INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN …

INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN

HOSPITAL BASE VALDIVIA COMO PARTE DE LOS REQUISITOS

PARA OPTAR AL TÍTULO DE QUÍMICO-FARMACÉUTICO

LUGAR DE REALIZACIÓN: HOSPITAL BASE VALDIVIA

FECHA INICIO: 05/12/2012

FECHA TÉRMINO: 25/05/2013

TUTOR DEL INTERNADO: Q.F. Lily Acuña Gutiérrez, Jefe Sub-departamento de

Farmacia. Hospital Base Valdivia.

PROFESOR RESPONSABLE: Prof. Ximena Lagos Morales. Instituto de Farmacia. Facultad

de Ciencias. Universidad Austral de Chile

KARLA LISET ASENJO VARGAS

AGRADECIMIENTOS

A mis padres por el apoyo incondicional en todos estos años universitario.

A mis amigos por estar siempre conmigo en las buenas y en las malas, sacándome una

sonrisa.

A los internos de farmacia por su grata compañía y por hacer más amenos los días.

A la profesora Ximena por alentarnos en el desarrollo de otras áreas del quehacer

farmacéutico, como lo es la farmacia clínica.

A los Químicos farmacéutico que laboran en el HBV, porque más allá de ser excelentes

profesionales son grandes personas, agradezco en especial a la QF Lily Acuña por darme

la oportunidad de re encantarme con la farmacia hospitalaria y con la profesión, y también

por brindarme una manito en los momentos en que todo se veía oscuro, realmente gracias

sus consejos y su apoyo fueron muy importantes para mí.

1

ÍNDICE:

Índice ............................................................................................................................................... 1

Glosario ........................................................................................................................................... 2

Listado de abreviaturas médicas ................................................................................................... 4

Resumen .......................................................................................................................................... 5

Introducción .................................................................................................................................... 6

Módulo I:Orientación ................................................................................................................... 8

Jefatura y Bodega activa ................................................................................................................ 8

Farmacia Hospitalizados .............................................................................................................. 11

Unidad de preparaciones no estériles ......................................................................................... 13

Unidad de preparaciones estériles .............................................................................................. 15

Unidad de preparación de nutriciones parenterales ......................................... 15

Unidad de Quimioterapia antineoplásica ........................................................... 17

Farmacia Ambulatoria ................................................................................................................. 19

Módulo II: Farmacia Clínica ....................................................................................................... 21

Proyecciones ideales del Farmacéutico ....................................................................................... 26

Análisis FODA .............................................................................................................................. 26

Conclusión ..................................................................................................................................... 30

Bibliografía .................................................................................................................................... 31

Anexos ............................................................................................................................................ 33

2

GLOSARIO

Afasia: Imposibilidad o dificultad para hablar.

Adinofagia: Dolor al tragar.

Alodinia: Dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadena dolor.

Anisocoria: Asimetría del tamaño de las pupilas, ya sea miosis o midriasis anormal o unilateral.

APACHE II: La Acute Physiology And Cronic Health Evaluation (APACHE), surge en 1981

como un sistema que permite cuantificar la gravedad de una enfermedad considerando 34 variables

fisiológicas. Se divide en dos componentes; el primero llamado APS o Acute Physiology Score

califica las variables fisiológicas, mientras que el segundo componente denominado Chronic

Health Evaluation, califica la edad del paciente y su estado previo de salud. La versión APACHE

II, considera 12 de los 34 parámetros, es aplicado dentro de las 24 horas de admisión del paciente

a una UCI: el rango de puntuación para esta escala varía entre 0 a 71, a mayores scores o

puntuación, son indicativos de enfermedades con un mayor riesgo de muerte.

Braquiterapia: Tratamiento de radioterapia que se usa principalmente para tratar tumores

ginecológicos. Consiste en la colocación de una fuente radioactiva encapsulada dentro o en la

proximidad de un tumor cancerígeno. Su objetivo es someter al tumor a dosis altas de radiación,

pero con dosis bajas a los tejidos circundantes.

CA irresecable: Tumor que no se puede extirpar mediante cirugía.

Cintigrama óseo: Es una exploración del esqueleto que permite detectar pequeñas alteraciones

funcionales (cambios osteoblásticos) antes de que éstas puedan ser detectadas con una radiografía

o una tomografía computarizada.

Disuria: Dolor o ardor al orinar.

Eritrodisestesia palmo-plantar (EPP): Es una inflamación y parestesia de manos y pies que

aparece con la quimioterapia, generalmente por 5-fluorouracilo, capecitabina, citarabina y

doxorrubicina.

Espasticidad: Trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos músculos se mantienen

permanentemente contraídos.

Fecaloma: Masa de heces que se ha desecado en exceso y que se forma por retención prolongada

en el intestino grueso.

Gastrostomía: Es una cirugía para colocar una sonda a través del abdomen y dentro del estómago.

Germinoma pineal: Tipo de tumor de célula germinal que se encuentra en la glándula pineal en

el cerebro. Entre los síntomas de los germinomas pineales están los dolores de cabeza, cambios en

la visión, náuseas y vómitos.

Hemianopsia: Pérdida absoluta de la visión en la mitad del campo visual.

Hemoptisis: Expulsión de sangre de los pulmones.

3

Hiperalgesia: Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente es doloroso.

Histiocitosis: Proliferación de histiocitos (célula del sistema retículo endotelial) en los ganglios

linfáticos y otros órganos del sistema hemopoyético.

Infarto lacunar: Es un tipo de derrame que afecta a estructuras más internas del cerebro (tálamo,

núcleos basales, protuberancias). Ocurre cuando una de las arterias que provee de sangres a las

estructuras internas del cerebro se obstruye.

Intestino neurogénico: Es una condición que ocurre cuando el cerebro y el sistema nervioso no

pueden controlar las funciones del intestino. Esto es especialmente cierto después de una lesión en

la médula espinal. Una lesión en la médula espinal puede interrumpir el curso de los nervios que

van desde su cerebro hasta su sistema gastrointestinal.

Lipotimia: Desvanecimiento es un síndrome que se presenta de manera repentina y efímera,

caracterizado por varios síntomas que suelen percibirse como la sensación de un inminente

desmayo, que no necesariamente se produce.

Litiasis: Es la formación de cálculos en alguna vía excretora (urinaria, biliar, pancreática, salival,

lagrimal, etc.).

NASH: Esteatohepatitis no alcohólica (non alcoholic steatohepatitis, NASH por sus siglas), es una

enfermedad que afecta al hígado, caracterizada por la presencia de grasa, asociada a inflamación y

daño.

Nefrostomía: Derivación urinaria que se realiza mediante la colocación percutánea o quirúrgica

de un catéter en la pelvis renal.

Ooforectomía: Extirpación de un ovario. Puede ser "unilateral", cuando se extirpa uno de los dos

ovarios, o "bilateral" cuando son extirpados ambos ovarios.

Shell Vial: Procedimiento médico de diagnóstico, para identificar infecciones víricas tales como:

herpes simple, influenza y virus sincicial respiratorio.

Síndrome cauda equina: Ocurre cuando las raíces nerviosas en la base de la columna vertebral se

comprimen. Conocida como cola de caballo (cauda equina, en latín), este grupo de nervios

determina la sensación y funcionamiento de la vejiga, intestinos, órganos sexuales y piernas.

Síndrome vena cava superior: Síndrome paraneoplásico, consistente en la obstrucción directa de

la vena cava superior por efecto compresivo de tumores, lo que produce disnea acompañada

posteriormente de edema e hinchazón a nivel facial y del bazo.

Vitíligo: Enfermedad degenerativa de la piel en la que los melanocitos mueren.

4

LISTADO DE ABREVIATURAS MÉDICAS

BDI: Blando, depresible e indoloro

BR: Braquiterapia

CA: Cáncer

CVC: Catéter venoso central

CMV: Citomegalovirus

5-FU: Fluoracilo

HBV: Hospital Base Valdivia.

HDL: Hemodiálisis.

IAM: Infarto Agudo Miocardio

INR: Índice National Ratio

ISP: Instituto de Salud Pública.

MAR: Medicamentos Alto Riesgo.

MTX: Metotrexato

M+: Metástasis

NP: Neutropenia

OMP: Omeprazol

PAD: Programa de alivio del dolor

PANDA: Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas en el Adulto

PRM: Problema Relacionado a Medicamentos.

QMT: Quimioterapia

RAM: Reacción Adversa a Medicamentos.

RHA: Reacción de hemoaglutinación

RNT: Ranitidina

RT: Radioterapia

SDST: Supra desnivel ST.

TAC: Tomografía axial computarizada

TACO: Terapia Anticoagulación Oral

TEP: Trombo embolismo pulmonar

TVP: Trombosis venosa profunda

UCI: Unidad Cuidados Intensivos

UPC: Unidad de Pacientes Críticos

5

RESUMEN

El Subdepartamento de Farmacia tiene como objetivo promover el uso racional de los

medicamentos desarrollando una atención farmacéutica eficiente, oportuna, segura e informada,

brindada a través de un conjunto de servicios farmacéuticos que forman parte de la atención a los

pacientes del establecimiento y su comunidad (Muñoz et al., 2008). El internado es desarrollado

como parte de los requisitos para obtener el título de Químico Farmacéutico.

El informe que se presenta a continuación tiene por objeto describir las actividades desarrolladas

por la estudiante durante 6 meses de internado en el HBV, periodo en el cual conoció las múltiples

actividades que el Químico Farmacéutico realiza dentro de un centro asistencial.

El internado se dividió en 2 módulos, el primero de ellos de carácter orientativo, aquí el alumno

debió rotar por las diferentes unidades que componen el Subdepartamento de Farmacia como lo

son: farmacia ambulatoria, farmacia hospitalizados, preparaciones estériles (nutriciones

parenterales y reconstitución de citostáticos) y no estériles, bodega activa y jefatura, conociendo y

participando activamente de las tareas que el farmacéutico realiza en sus respectivas áreas. Durante

el desarrollo del segundo módulo de rotación clínica el estudiante se integró al equipo de salud

que trabaja en la Unidad de Oncología hospitalizados, llevando a cabo una farmacovigilancia

activa de los pacientes internados en la unidad, a través de un seguimiento fármacoterapéutico, el

cual incluyó el análisis de las terapias en búsqueda de PRM / EM, notificación de RAM, también

se realizó educación al alta médica, conciliación farmacoterapéutica, presentación de casos

clínicos, resolución de consultas del personal de salud, revisiones bibliográficas y charlas

relacionadas con medicamentos de uso común en Oncología.

La realización del internado tuvo como objetivo que el alumno conozca el funcionamiento del

hospital y cómo el servicio de farmacia se integra en él, además de familiarizarse con el quehacer

del farmacéutico en la entrega de medicamentos y su importante rol en el uso racional de éstos.

6

INTRODUCCIÓN

Con el propósito de atender pacientes provenientes de las zonas comprendidas entre Cautín y

Chiloé, el Hospital Base Valdivia es fundado en el año 1939, la iniciativa se hizo posible gracias

al empresario Carlos Haverbeck, quien donó 19 mil metros cuadrados de su fundo Huachocopihue

(Biblioteca Ministerio de Salud, s.f).

En sus inicios la edificación del HBV contaba con 8 niveles siendo este último la terraza, el

séptimo de Pediatría, el sexto de Maternidad, el quinto y cuarto de Cirugía, el tercero y segundo de

Medicina Interna. El primer nivel correspondía al Policlínico de Especialidades y servicio

administrativo y en el subterráneo estaban la cocina, lavandería, Anatomía patológica y los talleres.

Tras el terremoto de 1960 la estructura colapsa quedando con sólo 4 pisos en pie, situación que

obliga a disgregar el Hospital en diferentes recintos, repartiendo las distintas especialidades entre

los Hospitales John F. Kennedy, Hospital Traumatológico y Hospital Regional.

Luego de múltiples gestiones fallidas, es el 1 de marzo de 1996 que el nuevo Hospital Regional es

inaugurado. Actualmente cuenta con 43.000 metros cuadrados construidos, 507 camas y más de

1.650 funcionarios.

El Hospital Base Valdivia es considerado como un hospital tipo 1 de alta complejidad, atiende no

sólo a pacientes de la región sino que también a pacientes de otras zonas del país, en especialidades

como Hematología, Nefrología y Oncología. (Biblioteca Ministerio de Salud, s.f). Además

funciona como establecimiento de carácter docente-asistencial acogiendo en sus instalaciones a

más de 500 alumnos de pre y postgrado de la Universidad Austral de Valdivia, Universidad Santo

Tomás, Universidad San Sebastián e INACAP.

La misión del HBV es “ser un establecimiento de Salud Asistencial-Docente que desarrolla

procesos clínicos complejos con excelencia, para contribuir al logro de los objetivos sanitarios del

país, con la participación activa de la comunidad organizada” (Hospital Base Valdivia, 2013) su

visión es “Ser un Establecimiento Público de Salud, complejo, auto gestionado, en Red, que

contribuya a la formación del recurso humano, que garantice a los usuarios calidad, oportunidad y

equidad en la atención, con funcionarios plenamente competentes y comprometidos, siendo

preferido en el Sur por la Excelencia de sus Servicios” (Hospital Base Valdivia, 2013)

El Hospital Base Valdivia se encuentra estructurado siguiendo un modelo organizacional

jerárquico, a cuya cabeza va la Dirección seguido de Subdirecciones, Departamentos y

7

Subdepartamentos (Ver anexo 1). Dentro de estos últimos se encuentra el Subdepartamento de

Farmacia, unidad de apoyo clínico y terapéutico que depende directamente de la Subdirección

Médica la cual a su vez es dependiente de la Dirección del hospital.

El Subdepartamento de Farmacia tiene como misión “colaborar en la recuperación y rehabilitación

de la salud de sus usuarios beneficiarios, a través de una atención farmacéutica integral, oportuna,

eficiente y de calidad” y su visión es “ser una unidad integrada al equipo de salud, que entrega un

servicio farmacéutico de la más alta calidad, incorporando nuevas tecnología sanitarias e inspirado

en valores de responsabilidad, equidad, ética y solidaridad” (Muñoz et al., 2008). Actualmente

trabajan en este subdepartamento 10 QF distribuidos en diferentes unidades, a cargo de un QF

Jefe. Las unidades son clasificadas en base al tipo de atención o servicios que brindan, siendo éstas

(ver anexo 2):

1. Recetario de atención abierta( farmacia ambulatoria)

2. Recetario de atención cerrada( farmacia hospitalizados)

3. Bodega activa

4. Unidad de preparaciones estériles y no estériles

5. Centro de información de medicamentos

6. Gestión farmacéutica.

El internado fue desarrollado en dos etapas: una de orientación y otra de farmacia clínica, durante

la primera se realizó una pasantía por las diferentes unidades que componen el servicio de farmacia,

en esas 4 semanas el interno aprendió y participó activamente del quehacer farmacéutico en la

atención hospitalaria. Terminado este periodo se dio paso a una segunda etapa, esta vez

desarrollada en el Subdepartamento de Oncología, unidad de pacientes hospitalizados, donde la

estudiante tuvo que poner en práctica todo lo aprendido previamente para realizar

farmacovigilancia intensiva a pacientes con cáncer.

8

DESARROLLO DEL INTERNADO:

Módulo I: Orientación

Durante el desarrollo de este módulo la alumna debió rotar semanalmente por las distintas unidades

que conforman el Subdepartamento de Farmacia del HBV, con el objeto de familiarizarse con el

trabajo que ahí se realiza.

El Servicio de Farmacia depende directamente de la Subdirección Médica y está conformado por

un Químico Farmacéutico quien ejerce simultáneamente la dirección técnica y la jefatura del

subdepartamento, de él dependen 9 QF encargados de las unidades de farmacia ambulatoria,

hospitalizados ,preparaciones estériles y no estériles, este servicio además cuenta con 26 técnicos

en farmacias, dos auxiliares de servicios y una secretaria.

Jefatura y Bodega activa: La jefatura está a cargo de un Químico farmacéutico cuya oficina se

encuentra dentro de la farmacia de hospitalizados. Con el objeto de conocer el funcionamiento

administrativo de la farmacia y las labores llevadas a cabo por el QF en jefatura, la estudiante debió

permanecer durante 1 semana en esta área.

Para empezar a familiarizarse con el tema la interna debió revisar la reglamentación actual que

rige a una farmacia, debiendo profundizar en una serie de normas que regulan el funcionamiento

de este tipo de establecimiento. A continuación se nombra la información revisada:

Código Sanitario D.F.L N° 725/67, edición especial en 1984

Reglamento de Productos Psicotrópicos D.S Nº 405/83.

Reglamento de Productos Estupefacientes D.S Nº 404/83.

Reglamento de Farmacias, Droguerías, Almacenes Farmacéuticos, Botequines y Depósitos

Autorizados D.S. N°466/84.

Reglamento del Sistema Nacional de Control de Productos Farmacéuticos D.S Nº 435/81.

Guía de Organización y Funcionamiento de la Atención Farmacéutica en Hospitales del

Sistema Nacional de Servicios de Salud.

Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud D.S Nº 42/86.

9

El farmacéutico jefe tiene funciones de carácter directivo, administrativo, asistencial y docente, a

continuación se describirán en más detalle cada una ellas.

La adquisición de medicamentos es una de las actividades habitualmente realizadas por el QF DT,

ésta es llevada a cabo a través de una programación anual que permite cuantificar las cantidades

que se comprarán de cada medicamento y el momento en que se deberá hacer la compra. (Napal

et al., 1997). Para ello es necesario prever las necesidades del establecimiento mediante una

estimación anual de consumo de medicamentos, también es importante considerar otros puntos

como lo son: el consumo histórico, la variación estacional, los saldos existentes, capacidad de

almacenamiento, tiempo de reposición y a fin de cuentas el presupuesto disponible para la

adquisición, ya que una considerable parte del presupuesto total de estos establecimientos es

destinado precisamente a esto, por lo que es importante utilizar criterios técnicos de calidad y costo-

beneficio al momento de realizar la programación. La adquisición puede ser realizada a través de

tres medios: compras a la Central Nacional de Abastecimiento, CENABAST; compras a través de

la plataforma Mercado Público (a través de convenio Marco o licitaciones) y compras directas a

proveedores. El proceso se realiza dependiendo si se trata de medicamentos correspondientes a la

programación anual o corresponden a medicamentos requeridos en forma ocasional, ya sea por su

baja frecuencia, especificidad, o producto de nuevos requerimientos. Una vez realizado el

consolidado con el detalle de las demandas mensuales de compras, éste es enviado a la Bodega de

Farmacia dependiente de la unidad de abastecimiento, quien es responsable de ejecutar su

adquisición. Cuando llega el pedido es llevado desde la bodega de farmacia a la bodega activa

(ubicada en la farmacia central) cual cuenta con existencia de medicamentos suficientes para cubrir

las necesidades de la farmacia central por un periodo de 30 días como máximo, desde ella son

posteriormente distribuidos los medicamentos a las farmacias satélites y servicios clínicos.

El farmacéutico además de participar en la programación se encarga de mantener vigente la

nómina con las especificaciones técnicas de los medicamentos, también participa en la selección

de proveedores.

La supervisión del almacenamiento de los medicamentos en la bodega activa, es otra de las

responsabilidades del farmacéutico jefe de la unidad de farmacia, un correcto acopio permitirá

asegurar una buena conservación y protección de ellos, facilidad de identificación y localización,

un rápido manejo y máximo aprovechamiento del espacio. En el caso de medicamentos

10

refrigerados la conservación de la cadena de frio desde la farmacia central hasta el destinatario

final, el paciente, es fundamental. Es por ello que en la farmacia los medicamentos con este

requerimiento de conservación se almacenan en refrigeradores con un estricto control de

temperatura, llevándose un registro de las máximas y mínimas que pueden oscilar entre los 2 y 8

°C.

El control y registro legal de las sustancias psicotrópicas y estupefacientes es ejercido por el QF

jefe del servicio de acuerdo con las disposiciones correspondientes del código sanitario, él es el

encargado de velar por el cumplimiento de la normativa vigente en cuanto a la adquisición,

recepción, registro, almacenamiento y dispensación de estas sustancias, dentro de su oficina se

encuentra una estantería especial con llave, aquí son almacenados estos medicamentos en cuanto

son recibidos.

El QF jefe además participa del Comité de Farmacia y Terapéutica ocupando el cargo de

secretario, debiendo realizar actividades como: revisiones bibliográficas, preparación de informes

referentes a medicamentos, registro de asistencia, elabora las actas de las sesiones, lleva documento

con el listado de pacientes con VIH, en él se informa el inicio, cambios y continuación del TARV

, toda la información antes mencionada es guardada en un fichero “comité de farmacia” por el

secretario del comité. Este comité depende directamente de la Dirección del hospital y su principal

función es proponer a esta entidad el arsenal farmacológico del establecimiento y su modificación

para uso en la atención de pacientes hospitalizados, ambulatorios y de urgencia, según las normas

técnicas para la selección de medicamentos.

Actividades desarrolladas por el alumno:

Conocer el rol del químico farmacéutico dentro del comité de farmacia y terapéutica.

Familiarizarse con los libros utilizados en el comité.

Ayudar en la realización de la programación anual, tomando como referente los consumos

anteriores.

Conocer el proceso de selección de medicamentos.

Verificar las buenas condiciones de conservación de los medicamentos e insumos médicos

en la bodega activa.

Supervisión del despacho de recetas de estupefacientes y psicotrópicos, observando que

estas prescripciones correspondan a lo digitado en sistema (medicamento, dosis, cantidad)

11

Farmacia hospitalizados: se encuentra ubicada en el Zócalo del HBV. Tiene como función

dispensar los medicamentos que son prescritos en una receta médica, esta dispensación puede ser

a través de dos sistemas, uno tradicional y otro de dosis diaria a los distintos servicios clínicos. El

sistema de dosis diaria se ha introducido a los centros hospitalarios, como mecanismo efectivo para

la disminución de los errores existentes en la prescripción, preparación y administración de los

medicamentos. Dicho sistema consiste en entregar a partir de la receta médica, cada una de las

dosis de medicamentos previamente preparadas e individualizadas, a cada paciente, para su

administración en un periodo determinado de tratamiento (Manríquez et al., 2006). La unidad de

farmacia hospitalizados atiende las 24 horas del día, todos los días del año.

Al inicio de cada jornada el farmacéutico debe validar las recetas que llegan para SDD desde los

servicios clínicos adultos y pediátricos, debe verificar que la receta contenga; nombre y apellidos

del paciente, el número de ficha clínica, diagnóstico, el servicio clínico del cual proviene, el nombre

y la firma del médico prescriptor y la fecha correspondiente.

Realiza también seguimiento fármaco terapéutico a pacientes desde la farmacia, para ello cuentan

con una herramienta computacional llamada “Manager®”, este software tiene una base de datos

con todos los medicamentos e insumos existentes que son diariamente despachados a los pacientes

hospitalizados, permite también obtener perfiles farmacológicos de los pacientes (Ver Anexo 3),

lo cual facilita mucho más la monitorización de enfermos. El programa además arroja información

como medicamentos despachados, dosis, vía de administración, días de tratamiento en el caso de

antibióticos, posología etc,

Otra labor desarrollada por el farmacéutico es la revisión de MAR. La existencia de medicamentos

de alto riesgo o MAR (ver anexo 4) obliga a la aplicación de medidas especiales de control,

principalmente en pacientes de alto cuidado o críticos (UCI y UTI adulto, pediatría) en los que un

error con estos medicamentos podría acarrear consecuencias para los pacientes, mucho más graves.

Con el objeto de prevenir la ocurrencia de errores asociado a MAR es que en la farmacia

hospitalizados se lleva a cabo un “plan de seguridad de MAR” destinado a las unidades de pacientes

críticos adultos y pediátricos, éste consiste en la supervisión y revisión directa de las caseteras por

parte del Químico farmacéutico, además debe lleva un registro de supervisión de rotulado de MAR

despachados.

12

El farmacéutico también debe resolver las consultas que se puedan presentar por parte del personal

TP, como por ejemplo dudas en la interpretación de la prescripción médica, evaluar la entrega de

ciertos medicamentos cuando corresponda. Además debe : supervisar la correcta dispensación y

preparación de medicamentos de los servicios clínicos pediátricos y adultos, coordinarse con el

personal de enfermería de los servicios para el retiro de los carros, realizar notificación (ver anexo

5) de sospecha de RAM detectadas a través de los perfiles farmacológicos y otras que son

informadas por otros profesionales, debe recopilar la información para respaldar las notificaciones

, llenar las fichas de RAM y archivarlas para posteriormente comunicarlas al ISP.

La supervisión del reenvasado de dosis unitaria de medicamentos, especialmente de medicamentos

MAR (ver anexo 6) es otra de las labores desarrolladas en esta unidad, el farmacéutico aquí debe

verificar que el etiquetado sea el correcto, que los comprimidos se encuentren de manera íntegra

en sus respectivos envases y debe completar el libro de “registro de envasado de medicamentos” ,

este libro contiene información como: fecha de reenvasado, nombre del operador, nombre del

supervisor (aquí va el nombre del QF), hora de inicio y de termino, registro del medicamento que

se va a reenvasar, laboratorio productor, n° de lote, año y mes de vencimiento, cantidad de

comprimidos reenvasados detallando los buenos y deteriorados, finalmente la fecha de vencimiento

de lo que se produjo en ese momento, ésta corresponde a 6 meses posteriores a la fecha de

reenvasado.

Otras actividades realizadas por el QF incluyen: búsquedas bibliográficas para el respaldo de

consultas recibidas desde los servicios clínicos, seguimiento de tratamientos antibióticos, docencia

de los alumnos que hacen prácticas e internados hospitalarios de la carrera Química y farmacia.

Actividades realizadas por el alumno:

Revisión de las caseteras de las unidades de pacientes críticos, verificación la correcta

preparación y registro del número de MAR despachados.

Colaboración en el desblisteo manual de medicamentos, reenvasado para dosis unitaria, y

completó el registro de envasado de medicamentos.

Se revisaron recetas de los distintos servicios clínicos con el objeto de conocer los

medicamentos más comúnmente prescritos y las patologías en las cuales se utilizan

13

Unidad de preparaciones no estériles: El objetivo de la unidad es proporcionar formas de

dosificación adecuada a las necesidades específicas del hospital o de determinados pacientes. Esta

unidad se encuentra bajo la responsabilidad de un Químico Farmacéutico, trabaja también un

técnico paramédico capacitado y un auxiliar de servicio. Se localiza dentro del servicio de farmacia

de hospitalizados, en un área de acceso restringido que comprende 2 secciones: Área de

Preparación de medicamentos y otra de preparación y dilución de antisépticos y desinfectantes. Las

preparaciones elaboradas se clasifican en (Kyonen et al.,2005):

Preparados magistrales, son fórmulas prescritas que se elaboran en forma inmediata contra

la presentación de una receta médica, un ejemplo de ellos es la suspensión de captopril de

1mg/ml preparado durante la pasantía por esta unidad.

Preparados oficinales, son los elaborados de acuerdo a la farmacopea chilena o alguna

reconocida en el país. La mayoría de los productos realizados en la unidad corresponden a

esta categoría algunos ejemplos de ellos son pasta lassar, vaselina salicilada 10%, crema de

urea al 30% y al 5%

Fraccionamiento y reenvasado de formas farmacéuticas sólidas y líquidas papelillos,

jarabes, suspensiones, soluciones etc.), entiéndase por fraccionamiento a proceso destinado

a modificar una dosificación de una especialidad farmacéutica, con el objeto de adecuarlo

a la dosis que requiere un paciente en particular. Reenvasado es un procedimiento en el cual

se fracciona un envase de una especialidad farmacéutica para poder ser administrada a la

dosis que se prescribió, sin alterar la forma farmacéutica.

Preparación y dilución de antisépticos y desinfectantes.

Dentro de las funciones que debe realizar el farmacéutico a cargo de la unidad está la validación

de las prescripciones que llegan, esto implica verificar que las dosis sean correctas, además de

verificar la factibilidad de la preparación que se solicita, para ello es necesario ser capaz de prever

posibles incompatibilidades entre los componentes, también debe escoger los vehículos más

adecuados y realizar los cálculos que correspondientes en cada preparación.

El proceso de manufactura de los preparados debe ser controlado y supervisado por el QF en su

totalidad, esto incluye el pesaje de todos los componentes del preparado, en el caso de ser productos

sometidos a control de estupefacientes debe realizarlo personalmente, además debe supervisar

cada preparación despachada, verificando que el envasado, rotulación y destino de la preparación

sea la adecuada. Al final de cada jornada de producción debe realizar un registro computacional

14

de todas las preparaciones realizadas en el día, en la pantalla de preparaciones oficinales y de cada

una de las preparaciones no estériles elaboradas.

El farmacéutico en esta unidad es el encargado de realizar la programación de las necesidades de

principios activos y otras materias primas y material de envasado, también debe capacitar

constantemente al personal técnico a su cargo. Otra función algo alejada de los quehaceres comunes

propios de la unidad, es la identificación de marihuana, al ser el único Químico farmacéutico del

HBV autorizado por el Servicio de Salud para realizar esta actividad, cada cierto tiempo recibe un

número variable de muestras en sobres con el peso registrado, en la farmacia debe corroborarse

nuevamente el peso y asignarle a cada una de ellas un número correlativo, el cual corresponde al

año y número de muestra (ejemplo 2013/25), luego se le realizan controles cualitativos con el

objeto de identificar si la muestra corresponde o no a marihuana. Estos controles incluyen una

inspección visual en microscopio en búsqueda de pelos glandulares unicelulares o sus fragmentos,

los cuales son característicos en esta planta, además de una prueba colorimétrica en la cual se aplica

un revelador a la muestra que es capaz de tomar un color fucsia que varía en intensidad dependiendo

de la concentración de canabinoides contenidos en la muestra, finalmente se despacha al servicio

de salud un informe que confirma si las pruebas resultaron positivas o negativas para marihuana

además de algunas observaciones, cabe destacar que éstas no son pruebas cuantitativas, por lo que

no se determina la concentración de canabinoides, en caso de ser marihuana solamente se informa

“positivo” a marihuana.

El técnico de farmacia de la unidad de preparaciones no estériles está plenamente capacitado para

realizar toda clase de formas farmacéuticas siempre bajo la supervisión del Q.F, las únicas tareas

que el personal técnico no está autorizado para realizar son elaboración de formas farmacéuticas

que contengan P.A. controlados y la identificación de marihuana, estas labores pueden ser

realizadas únicamente por el QF.

15


Previo a cualquier actividad de preparación el alumno debió revisar el manual de

procedimientos de la unidad de preparaciones no estériles.

Reenvasado de papelillos de bicarbonato de sodio de 1g, alcohol yodado al 0,1 y 0,5%,

crema base, se fraccionó cefadroxilo, se preparó jarabe de captopril de 1mg/ml, solución de

codeína 1% en gotas, preparó pomada azufrada 5%, crema de coticoide 1%, reenvasado

alcohol de 70°, además de envasar las preparaciones se imprimieron las etiquetas

correspondiente a cada preparado, las cuales contenían el nombre del producto, número de

lote, fecha de elaboración y vencimiento.

completar el cuaderno de registro diario de preparaciones, el cual incluía la fecha de

elaboración, nombre del producto, cantidad preparada, unidad, número de lote, fecha de

vencimiento.

Presenció las pruebas cualitativas realizadas a muestras de marihuana.

Unidad de Preparaciones estériles: En esta unidad se pueden distinguir dos áreas: unidad de

preparación de QMT y la unidad de preparación de nutriciones parenterales, ambas se encuentran

dentro de la farmacia de hospitalizados. La unidad de preparaciones estériles está dividida en 4

áreas; almacenamiento, lavado y cambio de vestuario, zona de preparaciones de quimioterapia y

zona de preparación de nutriciones parenterales.

El objetivo de esta unidad aislada, es asegurar la calidad y esterilidad de las preparaciones

magistrales que se preparan, ya sean nutriciones parenterales como reconstitución de citostáticos.

a) Unidad de nutrición parenteral: La terapia nutricional (parenteral o enteral) ha sido parte de

la práctica médica desde hace algunas décadas. Ésta consiste en el aporte de nutrientes al

organismo por vía venosa, es una técnica de alto costo que puede ocasionar complicaciones por

lo que se reserva a casos especiales. Sus objetivos son brindar el soporte adecuado según la

enfermedad y el estado nutricional del sujeto; prevenir y tratar las deficiencias de

macronutrientes; proporcionar las dosis de nutrientes acordes con el metabolismo; evitar las

complicaciones causadas por la técnica usada para administrar el alimento; y mejorar el

pronóstico del paciente (Castro et al., 2009).

16

El HBV cuenta con una unidad de preparación de nutriciones ubicada dentro de la farmacia

central, esta unidad es de circulación restringida y consta de tres zonas; una de preparación

de material, otra de vestuario y una zona de preparación, esta última posee presión positiva y

cuenta con una cámara de flujo laminar horizontal que otorga calidad de aire clase 100, mesones

de trabajo y carro con ruedas para el transporte de las nutriciones. El equipo que trabaja en esta

unidad está compuesto por un técnico paramédico calificado, un auxiliar y un Químico

farmacéutico el cual será el encargado de preparar y realizarlos controles de calidad a la unidad.

La elaboración de una nutrición parenteral empieza con la llegada de una receta elaborada por

un médico especialista a la unidad de nutriciones ,estas recetas son recepcionadas en el servicio

de farmacia hasta las 12:00 hrs del día, cuando llega la receta el QF a cargo debe realizar la

validación de ésta, para ello verifica que los requerimiento nutricionales que se solicitan sean

adecuados para la edad del paciente, el cálculo de los componentes de la nutrición se realiza

ingresando los datos en una hoja maestra (Ver anexo 7), planilla Excel que entrega las

kilocalorías, gramos de nitrógeno, osmolaridad, aporte de electrolitos en moles y

miliequivalentes, concentración de calcio y fosfato, porcentaje de aminoácidos, la relación de

kilocalorías y gramos de nitrógeno, velocidad de infusión y volumen final de la mezcla. A través

de esta hoja maestra es posible verificar que los macro y micronutrientes estén dentro de los

límites recomendados y se asegura su compatibilidad, en caso de presentarse alguna

discrepancia el QF debe contactar al médico. Una vez que la hoja maestra está terminada se

imprime y se elabora una copia manual de la receta original, luego el QF escribe las etiquetas.

Finalmente el Farmacéutico ingresa a la sala de preparación acompañado de un técnico

paramédico el cual se encarga de mantener el área limpia y de asistirlo durante la preparación,

facilitando los materiales, revisando las bolsas, poniendo atención en todo el proceso para evitar

errores. El horario de preparación es de Lunes a Viernes desde las 14:30, los sábados y

domingos la preparación es realizada por el QF que se encuentre de turno.

Cada vez que se prepara una nutrición esta debe llevar un control de calidad responsabilidad

del QF el cual consiste en la revisión de la etiqueta contra la hoja maestra, todo esto con el objeto

de asegurarse que los datos coincidan, también realiza la inspección visual de la nutrición

durante todo el proceso para descartar un cambio de color o algún signo de precipitación y al

finalizar se corrobora la integridad de la bolsa para asegurarse de que no exista fuga, además

esta debe ser envuelta en una bolsa fotoprotectora para evitar la degradación de componentes

17

fotosensibles. Cuando se termina la preparación el Farmacéutico debe llenar un libro de registro

de preparación anotando el número de nutriciones elaboradas y el servicio al que corresponden,

también debe completar con el número de lote y los nombres del Técnico paramédico y QF. La

nutriciones son almacenadas en un cooler a la espera de ser retiradas por un TP del servicio del

que fueron solicitadas, una vez en éste debe mantenerse la cadena de frio y solo sacarse una hora

previa a la administración.

El farmacéutico a cargo de esta unidad también cumple otras funciones como: secretario del

Comité Asesor de Asistencia Nutricional del Hospital, también debe monitorizar las reacciones

adversas de los pacientes que reciben nutrición parenteral, elaboración de informes de gastos

mensuales y ahorro mensual, asesorar y supervisar la adquisición y recepción de insumos

destinados a las nutriciones parenterales, llevar un perfil farmacológico por paciente.

b) Unidad de quimioterapia: en esta unidad se realiza el manejo de medicamentos

antineoplásicos, entiéndase por este al conjunto de operaciones que comprenden entre otros: la

preparación de una dosis (dilución o reconstitución) a partir de una presentación comercial,

limpieza y manejo de derrames, recolección de desechos provenientes de las acciones

precedentes (Schramm et al., 2005).

En general el área se distribuye de la siguiente forma: una zona de preparación del material, la

cual está separada del resto de la farmacia aquí solo accede el personal que trabaja en la

preparación de citostáticos y nutrición parenteral, también está la zona de vestimenta, lugar

donde se lava las manos y se viste el personal, y finalmente la zona de preparación de la

quimioterapia este último sector es identificado como biopeligroso, aquí se ubica una cámara

de flujo laminar vertical o gabinete de bioseguridad II B en el que se llevan a cabo las

preparaciones, también tiene con un transfer.

El área cuenta con dos técnicos paramédicos, un auxiliar de farmacia y dos químicos

farmacéuticos, estos últimos son los encargados de la supervisión durante la preparación de las

quimioterapias, la cual debe ser acorde establecido en la Norma General Técnica Nº 25 para la

" Manipulación de Medicamentos Antineoplásicos en las Farmacias de Hospitales, MINSAL,

1998"

El farmacéutico al inicio de la jornada revisa las prescripciones y observa que éstas coincidan

con lo que establece el protocolo de tratamiento respectivo para el diagnóstico y estadio clínico

18

del paciente, luego elabora las etiquetas en el computador y las valida contrastándolas con lo

que aparece en las recetas, confecciona una hoja de resumen diario de las quimioterapias, allí se

detallan datos como el servicio clínico, nombre del paciente, diagnóstico, dosis de cada

citostáticos, el tipo de suero y su volumen, fecha, QF responsable, TP manipulador. Una vez

realizado todo esto se procede a ingresar al área de preparación del material, allí se escoge lo

que se utilizará y se registra el n° de lote, y laboratorio fabricante en la hoja resumen y también

se llevan a cabo todos los procedimientos asépticos para pasar a la sala de preparaciones.

Aparte de la preparación de los antineoplásicos el Químico farmacéutico tiene otras funciones

dentro de esta unidad como: la monitorización de reacciones adversas de los pacientes que estén

recibiendo quimioterapia, supervisión de la correcta dispensación de medicamentos en la

farmacia oncológica satélite, vigilancia de los registros de temperatura del refrigerador,

diferencial de presión de aire de la CFLV y diferencial de presión de aire de la zona de

preparación de la quimioterapias, también deben desarrollar, mantener, actualizar y supervisar

que se cumplan los Procedimientos Operativos Estándares (POE).


Revisión de los manuales de procedimientos de preparaciones parenterales y reconstitución

de citostáticos, con el objeto de familiarizarse con el funcionamiento de las unidades y

conocer los procedimientos previos a la entrada a las cámaras de producción.

Durante la estadía en la unidad de nutriciones parenterales el alumno colaboró en las

actividades realizadas por el farmacéutico en la oficina las que incluyen: validación de

recetas, elaboración de la hoja maestra, cálculos para determinar los sueros a utilizar,

etiquetado y elaboración de la copia de la receta original. También conoció la sala de

preparaciones parenterales y su elaboración, participó en los controles de calidad de las

nutriciones.

En la unidad de quimioterapia el alumno colaboró en la validación de recetas provenientes

del subdepartamento de oncología hospitalizados, verificando dosis, observando posibles

interacciones, etc. También participó en la confección de etiquetas, completó los registros

realizados previos a entrar a la cámara, observó el proceso de reconstitución de citostáticos,

envasado y etiquetado de las bolsas, controles de calidad.

19

El alumno aprendió a hacer una notificación por falla de calidad de un producto, durante la

estadía en esta unidad, una radioterapeuta del policlínico se acercó a la farmacia

comunicando su sospecha por fuertes neutropenias producidas en pacientes con cáncer

cérvico uterino pese a la administración de un estimulante de colonias, esta notificación fue

acogida por el farmacéutico a cargo y se recopiló la información necesaria, se revisaron las

fichas de los pacientes afectados, se registró el laboratorio fabricante en cada

administración y se notificó como falla de calidad del producto.

También el alumno debió actualizar una planilla Excel con los esquemas de quimioterapia

utilizados en hematoncológica en el panda y pinda.

Farmacia ambulatoria: Ubicada en el primer piso del edificio antiguo, en el C.A.E está la

farmacia ambulatoria dependiente del servicio de farmacia, cuenta con dos químicos farmacéuticos

(un cargo a contrata y otro con honorarios) y 8 técnicos paramédicos, estos últimos son los

encargados de los procesos de recepción de la receta, digitación de ésta, preparación y dispensación

de los medicamentos.

La unidad de farmacia ambulatoria es una unidad de apoyo al proceso asistencial, ella tiene por

objetivo contribuir al uso racional de medicamentos presentes en el arsenal farmacológico y

realizar la dispensación de medicamentos de manera eficiente, oportuna, segura e informada a los

pacientes de la provincia de Valdivia. El horario de atención de la farmacia ambulatoria es de 08:00

a 17 Hrs. de lunes a jueves y de 08:00 a 16:00 Hrs. el día viernes.

Aquí el Químico farmacéutico cumple múltiples funciones dentro de las cuales están:

Coordinación y supervisión del sistema de dispensación de medicamentos, organización y

supervisión del personal auxiliar en farmacia, capacitación del personal auxiliar y tutorías a

estudiantes, control de la temperatura en los refrigeradores pertenecientes a la unidad, registro y

control de medicamentos psicotrópicos y estupefacientes, registro en la tarjeta Bincard la salida de

antiretrovirales, también es el encargado de realizar la gestión de diversos Programas Ministeriales

realizando programación anual de fármacos, Solicitud mensual, recepción, control e informe de

inventarios y Adquisición de fármacos y/o insumos de uso ocasional para los pacientes de dichos

programas(Castillo et al.,2006). Además tiene un rol activo durante todo el proceso asistencial del

paciente VIH/SIDA, colaborando con el clínico en la elección más apropiada de los medicamentos,

20

brindándole al paciente información relacionada a su terapia durante la dispensación, acción que

contribuye a una mejor adherencia al tratamiento y un control adecuado de la enfermedad.


Participación en la “dispensación en serie” proceso que consta de 4 etapas: recepción de la

receta, digitación de ésta, preparación y finalmente la dispensación de los medicamentos,

cada etapa es realizada por una persona distinta que debe revisar y validar el paso anterior

con el objeto de reducir posibles errores que pudieran llegar al paciente, de esta forma se

logra una dispensación más segura.

Familiarizarse con el stock farmacológico disponible en la farmacia, además de conocer

las patologías y dosis en que se prescriben estos medicamentos en el hospital, esto se logró

con la participación en la etapa de” preparación”, aquí el alumno debió tomar las recetas ya

digitadas y reunir los medicamentos que se pedían los cuales eran separados en bolsitas de

papel, allí se colocaba el nombre genérico, dosis y posología, todos estos sobres iban en un

recipiente plástico que era posteriormente llevado a las ventanilla para su dispensación.

Se hizo reposición de medicamentos en sus respectivas estanterías.

El alumno debió confeccionar una presentación de los medicamentos utilizados en la nueva

patología que se incluiría en el plan AUGE durante el mes de agosto “Lupus eritematoso

sistémico”, en ella se explica en qué consiste la enfermedad, síntomas, medicamentos

utilizados, dosis, posibles efectos adversos y recomendaciones al momento de la

dispensación.

21

Módulo II: Farmacia clínica

Durante mucho tiempo el quehacer farmacéutico se ha orientado esencialmente al medicamento

como un producto, dejando de lado al consumidor. Hasta los años 60 se consideraba que la farmacia

del hospital era el centro o almacén desde en el cual se distribuían los medicamentos prescritos por

los médicos, sin ninguna o muy escasa intervención profesional del farmacéutico, es aquí cuando

surge la farmacia clínica en respuesta a la frustración de farmacéuticos del área asistencial, que

veían como gran parte de su trabajo se restringía sólo a la distribución de productos

industrialmente ya elaborados. Los farmacéuticos comienzan preguntarse de qué forma se puede

reorientar la profesión en beneficio de los pacientes y la respuesta a esto surge como “Farmacia

Clínica”.

La farmacia clínica es una especialidad que tiene por objeto asegurar la utilización correcta y

segura de medicamentos en el paciente, en otras palabras promueve el uso racional de los

medicamentos. Gracias a ésta el farmacéutico ha logrado integrarse al equipo de salud y aportar

sus conocimientos para mejorar la calidad asistencial de los pacientes hospitalizados, siendo

reconocido por los demás profesionales, como un profesional capacitado en áreas de conocimiento

específicas, útil en los procesos de toma de decisiones en farmacoterapia (Bonal et al., 2002).

En la actualidad se les reconoce a los farmacéuticos clínicos como profesionales entrenados

esencialmente en terapéutica y que disponen de un manejo integral de los medicamentos para

pacientes y miembros del equipo de atención (Kaboli et al., 2006).

Una actividad muy importante que puede colaborar en el desarrollo de la farmacia clínica es la

farmacovigilancia, la OMS la define como la ciencia y las actividades relativas a la detección,

evaluación, comprensión y prevención de los efectos adversos de los medicamentos o cualquier

otro problema relacionado con medicamentos (PRM). El origen de la farmacovigilancia como

ciencia se remonta a 1966 con la aparición de numerosos casos de malformaciones congénita

asociadas al uso de Talidomida en mujeres embarazadas, medicamento utilizado para tratar la

ansiedad, insomnio, náuseas y vómitos. Estos casos no solo tuvieron importantes repercusiones

políticas, sociales y legales, sino que también generaron un profundo cambio en la terapéutica

farmacológica (Baños et al., 2002), marcando un importante precedente en cuanto a seguridad y

reacciones adversas.

22

La farmacovigilancia dentro de sus múltiples objetivos busca detectar y prevenir PRM, es sabido

que durante cualquier proceso farmacoterapéutico pueden surgir problemas relacionados con

medicamentos (PRM), que interfieren de manera real o potencial en la evolución deseada del

paciente, provocando morbilidad y/o modificación de la respuesta farmacoterapéutica (Hepler et

al., 1990). Los PRM se clasifican en 4 grupos; PRM de indicación, PRM de efectividad, PRM de

adherencia y PRM de seguridad, dentro de este último grupo se encuentran las reacciones adversas,

entiéndase por estas como a todo efecto perjudicial (daño), no deseado, inesperado y no

intencionado que presenta un paciente tras la administración de una medicamento en condiciones

de uso adecuadas según la práctica clínica habitual. Existen varios grupos farmacológicos

involucrados en reacciones adversas dentro de los cuales están: citostáticos, anticoagulantes y

antiinflamatorios no esteroideos, estos grupos han sido los mayormente implicados en estudios

realizados a lo largo de los últimos 15 años (Otero et al., 2003).

Se sabe que el cáncer es una enfermedad en aumento en todo el mundo y que los medicamentos

utilizados para tratarlo acarrean un sin fin de reacciones adversas que son tratadas a su vez con más

medicamentos. Actualmente no nos sorprende que el cáncer también se encuentre dentro de las

principales causas de mortalidad en las Américas. En el 2008, causó 1,2 millones de muertes, un

45% de las cuales ocurrieron en América Latina y el Caribe (Sociedad americana del cáncer, 2009),

y estas cifras van en aumento. Nuestra realidad no se aleja de la de otros países, en Chile las

estadísticas muestran un incremento de la morbilidad y mortalidad por enfermedades no

transmisibles, en donde es el cáncer quien se encuentra dentro de las primeras causas de muerte.

Los tratamientos utilizados para tratar esta enfermedad entrañan una gran complejidad por motivos

tales como la no existencia de un único protocolo para tratar un tipo de neoplasia, la existencia de

protocolos de investigación en escalas de dosis o la versatilidad en la dosificación de un mismo

citostáticos en función de la indicación en la que esté siendo utilizado, aumenta aún más la

probabilidad de cometer errores (Otero et al., 2003) (Goyache et al.,2004), también hay que

considerar la gravedad potencial que tienen los errores cometidos durante el manejo de estos

medicamentos, la cual es tanto mayor cuanto más extensa es la capacidad intrínseca del fármaco

para producir toxicidad en condiciones ideales.

En Oncología, las reacciones adversas están fuertemente asociadas a el tratamiento mismo, porque

la mayoría de los agentes citotóxicos no son capaces de distinguir entre una célula normal de una

neoplásica, a esto se suma que los márgenes con los cuales se trabaja muchas veces bordean el

23

límite de la toxicidad que los pacientes son capaces de sobrellevar, por lo que en el caso de estos

fármacos evitar errores de medicación resulta especialmente importante. Un estudio realizado en

un centro oncológico australiano, en donde se observaron las reacciones adversas, incidencia ,

previsibilidad, evitabilidad y gravedad, reveló que dentro de los diez efectos adversos más

comunes en pacientes con cáncer el estreñimiento ocupaba el primer lugar, éste fue relacionado

directamente con el uso de opioides , luego le siguieron las náuseas y vómitos, alopecia,

somnolencia y mielosupresión, de todos estos efectos adversos el 88% eran previsibles y cerca del

50% incluso probablemente prevenible, debido a un inadecuado uso de las medidas preventivas

(Lau et al. , 2004).

El incrementar el grado de seguridad durante la asistencia al paciente oncológico debe ser hoy día

considerado un objetivo primordial en términos de calidad para los servicios de Farmacia en los

hospitales (Cilveti-Sanchez et al., 2006). Es el farmacéutico el cual al encontrarse en una posición

central en relación a la dispensación y utilización de los medicamentos, quien puede aportar

substancialmente conocimiento específico relacionado con tratamientos. Las actuaciones

farmacéuticas, orientadas hacia los pacientes, garantizan la mejora de la calidad en los resultados

a nivel internacional, un estudio realizado en el Departamento de Oncología, Hospital Universitario

Karolinska, Estocolmo, Suecia, destinado a establecer la importancia de un farmacéutico en el

equipo de salud, arrojó como resultado la identificación de 114 PRM en 58 pacientes. Para cada

PRM, el farmacéutico dio propuestas de soluciones. 68 sugerencias de los 114 (59,6%) fueron

ejecutadas por el médico, 12 sugerencias (10,5%) no fueron seguidas. La mayoría de los médicos

y enfermeras reconoció la contribución del farmacéutico para mejorar las terapias. El estudio puso

de manifiesto que un farmacéutico efectivamente puede mejorar el uso de drogas en una sala de

oncología como miembro del equipo de atención de salud, contribuyendo con un enfoque

sistemático en el paciente desde un punto de vista de drogas (Bremberg et al., 2006). Es por todo

esto que la presencia este tipo de profesionales integrado en el equipo de salud representa una

importante herramienta en el cuidado del paciente, porque a través de sus múltiples funciones

puede colaborar no solo en sugerir terapias más seguras sino también más eficaces que vayan en

directo beneficio del paciente oncológico.

Durante el desarrollo de este módulo se intentó integrar la farmacovigilancia (FV) intensiva

dirigida a pacientes oncológicos, para ello el alumno debió incorporarse al Subdepartamento de

24

Oncología del HBV con el propósito de colaborar en la prevención de morbilidad

farmacoterapéutica en pacientes hospitalizados considerados de alto riesgo.

El Subdepartamento de Oncología del Hospital Regional de Valdivia es el centro oncológico de

referencia del sur de chile, a él son derivados los pacientes con cáncer desde IX Región del país,

Araucanía Norte hasta la XII Región, Magallanes. El subdepartamento está conformado por las

unidades de radioterapia, de hospitalización, policlínico y oncología médica, esta última se divide

en dos, policlínico de oncología médica y quimioterapia ambulatoria. La farmacovigilancia activa

fue desarrollada principalmente en la unidad de hospitalización, ésta unidad atiende solamente

tumores sólidos (cáncer de mama, testículos, útero, colon etc) y está dotada con 18 camas al

cuidado de médicos oncólogos, enfermeras y nutricionistas. El Subdepartamento de Oncología no

cuenta con un farmacéutico clínico dedicado a tiempo completo a la farmacia oncológica y menos

aún a la unidad de hospitalizados, por lo que la participación de un estudiante de farmacia aplicando

farmacovigilancia representa un nicho para futuros farmacéuticos en esta área.

Para el seguimiento de los pacientes el estudiante utilizó una ficha seguimiento estándar (ver anexo

8), la cual fue llenada utilizando la información proporcionada por el software Manager® y

complementada con entrevistas diarias a los pacientes, revisión de ficha médica y de enfermería.

Además se asistió a las reuniones clínicas de la unidad realizadas los miércoles de cada semana,

con el objeto de informarse del estado general de los pacientes hospitalizados. Los resultados de

las intervenciones realizadas en el servicio de oncología Hospitalizados están presentadas en el

Anexo 11.


Validación de recetas que llegaban desde el servicio los días Lunes, Miércoles y Viernes.

Seguimiento farmacoterapéutico de pacientes hospitalizados, realizando revisión de fichas

clínicas, entrevistas a los pacientes, revisión de exámenes, investigando los casos en bases

de datos y libros.

El alumno también debió actuar de puente entre la farmacia y el servicio clínico.

Entrega de información a los pacientes hospitalizados acerca de los medicamentos usados

durante su hospitalización, resolución de sus dudas e inquietudes con respecto a estos.

25

Resolución de consultas realizadas por el personal de enfermería y medicina.

Investigación y notificación de casos de pacientes con sospecha de RAM, realizando

búsquedas bibliográficas, revisión de exámenes, revisión de exámenes, para corroborar la

información.

Notificación por falla de calidad en medicamentos.

Se realizaron dos presentaciones a internos de la carrera técnica en enfermería, que

abarcaron temas como terapia antineoplásica en general con el objeto de facilitar el

desarrollo de sus actividades en la unidad.

Presentación sobre las terapias para el manejo del dolor

Entrega de educación de pacientes al alta explicándole uso y posología de su terapia,

además se obsequió una carpeta con una planilla horaria (ver anexo 9) para la toma de su

medicación todo esto destinado a mejorar la adherencia de los pacientes a su tratamiento.

En el caso de pacientes analfabetos se confecciono una planilla con colores y dibujos para

una mejor comprensión.

Colaborar en la optimización de la calidad y seguridad de la terapia previniendo posibles

riesgos asociados a su uso.

Elaboración de un análisis de coste de los distintos esquemas antineoplásicos disponibles

para el tratamiento del cáncer gástrico, posteriormente esto fue presentado en una reunión

clínica (ver anexo 10).

Asistir a las reuniones clínicas realizadas los días miércoles a las 8:30.

Presentación de casos clínicos de la unidad a internos de farmacia.

26

PROYECCIONES IDEALES DEL Q.F

En la actualidad el desarrollo de otras áreas distintas a la administrativa se encuentra limitada por

la sobre carga laboral del farmacéutico, quizás el adiestramiento de más personal técnico en

actividades administrativas podría liberar un poco más su apretada agenda dando tiempo para una

participación más activa en los equipos de salud como farmacéutico clínico.

La farmacia clínica pese a estar aún en pañales en Chile, es algo que se está haciendo cada vez más

tangible en los hospitales nacionales, el surgimiento de nuevos profesionales con una formación

orientada a este campo está cambiando la visión actual que tiene el equipo de salud con respecto

a la profesión, lo cual se ha manifestado a través de la contratación de nuevos QF en hospitales

con un enfoque más clínico al servicio de los pacientes.

Es necesario alentar a los nuevos profesionales a plantearse la farmacia clínica como un desafío y

especializarse más en áreas como ésta, los pacientes requieren de una atención más complementaria

y es labor nuestra proporcionársela.

ANÁLISIS FODA

Estas siglas provienen del acrónimo en inglés SWOT (strenghts, weaknesses,opportunities,

threats); en español, aluden a fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas. El análisis FODA

consiste en realizar una evaluación de los factores fuertes y débiles que, en su conjunto,

diagnostican la situación interna de una organización, así como su evaluación externa, es decir, las

oportunidades y amenazas. También es una herramienta que puede considerarse sencilla y que

permite obtener una perspectiva general de la situación estratégica de una organización

determinada (Ponce Talancón, 2007).

Fortalezas:

El QF realiza atención farmacéutica personalizada a pacientes VIH, en donde se les entrega junto

a su medicación información sobre su tratamiento y la importancia de su adherencia, todo esto

permite reducir posibles errores en la dispensación, favorecer el apego del paciente a su terapia y

obtener un mejor control de la enfermedad.

27

El farmacéutico tiene a su disposición un registro computacional del movimiento de todos los

medicamentos dispensados a cada paciente, este registro proporcionado por el software Manager

facilita el seguimiento farmacoterapéutico desde la farmacia.

El interés permanente por mantenerse actualizados en cuanto a materia de medicamentos (con

magister, diplomados etc) favorece un mejor desempeño en sus funciones cotidianas.

Hay una constante preocupación por la seguridad del paciente traducida en acciones como: la

validación diaria de recetas verificando que los medicamentos y las dosis utilizadas sean las

adecuadas para la condición del paciente, contribuyen a una disminución de errores en la

dispensación, actividades de farmacovigilancia pasiva y activa

Aplicación de un plan de seguridad en las unidades de pacientes críticos adulto y pediátrico en el

cual se supervisan y revisan las caseteras con medicamentos de alto riesgo.

El farmacéutico se preocupa de asegurar la oportuna llegada de los medicamentos al paciente, a

través de acciones como: la programación anual del arsenal farmacológico, la dispensación en dosis

unitaria, preferencia en la atención a embarazadas y discapacitados, despacho oportuno de recetas

en la farmacia ambulatoria.

Integración al equipo de salud, participación activa del QF en las reuniones realizadas por el Comité

de Farmacia y Terapéutica.

El contar con un QF calificado y una zona de preparación no estériles, permiten la elaboración de

formulaciones personalizadas que muchas veces no se encuentran disponibles en el mercado para

los pacientes.

Supervisión y evaluación permanente de todo el personal que allí labora.

El contar con personal capacitado y con una zona de preparación estériles, ha permitido la

preparación de NP y quimioterapias personalizadas dentro del mismo recinto hospitalario, lo que

reduce los tiempos de espera para los pacientes.

Fomento y análisis de los reportes de RAM en los servicios clínicos, elaboración de material de

difusión para los profesionales del hospital con la información obtenida a partir la notificación de

RAM.

28

Debilidades:

Inexistencia de QF contratados en jornada completa los días sábado domingo que puedan elaborar

por ejemplo QMT o preparaciones magistrales que impide que estos pacientes reciban sus

tratamientos de manera oportuna.

La falta de un químico farmacéutico a tiempo completo en las farmacias satélites, particularmente

en oncología y psiquiatría en donde se necesita de una atención personalizada para la resolución

de dudas por parte de los pacientes y del personal que ahí labora.

La ausencia de QF por ejemplo en las reuniones clínicas de oncología, en donde muchas veces

surgen dudas si la medicación es la adecuada para ciertos pacientes, y no hay a quien consultarle.

Existe poca presencia del farmacéutico en los servicios clínicos esto se debe a que la mayor parte

del trabajo lo realiza desde la farmacia y los contratos no incluyen la realización de actividades

fuera de ella. Esto se ve reflejado en el desconocimiento de su labor por parte de los profesionales

que laboran en algunos servicios clínicos.

La información es limitada, debido a que la conexión proporcionada por el hospital bloquea el

acceso a bases de datos que son sumamente importantes para la resolución de consultas.

Falta de comunicación con los médicos tratantes.

No hay una atención farmacéutica a pacientes con patologías crónicas como diabetes, hipertensión

o dislipidemias.

No hay un cumplimiento a cabalidad de los requerimientos exigidos por la propuesta 2009 del ISP

para la zona de preparaciones estériles, por ejemplo se exigen 5 áreas: una de acceso y vestuario,

área de acondicionamiento de material y lavado aséptico, área de vestuario estéril, área de

preparación, área de control del producto terminado y salida, actualmente solo se tienen 2 áreas de

uso común para dos salas de preparaciones distintas ( NP y QMT), además no hay un flujo de

personal unidireccional como se exige.

La falta de espacio en la farmacia oncológica dificulta la presencia de más personal en esta, y limita

la cantidad de medicamentos.

Al no existe un cargo de QF en el Subdepartamento de Abastecimiento que participe en la compra

del arsenal farmacológico se dificulta la comunicación entre Abastecimiento y Farmacia, lo que a

su vez impide un trabajo más eficiente.

29

Oportunidades:

Abrir un cargo de QF en Abastecimiento para un gestionar las compras de medicamentos.

Inversión de más capital destinado a la construcción de las áreas faltantes en la unidad de

preparaciones estériles.

Apertura de un cargo de QF destinado exclusivamente al Subdepartamento de Oncología, que se

encargue de la farmacia satélite, realice atención farmacéutica por ejemplo a los pacientes que

inician su QMT explicándoles su tratamiento (labor que ha pasado a realizar la enfermera), que

tenga una participación activa en la terapia de los pacientes hospitalizados integrando sus

conocimientos al equipo de salud.

Inyectar recursos para la ampliación de la farmacia oncológica.

Desarrollo de programas destinados a la conciliación farmacoterapéutica al alta médica.

Capacitaciones en farmacología clínica, para contribuir de forma más activa en los servicios

clínicos.

Mejorar la comunicación entre el farmacéutico y los servicios clínicos.

Amenazas:

La sobrecarga de trabajo administrativo resta tiempo para la presencia de QF en los servicios

clínicos.

Los retrasos y bajo porcentaje de cumplimiento en los pedidos a CENABAST provocan quiebres

de stock que repercuten en la entrega de medicamentos a los pacientes.

Falta de inversión para la contratación de más profesionales y adquisición de nuevas tecnologías.

La incapacidad del Subdepartamento de Farmacia para realizar la programación y modificación

de los pedidos (insumos, medicamentos) en forma directa. En la actualidad estas actividades son

realizadas sólo por entidades externas como CENABAST, la cual está facultada para autorizar o

no un cambio en el pedido, esto genera problemas no solo en la modificación de estos sino también

atrasos en los envíos de medicamentos lo cual se traduce en quiebres de stock.

30

CONCLUSIÓN

El internado hospitalario es una excelente oportunidad para poner en práctica los conocimientos

adquiridos durante la época universitaria. La convivencia a diario con pacientes, equipo médico,

internos y otros profesionales, nos obliga a desarrollar nuevas competencias, no sólo en el ámbito

del conocimiento, sino también en el humano, habilidades comunicativas y asertividad necesarias

para nuestro éxito como futuros profesionales.

La estadía en el Subdepartamento de Oncología mostró la imperante necesidad que existe de contar

con más profesionales QF especializados en esta área, no únicamente en la unidad de

hospitalizados, lugar en que se llevó a cabo el internado y en donde la mayor parte de los pacientes

atendidos presentaba cáncer en estado terminal, en cuidados paliativos, muchos recibiendo

solamente radioterapia y tratamiento farmacológico de soporte, sino también en las demás zonas

del subdepartamento, como lo son QMT ambulatoria y la farmacia oncológica satélite, áreas que

podrían ser un importante lugar para desarrollar atención farmacéutica a futuro.

31

BIBLIOGRAFÍA:

Biblioteca Ministerio de Salud. (s.f). (Obtenido de http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-

content/uploads/2011/09/Historia-Hospital-Regional-Base-de-Valdivia.pdf consultado el 20 de

octubre del 2013)

Bonal, J., Alenary, C., Bassons, T., & Gascon, P. (2002). Farmacia Clínica y Atención

Farmacéutica. En: Farmacia Hospitalaria. (3ªed.).Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria.

(págs. 275-293).

Bremberg, E., Hising, C., Nylén, U., Ehrsson, H., & Eksborg, S. (2006). An evaluation of

pharmacist contribution to an oncology ward in a Swedish hospital. J Oncol Pharm Pract.12(2),

75-81.

Castillo, F., & Muñoz, G. (2006). Manual de procedimientos Farmacia Ambulatoria. (Obtenido de

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_ farmacia

ambulatorio.pdf consultado el 3 de Noviembre del 2013)

Castro, M., Márquez, M., & Villagómez, A. (2009). Actualidades en nutrición parenteral. Revista

de Especialidades Médico-Quirúrgicas, 14(1), 27-36.

Cilveti-Sanchez, U., Agustín, M., & Casajús, M. (2006). Errores potenciales en prescripción de

citostáticos parenterales: validación farmacéutica. Rev. O.F.I.L.16(2), 15-24.

Goyache , M., Vicario , M., Cortijo, S., García, M., Esteban , M., & Herreros , A. (2004). Errores

de prescripción citostáticos: análisis de sus causas y propuestas para prevenirlos. Farm Hosp. 28(5),

361-370.

Hepler , C., & Strand , L. (1990). Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care. Am J

Hosp Pharm, 47(3), 533-43.

Hospital Base Valdivia (2013).Actualización plan estratégico Hospital Base Valdivia 2013-2014.

(Obtenido de: http://www.hbvaldivia.cl/web/archivos/plan-estrategico/2013-2014.pdf consultado

el 20 de octubre del 2013)

Kaboli, P., Hoth, A., McClimon, B., & Schnipper, J. (2006). Clinical Pharmacists and Inpatient

Medical Care. Arch Intern Med,166(9), 955-964.

Kyonen, M., Muñoz, G. (2005). Manual de procedimiento de preparaciones no estériles. (Obtenido

de http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de

_procedimientos_prep_no_esteriles_2006.pdf consultado el 15 de Noviembre del 2013)

Lau , P., Stewart, K., & Dooley , M. (2004). The ten most common adverse drug reactions (ADRs)

in oncology patients: do they matter to you?. Support Care Cancer. Support Care Cance. 12 (9),

626–33.

Manríquez , P., Kyonen, M., Muñoz , G. (2006). Manual de Procedimientos de la Unidad de

Atención a Pacientes Hospitalizados. (Obtenido de

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2011/09/Historia-Hospital-Regional-Base-de-Valdivia.pdf

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2011/09/Historia-Hospital-Regional-Base-de-Valdivia.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_%20farmacia%20ambulatorio.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_%20farmacia%20ambulatorio.pdf

http://www.hbvaldivia.cl/web/archivos/plan-estrategico/2013-2014.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de%20_procedimientos_prep_no_esteriles_2006.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de%20_procedimientos_prep_no_esteriles_2006.pdf

32

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_unidad_hospit

alizados.pdf consultado el 15 de Noviembre del 2013).

Ministerio de salud. (2012). Primer informe de registros poblacionales de cáncer en Chile:

quinquenio 2003-2007. (Obtenido de http://epi.minsal.cl/

epi/0notransmisibles/cancer/INFORME%20RPC%20CHILE%2020032007,%20UNIDAD%20V

ENT,%20DEPTO.EPIDEMIOLOGIA-MINSAL,13.04.2012.pdf consultado el 3 de octubre del

2013).

Muñoz, G., Navarrete, M. (2008). Manual de organización subdepartamento de farmacia

HBV.(Obtenido de http://www.hbvaldivia.cl/web/manuales/Manuales/Farmacia/Res.%20

Ex.%201352%20y%20Manual%20de%20Procedimiento%20y%20Organizacion%20Farmacia.p

df consultado el 20 de octubre del 2013)

Napal Lecumberri, V., Alberola Gómez-Escolar, C., Catalá Pizarro, R., González Martín, M.,

Miranda García, G., Sanjurjo Sáez, M. (1997). Guía de Gestión de los Servicios de Farmacia

Hospitalaria.(Obtenido de http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/

pdf/gesFarma.pdf consultado el 10 de Noviembre del 2013)

Otero, M. J., Codina, C., Tamés, M. J., & Pérez, M. (2003). Errores de medicación: estandarización

de la terminología. Farm Hosp, 7(3), 137-149.

Ponce Talancón, H. (2007). La matriz FODA: alternativa de diagnóstico. (Obtenido de

http://cneip.org/documentos/revista/CNEIP_12-1/Ponce_Talancon.pdf consultado el 10 de

Noviembre del 2013)

Schramm , C., & Muñoz, G. (2005). Manual de procedimientos unidad de quimioterapia

antineoplásica. (Obtenido de http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_

farmacia/manual_%20procedim_qtps_2005.pdf consultado el 15 de Noviembre del 2013)

Sociedad americana del cáncer. (2009). Datos y Estadísticas sobre el Cáncer entre los

Hispanos/Latinos 2009-2011. (Obtenido de http://www.cancer.org/

acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027826.pdf

consultado el 3 de Noviembre del 2013)

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_unidad_hospitalizados.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_farmacia/manual_de_procedimientos_unidad_hospitalizados.pdf

http://epi.minsal.cl/%20epi/0notransmisibles/cancer/INFORME%20RPC%20CHILE%2020032007,%20UNIDAD%20VENT,%20DEPTO.EPIDEMIOLOGIA-MINSAL,13.04.2012.pdf



http://www.hbvaldivia.cl/web/manuales/Manuales/Farmacia/Res.%20%20Ex.%201352%20y%20Manual%20de%20Procedimiento%20y%20Organizacion%20Farmacia.pdf



http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/%20pdf/gesFarma.pdf

http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/%20pdf/gesFarma.pdf

http://cneip.org/documentos/revista/CNEIP_12-1/Ponce_Talancon.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_%20farmacia/manual_%20procedim_qtps_2005.pdf

http://www.ssvaldivia.cl/hospital/manuales_%20farmacia/manual_%20procedim_qtps_2005.pdf

http://www.cancer.org/%20acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027826.pdf

http://www.cancer.org/%20acs/groups/content/@epidemiologysurveilance/documents/document/acspc-027826.pdf

33

ANEXO 1

34

ANEXO 2

Tanto la Farmacia Oncológica como la Farmacia de Psiquiatría son consideradas Farmacias satélites.

35

ANEXO 3

El Perfil farmacológico proporcionado por el software Manager, entrega un resumen con

información de cada uno de los medicamentos despachados al paciente y la fecha en que esto

ocurrió la entrega.

36

ANEXO 4

Listado Medicamentos de Alto Riesgo Hospital Base Valdivia

Agentes inotrópicos: Lanatósido C, Digoxina

Agonistas adrenérgicos IV: adrenalina, dopamina, noradrenalina, dobutamina, efedrina

Anestésicos generales inhalados e IV: ketamina, propofol, isofluorano, sevofluorano, tiopental,

Antagonistas adrenérgicos IV: labetalol, propranolol

Antiarrítmicos IV: amiodarona, lidocaína

Anticoagulantes orales: acenocumarol

Antidiabéticos orales: glibenclamida, clorpropamida, tolbutamida

Bloqueantes neuromusculares: atracurio, rocuronio, pancuronio, succinilcolina

Heparina y otros antitrombóticos: heparina, enoxaparina, dalteparina, nadroparina

Medicamentos para sedación motora: midazolam

Medicamentos para sedación motora en niños: hidrato de cloral

Opiáceos IV, transdérmicos y orales: morfina AM 1%, morfina AM 2%, petidina AM 100 mg,

fentanilo AM 0,5 mg/10 ml, fentanilo AM 0,2 mg/2 ml, fentanilo parches 25 mcg, fentanilo parches

50 mcg, remifentanilo FA 2 mg, remifentanilo 5 mg, buprenorfina parches 35 mcg.

Soluciones de glucosa hipertónica: suero glucosado 20%, suero glucosado 30%, suero glucosado

50%.

Trombolíticos: estreptoquinasa

Medicamentos específicos:

Insulina IV subcutánea

Metotrexato oral

Nitroprusiato sódico IV

Oxitocina IV

Sulfato de magnesio

Cloruro de Potasio AM 10%

Cloruro de Sodio AM 10%

Fosfato Monopotásico 15 %

37

ANEXO 5

38

ANEXO 6

Medicamentos de alto riesgo a supervisar en el reenvasado de dosis unitaria.

Acenocumarol CM 4mg

Alprazolam CM 0,5 mg

Amiodarona clorh. CM 200 mg

Clonazepam CM 0,5 mg

Clonazepam CM 2 mg

Clordiazepoxido CM 10 mg

Clorpropamida CM 250 mg

Diazepam CM 5mg

Diazepam CM10mg

Digoxina CM 0,25 mg

Fenobarbital CM15 mg

Fenobarbital CM 100 mg

Glibenclamida CM 5mg

Lorazepam SL CM 1 mg

Propanolol CM 10 mg

Propanolol CM 40 mg

Tolbutamida CM 500 mg

39

ANEXO 7

Hoja maestra extraída del manual de procedimientos de la unidad de preparaciones parenterales

2009

40

ANEXO 8

42

ANEXO 9

43

ANEXO 10

44

Descripción y análisis de Costo de las terapias descritas en la Guía MINSAL 2011

Estimación de la superficie corporal de una mujer y hombre promedio Chileno Para todas las determinaciones se utilizó la talla y peso de un hombre y mujer promedio en chile, el

cálculo de la superficie corporal se ha realizado en base a estos datos aplicando la siguiente fórmula.

*Superficie corporal 𝑥 = √peso(kg)× altura(cm)

3600

Genero Estatura(cm) Peso(kg) Superficie corporal*

Hombre 169,6 77,3 1,9 Mujer 156,1 67,5 1,7

Fuente encuesta nacional de salud 2009-2010

Por tanto para efectos de este estudio de costo se considerara una superficie corporal promedio 1,8 para

ambos géneros.

A. Esquema Mac Donald:

El esquema utilizado actualmente para tratar el cáncer gástrico en el HBV se describe a continuación.

Esquema MacDonald

1 ciclo previo a RT

Medicamento Dosis Administración día(s)

Suero/Volumen Vía y tiempo de administración, observaciones

Bloqueadores de los receptores(5-HT3)

8mg,mas 1 ampolla Dexametasona 4mg

1 S.F 50 ml E.V, 30 min previo a QT

Antiemético 10mg 1-5 ---- VO, cada 12 hrs

Leucovorina 20 mg/m2/día 1-5 S.F 50 ml Infusión continua IV,corta,no mayor a 15 min

Fluoruracilo 425 mg/m2/día 1-5 S.F ó S.G 5% 250 ml

EV, 60 minutos Proteger de la luz

45

Esquema MacDonal|d

2 ciclo simultáneo a RT








Fluoruracilo 400 mg/m2/día

1-4 S.F ó S.G 5% 250 ml


3 ciclo simultáneo a RT

Medicamento dosis Administración día(s)






Leucovorina 20 mg/m2/día 1-3 S.F 50 ml Infusión continua IV,corta, no mayor a 15 min



4 y 5 ciclo post RT, Consolidación

Medicamento dosis Administración día(s)









46

Análisis de costo del tratamiento esquema McDonald:

En la tabla presentada a continuación se hace una estimación del costo del tratamiento completo

considerando solamente el precio de los antineoplásicos y la dosis utilizada en un hombre y mujer con

una superficie corporal promedio chilena.

*Costo del tratamiento total = $ 1er ciclo + $ 2do ciclo+ $ 3er ciclo + $ 4to ciclo+ $ 5to ciclo

1er, 4to y 5to ciclo (5 días)

Nº utilizadas por ciclo

Dosis mg/m2

Valor con IVA

Valor(pesos/día) Hombre promedio área 1.88 m2

Valor(pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2

5-Fluoruracilo -- 425 3.3 pesos/mg

2.637 x5 2.356x5

Leucovorina -- 20 62 pesos/mg

2.331x5 2.083x5

Bajada de suero(5-Flu) 5 146 pesos 146x5 146x5

Suero de 100ml (5-Flu)

5 394 pesos 394x5 394x5

Costo total por ciclo 27.540 24.895

2do ciclo (4 días)


2.482x4 2.218x4


2.331x4 2.083x4


Suero de 100ml(5-Flu) 4 394 pesos 394x4 394x4


3er ciclo (3 días)


2.482x3 2.218x3


2.331x3 2.083x3


Suero de 100ml(5-Flu) 3 394 pesos 394x3 394x3


Costo del tratamiento Total de QMT * sin incluir terapia coadyuvante

120.091 108.572

Costo del tratamiento promedio Total de QMT * sin incluir terapia coadyuvante

114.332

47

En el cuadro a continuación se describe la terapia antiemética y parte de los insumos utilizados para su

administración, no se incluyeron materiales utilizados por el personal de enfermería, como gazas algodón,

guantes u otros.

Medicamentos e insumos

N º utilizadas por ciclo

Precio unitario con IVA Costo total

Ampolla Comprimido

Bloqueador de los receptores(5-HT3) ampolla de 8mg *ondasentron

1 616 3.703 616x 5 ciclos

Dexametasona 4mg en ampolla

1 94 335 94 x 5 ciclos

S.F 50ml,*ampolla de 20ml

6 amp.1er, 4to,5tociclo 5 amp.2dociclo 4 amp.3erciclo

102 612 x3 ciclos 510x 1 ciclo 408x 1 ciclo

Antiemético 10mg *Metoclopramida 10mg VO c/12 hrs

10

52

5

50 x 5 ciclos

SG. 5% 250 ml *SF. 250 ml

5 (1er ,4to, 5tociclo) 4 (2dociclo) 3 (3er Ciclo)

324 1620x 3 ciclos 1296x1 ciclo 972x1 ciclo

Valor total de tratamiento en insumos y terapia coadyuvante para los cinco ciclos

13.682

*Disponible actualmente en el arsenal farmacológico Hospital Base Valdivia. + Se calculó con Dexametasona en vez de Betametasona, debido a que los costos de ambos fármacos son

similares y sus características farmacológicas también.

Valores aproximados de materiales y administración considerando una vía periférica

Administración vía periférica Valores aprox. Por día

N° utilizadas aprox

Bránula 21 (cambia cada 72 hrs) 230 10

Alcohol pad (2) 200 20

Tegaderm 400 10

Llave 3 pasos 330 10

TOTAL 5 ciclos materiales de enfermería 13.600

QMT ambulatoria (4hrs) 5.360 22 días

Horas de enfermería --- ---

Preparación en Farmacia --- ---

TOTAL 5 ciclos 117.920

48

VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA MACDONALD:

Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT= 259.534 pesos

B.Esquema Neoadyuvancia Cisplatino – 5-Fluoruracilo:

Esquema descrito en el borrador MINSAL. Paciente debe estar hospitalizado por 3 días, idealmente con reservorio vascular central y administración continua por BIC, bomba infusión continua. Además de 5 días para la administración 5-Fluoruracilo por infusión.

Esquema descrito en la literatura para neo adyuvancia en cáncer gástrico

Esquema CF cada 28 días

1, 2 y 3 ciclo







Fluoruracilo 1000 mg/m2/día

1-4 S.F ó SG 5 % 250ml

Infusión continua IV,corta,no mayor a 15 min

Cisplatino 75 mg/m2/día 1 S.F ó 500 ml + 2 gr de cloruro de sodio

EV, infusión

49

Análisis de costos esquema Cisplatino-5-Fluorouracilo descrito en la literatura:

En la tabla presentada a continuación se detalla únicamente el costo de los medicamentos y los insumos

principales despachados desde farmacia. No se consideraron los costos de preparación en farmacia ni

tampoco los asociados a atención de enfermería, tampoco materiales utilizados para su administración en

sala, estos van en las tablas siguientes.

Insumos principales y terapia coadyuvante esquema Cisplatino-5- Fluoruracilo, no se incluyen costos de

administración:

Esquema CF Nº unidades utilizadas por ciclo

Precio unitario con IVA Costo total Para 1 ciclo

Ampolla Comprimido

Bloqueador de los receptores 5-HT3 *ondasentron 8mg

3 616 3.703 1.848

Dexametasona ampolla 4mg

3 94 335 282

Antiemético 10 mg *metoclopramida 10mg

10

52

5

45

SF 50 ml (*20ml) 3 102 306

Ciclo Cisplatino-5-fluoruracilo por BIC


Dosis mg/m2 Valor con IVA Valor (pesos/ día) Hombre promedio área 1.88 m2

Valor (pesos/día) Mujer promedio área 1.68 m2

5-Fluoruracilo (D1-4) -- 1000 mg/m2 3.3 pesos/mg 6.204x4 5.544x4

Bajada de suero para BIC (D1-D4)

4

800 800x4 800x4

Suero Fisiológico o S.G 5% 1000cc (D1-D4) si es por BIC

4 640 640x4 640x4

**Suero 250 ml si es por Infusor elastomérico

450 450 450

Cisplatino (D2) -- 75 mg/m2 133 pesos/mg 18.753 16.758x1

Bajada de suero(D2) 1 146 pesos 146 146x1

Suero Fisiológico 500cc(D2) 1 503 pesos 503 503x1

Valor de 1 ciclo 49.978 45.343

Valor Total del tratamiento, 3 ciclos 149.934 136.029

Valor Total Promedio del tratamiento, 3 ciclos BIC 142.982

**Valor total promedio del tratamiento, 3 ciclos por bomba elastomérica 127.052

50

SG 5% 250 ml * SF.250 ml

5 324 1.620

S.F 500 ml 1 503 503

Cloruro de sodio 2 gr (10% 10ml)

1 99 99

Manitol 15% 250 ml 1 770 770

Costo total 1 ciclo $ 5.473

Costo total para los 3 ciclos $ 16.419

OBSERVACION: Si bien la guía MINSAL recomienda la implantación de un catéter venoso central con

reservorio vascular, en la práctica en HBV no se aplica, debido al elevado costo y la dificultad para contar

con pabellón disponible además de otros requerimientos para este procedimiento, es por ello que el 5-

Fu es administrado por infusión continua durante 3 días a través de una vía periférica. Una alternativa al

CVC sería pasar el 5 Fu por un catéter central de inserción periférica, esta opción ha sido utilizada en

hematoncología en el HBV con buenos resultados.

51

A continuación se detallan los costos extras a considerar siguiendo el esquema presentado previamente:

Implantación de un Catéter venoso central con reservorio Vascular

Precio aprox

1er cirujano 106.820

2do cirujano 26.180

Arsenalera 10.470

Anestesista 66.598

Pabellón Publico 5 154.380

CVC con reservorio 159.955

Medicación 130.000

Cama aprox 6 horas 32.062xdía

Radiografía de Tórax 65.630

TOTAL 752.095

Catéter central de inserción periférica(PICC) Valores aprox.

Enfermería* 50.000

Auxiliares (10-20% enfermería) 10.000

Cateter groshong 74.999

2 jeringas 10ml ($45 c/u) 90

Equipo de curación 1.000

Tapón anti reflujo 480

Tegaderm 400

TOTAL 136.980

Las tablas presentadas a continuación describen el costo de la administración por catéter central y para

la administración por vía periférica actualmente utilizada en el HBV

Administración de la QMT

a) Ambulatoria b) Hospitalizado

Bomba de infusión --- Bomba de infusión elastomérica para5 días

18.000

Días de Hospitalización (4 días) 32.060 x 4 Días de Hospitalización ---

QMT ambulatoria (4 hrs) 5360 QMT ambulatoria (4 hrs) 5360

Horas de enfermería 4 días de infusión

Horas de Enfermería 1 hrs x día el primer ciclo

Preparación de Farmacia (4 días) --- Preparación de Farmacia (1 día) ---

TOTAL aprox 133.600 TOTAL aprox 23.360

52

c) Administración vía periférica Valores aprox. N° utilizadas

Bránula 21 230 6


Tegaderm 400 6

Llave 3 pasos 330 6

TOTAL 3 ciclos materiales de enfermería 8160

Día Hospitalización(4 días 5-FU) 32.060 12

QMT ambulatoria (4hrs) 5.360 3



TOTAL para los 3 ciclos 400.800

C. Esquema Neoadyuvancia alternativo Capecitabina-Cisplatino:

Este esquema incluye la administración de Cisplatino 60 mg/m2 el día 1, junto a Capecitabina (XELODA)

1250 mg/m2 días 1 al 21, todo esto durante tres ciclos. Este esquema es equivalente en eficacia al

esquema Cisplatino-Fluoruracilo con la ventaja de que no requiere catéter venoso central, ni profilaxis de

trombosis, ni de bomba de infusión continua.

Esquema antiemético recomendado para Cisplatino:

*Lorazepam, Alprazolam, Clonazepam

Análisis de costo: Tabla con el detalle de los medicamentos antineoplásicos e insumos principales

1er,2do, 3er ciclo cada uno de 14 días c /21 días

Días Dosis mg/m2

Capecitabina(CM500mg) 1-14 850 mg/m2 cada 12 hrs

Cisplatino 1 60 mg/m2

Esquema antiemético recomendado

Día 1 Quimioterapia Días 2-5 post Quimioterapia

Fármacos Vía de adm./tiempo Fármacos Vía de adm./tiempo

Ondansetrón 8- 16 mg Dexametasona 20 mg Benzodiazepina*

I.V/día I.V/día I.V o V.O

Metoclopramida 0,5 mg/kg

+ Dexametasona 12 mg

V.O c/6-8 hrs V.O c/12 hrs

53

En el recuadro se detalla la terapia antiemética recomendada para el Cisplatino.

Terapia coadyuvante Nº utilizada por ciclo

Precio unitario con IVA Costo total para un ciclo

Ondansetrón 8-16mg, (8 mg Amp) 2 616 1.232

S.F 20 ml 1 102 102

Dexametasona 20 mg,(Amp 4mg) 5 Amp 94 470

Benzodiazepina* Lorazepam 1 amp 719 719

Metoclopramida 10 mg CM c/12hrs 8 5 40

Dexametasona 4mg (12 mg c/12 hrs) 24 335 8.040

Costo total para un ciclo 10.603

Costo total para los 3 ciclos de tratamiento 31.809


Tabla muestra los valores aproximados de los materiales para la administración en sala

Administración vía periférica Cispatino Valores aprox. N°utilizadas

Bránula 21 230 3


Tegaderm 400 3

Llave 3 pasos 330 3

TOTAL 5 ciclos materiales de enfermería 4080

Día Hospitalización --- ---

QMT ambulatoria (4hrs) 5.360 3



TOTAL para 3 ciclos 16.080

VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA CAPECITABINA-CISPLATINO

Valor total = Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT

1er,2do, 3er ciclo Nº utilizadas por ciclo

Dosis mg/m2

Valor con IVA Valor (pesos/día) Hombre promedio área 1.88 m2


Capecitabina(CM500mg) -- 850 cada 12 hrs (D1-14)

3.136 pesos 18.816 (6 CM) x14 18.816 (5,7=6 CM aprox) x14

Cisplatino -- 60 (D1) 133 pesos/ mg 15.002 13.406x1

Bajada de Suero(D1) 1 -- 146 146 146x1

Suero fisiológico 500cc (D1) 1 -- 503 503 503x1

Costo tratamiento 1 ciclo 279.075 277.479

Costo Total tratamiento 3 ciclos 837.225 832.437

Costo Total promedio para tratamiento 3 ciclos 834.831

54

D. Esquema ECF (Epirrubicina, Cisplatino y 5-Fluoruracilo)

Esquema neadyuvancia, que contempla tres ciclos cada 21 días.


Análisis costo terapia:


Esquema EFC (Epirrubicina, Cisplatino y 5-Fluoruracilo)

Ciclo cada 21 días Días Dosis mg/m2 Vía de administración

Epirrubicina 1 50 mg/m2 IV

Cisplatino 1 60 mg/m2 IV

Fluoruracilo 1 750 mg/m2 IV infusión

Esquema antiemético



Ondansetrón 16 mg Dexametasona 20 mg Benzodiazepina*





Ciclo esquema EFC Nº utilizadas por ciclo



5-Fluoruracilo (D1) -- 750 mg/m2 3.3 pesos/mg 4.653 4.158

Bajada de suero(D1) 1 146 pesos 146 146

Suero Fisiológico 100cc (D1)

1 394 pesos 394 394

Cisplatino (D1) -- 60 mg/m2 133 pesos/mg 15.002 13.406


Suero Fisiológico 500cc(D1) 1 503 pesos 503 503

Epirrubicina (D1) -- 50 mg/m2 1.283 pesos/mg 120.602 107.772



Valor de 1 ciclo 141.979 127.058

Valor Total del tratamiento, 3 ciclos 425.937 381.174

Valor Total promedio para tratamiento 3 ciclos 403.556

55

A continuación se describen los valores aproximados de los materiales utilizados para la administración

por vía periférica.

Administración vía periférica Valores aprox. N° utilizadas

Bránula 21 230 3


Tegaderm 400 3

Llave 3 pasos 330 3



QMT ambulatoria (8hrs) 5.360(4hrs) 6




VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA ECF

Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT= 473.453 pesos

E. Esquema ECC

Epirrubicina 50 mg /m2 día 1, Cisplatino 60 mg /m2 día 1 y Capecitabina 625 mg/m2 por 2 veces día por 21 días



Ondansetrón 16 mg(8 mg Amp) 2 616 1.848

S.F 20 ml 1 102 102


Benzodiazepina* Lorazepam 1 Amp 719 719





Esquema ECC (Epirrubicina, Cisplatino y Capecitabina)

Ciclo cada 21 días Días Dosis mg/m2 Vía de administración

Epirrubicina 1 50 mg/m2 IV

Cisplatino 1 60 mg/m2 IV

Capecitabina 1-21 1250 mg/m2 VO dividido en 2 dosis de 625mg/m2

56


Análisis de costo

Esquema antiemético



Ondansetrón 16 mg Dexametasona 20 mg Benzodiazepina*





Ciclo Epirrubicina, Cisplatino, capecitabina




Capecitabina (D1-21) -- 1250 mg/m2 3.136 pesos/mg 15.680 (4.7=5 CM) 12.544 (4.2=4CM)

Cisplatino (D1) -- 60 mg/m2 133 pesos/mg 15.002 13.406



Epirrubicina (D1) -- 50 mg/m2 1.283 pesos/mg 120.602 107.772



Valor de 1 ciclo 466.066 385.784

Valor Total del tratamiento, 3 ciclos 1.398.198 1.157.352

Valor Total promedio para tratamiento 3 ciclos 1.277.775



Ondansetrón 16 mg (8 mg Amp) 2 616 1.848

S.F 20 ml 1 102 102


Benzodiazepina* Lorazepam 1 amp 719 719





57

VALOR TOTAL CON IVA DE LA QUIMIOTERAPIA ESQUEMA ECC

Costo de administración+ Costo de terapia coadyuvante+ Valor de QMT= 1.347.672 pesos

Administración vía periférica Valores aprox. N° utilizadas

Bránula 21 230 3


Tegaderm 400 3

Llave 3 pasos 330 3



QMT ambulatoria (8hrs) 5.360(4hrs) 6




58

ANEXO 11

En los gráficos presentados a continuación se resume la información recabada durante la estadía en la

unidad de oncología hospitalizados.

EM58%

Otras caracteristicas

42%

Orígen de los PRM

EM

Otras caracteristicas

En la gráfica se muestra que del total de PRM detectados el 58% correspondió a errores

de medicación y el 42 % se debieron a otro origen como características propias del

paciente, el medicamento, o la enfermedad.

28%

11%44%

17%

Fase de errores de medicación

1. Prescripción

3. Transcripción

6. Administración

7 Seguimiento

En este gráfico se describe las fases y el porcentaje de errores de medicación originados en

estas. La mayor parte de los errores detectados fueron generados durante la administración

con un 44% seguido por la de prescripción con un 28%.

59

ACEPTADAS80%

RECHAZADAS20%

Aceptación de las intervenciones

ACEPTADAS RECHAZADAS

Se muestra el grado de aceptación de las intervenciones farmacéuticas en la unidad de

oncología hospitalizados, del total de intervenciones realizadas el 80 % fueron aceptadas.

0 1 2 3 4 5 6 7 8

NECESIDAD DE TRATAMIENTO ADICIONAL

MEDICAMENTO INNECESARIO

MEDICAMENTO INADECUADO

INFRADOSIFICACIÓN

REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTO

SOBREDOFISIFICACIÓN

INCUMPLIMIENTO

6

5

1

8

7

4

2

De un total de 33 PRM detectados en la unidad de oncología hospitalizados los más

frecuentes fueron de infradosificación (Efectividad), reacciones adversas (seguridad),

necesidad de tratamiento adicional (indicación).

INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN …

Documents

Transcript of INFORME DE INTERNADO ASISTENCIAL REALIZADO EN …