INFORME DE INTERNADO REALIZADO EN FARMACIA

ASISTENCIAL COMO PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR AL

TÍTULO DE QUÍMICO-FARMACÉUTICO

LUGAR DE REALIZACIÓN: SUBUNIDAD DE FARMACIA, HOSPITAL

BASE DE VALDIVIA.

FECHA INICIO: 23/04/2012

FECHA TÉRMINO: 12/10/2012

TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. LILY ACUÑA G., JEFA SUBUNIDAD

DE FARMACIA, HOSPITAL BASE DE VALDIVIA.

PROFESOR RESPONSABLE: PROF. Q.F XIMENA LAGOS MORALES,

INSTITUTO DE FARMACIA, FACULTAD DE CIENCIAS, UACh.

CÉSAR ANDRÉS CASTILLO GONZÁLEZ

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Índice

Glosario………………………………………………………………………………….3

Listado de abreviatura…………………………………………………………………...4

Resumen………………………………………………………………………………....6

Introducción…………………………………………………………………………......7

Desarrollo del Internado Hospitalario

Módulo 1: Inducción en la Farmacia del HBV:…………………………………9

Jefatura………………………………………………………......9

Unidad de Nutriciones parenterales…………………………....11

Unidad de Quimioterapicos ………………………………......13

Unidad de Atención de pacientes Hospitalizados……………..16

Farmacia para pacientes ambulatorios………………………….18

Unidad de Preparados no estériles…………………………......20

Módulo 2: Rotación por Servicios clínicos de HBV…………………………..22

Análisis FODA………………………………………………………………………....26

Análisis de las oportunidades descritas en el FODA…………………………………..31

Conclusión………………………………………………………………………….......34

Bibliografía…………………………………………………………………………..... 37

Anexos……………………………………………………………………………….... 40

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Glosario

Análisis FODA: Tiene como objetivo el identificar y analizar las Fuerzas y Debilidades de

la Institución u Organización, así como también las Oportunidades y Amenazas, que

presenta la información que se ha recolectado. Con estos datos, se pueden realizar planes

estratégicos que ayuden a mejorar a la institución.

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.

Cirugía Bariátrica: Comprende diferentes procedimientos, todos ellos con el propósito de

restringir la cantidad de alimentos que una persona puede ingerir y, en consecuencia,

reducir el peso corporal. Existe el By-pass gástrico, la banda gástrica, el balón gástrico y

gastrectomía en banda y endobarrier.

Digitar: Se refiere al acto de ingresar la receta ya revisada por los Químicos Farmacéuticos

en el software institucional llamado “Manager” que es el que registra todos los

movimientos de los medicamentos tanto en su entrada a la farmacia como en su salida, así

como aspectos de índole administrativo y de estadía de los pacientes. Los medicamentos se

anotan por unidad.

Imbricación: Proceso por el cual se administra terapia anticoagulante a un paciente y se

solapan dos diferentes tratamientos para su transición, ya sea de terapia oral con

Acenocumarol a heparina por vía subcutánea o intravenosa y viceversa, debido a alguna

inestabilidad en su INR. En esta etapa se hacen contantes monitorizaciones de INR y de los

niveles de anticoagulantes. En este caso, en el hospital solo se realiza el control por INR.

INR: Es una forma de estandarizar numéricamente los valores obtenidos con el tiempo de

protrombina, debido a la variabilidad en los resultados según la técnica empleada.

Ligación alterna: Es un cálculo matemático que se realiza para obtener los volúmenes

necesarios de suero glucosado en un porcentaje que no existe comercialmente. Por ejemplo,

si se necesita un suero glucosado al 15% se pueden mezclar sueros de 10 % y de 20%, en

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donde a través de un factor, se calculan las proporciones en mililitros de cada uno de los

sueros.

Límite de esfuerzo terapéutico: se podría definir como la decisión de retirar o no iniciar

medidas terapéuticas porque el profesional sanitario considera que en la situación concreta

del enfermo, son inútiles o fútiles1. Esto incluye la decisión de no reanimar al paciente.

Sistema de dispensación de medicamentos en dosis unitaria2: Sistema de distribución y

dispensación de medicamentos al paciente hospitalizado. En este sistema, el medicamento

se prepara de manera tal que la cantidad corresponda a la dosis requerida en una sola

administración y se rotula con el nombre del paciente respectivo y se deja listo para ser

administrado sin necesidad de preparación posterior. El sistema de dosis unitaria permite

racionalizar el uso del medicamento y garantizar que el paciente recibe el medicamento

indicado en forma adecuada, en el momento oportuno y en la dosis prescrita; previene y

elimina errores de medicación y permite mayor control, lo que conlleva un ahorro

sustancial del gasto hospitalario.

Stock Crítico: Se refiere a la cantidad mínima de medicamentos con que debe contar la

farmacia para suplir de manera básica todos los requerimientos del hospital.

Listado de abreviaturas

CAE: Consultorio Adosado de Especialidades.

CENABAST: Central de Nacional Abastecimiento.

CFLH: Cámara de Flujo Laminar Horizontal.

CFLV: Cámara de Flujo Laminar Vertical.

CIM: Centro de Información de medicamentos.

DT: Director(a) Técnico(a)

GES: Garantías Explícitas de Salud.

HBV: Hospital base de Valdivia.

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ISP: Instituto de salud pública.

INR: International normalized ratio.

MAR: Medicamentos de Alto Riego.

MINSAL: Ministerio de Salud.

NP: Nutrición Parenteral.

PANDA: Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas del Adulto.

PINDA: Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas.

POS: Procedimiento Operativo Estándar (del anglicismo Protocole operative standart)

PRM: Problemas relacionado a medicamentos.

QF o QFs: Químico(s) Farmacéutico(s)

QMT: Quimioterapia.

RAM: Reacción Adversa a Medicamentos.

SAMU: Servicio de Atención Médica de Urgencia.

TP: Técnico Paramédico.

UCI: Unidad de cuidados intensivos.

UTI: Unidad de Tratamiento intensivo.

V°B°: Visto Bueno.

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Resumen

Dentro de todas las posibilidades de campo laboral y una de las más importantes

para el farmacéutico es el campo clínico asistencial. En el Hospital Base de Valdivia, los

QFs del Subdepartamento de Farmacia son los encargados de la planificación, distribución

y dispensación de los medicamentos, además de ser los supervisores de las recetas de cada

uno de los pacientes, para velar por la seguridad y eficacia de cada tratamiento. En este

contexto, los egresados de Química y Farmacia, tienen la posibilidad de realizar el

internado allí, para aprender de todos las funciones y roles que tiene el farmacéutico en las

distintas áreas de la farmacia, así como su rol en los servicios clínicos y su papel dentro de

la comunidad donde está inserto.

La realización de este internado hospitalario tuvo una duración 6 meses, entre el 23

de abril al 12 de Octubre de 2012, Todos los días hábiles de 08.00 a 13.00 hrs y de 14.30 a

17.00 hrs. El programa de internado incluyo 6 semanas como periodo de inducción por

cada sección del Servicio de Farmacia. En cada uno de estos, el interno observo, reconoció,

aprendió y practicó las labores que le corresponden a un QF responsable dentro de la

unidad.

Luego el programa contempla rotaciones por los Servicios Clínicos del hospital,

tanto por Servicios Clínicos de adultos y como por Servicios de Pediatría. En estos se

aprendió y se desarrolló labores de Seguimiento Farmacoterapéutico y Clínico a los

pacientes, Farmacovigilancia y educación a pacientes sobre sus medicamentos. Así mismo

se colaboró con el personal de la salud de cada unidad, aportando la mayor información

posible.

Con la experiencia adquirida, se pudo apreciar la importancia de la labor

farmacéutica dentro del equipo médico, tanto a nivel hospitalario como de atención

primaria de salud. La colaboración con otros profesionales como médicos, enfermeras,

técnicos es vital para la instauración del uso racional los medicamentos, el cuidado de la

salud de la comunidad y una Farmacovigilancia de calidad. A través de la Conciliación

Farmacéutica se puede interactuar de manera cercana con los pacientes, transmitiendo

información importante y fácilmente comprensible sobre el cuidado de su salud.

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Introducción

Dentro de los distintos campos de trabajo de un Químico Farmacéutico, se

encuentra el de la farmacia clínica, que en la actualidad mayoritariamente se desempeña en

hospitales, pero factible de desarrollar en cualquier centro de salud: Clínicas, Hospitales,

Centros de Atención Primaria de Salud, etc. El internado fue realizado en el Hospital Base

de Valdivia, Centro de alta complejidad y de referencia regional y suprarregional.

Este Hospital tiene la particularidad de poseer dos edificios representativos: el

“viejo” y el “nuevo”. La parte antigua del hospital se construyó en el año 1939, con 8 pisos

de altura, con 6 pisos de atención diferente, que tenían por fin, atender a pacientes desde

Cautín hasta Chiloé. Pero el terremoto del año 1960, dejo serios daños a la estructura,

cayéndose los 4 pisos superiores (donde estaban pediatría, maternidad, y dos pisos de

Cirugía) y dejando los restantes con serios daños estructurales, que inhabilitaron el recinto

como hospital. Por esta razón, el edificio se tuvo que trasladar a la escuela normal, por 2

años y medio.

Con la conmoción provocada, se tuvo que capacitar a nuevo personal de salud, en el

tiempo que reparaban el edificio3. Gracias a una donación del gobierno de Estados unidos,

se pudo montar un hospital de Campaña, a una cuadra del HBV. Luego se reemplazaron las

carpas, en el año ‘63, por una construcción planificada para resistir 10 años, y que en

realidad estuvo 40 años, como fue el Hospital de emergencia John F. Kennedy. En esos

años, el hospital se dividió en tres partes: El hospital regional en sí (ahora de 5 pisos), el

hospital J.F. Kennedy y el hospital traumatológico, que ahora es el servicio de salud de la

región.

En el año 1990 se iniciaron las gestiones para la mejora del hospital, pensando en la

construcción de un nuevo edificio adosado al antiguo3. Este proceso se licito por más de 7

mil millones de pesos, y su construcción demoró 4 años (del 1991 al 1995). Durante el año

’95 se unificaron todos los servicios en el complejo del sector regional y el primero de

Marzo de 1996 se inauguró el hospital en pleno funcionamiento.

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En la actualidad, el Hospital posee 524 camas y cuenta principalmente con los

servicios de Cirugía, Obstetricia - Ginecología, Medicina Interna y Pediatría, estas últimas

incluyen las subespecialidades de Hematología, Broncopulmonar, Gastroenterología,

Reumatología, Cardiología, Nefrología y Endocrinología. Además en el primer piso del

hospital viejo, se implementó un Consultorio Adosado de Especialidades, que cuenta con

policlínicos de las especialidades mencionadas anteriormente. Además el hospital cuenta

con servicios como: Traumatología y Ortopedia, Neurocirugía, Urología, Cirugía Infantil,

Dermatología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Medicina Física, Psiquiatría, y en etapa

inicial Medicina Nuclear. En Imagenología y Laboratorio cuenta con equipos de alta

tecnología, incluyendo un equipo de Tomografía axial computarizada de alta resolución.4

Este complejo además se destaca por su Subdepartamento de Oncología, que es

referencia en la zona sur, desde la región de la Araucanía hasta la región de Magallanes

para el tratamiento de estas patologías, destacando la existencia de un equipo acelerador

lineal para radioterapia.

La misión3 del Hospital es: “Somos un Establecimiento de Salud Asistencial-Docente que

desarrolla procesos clínicos complejos con excelencia, para contribuir al logro de los

objetivos sanitarios del país, con la participación activa de la comunidad organizada.”.

Y donde la visión3 es: “Ser un Establecimiento Público de Salud, complejo,

Autogestionado, en Red, que contribuya a la formación del recurso humano, que garantice

a los usuarios calidad, oportunidad y equidad en la atención, con funcionarios plenamente

competentes y comprometidos, siendo preferido en el Sur por la Excelencia de sus

Servicios.”.

Dentro de este emplazamiento, la Organización del hospital se divide principalmente

en dos áreas: La Subdirección Médica y la Subdirección Administrativa que vienen

inmediatamente bajo la Dirección General del Hospital. Además de estas divisiones, la

dirección se apoya en varias unidades técnicas necesarias para su funcionamiento, tales

como la unidad de asesoría jurídica, control de gestión, coordinación GES, etc.

El Subdepartamento de Farmacia está inserto dentro de la Subdirección Médica, en

el departamento de Apoyo Clínico y Terapéutico (véase anexo 1). A su vez la farmacia está

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dividida en dos: farmacia para pacientes hospitalizados y farmacia para pacientes

ambulatorios. La farmacia para hospitalizados se encuentra en el zócalo del edificio nuevo.

Para pacientes ambulatorios, la farmacia se dividió en tres: la farmacia de ambulatorios

principal, que recibe la mayoría de las recetas de los pacientes que se atienden en los

policlínicos; la farmacia Oncológica, que se encuentra en una de las entradas a la sección de

oncología y la farmacia de Psiquiatría. Estas dos últimas están especialmente

acondicionadas para tener los fármacos más utilizados por los pacientes de la sección, y así

mismo con personal más capacitado para resolver las dudas de los medicamentos que allí se

entregan.

En las páginas siguientes se describirán todas las actividades desarrolladas durante

mi estadía en el Subdepartamento de Farmacia y en los servicios clínicos, así como un

análisis crítico de la realidad farmacéutica y proyecciones profesionales en el área.

Desarrollo del Internado Hospitalario

Módulo 1: Inducción en la Farmacia del HBV

El progreso de las actividades se realizó en diferentes secciones del

Subdepartamento de Farmacia. Por esto, el desarrollo de este informe se basará en describir

las tareas desempeñadas de acuerdo a cada sección en específico, las que se describen a

continuación:

Jefatura

Esta sección está a cargo de una Directora técnica que es la jefa del

Subdepartamento, la cual es apoyada por una administrativa y por los QFs responsables de

cada sección.

Las actividades realizadas por el interno fueron:

Observación de la revisión de recetas de algunos servicios clínicos para su posterior

digitación, por parte de la Directora técnica.

Se conoció los parámetros ministeriales que le son exigidos al Subdepartamento de

Farmacia.

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Observación de la proyección del consumo anual de medicamentos para realizar las

órdenes de compra a CENABAST.

Revisión y verificación de recetas de controlados, incluyendo revisión mensual y

mantención de los libros, conforme al Decreto Supremo N° 404 y N°405/1983, que

rige los medicamentos Psicotrópicos y estupefacientes.

Elaboración de informes para ser presentados en el Comité de Farmacia y

Terapéutica, por parte del Centro de Información de Medicamentos. (véase Anexo

2). El informe elaborado tenía como tema central la investigación del fármaco

DABIGATRAN ETEXILATO (Pradaxa®

), ya que existía una petición de inclusión

en el arsenal terapéutico del HBV.

Se revisaron de los vencimientos de medicamentos en la Bodega Activa, asimismo

aprender el uso de las tarjetas Bincard.

Descripciones del rol de Químico Farmacéutico dentro de la sección5:

La Directora Técnica es la encargada de velar por la administración y organización

correcta de la farmacia, de acuerdo a las normas emitidas por el MINSAL y el

Servicio de Salud4.

Organizar, coordinar y apoyar al personal auxiliar de Farmacia de cada sección, a

través de cada QF encargado.

Realizar la planificación anual de los insumos y medicamentos, así como la correcta

adquisición de todo lo necesario para que la farmacia brinde una atención de calidad

y que esté preparada para cualquier emergencia o imprevisto5. Esta planificación

anual se calcula en base a la utilización real del año anterior, depende de cada mes,

teniendo en cuenta el stock mínimo y el stock crítico de cada uno de los

medicamentos. Cabe decir que siempre aquí existe el criterio farmacéutico, porque

no solo hay que proyectar en base a los números anteriores, sino que a los factores

externos, como por ejemplo, el aumento de brotes de enfermedades, la falta de

algún producto a nivel nacional o el aumento del precio del medicamento.

Por lo general, si hay que aumentar o disminuir el pedido de un medicamento, el

margen de un 20%. Esta petición a CENABAST se realiza solo una vez, en una

planilla llamada consolidado.

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Programar la adquisición mensual de medicamentos y así mismo de pedidos

especiales a través del portal Chilecompra®

.

La DT debe vigilar todo lo que respecta a la correcta conservación de los

medicamentos, fechas de caducidad y obsolescencia de ciertos medicamentos,

apoyado por todos los QF de cada sección.

Revisar y aprobar estadísticas mensuales de los siguientes indicadores: el

porcentaje del arsenal utilizado, el porcentaje de recetas dispensadas y el uso de

dosis unitarias en la farmacia.

Respecto de los medicamentos psicotrópicos y estupefacientes, estos se deben

guardar en la oficina de la DT, con sus respectivas tarjetas BINCARD y donde son

custodiadas por la DT en colaboración con el resto de QFs de la Subunidad. Como

el uso de estos medicamentos es alto en el hospital, para poder mejorar la

dispensación, se sacan cantidades definidas a un Botiquín de la sección de pacientes

Hospitalizados, siendo un solo Técnico Paramédico por turno el encargado de su

manejo en la preparación de las recetas y de pedir la reposición al QF de la sección.

Cada mes se realiza una reunión del Comité de Farmacia y Terapéutica, en donde la

DT debe participar activamente, desempeñándose como Secretaria5. Es quien llama

al comité y presenta los puntos a tratar, además de una revisión de los puntos

anteriores que quedaron inconclusos. Este Comité es donde los médicos pueden

proponer la inclusión de un nuevo fármaco al arsenal del hospital, incluyendo

material bibliográfico que lo respalde, así como si es posible un análisis económico.

El QF DT se encarga de elaborar un informe técnico del medicamento en cuestión,

basado en la evidencia disponible, que contraste la solicitud del equipo médico.

Además de presentar las repercusiones económicas de su inclusión y cuanto

beneficio le daría al hospital su adquisión, ya sea tanto en términos económicos

como médicos.

Unidad de Nutriciones parenterales

En esta sección es donde se elaboran todos los días las nutriciones parenterales que sean

requeridas. Está a cargo de una QF, de Lunes a Viernes y los Sábados y Domingos se

establecen turnos de trabajo. Los nutrientes que se pueden administrar por vía parenteral se

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dividen en macro nutrientes (como los lípidos, aminoácidos y glucosa) y micronutrientes

(como vitaminas, minerales diversos, oligoelementos). Las recetas las prescribe el medico

especialista en nutriciones parenterales, que visita todos los servicios en donde se requiera

una nutrición. Por lo general, las prescripciones de Nutriciones Parenterales vienen de

servicios críticos como UTI / UCI en donde la condición del paciente es muy delicada y no

puede consumir alimentos vía enteral. Cada receta que llega, por lo general el día anterior,

o a más tardar a las 12 del día (a pesar que suelen llegan recetas tardías), son revisadas por

el QF a cargo6.

Las actividades realizadas por el interno fueron:

Observación de la preparación de nutriciones parenterales, de pacientes adultos y

pediátricos.

Lectura de los manuales correspondientes a la sección de Nutrición Parenteral.

Aprendizaje de las técnicas de higiene respectivas para entrar en la sala de

preparación, tal como el lavado clínico de manos, la correcta postura de guantes y

delantal estériles.

Aprendizaje de los cálculos correctos de las concentraciones de los diversos

nutrientes.

Descripciones del rol de Químico Farmacéutico dentro de la sección6:

Verificar que las concentraciones pedidas están de acuerdo al peso, talla e índice

corporal del paciente para evitar efectos adversos.

Llevar un registro de cada paciente, de su nutrición y efectos adversos si los

presenta.

Asegurar la compatibilidad de los componentes de la mezcla y calcular la

osmolaridad de la nutrición para decidir la vía de administración a utilizar: vía

periférica o vía central.

En casos donde la receta venga una petición de suero glucosado en porcentajes que

no existen envasados, se usa ligación alterna para poder completar los porcentajes

que se piden.

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Realizar cálculos hoja maestra en el programa Excel, que calcula inmediatamente

los porcentajes y arroja los puntos que pudieran requerir modificaciones, según la

estabilidad del preparado y los potenciales riesgos para los pacientes. Estas

discrepancias se plantean al prescriptor para tomar la decisión. Si un elemento es

imprescindible, y es incompatible con la Nutrición, se indicara en una vía diferente.

Descripción de las funciones de otros profesionales: Técnico Paramédico en Farmacia6.

Reponer todo el stock de material estéril y desechable a utilizar en la preparación,

tanto como jeringas, delantales y avisar en caso de faltas de existencias.

Preparar el material para elaborar la Nutrición parenteral, incluyendo la limpieza y

desinfección de los viales y Frascos Ampolla.

Limpieza y desinfección de los mesones de trabajo y de la CFLH.

Asistir al QF que elabora la Nutrición con el manejo de elementos cortopunzantes y

retirar las preparaciones ya terminadas.

Unidad de Quimioterápicos

Esta sección está especializada en la entrega de preparados citotóxicos (llamados

quimioterapéuticos, pero más conocidos por “quimioterapia” o “quimioterapéuticos” con

fines para el tratamiento de todo tipo de cánceres, ya sean sólidos o hematológicos. Aquí

los responsables son dos farmacéuticos, especialistas en los tratamientos oncológicos y

conocedores de los planes PINDA y PANDA (infantil y adultos)7.

El HBV da tratamiento a pacientes que vienen desde la región de la Araucanía al

sur, además de los pacientes que están ingresados en el hospital, los pacientes ambulatorios

y pacientes externos (Tanto si son de Isapre o Fonasa) que reciben su tratamiento a través

de la Fundación Oncológica.

Las actividades realizadas por el interno fueron:

Observación de la elaboración de preparados oncológicos además de ayudar al QF

con los cálculos necesarios de dosis y ayudar al técnico en la preparación de los

frascos ampolla a utilizar.

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Revisión de los manuales de la unidad de quimioterapéuticos, con especial cuidado

en medidas preventivas y los procedimientos en caso de contaminación con

citotóxicos, ya sea en el ambiente de trabajo o en contacto con la ropa.

Revisar y llevar un registro las recetas del servicio de Hemato-Oncología, bajo la

supervisión del QF a cargo. Se dejaba constancia de todos los medicamentos que

eran dispensados por cada paciente.

Investigación y presentación sobre si el manitol (usado como hidratación en varios

tratamientos Quimioterápicos, además de ser solvente de los mismos) podría

inactivar el cisplatino dejando la terapia sin efecto y si era posible ocuparlos juntos

(Ver Anexo 3)

Confección de trípticos que están acondicionados para la lectura de los pacientes de

la farmacia satélite de oncología, con información sobre medicamentos como el

Exemestano y el Melfalan. (Ver anexo 4)

Descripciones del rol de Químico Farmacéutico dentro de la sección7:

Validar las prescripciones de los pacientes, tanto en relacionándolos con el

protocolo correspondiente, revisando que las dosis sean las correctas y la vía de

administración sea la adecuada. En caso de haber discrepancias con las

dosificaciones, se plantea la duda con el médico especialista y si decide

implementar cambios o mantener estas dosis, justificadas a través de exámenes

sanguíneos.

Elaborar un resumen de todas las preparaciones a realizar, dentro de una hoja

maestra, que se utilizara dentro de la sala de preparación como guía, además

imprimir las etiquetas y verificar que concuerdan con las que aparecen en el

resumen.

Realizar los cálculos de dosis, seleccionar los medicamentos oncológicos a utilizar,

procurando el uso óptimo de cada vial, para realizar el mayor número de

preparados. Debe anotar el número de lote de cada uno y su fecha de vencimiento,

para poder tener la trazabilidad de todos los preparados.

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Llevar un registro de los ciclos de quimioterapia de cada paciente, de acuerdo al

PANDA y al PINDA y crear un perfil farmacológico con el cual poder realizar

seguimiento de sus casos.

Participar activamente con el equipo médico del servicio, en reuniones clínicas y

estar al tanto de los nuevos tratamientos y nuevos fármacos, para asesorar y resolver

dudas que otros profesionales de la salud tengan respecto a la terapia.

Mantener las existencias de los medicamentos, así como la planificación de

adquisición de los mismos (apoyando a la Jefatura del Subdepartamento) y

supervisando los vencimientos para evitar la merma.

Supervisar y capacitar a los Técnicos Paramédicos y a los auxiliares para trabajar

en esta área de manera segura y con eficiencia.

Supervisar el procedimiento de preparación y realizar una revisión de las bolsas con

medicamentos, antes de ser entregadas al servicio.

Descripción de las funciones de otros profesionales: Técnico Paramédico en Farmacia7

Mantener el stock de insumos tales como jeringas, bajadas y sueros adecuados a

cada preparación.

Realizar la recepción del pedido mensual de insumos y medicamentos y actualizar

la tarjeta Bincard correspondiente. Revisión de la temperatura del refrigerador.

Limpiar y desinfectar la exclusa de seguridad y los mesones del área de trabajo de

forma diaria, antes y después de trabajar. Además 30 minutos antes prender la

CFLV con luz UV tanto dentro de la cámara como en la exclusa de seguridad.

Preparar todos los materiales a utilizar, de acuerdo a la hoja maestra.

Lavar todos los Frascos ampolla y viales con agua destilada y luego con alcohol de

70°.

Todo lo que este fuera de la sala de trabajo debe pasar por la exclusa de seguridad y

ser limpiada y desinfectada antes.

En el proceso de preparación de medicamentos participan dos técnicos: uno

fraccionando los fármacos citostaticos, y el otro colaborando presentando los viales,

jeringas, colocando y cebando las bajadas de cada suero, asegurándose que no haya

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ninguna fuga y retirando los preparados ya terminados. Colocar las etiquetas

correspondientes a cada suero y escribiendo la hora de preparación.

Ayudar en las digitaciones de las recetas y escribir en el registro diario todas las

preparaciones realizadas en el día.

Unidad de Atención de pacientes Hospitalizados

Esta sección de la farmacia es la que tiene la función principal en el día a día del

HBV. Se encuentra a cargo de 2 QFs, apoyados por los técnicos paramédicos en Farmacia.

Aquí se preparan las caseteras para todos los servicios clínicos del hospital, además

abastece al servicio de Urgencia, revisa y fiscaliza los vencimientos de los fármacos que

hay en los servicios, además de hacer registros de medicamentos MAR (Ver anexo 5).

Las actividades realizadas por el interno fueron:

Supervisión de las recetas preparadas para los servicios de UCI y UTI Adulto, Uci

Pediátrica y de las reposiciones diarias a Urgencias: Adulto, Pediátrica,

Ginecológica y SAMU.

Dentro de esta revisión, se lleva un registro diario de cuantas unidades de

medicamentos MAR fueron dispensados a cada Servicio Clínico.

Producción de medicamentos en dosis unitarias7, bajo la supervisión del QF a cargo.

Detección, descripción y notificación de RAM y vigilancia sobre potenciales o

reales PRM en pacientes del HBV, a través de sus perfiles farmacológicos y

exámenes sanguíneos.

Realizar trabajo estadístico con las Notificaciones RAM de años anteriores.

Ayudar a los a los QFs responsables de la sección, realizando búsquedas

bibliográficas, para responder dudas de otros profesionales de la salud, en caso de

ser necesario.

Descripciones del rol de Químico Farmacéutico dentro de la sección8:

Validar las recetas médicas prescritas de cada servicio clínico, con el fin de realizar

un control farmacoterapéutico, de manera que se puedan detectar, evitar y

solucionar posibles PRM y EM.

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Para este propósito el QF, tiene varias vías, además de revisar el perfil

farmacológico de cada paciente, tiene acceso a los exámenes que se ha realizado, de

manera de comprobar los valores sanguíneos, he incluso para algunos

medicamentos realizar una medición de la concentración en plasma.

Revisar y Validar recetas totales de antibióticos de uso restringido y Auditorias,

para asegurar un uso racional de este tipo de medicamentos.

Guardar las recetas validadas y digitadas de forma mensual, separándolas por

Servicio Clínico.

Reponer de manera diaria el botiquín de psicotrópicos y estupefacientes.

Corroborar las existencias del stock crítico, verificando las fechas de vencimientos,

el estado de los blisters y comprobar si los medicamentos que quedan de a uno o

dos comprimidos, tienen la información suficiente para ser reenvasados.

Supervisar el reenvasado de medicamentos en dosis unitaria, facilitando así la

preparación de las recetas médicas. Verificar que los nuevos números lotes y fechas

de vencimiento de los medicamentos estén correctos y llevar un registro de los

mismos.

Realizar notificaciones de RAM al Programa Nacional de Farmacovigilancia del

ISP, detectados a través del perfil farmacológico o por otros profesionales de la

salud.

Atender las consultas que se realicen al CIM (desde toda la región) o a la sección

directamente, respondiendo de manera correcta y oportuna, basados en la evidencia

actual y en búsquedas bibliográficas.

Descripción de las funciones de otros profesionales: Técnico Paramédico en Farmacia8

Dentro de las múltiples funciones que tienen los TP, se dividen principalmente por

turnos y si se encuentra atendiendo en ventanilla o está en preparaciones de caseteras.

Dentro de las más importantes están:

Digitar de manera correcta todas las recetas visadas por el QF.

Al recibir las recetas de los Servicios Clínicos, revisar que estén conforme a la

norma, en caso contrario, devolver al TP indicando el motivo de la devolución.

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Preparar las prescripciones de cada Servicio Clínico en sus respectivas caseteras,

con cajetines ordenados por nombre de paciente, entregando la cantidad justa

indicada en la receta.

Atender por ventanilla a todos los pacientes dados de alta que vengan a retirar sus

medicamentos, así como dudas que puedan tener y en caso de no saber, referir al

QF.

Mantener el stock de medicamentos en las estanterías, realizando transferencias

desde la bodega activa, y dejando registrado el movimiento en las respectivas

tarjetas BINCARD, además de revisar las temperaturas de los refrigeradores.

Ordenar los medicamentos respecto a la norma FEFO (First Expired, First Out), ya

que esto evitara posibles vencimientos de medicamentos, que pudieran generar un

EM o PRM, además de pérdidas económicas.

Farmacia para pacientes ambulatorios

En esta farmacia se atiende mayoritariamente a los pacientes que se atienden en los

policlínicos del CAE. En general, la mayoría son pacientes crónicos, que tienen co-

morbilidades como diabetes, aterosclerosis, artritis reumatoidea, hipertensión, glaucoma,

asma, entre las más importantes

La farmacia está dividida en tres secciones: la principal en el CAE, otra en la

Unidad de Psiquiatría y la otra adosada a la parte oncológica del hospital. Estas farmacias

están a cargo de dos químicos farmacéuticos y en ellas trabajan más de 10 técnicos

farmacéuticos encargados de los procesos de dispensación de los medicamentos8.

Las actividades realizadas por el interno fueron:

Preparación y revisión de recetas médicas de los pacientes del CAE y de los

establecimientos de salud del área. Además de aprender todo el proceso por el cual

pasa una receta para ser dispensada.

Reposición de las estanterías de medicamentos, de acuerdo a la norma FEFO y

Elaboración de paquetes de medicamentos (en bolsas de papel) que más

comúnmente eran dispensados. Este proceso permitía una mayor rapidez en la

preparación.

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Observación y aprendizaje del proceso de traspaso entre la bodega y la farmacia, así

como también entre la farmacia y los policlínicos.

Descripciones del rol de Químico Farmacéutico dentro de la sección9:

En conjunto con la DT QF, realizar la programación mensual de medicamentos e

insumos para que luego sean traspasados desde la bodega de farmacia.

Los QFs a cargo supervisan:

o Todo el proceso de dispensación de medicamentos por parte de los TP.

o Los medicamentos que son dispensados para los establecimientos de salud

del área.

o La entrega de lentes ópticos y de audífonos.

o El despacho del stock de ciertos insumos y preparados para toma de

exámenes a los policlínicos.

o El traspaso y almacenamiento correcto de los medicamentos.

Verificar y dar el V°B° a Solicitudes de fármacos ocasionales y a las Auditorías de

antibióticos de uso restringido. Lo primero se refiere a prescripciones de

medicamentos que son de muy alto costo y a permanencia, o de medicamentos que

no están como indicación en la patología AUGE, o que no se encuentran en el

arsenal y que el paciente necesita. En ese caso, el QF debe realizar una Orden de

compra de ser necesaria.

Resguardar los medicamentos Psicotrópicos y Estupefacientes bajo llave, además de

realizar el control de saldo y reponer el stock. En el momento que un TP requiera

uno de estos medicamentos, el QF deberá verificar que la receta tienes correctos los

datos del paciente y está bien extendida.

Realizar Atención Farmacéutica a los pacientes, de manera más personal a pacientes

VIH/SIDA, Hemofílicos y en el programa de alivio al dolor. De ser posible, realizar

una pequeña entrevista para atender dudas sobre efectos adversos, realizar consejos

sobre su terapia y hacer al paciente más adherente al tratamiento.

Revisar las temperaturas de los refrigeradores.

Llevar registros que ayuden a tener una mejor gestión farmacéutica y así facilitar el

uso racional de los medicamentos.

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Descripción de las funciones de otros profesionales: Técnico Paramédico en Farmacia9

Realiza el traspaso de medicamento e insumos desde la Bodega de Farmacia y

ordenar los medicamentos siguiendo la FEFO, en cada uno de los estantes.

Preparar las prescripciones de los Establecimientos de Salud del área, todos los días

miércoles.

Realizar la dispensación de medicamentos a los pacientes del CAE. Esto se realiza

en 4 pasos:

o Recepción de la receta, verificando que sea la fecha correcta, que contenga

todos los datos necesarios y que está firmada por el médico especialista. En

caso de ser una copia de receta, verificar que corresponde a la fecha.

o Digitación de la receta en el sistema “Manager”, donde se calculan los

comprimidos a entregar en total y los que deberán ser dispensados en ese

momento.

o Preparación de la receta, donde se toman todos los medicamentos necesarios

para completar su tratamiento.

o Dispensación informada de la receta. Se le explica al paciente la Posología

de cada medicamento y los cuidados que debe tener al tomarlos.

Cada paso lo realiza un TP diferente, permitiendo así crear 4 filtros donde poder pesquisar

algún EM o evitar algún PRM en los pacientes. El QF también puede realizar cualquiera de

estos pasos.

Unidad de Preparados no estériles

En esta sección del Subdepartamento de Farmacia, se realizan dos tipos de

Preparaciones Farmacéuticas: Magistrales y Oficinales. El objetivo es ofrecer variadas

Formas Farmacéuticas (FF) al equipo médico y que se adecuen a las necesidades del

Hospital o de algún paciente10

. Se trabajan con FF sólidas y líquidas. Además se realizan

fraccionamiento de medicamentos y reenvasado de algunos que vienen en grandes

cantidades y se ajustan para su correcta utilización.

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Las actividades realizadas por el interno fueron:

Bajo la supervisión de la QF a cargo, preparación de diversas formulaciones,

oficinales y magistrales, usando FF tales como capsulas, suspensiones, papelillos y

cremas. Además de realizar reenvasado de cremas y fraccionamiento de dosis.

Observación del método de identificación positiva de la planta Cannabis sativa

(Marihuana) por pedido del SML.

Descripciones del rol de Químico Farmacéutico dentro de la sección10

:

Supervisar todos los preparados, durante su elaboración y antes de ser despachado,

comprobando que este bien envasado y rotulado.

Al llegar una receta: verificar que las dosis sean las correctas, respecto a la

indicación, detectar posibles incompatibilidades en la formulación, definir si es

posible de fabricar la preparación.

Realizar la pesada de componentes que estén sujetos a control de estupefacientes.

Como el hidrato de cloral, medicamento que es usado en pediatría para

procedimientos diagnósticos que necesiten sedación procurando que el paciente no

pierda la conciencia11

.

Llevar un registro computacional de todas las preparaciones oficinales realizadas en

el día, además de otro registro con los preparados no estériles, con todos los datos

correspondientes: N° de lote correlativo, cantidad fabricada, fecha de vencimiento,

materias primas utilizadas (con sus respectivos N° de lote y fecha de vencimiento,

indicando el laboratorio de origen).

Programar las necesidades mensuales, junto a la DT QF, para la adquisición de

principios activos, de materias primas y el material de envasado.

Capacitar a las TP en las técnicas de preparación.

Descripción de las funciones de otros profesionales: Técnico Paramédico en Farmacia10

Elaboración de preparados no estériles, incluyendo el envasado de la preparación y

el correcto etiquetado. En caso de ser reenvasado, realizar el reenvasado de manera

correcta, limpia y con un correcto etiquetado.

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Informar a la QF responsable, si es que no hubiesen principios activos, materias

primas o material de envasado, para incluirlos dentro del pedido mensual o si son

muy necesarios, realizar un pedido especial.

Limpieza y desinfección del área de trabajo, además de lavar todo el material de

envasado, aunque algunos posteriormente vayan a ser esterilizado.

Llevar un registro de todas las preparaciones no estériles que realice en el día,

anotando un N° de lote correlativo del preparado, la cantidad elaborada y su fecha

de vencimiento (3 meses a partir de la fecha de Elaboración).

Funciones de otro personal: Auxiliares de Servicio.

Existen dos Auxiliares de servicio en el Subdepartamento, y ellos son responsables del aseo

general de la Farmacia (de la mayoría de las secciones), así como los que orden de la gran

cantidad de sueros que llegan, y del retiro seguro de los desechos.

Módulo 2: Rotación por los Servicios Clínicos del HBV

Luego de la rotación por las secciones del Subdepartamento de Farmacia, se

comienza con la rotación por los Servicios Clínicos del HBV. Consiste en pasadas de 2

semanas por cada Servicio, en un total de 6 Servicios Clínicos: Medicina Adulto (2do y 4to

piso), Hemato-oncología, UTI/UCI Pediátrica, 2da infancia y Lactantes.

Principalmente la labor del interno era de participar en las rondas clínicas, aportar

con información relacionada a los pacientes y a su farmacoterapia, revisar cada caso de la

sala donde se encontraba asignado y entregar información si surgían dudas respecto a

medicamentos. Asimismo, recopilar datos, hacer investigación del caso y crear perfiles

farmacoterapéuticos de los pacientes, usando su información de manera confidencial, con el

fin de mejorar su farmacoterapia, prevenir posibles EM y PRM. Se buscaba de la misma

manera que el interno fuera una ayuda a los internos de medicina y doctores del servicio,

entregando información oportuna y en ciertos casos, presentaciones con temas relevantes al

Servicio Clínico y colegas Internos (Anexo 6). Este módulo será descrito brevemente,

diferenciado por Servicio e identificando lo más importante realizado en cada uno de ellos.

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Medicina (2do piso)

En este piso de Medicina existen 3 salas, diferenciadas para Damas y Varones, además de

dos cuartos para casos de aislamiento. Se conformaba por dos Médicos a cargo de las salas,

un Interno de Medicina, Enfermeras, Técnicos en Enfermería y Auxiliares de Servicio. Por

este servicio se realizan pasadas del equipo de Kinesiólogos y Nefrólogos. En casos

particulares, Cardiólogos, Endocrinólogos y Médicos Broncopulmonares.

Se siguieron principalmente casos de pacientes Varones, dentro de los cuales la primera

semana se enfocó en una gran cantidad de pacientes con problemas cardiacos y en espera

de una operación y la segunda, pacientes con problemas renales, Edema generalizado,

Hipertensión arterial y problemas de coagulación, por lo que se imbricaba, según INR, con

Heparina de Bajo Peso Molecular a través de una bomba de infusión.

Las recetas eran prescritas cerca de las 10:00 hrs, y eran bajadas por el TP encargado.

Luego, al regresar con la casetera, otro TP revisaba que las recetas concordaran con lo

dispensado. Se almacenaban los medicamentos en un sector denominado “Clínica” y era

común en todos los Servicios. Se sugirió una revisión de los medicamentos y un

ordenamiento de los mismos para evitar EM y vencimientos.

Si dentro de la revisión de las fichas de los pacientes, surgían dudas respecto a algún

medicamento u dosificación, estas se presentaban al médico especialista y quien podía

tomarla en consideración y realizar algún cambio, o explicar las razones de aquella

indicación. En las visitas de los familiares en las tardes, era posible realizar Atención

Farmacéutica y hablar sobre las dudas que puedan tener respecto a la terapia.

Medicina 4to Piso

Esta sección del Servicio de Medicina se comparte con el Servicio de Urología, por lo que

solamente este Servicio contaba con 9 camas (3 de Damas y 6 de Varones). Estaba a cargo

un Médico y el personal de Enfermería y Técnicos de Enfermería de Urología se hacía

cargo también de estos pacientes. La mayoría de los pacientes se encontraba estable y en

recuperación, pero principalmente la enfermedad prevalente eran disfunciones renales junto

a Edema generalizado, Ascitis y estaban recibiendo diálisis por sonda, por lo que las

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infecciones de catéteres eran muy frecuentes, principalmente por Gram +12

. Además de eso

y las posibilidad de infecciones nosocomiales, se implanto la mayor parte de la pasada

aislamiento de gotitas y de contacto. (Véase tipos de aislamientos en anexo 7).

Por lo que el revisar los exámenes tanto microbiológicos como de orina y de sangre se

volvió recurrente, para determinar la efectividad de los medicamentos y en casos de ser

posible, calcular la concentración sanguínea y el aclaramiento de los mismos para ajustar

las dosis al estado renal del paciente.

Además de realizar el seguimiento farmacológico en este servicio, se pudo acompañar al

médico a cargo al Policlínico de TACO, para el cálculo de la posología de Acenocumarol

de acuerdo al INR de los pacientes. Se pudo identificar fármacos contraindicados13

y la

forma de instaurar la dosis de mantenimiento14

.

Hemato-Oncología

Este Servicio consta de dos salas (una de Varones y otra de Damas) además de una

sala de aislación, con un total de 11 camas. Estaba a cargo de un Equipo Médico de

Hematólogos, Becados, Internos de medicina, Enfermeras, Técnicos en Enfermería, los

equipos de Kinesiólogos y de Nefrólogos y los QF de la sección de Quimioterapicos.

En este piso, la mayoría de los pacientes padece de distintos tipos de afecciones

cancerosas a la medula ósea. Esto conlleva a una serie de co-morbilidades asociadas a este

tipo de enfermedad: intensos dolores, malestares nocturnos, depresión por el estado actual,

problemas renales, infecciones fúngicas y bacteriales. Lo que se traduce en una lista de

cerca de 10 fármacos en promedio por paciente. Por lo que el realizar un seguimiento

cercano, permita mayores posibilidades de pesquisar algún EM, PRM o interacciones entre

los fármacos, que pudieran producirle un RAM al paciente. Dentro de este contexto, se

realizó una notificación RAM sobre un Paciente con uso de Metformina y Metronidazol

que le provocaba mareos y vómitos. (Véase anexo 8).

Los pacientes al someterse a ciclo fuertes de quimioterapia, sus defensas

disminuían, llegando a presentar niveles de RAN iguales a 0, por lo que constantemente se

monitorizaba este valor sanguíneo. En casos así, y según el programa ministerial (PANDA

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y PINDA) se añadía Neupogen®

(factor de estimulante del crecimiento de colonias FSGC-

1) a la terapia, principalmente a los pacientes con un RAN menor a 150 cel. /campo para

elevar sus niveles de glóbulos blancos y restaurar las defensas del sistema inmune15

.

UTI /UCI pediátrica

En este servicio llegan todos los pacientes de 14 años o menos, que se encuentren en

condiciones críticas y/o que necesiten cuidados especiales y atención las 24 horas del día.

Los profesionales que trabajan aquí es un Equipo Médico Multidisciplinario, con Pediatras

con subespecialidades como gastroenterología, cardiología y broncopulmonares infantiles,

Enfermeras, Becados de Medicina, Internos de Medicina, Enfermería, Kinesiología,

Nutrición y Farmacia, Técnicos en Enfermería y Auxiliares de servicio.

Los medicamentos que se utilizan en Pediatría son mucho menos que para un adulto, con

dosis más pequeñas y con mayor riesgo de efectos adversos. Por lo que la estrecha

vigilancia, podría permitir mejorar la terapia y evitar posibles efectos adversos que

agravarían el cuadro ya complicado de estos pacientes. Aquí existen varios factores

fisiológicos que se miden constantemente (signos vitales, volúmenes de líquidos, estado de

vigilia) y se realizan exámenes sanguíneos todas las veces posibles, así nos entregan datos

que permiten realizar un cálculo estimado del aclaramiento de cierto fármacos, lo que

ayuda enormemente en su farmacoterapia.

Segunda infancia y lactantes

Se agruparon estos dos servicios ya que comparten la misma área, y tienen una

organización muy similar: Pediatras, Enfermeras, Kinesiólogos, Nutricionistas, Becados de

medicina, Internos de Medicina, Enfermería y Kinesiología. Además los padres tienen

facilidades para poder cuidar a sus hijos e incluye incluso lockers para guardar sus cosas.

Aquí llegan todos los pacientes pediátricos: desde 1 mes hasta los dos años llegan a

lactantes, y entre 2 años a los 14 años a 2da infancia. Se ingresan generalmente para estar

en observación por alguna infección bacterial o viral, estar a la espera de alguna

intervención quirúrgica o en recuperación de una, presentar problemas respiratorios, etc.

Sin embargo, la mayoría de ellos, en especial los de segunda infancia, están allí para recibir

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medicamentos oncológicos y que necesitan de supervisión médica y tratamientos paliativos

mientras se recuperan.

Aquí se pudo realizar una presentación para los médicos y profesionales del servicio

de segunda infancia, respecto al tema de AINES y su uso en la pediatría. Porque si bien es

cierto, el uso de la mayoría de estos medicamentos no está recomendado en los niños y que

solo el paracetamol es el recomendado generalmente (Ver anexo 9), si es posible utilizar

AINES si se administran de manera correcta y hay una vigilancia sobre el estado del

paciente.

En la última semana, el caso de dos lactantes que le establecieron límite de esfuerzo

terapéutico, que es cuando la condición del paciente está en etapa terminal, en donde no se

añaden más medicamentos u tratamientos y se mantienen los cuidados básicos de oxígeno,

alimentación y los tratamientos que se hayan establecido antes de declarar ese estado. Esto

considerando que la expectativa de vida del paciente es muy poca. En estos casos, los bebes

nacieron con una trisomía que hace imposible la continuación de la vida: la trisomía 18, que

presenta varias complicaciones: anomalías morfológicas y dimorfismos, además de serios

daños en el SNC16

Análisis FODA

Este es un análisis que tiene por misión identificar y analizar las fortalezas y

debilidades de una organización o empresa, así también de las oportunidades y amenazas de

respecto a la información recolectada17

. En este caso, se hará un análisis FODA respecto al

papel que desempeña el químico farmacéutico, desde el punto de vista del interno, tanto en

la subunidad de farmacia como el los servicios.

Fortalezas

Dentro de las fortalezas que presentan los farmacéuticos, es que se trabaja como un

equipo en conjunto. La carga de trabajo es bastante, los farmacéuticos siempre se

hacen pocos, y en caso de verse necesitado de ayuda, siempre otro QF puede

colaborar en su labor.

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Es importante el poder cumplir con los objetivos que la farmacia tiene propuestos,

para estar acorde con el nivel hospitalario que se desea. Para lograr los indicadores

ministeriales, como el de n° de recetas despachadas, se deben verificar todas las

recetas y por la cantidad que llegan, es mucho el tiempo que se ocupa para

revisarlas. Pero los indicadores se mantienen en verde y estuvieron así todo el

tiempo que duró el internado.

La supervisión que tienen respecto a los vencimientos de los medicamentos, el

estado de ellos, y el instar siempre a los técnicos responsables a utilizar la regla

FEFO. Así se mantienen más tiempo los medicamentos y seguros que no habrá

problemas respecto a su actividad.

Por lo que DT QF, constantemente pide revisar las tarjetas Bincard y que encargada

de bodega le informe sobre medicamentos próximos a vencer.

La iniciativa y el aprovechamiento de todos los recursos con que se cuentan. Se han

establecido protocolos y métodos que permiten cumplir las funciones y ser

eficientes tanto financieramente como en el tiempo de ejecución, con alta calidad.

Esto se ve reflejado en las nutriciones parenterales, se procura hacer el menor gasto

de productos desechables, pero generando un producto con alta calidad. Así como la

dosificación de los medicamentos antineoplásicos, que se aprovechan al máximo, ya

que son muy costosos para el Hospital.

Todos los procesos que se realizan en la farmacia son trazables, y todos se

identifican en cada paso. Siempre hay alguien responsable en cada etapa, ya sea en

el reenvasado para generar dosis unitarias, hasta las técnicas que tienen que rellenar

los cajetines de los servicios. El tener una responsabilidad, genera un nivel de

compromiso con la actividad que se está realizando, por lo que se dedica con mayor

dedicación y preocupación.

La experiencia de todos los QF en el área clínica, la mayor fortaleza de la farmacia.

Le da seguridad a las decisiones tomadas, los pacientes confían en la información

dada, tienen las habilidades para entablar conversaciones tanto con pacientes y otros

profesionales de la salud, incluyendo aquellos que siempre son complicados.

El tener presente a 3 QF dentro del Comité de Farmacia y Terapéutica, genera un

debate con los otros profesionales, en temas como los medicamentos a considerar

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en el arsenal, cuales ya están en calidad de obsolescencia o la utilización racional de

los fármacos presentes en el HBV. Un debate con más puntos de vista, asegura que

las decisiones tomadas tengan mayor procesamiento y ver cuáles serían las mejores

opciones, respaldadas en bases científicas que el QF aportaría a la discusión.

El instaurar la labor farmacéutica frente al resto de profesionales de la Salud,

dándole un espacio dentro del equipo médico, realizando seguimientos

farmacoterapéuticos, vigilando y previniendo PRM y EM, promoviendo y haciendo

valer el uso racional de los medicamentos y antibióticos.

Oportunidades

Existen oportunidades en varios ámbitos:

1.- Como es un hospital con un enfoque docente, está la oportunidad de aprovechar

de instruir no solo a internos hospitalarios, sino que a los estudiantes de años menores, ya

que inculcar la profesión como profesionales de la salud desde muy temprano hará que

muchos más futuros QF se interesen por el aspecto hospitalario y clínico. Por estas

características se hace indispensable que exista un QF por cada servicio.

2.- La oportunidad de presentar proyectos de mejora de los procesos, a través de los

fondos concursables ya sea del MINSAL o de otros departamentos gubernamentales, así

como el proyecto de un carrusel de medicamentos, con un sistema integrado

computacional, para la dispensación de dosis unitarias, tanto en la farmacia de

hospitalizados como los de ambulatorio. Este reduciría los errores y haría más rápido es

proceso de dispensación18

.

3.- Existe la oportunidad de realizar proyectos de seguimientos a pacientes, en

donde haya más presencia farmacéutica tanto en los Servicios Clínicos como en los

policlínicos, tal como se demuestra el proyecto de Farmacovigilancia que se está llevando a

cabo por un Farmacéutico Clínico, así como el de Conciliación Farmacéutica, en donde se

enfocan en el paciente, en su farmacoterapia y en brindar toda la educación posible.

4.- Creación de nuevos o diferentes tipos de formas farmacéuticas a fármacos que

sean de difícil manejo (con dosis demasiado altas o imposibilidad de administrar a los

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pacientes que la necesiten) y se puedan utilizar de mejor manera en otra FF. Así, se pueden

enfrentar ciertos diagnósticos o reacciones adversas (la imposibilidad de dar un ungüento a

una persona que tiene alergia a cierto excipiente) a través de otras alternativas.

5.- En las farmacias satélites existen varias oportunidades de poder dar información,

ya que la alta demanda deja tiempo para que las personas esperen sus medicamentos, en

esos instantes se pueden conversar con ellas sobre su farmacoterapia y a la vez dar

recomendaciones a través de varios medios audiovisuales o folletos instructivos.

6.- Implementar, debido a la cantidad de estudiantes de farmacia e internos y al tipo

de tratamientos que reciben los pacientes, un centro de seguimiento farmacocinético, que

incluya cálculo de sus valores farmacocinéticos basales, así como las concentraciones de

los fármacos en sangre y además encontrar una posología personalizada para cada

paciente. A cargo de un QF responsable, internos que se especialicen en ello, además de

que los estudiantes vayan conociendo en la práctica los beneficios clínicos que la

farmacocinética puede aportar.

Debilidades

El servicio de farmacia es muy pequeño y se tienen que adecuar a los espacios

asignados y en base a ello trabajar. Por lo general, todos los documentos, papeles,

registros, se deben guardar. Además de toda la bibliografía, las recetas y sumándole

a eso los medicamentos, se produce una desorganización en la farmacia. Esto

facilita que haya pérdidas de documentos, que no se encuentren medicamentos o

que se pasen en su vencimiento, produciendo mermas y generando balance negativo

en los indicadores de la farmacia.

Existe mucha demanda de trabajo para los pocos farmacéuticos que hay. A veces,

alguno de los QF se quedan haciendo horas extras para terminar labores necesarias

o para poder adelantar trabajo para el siguiente día, el cual se sabía de antemano que

vendría con carga aun mayor de trabajo.

Los QF tienen poco tiempo de subir a los Servicios y hacer supervisiones en las

“Clínicas” de cada servicio. Al ser periodos prolongados entre una revisión y otra,

en el Servicio a los técnicos y enfermeras se les pasa el vencimiento de alguno de

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los medicamentos o guardan medicamentos para ocuparlos a futuro y no ocupan los

que ya están en el Servicio.

El no tener un sistema computacional de recetas, que ahorraría más papel, se

evitarían los errores de lecturas, y sería mucho más rápida tanto la prescripción

como la revisión y dispensación. Además, eso provocaría un cambio en el

almacenaje de los medicamentos, ya que también son dependientes de las tarjetas

BINCARD pueden tener errores.

La limitación del presupuesto y el hecho de entrar en una licitación pública da pocas

opciones de elección de ciertos medicamentos. Dados que se debe asegurar el stock

de los medicamentos se debe elegir alguno y en ocasiones el medicamento no era de

buena calidad. Como el caso de una marca de Heparina que según la opinión de

algunos especialistas no los dejaba conforme con los resultados del INR de sus

pacientes.

Amenazas

En nuestro medio, el rol del QF como profesional que participa activamente en la

salud del paciente (QF clínico o comunitario) no es bien conocido por la sociedad,

además de tener escasa participación en la elección de la terapia inmediata del

paciente.

A pesar de que existe una buena relación con enfermeras y técnicos de los Servicios

Clínicos, la participación del QF en la Atención Farmacéutica se puede ver

dificultado por la mala comunicación o disposición de los encargados de los

servicios o de los Médicos a cargo de los pacientes.

El poco compromiso del personal de las unidades de hospitalizados con la farmacia,

hacen que cada vez, todos los días, lleguen las recetas mucho más tarde de lo que

esta pedida por la farmacia. Probablemente esto se produzca por una mala

organización en los protocolos de funcionamiento de los Servicios.

Comparando cuanto tardan los médicos en hacer las rondas y en cuanto podrían

tener listas las recetas, no es tanto el tiempo que requieren. Esto hace que tengan los

QF trabajo todo el día, en solo revisar recetas, dejando de lado otras funciones.

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La farmacia es dependiente de lo que ocurra en la CENABAST, por lo que si existe

un problema en la central, la farmacia a pesar de haber planificado muy bien su

consumo de medicamentos, podría quedar sin stock, poniendo en riesgo los

tratamientos de los pacientes y obligando a la farmacia (como se ha visto en algunos

casos) a tener que pedir medicamentos a otros hospitales o clínicas o tener que

realizar compras especiales, que disminuyen el presupuesto de la farmacia.

Análisis de las oportunidades descritas en el FODA

Dentro de las oportunidades expuestas en este informe se pueden desprender varias

proyecciones ideales en las que teniendo los recursos adecuados, tanto humanos como

financieros para que las ideas anteriormente descritas y según mi punto de vista, puedan ser

factibles y tangibles en el hospital.

1.- En este aspecto, el QF debería estar presente y ser de planta en los servicios más

importantes, tales como donde están los pacientes críticos y en donde el consumo de los

mismos sea alto o de mucho cuidado, como en las Unidades de pacientes críticos (UTI y

UCI), Pediatría, Medicina adultos y niños, Neonatología. Lo que se le puede pagar a un QF,

se traducirá en una mejora en los pacientes, mayor cuidado con su tratamiento, menores

efectos adversos y RAMs, y en un uso efectivo y eficiente de los medicamentos.

Con ellos trabajando allí, se puede abrir la instancia de educar a los nuevos QF

(estudiantes e internos), bajo la tutela directa de un farmacéutico y no a cargo de un

médico. A pesar de que hasta ahora, se ha trabajado bien en el sentido académico, se podría

aprender las cosas fundamentales de un QF clínico y así perfeccionar la atención

farmacéutica y que la gente conozca más la labor.

2.- Con este tipo de proyectos se permitiría apoyar a la unidad de farmacia, a pesar

de que sean a través de méritos propios de los QF, beneficiaria al sistema en sí, ya que

muchos de los errores que se pueden producir en el proceso, también se pueden producir en

la dispensación. Un proceso que comienza en la prescripción y que termina en la entrega

del medicamento al paciente, si es apoyado por un software, facilitara la digitación y

verificación de cada receta y la preparación de los medicamentos. El carrusel ira entregando

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los medicamentos sin errores a los técnicos, de una manera que reduce mucho la confusión

de envases, ya que por medio de luces indica la gaveta de donde retirar el medicamento17

.

Además los filtros por los que pasarían, serian varios, ya que tendría que ser

revisado por varias personas que aseguran un correcto protocolo de entrega. Se tienen que

obtener información sobre método, y realizar el proyecto escrito y estimativo de cuanto es

la pérdida que se produce con el actual método y los beneficios del nuevo sistema.17

3.- Este punto es una de las mayores oportunidades de los QF de aportar con una

labor social e informativa sobre los medicamentos. A través del Seguimiento Continuo de

la Farmacoterapia del paciente, se puede ir estudiando sus medicamentos y para que tenga

una terapia con el menor número de efectos adversos y la mayor eficacia terapéutica. Lo

importante, es que no es solo con pacientes que pasan una vez por algún servicio, sino que

sigue incluso fuera del hospital, proyectando entrevistas futuras para ver su estado de salud

y si la terapia está mejorando su calidad de vida.

Esto requiere tener a un farmacéutico que pueda realizar Conciliación

Farmacoterapéutica y que pueda entregue toda la información y recomendaciones

especiales para cada medicamento en particular. Además se genera presencia y

reconocimiento de la gente al QF y permite que se genere mayor reciprocidad en el interés

de aprender más sobre sus medicamentos. Para esto, si se tiene una buena gestión

administrativa en la farmacia, se podrían destinar fondos a estos proyectos que ayudan a

que las personas tengan los conocimientos prácticos y didácticos de la toma de su

medicación.

4.- Aquí es donde creo que hay mayor oportunidad de cambios. Ya que esta sección

de la farmacia trabaja con una alta calidad, pero con implementos que no son los adecuados

y que limitan el tiempo y la manera en que se trabaja en esta sección.

Al ser pequeña la sección y por dinero, no pueden trabajar muchas personas (trabaja

solo una QF y una técnica), además que no hay recursos para comprar materiales de vidrio

y otros utensilios y artefactos. Esta sección ofrece solución a muchos de los problemas que

pueden suscitarse en los servicios, además de abaratar costos en los medicamentos que no

existen en cierta potencia o que simplemente se requiere menos (como en casos pediátricos

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en donde no exista el medicamento a la potencia adecuada). Los POS actuales están

pensados de acuerdo a lo que se puede hacer, simplemente tratando de ocupar las

existencias actuales, tal como debe asegurar un QF en cualquier proceso que realice.

Con mayores recursos, más espacio, más herramientas y un poco más de personal,

se mejoraría tanto los tiempos de preparación como el proceso de elaboración.

Cómodamente se podría fabricar así, una mayor cantidad de preparados medicamentosos,

dándole a los médicos mayores opciones en casos de necesidades. Y no solo a los

profesionales de la salud del HBV, sino que a todos los profesionales de los centros de la

región, siendo casi un centro de referencia respecto a la preparación de magistrales.

5.- La instancia de que hayan farmacias satelitales en donde la gente va a buscar

medicamentos que son de alto cuidado (como son los psicotrópicos y estupefacientes en

psiquiatría, corticoides y antineoplásicos en oncología y los del TAR y Hemofílicos en la

farmacia del CAE), da la oportunidad que se pueda educar a esos pacientes, de manera más

personalizada e incluso si fuera factible, la posibilidad de tener horarios de atención del QF

con cada uno, en un box aparte.

De este modo se podría ver, semana a semana o mes a mes, como se está

comportando el paciente, que efectos adversos pueden haberle aparecido y dar

recomendaciones de cómo manejarlos para que no aparezcan o que disminuyan. Se podría

observar la adherencia del paciente o no, si por otra complicación no toma sus

medicamentos, hasta incluso saber cosas que normalmente la gente no le diría al médico, ya

sea por miedo o por ignorancia. Lo mínimo que debería haber es un QF por farmacia, un

lugar donde poder realizar la entrevista y coordinación con los médicos tratantes que

acepten que haya una intervención con su consentimiento.

6.- Este punto es más complejo, principalmente por el hecho de que para poder

realizar esto se necesita un presupuesto mínimo literal de millones de pesos, ya que los

equipos que se necesitan para el laboratorio son muy caros. Además de un espacio en el

hospital y personal calificado para realizar las investigaciones y desarrollo del proyecto.

Aquí habría colaboración tanto del equipo médico completo de cada servicio, incluyendo

los QF (véase punto 1). Estableciendo un protocolo de posología mutuo, ya que una vez

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que el medico decida el tratamiento, el farmacéutico ira verificando si las dosis

corresponden a un tratamiento efectivo o puede que sea sub o supra terapéutico. Y esto se

puede determinar a través de la farmacocinética y midiendo los niveles plasmáticos de

medicamento.

Actualmente en el hospital solo se le hace medición a ciertos medicamentos como lo

son algunos antibióticos, el Metotrexato, el Ácido Valproico y Digoxina. Pero lo ideal es

poder hacer una medición de la mayoría de los MAR, de los Antibióticos y de los

medicamentos de estrecho margen terapéutico como lo es la Digoxina. El hecho de que la

terapia sea personalizada, provoca variados beneficios en los tratamientos de los pacientes

como lo son la disminución de efectos adversos, menor exposición a los medicamentos.

Esto último permite que el fármaco sea más seguro y eficiente y que el cuerpo humano lo

tolere de mejor forma y disminuya el riesgo de efectos adversos. En caso de antibióticos,

disminuyendo la potencial resistencia bacteriana).

Conclusiones

El trabajo como interno de farmacia, se podría describir de dos formas: las ganas de

aprender y las de servir a la comunidad. Principalmente porque lo que he realizado se puede

mirar desde una perspectiva en donde primero uno aprende el manejo interno de la farmacia

en sí, para luego, a pesar de no tener responsabilidades designadas como tal, representamos

a la farmacia en los distintos servicios en donde un rota. Dependiendo de nuestro

rendimiento en cada uno es como se ve la imagen de la farmacia en los servicios.

Para aprender todo lo que se requiere para el funcionamiento de la farmacia en su

totalidad, hay que aprender y saber cómo realizar cada uno de los procesos de la farmacia,

desde el cómo hacer los pedidos anuales y mensuales de medicamentos, el preparar

medicamentos y el prepararlos para su dispensación. Sin estos conocimientos tanto

administrativos como logísticos que hay que tener con los medicamentos, no se podría

manejar la farmacia. Esto nos ayuda para el futuro, ya que el QF no solo realiza una tarea

con la preparación o fabricación de medicinas, sino que tiene que saber el cómo lograr que

los medicamentos alcancen para todos los pacientes, que se adquieran de forma barata, pero

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que mantenga la calidad, de respetar los protocolos establecidos por las autoridades y de

poner en práctica toda la iniciativa para lograr que la institución se destaque.

La farmacia del HBV se destaca por su preocupación por los detalles, por la correcta

dispensación siempre de los medicamentos, del ofrecer todos los servicios con una clase a

prueba, con información confiable, verídica y lo más rápida posible a través del CIM, con

la experiencia de que tienen los QFs entregan productos de calidad, ya sean Nutriciones

parenterales, productos magistrales o antineoplásicos (que aparte esta decir que el HBV es

el centro de referencia en tratamientos de Cáncer del Sur de Chile) .

Además, día a día se revisan todos los medicamentos de todos los pacientes,

denotando que los internos deben poner énfasis en asegurar los tratamientos que se están

dispensando. Aquí bajo la tutela de cada uno de los QF se puede aprender a saber cuál es la

forma de afrontar los problemas de cada servicio, de cómo tratar a los diferentes

profesionales y poniendo énfasis en que la principal prioridad de todos en el hospital es

buscar que los pacientes logren recuperarse de sus diferentes problemas de salud.

Así que una vez que el interno aprende todo lo que se requiere en la farmacia, para que

pueda dar respuestas consistentes y sin duda de lo que puede aportar, se empieza a dar

rondas médicas y se empieza a rotar a través de diferentes servicios.

Lo mejor que se puede realizar dentro de esto es el contacto con los pacientes, ya

que todos en algún grado de necesidad, tienen que ser vistos por un farmacéuticos. Se

puede encontrar desde pequeños malestares para el paciente a reacciones adversas que

requieren de tratamiento de urgencia. Para esto, cada uno de nosotros tuvo que estar

preparado y saber cómo desenvolverse con los médicos y enfermeras, con becados e

internos de otras carreras. Aquí no solo sirve el tener el conocimiento farmacéutico, sino

que hay que saber cómo exponerlo y demostrar atino, seguridad y capacidad a la hora de

informar. En esto la primera pasada es la más decidora, porqué aquí es donde uno aprende

como son las cosas en los servicios, de cómo son los pacientes y que cosas son las que más

podemos ayudar.

La principal arma a desarrollar es el saber hacer un seguimiento farmacéutico a los

pacientes. Tanto de saber leer la ficha clínica y obtener los datos esenciales de cada uno,

Página | 36

interpretar exámenes médicos de manera farmacéutica, no médica, el demostrar que las

sugerencias y los cambios que se les piden a los médicos son necesarios y que ayudaran al

paciente a mejorar y a salir más rápidamente del hospital.

A veces no se puede realizar la labor como uno espera, o hay dificultades respecto a

la manera de afrontar las patologías, como en el caso de los pacientes pediátricos, pero

siempre se puede ser un aporte en otros ámbitos, ya sea dando exposiciones, informaciones

a través de trípticos, etc. Hasta a veces realizar labores no directamente farmacéuticas, pero

que si irán en pos de la mejora de un paciente.

Los farmacéuticos clínicos nos estamos haciendo cada vez más necesarios en los

servicios asistenciales, en consultorios, en hospitales y en todo lugar donde se traten a las

personas con fármacos. Podemos ofrecer muchas mejoras a los sistemas, seguridad en los

tratamientos, racionalidad en tratamientos antibióticos, disminución de las recaídas en

hospitales de los pacientes y perspectivas que otros profesionales no podrían tener dado su

formación curricular. Lo más importante es que no solo se ayuda al paciente, sino que a

toda la familia detrás que sufre la enfermedad. Sin duda el acercar la profesión a la gente

es algo que nunca se puede olvidar, cuando descubren que algo de lo que le pasaba era

porque consumía mal el medicamento o por que se equivocaba de pastilla por similitud o

simplemente por no tener una convicción de que eso podría mejorar su calidad de vida.

Donde haya un farmacéutico, habrá seguramente una alegría para las personas que lo

necesita.

Página | 37

Bibliografía

1.- GARCÍA, J, GOMEZ, I, 2012, El límite del esfuerzo terapéutico en las publicaciones

médicas españolas Cuaderno Bioético de la Asociación Española de Bioética y Ética

Médica, tercera edición, Vol. 23 N° 79, pág. 641-656.

2.- ARIAS, T.,1999, Glosario de medicamentos: Desarrollo, evaluación y uso.

Organización Panamericana de la Salud. Washington, D.C.: OPS, Pág 207-208.

3.- DEPARTAMENTO INFORMÁTICA HOSPITAL BASE VALDIVIA (CHILE). 2010.

Historia. (Disponible en:

http://www.hbvaldivia.cl/web/index.php?option=com_content&view=article&id=14.

Consultado el: 30 de Marzo de 2013).

4.-- BIBLIOTECA MINSAL DR. BOGOSLAV JURICIC TURINA (CHILE). 20 de

septiembre de 2011. Historia de Hospitales, Sanatorios e Institutos. Hospital Regional Base

de Valdivia. (Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/?p=346. Consultado el: 30 de

Marzo de 2013).

5.- MUÑOZ, G et Al., 2008, Manual de Organización del subdepartamento de farmacia,

(Disponible en:

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manuales_farmacia.htm Consultado

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6.- ACUÑA, L. MUÑOZ, G., 2006. Manual de procedimientos: unidad de Nutrición

Parenteral. (Disponible en:

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manuales_farmacia.htm Consultado

el: 15 de abril de 2013)

7.- SCHRAMM, C., MUÑOZ, G., 2005. Manual de procedimientos: unidad de

quimioterapia antineoplásica. (Disponible en:

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manuales_farmacia.htm Consultado

el: 15 de abril de 2013)

Página | 38

8.- MUÑOZ, G., MANRÍQUEZ, P., KYONEN, M., 2006. Manual de Procedimientos de la

Unidad de Atención a Pacientes Hospitalizados. (Disponible en:

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manuales_farmacia.htm Consultado

el: 15 de abril de 2013)

9.- CASTILLO, F., MUÑOZ, G. 2006. Manual de procedimientos: Unidad de Farmacia

Ambulatoria. (Disponible en:

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manuales_farmacia.htm Consultado

el: 15 de abril de 2013)

10.- KYONEN, M., MUÑOZ, G. 2005. Manual de procedimientos: Unidad de

preparaciones no estériles. (Disponible en:

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manuales_farmacia.htm Consultado

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11.- CAMPO ANGORA, M et Al. 1999, Utilización del hidrato de cloral en pediatría.

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Hospitalaria, Edición 23, N° 3, pag.170-175.

12.- COMITÉ DE FARMACIA DEL HOSPITAL BASE DE VALDIVIA, 2004, Normas

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http://www.ssvaldivia.cl/intranet/biblioteca/archivos/manual_uso_racional_antibioticos_20

05_y_anexos/manual_%20de_uso_racional_%20ab_2005.pdf, visitado el 25 de abril de

2013)

13.- CARRASCO, M., SOUTO, JC., 2011, Otros medicamentos en combinación con el tao.

Monitor medical, arcelona Disponi le en

www.monitormedical.es files files 20110825132254 883645.pdf , consultado el 20 de abril

de 2013).

14.- Monografia de Acenocumarol, 2004. (Disponible en :

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a007.htm, vista el 28 de abril de 2013)

15.- DIRECTORIO CANCER DEL ADULTO PANDA 2006 - 2008, Protocolos Cancer

Del Adulto 2007 Ministerio de salud.

Página | 39

16.- PÉREZ, A.,Trisomía18 (síndromede Edwards). 2010, Protoc diagn ter pediatr.;

Volumen 1: Pag.96-100.

17.- FONTANA, D., UEMA, S., SOLÁ, N., 2003, Seguimiento farmacoterapéutico en el

Ámbito hospitalario: Analisis DAFO. Acta Farm. Bonaerense Edición 22 N°1, pág.81-6

18.- GUERRERO, J. 2010, Teledispensador universal de Medicación Personal, Revista e-

Salud, Vol. 6, N° 21, pág. 1-12

19,- DIRECCION CHILECOMPRA, MINISTERIO DE HACIENDA, 2010. (Disponible

en:

http://www.chilecompra.cl/index.php?option=com_content&view=article&id=5&Itemid=3

07. Consultado el: 08 de julio de 2013)

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Anexos

Anexo 1 : Organigrama del hospital

Segunda parte

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Anexo 2 : Informe al Comité de Farmacia y Terapéutica sobre Dabigatran

C.I.M. CENTRO DE INFORMACION DE MEDICAMENTOS

Servicio Farmacia Escuela Química y Farmacia

Hospital Regional Valdivia Universidad Austral de Chile

INFORME PARA COMITÉ DE FARMACIA

ABRIL 2012

DABIGATRAN ETEXILATO (Pradaxa®)

Introducción: Los pacientes con fibrilación auricular (FA) presentan un mayor riesgo de sufrir un

accidente cerebro vascular (ACV) y embolismo sistémico. Para ello, existe un tratamiento

profiláctico con anticoagulantes antagonistas de la vitamina K como Acenocumarol y Warfarina.

Sin embargo, esta terapia presenta variadas complicaciones como el estrecho margen terapéutico

de estos medicamentos, las interacciones que poseen con alimentos y otros medicamentos, el

tiempo que demoran en presentar efecto terapéutico y los ajustes posológicos necesarios de

realizar de acuerdo al INR (International Normalized Ratio) del paciente6. Por estos motivos, es

que están apareciendo nuevos fármacos con un manejo más sencillo y que no presentan las

complicaciones que los tratamientos actuales, proponiendo así una nueva terapia preventiva.

El Dabigatrán Etexilato (DABI-E) es el profármaco del Dabigatran, compuesto que tiene un

potente efecto inhibidor competitivo y directo de la trombina. Este medicamento no necesita ser

ajustado por el INR, ya que no tiene un estrecho margen terapéutico3, 5, 8. Sólo en pacientes que

presenten enfermedad renal con ClCr < 30 ml/min deberá hacerse un ajuste posológico.

Debido a que la Warfarina no está en el arsenal terapéutico del Hospital Base de Valdivia,

el medicamento utilizado como profilaxis de ACV y embolismo sistémico es el Acenocumarol.

Los estudios para DABI-E que se han llevado a cabo comparan su efecto terapéutico

warfarina, incluyendo la incidencia de ACV isquémicos, hemorrágicos (mayor, intracraneano

sitomático o fatal) y embolia sistémica. Es por ello, que para fines evaluativos, se investigó la

comparación de los efectos preventivos y de riesgos hemorrágicos cerebrales entre Warfarina y

Acenocumarol. De este modo se podrá validar la comparación entre Acenocumarol y DABI-E.

Un estudio chileno demostró que la eficacia entre los dos medicamentos actuales

(Acenocumarol y Warfarina) es similar 2. A pesar de observar dosis supra terapéutica con

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Anexo 2 : Informe al Comité de Farmacia y Terapéutica sobre Dabigatran (continuación)

Acenocumarol, no hubo mayores complicaciones2. Además, un estudio español argumenta

que no existe una superioridad entre los efectos de uno y otro medicamento7.

Un estudio RE-LY con más de 18.000 mil pacientes, reveló la comparación entre el efecto

preventivo de la Warfarina y DABI-E. Se produjo una reducción en la incidencia anual de ACV o

embolia sistémica de un 35% en relación a la Warfarina con INR entre 2,0-3,0 5. Además, el riesgo

de sufrir hemorragia intracraneal disminuyo en un 59% respecto a la Warfarina, con la dosis de

150 mg de DABI-E, 2 veces al día5.

Indicación: Profilaxis para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y embolismo

sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular.

Mecanismo de acción: Dabigatrán es un potente inhibidor directo de la trombina, competitivo y

reversible 5. Dado que la trombina permite la conversión de fibrinógeno a fibrina en la cascada de

coagulación, su inhibición impide la formación de trombos. Dabigatrán inhibe la trombina libre, la

trombina unida a fibrina y la agregación plaquetaria inducida por trombina 7.

Farmacocinética6:

-Absorción: La absorción es rápida, alcanzándose la Cmax a las 2 h de la administración.

Los alimentos no afectan a la cantidad total absorbida de DABI-E, pero incrementan en 2 h el

tiempo requerido para alcanzar la Cmax.

-Distribución: la unión de Dabigatrán a proteínas plasmáticas es baja (34-35%), y su

volumen de distribución de 60-70 litros, lo que implica la existencia de una distribución tisular

moderada.

-Metabolismo y eliminación: Dabigatrán se elimina principalmente por orina (85%), y de

forma inalterada. Su vida media de eliminación es de 14-17 horas. Dabigatrán es sustrato del

transportador glicoproteína-P, esto hace que haya posibilidad de interacciones farmacocinéticas

con fármacos inductores o inhibidores de dicha proteína.

Presentación: Dabigatrán Etexilato Cápsulas de 150 mg

Dosificación: En pacientes con ClCr > 30 mL/min la dosis recomendada es de 150 mg 2 veces al día

con o sin comidas. En pacientes con un ClCr entre 15 y 30 mL/min la dosis recomendada es de 75

mg 2 veces al día.

Reacciones Adversas 4:

Comunes:

-Dolor estomacal

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Anexo 2 : Informe al Comité de Farmacia y Terapéutica sobre Dabigatran (continuación)

-Indigestión, ardor estomacal.

Raras:

-Rush Cutáneo (Solo un case report).

-Reflujo gástrico, esofagitis, hemorragia gastrointestinal (6,1 % de incidencia), hemorragia

gastrointestinal mayor (1,6 % de incidencia) reportada para 150 mg 2 veces al día.

-Hemorragia (16,6%) en 100 pacientes por año en comparación a 18,4% de los pacientes que

recibían Warfarina. Hemorragia mayo o que atenta contra la vida 1,6%.

- Hemorragia intracraneal 0,3 % de incidencia.

Interacciones 3,7:

-Ketoconazol: El uso concomitante con Ketoconazol sistémico incrementa significativamente la

concentración plasmática de Dabigatrán, aumentando el riesgo de sangrado.

-Rifampicina: El uso concomitante de inductores de glicoproteína-P reduce en un 34% la

exposición de Dabigatrán E. que disminuiría el efecto protector.

Contraindicaciones 1, 3,7:

- Hipersensibilidad a DABI-E o alguno de los excipientes.

- Insuficiencia renal grave (ClCr < 15 ml/min).

- Hemorragia activa clínicamente significativa.

- Lesiones orgánicas con riesgo de hemorragia.

- Alteración espontánea o farmacológica de la hemostasia.

- Insuficiencia o enfermedad hepática que pueda afectar a la supervivencia.

- Accidente Cerebro vascular hemorragico dentro de los últimos 6 meses

- Pacientes con inserción de catéter espinal o epidural y durante la primera hora de su remoción.

Precauciones:

-No se debe administrar concomitantemente con otros anticoagulantes tales como heparina no

fraccionada y derivados de HBPM, desirudina, agentes trombolíticos, clopidogrel y ticlopidina

dextran, antagonistas de la vitamina K y aspirina.

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Anexo 2 : Informe al Comité de Farmacia y Terapéutica sobre Dabigatran (continuación)

Comparación con otros esquemas terapéuticos:

Prevención con Acenocumarol 1 :

-Presentación: Comprimidos bi-ranurados de 4 mg de Acenocumarol.

-Dosis: Para instaurar un tratamiento con Acenocumarol se debe medir el tiempo de

tromboplastina diariamente hasta que se estabilice el estado de coagulación en el rango óptimo.

Si el tiempo de tromboplastina se encuentra dentro del margen, se recomienda comenzar el

primer día con 4 a 12 mg y el segundo día de 4 a 8 mg. La dosis de mantenimiento habitual se

deberá ajustar al INR, el cual se medirá de forma mensual. El rango de INR debe estar entre 2 y 4,5

según sea el cuadro clínico.

-Contraindicaciones: Hipersensibilidad, hemorragias cerebrovasculares, pericarditis, endocarditis

lenta, hipertensión grave, lesiones graves del parénquima hepático y renal, actividad fibrinolítica

aumentada posteriores a operación de pulmón o próstata, etc.

Proveedores nacionales, N° registro ISP.

Comparación de costos por tratamiento.

MEDICAMENTO COSTO UNITARIO C/IVA COSTO MENSUAL POR PACIENTE COSTO TOTAL MES (60 Pc.)

Acenocumarol $ 155 $ 3.100 $ 186.000

Dabigatrán E. $ 809 $ 48.552 $ 2.913.120

Sin embargo, en variados estudios, se ha concluido que el Dabigatrán Etexilato es una alternativa

altamente costo-efectiva en Canadá9, mientras en Reino Unido otros investigadores proponen que

sería una muy buena primera línea costo-efectiva, ya que disminuye el riesgo de sufrir ACV y

hemorragia encefálica10.

Si el producto se ha solicitado de excepción y en cuántas ocasiones:

El producto jamás ha sido solicitado como excepción.

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Anexo 2 : Informe al Comité de Farmacia y Terapéutica sobre Dabigatran (continuación)

BIBLIOGRAFIA

1. Descripción de productos farmacéuticos : ACENOX® y PRADEXA

®. Visto en Vademécum de

especialidades farmacéuticas de chile, Edición 2011. 2. Romero L, R.; Vargas M, P. y Letelier A, V.. Warfarina versus acenocumarol en alcanzar

niveles terapéuticos en una población ambulatoria. Rev Chil Cardiol [online]. 2009, vol.28, n.4 [citado 2012-04-24], pp. 375-379 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602009000300006&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0718-8560. doi: 10.4067/S0718-85602009000300006.

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4. Adverse effects of Dabigatrán Etexilate. Visto en www.micromedex.com.

5. Wallentin L, Yusuf S, Ezekowitz, MD, et al. Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial fibrillation: an analysis of the RE-LY trial Lancet 2010;376:975-983

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7. Ficha técnica PRADAXA. http://www.emea.europa.eu/humando cs/PDFs/EPAR/pradaxa/H-829-PI-es.pdf

8. Sorensen, S.; Kansal, A.; Conolly, S.; Peng, S.; Linnehan, J.; Bradley-Kennedy, C.; Cost-effectiveness of dabigatran etexilate for the prevention of stroke and systemic embolism in atrial fibrillation: A Canadian payer perspective.; 2011; Thrombosis and Haemostasis, 105/2011

9. Kansal, A ; Sorensen, S.; Gani, R.; Robinson, P.; Pan, F ; Plumb, J; Cowie. M; Cost-effective ness of dabig atran etexilate for the prevention of stroke and systemic embolism in UK patients with atrial fibrillation.2012, Heart; 98: 573 -578.

10. Ordovás B, J.; Dabigatran y rivaroxaban, nuevos anticoagulantes orales para el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa; 2009; Farmacia Hospitalaria; 33(3): 123-4.

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Anexo 3: Presentación a los miembros de la Unidad de preparación de quimioterapicos.

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Anexo 3: Presentación a los miembros de la Unidad de preparación de quimioterapicos

(continuación)

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Anexo 3: Presentación a los miembros de la Unidad de preparación de quimioterapicos

(continuación)

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Anexo 3: Presentación a los miembros de la Unidad de preparación de quimioterapicos

(continuación)

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Anexo 4: Trípticos realizados para la farmacia oncológica.

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Anexo 4: Trípticos realizados para la farmacia oncológica. (Continuación)

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Anexo 4: Trípticos realizados para la farmacia oncológica. (Continuación)

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Anexo 4: Trípticos realizados para la farmacia oncológica. (Continuación)

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Anexo 5 Listado de medicamento de alto riesgo Hospital Base de Valdivia.

Agentes ionotrópicos: Lanatosido C, Digoxina.

Agonistas adrenérgicos IV : Adrenalina, Dopamina, Noradrenalina, Dobutamina, Efedrina.

Anestésicos generales inhalados e IV: Ketamina, Propofol, Isofluorano, Sevofluorano,

Tiopental.

Antagonistas adrenérgicos IV: Labetalol, Propranolol.

Antiarrítmicos IV: Amiodarona, Lidocaína.

Anticoagulantes Orales: Acenocumarol.

Antiglicemiantes Orales: Glibenclamida, Cloropropamida, Tolbutamida.

Bloqueantes neuromusculares: Atracurio, Rucuronio, Pancuronio, Succilcolina.

Heparina y otros antitromboticos: Heparina, enoxoparina, dalteparina, nadroparina.

Medicamentos para sedación motora: Midazolam.

Medicamentos para sedación motora en niños: Hidrato de Cloral.

Opiaceos IV, transdermicos y orales: Morfina Ampolla 1%, Morfina Ampolla 2%, petidina

ampolla 100 mg, Fentanilo ampolla 0,5 mg/10ml, Fentanilo ampolla 0,2/ 2ml, fentanilo

parches 25 mcg, Fentanilo parches 50mcg, remifentanilo Frasco Ampolla 2 mg,

remifentanilo 5mg, buprenorfina parches 35 mcg.

Soluciones de glucosa hipertónica: suero glucosado 20 %, suero glucosado 30%, suero

glucosado 50%.

Tromboliticos: Estreptoquinasa.

Medicamentos Específicos: Insulina IV subcutánea, Metotrexato oral, Nitroprusiato sódico

IV, Oxitocina IV, Sulfato de magnesio, Cloruro de Potasio Ampolla 10%, Cloruro de sodio

ampolla al 10% Fosfato Monopotasico 15%.

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Anexo 6: Boletín informativo sobre antibióticos, Carbapenemicos y Monobactámicos.

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Anexo 6: Boletín informativo sobre antibióticos, Carbapenemicos y Monobactámicos

(Continuación).

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Anexo 6: Boletín informativo sobre antibióticos, Carbapenemicos y Monobactámicos

(Continuación).

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Anexo 6: Boletín informativo sobre antibióticos, Carbapenemicos y Monobactámicos

(Continuación).

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Anexo 6: Boletín informativo sobre antibióticos, Carbapenemicos y Monobactámicos

(Continuación).

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Anexo 6: Boletín informativo sobre antibióticos, Carbapenemicos y Monobactámicos

(Continuación).

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Anexo 7: Tipos de Aislamientos.

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Anexo 7: Tipos de Aislamientos.(Continuación)

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Anexo 7: Tipos de Aislamientos.(Continuación)

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Anexo 7: Tipos de Aislamientos.(Continuación)

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Anexo 8 Ejemplo de notificación RAM realizada por el interno.

NOTIFICACIÓN SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM) (NOTA: LA IDENTIDAD DEL INFORMANTE Y DEL PACIENTE SON CONFIDENCIALES)

Datos del Paciente

Nombres: Moisés Ap. Paterno:Manríquez Ap. Materno:Becerra

Sexo: Masculino Femenino Edad: 52 Nº Ficha: 167081

Peso: 108 Kg. Talla: no señala. Unidad/Servicio: Medicina

Ej: Pediatría

Descripción de la Reacción Adversa (Incluidos Datos de Laboratorios)

FECHA INICIO RAM: 03-07-2012

Duración de la RAM (Días): 24 días

DESCRIPCIÓN DE LA REACCIÓN ADVERSA: Paciente con endocarditis bacteriana subaguda, en tratamiento con Penicilina Sod. y Gentamicina a dosis ajustadas, por 4 semanas. Presentó aumento progresivo de la Creatinina Sérica medidas entre el 3-7-2012 al 26-07-2012. (niveles de Cr: 3/7 : 1.19 mg/dL, 17/7:1.34 mg/dL 23/7: 2.00 mg/dL 26/7: 2.21 mg/dL)

Fármacos(s) Recibió Fármaco Concomitante SI: No:

S = Fármaco Sospechoso C = Fármaco Concomitante

Fármaco(s)

Marca® si la conoce

Dosis Unidad Vía de Adm.

Fecha Inicio

Fecha Término

Motivo de la Prescripción

S C

Gentamicina 240 mg Al día I.V. 28-06-2012 25-07-2012 Endocarditis B. Penicilina Sódica 5 millo. C/6 hrs I.V. 28-06-2012 25-07-2012 Endocarditis B.

Carvedilol 12.5mg c/12 hrs Oral 26-06-2012 27-07-2012 HTA

Alopurinol 100mg Al día Oral 26-06-2012 27-07-2012 GOTA

Omeprazol 20 mg Al día Oral 26-06-2012 27-07-2012 Clorodiazepoxido 10 mg Noche Oral 05-07-2012 27-07-2012

Furosemida 40 mg Al día Oral 26-06-2012 17-07-2012 HTA

Lovastatina 40 mg Al día Oral 26-06-2012 27-07-2012

Nitrendipino 20 mg C/12 hrs Oral 19-07-2012 27-07-2012 HTA

Heparina 5000 UI C/12 hrs S.C 26-06-2012 27-07-2012 Profilaxis

Slow-K 600 mg Al día Oral 17-07-2012 24-07-2012 Hipocalemia

Lactulosa 65% 10 cc C/8 hrs Oral 19-07-2012 24-07-2012

Paracetamol 500mg S.O.S Oral 26-06-2012 12-07-2012 Fiebre

Ceftriaxona 1 g Al día I.V 26-06-2012 26-06-2012

Cloxacilina 2 g C/6 Hrs I.V 27-06-2012 03-07-2012

Calmatos 1 % 10 cc C/8 hrs Oral 19-07-2012 24-07-2012 Tos

Tratamiento de RAM

Paciente recibió tratamiento de RAM: Si No

Describa: Hidratación con suero fisiológico al 0,9% 60 cc/hora. Además de Ingesta de agua libre.

¿Se suspendió el fármaco sospechoso debido a la reacción adversa?

Si No ¿Se readministró el fármaco sospechoso luego de suspenderlo? Si No No Aplica ¿Apareció RAM luego de la readministración del fármaco? Si No No Aplica

Resultado de RAM Consecuencia de RAM

Recuperado Requirió Hospitalización Si No

No Recuperado Prolongó Hospitalización Si Señalar días: No

En Evolución Secuelas

Muerte Fecha: Describir:

Causa:

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Anexo 8 Ejemplo de notificación RAM realizada por el interno.(Continuación)

Comentarios (Ej. Antecedentes Clínicos Relevantes, Patología de Base, Alergias, Exposición Previa al Fármaco y Evolución)

Describa: Paciente presenta HTA, DM tipo 2, Daño hepático Crónico por Alcohol Child A, Obesidad, Estenosis Aortica Severa.

Informado por

Médico Químico Farmacéutico Enfermera Otro (Señalar) Interno QYF

Nombre: Q.F. Mónica Kyonen L. / César Castillo G.

Establecimiento (Donde detecta la RAM): Hospital Base de Valdivia Fecha de Reporte: 27-07-2012

Dirección: Av. Simpson 850 Teléfono: 063-263853

E-Mail: mkyonen@yahoo.com Fax: Ciudad: Valdivia

Reporte Inicial: Seguimiento:

* Completar todos los campos, si desconoce el dato señalar “desconocido”.

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Anexo 9: ´Presentación realizada en el servicio de 2da infancia sobre Aines.

Página | 68

Anexo 9: ´Presentación realizada en el servicio de 2da infancia sobre Aines(Continuación).

Página | 69

Anexo 9: ´Presentación realizada en el servicio de 2da infancia sobre Aines(Continuación).

Página | 70

Anexo 9: ´Presentación realizada en el servicio de 2da infancia sobre Aines.(Continuación)