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INFORME DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DEL PROCESO DE PLANEACION TERRITORIAL PARA LA MIGRACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL AL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2015 DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA Bogotá D. C. , Febrero 25 de 2014

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INFORME DE IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE

MEJORA DEL PROCESO DE PLANEACION TERRITORIAL PARA LA MIGRACIÓN DEL PLAN DE SALUD TERRITORIAL AL PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA 2012-2015

DEPARTAMENTO DE LA GUAJIRA

Bogotá D. C. , Febrero 25 de 2014

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ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Protección Social

NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ Viceministro de Protección Social

FERNANDO RUIZ GÓMEZ

Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios

GERARDO BURGOS BERNAL

Secretario General

MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZ

Directora de Epidemiología y Demografía

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Plan Decenal de Salud Pública: La salud en Colombia la construyes tú Ministerio de Salud y Protección Social Gerente del PDSP Jacqueline Acosta de la Hoz Equipo Técnico Dirección de Epidemiología y Demografía Adriana Llano Restrepo Ruth Nancy Londoño de Montoya Wilmer Muñoz Otero Julián Alfonso Rivera Sánchez Eduardo Salamanca Mahecha Julio César Vergel Garnica Margie Simone Martínez

Equipo de Asistencia Técnica del PDSP Planeación en Salud Jaime Alberto Castro Díaz Helia Fenora Neira Zapata Luis Alfonso Sierra Sugey Milagro Henríquez Celedón Liliana Paola Ramírez Muñoz Claudia Lily Rodríguez Neira Cristina Manrique Forero Margarita Lucía Gómez Echeverry Sistema de Monitoreo y Evaluación Arlin Martha Bibiana Pérez Hernández Alba Liliana Navarrete Ávila José Ivo Montaño Caicedo

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Juan Carlos Rivillas García Patricia Rozo Lesmes Diana Catalina Mesa Lopera

Comunicación y Movilización Social María del Pilar Sosa Santos Andrés Benavides Benavides Luz Eliana Bossa Quintero Liliana Marcela Ariza Galvis María Mónica Castañeda Delgado Claudia Luz Bermúdez Suárez Fanny Romero Henao Álvaro Alfonso Trujillo Análisis de Situación de Salud María Belén Jaimes Sanabria, Coord. Claudia Marcela Moreno Segura Luz Stella Ríos Marín Astrid Berena Herrera López Sonia Liliana Guzmán Rodríguez Sandra Milena Villada Alzate

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ÍNDICE GENERAL

GLOSARIO DE TÉRMINOS .................................................................................... 7

DESCRIPTORES DE LA VISITA ............................................................................ 9

1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD (ETS) ........................................................................................................ 11

2. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA PST ADELANTADA POR LA ENTIDAD TERRITORIAL EN SALUD .................................................................................... 15

3. HALLAZGOS GENERALES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA PST ........................... 19

4. HALLAZGOS RELEVANTES EN LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA PST ........................... 21

4.1. Insumos documentales para la identificación de potencialidades y oportunidades de mejora de planes de salud territorial 2012 – 2015 ................ 23

4.2. Oportunidades de mejora de la participación social en el proceso de formulación del PST 2012 – 2015 ...................................................................... 23

4.3. Oportunidades de mejora correspondencia del PST 2012 2015, con los compromisos de salud del Programa de Gobierno ............................................ 24

4.4. Oportunidades de mejora visión estratégica del PST 2012 – 2015 .......... 30

4.5. Oportunidades de mejora misión estratégica del PST 2012 – 2015 ........ 31

4.6. Oportunidades de mejora diagnóstico de situación de salud del PST 2008 – 2011 ................................................................................................................ 32

4.7. Oportunidades de mejora objetivos formulados en el PST 2012 -2015 .. 33

4.8. Oportunidades de mejora correspondencia del PST 2012 – 2015, con las competencias de la Entidad Territorial ............................................................... 35

4.9. Oportunidades de mejora consistencia entre el diagnóstico de situación de salud del PST 2012 – 2015, con el componente estratégico y de inversión en salud 36

4.10. Oportunidades de mejora coherencia interna del PST 2012 – 2015 ..... 37

4.11. Armonización del PST 2012 – 2015 ..................................................... 37

4.12. Oportunidades de mejora metas de resultado y producto incluidas en el PST 2012 – 2015 ............................................................................................... 37

4.13. Viabilidad financiera del PST 2012 - 2015 ............................................ 40

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5. CONCLUSIONES ........................................................................................... 41

6. RECOMENDACIONES PARA LA SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD DE LA GUAJIRA ...................................................................................... 43

BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 45

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GLOSARIO DE TÉRMINOS

APS Atención Primaria en Salud

ASIS Análisis de Situación de Salud

ATRU Asistencia Técnica Regional Unificada

BIT Balances Interacciones Tensiones

CAR Corporación Autónoma Regional

CTP Consejo Territorial de Planeación.

CTSSS Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud

DDS Dirección Departamental de Salud

DSS Determinantes Sociales de la Salud

DTS Dirección Territorial de Salud

IEC Información Educación Comunicación

IVC Inspección Vigilancia y Control

LGBTI Lesbianas Gais* Bisexuales Trans Intersexuales

*(La forma correcta en castellano del plural de gay es gais y no gays)

MFMP Marco Fiscal de Mediano Plazo

MSPS Ministerio de Salud y Protección Social

OPS Organización Panamericana de la Salud

PASE Poblacionales Ambientales Sociales y Económicos

PAVSIVI Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral a

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las Víctimas del Conflicto Armado

PDD Plan de Desarrollo Departamental

PDSP Plan Decenal de Salud Pública

PST Plan de Salud Territorial

RISS Red Integrada de Servicios Salud

SGSSS Sistema General de Seguridad Social en Salud

SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

SISPRO Sistema Integral de Información de la Protección Social

SOGC Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad

SDS Secretaría Departamental de Salud

SSR Salud Sexual y Reproductiva

TIC Tecnologías de Información y Comunicación

VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana

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DESCRIPTORES DE LA VISITA

Nombre de la Institución Domicilio

Secretaría Departamental de Salud de La Guajira

Calle 12 No. 8-19

Representante legal Cargo

Jorge Juan Orozco Sánchez Secretario Departamental de Salud de La Guajira

Facilitador de la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST

Nombre Cargo

Lenis Coneo Profesional Especializado Oficina de Planeación

Equipo que realiza la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST

Nombre Cargo

Lenis Coneo Profesional Especializado Oficina de Planeación

Alicia Soto Contreras Profesional Especializado P Y P

Clevis Sotillo Profesional Gestión Integral

Yeimy Duran Mejía Profesional Gestión Integral

Andrea Pinto Soto Profesional Gestión Integral

Reyes Karina Ospino Profesional Gestión Integral

Cielo Mar Roys Profesional Oficina de Planeación

Farit Orozco Ovalle Referente Salud Oral

Brenda Géneco Profesional Gestión Integral EPS

Ginny Díaz Profesional Gestión Integral EPS

Katherine Romero Profesional Gestión Integral EPS

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Erika González Profesional Gestión Integral EPS

Redactores del informe de evaluación externa

Nombres Cargo

Ibett Cristina Manrique Forero

Andrés Fernando Benavides Benavides

Referente de Planeación Regional Bogotá - Cundinamarca MSPS en convenio OPS 310 de 2013.

Referente de Comunicación Regional Bogotá - Cundinamarca MSPS en convenio OPS 310 de 2013.

Fecha de inicio y finalización de la asistencia técnica para la Identificación de Potencialidades y Oportunidades de Mejora PST

30 de Septiembre de 2013 - 5 de Diciembre de 2013.

Fecha de inicio y finalización de la evaluación externa

20 de Diciembre de 2013 - 24 Enero de 2014

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1. CONSIDERACIONES GENERALES SOBRE LA ENTIDAD TERRITORIAL DE SALUD (ETS)

Características Administrativas Territorio e Institución

El Departamento de La Guajira tiene 902.367 habitantes, según la proyección del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) 2012, distribuidos en 15 municipios pertenecientes a las categorías 4, 5 y 6.

Su población la integran cinco grupos étnicos que representan el 45% del total de la población, según el último censo realizado en el Departamento de La Guajira en el año 2007 éstos se desagregan de la siguiente manera: los Wayúu con 351.182 habitantes representan el 40.8%; los Koguis o Sanká al cual pertenecen 24.354 habitantes, representan el 3.2%; los Arzarios o Wiwa y los Arhuacos son el grupo más pequeño con 8.092 habitantes y representan el 1.1% del total de la población departamental. Los criollos, mestizos o blancos que para el mismo año ascendían a 366.451 habitantes, representan el 48% y los negros o afro colombianos que corresponden a 53.441 habitantes, representan un 7% del total de la población de La Guajira1.

El Departamento cuenta con una Secretaría Departamental de Salud, la cual depende administrativamente de la Gobernación de La Guajira. Su estructura interna está conformada por el despacho del secretario de salud, del cual dependen las direcciones de seguridad social y desarrollo institucional. A su vez, la dirección de seguridad social cuenta con las áreas de vigilancia, salud pública y laboratorio, salud ambiental, aseguramiento, prevención y promoción. Finalmente, la dirección de desarrollo institucional, cuenta con las áreas de sistemas de información, prestación de servicios, inspección, vigilancia y control, apoyo administrativo, CRUE y planeación.

Para la elaboración del Plan de Salud Territorial – PST, la Secretaría Departamental de Salud participó en el proceso de convocatoria y consulta de necesidades a los diferentes actores del territorio a través de mesas de concertación, en el marco de la elaboración del Plan de Desarrollo Departamental 2012 – 2015 “La Guajira Primero”.

1 Plan Territorial de Salud Pública 2012 – 2015 “Por tu salud La Guajira primero”.

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Direccionamiento estratégico El Plan de Desarrollo Departamental “La Guajira Primero” fue aprobado por la ordenanza número 338 del 2 de mayo de 2012 y cuenta un direccionamiento estratégico marcado por siete objetivos estratégicos relacionados con el derecho al bienestar y la prosperidad, el desarrollo económico incluyente y creativo, la competitividad regional, la gestión integral del riesgo y del medio ambiente, la reconciliación, convivencia pacífica y seguridad, así como la institucionalidad y el buen gobierno.

En este orden de ideas, La Guajira se orienta como un Departamento que en el 2019 reducirá sustancialmente los niveles de pobreza y será garante de los derechos de su población, con una economía próspera, incluyente y solidaria, fundamentada en el encadenamiento productivo y en la creatividad de su población, articulada al resto del país y al Caribe Insular, con una oferta exportable, cuyo fin primordial será mejorar la calidad de vida de sus habitantes.

Correspondencia entre Plan de Desarrollo Territorial y Plan Territorial de Salud

El Plan Territorial de Salud Pública de La Guajira 2012 – 2015 se integra al Plan de Desarrollo “La Guajira Primero” a través del eje de “Derecho al Bienestar y a la Prosperidad”.

La plataforma estratégica departamental muestra correspondencia con lo establecido en el Plan Territorial de Salud Pública de la Guajira 2012 – 2015, dado que se propone mejorar el estado de salud de la población. El proceso de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora realizado por el equipo técnico de la Secretaría, ratifica la misma postura.

Por su parte, el marco estratégico del PST del Departamento, focaliza sus esfuerzos en torno a las intervenciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento oportuno, rehabilitación y vigilancia epidemiológica permanente dirigidas a la población indígena, rural dispersa, de frontera y marginal urbana por presentar altos índices de necesidades básicas insatisfechas y miseria. Pese a la autopercepción de correspondencia por parte del equipo técnico de la Secretaría Departamental de salud, el cotejo de los documentos mencionados muestra oportunidades de mejora, en tanto el PST no incluyó dentro de su plataforma estratégica la formulación de una visión y misión explícita para el plan. En su lugar, contó con la visión y misión institucional de la Secretaría Departamental de Salud. Así mismo, aunque se encontró que la visión del plan de

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desarrollo departamental y la visión institucional de la Secretaría son armónicas en tanto promueven la garantía de la atención integral en salud a toda la población del Departamento, no se visualizó la formulación de una misión estratégica para ninguno de los dos planes.

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2. ANÁLISIS CRÍTICO DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE

MEJORA PST ADELANTADA POR LA ENTIDAD TERRITORIAL EN SALUD

El modelo de Asistencia Técnica Regional Unificado (ATRU) para la implementación del Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012 – 2021, a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social, liderado por la Dirección de Epidemiología y Demografía con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (Convenio 310 de 2013) y el Grupo de Comunicaciones del MSPS, cuenta con los siguientes componentes: comunicación y mercadeo social, movilización social, análisis de la situación de salud (ASIS), planeación estratégica, planeación operativa y monitoreo, seguimiento y evaluación. En este orden de ideas, el Ministerio inició el proceso de asistencia técnica en el mes de septiembre de 2013, donde desarrolló el ASIS bajo el nuevo modelo de los determinantes sociales y el alistamiento para orientar el proceso de planeación territorial. Para ello, se desarrollaron cinco ciclos de asistencia técnica, uno para el ASIS, dos para el componente de comunicación y mercadeo social y dos para el componente de planeación. Este último se orientó metodológicamente a través de la construcción participativa y lecciones aprendidas durante la formulación del PDSP. Para implementar el modelo ATRU, se diseñaron lineamientos técnicos, herramientas, instrumentos y un sistema de monitoreo y evaluación, los cuales se transfirieron a los territorios a través de equipos técnicos regionales, con una organización funcional y operativa. En el componente de planeación se aplicó la “Guía metodológica de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del Plan de Salud Territorial al Plan Decenal de Salud Pública al 2012 – 2015” con en una herramienta electrónica en Excel que facilitó su comprensión y diligenciamiento. Se conformó un equipo funcional de profesionales de las diferentes áreas técnicas de la Secretaria Departamental de Salud de La Guajira, para representar la coherencia interna de dicho proceso. Los nombres y cargos de los integrantes del equipo técnico están descritos al inicio del presente informe. Por otra parte, El Ministerio de Salud y Protección Social, realizó un proceso de observación externa permanente en territorio, que se complementó con la auto percepción de los equipos territoriales. Los resultados de este análisis

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corresponden al análisis crítico e integral de todos los insumos recabados. La evaluación externa se realizó bajo la “Guía para el desarrollo de la evaluación del informe de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del plan de salud territorial al plan decenal de salud pública al 2012 -2015”, la cual integra metodología de auditoria “El cotejo” de los diferentes insumos aportados por la Entidad Territorial en la aplicación del instrumento de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora del PST (los cuales serán descritos en el ítem 4.1 del presente informe), además de la observación de los representantes del Ministerio en la asistencia Técnica Regional Unificada entre los meses de septiembre a noviembre de 2013. El objetivo de este informe es identificar las oportunidades de mejora requeridas por la Entidad Territorial para realizar el proceso de migración y planificación estratégica del PST hacia el PDSP 2012 -2021.

En el proceso de autopercepción, el equipo técnico de la entidad territorial analizó al interior de su Plan de Salud Territorial aprobado los siguientes factores de calidad: La participación social en el proceso de formulación; la correspondencia del PST con los compromisos de salud del programa de gobierno; la visión y misión estratégica; el diagnóstico de situación de salud; los objetivos formulados; la correspondencia del PST con las competencias de la entidad territorial; la consistencia entre el diagnóstico de la situación de salud, situación institucional y situación financiera del sector, con el componente estratégico y de inversión en salud 2012– 2015; la coherencia y articulación interna del Plan; las metas de resultado y producto incluidas en el Plan de acuerdo con los ejes programáticos de la resolución 425 de 2008 y el diagnóstico territorial del sector salud y finalmente la viabilidad financiera del Plan de Salud Territorial 2012 – 2015. Esta metodología fue acogida por el equipo técnico de la Secretaría, quienes recopilaron los documentos necesarios para desarrollar el proceso de auto calificación, cumpliendo a cabalidad con el diligenciamiento de las 12 hojas propuestas en el cronograma concertado para tal fin, así como con la elaboración del plan de mejoramiento. En relación con los insumos evaluables y disponibles para el ejercicio de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora del PST, se encuentra que la información es confiable, aunque hoy está pendiente la entrega de la copia del documento de análisis de viabilidad financiera utilizado (Marco Fiscal a Mediano Plazo). (Ver criterio de confiabilidad).

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Tabla 1. Clasificación confiabilidad

Grado de Confiabilidad Criterios de clasificación

Confiable

Se ha contado para la autoevaluación con el documento del plan de salud territorial y los anexos técnicos 1 y 2, aprobados mediante ordenanza, acuerdo o decreto bien sea en el marco del Plan de Desarrollo Territorial o como Plan de Salud Territorial, que hayan contado con la participación del Consejo Territorial de Planeación y del Consejo Territorial de Seguridad Social, con los soportes de análisis a la viabilidad financiera del Plan de desarrollo y/o del Plan de Salud Territorial y con los soportes del proceso de participación en la formulación del Plan de Desarrollo y de Salud Territorial.

Referencia: guía para el desarrollo de la evaluación del informe de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del plan de salud territorial al plan decenal de salud pública al 2012 -2015

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3. HALLAZGOS GENERALES DE LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y

OPORTUNIDADES DE MEJORA PST

El resultado del proceso de planeación territorial en salud es percibido por el equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud de La Guajira como óptimo (92%). A continuación se presenta el rango de calificación utilizado:

Tabla 2. Clasificación de auto percepción al proceso de planificación territorial en salud

RESULTADO LOGROS

Mayor de 85 Preparado para migrar – Óptimo

Entre 70 a 85 Aún puedes lograrlo – Moderado

Entre 50 a 69 ¡Ánimo! Lo lograrás – Débil

Menor de 50 Esfuérzate más, yo te acompaño -

Incipiente Referencia: Guía metodológica de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora, para la migración del Plan de Salud Territorial al Plan Decenal de Salud Pública al 2012 – 2015

La calificación autopercibida se desagrega de la siguiente manera:

Viabilidad financiera del Plan de Salud Territorial 2012 -2015, es auto percibida como óptima (93%), dado que la Entidad Territorial no realizó asignación de recursos de otras fuentes a la totalidad de los ejes programáticos.

Correspondencia del PST 2012 – 2015 con las competencias de la entidad territorial, es auto percibida como óptima (96%), dado que no se incluyeron actividades relacionadas con el área subprogramática de adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación y lo referente a la interventoría de los contratos del Régimen Subsidiado en el eje de aseguramiento.

Participación social, correspondencia, visión y misión estratégica, diagnóstico de situación de salud, objetivos estratégicos, consistencia, coherencia interna, armonización y evaluabilidad técnica de las metas de

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resultado y productos del Plan de Salud Territorial 2012 -2015, son auto percibidos como óptimo (100%), en armonía con el Plan de Desarrollo Departamental “La Guajira Primero”.

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4. HALLAZGOS RELEVANTES EN LA IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y

OPORTUNIDADES DE MEJORA PST

Teniendo en cuenta los seis componentes del modelo de asistencia técnica regional unificada, se describen a continuación las oportunidades de mejora identificadas a través del análisis crítico realizado por el equipo técnico del Ministerio de Salud y Protección Social:

Comunicación, mercadeo social y movilización social:

o Adoptar los lineamientos técnicos para la participación sectorial, transectorial y comunitaria.

o Direccionar equipos de comunicación sectorial para involucrar PDSP en agendas públicas internas y con redes de comunicación aliadas.

o Adoptar los lineamientos de identificación y priorización de medios de comunicación comunitarios y alternativos

o Implementar estrategias para la articulación inter sectorial de la estrategia pedagógica de movilización social en La Guajira con enfoque étnico.

o Administrar y cogestionar bases de datos de actores involucrados (Bases de datos de actores territoriales).

Análisis de la situación de salud:

o Generar capacidades técnicas para elaboración de análisis de situación de salud con enfoque de determinantes sociales con especial énfasis en los municipios de categorías 4, 5 y 6.

o Facilitar el acceso a información básica y series de tiempo en salud.

o Implementar técnicas y metodologías de análisis de situación y priorización.

o Generar capacidades técnicas para la identificación de potencialidades de la respuesta financiera e institucional y elaboración de plan financiero de salud.

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Planeación estratégica:

o Generar capacidades básicas en la construcción de plataforma estratégica.

o Adopción de lineamientos técnicos para la inclusión de elementos del marco estratégico del PDSP en el PST

o Desarrollar habilidades y destrezas en la formulación de metas alcanzables, factibles y viables y construcción de indicadores que darán cuenta del cambio esperado en los resultados y productos formulados.

Planeación operativa:

o Propiciar la comprensión de la importancia del marco estratégico y el plan financiero de salud con coherencia interna, viabilidad, factibilidad para formular el plan de salud territorial, plan operativo anual y de inversiones.

o Desarrollar habilidades y destrezas para precisar los productos (programación) que hacen parte de las estrategias o programas con los cuales se pretende modificar los resultados de salud.

Seguimiento, monitoreo y evaluación:

o Adoptar los lineamiento técnicos para la gestión operativa de las estrategias de promoción de la salud, gestión de riesgo en salud y gestión de la salud pública enmarcadas en las competencias de las entidades territoriales departamentales, distritales y municipales.

o Promover el acceso a plataforma de monitoreo y evaluación y lineamientos técnicos para su administración.

o Facilitar la comprensión de la utilidad del monitoreo y evaluación para orientar los procesos de gestión institucional y generación de conocimiento

o Generar capacidades para la evaluación de resultados, impactos en salud (eficiencia, eficacia y efectividad de las soluciones plateadas

o Normalización de las técnicas y metodología de monitoreo y evaluación que reduzcan la variabilidad de interpretación del proceso de planificación y sus efectos e impactos

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4.1. INSUMOS DOCUMENTALES PARA LA IDENTIFICACIÓN DE

POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES DE MEJORA DE PLANES DE

SALUD TERRITORIAL 2012 – 2015

Para desarrollar el proceso de identificación de potencialidades y oportunidades de mejora del PST, la Entidad contó con los siguientes insumos documentales: Programa de Gobierno, actas de participación de Consejo Territorial de Planeación y de Seguridad Social, concepto del Consejo Territorial de Planeación, actas y listados de asistencia soportes del proceso de participación en la formulación del Plan de Desarrollo y de Salud Territorial, Plan de Desarrollo Departamental, Plan de Salud Territorial y anexos técnicos 1 y 2 Resolución 425 de 2008. Se evidencia que la Entidad contó con la información necesaria para realizar el proceso referido.

Otros insumos incorporados por el equipo ATRU nacional incluyeron bitácoras y relatorías de las asistencias técnicas realizadas por el Ministerio de Salud y Protección Social a la Secretaría Departamental de Salud de La Guajira.

Aunque el equipo del Ministerio no cuenta con los soportes del análisis a la viabilidad financiera del Plan de Desarrollo y de Salud Territorial (Marco Fiscal a Mediano Plazo), el equipo territorial afirma que este análisis se realizó y está como soporte a la documentación del Plan de Desarrollo. Las respuestas a las preguntas relacionadas con este tema, fueron soportadas por los integrantes de la Oficina de Planeación de la Secretaria de Salud.

4.2. OPORTUNIDADES DE MEJORA DE LA PARTICIPACIÓN SOCIAL EN EL

PROCESO DE FORMULACIÓN DEL PST 2012 – 2015

El equipo técnico de la Secretaría Departamental de Salud tiene una auto percepción de cumplimiento del 100% en este componente, dada la convocatoria a diferentes actores del Departamento en el marco de la formulación del Plan de Desarrollo y el PST, el concepto técnico del Consejo Territorial de Planeación y la asesoría del Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud.

Sin embargo, al realizar el cotejo de las estrategias plasmadas en el Plan de Desarrollo Departamental y el PST del Departamento de La Guajira, en la prospectiva de migración al PDSP se identifican las siguientes oportunidades de mejora:

Convocar a la totalidad de actores (sociales, sectoriales y transectoriales), no sólo para la identificación de necesidades sentidas de los mismos, sino para generar procesos de apropiación que promuevan un cambio cultural

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que supere la visión medicalizada de la salud y que dicho cambio cultural se vea reflejado en la formulación del marco estratégico del PST, en coherencia con el enfoque de derechos, diferencial, poblacional y el modelo de determinantes sociales de la salud.

Fortalecer las estrategias de información, educación y comunicación dirigidas a los actores internos de la Secretaria Departamental de Salud, de planeación departamental y de la Oficina de Comunicación departamental para integrar y cogestionar los procesos de convocatoria y concertación en la formulación del Plan de Desarrollo Departamental con el Plan de Salud Territorial.

Generar espacios de sensibilización a las instancias de decisión y participación del Departamento (Consejo Territorial de Planeación y Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud) frente al marco estratégico del PDSP y empoderarlos sobre el rol que deben desempeñar.

Impulsar el uso de metodologías participativas en la construcción del Plan de Salud Territorial.

Promover el acceso a medios de comunicación comunitarios y alternativos como herramienta de convocatoria de actores comunitarios para el proceso de formulación de plan de desarrollo departamental y plan de salud territorial.

Vincular a la formulación del plan de desarrollo y plan de salud territorial, la estrategia de cabildos como metodología de encuentros territoriales y acuerdos de voluntades de las comunidades mestizas e indígenas para consolidar la participación regional del departamento.

4.3. OPORTUNIDADES DE MEJORA CORRESPONDENCIA DEL PST 2012

2015, CON LOS COMPROMISOS DE SALUD DEL PROGRAMA DE

GOBIERNO

El equipo técnico de la Secretaría Departamental de Salud de la Guajira tuvo una auto percepción de cumplimiento del 100% para este componente, argumentado en la inclusión en el PST de los compromisos del Programa de Gobierno en cada uno de los ejes programáticos. Sin embrago en la prospectiva de migración al PDSP, se encuentra al cotejar los insumos disponibles con el marco estratégico del PDSP las siguientes opciones de mejora:

A. Eje de aseguramiento

El Plan Territorial de Salud Pública 2012 - 2015 del Departamento de La Guajira incluye elementos relacionados con la ampliación de la cobertura en salud, en correspondencia con lo establecido en el PDSP 2012 – 2021 en la dimensión

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transversal de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud. Sin embargo, se sugiere el desarrollo de estudios de suficiencia de la red de servicios con proyección hacia la organización de redes de atención en salud que posibilite el logro de la cobertura efectiva con enfoque diferencial y etnocultural. Así mismo, se encontró como oportunidad de mejora la necesidad de fortalecer las tecnologías de la información y la comunicación –TIC- para mejorar los procesos de gestión a la demanda, con lo cual es más factible garantizar los avances para lograr la cobertura universal del aseguramiento en salud.

B. Eje de prestación de servicios

El PTSP 2012 - 2015 del Departamento de La Guajira hace referencia a la implementación del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad y de un programa de promoción, vigilancia, control e inclusión de la medicina tradicional indígena dentro de los modelos de salud departamental, en concordancia con lo establecido en la dimensión transversal de fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria para la gestión de la salud del PDSP. Sin embargo, se identifican oportunidades de mejora relacionadas con la formulación explícita de estrategias tales como:

Implementar estándares de habilitación y calidad diferenciales en prestación de servicios de atención, privilegiando la recuperación de capacidades básicas del talento humano en los municipios 4,5 y 6 y zonas de frontera.

Realizar seguimiento al direccionamiento de la línea operativa de gestión del riesgo en salud a cargo de las aseguradoras.

Desarrollar e implementar modelos diferenciales de atención y de prestación de servicios para grupos étnicos y población localizada en zonas dispersas, en situación de desigualdad social (desplazados, víctimas del conflicto armado, discapacitados, personas con enfermedades huérfanas y población reclusa).

Fortalecer las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) para mejorar los procesos administrativos que garanticen la prestación de los servicios de salud y el acceso a los servicios mediante telemedicina en territorios priorizados.

Desarrollar un modelo de atención adaptado a las condiciones de ruralidad, frontera y pertenencia étnica del Departamento.

C. Eje de Salud Pública

El PTSP 2012 - 2015 del Departamento de La Guajira describe acciones para el desarrollo del eje de salud pública centrados en el sector salud. A continuación se

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describen las estrategias que de manera gradual podrían irse incorporando en la oferta institucional de salud pública del Departamento. Para facilitar la comprensión se realiza homologación entre los ejes del PTS y las dimensiones y componentes del PDSP:

Dimensión Salud Ambiental: En el componente de Hábitat Saludable, se sugiere: Generar procesos de articulación interinstitucional para incorporar la salud ambiental en la formulación de políticas y planes de los diferentes sectores teniendo en cuenta la explotación minera del Departamento; promover alianzas para el fomento de la corresponsabilidad social empresarial; promover la participación activa de todos los miembros de la sociedad civil en la protección de la salud humana.

De igual forma, se identifican oportunidades de mejora relacionadas con la inclusión de: Estrategias de promoción social y comunitaria relacionada con hábitos de consumo que reduzcan el impacto en el ambiente; gestión intersectorial para el desarrollo de sistemas de transporte sostenibles y movilidad segura; gestión integral del recurso hídrico de forma intersectorial buscando la protección de cuencas y la potabilización del agua; gestión integral de residuos sólidos; procurar el bienestar de los grupos étnicos y sus comunidades enmarcados en prácticas ancestrales y patrimonio cultural sostenible; promover tecnologías alternativas orientadas al acceso a agua segura para consumo humano; promover la calidad del aire en lo urbano y rural; generar espacios de diálogo, saberes y concertación para la planeación, control de riesgos y daños ambientales que afectan la salud humana, en especial énfasis en zonas mineras.

Componente de situaciones en salud relacionadas con condiciones ambientales: Desarrollar procesos dinámicos de participación social dirigidos a promover cambios conductuales, modelos de producción limpia y sostenible; gestión intersectorial para generar corresponsabilidad social en la tenencia de animales, producción y protección de ecosistemas de fauna silvestre; potencializar las líneas de investigación para la salud ambiental (generación de redes de conocimiento) involucrando los diferentes actores del territorio con capacidad de liderazgo, poder y decisión; apropiar fuentes de recursos de regalías para cofinanciación de los proyectos de investigación de ciencia tecnología e innovación acordes con las necesidades del territorio - población.

Dimensión vida saludable y condiciones no transmisibles: Se identifican oportunidades de mejora relacionadas con la inclusión de compromisos en el componente de modos, condiciones y estilos de vida saludables sobre: Gestión para la regulación y control adecuado de la

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composición de alimentos procesados y bebidas; gestión transectorial para el control sobre la disponibilidad, comercialización y acceso a bebidas alcohólicas; desarrollo de plataformas y proyectos multipropósito transectoriales que promuevan condiciones para la promoción de los hábitos y estilos de vida saludable. En cuanto al componente de condiciones crónicas prevalentes, se sugiere: Promover el desarrollo de modelos y formas de atención diferencial de las enfermedades no transmisibles, enfatizando la población indígena, rural dispersa y las víctimas del conflicto armado; desarrollar una línea de cuidado a las personas con enfermedades no transmisibles, incluidas las alteraciones bucales, visuales y auditivas; promover la donación altruista de componentes anatómicos.

Dimensión convivencia social y salud mental: El PST plantea compromisos relacionados con los componentes de la dimensión, no obstante, se evidencia la necesidad de incluir elementos para: Fomentar el envejecimiento saludable; mejorar de la seguridad vial en el marco de la estrategia de atención primaria en salud; promover la movilización social y comunitaria para garantizar el derecho a la atención psicosocial y salud integral de la población indígena, las víctimas del conflicto armado, enlazadas con el PAVSIVI; desarrollar acciones pedagógicas dirigidas a la ciudadanía para transformar representaciones sociales y comportamientos que posibiliten el respeto por la diferencia y el trato digno. En cuanto al componente de prevención y atención integral a trastornos mentales y formas de violencia, es necesario formular acciones transectoriales orientados a la construcción de mecanismos alternativos para la solución pacífica de los conflictos.

Dimensión seguridad alimentaria y nutricional: Se identifica como oportunidad de mejora, incluir compromisos para: Conformar alianzas que permitan suscribir pactos y acuerdos orientados a la lucha contra el hambre tanto en zonas rurales y urbanas; diseñar e implementar estrategias de gestión del conocimiento para la provisión de información clara, pertinente y eficaz desde la perspectiva integral de la seguridad alimentaria y nutricional; gestionar el desarrollo de capacidades técnicas, analíticas y fortalecer los laboratorios de análisis de alimentos.

Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos: Se evidencia como oportunidad de mejora, la necesidad de formular estrategias relacionadas con: Empoderar a grupos, organizaciones y redes para la exigibilidad de los derechos sexuales y reproductivos; fortalecer el

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compromiso social de los medios de comunicación para la promoción del respeto y garantía de los derechos sexuales y reproductivos en términos de equidad de género; fortalecer las capacidades personales y profesionales del talento humano de los sectores de salud, protección, justicia y educación para la atención integral de las violencias de género y violencias sexuales con enfoque de derechos, de género y diferencial; desarrollar sistemas de información y gestión del conocimiento para la promoción de la salud sexual y reproductiva; fortalecer los sistemas de evaluación de resultado de las políticas de salud sexual y reproductiva.

Dimensión vida saludable y enfermedades transmisibles: Se sugiere incluir elementos para: Implementar políticas de prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud; levantar línea de base de prevalencia, conocimientos, actitudes y prácticas en enfermedades infecciosas desatendidas y en enfermedades de transmisión hídrica, del suelo y alimentaria; promover la adecuación sociocultural y técnica de políticas y programas para la prevención, control y atención de las enfermedades transmisibles en grupos poblacionales específicos (población carcelaria, indígenas, población pediátrica); promover la participación comunitaria durante el desarrollo y evaluación de las estrategias para la prevención y control de enfermedades transmisibles.

D. Eje de Promoción Social:

El PTSP 2012 – 2015 del Departamento de La Guajira, plantea compromisos con enfoque diferencial para la población con características particulares relacionadas con la pertenencia étnica, el desplazamiento, la discapacidad, el ciclo de vida y la población LGTBI. Sin embargo, por las características territoriales de frontera, ruralidad, dispersión geográfica y victimización de la población, es necesario fortalecer la capacidad de los equipos técnicos para avanzar en el horizonte de PDSP 2012 – 2021 en los componentes establecidos en la dimensión de gestión diferencial de poblaciones vulnerables por medio de estrategias como:

Desarrollo integral de las niñas, niños y adolescentes: Articular otros sectores que permitan fortalecer acciones interinstitucionales para el abordaje de esta población con énfasis en el componente nutricional; promover la adecuación y atención intercultural en servicios de salud y acciones promocionales basadas en la comunidad a partir de acuerdos con autoridades indígenas, médicos tradicionales y comunidad; fortalecer instancias y mecanismos de participación de coordinación y articulación de la política pública de primera infancia; promover la cultura y el afecto familiar; brindar educación en salud para alcanzar el desarrollo integral de niños, niñas y adolescentes; activar procesos comunitarios para exigir la garantía y restitución de los derechos de la primera infancia y el

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fortalecimiento de capacidades del talento humano para la atención diferencial.

Envejecimiento y vejez: Desarrollar estudios para identificar las inequidades sociales en este ciclo de vida; establecer mecanismos de monitoreo de la efectividad de las intervenciones para esta población; propiciar el intercambio intergeneracional e intercultural; promover estrategias comunicativas para fomentar la integración de las personas mayores a los programas sociales; fortalecer instancias que agrupen a las organizaciones o asociaciones de personas mayores.

Salud y género: Gestión transectorial para el desarrollo de condiciones saludables en el ámbito laboral enfocadas a la reducción de las inequidades de género en el trabajo; generar espacios equitativos de participación para hombres y mujeres; brindar atención integral en salud con enfoque de género; realizar análisis de indicadores que examinen las brechas existentes entre hombres y mujeres.

Salud en poblaciones étnicas: realizar la implementación, seguimiento y evaluación de modelos de atención con enfoque intercultural en el marco de la concertación con grupos étnicos; consolidar alianzas con los gestores comunitarios de los diferentes grupos étnicos para facilitar el desarrollo de modelos y rutas de atención y acceso a los servicios; promover la seguridad alimentaria y nutricional para los grupos étnicos desde el concepto de nutrición en contextos indígenas; promover la educación en salud articulada con la medicina tradicional que vincule mecanismos y medios alternativos de difusión reconocidos por las comunidades; facilitar adecuación de la estrategia de control integral de las enfermedades transmisibles para los pueblos indígenas; investigación sobre la situación de salud de los grupos étnicos.

Discapacidad: Promover la articulación de todos los sectores para disponer de espacios físicos, tecnológicos y comunicacionales para la población en condición de discapacidad; identificar las personas con discapacidad y verificar sus necesidades en salud; implementar la estrategia de rehabilitación basada en la comunidad; generar procesos de formación dirigidos a la familia, cuidadores y agentes comunitarios e institucionales que promocionen escenarios saludables y de trato digno.

Víctimas del conflicto armado: Promover la ruta PAPSIVI; propiciar investigaciones permanentes sobre la situación de salud de las personas víctimas de conflicto armado para orientar acciones de promoción, prevención y de afectación positiva a los determinantes sociales; formar líderes comunitarios e informar a la población general sobre las temáticas de derechos humanos y el derecho internacional humanitario; fortalecimiento institucional y preparación específica del talento humano para garantizar la atención en salud con enfoque psicosocial a las víctimas del conflicto armado.

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E. Eje de Riesgos Profesionales

Se identifica como oportunidad de mejora, incluir estrategias relacionadas con la prevención de los riesgos derivados del trabajo en el sector formal e informal de la economía; educación, información y comunicación para la cualificación del recurso humano con el fin de orientar el diagnóstico de la enfermedad laboral y mejorar los registros de los eventos; determinar los perfiles de morbimortalidad de la población trabajadora y desarrollar estrategias relacionadas con la implementación del Plan Nacional para la prevención de cáncer ocupacional en el marco del componente de situaciones prevalentes de origen laboral de la dimensión salud y ámbito laboral; promover acciones de atención integral dirigidas a la prevención y erradicación del trabajo infantil así como la promoción del trabajo adolescente protegido; generar estrategias para identificar los riesgos de la población minera, identificar la minera ilegal y los riesgos poblacionales por estas prácticas.

F. Eje de Emergencias y Desastres

Las oportunidades de mejora identificadas para el presente eje en correspondencia con lo establecido en la dimensión de salud pública en emergencias y desastres, sugieren incluir acciones de gestión intersectorial para el mantenimiento de las capacidades básicas de respuesta institucional; planificar la gestión integral del riesgo de desastres identificando amenazas, panorama de riesgo, inventario de recursos y diseñar intervenciones, mecanismos de seguimiento y evaluación. En el componente de respuesta en salud ante situaciones de emergencias y desastres, es necesario fortalecer la capacidad sectorial, transectorial y comunitaria para detectar y responder a eventos de interés en salud pública, así como la definición de estrategias para garantizar el acceso oportuno y suficiente a sangre y componentes sanguíneos seguros.

Por las características de ruralidad y frontera del territorio, es necesario generar estrategias para: Mitigar el impacto de la ola invernal y del cambio climático; profundizar en el ASIS sobre la identificación de riesgos para tener una respuesta transectorial (vincular riesgos naturales y antrópicos); preparar los sistemas de vigilancia que puedan identificar y atender de manera temprana los riesgos por fronteras para generar sostenibilidad en la dinámica poblacional del territorio.

4.4. OPORTUNIDADES DE MEJORA VISIÓN ESTRATÉGICA DEL PST 2012

– 2015

El equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud tiene auto percepción de cumplimiento del 100% en la visión del PTSP 2012 - 2015 del Departamento de La Guajira. Teniendo en cuenta que la visión proyectada corresponde a la visión institucional de la Secretaría Departamental de Salud de La Guajira, se identifican

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las siguientes oportunidades de mejora bajo la perspectiva de migración hacia el PDSP 2012 – 2021.

Realizar una revisión temática sobre cómo se construye una visión y los elementos que debe contener para formularla de acuerdo a la proyección teleológica, enfoques y orientaciones del PDSP 2012 – 2021 en armonía con los principios, valores y el enfoque estratégico del Plan de Desarrollo del Departamento.

Sensibilizar a los actores internos y externos frente a la visión, objetivos estratégicos y fines del PDSP para visibilizar en el marco estratégico del PST del Departamento, los enfoques de derechos, poblacional y diferencial, así como el modelo de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS), la orientación sectorial, transectorial y comunitaria del PDSP.

Identificar en el corto plazo los actores sociales y comunitarios que estarán participando en el proceso de formulación de la visión estratégica para introducir el enfoque etno- cultural y de valores sociales que reflejen arraigo territorial.

4.5. OPORTUNIDADES DE MEJORA MISIÓN ESTRATÉGICA DEL PST 2012

– 2015

El equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud tiene una auto percepción de cumplimiento del 100% en la misión del PTSP 2012 - 2015 del Departamento de La Guajira. Dado que esta misión corresponde a la misión institucional y que el planteamiento estratégico del Plan de Desarrollo Departamental no cuenta con una misión explícita, se identifican las siguientes oportunidades de mejora bajo la perspectiva de migración hacia el PDSP 2012 – 2021.

o Realizar una instrucción metodológica para construir una misión y los elementos que debe contener, involucrando competencias y responsabilidades de salud desde lo sectorial, transectorial y comunitario.

o Sensibilizar a actores internos y externos sobre los elementos de la misión

del PDSP, entendida como la integralidad de las competencias institucionales de la Entidad Territorial de Salud y formular la misión estratégica del Plan en armonía con el planteamiento estratégico del Plan de Desarrollo Departametntal.

o Revisar a profundidad la “dimensión fortalecimiento de la autoridad sanitaria”, de tal manera que se evidencien las competencias,

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responsabilidades de todos los sectores y actores para lograr la equidad en salud y desarrollo humano sustentable. Debe visualizarse el relacionamiento con los sectores que afectan positivamente los Determinantes Sociales de la Salud.

4.6. OPORTUNIDADES DE MEJORA DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE

SALUD DEL PST 2008 – 2011

El equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud no percibe oportunidades de mejora en el diagnóstico de situación de salud del PTSP 2012 -2015. Teniendo en cuenta que el análisis de situación de salud bajo el modelo de determinantes sociales “facilita la priorización de los desafíos en salud en cada una de las dimensiones prioritarias y transversales, así como la identificación de los retos o acciones operativas apropiadas y la evaluación de su impacto en salud”2, se identifican las siguientes oportunidades de mejora:

Apropiar metodología para realizar Análisis de la Situación de Salud – ASIS - con enfoque de determinantes sociales de la salud de acuerdo a la guía nacional establecida y a la transferencia realizada por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.

Generar compromisos con la totalidad de municipios para la transferencia de la nueva metodología y lograr que realicen el ASIS en los tiempos establecidos.

Incorporar recursos de la resolución 004447 del 26 de Diciembre de 2012, para el fortalecimiento de la capacidad técnica que permita la actualización del Análisis de Situación de Salud con los enfoques propuestos en el PDSP 2012 – 2021.

Desarrollar y aplicar metodologías de priorización de necesidades.

Desarrollar procesos de mejoramiento continuo de fuentes primarias de información en su calidad, cobertura y oportunidad, mediante procesos de gestión de cada fuente.

Desarrollar competencias para utilizar el SISPRO y realizar consultas de información del y para el territorio, pensando en el usuario final: “la ciudadanía”.

Gestionar herramientas tecnológicas y de conectividad para asegurar el acceso al SISPRO.

2

Ministerio de Salud y Protección Social. Modelo de asistencia técnica regional unificado para la implementación del Plan

Decenal de Salud Pública PDSP, 2012 – 2021

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4.7. OPORTUNIDADES DE MEJORA OBJETIVOS FORMULADOS EN EL PST

2012 -2015

El PTSP 2012 – 2015 del Departamento de La Guajira describe objetivos para cada uno de los ejes programáticos, por lo cual el equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud no percibe oportunidades de mejora para este componente. No obstante, al cotejar los insumos disponibles con el marco estratégico del PDSP en la prospectiva de migración, se encuentran las siguientes:

A. Eje de Prestación de Servicios

Aunque en el PTSP del Departamento de La Guajira se visualizan objetivos relacionados con la prestación de servicios con calidad y la organización de la red de prestadores, se identifica la necesidad de incluir objetivos para disminuir los eventos derivados de fallas de atención en los servicios de salud.

B. Eje de Salud Pública

Si la configuración territorial entre balance de interacciones y tensiones lo justifican, introducir en los objetivos sanitarios acciones para:

Dimensión Salud Ambiental: Fortalecer la gestión intersectorial, la participación comunitaria y social para la modificación positiva de los determinantes sociales, sanitarios y ambientales; promover el desarrollo sostenible a través de tecnologías y modelos de producción limpia y consumo responsable, articulado a las políticas y procesos de desarrollo social, político y económico; garantizar la atención prioritaria de las necesidades sanitarias y ambientales de las poblaciones vulnerables con enfoque diferencial.

Dimensión Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles: Desarrollar y promocionar una agenda transectorial que eleve como prioridad a la salud dentro de las políticas de todos los sectores, para el control de las enfermedades no transmisibles y las alteraciones de la salud visual, auditiva y comunicativa; fortalecer la capacidad de gestión de los servicios para mejorar la accesibilidad y la atención integral e integrada de las enfermedades no transmisibles con enfoque diferencial.

Dimensión convivencia social y salud mental: Desarrollar capacidades en la población que permitan la convivencia y el desarrollo humano y social, así como acciones para la disminución del impacto de la carga de enfermedad generada por los eventos, problemas y trastornos mentales y

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las distintas formas de violencia, a través del fortalecimiento y la ampliación de la oferta de servicios institucionales y comunitarios en salud mental.

Dimensión seguridad alimentaria y nutricional: Propender por la seguridad alimentaria y nutricional de la población con énfasis en la población infantil y los grupos étnicos, mediante el seguimiento y evaluación de acciones transectoriales para asegurar la salud de las personas y el derecho de los consumidores.

Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos: Garantizar el ejercicio pleno y autónomo de los derechos relacionados con la sexualidad y la reproducción libre de violencias, en un marco de igualdad, libertad, autonomía y no discriminación.

Dimensión vida saludable y enfermedades transmisibles: Generar acciones que permitan la transformación positiva de situaciones y condiciones endémicas, epidémicas, emergentes, reemergentes y desatendidas. Gestión de planes, programas y proyectos que reduzcan las exposiciones y vulnerabilidades para favorecer el desarrollo humano, social y sostenible.

C. Eje de Promoción Social:

Configurar objetivos acordes a los descritos en la dimensión transversal de gestión diferencial de poblaciones vulnerables, relacionados con la atención de los determinantes particulares que conllevan inequidades sociales y sanitarias persistentes en la población del territorio con enfoque diferencial, así como el fomento de buenas prácticas de gestión y desarrollo de capacidades que favorezcan la movilización social de todos los sectores.

D. Eje de Riesgos Profesionales:

Introducir objetivos en correspondencia con la dimensión prioritaria de Salud y Ámbito Laboral, relacionados con la gestión para la ampliación de la cobertura del sistema de riesgos profesionales, prevención de riesgos laborales y ocupacionales, promoción de acciones dirigidas a poblaciones laborales vulnerables a riesgos ocupacionales con enfoque diferencial.

E. Eje de emergencias y desastres:

Fortalecer las acciones de gestión de riesgo de desastres como una práctica sistemática para garantizar la protección de las personas, colectividades y el

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ambiente, aportando a la seguridad sanitaria y al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la población.

4.8. OPORTUNIDADES DE MEJORA CORRESPONDENCIA DEL PST 2012 –

2015, CON LAS COMPETENCIAS DE LA ENTIDAD TERRITORIAL

Aunque el PTSP 2012 – 2015 del Departamento de La Guajira, formula estrategias y actividades para el desarrollo de sus competencias departamentales, incluidas las actividades de Inspección, Vigilancia y Control dirigidas a los municipios de su jurisdicción, el equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud percibe oportunidades de mejora del 4%. Para fortalecer la autoridad sanitaria, en la prospectiva de migración al PDSP, se identifican las siguientes:

Regulación

Adoptar el marco reglamentario y estratégico del PDSP, fortaleciendo el liderazgo de la Secretaría Departamental de Salud de La Guajira para convocar, involucrar y comprometer a todos los sectores y actores.

Transferir las capacidades básicas para actuar como planificadores e integradores de las acciones relacionadas con la producción social de salud dentro y fuera del sector salud, acordes al modelo ATRU dirigido a los municipios de su jurisdicción.

Reorganización funcional de la Secretaría Departamental de Salud de La Guajira para enfrentar la puesta en marcha de la nueva política pública y su incidencia en el Plan de Desarrollo “La Guajira Primero”.

Establecer los requerimientos de talento humano necesarios para implementar el PDSP acompañado de un programa de capacitación y apoyo técnico al respecto.

Desarrollar capacidades de abogacía con otros sectores para reducir inequidades sociales a través del abordaje de los determinantes sociales de la salud.

Generar espacios y condiciones que permitan la expresión de la participación social y su legitimad.

Recuperar la educación continuada para los actores institucionales en la temática de gestión pública institucional (políticas, reglamentación, normas y guías).

Fortalecer los procesos de gestión pública vinculados a las prácticas de buen gobierno.

Potenciar escenarios de gestión transectorial con el direccionamiento de la Comisión Intersectorial de Salud Pública, que promuevan el desarrollo de proyectos colaborativos entre los actores.

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Vigilancia epidemiológica y sanitaria

Recuperación de capacidades básicas del sistema de vigilancia y respuesta en salud pública e Inspección, vigilancia y control (IVC) para la seguridad sanitaria a través de:

Procurar la reorganización de los equipos técnicos que realizan los procesos IVC en términos de suficiencia y cualificación técnica.

Fortalecer la infraestructura, tecnología y herramientas para el ejercicio de las metodologías para la vigilancia epidemiológica y sanitaria.

Crear o fortalecer los observatorios de vigilancia de riesgos ambientales, económicos y sociales armonizados, con especial interés en zonas de frontera y zonas críticas.

Fortalecer el sistema de vigilancia en salud introduciendo el monitoreo y evaluación de la gestión territorial y evaluación de los resultados y recursos.

4.9. OPORTUNIDADES DE MEJORA CONSISTENCIA ENTRE EL

DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN DE SALUD DEL PST 2012 – 2015, CON

EL COMPONENTE ESTRATÉGICO Y DE INVERSIÓN EN SALUD

La Entidad Territorial cuenta con un proceso de planeación acorde a la orientación normativa cumpliendo los requisitos técnicos y legales, por lo cual su proceso de planeación territorial es potencialmente adaptable al nuevo modelo de planeación propuesto en el PDSP 2012 - 2021. No obstante, la Entidad debe focalizar sus esfuerzos, hacia el logro de una mayor consistencia de su marco estratégico, por medio de la formulación de una visión y misión estratégica en su PTSP, en armonía con el Plan de Desarrollo “La Guajira Primero” y el PDSP, integrando las orientaciones sectoriales, comunitarias y transectoriales para lograr la garantía de derechos y el control de los factores que causan inequidad entre la población del Departamento.

Es de vital importancia avanzar en el fortalecimiento de la autoridad sanitaria, para cumplir las competencias de vigilancia epidemiológica y sanitaria y continuar con la incorporación del modelo de determinantes sociales de la salud en su ASIS con el fin de tener una mirada incluyente para la satisfacción de las necesidades de su territorio, haciendo visibles las estrategias para la población con enfoque diferencial.

Sumado a lo anterior, es necesario mantener la relación entre el ejercicio técnico de planeación con el análisis de su viabilidad financiera, así como la incorporación de otras fuentes de financiación, asegurando un proceso estructurado y lógico de la distribución y asignación financiera acorde con las prioridades, objetivos estratégicos, metas y estrategias.

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4.10. OPORTUNIDADES DE MEJORA COHERENCIA INTERNA DEL PST

2012 – 2015 La estructura interna del PTSP 2012 – 2015 del Departamento de La Guajira es coherente con la orientación normativa de la Resolución 425 de 2008 y Decreto 3039 de 2007. Sin embargo, es necesario que el Ente Territorial genere estrategias para potenciar las oportunidades de mejora enfocadas en los elementos de la plataforma estratégica que fueron descritos anteriormente con la finalidad de normalizar la variabilidad identificada en el análisis de la situación de salud y en el análisis fiscal y financiero.

4.11. ARMONIZACIÓN DEL PST 2012 – 2015

Aunque la plataforma estratégica del PTSP 2012 – 2015 del Departamento de La Guajira está armonizada con la del Plan de Desarrollo Departamental, dado que se observa la inclusión de los enfoques de derechos, diferencial y poblacional, se identifica como oportunidad de mejora la necesidad de incluir las orientaciones comunitarias y transectoriales para el logro de la equidad en salud y el desarrollo humano, conforme a lo propuesto en el PDSP 2012 – 2021.

Lo anterior sugiere la necesidad de fortalecer a los equipos técnicos en este escenario de oportunidad integrando los enfoques, orientaciones y el modelo de determinantes sociales de la salud con perspectiva a la migración hacia PDSP 2012 – 2021.

4.12. OPORTUNIDADES DE MEJORA METAS DE RESULTADO Y

PRODUCTO INCLUIDAS EN EL PST 2012 – 2015

El equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud no identifica oportunidades de mejora en las metas establecidas en el PTSP 2012-2015 del Departamento de La Guajira. Sin embargo, teniendo en cuenta la transformación del ASIS bajo el modelo de los DSS y la configuración territorial entre el balance de interacciones y tensiones del Modelo BIT PASE, podría evidenciarse la necesidad de modificar las metas sanitarias territoriales para cumplir las trazadas en el horizonte del PDSP 2012 -2021, en particular las siguientes:

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A. Eje de Aseguramiento

Garantizar el acceso universal a la prestación de servicios farmacéuticos esenciales e implementación de sistema de información integrado. Acceso efectivo a servicios de salud sin diferencias urbanas, rurales.

B. Eje de Prestación de Servicios

Implementar el sistema de garantía de calidad en los servicios de salud individuales y colectivos; desarrollar un modelo de atención en salud basado en la estrategia de atención primaria en salud; contar con talento humano suficiente y calificado para responder a la demanda de servicios de salud; lograr un enfoque anticipatorio o de gestión de riesgo alcanzando la máxima resolutividad; avanzar hacia la garantía de la humanización en todas las instituciones.

C. Eje de Salud Pública:

Dimensión Salud Ambiental: Fortalecer espacios de gestión intersectorial con la corporación autónoma regional para mejorar la salud ambiental; certificar el talento humano que desarrolla procesos de salud ambiental en las respectivas competencias laborales; fortalecer orgánica y funcionalmente los equipos para la gestión pública de la salud ambiental; priorizar zonas según problemáticas de salud ambiental relacionadas con la minería, exposición a mercurio e industria pecuaria; disminuir proporción de la población con viviendas y servicios inadecuados; implementar política de tenencia responsable de animales de compañía y de producción; implementar sistema de vigilancia de cáncer de piel asociado a la exposición radiación solar ultravioleta; gestión integral de residuos peligrosos; realizar estudios de carga ambiental de la enfermedad y costos en salud de los eventos priorizados relacionados con el agua, el aire, el saneamiento básico, la seguridad química, el riesgo biológico y tecnológico; implementar el componente de salud ambiental del plan de adaptación al cambio climático.

Dimensión Vida Saludable y Condiciones No Transmisibles: Posponer edad promedio de inicio de consumo de tabaco y alcohol en adolescentes; gestión para incrementar puntos de distribución y comercialización de frutas y verduras; incrementar actividad física global en la población; generar prácticas de autocuidado para prevención y manejo de la salud visual y auditiva; gestión para aumentar disponibilidad, accesibilidad, calidad y asequibilidad equitativa a medicamentos esenciales; aumentar supervivencia de los menores de 18 años con leucemias agudas pediátricas; reducir los niveles aumentados de colesterol; garantizar el

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acceso a terapia farmacológica para personas de 40 años o más con riesgo cardiovascular; promover la donación y trasplante de órganos y tejidos; impulsar proyectos que promuevan una cultura positiva del envejecimiento activo y saludable.

Dimensión convivencia social y salud mental: Aumentar el promedio de los niveles de resiliencia en la población general así como en la percepción de apoyo social y de seguridad; construir e implementar una agenda social concertada que unifique la respuesta transectorial de atención integral a víctimas del conflicto; reducir la tasa de mortalidad por suicidios y agresiones; aumentar frecuencia de uso de servicios de salud mental.

Dimensión seguridad alimentaria y nutricional: Gestión intersectorial aumentar el rendimiento agrícola de los productos de la canasta familiar; generar alianzas estratégicas con otros sectores para reducir el porcentaje de la población bajo la línea de pobreza y de indigencia; disminuir la prevalencia de sobrepeso y obesidad.

Dimensión sexualidad, derechos sexuales y reproductivos: Generar espacios transectoriales y comunitarios para coordinar la promoción y garantía de los derechos sexuales y reproductivos; promover la conformación de una red integrada de servicios para víctimas de violencia de género y violencias sexuales; aumentar el número de mujeres en control prenatal tamizadas para hepatitis B.

Dimensión vida saludable y enfermedades transmisibles: Avanzar en la implementación del programa de prevención y control de las infecciones asociadas a la atención en salud; diseñar e implementar planes de promoción y prevención de las enfermedades transmitidas por agua, suelo y alimentos; avanzar en la implementación del plan integral para la prevención, el control y la eliminación de las enfermedades infecciosas desatendidas; avanzar en el diseño e implementación de planes de promoción y prevención de las enfermedades transmitidas por vía sanguínea.

D. Eje de Promoción Social:

Implementar un modelo de atención y prestación de servicios en salud con adecuación al ciclo de vida, género, etnicidad y a las necesidades diferenciales de la población con discapacidad y víctimas del conflicto armado; implementar un modelo de educación y comunicación en salud en temas de conductas saludables con enfoque diferencial; consolidar participación social en salud a través de redes

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de organizaciones sociales que influyen de manera positiva en las políticas públicas orientadas a intervenir los determinantes sociales de la salud.

E. Eje de Riesgos Profesionales:

Fortalecer la gestión intersectorial para asegurar acciones de promoción de la salud y prevención de riesgos laborales en la población del sector informal de la economía; reducir el subregistro de los eventos ocupacionales mediante el fortalecimiento del talento humano en salud; disminuir la tasa de accidentalidad en el trabajo.

F. Eje de emergencias y desastres:

Avanzar en la formulación del plan integral de gestión del riesgo articulado intersectorialmente; fortalecer la de red de bancos de sangre y servicios transfusionales.

4.13. VIABILIDAD FINANCIERA DEL PST 2012 - 2015

El equipo técnico de la Secretaria Departamental de Salud identifica que el análisis financiero del PTSP 2012-2015 del Departamento de La Guajira, tiene oportunidades de mejora del 7%, relacionadas con la necesidad de asignación de recursos de otras fuentes a todas las prioridades que hacen parte del Plan Estratégico. En este sentido, se ratifica la necesidad de utilizar en todo el proceso de análisis financiero, la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social para garantizar la distribución, asignación y viabilidad del marco estratégico de manera justa y equilibrada. Este logro organiza de manera efectiva la programación operativa anual y el logro de las metas del plan.

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5. CONCLUSIONES

El Plan Territorial de Salud Pública (PTSP) 2012 – 2015 del Departamento de la Guajira, inmerso en el eje de “Derecho al Bienestar y a la Prosperidad” del Plan Departamental de Desarrollo “La Guajira Primero”, es un instrumento de política pública orientado a la garantía de la atención en salud de manera integral a la población.

El marco estratégico del PTSP focaliza sus esfuerzos en torno a las intervenciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento oportuno, rehabilitación y vigilancia epidemiológica permanente, dirigidas a la población indígena, rural dispersa, de frontera y marginal urbana por presentar altos índices de necesidades básicas insatisfechas y miseria. El PTSP mantuvo la orientación estratégica establecida en el Decreto 3039 de 2007 y la Resolución 425 de 2008 y está en correspondencia y armonización con el plan de Desarrollo Departamental. Sin embargo, se destaca la necesidad de estructuración de la plataforma estratégica en su visión y misión de acuerdo al marco estratégico del PDSP 2012 – 2021, así como la inclusión de sus orientaciones transectoriales y comunitarias. Para fortalecer los componentes de correspondencia, consistencia y coherencia interna de la plataforma estratégica del PTSP del Departamento de La Guajira, en coherencia con la plataforma estratégica del PDSP, se hace énfasis en la necesidad de fortalecer los aspectos de regulación, vigilancia epidemiológica y sanitaria para facilitar la adaptación de esta nueva orientación. Finalmente, aunque la percepción del equipo técnico de la Secretaría Departamental de Salud frente al proceso de planeación del Plan Territorial de Salud Pública 2012 – 2015 del Departamento de La Guajira (92%) permite categorizar a la Entidad dentro de la tipología AAA, de acuerdo a los criterios de calificación del anexo 1 (Ver anexo), se evidencian oportunidades de mejora enfocadas al fortalecimiento de las capacidades técnicas de los equipos de la Secretaría en planeación territorial, análisis de situación territorial de salud y determinantes sociales de la salud (DDS).

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6. RECOMENDACIONES PARA LA SECRETARÍA DEPARTAMENTAL DE SALUD DE LA

GUAJIRA

Gestionar el conocimiento documentado en el proceso de asistencia técnica con todos los actores institucionales de la Secretaría Departamental y las secretarías municipales del Departamento de La Guajira con especial énfasis a gobernadores y alcaldes y desarrollar las oportunidades de mejora identificadas.

Potenciar y sostener los equipos de planeación, comunicación y ASIS del Departamento, organizar agenda de trabajo y adecuar el modelo ATRU dirigido a los municipios.

Propiciar espacios y mecanismos de capacitación continuada en comunicación y mercadeo social, movilización social, planeación estratégica y operativa, ASIS y gestión administrativa y financiera.

Establecer un plan de seguimiento presencial y virtual hacia los municipios para potencializar el desarrollo del proceso de planeación en salud territorial.

Conformar un equipo de estudio sobre Plan Decenal de Salud Pública y la reglamentación que de éste se deriva en el horizonte del tiempo.

Armonizar la agenda de planeación, seguimiento, monitoreo y evaluación del PTSP con el Plan de Desarrollo Departamental y el PDSP.

Solicitar formalmente a las áreas funcionales del MSPS las necesidades de capacitación, asistencia y acompañamiento técnico que se requieran con base en las oportunidades de mejora detectadas, como apoyo al cumplimiento de los procesos misionales.

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BIBLIOGRAFÍA

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Bogotá, julio de 2013.

2. IDENTIFICACIÓN DE POTENCIALIDADES Y OPORTUNIDADES

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Dirección General de Salud Pública, Ministerio de Salud y

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3. Matriz de Autoevaluación. Dirección de Epidemiología y

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septiembre de 2013.

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5. PLAN TERRITORIAL DE SALUD PÚBLICA DE LA GUAJIRA 2012

– 2015.

6. RESOLUCIÓN NÚMERO 425 DE 2008. Por la cual se define la

metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento,

evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que

integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a

cargo de las entidades territoriales.

7. MARCO FISCAL DE MEDIANO PLAZO 2013. Ministerio de

Hacienda, Bogotá, junio de 2013.

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8. DECRETO 1011 DE 2006. Por el cual se establece el Sistema

Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del

Sistema General de Seguridad Social en Salud.

9. GUÍA CONCEPTUAL Y METODOLÓGICA PARA LA

CONSTRUCCIÓN DEL ASIS EN LAS ENTIDADES

TERRITORIALES E INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD. Ministerio de Salud y Protección Social,

Dirección de Epidemiología y Demografía, Grupo ASIS, Colombia

2013.

10. RESOLUCIÓN 3113 DE 2013. Por la cual se efectúa una

asignación del presupuesto de gastos de inversión del Ministerio de

Salud y Protección Social para la vigencia fiscal 2103 y se dictan

otras disposiciones.

11. DECRETO 3039 DE 2007. Por el cual se adopta el Plan Nacional

de Salud Pública 2007-2010.

12. MODELO BIT PASE. Serie población ordenamiento y desarrollo,

guía metodológica N° 4, Ministerio de Vivienda Ambientes y

Desarrollo Territorial, Universidad Externado de Colombia, Fondo

de Población de las Naciones Unidas, Bogotá, octubre 2004.