La unidad de Preparaciones No Estériles se encuentra en la Farmacia Central del

establecimiento hospitalario y tiene como objetivo proporcionar a pacientes hospitalizados

o ambulatorios formas farmacéuticas seguras, eficaces y de calidad según las necesidades

del sistema asistencial, así como también a determinados pacientes que por sus

características fisiopatológicas necesitan alguna formulación especial que no se encuentra

disponible en el comercio (21).

Ésta sección que se encuentra en el Servicio de Farmacia, tiene las instalaciones físicas y

material adecuado para realizar la elaboración de productos farmacéuticos con los

estándares de calidad y seguridad establecidos. La unidad se encuentra a cargo de un

21

Químico farmacéutico quien tiene el objetivo de supervisar la unidad y un Técnico

paramédico que colabora al farmacéutico en las preparaciones. El laboratorio además

cuenta con una zona de preparación, una zona de antisépticos y desinfectantes y una zona

de lavado de material.

Entre los preparados farmacéuticos que se preparan en la unidad se encuentran las

preparaciones oficinales, que son aquellas que son elaboradas en la farmacia de acuerdo a

la Farmacopea Chilena u otras reconocidas en el país. Constituyendo casi la totalidad de las

preparaciones realizadas en ésta unidad, entre las formas farmacéuticas se destacan:

- Solidas: Papelillos, cápsulas.

- Líquidas: Jarabes y suspensiones.

- Semisólidas: Geles, cremas, pomadas y pastas.

- Otros: Antisépticos y desinfectantes.

La unidad cuenta con un libro de registros en donde se detalla el procedimiento, envasado,

etiquetado y los productos que se elaboran. Entre la documentación de la unidad, se dispone

de un Libro de Fórmula de Preparaciones, que contiene las fichas de elaboración de cada

una las preparaciones que se realizan en la unidad y un Manual de Procedimientos de

Preparaciones No Estériles, en el cual es detallan las funciones y responsabilidades del

Químico farmacéutico en la unidad, entre las cuales se señalan:

- Ejercer el control y supervisión de todas las preparaciones que se realizan en la

unidad.

- Verificar que las dosis prescritas sean las adecuadas.

- Realizar los cálculos correspondientes para las preparaciones.

- Pesar los productos bajo control legal requeridos para la elaboración de los

preparados.

- Realizar el registro de cada una de las preparaciones no estériles elaboradas en el

día.

22

- Programar las necesidades de principios activos, materias primas y materiales de

envasado.

- Capacitación del personal a cargo.

a) A parte de dar al interno de oportunidad de realizar preparados oficinales bajo la

supervisión y tutela del Químico farmacéutico a cargo, se le dio a conocer al

estudiante los libros de registros que se encontraban dentro de la unidad, que tienen

como función llevar un orden de los registros de cada preparación, dando un folio a

cada uno contribuyendo el control de las materias primas con las que se cuenta.

Farmacia Ambulatoria

La Farmacia Ambulatoria es un servicio que depende del Servicio de Farmacia, pero que se

encuentra físicamente separada de la Farmacia Central. Esta unidad se encuentra bajo la

responsabilidad de dos Químicos farmacéuticos, la función principal es ser una unidad de

apoyo al proceso asistencial y en ella se realiza la dispensación de medicamentos, entrega

de insumos y prótesis (audífonos y aerocámaras) a pacientes ambulatorios del hospital, los

cuales son atendidos en el Consultorio Adosado de Especialidades, así como también se

atienden a pacientes que provienen del área (Región de los Ríos), dicha acción que se

realiza exclusivamente los días miércoles (22).

El proceso que tiene como finalidad la entrega del medicamento al paciente, es un sistema

de dispensación en serie que cuenta con cuatro etapas, las cuales son:

1) Recepción de receta: en éste punto se verifican los datos del paciente y la

indicación de la receta como la dosis y aspectos legales si fuera un medicamento

controlado.

2) Digitación de los datos al sistema informático: Se ingresan los datos al sistema

computacional Manager, donde se indican los datos del paciente, el

medicamento que se le prescribe y posología.

23

3) Preparación de la receta: En ésta etapa es donde se seleccionan y se preparan los

medicamentos en una caja, velando por las cantidades sean las correctas y

cuidando de ordenar las cajas de acuerdo al sistema de enumeración de los

pacientes.

4) Dispensación de medicamentos: En éste punto se entregan los medicamentos en

una bolsa de papel, donde se rotula el nombre del medicamento, dosis y el

horario de la toma, además, se le entrega al paciente información necesaria

respecto al medicamento,

Entre las funciones del Químico farmacéutico, es llevar a cabo diversos Programas

Ministeriales, dependiendo de estos últimos se realizará la programación anual de los

fármacos, solicitud mensual, recepción, control e informe de inventarios y la adquisición de

fármacos y/o insumos de los pacientes que pertenecen a tales programas.

Es en ésta unidad donde el Químico farmacéutico forma parte activa del proceso

asistencial del paciente, siendo aporte al equipo clínico promoviendo una selección

adecuada de los medicamentos y con la subsecuente dispensación a los pacientes con el fin

de promover la mayor efectividad de los tratamientos farmacológicos, haciendo hincapié en

la adherencia al tratamiento como pilar fundamental de éxito terapéutico.

Durante la estadía del interno durante la sección de Farmacia Ambulatoria tuvo la

oportunidad de aprender, conocer y realizar actividades bajo la tutela del Químico

farmacéutico a cargo, entre las actividades del interno se destacan:

a) El interno durante su estadía se familiarizo con los diferentes grupos terapéuticos

existentes en la unidad, para saber su ubicación en las estanterías, además, al

estudiante se le dio a conocer cómo funcionan las cuatro etapas (Recepción,

Digitación, Preparación y Dispensación) dentro de la unidad.

b) El estudiante tuvo la oportunidad de participar en el proceso de despacho y

dispensación de medicamentos, en éste punto el estudiante realizó la verificación de

los medicamentos solicitados coincidan con el diagnostico, posteriormente se llenó

el canasto con los medicamentos velando por entregar las cantidades exactas que se

piden, siendo finalmente entregado en la ventanilla.

24

ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y FARMACIA CLÍNICA

Sub-departamento de Medicina

La pasantía por los servicios clínicos tiene como objetivo dar el estudiante una visión

directa sobre las actividades clínicas que se realiza en la unidad, además, el interno tiene la

oportunidad de integrarse al equipo médico y realizar actividades como seguimiento

farmacoterapéutico, problemas relacionados a medicamentos, evitar duplicidades,

identificar interacciones de relevancia clínica y notificar sospechas de reacciones adversas

de medicamentos, entre otras actividades. Por último, se espera que el estudiante sea un

nexo entre el Servicio de Farmacia y el servicio clínico.

Medicina Adultos

El servicio se encuentra en el tercer piso del edificio antiguo del Hospital Base Valdivia,

está divido en alas de mujeres y hombres, con cuatro salas cada uno para pacientes en

general y una sala destinada a pacientes que necesiten según su condición estar en

aislamiento. Entre los pacientes que ingresan al servicio, las principales condiciones son de

origen infeccioso, cardiovasculares y exacerbaciones agudas de las patologías crónicas de

base.

Entre las unidades de apoyo clínicos principales se encuentra el Servicio de Farmacia

Hospitalizados, que brinda las posologías con el sistema de dispensación en dosis unitaria

de los tratamientos de todos los pacientes del servicio, realizando ésta actividad de forma

oportuna, eficiente y de calidad para evitar errores que afecten al paciente, el servicio

cuenta con farmacéuticos que están a disposición para las consultas del personal médico

sobre cambio y asesoría de tratamientos, además, el servicio mantiene una constante

supervisión de efectos adversos mediante el programa de Farmacovigilancia a cargo de un

Químico farmacéutico.

Durante la estadía del interno durante el servicio de Medicina Adulto tuvo la oportunidad

de tener una visión directa de las actividades clínicas, además, el estudiante aprendió,

reforzó y aplicó conocimientos farmacoterapéuticos, entre las actividades del interno se

destacan:

25

a) El interno durante su estadía en el servicio, tuvo la oportunidad de estudiar casos

clínicos complejos, mediante la revisión de las fichas clínicas con la previa

autorización, posteriormente el estudiante realiza un análisis de ésta, teniendo en

consideración tener presente tomar los datos personales del pacientes, patologías de

base y antecedentes que posea, además, el diagnóstico por el cual fue motivo de

ingreso a la unidad y el tratamiento farmacológico de la patología actual. Después

que el interno realizó una revisión preliminar de la ficha clínica, se procede a

realizar una búsqueda más exhaustiva y profunda de antecedentes que posea el

paciente por hospitalizaciones previas. También el interno realizó el análisis de los

exámenes que posea el paciente en ese momento, analizar los parámetros que sean

necesarios monitorizar según la condición patológica y los medicamentos que se le

estén administrando.

b) El interno tuvo la posibilidad de participar en las visitas clínicas, que realiza el

cuerpo médico del servicio, el interno realizará intervenciones durante la ronda si es

necesario y si tiene evidencia clínica relevante después de ser analizada con el tutor,

además, el estudiante realiza trabajos que solicite el cuerpo médico que

generalmente son revisiones bibliográficas.

c) El interno tuvo la posibilidad de realizar entrevistas a los pacientes, el objetivo de

realizar la entrevista es conocer los motivos por los cuales ingresó al servicio,

conocer aspectos subjetivos de sus patologías, ya sean síntomas, evolución en el

tiempo, la información que el paciente maneje respecto a su enfermedad, saber

respecto a los medicamentos que utiliza diariamente en su casa, conocer respecto a

su terapia no farmacológica. Toda la información antes mencionada, daba al interno

las herramientas para detectar que pacientes necesitaban educación respecto a sus

patologías de base, medicamentos, adherencia o educación al alta.

26

Servicio de Psiquiatría Hospitalizados

El Subdepartamento de Psiquiatría se encuentra en el sector sur del Hospital Base Valdivia,

siendo un edificio independiente, tiene como objetivo general otorgar acciones de salud

adecuadas en oportunidad, cantidad y calidad a la demanda de los pacientes psiquiátricos

beneficiaros o no, dentro de un marco de atención que propenda la solución del problema

de salud. Las acciones que realiza el servicio será de preferentemente de recuperación,

fomento y protección de la salud, sin dejar de lado las acciones de rehabilitación, educación

para la salud mental y reinserción social (23).

Entre los objetivos generales del Subdepartamento de Psiquiatría, se encuentran:

- Restablecer la salud mental del paciente a través de acción farmacológica que

permita la disminución del riesgo de recaída.

- Estabilizar los síntomas de la patología psiquiátrica del paciente, a través de

acciones orientadas a su mejoría.

- Favorecer la reinserción del paciente portador de una patología psiquiátrica,

mediante la preparación de éste para la adecuada adaptación al medio.

Entre las dependencias con las que cuenta el servicio de hospitalizados, son tres salas para

pacientes varones y tres salas para pacientes mujeres separadas entre sí, además, se cuenta

con dos salas de aislamiento para pacientes que según sus características clínicas se

necesite su contención física. Para el personal clínico del servicio existe una estación de

enfermería y una sala acondicionada de Clínica de enfermería, además, se cuenta con dos

box de atención de pacientes por parte de los psiquiatras y por último existen dos áreas de

esparcimiento para pacientes, que generalmente es utilizado en las horas donde a los

pacientes se les permite fumar y jugar.

Durante la estadía del interno durante el servicio de Psiquiatría Hospitalizados tuvo la

oportunidad de tener una visión directa de las actividades clínicas, además, el estudiante

aprendió, reforzó y aplicó conocimientos farmacoterapéuticos, entre las actividades del

interno se destacan:

27

a) El interno durante su pasantía tuvo la posibilidad de ser partícipe del cambio de

turno que se realiza todos los días a las 8:00 de la mañana, en dicha actividad se

reúnen a los pacientes en sus respectivas salas (hombres y mujeres separados), se les

ordena en una fila y se comienza a pasar lista de cada uno, después de nombrar al

paciente, el médico tratante del paciente realiza una breve descripción del paciente

señalando el nombre, días de hospitalización y si se encuentra estable o no, sin dar

mayores detalles.

b) El interno tuvo la oportunidad de ser partícipe de las reuniones clínicas que se

realizaban en la unidad, una de éstas se realizaba los días lunes posterior al cambio

de turno, en la cual participaba la mayoría del personal que trabaja en la unidad, en

dicha reunión se analizaban todos los pacientes que se encuentran hospitalizados en

el servicio, donde cada médico tratante debía hacer un resumen de la ficha clínica

del paciente haciendo énfasis en su condición actual y el tratamiento que recibe.

c) El estudiante durante su pasantía también tuvo la oportunidad de asistir a una

reunión del servicio que se realizaban los días jueves por la mañana después del

cambio de turno, dicha reunión tenía como objetivo analizar terapéuticamente a un

paciente del servicio que por su condición patológica era de difícil diagnóstico y se

necesitaba de un equipo mayor para realizar dicha acción. En la reunión se hacía

ingresar al paciente y se le invitaba a sentarse frente al equipo clínico que se

encontraba en la sala, posteriormente el médico tratante procedía a entrevistarlo,

haciendo preguntas sobre su condición en ese momento, si tenía conciencia de

enfermedad, o como eran sus síntomas o crisis y si podía describirlas (ej:

alucinaciones visuales, auditivas). Posterior a la entrevista, se retiraba el paciente y

cada profesional médico daba su opinión respecto a la apreciación que tuvo de las

respuestas del paciente y si eran concordantes según al diagnóstico que tenía en esos

momentos. Dicha actividad tiene como objetivo dar un diagnóstico

multidisciplinario a un paciente que según sus características fisiopatológicas

realizar ésta acción puede llegar a ser difícil o en algunos casos hasta erróneos, es

por tal motivo que se insta a éstas actividades para velar por un correcto diagnóstico

y tratamiento para el paciente.

28

d) Entre actividades que realizó el estudiante durante su pasantía en el servicio de

Psiquiatría, fue la revisión de fichas clínicas de los pacientes, teniendo énfasis en el

diagnóstico, tratamiento farmacológico y la historia clínica del paciente, se

establece conversación con los pacientes más compensados, teniendo en

consideración pesquisar información respecto a su visión de los medicamentos que

toma, teniendo presente consultar sobre efectos adversos o molestias generales que

sienta. El interno realizó un seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes,

enfocados en efectos adversos comunes que tienen los psicofármacos, realizar

farmacovigilancia que hasta ese entonces en el servicio de Psiquiatría era un

concepto totalmente desconocido.

Unidad de Hemato-oncología, dependiente del Sub-departamento de Medicina

El servicio de Hemato-oncología, se encuentra en el segundo piso del Servicio de Medicina

en el edificio antiguo, cuenta con dos salas para pacientes (una para mujeres y otra

hombres) y una sección donde se realiza la administración de citostáticos en forma

ambulatoria. En el servicio los pacientes que son ingresados, son seguidos clínicamente por

los especialistas de la unidad, quienes por los exámenes de laboratorio, signos y síntomas

de los pacientes, son diagnosticados. Posteriormente del diagnóstico se ajusta la terapia

farmacológica más apropiada para el caso, la cual será acorde según lo que establece el

protocolo PANDA (Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas), para cada tipo de

tumor.

Durante la estadía del interno durante el servicio de Hemato-oncología tuvo la oportunidad

de tener una visión directa de las actividades clínicas, además, el estudiante aprendió,

reforzó y aplicó conocimientos farmacoterapéuticos, entre las actividades del interno se

destacan:

a) Al interno se le dio la oportunidad de ser partícipe de las visitas médicas que se

realizaban en el servicio, dicha actividad se analiza la evolución del paciente el

tratamiento antineoplásico.

29

b) El interno realizó durante su estadía un seguimiento farmacoterapéutico de los

pacientes del servicio, haciendo hincapié en efectos adversos comunes que se

presentan y teniendo en consideración aquellos más graves.

Servicio UCI Pediátrica

El servicio de UCI Pediátrica se ubica en el primer piso del edificio nuevo del Hospital

Base Valdivia, en ésta unidad se destaca la participación de forma activa de un Químico

farmacéutico, que cumple todas las funciones de farmacéutico clínico, es partícipe de las

rondas médicas, asesora el cuerpo médico sobre la farmacoterapia de los pacientes de la

unidad, además, vela por el seguimiento de efectos adversos y Farmacovigilancia.

Durante la estadía del interno durante el servicio de UCI Pediátrica tuvo la oportunidad de

tener una visión directa de las actividades clínicas, además, el estudiante aprendió, reforzó

y aplicó conocimientos farmacoterapéuticos, entre las actividades del interno se destacan:

- Participación de las rondas médicas, donde se evaluaba la evolución y plan a seguir

de los pacientes de la unidad, en esa instancia nacían consultas al interno,

generalmente búsquedas bibliográficas sobre fármacos para uso en casos especiales

en ese tipo de pacientes.

- El interno tuvo la oportunidad de revisar fichas clínicas, de modo de interiorizarse

de los antecedentes clínicos antiguos del paciente, además, de sus patologías

actuales y tratamiento farmacológico que recibía en ese momento.

- El estudiante realizó la actividad de seguimiento farmacoterapéutico, supervisado

por el farmacéutico de la unidad, velando por la vigilancia de efectos adversos.

También el estudiante bajo la tutela del farmacéutico validó las recetas del servico,

en caso de problemas con la medicación, el interno fue el nexo con el médico quien

despacho la receta para indicarle los problemas que existían con su indicación o

preguntar los motivos o criterios usados para cambiar el tratamiento.

30

Unidad de Tratamientos Intensivos

La Unidad de Tratamientos Intensivos (UTI) se encuentra contigua a la Unidad de

Cuidados Intensivos (UCI), en ésta última donde se desempeña un Químico farmacéutico

de forma permanente quien fue el tutor durante ésta pasantía, ambas unidades forman parte

de la Unidad de Pacientes Críticos del establecimiento. Este servicio debido a la gran

complejidad pluripatológiga de pacientes que ingresan y dificultad de diagnóstico, la

unidad se integra en su planta profesional, de una gran variedad de profesionales destacados

de alto nivel clínico, donde la atención del pacientes se realiza por un grupo

multidisciplinario y con una gran variedad de médicos especialistas, entre ellos Nefrólogos,

Cardiólogos, Neurólogo, Médicos Internistas, Médicos en especialización, además, se

suman Enfermeros, Técnicos Paramédicos y Auxiliares de servicio, todos estos agentes

cumplen roles importante a la hora de tomar decisiones de forma rápida, de modo de

optimizar los tiempos de atención a los pacientes críticos.

Durante la estadía del interno durante el servicio de UTI tuvo la oportunidad de tener una

visión directa de las actividades clínicas, además, el estudiante aprendió, reforzó y aplicó

conocimientos farmacoterapéuticos, entre las actividades del interno se destacan:

- El interno durante su pasantía tuvo la oportunidad de asistir al cambio de turno del

equipo médico, en dicha actividad el médico saliente del turno informa sobre el

diagnóstico, evolución, cambios de tratamiento si existiera y plan a seguir de cada

paciente.

- El interno hizo un seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes de la unidad,

enfocándose principalmente en aquellos pacientes que ingresaran por alguna

complicación asociada a una infección y por consiguiente usuario de antibióticos,

también enfatizó su seguimiento en pacientes con insuficiencia renal y que sean

usuarios de antibióticos, debido a que por su condiciones generales y cambios

hemodinámicos constantes, es necesario realizar un seguimiento a los

antibacterianos dependiendo de su naturaleza.

- Al estudiante durante su estadía, se le realizaron consultas por parte del equipo

clínico, entre las cuales se destacan describir ciertas características farmacocinéticas

31

de algunos antibióticos, o bibliografía respecto a la vía de administración sobre

ciertos medicamentos, así como también el interno sirvió de nexo entre la unidad y

el Servicio de Farmacia.

- Durante la pasantía del estudiante por la UTI, debía realizar un proyecto en la

unidad a elección, en conjunto acuerdo con el farmacéutico tutor del servicio, se

estimó la realización de una Guía para la Administración de medicamentos por

Sonda Enteral, dicha guía nació por la necesidad de tener un documento que indique

al personal de enfermería y técnico paramédico las precauciones y consideraciones

que se deben tomar para ciertos medicamentos que se vayan a administrar por

sonda, debido a que este tipo de administración es común en los pacientes del

servicio. La guía fue desarrollada en su informe respectivo y documentos asociados

(Anexo No 18).

Intervenciones Farmacéuticas y Coloquios Farmacoterapéuticos

La intervención farmacéutica es aquel acto en el cual el farmacéutico participa en la toma

de decisiones de forma activa, sobre la terapia farmacológica de pacientes y también en la

evaluación de los resultados (24).

Entre las intervenciones y actividades realizadas por el interno durante su pasantía por los

servicios clínicos se destacan:

- Educación a pacientes VIH+, entrevista y charla sobre sus patologías, cuidados y

aspectos claves sobre la adherencia al tratamiento Antirretroviral y efectos adversos

posibles.

- Revisión de la tabla de enfermería y verificación de la falta de administración de

Heparina 5000 UI c/8horas en paciente hospitalizado con riesgo trombótico,

posterior a la indicación del médico tratante del paciente hospitalizado. Después de

la verificación del médico, se continúa con el tratamiento prescrito al paciente.

- Paciente Nefrópata al cual se le realizó una intervención quirúrgica para la

realización de una fístula arterio-venosa por ser candidato a diálisis, el interno con

ayuda del tutor a cargo, proporcionó una pelota de goma al paciente para que realice

ejercicios con la mano, manteniendo la movilidad para evitar atrofia del músculo.

32

- Por falta de eficacia clínica del fármaco Olanzapina en paciente psiquiátrico

hospitalizado, el médico tratante solicita al interno una búsqueda del medicamento

en farmacia para verificar si ha existido una variación de compra del medicamento

en el tiempo, además de corroborar si es bioequivalente. Posterior análisis del

medicamento en cuestión, corroborando que ha sido el mismo medicamento

comprado en los últimos meses con bioequivalencia comprobada, se presenta al

médico el Formulario de Denuncia a la Calidad de Medicamentos o Cosméticos, el

cual desiste y decide cambiar la terapia.

- Notificación de sospecha de Reacción Adversa a Medicamentos por aparición de

galactorrea a paciente tratada con Clorpromazina (Anexo No 14).

- El médico tratante de la paciente con galactorrea por Clorpromazina realiza la

consulta si es posible la administración de Bromocriptina, a lo cual el interno bajo la

supervisión del tutor a cargo realiza la búsqueda bibliográfica. Posteriormente se

sugiere al médico no administrar la Bromocriptina debido que es un potente

agonista dopaminérgico, que provocaría un aumento la sintomatología psicótica de

la paciente, la cual en esos momentos se encontraba inestable. El médico tratante

posterior a la evidencia bibliográfica presentada, la acepta y decide no administrar

la Bromocriptina, suspendiendo a la vez la Clorpromazina e reiniciando la terapia

antipsicótica con Risperidona.

- En conjunto con el tutor a cargo, se realizó una charla sobre consumo de drogas a

pacientes poliadictos de la unidad.

- Notificación de sospecha de Reacción Adversa a Medicamento por aparición de

vómito, dificultad respiratoria, taquicardia tras la administración de L-Asparaginasa

(Anexo No 15).

- Se realizó búsqueda bibliográfica sobre aspectos Farmacocinéticos de la

Vancomicina y consideraciones especiales en pacientes críticos, tal búsqueda se

realizó por consulta de médico nefrólogo de la UTI. El interno posterior a la

evaluación de la información con el tutor a cargo, procede a entregar la información

bibliográfica al médico solicitante y para realizarla de forma más didáctica lo hace a

través del programa Therapeutic Drug Monitoring System 200 (T.D.M.S 2000) en

la unidad.

33

- El interno entrega material bibliográfico al cuerpo médico de la Unidad de

Tratamientos Intensivos sobre la Acidosis Láctica producida tras la intoxicación

por Paracetamol posterior a la solicitud de un médico de la unidad.

- El interno entrega material bibliográfico al cuerpo médico de la Unidad de

Tratamientos Intensivos sobre la evolución y consideraciones en pacientes

intoxicados con Litio. La búsqueda bibliográfica se realiza posterior a la inquietud y

consulta al interno por parte del médico tratante.

Entre las actividades Farmacoterapéuticas que realizó el interno a la par durante su pasantía

por los servicios clínicos se destacan:

- Presentación de seminarios bibliográficos sobre el Riesgo de Morbilidad

farmacoterapéutica en pacientes quirúrgicos y neurológicos.

- Presentación de un seminario bibliográfico sobre la relación PK/PD de

Carbapenémicos.

- Presentación de un seminario bibliográfico sobre el uso de Clozapina.

- Realización de la búsqueda bibliográfica necesaria para la inclusión de un fármaco

al arsenal del HBV por parte de un médico de la UCI Pediátrica, la búsqueda

bibliográfica se realizó sobre el fármaco Milrinona y su uso en pediatría.

- Educación a pacientes usuarios de Tratamiento Anticoagulante Oral (TACO), en

dicha actividades los internos realizaron material educativo como trípticos,

calendarios y guía de recomendaciones (Anexo No 16).

- Realización de charlas informativas en el Servicio de Neurología, a los familiares y

pacientes de dicha unidad, en la actividad los internos realizaron material

informativo sobre el Uso Seguro de Medicamentos, aspectos generales sobre los

componentes de un medicamento y medicamentos bioequivalentes.

- Los internos realizaron un Boletín de Uso Seguro de Estatinas (Anexo No 17).

- Realización de una Guía para la Administración de medicamentos por Sonda

Enteral (Anexo No 18).

34

Análisis FODA

Luego de describir de forma breve las actividades realizadas en el Internado se puede

realizar un análisis FODA, que es un acróstico de Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y

Amenazas. Tiene como objetivo describir la situación de una organización o empresa en su

contexto y de las características internas de la misma.

El presente análisis corresponde al Sub-departamento de Farmacia del HBV:

1) Fortalezas:

a) Trabajo en equipo: existe una cohesión entre el equipo de químicos

farmacéuticos del recinto, al momento de resolver problemas o consultas

realizadas por el cuerpo clínico en general, de los distintos servicios donde el

Servicio de Farmacia es de apoyo clínico-terapéutico.

b) Comunicación: Existe buena retroalimentación al cuerpo médico y clínico del

establecimiento, en relación con su unidad de Farmacovigilancia, gracias a las

actividades de resolución de problemas de forma correcta, eficaz y eficiente,

permitiendo realizar un trabajo en conjunto que irá en beneficio del propio

paciente.

c) Prevención: los Químicos farmacéuticos que realizan labores de farmacia

clínica, tienen la responsabilidad de vigilar la aparición de Errores de

Medicación (EM) o Problemas relacionados con la medicación (PRM)

potenciales o reales, con el fin de prevenir, solucionar y evitar a futuro posibles

acontecimientos de la misma naturaleza.

d) Equipamiento: el departamento de Farmacia, tiene un sistema computacional

(Manager) que da al equipo profesional y técnico, la posibilidad llevar un

seguimiento, control y trazabilidad de todos los procesos que se realizan en

unidad, permitiendo que las actividades relacionadas con la manipulación de los

medicamentos sean realizadas de manera eficaz, segura y de calidad.

e) Buena estructura de trabajo: con el fin de evitar errores dentro de la cadena de

procesos que se realizan en la unidad, asimismo realizar dichas actividades de

35

forma correcta, segura y eficiente, el equipo de Farmacia lleva a cabo sus

labores bajo protocolos y manuales estructurados que permiten realizar los

procesos de forma metódica y estandarizada.

2) Oportunidades:

a) La creación de nuevos cargos para Químicos Farmacéuticos integrados a los

equipos de atención en cada servicio clínico, daría nuevas oportunidades de

optimización de la farmacoterapia de los pacientes con mayor riesgo de sufrir

morbilidad secundaria a medicamentos y fortalecería el nexo del farmacéutico

con los demás profesionales de la salud que participan en una atención integral

del paciente.

b) Promover e incentivar la educación sanitaria respecto a los medicamentos en

pacientes donde su motivo de ingreso al sistema fue por descompensación de

sus patologías de base a consecuencia de la mala adherencia que posee a su

tratamiento farmacológico y no farmacológico. Educación a pacientes que

posean un tratamiento farmacológico con consideraciones especiales (TARV,

TACO, plurimedicados, etc), hace la labor del farmacéutico necesaria para

lograr el éxito terapéutico y minimización de acontecimientos adversos. Es

imperativo que se promueva en el sistema las instancias para realizar estas

actividades educacionales a los pacientes, siendo el principal artífice de estas

actividades el farmacéutico.

c) Promover la elaboración de proyectos de forma permanente desde el Servicio de

Farmacia, para optimizar la gestión e innovación del equipamiento de la unidad.

d) La creación de una Unidad de Farmacocinética Clínica, la cual sería una fuente

de puestos para farmacéuticos, en la que se podrían aplicar conceptos

farmacocinéticos clínicos con fin de promover una farmacoterapia más segura y

eficaz. Esta unidad sería de gran apoyo en situaciones donde los pacientes sean

usuarios de medicamentos que necesiten medición y seguimiento constante,

tales como antibióticos, antirretrovirales o anticonvulsivantes.

36

3) Debilidades:

a) En la Farmacia Ambulatoria, la falta de espacio para almacenar los

medicamentos y para que el personal pueda realizar las actividades de recepción

hasta la dispensación de los medicamentos de la mejor manera.

b) Falta de Farmacéuticos que cumplan funciones en los servicios clínicos,

farmacias satélites y control del sistema automatizado de medicamentos.

c) Falta de Farmacéuticos para generar instancias educacionales a pacientes

ambulatorios, que va en perjuicio de su éxito terapéutico.

d) Un mayor nexo entre los médicos de los policlínicos de especialidades con la

farmacia ambulatoria, para fomentar la vigilancia y educación a ciertos tipos de

pacientes que, según criterios, podrían requerir un seguimiento

farmacoterapéutico por parte del farmacéutico.

e) Actualización del manual del uso racional de antimicrobianos, según la realidad

bacteriana imperante en el HBV, debido al riesgo de resistencia que se está

presentando a éste grupo de medicamentos.

f) Mayor espacio físico en la unidad de farmacia hospitalizados, debido que la

falta de espacio preferentemente en la sala donde se ubican los farmacéuticos

podría conllevar a errores durante su periodo de trabajo.

4) Amenazas:

a) La inexistencia de una ficha clínica electrónica de manera unificada con el

sistema operativo de CESFAMs, que provoca un enlentecimiento y posibles

errores en los procesos de atención y tratamiento del paciente.

b) Déficit de Farmacéuticos o carga laboral excesiva, lo cual no permite realizar las

actividades de farmacia clínica y atención farmacéutica dentro de los servicios

hospitalarios, disminuyendo la optimización de farmacoterapias de pacientes

requirentes.

c) Los nuevos conocimientos que van surgiendo en torno a la Medicina y

Terapéutica, traen consigo responsabilidades de actualización permanente, de

37

manera de ofrecer a los pacientes las alternativas más seguras y costo-efectivas

disponibles.

d) La gran cantidad de pacientes que se atienden en los policlínicos de

especialidades, los cuales son usuarios de la farmacia ambulatoria. Esto trae

consigo mayor exigencia, presión y estrés para el personal de farmacia

ambulatoria y mayores tiempos de espera, es por tales motivos que se hacen

necesarias políticas sanitarias que permitan la descongestión de estos servicios y

derivación a atención primaria de salud.

Posteriormente de realizar el Análisis FODA, se pueden proyectar estrategias que se

podrían centralizar en los siguientes aspectos principalmente:

- Aumento del número de Profesionales Químicos Farmacéuticos, que irán en

fomento de las actividades clínicas pendientes, donde su objetivo primordial será la

optimización de las farmacoterapias de los pacientes a través de diferentes

estrategias.

- Aumento en la realización de actividades educacionales sanitarias a pacientes

ambulatorios y hospitalizados, con el fin de ayudar a la farmacoterapia y a su vez

fomentar el rol del Farmacéutico en el equipo clínico y en la sociedad.

- Generar instancias para adjudicar proyectos con financiamiento con el fin de

aumentar espacios físicos, instrumental y personal de las respectivas unidades.

38

Proyecciones para el Farmacéutico

El internado realizado, dio la oportunidad al estudiante de ser partícipe de las actividades

que se realizaban diariamente en Servicio de Farmacia, también da las herramientas para

que finalmente se realice un análisis crítico de los Servicios Clínicos y del papel actual del

Farmacéutico Hospitalario.

Entre las corrientes idealistas que vislumbran un camino para la profesión farmacéutica,

hoy en día, se aboga que es el ámbito clínico en donde el farmacéutico debería impulsar

todos sus esfuerzos para la integración al equipo clínico. Es por tal motivo que

profesionales pertenecientes a la institución, así como también los alumnos internos, deben

impulsar la imagen del farmacéutico como un profesional que sea objeto de consulta y

opinión, que sus actos clínicos de calidad asistencial sean reconocidos por los otros

profesionales sanitarios, con el fin de promover una imagen de confianza sanitaria y que a

posterior haga indispensable la integración al equipo clínico para trabajar proactivamente

en la optimización de los resultados farmacoterapéuticos.

La labor que realiza hoy en día el farmacéutico hospitalario está enfocada a la gestión de

los medicamentos, velando por su uso racional y dispensación, así como también en la

elaboración de productos farmacéuticos estériles y no estériles de calidad, seguridad y

eficacia terapéutica. Como se mencionó anteriormente, el farmacéutico tiene competencias

académicas para desempeñar labores relacionadas con los medicamentos en el ámbito

clínico, ya sea por detección y prevención de reacciones adversas a medicamentos, y velar

por uso racional de los mismos, etc. Pero la carga laboral a la que se ven expuestos los

farmacéuticos dificulta la realización de éstas actividades, por lo que su imagen en el

servicio clínico se ve mermada. Sería imperativo promover políticas públicas ministeriales,

que establezcan la participación de un farmacéutico dentro del equipo clínico en cada

servicio, pero tales actividades solo se pondrían en marcha si como gremio farmacéutico

unido, se promueva la imagen del farmacéutico clínico, y renovar la imagen estropeada del

farmacéutico de cadena, de ser un ente oculto e invisible para los pacientes, es deber de

cada profesional fomentar tal imagen, así como también, sembrar tal semilla ideológica en

las nuevas mentes de las generaciones venideras, que el farmacéutico es un profesional de

la salud que vela por los medicamentos y por la comunidad que hace utilización de estos.

39

CONCLUSIONES

La realización del internado hospitalario, da al estudiante una visión real y cercana sobre la

labor y actividades que se realizan en las dependencias del Servicio de Farmacia del

Hospital Base Valdivia, el estudiante tuvo la oportunidad de adquirir conocimientos sobre

el arsenal presente en el hospital, procesos de gestión y adquisición de medicamentos,

preparación de productos farmacéuticos estériles y no estériles, dispensación y control de

los medicamentos. Todas estas actividades permitieron al estudiante instruirse de

conocimientos, experiencias y consejos de los Químicos farmacéuticos que supervisaron las

actividades en cada unidad, así como también del personal auxiliar que dieron al estudiante

conocimientos desde su punto de vista y realidad.

Las actividades de rotaciones clínicas por los distintos servicios del hospital, dan la

oportunidad al estudiante de conocer, reforzar y aplicar conocimientos, dando una visión

directa sobre las actividades clínicas que rodean a la farmacoterapia, da al estudiante la

oportunidad de fomentar la imagen y promover la integración del Químico Farmacéutico

en el equipo clínico multidisciplinario, siendo el profesional que esté a cargo de la

supervisión del uso racional de medicamentos, velando por promover el éxito terapéutico,

vigilando la aparición de efectos adversos, todas estas actividades determinaran un menor

gasto económico para el paciente y establecimiento hospitalario.

Promover la imagen e integración del farmacéutico al equipo clínico, siendo el ente a quien

le deleguen las funciones relacionadas con la farmacoterapia, ya sean problemas, necesidad

de mejor o búsquedas bibliográficas actualizadas, entrevista y conciliación farmacéutica,

farmacovigilancia. Tales actividades antes mencionadas permitirán al farmacéutico ser un

actor participativo del equipo clínico integral, aportando con sus conocimientos sobre

medicamentos que permitirán en definitiva dar un tratamiento integral al paciente.

40

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Procedimientos Áreas Estériles de

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Manual de procedimientos de la

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http://www.sefh.es/bibliotecavirtu

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consultado el 12 de marzo de

43

ANEXOS

Anexo No 1

Organigrama organizacional Hospital Base Valdivia

44

Anexo No 2

Hoja de Registro Diario de Temperatura de Refrigeradores HBV

45

Anexo No 3

Medicamentos de Alto Riesgo

Grupo Terapéutico Fármaco

Agentes Inotrópicos Lanatosido C, Digoxina

Agonistas Adrenérgicos IV Adrenalina, Dopamina, Noradrenalina,

Dobutamina, Efedrina

Anestésicos Generales Inhalados e IV Ketamina, Propofol, Isofluorono,

Sevofluorano, Tiopental

Antagosnitas Andrenérgicos IV Labetalol, Propanolol

Antiarrítimicos IV Amiodarona, Lidocaína

Anticoagulantes orales Acenocumarol

Antidiabéticos orales Glibenclamida, Clorpropamida,

Tolbutamida

Bloqueantes neuromusculares Atracurio, Rocuronio, Pancuronio,

Succinilcolina

Heparina y otros antitrombóticos Heparina, Enoxaparina, Dalteparina,

Nadroparina

Medicamentos para sedación motora Midazolam

Med. Sedación motora en niños Hidrato de Coral

Opiáceos IV, transdérmicos y orales Morfina AM 1%, Morfina AM 2%, Petidina

AM 100 mg, Fentanilo AM 0,5 mg/10 ml,

Fentanilo AM 0,2 mg/2 ml, Fentanilo

parches 25 mcg, Fentanilo parches 50 mcg,

Remifentanilo FA 2 mg, Remifentanilo 5

mg, Buprenorfina parches 35 mcg.

Soluciones de glucosa hipertónica Suero glucosado 20%, suero glucosado

30%, suero glucosado 50%.

Trombolíticos Estreptoquinasa

Medicamentos específicos:

Insulina IV subcutánea, Metotrexato oral,

Nitroprusiato sódico IV, Oxitocina IV,

46

Sulfato de magnesio, Cloruro de Potasio

AM 10%, Cloruro de Sodio AM 10%,

Fosfato Monopotásico 15%

Anexo No 5

Auditoria de Antibióticos de Uso Restringido HBV

47

Anexo No 5

Solicitud de Fármaco de Uso Ocasional

48

Anexo No 6

Notificación de Sospecha de Reacción Adversa a Medicamentos

49

Anexo No 7

Receta Nutrición Parenteral de Neonatología

50

Anexo No 8

Hoja de Cálculo EXCEL de nutrientes de Nutriciones Parenterales.

51

Anexo No 9

Etiqueta Nutrición Parenteral

52

Anexo No 10

Receta de Quimioterapia Antineoplásica HBV

53

Anexo No 11

Perfil Farmacoterapéutico de Paciente Oncológico

Anexo No 12

Etiqueta de Productos Citostático Elaborado

54

Anexo No 13

Hoja Resumen de Preparaciones Diarias

55

Anexo 14

Notificación de Reacción Adversa a Clorpromazina

56

Anexo No 15

Notificación Reacción Adversa a L-Asparraginasa

57

Anexo No 16

Material Educativo a pacientes TACO

58

59

Anexo No 17

Boletín Uso Seguro de Estatinas

60

61

62

63

Anexo No 18

ELABORACIÓN DE UNA GUÍA DE

ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

POR SONDA NASOGÁSTRICA

FRANCISCO DANIEL ARAVENA LEVIN Valdivia, 2014

64

Introducción

La alimentación enteral tiene como objetivo la administración de nutrientes en

formulaciones líquidas, las cuales son administradas por medio de un catéter introducido

nasoenteral a pacientes que se encuentran imposibilitados de ingerir alimentos por vía oral,

todo esto con el fin de restaurar el estado nutricional general del paciente (1,2).

La elección de la terapia nutricional a realizar, dependerá tanto de su vía de

administración, cuadro clínico y las condiciones generales en las que se encuentre el

paciente. Cada caso debe ser evaluado individualmente, en base a las condiciones

funcionales del trato digestivo, evolución clínica del paciente, características químicas y

físicas de la formulación, cantidad de macronutrientes, necesidades metabólicas específicas

(3).

La terapia nutricional enteral puede ser administrada por vía sonda nasoenteral,

nasogástrica o por sondas de gastrostomía, duodenostomia o yeyunostomia. Siempre que es

posible, las sondas nasogástricas (SNG) son las más utilizadas en la práctica clínica, porque

su manejo es más fácil, poseen menor costo y presentan menos riesgos de complicaciones,

A pesar de las buenas prácticas de administración de terapia nutricional enteral, no

validar la utilización de la misma sonda de alimentación para administración de

medicamentos puede conllevar a un fallo terapéutico, debido a la enorme disponibilidad de

tratamientos farmacológicos que se administran por vía oral, los bajos costos y el menos

riesgo de complicaciones en comparación con los medicamentos que se administran por vía

intravenosa. Todo lo anterior justifica el uso de estos fármacos por vía sonda de

alimentación (2). Sin embargo, los medicamentos utilizados que se administran por vía

oral, a pesar de los avances farmacéuticos y terapéuticos, no son diseñados o aprobados por

el fabricante o por la Food and Drug Administration (FDA) para el uso en administración

por sonda (4). Es por tal motivo, que los pacientes que reciben nutrición por sonda enteral y

algún tratamiento farmacológico por ésta misma vía pueden tener algunos riesgos. Un

estudio clínico demostró que alrededor de un 40 % de los pacientes evaluados tenían más

de cinco medicamentos que eran administrados por SNG, lo cual puede ser considerado

polifarmacia, y más de trece administraciones por día. Una gran cantidad de

administraciones diarias puede traer consecuencias negativas como la obstrucción de la

sonda a consecuencia de complicaciones químicas, que son las más comunes en éste tipo de

65

administración. La obstrucción de la sonda puede causar numerosos inconvenientes que

incluyen, la interrupción de la terapia nutricional y farmacológica prescrita. Además, el

recambio de la sonda por una nueva, puede causar cierta molestia para el paciente, tiempo

adicional gastado por el personal de enfermería y el aumento de los costos por el uso del

material (5).

Asociaciones numerosas de medicamentos administrados por sonda a menudo dan lugar

a incompatibilidades, y pueden ser clasificadas en física, farmacéutica, farmacocinética (6,

7, 8, 9). Dentro de las incompatibilidades físicas, se puede incluir la formación de un gel,

separación de las fases y alteración de la consistencia y viscosidad, lo que puede ser un

riesgo directo sobre el paciente, ya que podrían obstruir la luz de la sonda con la

consecuente necesidad de sustitución del catéter. Las incompatibilidades farmacéuticas

engloban las alteraciones producidas por el manipulador de las formas farmacéuticas que

no deben ser modificadas, tales como los comprimidos de liberación prologada o con

recubrimiento entérico, los cuales pueden provocar efectos tóxicos o inefectividad de los

principios activos que portan al ser alterada su forma farmacéutica. Entre las

incompatibilidades farmacocinéticas, la más frecuente está relacionada con el proceso de

absorción del principio activo, por características de la composición de la nutrición, como

por ejemplo las nutriciones altas en fibra que pueden adsorber el principio activo

disminuyendo su absorción. Otro proceso que puede verse alterado es la biotransformación

del fármaco, por algún componente de la nutrición, tal es el caso del zumo de pomelo que

provocaría una inhibición enzimática, con la consecuente elevación de las concentraciones

plasmáticas del fármaco, que puede llevar a sintomatología tóxica.

Según Dickerson (10), algunas precauciones que deben tomarse con el fin de evitar los

tipos de incompatibilidades, puede ser que se tome la decisión de preferir la administración

oral siempre que sea posible; lavar la sonda con agua antes y después de la administración

de los medicamentos; si el medicamento contiene una cantidad sustancial de sorbitol o está

en forma de comprimido revestido, una forma alternativa debe ser considerada,

adicionalmente el autor siguiere que las cápsulas duras de acción inmediata deben ser

abiertas y mezcladas con agua para formar una pasta fluida. De acuerdo a Chan (11), en

caso que no se tomen los cuidados, posiblemente ocurrirán interacciones que afectarán a la

66

absorción de medicamentos y/o nutrientes administrados por vía enteral, causando un

aumento o disminución de la biodisponibilidad de los mismos. Las condiciones de la

administración de los medicamentos por sonda enteral se presentan a veces situaciones más

allá de lo esperado. Un estudio realizado en dos hospitales universitarios en Holanda

mostró que un 76% de las administraciones enterales conducidas hacia los pacientes

presentaban errores, los cuales podrían ir desde un no lavado de la sonda antes y después de

la administración de algún medicamento o hasta la trituración de medicamentos que no

deben pasar por ese proceso mecánico (12).

La incompatibilidad en la que existe una mayor incidencia de dudas, está relacionada con

la forma farmacéutica empleada, por lo que es imperativo que exista un consenso para la

administración de medicamentos por sonda nasogástrica, que tenga como objetivo

proporcionar información fiable acerca de la presencia o ausencia de recubrimientos de

formas farmacéuticas sólidas, incompatibilidad con otros alimentos que pueda resultar en

disminución de la biodisponibilidad de fármaco o del nutriente, o la imposibilidad de la

administración del medicamentos por esa vía y cambiar de formulación (13). Por las

razones antes señaladas y considerando el gran número de pacientes en reciben

medicamentos por vía nasogástrica, sumado a la falta de conocimiento específico sobre el

manejo adecuado de estas, el objetivo del presente proyecto es la realización de una guía de

administración de medicamentos por vía nasogástrica con el fin de lograr un consenso más

adecuado en los servicios clínicos, además de promover la imagen del farmacéutico, con el

fin de ser un ente objetivo de consulta a temas relacionados dentro de la unidad (14,15).

67

Problemática a abordar

La administración de medicamentos por sonda nasogástrica es una práctica habitual en el

ámbito hospitalario cuando no es posible la administración oral. Sin embargo, al

administrar los medicamentos por esta vía se plantean ciertas problemáticas, como la

necesidad de administrar un medicamento por sonda, un tubo fino que puede obstruirse y la

posibilidad de ocurran interacciones entre los medicamentos y la nutrición enteral que

pueden comprometer el perfil farmacocinético del medicamentos y su acción

farmacológica, así como provocar cambios físico-químicos en el preparado nutricional

administrado. Estas interacciones dependen del tipo de fármaco, de la formulación de la

nutrición y de los tiempos en los que se administre, los problemas derivados de una

actuación incorrecta, puede conllevar una disminución de la dosis administrada del

fármaco, también una alteración de las características farmacocinéticas, disminución del

efecto terapéutico, aumento de los efectos adversos, en ciertos casos existe la posibilidad de

obstrucción de la sonda por la cual se está pasando la nutrición y el medicamento, aparición

de efectos secundarios intestinales y suspensión del soporte nutricional. Para evitar este

tipo de problemas es necesario seleccionar el medicamento y la forma farmacéutica que

tenga la menor probabilidad de provocar complicaciones y administrarlo de manera

correcta.

Con el fin de primar el éxito de la remisión de la patología que aqueja al paciente usuario

de la sonda nasogástrica, promoviendo el éxito terapéutico de la terapia, fomentando la

correcta administración de los medicamentos a utilizar, teniendo especial consideración en

la forma de preparación de la forma farmacéutica, ya sea en la trituración, dilución y el

tiempo en que se debe administrar, ya sea una hora antes o dos horas después de la

nutrición, o concomitantemente, además, de consideraciones especiales a ciertos principios

activos. Es por los motivos anteriormente mencionados, y por la falta de un documento que

considere las normas técnicas generales para la administración de medicamentos por sonda

nasogástrica, que se hace imperativo la realización de una guía para la correcta y

consensuada administración de los medicamentos en los servicios clínicos.

68

Objetivos

Objetivo General:

- Elaboración de una Guía de Administración de Medicamentos por Sonda

Nasogástrica a partir del Arsenal Farmacológico del Hospital Base de Valdivia.

Objetivos Específicos:

- Análisis de las formas farmacéuticas presentes en el Arsenal Farmacológico del

HBV.

- Identificación de las distintas presentaciones farmacéuticas de cada medicamento

incluido en el arsenal.

- Elaborar recomendaciones específicas respecto a la administración de

medicamentos por sonda enteral.

Materiales y métodos

Para la elaboración de esta guía de administración de medicamentos por sonda nasogástrica

se planteó primeramente la búsqueda en el Arsenal Farmacológico del Hospital Clínico

Regional de Valdivia del año 2013, todos los medicamentos que cumplan el criterio de ser

administrados por vía oral, con las características que su forma farmacéutica sea de

carácter sólido. Posteriormente de elegir el universo de medicamentos con los cuales se iba

a trabajar, se contrastó la información de la presentación farmacéutica que venía indicada

en el arsenal farmacológico del hospital, con las formas farmacéuticas que se encontraban

en ese entonces en el hospital. Se realizó una búsqueda individualizada de cada principio

activo y forma farmacéutica en las farmacias de Hospitalizados, Ambulatorio y Farmacia

Satélite del Servicio de Psiquiatría. Además, se consultó a los auxiliares de cada farmacia si

la presentación que se encontraba en ese momento en la farmacia era la misma en el tiempo

o si existía una cierta variabilidad de la forma farmacéutica cada vez que se reponía.

Posterior a la comparación de la información de las presentaciones que venían indicadas en

el arsenal farmacológico del hospital con las formas farmacéuticas que se encontraban en

69

esos momentos en las correspondientes farmacias, se reunió la información en tablas Excel,

las cuales se clasificaron según grupo terapéutico en Medicamentos Antiepilépticos y

Anticonvulsivantes; Medicamentos Antiinfecciosos; Medicamentos Antirretrovirales;

Medicamentos Cardiovasculares; Medicamentos Antiinflamatorios y Antireumáticos,

Medicamentos Gastrointestinales; Medicamentos trastornos Metabólicos; Medicamentos

Hormonas Sistémicas, Medicamentos Psicoterapéuticos y Medicamentos Citotóxicos e

Inmunomodularores . Cada tabla consta de seis columnas por igual, en la que se encuentra

los tópicos de: Nombre del medicamento; Presentación, Administración por Sonda

Nasogástrica, Indicación, Comentario y clasificación de grupo terapéutico según la

clasificación ATC de la Organización Mundial de la Salud (Anexo No 1).

Después de organizar la información de cada presentación en las tablas Excel, se comenzó

con la búsqueda bibliográfica de cada principio activo y forma farmacéutica en la que

estaban disponibles. Se inició la búsqueda con los medicamentos que se encontraban en el

arsenal del hospital que fueran los originales, en este caso todos los antirretrovirales, en los

que se revisó la ficha técnica de la Agencia Europea de Medicamentos, de cada uno de los

principios activos. En aquellos casos en que no existía una ficha técnica única ya que la

patente de los medicamentos ya había expirado, se realizó una búsqueda en las bases de

datos de Medline (16), como EBSCO (17) y Pubmed, así también se buscó bibliografía en

el buscador ScienceDirect (18). Por otra parte se intentó contrastar la información

bibliográfica, con la realidad de la administración de medicamentos por sonda nasogástrica

a nivel sudamericano, por lo que se buscó en bases de datos de Bireme (19), con buscadores

de LILACS (20) y Scielo (21). Para la búsqueda en estas bases de datos se llevó a cabo los

siguientes criterios de búsqueda: <<Enteral nutrition and medicaments>>, <<Enteral feeding

catheters>> <<Crushed drugs>>, <<Drugs administered via nasogastric tuve>>, <<Drug

administration>>, <<Nasogastric tuve>>, <<Enteral nutrition>>, también para cada

principio activo en particular, se realizó búsqueda de información en las bases de datos

Micromedex (22) y Uptodate (23). Por último se efectuó una búsqueda en las guías de

administración por sonda nasogástrica de hospitales, seleccionando aquellas guías que

fueran en los más posible nacionales o lo más actualizadas posibles y con el arsenal

farmacológico comparable al Hospital Clínico de Valdivia.

70

Por último se analizaron los datos recopilados, bajo los métodos descritos anteriormente y

se comenzó una comparación entre las guías seleccionadas según los criterios descritos y

todo esto contrastado con la información individual de cada principio activo según la

información obtenida desde las bases de datos para cada uno de ellos.

Otro tema que es necesario analizar que se encuentra vinculado enormemente con la

administración de fármacos por sonda nasoenteral, es el personal que realiza esta acción.

Las aptitudes, competencias y conocimientos que tienen estos profesionales es de vital

importancia a la hora de velar por el éxito terapéutico que se espera del fármaco que se

administra por la vía nasoesteral. Es por lo motivos anteriormente mencionados que se

elaboró una encuesta con 17 ítems que tienen como objetivo evaluar las prácticas en los

servicios UCI/UTI, dirigido al personal de enfermería. (Anexo No 2).

Resultados

Después de analizar e individualizar cada principio activo y producto terapéutico que se

encuentra en el Arsenal Farmacológico del Hospital Base de Valdivia, el cual comprende

un total de 553 productos farmacéuticos y principios activos, el trabajo realizado consistió

en separar por grupos cada producto del arsenal y analizar cuál sería el grupo de fármacos o

universo a utilizar para implementar la guía. Se separó en dos grupos el número total de

productos del arsenal, el primer grupo fue de Fármacos y el segundo consistió

principalmente en todos los productos que no fueran en si un principio activo, los cuales

principalmente comprendían los sueros fisiológicos y toda su gama de variedades de

presentaciones, algunos productos que se utilizan como elementos de diagnóstico como los

contrastes, además, de presentaciones de alcohol y desinfectantes y aguas destiladas. El

resultado de esta subdivisión consistió que el grupo de los principios activos superaba el

90% del total del arsenal con 502 productos, el segundo grupo notoriamente menor con un

9% del total del arsenal con 51 productos del total (Anexo No 3). A continuación se

procedió a utilizar el grupo de 502 principios activos para analizar cuál de estos eran útiles,

se realizó una división de este éste grupo en tres grupos diferentes los cuales consistían en:

71

A) Principios activos en que su forma farmacéutica solo se encuentre en comprimidos y/o

cápsula, B) Principios activos en que su forma farmacéutica sea diferente a un comprimido

y/o cápsula, ya sean inyectables, parches transdérmicos, jarabes, suspensiones, emulsiones,

colirios, inhaladores, etc. y C) Principios activos en que su forma farmacéutica se encuentre

en comprimido y/o cápsulas y además se encuentre en otra presentación como inyectable,

esto debido por ejemplo, si durante la práctica clínica se necesita hacer el cambio de un

medicamentos inyectable a la vía oral. El grupo A comprende el 22% con 112 principios

activos, el grupo B engloba al 72% con 361 principios activos y por último el grupo C con

29 principios activos, correspondiendo al 6% del total de principios activos del Arsenal

Farmacológico del HBV. (Anexo No 4).

Los principios activos seleccionados a utilizar para la confección de la guía son los del

grupo A y C, es decir, todos los principios activos en que su forma farmacéutica sea de

carácter sólido, ya sea comprimidos y/o cápsulas y los que además posean otra formulación

como inyectables. La suma de ambos grupos hace un total de 141 principios activos para

utilizar en la guía, los que posterior a la búsqueda bibliográfica de cada uno, se analiza la

posibilidad de ser administrados por sonda nasoenteral, lo que resultó en que el 87% de los

principios activos, es decir, 123 fármacos se pueden administrar y 18 principios activos

restantes correspondientes al 13% presentan dificultades físico-químicas para ser

administradas por ésta vía o debido a que su formulación no permite ser manipulada por

una posible pérdida de efectividad terapéutica. (Anexo No 5).

De los 123 principios activos que se puede administrar por sonda nasogástrica, el 75% de

estos fármacos es posible administrarlos junto con la nutrición enteral, son aquellos en los

que los componentes de la nutrición no afectan en su farmacocinética, también aquellos

casos en que la nutrición es necesaria administrarla junto con el fármaco debido que

aumenta su biodisponibilidad, o también es necesaria debido que disminuye efectos

adversos propios del medicamento, tales como efectos gastrointestinales. Por otro lado, el

25% de los principios activos seleccionados tienen dificultades para ser administrados

conjuntamente con la nutrición enteral, debido principalmente por interacciones físico-

químicas entre los componentes de la nutrición, como por ejemplo la fibra. Es debido a las

72

interacciones en que se recomienda la administración de los fármacos una hora antes o dos

horas después de iniciada la nutrición. (Anexo No 6).

Otro punto importante es analizar la realidad dentro del servicio clínico en donde se utiliza

la administración de fármacos por sonda nasoenteral, siendo una arista importante en las

áreas de cuidados intensivos e intermedios, ya que por la gravedad de los pacientes que

ingresan a estos servicios clínicos, es comúnmente visto que traiga consigo ciertas

dificultades, tales como imposibilidad de deglutir, dificultades en el aparato digestivo

superior, o que el paciente se encuentre sedado, tales características lo harían candidatos

para utilizar una sonda y si fuera el caso, la subsecuente administración de fármacos por la

misma vía. Es por la gran utilización de la sonda nasoenteral, que se hace necesario

analizar las competencias del personal que se encuentra a cargo de la manipulación de la

sonda y de los medicamentos a través de la sonda, analizar los conocimientos y las

prácticas que realizan comúnmente cuando deben administrar un medicamento, ya sea la

utilización de algún material de referencia bibliográfico que lo guíe o indique la correcta

administración, analizar la técnica de administración, si existen ciertas consideraciones con

algunos tipos de fármacos o los tiempos que esperan para readministrar la nutrición.

Las encuestas fueron aplicadas a las enfermeras y al personal de técnicos en enfermería,

debido a que ellos son lo que están principalmente en contacto con la sonda y son los

encargados de la administración de medicamentos por la vía y la supervisión de ésta, y en

casos especiales de manipulación o dudas respecto al procedimiento se consulta al personal

de enfermería, debido a lo anterior que la encuesta tiene en si misma ya un sesgo, debido

que se elaboró no teniendo en cuenta la consideración anterior y se enfocaron las preguntas

principalmente al personal de enfermería, lo que trajo en los resultados ciertas preguntas en

que no fueron respondidas debido a que no aplicaban al personal de auxiliares de

enfermería. Se realizaron un total de 13 encuestas al personal anteriormente mencionado

entre los servicios de UTI/UCI y tabulados posteriormente. (Anexo No 7).

Con los datos obtenidos de las encuestas realizadas, se destaca en ámbitos generales que en

los ítems evaluados existe un cumplimiento cercano al 60% de las recomendaciones

generales para la utilización de fármacos por sonda, destaca que el personal a cargo

corrobora físicamente si la forma farmacéutica a utilizar es candidata a ser administrada por

73

sonda llegando a ser un 84% de las personas encuestadas, aunque es preocupante que existe

personal que no realiza esta acción lo cual puede conllevar a una gran variedades de

problemas al éxito terapéutico que se espera alcanzar. Por otro lado, existe un 62% del

personal que evalúa con el cuerpo médico la necesidad de utilizar una alternativa a la forma

farmacéutica que por consideraciones tecnológicas de su formulación no pueden ser

trituradas o utilizadas para ser administras por sonda, lo cual es una acción rescatable que

resulta en fomentar la optimización de la terapia. Respecto a la manipulación previa de las

formas farmacéuticas, un 92% de los encuestados realizada el proceso de trituración de los

comprimidos en un mortero, lo cual obedece a las recomendaciones generales mínimas para

mantener la inocuidad, estabilidad y seguridad de los comprimidos. También destaca que

cerca de un 60% del personal clínico tiene la consideración de administrar los remanentes

o trazas que son resultado de la trituración de las formas farmacéuticas utilizas, lo cual

promueve la administración de una dosis completa de fármacos necesitados pero no se

evalúa si existe una limpieza completa o parcial de los remanentes del recipiente utilizado.

En contraparte existe más de un cuarto de los encuestados que no realiza la acción antes

mencionada, lo que hace imperativo la necesidad de que exista una reeducación para

promover en un futuro cercano la administración completa de las dosis necesarias. La

pregunta realizada respecto a la administración de una forma farmacéutica en polvo y la

dilución subsecuente de ésta a la sonda, refuerza las respuestas anteriores sobre que el

personal tiene los conocimientos sobre la manipulación de éstas formas farmacéuticas y no

llegar a caer en la acto de administrarla directamente a la sonda lo que provocaría la

inminente taponamiento de la vía elegida. Un tópico importante que se evaluó en la

encuesta, es el tiempo que tarda el personal clínico en administrar el fármaco después de ser

preparada la solución, existiendo una buena manipulación del fármaco preparado, llegando

a superar el 90% de los encuestados que realizada la administración inmediatamente

posterior a la preparación.

Un punto que necesita gran atención y preocupación en el ámbito clínico, es la

administración de fármacos citotóxicos e inmunomoduladores, debido a su potencial efecto

nocivo para el manipulador y quienes transitan en el ambiente cercano donde se realiza la

manipulación del fármaco, debido que si existe una trituración de un comprimido puede

provocar la producción de partículas en suspensión, por lo que deben cuidarse las

74

condiciones de seguridad mínimas, tales como, un lugar apropiado apartado de las prácticas

clínicas habituales, además, de poseer ciertas barreras físicas tales como guantes, bata y

mascarilla. Respecto a la pregunta que se realizó al personal del servicio clínico, sobre a la

seguridad que ocupan frente a la manipulación de estos fármacos potencialmente

peligrosos, es preocupante que el 50% de los encuestados toma las medidas mínimas, lo

que refuerza la necesidad de educación al personal a cargo sobre la manipulación sobre

éstos fármacos, aunque en contraparte existe una realidad sanitaria evidente en los servicios

clínicos en general, donde existe un lugar mínimo para la manipulación de medicamentos y

menos aún un lugar exclusivo para la manipulación de citotóxicos.

Un punto abordado en la encuesta fue la forma de preparación de los fármacos previa a su

administración, lo cual a simple vista destaca que el 100% del personal a cargo utiliza el

agua como principal solvente, lo que en recomendaciones generales se recomienda al

menos que un fármacos en particular necesite otro medio.

En una sección de la guía elaborada, se establecen las recomendaciones generales, en la que

se destaca detener la nutrición 10 minutos antes de la administración del medicamento. En

la encuesta realizada en el servicio, se estableció esta interrogante, respondiendo casi tres

cuartas partes de los encuestados que siempre realizaban la acción de detener la

alimentación, pero destaca que un cuarto de los manipuladores no lo realiza, lo que podría

conllevar riesgos de taponamiento de la sonda lo que conllevaría una ineficacia del

medicamento y del nutriente, lo cual en servicios donde los pacientes se encuentren en

estado crítico sería perjudicial. Con lo anteriormente mencionado, no cabe toda la

responsabilidad a la preparación del medicamento, sino que también recae en la vía por la

cual se va a administrar el medicamento y las condiciones en la cual se encuentra, como por

ejemplo que el lumen de la sonda no se encuentre obstruido ni con residuos de la nutrición,

que en cierta medida podría interaccionar si fuese en caso con el medicamento que se

administra, es por tal motivo que se recomienda una limpieza de la sonda previa a la

administración, lo cual se hace comúnmente con agua, esta consideración fue planteada en

la encuesta teniendo más de un 90% de afirmación por parte del personal, que realiza la

acción de limpiar previa la administración del fármaco. Continuando con las

consideraciones para evitar interacciones fármaco-nutriente, puede ser el caso que si no

75

existe el conocimiento que en cierta medida puedan interaccionar los fármacos previa a su

administración si existiera la situación de prepararlos todos en la misma jeringa para

ahorrar insumos y tiempo, lo cual sería una práctica que iría en perjuicio de la efectividad

clínica esperada, por lo cual se preguntó cómo se realiza la administración de varios

medicamentos que coinciden en horario, en la cual el 62% de los encuestados realiza esta

acción de una preparación y administración separada de cada principio activo cuando se

necesita una administración múltiple, es preocupante que cerca de un 40% restante no

realice esta acción, que hace inminente un aumento en las interacciones entre los fármacos

previo a su administración. Otra interrogante que se abordó, es si el personal realiza una

limpieza entre administraciones, lo que resultó en que el 69% del personal a cargo

encuestado realiza la acción de limpieza entre administraciones, aunque es preocupante que

un cuarto del personal a cargo no lo realice, lo que irá en ciertas condiciones en contra del a

efectividad esperada.

Otro aspecto importante que se incorporó en la encuesta es la ventana de tiempo que se

deja entre la administración del medicamento y la reanudación de la nutrición enteral,

debido que existen principios activos en que su biodisponiblidad se ve disminuida si se

administra conjuntamente con el nutriente, en cambio también existen fármacos con el

ejemplo contrario, en que se ven beneficiados al ser administrados conjuntamente con el

nutriente, para favorecer su absorción. Es por los motivos anteriores, que es un tópico muy

importante tener los conocimientos o la fuente bibliográfica para corroborar los tiempos de

espera o si es recomendable reanudar la nutrición posterior a la administración del fármaco.

Entre los resultados solo el 46% de los encuestados respondieron la pregunta, tres personas

respondieron que esperaban 60 minutos posterior a la administración del fármaco (Anexo

No 8), también existieron resultados variados que iban desde los 30 minutos hasta 45

minutos post administración, los que en caso que exista una interacción que se necesite

distanciar el nutriente provocaría una baja en la efectividad del fármaco.

Posteriormente al análisis de cada principio activo con su respectiva forma

farmacéutica con la información obtenida de las fuentes anteriormente mencionadas,

además, teniendo presente los resultados obtenidos por las encuestas realizadas en los

servicios de la UTI/UCI, se hace presente que existe un conocimiento sobre la

76

administración de fármacos por sonda nasoenteral, y que merecen ciertos cuidados

especiales, antes, durante y posterior a su administración pero se hace imperativo dejar por

escrito las consideraciones especiales, como interacciones con los nutrientes que se

administran, como también el tiempo de espera que se necesita tomar para promover el

éxito terapéutico del fármaco a administrar, es por los motivos anteriores que se tradujeron

en la elaboración de una guía de administración de fármacos por sonda, que cuenta con

tablas donde se indica si el principio activo es candidato a ser utilizado por sonda

nasoenteral, de ser posible, se menciona una indicación para su preparación ya sea,

pulverizando el comprimido o dispersando la cápsula en un cierto volumen especificado,

además, de un comentario general sobre si existe alguna incompatibilidad del principio

activo con la nutrición enteral al pasarlas al mismo tiempo (Anexo No 9).

77

Discusión

La utilización de la vía de administración por sonda enteral requiere la evaluación

de todos los factores que puedan afectar en la absorción y la tolerancia del medicamentos

cuando se administra por ésta vía. Un punto importante de analizar antes de usar ésta vía de

administración son las propiedades físico- químicas del principio activo (solubilidad, pKa).

La modificación del pH va a condicionar su grado de ionización y por los tanto el

porcentaje del medicamento absorbido se verá modificado también, ya que la fracción de

medicamentos no ionizada es la que está en condiciones óptimas para absorberse y

atravesar membranas celulares.

Otro punto importante a analizar al iniciar la administración por sonda es la

localización de esta, en la ubicación gástrica tiene la característica de ser la más fisiológica

que las otras vías (duodenal o yeyunal) debido que utiliza la mayoría de las funciones

gastrointestinales (excepto la boca y el esófago). La infusión intragástrica de la nutrición

enteral u otras fórmulas, provee un efecto protector porque los osmorreceptores duodenales

regulan el vaciado gástrico, haciendo que la formula sea retenida en el estómago hasta que

sea isosmótica. Por otra parte, en el estómago se prepara el medicamento, mediante su

disgregación y disolución, para su posterior absorción en el intestino delgado.Otro aspecto

importante son los factores dependientes del medicamento, es necesario elegir la forma

farmacéutica de partida adecuada (jarabes, comprimidos, ampollas) evitando las que por

sus características galénicas no se deben triturar, como por ejemplo, comprimidos

recubiertos y de liberación prolongada.Asimismo, es necesario para el profesional tener

presente un método que sea efectivo para evitar las interacciones físicas entre el

medicamento y la nutrición enteral, es evitar el contacto físico entre ambos. Por ello es

primordial la selección del modo de administración de la nutrición, ya que puede

condicionar las interacciones medicamento-nutriente por el tiempo de exposición entre

fármaco y nutrición enteral. En esta línea, otro aspecto relevante es el lavado apropiado de

la sonda y la posibilidad de considerar vías de administración alternativas o incluso la

sustitución por un equivalente terapéutico si fuera necesario. Posteriormente al análisis de

todos los factores mencionados anteriormente, sumado a la inexistencia de una guía única

para la administración de medicamentos por sonda nasogástrica, condujo a la elaboración

de ésta guía de administración de medicamentos por sonda nasogástrica.

78

Conclusiones

La administración de fármacos por sonda nasoenteral, es una práctica habitual en

servicios clínicos donde el tipo de paciente tiene imposibilitado el sistema gastrointestinal,

ya sea por complicaciones o por sedación, generalmente pacientes de servicios como

UCI/UTI donde las pluripatologías de base, un diagnóstico y un tratamiento polimedicado

son realidades muy comunes. En este escenario la administración de medicamentos por

sonda enteral es una herramienta importante, debido a que fomenta la utilización del tracto

gastrointestinal casi en su totalidad para evitar futuras complicaciones como atrofia de

órganos, así como también cuando se necesite cambiar la administración de fármacos

inyectables a formas farmacéuticas sólidas, por lo que la administración por la sonda sería

una alternativa. No obstante lo anterior, la utilización de los fármacos por vía nasoenteral

amerita tener presente varias consideraciones, tales como interacciones físico-químicas del

principio activo, si es candidato para ser administrado y si la tecnología de su forma

farmacéutica lo permite, tener claro el lugar y los materiales para hacer la solución a

inyectar, así como también, los pasos previos que se necesitan hacer para administrar el

medicamento, como velar que la sonda no se encuentre obstruida y siempre limpiar antes y

después de la administración de cada medicamento, tener presente si existen restricciones o

no, respecto si es compatible con los componentes de la nutrición o si existe un beneficio

farmacocinético en la administración conjunta, mantener la vigilancia del tiempo necesario

de esperar entre las administraciones.

Todos los requerimientos antes mencionados están interiorizados dentro el personal a

cargo de la manipulación de los fármacos y su administración, pero se hace necesario la

educación constante, reforzamiento de conocimientos adquiridos y promover la imagen del

Químico Farmacéutico dentro de los servicios clínicos como un ente a quien consultar,

quien promueva la educación sanitaria sobre fármacos y que fomente su imagen de

profesional con las competencias necesarias para recomendar y optimizar terapias

farmacológicas y que también promueva la correcta manipulación, utilización, preparación

y administración de fármacos según sea la vía y caso necesario.

79

Bibliografía

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80

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15) Administración de medicamentos en pacientes con nutrición enteral mediante sonda. Nutr Hosp. 2006;21(Supl.4):139‐97.

81

Anexos

Anexo No 1: Ejemplo de Tabla con la información resultante

82

Anexo No 2: Pauta de evaluación del uso de medicamentos por sonda nasoenteral, en los servicios UCI/UTI del Hospital Base Valdivia.

Preg. Ítem a evaluar

Siempre A veces Nunca

1 Cuando debe administrar un medicamento por sonda, ¿consulta alguna fuente bibliográfica o al farmacéutico?

2 Previo a la administración, ¿corrobora físicamente si la forma farmacéutica a utilizar se puede administrar por sonda nasoenteral?

3

¿Evalúa junto al equipo médico el cambio a una vía de administración alternativa (por ejemplo jarabe o suspensión) o bien, cambio de medicamento, cuando debe administrar una formulación con recubrimiento entérico, de liberación prolongada o sublingual?

4 Cuando debe triturar un comprimido, ¿utiliza un mortero?

5 En caso negativo a la pregunta anterior ¿qué material utiliza?

6 ¿Administra las trazas o remanentes producto de la trituración del medicamento?

7 Cuando la forma farmacéutica ya está en polvo ¿diluye el polvo antes de administrarlo?

8 ¿Administra inmediatamente el medicamento después de

triturarlo?

9

Cuando debe preparar un medicamento citotóxico para administración por sonda ¿toma las siguientes medidas de seguridad: fraccionamiento en un lugar apartado del trabajo habitual, uso de guantes, mascarilla y vestimenta especial?

10 10¿Utiliza exclusivamente agua para dispersar los medicamentos a administrar por sonda?

11 ¿Usted detiene la administración del alimento antes de administrar el medicamento?

12 Antes de administrar un medicamento, ¿realiza una limpieza del lumen de la sonda de alimentación?

13

Cuando debe administrar varios medicamentos ¿utiliza para

cada uno de estos una jeringa distinta?

14

Cuando debe administrar varios medicamentos, ¿realiza un enjuague del lumen entre cada administración?

¿Toma consideraciones especiales en relación al volumen y tipo de solvente (por ejemplo suero fisiológico) en caso de administrar medicamentos por sonda nasoyeyunal o transpilórica?

16 Hay medicamentos que son incompatibles cuando son administrados en forma conjunta con la alimentación y necesitan ser separados en el tiempo ¿realiza ésta acción?

De ser positiva la pregunta anterior ¿Cuánto tiempo espera?

15

17

14

83

Anexo No 3: Gráfico respecto al número total de principios activos y productos farmacéuticos presentes en el Arsenal Farmacológico HBV.

Anexo No 4: Gráfico respecto a los tipos de formas farmacéuticas en que se encuentra el total de principios activos presente en el Arsenal del HBV.

502

51

Numero total de PA

Numero total de productos No PA

9%

91%

112

29361

FF Comprimidos/Cápsulas

FF Comprimidos/Cápsulas + Solución

FF No Comprimidos/Cápsula72%

22%

6%

PA: Principio Activo

N Total: 553

N Total: 502

FF: Forma Farmacéutica

84

Anexo No 5: Gráfico respecto a la cantidad de principios activos que según sus características pueden ser administrados o no por Sonda Enteral.

Anexo No 6: Gráfico respecto al total de principios activos que se pueden administrar por Sonda enteral, que cantidad de estos se puede administrar en forma conjunta o separada de la Nutrición Enteral.

123

18

PA que se pueden adm por SNE

PA que No se pueden adm por SNE

87%

13%

N Total=141

92

31 PA que se pueden Adm junto con la NE

PA que no se pueden Adm junto con la NE

75%

25%

N° Total= 123

PA: Principio Activo

SNE: Sonda Nasoenteral

PA: Principio Activo

NE: Nutrición Enteral

85

Anexo No 7: Tabla de tabulación de resultados de la encuesta sobre el uso de medicamentos por sonda nasoenteral en servicio UCI/UTI del HBV.

N° Pregunta/Respuesta

Siempre A veces Nunca N.A

1 1 (8%) 9 (69%) 2(15%) 1 (8%)

2 11 (84%)

1 (8%) 1(8%)

3 8 (62%) 3 (23%) 2 (15%) 4 12 (92%) 1 (8%)

5 6 8 (62%) 1 (8%) 3 (23%) 1 (8%)

7 13 (100%) 8 12 (92) 1 (8%)

9 7 (54%) 2 (15%) 3 (23%) 1 (8%)

10 13 (100%) 11 10 (77%) 2 (15%)

1 (8%)

12 12 (92%) 1 (8%) 13 8 (62%) 2 (15%) 3 (23%)

14 9 (69%) 3 (23%) 1 (8%) 15 6 (46%) 2 (15%) 2 (15%) 3(24%)

17

N.A: No Aplica

Anexo No 8: Gráfico sobre los tiempo que espera el personal para volver a readministrar un medicamentos que interacciona con la nutrición enteral.

3

1

1

1

7

60 minutos

40 minutos

45 minutos

30minutos

Sin responder

Total encuestas= 13

86

Universidad Austral de Chile

Facultad de Ciencias

Escuela Química y Farmacia

Francisco Daniel Aravena Levin

Interno Química y Farmacia

Valdivia, 2014

GUÍA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

POR SONDA NASOGÁSTRICA

Anexo No 9:

87

INDICE:

Recomendaciones Generales………………………………………………………………………… Página 3

Formas farmacéuticas que no se recomienda triturar…………………………………….Página 4

Técnica general de preparación y administración…………………………………………..Página 5

Técnica de manipulación de citotóxicos…………………………………………………………Página 6

Medicamentos Antiepilépticos y Anticonvulsivantes……………………………………..Página 7

Medicamentos Antiinfecciosos……………………………………………………………………..Página 9

Medicamentos Antirretrovirales……………………………………………………………………Página 14

Medicamentos Cardiovasculares…………………………………………………………………..Página 17

Medicamentos Antiinflamatorios y Antireumáticos……………………………………….Página 22

Medicamentos Gastrointestinales…………………………………………………………………Página 25

Medicamentos Metabólicos………………………………………………………………………….Página 26

Medicamentos Hormonas Sistémicas……………………………………………………………Página 27

Medicamentos Psicoterapéuticos………………………………………………………………….Página 28

Medicamentos Citotóxicos e Inmunomoduladores………………………………………..Página 31

Referencias……………………………………………………………………………………………………Página 34

88

RECOMENDACIONES GENERALES:

1. Conocer la ubicación de la punta de la sonda

2. Preferir formas líquidas. En caso de cápsulas o comprimidos, evaluar si se puede

dispersar en su defecto, triturar.

3. Siempre DILUIR EL TRITURADO EN AGUA. No administrar directamente el polvo

en la sonda, ni en la nutrición enteral.

4. Cada medicamento debe administrarse individualmente. No administrar varios

fármacos al mismo tiempo.

5. No usar la misma jeringa, utilizar una distinta en cada administración para evitar

interacciones.

6. Administrar inmediatamente los medicamentos una vez preparados.

89

FORMAS FARMACÉUTICAS QUE NO SE RECOMIENDA TRITURAR:

- Comprimido de liberación controlada: Formulación diseñada para liberar el

principio activo en un periodo prolongado de tiempo. Su trituración puede

generar niveles plasmáticos tóxicos, por lo tanto no es recomendada.

- Medicamentos citotóxicos: Evitar su trituración, debido a que puede generar

partículas en suspensión, representando un riesgo para el manipulador. Si es

imprescindible su trituración, contactar al Servicio de Farmacia.

- Comprimido o gránulos con recubrimiento entérico: Diseñado para resistir la

acción ácida de los jugos gástricos. El objetivo es proteger al principio activo de la

acción ácida o prevenir la irritación gástrica que éste puede generar.

90

TÉCNICA GENERAL DE PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN:

1. Detener la alimentación 10 minutos antes de la administración del

medicamento.

2. Realizar una limpieza del lumen con 20 ml de agua tibia.

3. Dispersar, triturar o abrir la forma farmacéutica según sea el caso.

4. Disolver en la solución que se indica apropiada para cada principio activo y en la

cantidad de volumen correcto indicado.

5. Si se utilizó el mortero, enjuagarlo con agua tibia (junto al pistilo), y administrar

estas trazas junto con el medicamento, para asegurar el total de la dosis.

6. Lavar la sonda con 20 ml de agua adicionales luego de cada medicamento.

7. Reanudar la alimentación luego de 10 minutos.

91

TÉCNICA DE MANIPULACIÓN DE CITOTÓXICOS O PRINCIPIOS ACTIVOS POTENCIALMENTE

PELIGROSOS PARA EL MANIPULADOR:

- Los medicamentos citotóxicos de formas farmacéuticas orales, pueden ser

peligrosos para el operador por la formación de aerosoles o polvos en suspensión

que se pueden formar durante la trituración.

- Recomendaciones a seguir:

o Comprobar que el PA puede administrarse por sonda.

o Utilizar siempre bata, guantes y mascarilla.

o La zona de trabajo debe ser estable y quedará fuera de corrientes de aire.

Deberá existir en el lugar un empapador para lavar los restos y posibles

vertidos.

92

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicaciones Comentarios Clasificación

Ácido Valproico

Comprimidos recubiertos 200-250 mg

No

Se recomienda utilizar solución.

Antiepilépticos

Carbamazepina

Comprimidos 200 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de mezcla hidroalcohólica.

Se puede administrar junto con la Nutrición enteral. Precaución: no utilizar sondas de PVC, este material adsorbe el PA.

Antiepilépticos

Fenitoína Sodica

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar separadamente de la NE, al menos una hora antes o dos horas después de su administración. Precaución: monitorizar niveles. El caseinato de la Nutrición enteral disminuye su absorción, puede obstruir la sonda.

Antiepilépticos

Fenobarbital

Comprimidos 15-100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar junto con la Nutrición enteral. Precaución: Se recomienda monitorizar niveles plasmáticos de forma más estrecha.

Antiepilépticos

Medicamentos utilizados como Antiepilépticos y Anticonvulsivantes

93

Gabapentina

Cápsulas duras 400 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

Antiepilépticos

Lamotrigina

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

Antiepilépticos

Pregabalina

Cápsulas duras 75 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral. Precaución: no triturar los microgránulos.

Antiepilépticos

Primidona

Comprimidos 250 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

Antiepilépticos

SNG: Sonda Naso Gástrica

94

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentarios Grupo terapéutico

Aciclovir

Comprimidos

200-400-800 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 30 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

(J) Antiviral

Albendazol

Comprimidos recubiertos

200 mg

No

Usar equivalente terapéutico

(P) Antiparasitario

Amoxicilina/Clavulamico

Comprimidos 500/125 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral, para minimizar los efectos GI.

(J) Antibacteriano

Amoxicilina

Comprimidos 500 mg

Sí

Abrir y dispersar en10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral, para minimizar los efectos GI.

(J) Antibacteriano

Ampicilina

Cápsulas duras 500 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar una hora antes de la NE

(J) Antibacteriano

Medicamentos Antiinfecciosos

95

Ampicilina/Sulbactam

Comprimidos recubiertos

375 mg

No

No se recomienda triturar

Usar equivalente terapéutico

(J) Antibacteriano

Azitromicina

Comprimidos recubiertos

500 mg Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

(J) Antibacteriano

Cefadroxilo

Cápsulas duras 500 mg

Sí

Abrir y dispersar en10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

(J) Antibacteriano

Cefixima

Cápsulas duras 400 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

Por presentar un pH inferior a 3,5 se debe administrar separadamente de la NE, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

(J) Antibacteriano

Cefuroximo

Comprimidos recubiertos

500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Administrar con la Nutrición enteral. Precaución: la trituración disminuye su biodisponibilidad.

(J) Antibacteriano

Ciprofloxacino

Comprimidos 500 mg

SÍ

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la Nutrición enteral.

(J) Antibacteriano

96

Claritromicina

Comprimidos recubiertos 500 mg

No

Preferir suspensión.

(J) Antibacteriano

Clindamicina

Cápsulas duras 300 mg

Sí

Abrir y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral, aunque se ve disminuida la velocidad de absorción.

(J) Antibacteriano

Cloxacilina

Cápsulas duras 500 mg

Sí

Abrir y dispersar en10 ml de agua.

Administrar separadamente de la Nutrición enteral, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

(J) Antibacteriano

Cotrimoxazol

Comprimidos SMT 400/TMP 80 mg

Sí

Pulverizar y dispersaren 10 ml de agua.

Administrar separadamente de la Nutrición enteral , al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

(J) Antibacteriano

Cotrimoxazol

Comprimidos SMT800/TMP 160 mg

Si

Pulverizar y dispersaren 10 ml de agua.

Administrar separadamente de la Nutrición enteral, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

(J) Antibacteriano

97

Eritromicina

Comprimidos recubiertos 500 mg

No

Preferir otro antibiótico. (J) Antibacteriano

Etambutol

Comprimidos 200 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la NE para minimizar los efectos GI.

(J)Antimicobacteriano

Fluconazol

Cápsulas duras 150 mg

Sí

Abrir y dispersar en20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

(J)Antimicóticos

Isoniazida

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Administrar separadamente de la Nutrición enteral, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

(J)Antimicobacteriano

Levofloxacino

Comprimidos 500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la Nutrición enteral.

(J) Antibacteriano

Metronidazol

Comprimidos 250 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Administrar preferentemente con la Nutrición enteral para disminuir molestias GI

(J) Antimicótico

98

Neomicina Sulfato

Comprimidos 500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Administrar veinte minutos antes de iniciar la Nutrición enteral.

(J) Antibacteriano

Nistatina

Comprimidos 500.000 UI

No

Preferir Suspensión

(D01) Antifúngicos

Nistatina

Comprimidos 100.000 UI

No

Preferir Suspensión

(D01) Antifúngicos

Nitrofurantoína

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición.

(J) Antibacteriano

Oseltamivir

Cápsulas duras 75 mg

Sí

Abrir y dispersar en agua con benzoato sódico al 0,1%.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

(J)Antivirales

Pirazinamida

Comprimidos 500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

(J)Antimicobacteriano

Rifampicina

Cápsulas duras 150 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición enteral.

(J)Antimicobacteriano

SNG: Sonda Naso Gástrica

99

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentarios Grupo terapéutico

Abacabir sulfato

Comprimidos 300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua, Seguir técnica general.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Estable por 72 horas refrigerado.

Antirretroviral

Abacabir/lamiduvina

Comprimidos 600/300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua. Seguir técnica general.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Atazanir

Cápsulas 300-200 mg

Sí

Abrir la capsula y dispersar en 10 ml de agua.

Administrar con la Nutrición enteral para incrementar la biodisponibilidad.

Antirretroviral

Didanosina

Comprimidos 400-250 mg

Sí

Dispersar los comprimidos en 50 mlde agua.

Administrar separadamente de la NE, al menos una hora antes o dos horas después de su administración. Los alimentos disminuyen su biodisponibilidad en un 50%.

Antirretroviral

Efavirenz

Comprimidos 600 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua

Administrar separadamente de la nutrición enteral, almenos una hora antes o dos horas después de su administración.

Antirretroviral

Medicamentos Antirretrovirales

100

Estavudina

Cápsulas duras 40 mg

Sí

Abrir la cápsula y dispersar el contenido en 10 ml de Agua.

Administrar separadamente de la nutrición enteral, al menos una hora antes o dos horas después de su administración, precaución de no triturar los gránulos.

Antirretroviral

Lamivudina/zidovudina

Comprimidos 150/300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Administrar separadamente de la NE, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

Antirretroviral

Lopinavir/Ritonavir

Cápsulas 200/50 mg

No

Se recomienda utilizar solución.

Antirretroviral

Nevirapina

Comprimidos 200 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Ritonavir

Cápsulas 100 mg

Sí

Extraer el contenido de la cápsula y diluir con 10 ml de mezcla hidroalcohólica.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Saquinavir

Comprimidos 500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Administrar junto con Nutrición enteral. Su absorción mejora cuando se administra con dietas hipercalóricas.

Antirretroviral

101

Tenofovir

Comprimidos 300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Administrar concomitante con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Tenofovir/emtricitabina

Comprimidos 300/200 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Administrar junto con la Nutrición enteral para aumentar la absorción de Tenofovir.

Antirretroviral

Zidovudina

Comprimidos 300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Administrar separadamente de la NE, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

Antirretroviral

Darunavir

Comprimidos 300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Administrar concomitante con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Etravirina

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Administrar concomitante con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Fosamprenavir

Comprimidos 700 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 30 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antirretroviral

Raltegravir

Comprimidos 400 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral

Antirretroviral

SNG: Sonda Naso Gástrica

102

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentario Grupo terapéutico

Ácido Fólico

Comprimidos 1 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

Antianémicos

Acenocumarol

Comprimidos 4 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral Precaución: monitorizar con más frecuencia la coagulación. Las dietas ricas en vitamina K disminuyen su efecto terapéutico.

Anticoagulantes

Isosorbide Dinitrato

Comprimidos 10 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Administrar separadamente de la Nutrición enteral, al menos una hora antes o dos horas después de su administración.

Antianginosos

Propanolol

Comprimido 10-40 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua

Se puede administrar concomitantemente con la nutrición enteral.

Antianginosos

Amiodarona

Comprimido 200 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Precaución: el PA es fotosensible.

Antiarritmicos

Medicamentos Cardiovasculares

103

Digoxina

Comprimidos 0,25 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral, excepto con Nutrición con fibra que debe administrarse separadamente.

Antiarritmicos

Atenolol

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. La administración con alimentos disminuye su biodisponibilidad en un 20%.

Antihipertensivos

Captopril

Comprimidos 25 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición enteral. Precaución: La Nutrición enteral reduce la absorción hasta un 40%.

Antihipertensivos

Carvedilol

Comprimido 12,5 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Administrar junto con la Nutrición enteral para minimizar la incidencia de hipotensión ortostática

Antihipertensivos

Diltiazem

Comprimidos 90 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antihipertensivos

104

Doxazosina

Comprimidos 4 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Tarda 10 minutos en disolverse.

Antihipertensivos

Enalapril

Comprimidos 5-10-20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antihipertensivos

Hidralazina

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición. Debido a la variabilidad de su biodisponibilidad, se recomienda monitorizar la presión arterial

Antihipertensivos

Hidroclorotiazida

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antihipertensivos

Losartán

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antihipertensivos

Metildopa

Comprimidos 250 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición.

Antihipertensivos

105

Nifedipino

Cápsulas duras

10 mg

No

Precaución: No manipular la cápsula, el medicamento es fotosensible. Posible obstrucción de la sonda.

Antihipertensivos

Nitrendipino

Comprimidos 20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antihipertensivos

Clopidogrel

Comprimidos 75-300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral, para minimizar los efectos GI.

Antitrombóticos

Atorvastatina

Comprimidos 20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Administrar preferentemente por la noche.

Hipolipemiantes

Lovastatina

Comprimido 20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral exceptuando dietas con fibra por presentar interacciones con este nutriente.

Hipolipemiantes

Nimodipino

Comprimido 30 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de mezcla hidroalcohólica (3:1).

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición

Vasodilatador central

106

Sildenafil

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral

Vasodilatador central

Furosemida

Comprimidos 40 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral, para minimizar los efectos GI

Diurético

Espirolactona

Comprimidos 25 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral

Diurético

Acetazolamida

Comprimidos 250 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede administrar concomitantemente con la Nutrición enteral

Inh. Anhidrasa carbónica

SNG: Sonda Naso Gástrica

107

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentarios Grupo terapéutico

ácido acetilsalicílico

Comprimidos 100 mg-500mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral para minimizar los efectos GI.

Antiinflamatorio

Celecoxib

Comprimidos 290 mg

No

El laboratorio fabricante recomienda no administrar por sonda. Sin estudios de administración por esta vía.

Antiinflamatorio

Clonixinato de lisina

Comprimidos 125 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral para minimizar los efectos GI.

Antiinflamatorio

Ketoprofeno

Cápsulas duras 50 mg

Sí

Abrir y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antiinflamatorio

Indometacina

Cápsulas duras 25 mg

Sí

Abrir y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antiinflamatorio

Meloxicam

Comprimidos 15 mg

No

Alternativa: posibilidad de sustitución por piroxicam u otro AINE.

Antiinflamatorio

Medicamentos Antiinflamatorios y Antireumáticos

108

Metamizol

Cápsulas duras 300 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antiinflamatorio

Paracetamol

Comprimidos 100 mg-500mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antiinflamatorio

Tramadol

Comprimidos 50 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Analgésico opiáceo

Alupurinol

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antigotosos

Colchicina

Comprimidos 0,5 mg

Sí

No pulverizar, diluir en 20 ml agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antigotosos

Azatioprina

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral para minimizar los efectos GI. Se recomienda seguir recomendaciones del Servicio de Farmacia para la manipulación de medicamentos citostáticos.

Antireumático

109

Cloroquina Difosfato

Comprimidos 250 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antireumático

Hidroxicloroquina

Comprimidos 200 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antireumático

Leflunomida

Comprimidos recubiertos 20 mg

No

Preferir otra presentación Antireumático

Metotrexato

Comprimidos 2,5 mg

Sí

Medicamento citostático, seguir recomendaciones del Servicio de Farmacia

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición

Antireumático

Penicilamina

Cápsulas duras 250 mg

Sí

Abrir y dispersar en20 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición.

Antireumático

Sulfasalazina

Comprimidos 500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml debicarbonato 1M.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Administrar con líquidos para evitar cistaluria.

Antireumático

Prednisona

Comprimidos 5-10 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral para minimizar los efectos GI.

Glucocorticoides

SNG: Sonda Naso Gástrica

110

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentario Grupo terapéutico

Ranitidina

Comprimidos 150-300 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antiácido

Omeprazol

Comprimidos 20 mg

No

SNG de calibre fino: abrir y dispersar en 20 ml de bicarbonato 1M triturando los microgránulos. SNG de grueso calibre: abrir y dispersar en 20 ml de zumo de naranja (medio ácido) sin triturar

Valorar la posibilidad de elaborar una fórmula magistral extemporánea por el Servicio de Farmacia. Precaución: posible obstrucción de la sonda.

Antiácido

Domperidona

Comprimidos 10 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar 15 minutos antes de la nutrición.

Antiemético

Metoclopramida

Comprimidos 10 mg

No

Cambiar por Metoclopramida solución.

Antiemético

Ac. Ursodeoxicolico

Cápsulas duras 250 mg

Sí

Abrir y dispersar en 20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Precaución: el principio activo es fotosensible.

Anticolelitiásico

Cisaprida

Comprimidos 10 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar 30 minutos antes de la nutrición.

Procinético

Medicamentos Gastrointestinales

SNG: Sonda Naso Gástrica

111

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentario Grupo terapéutico

Clorpropamida

Comprimidos 250 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Hipoglicemiante

Glibenclamida

Comprimidos 5 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar una hora antes de la nutrición.

Hipoglicemiante

Metformida

Comprimidos 850 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Hipoglicemiante

Medicamentos trastornos Metabólicos

SNG: Sonda Naso Gástrica

112

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentario Grupo terapéutico

L-Tiroxina

Comprimidos 100-50-25 mcg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición. No administrar con nutrición con fibra, su absorción se ve influenciada por la fibra. Absorción variable el intestino delgado.

Hor. Tiroidea

Propiltiouracilo

Comprimidos 50 mg

Sí

Solicitar preparación de fórmula magistral extemporánea al Servicio de Farmacia.

Antitiroideo

Tiamazol

Comprimidos 10 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antitiroideo

Bromocriptina

Comprimidos 2,5 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral para minimizar los efectos GI.

Inh Sint. Prolactina

Medicamentos Hormonas sistémicas

SNG: Sonda Naso Gástrica

113

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentario Grupo terapéutico

Clorpromazina

Comprimidos 25-100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar una hora antes de la nutrición

Antipsicótico

Haloperidol

Comprimidos 1-5 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar una hora antes de la nutrición.

Antipsicótico

Clozapina

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antipsicótico

Risperidona

Comprimidos 1-3 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antipsicótico

Olanzapina

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antipsicótico

Medicamentos Psicoterapéuticos

114

Quetiapina

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antipsicótico

Amitriptilina

Comprimidos 25 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Antidepresivo

Imipramina

Comprimidos 25 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. No administrar con nutrición con fibra, su absorción se ve influenciada por la fibra

Antidepresivo

Trazodona

Comprimidos 100 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral para minimizar efectos adversos .

Antidepresivo

Fluoxetina

Comprimidos 20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

IRS

Paroxetina

Comprimidos 20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

IRS

115

Sertralina

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

IRS

Venlafaxina

Comprimidos 75 mg

Sí

Pulverizar y dispersar 20 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

IRS

Alprazolam

Comprimidos 0,5 mg

Sí

Pulverizar y dispersar 20 ml de agua

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral

BZD

Diazepam

Comprimidos 5-10 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

BZD

Flunitrazepam

Comprimidos 2 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

No compatible con la Nutrición enteral. Administrar una hora antes de la nutrición.

BZD

Metilfenidato

Comprimidos de liberación prolongada 10 mg

No

Def. atencional

Disulfiram

Comprimidos 500 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral.

Trat. Alcoholismo

SNG: Sonda Naso Gástrica

116

Medicamento Presentación Administración por SNG Indicación Comentario Grupo terapéutico

Ciclosfamida

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Precaución: Medicamento Citotóxico, Manipulación especial. Valorar la posibilidad de elaborar una fórmula magistral extemporánea por el Servicio de Farmacia

Alquilante

Clorambucil

Comprimido 2 mg

No

No se recomienda triturar

Precaución: Medicamento Citotóxico, Manipulación especial. Valorar la posibilidad de elaborar una fórmula magistral extemporánea por el Servicio de Farmacia

Alquilante

Mercaptopurina

Comprimidos 50 mg

Sí

Usar técnica de manipulación de citotóxicos

Precaución: Medicamento Citotóxico, Manipulación especial. Se debe administrar en ayunas (la NE disminuye su absorción) y con abundantes líquidos para evitar su toxicidad renal.

Antimetabolito

Medicamentos Citotóxicos e Inmunomoduladores

117

Metotrexato

Comprimidos 2,5 mg

Sí

Usar técnica de manipulación de citotóxicos

No compatible con Nutrición enteral. Administrar una hora antes o dos horas después de la nutrición. Precaución: Medicamento Citotóxico, Manipulación especial

Antimetabolito

Isotretinoina

Cápsulas blandas 100 mg

Sí

-Pinchar o cortar la cápsula - Escurrir el líquido en 5-10 ml de leche tibia o alimento de la sonda - Succionar la mezcla con una jeringa oral - Administrar la mezcla por la sonda enteral - Enjuague la sonda de alimentación con un mínimo de 30 ml de leche o alimento de la sonda

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral. Precaución: Medicamento Citotóxico, Manipulación especial

Coadyuvante

Azatioprina

Comprimidos 50 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 20 ml de agua

Se puede administrar concomitantemente con la NE, para minimizar los efectos GI Precaución: Medicamento Citotóxico, Manipulación especial

Inmunomodulador

118

Ciclosporina

Cápsulas duras 25-50-100 mg

No

Recomienda utilizar la presentación en solución, junto con la nutrición enteral.

Inmunomodulador

Micofenolato sódico

Comprimidos 180-360 mg

No

Se recomienda utilizar la presentación de Micofenilato mofetilo en suspensión. La suspensión no es compatible con la nutrición enteral, administrar una hora antes o dos horas después de la administración de la nutrición enteral.

Inmunomodulador

Tamoxifeno

Comprimidos 20 mg

Sí

Pulverizar y dispersar en 10 ml de agua.

Se puede Administrar concomitantemente con la Nutrición enteral

Antiestrógenos

SNG: Sonda Naso Gástrica

119

Referencias:

1) Guía de Administración de Medicamentos por Sondas de Alimentación Enteral, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. 2002 2) Administración de medicamentos en pacientes con nutrición enteral mediante sonda.

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