INFORME CÓMITE DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA · metodología de análisis de casos de forma...
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Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente E.S.E. ENERO DE 2017 INFORME COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Gobernanza - Equipo de Análisis de Condiciones de Calidad de Vida, Salud y Enfermedad
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Subred Integrada de Servicios de Salud Sur Occidente
E.S.E.
ENERO DE 2017
INFORME COMITÉ DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Gobernanza - Equipo de Análisis de Condiciones de
Calidad de Vida, Salud y Enfermedad
CONTENIDO
1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 2
2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN ................................................................................... 3
2.1. CRONOGRAMA .................................................................................................. 3
3. OBJETIVO ................................................................................................................. 3
4. METODOLOGÍA DEL COVE ...................................................................................... 3
5. CARACTERIZACIÓN PARTICIPANTES .................................................................... 5
5.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón ............................................................... 5
5.2. Unidad de Servicios de Salud Sur ....................................................................... 5
5.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa ....................................................... 6
6. DESCRIPICIÓN GENERAL DEL COVE..................................................................... 6
6.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón ............................................................... 6
6.2. Unidad de Servicios de Salud Sur ....................................................................... 7
6.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa ....................................................... 8
7. DESCRIPCIÓN ANALÍTICA DEL COVE .................................................................... 8
7.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón ............................................................... 8
7.2. Unidad de Servicios de Salud Sur y Pablo VI .................................................... 13
7.3. TEMAS ITINERANTES ...................................................................................... 19
7.4. ALERTAS Y VARIOS ........................................................................................ 29
8. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 35
9. RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS ............................................................. 36
10. EVALUACIÓN ...................................................................................................... 36
10.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón .......................................................... 37
10.2. Unidad de Servicios de Salud Sur .................................................................. 40
10.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa ................................................. 43
1. INTRODUCCIÓN
Los Comités de Vigilancia en Salud Pública constituyen parte funcional de los
Sistemas de Vigilancia en Salud Pública, y en Colombia están reglamentados a
partir del Decreto 3518 de 2006, el cual estipula en el artículo 37 que “los
departamentos, distritos y municipios crearán Comités de Vigilancia en Salud
Pública en sus respectivas jurisdicciones, los cuales estarán integrados por
representantes regionales de los distintos sectores involucrados en el desarrollo
de la red de vigilancia”. En el artículo 38 se especifican las funciones mínimas que
debe cumplir.
El COVE es un espacio de análisis intersectorial con el que se pretende generar
insumos para la toma de decisiones, especialmente relacionadas con la
prevención, erradicación, eliminación y control de eventos de interés en Salud
Pública de la Nación y los eventos propios del Distrito. En este espacio se generan
insumos para la toma de decisiones concretas, que conllevan a acciones
tendientes a controlar situaciones que ponen en riesgo la salud de la población en
las diferentes escalas del territorio (1).
Durante el periodo Agosto de 2016 a Febrero de 2017 (excluyendo el mes de
enero de 2017), se desarrollarán en la Subred Sur occidente 3 COVE por mes,
uno por cada Unidad Prestadora de Servicios de Salud (UPSS) a saber: Bosa,
Fontibón y Sur (Puente Aranda y Kennedy).
Este informe presenta una descripción general del COVE, la descripción analítica
de los temas desarrollados en cada COVE y las conclusiones y compromisos a los
que se llegaron en los comités.
2. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2.1. CRONOGRAMA
A continuación se presenta temas para este mes de acuerdo al cronograma
establecido en el plan de trabajo COVE de la Subred Sur Occidente E.S.E. para la
vigencia septiembre a marzo 2017
Tabla 1. Cronograma COVE Subred Sur Occidente E.S.E. Enero de 2016
FECHA HORA LUGAR TEMA CENTRAL TEMA
ITINERANTE
REALIMENTACIÓN
SUBSISTEMAS VSP
18 de enero 8:00am a
12:00m
Unidad
Fontibón:
UMHE
Fontibón
Transmisibles-
Tuberculosis
Condiciones
crónicas cáncer
en menores de
18 años
Alertas
epidemiológicas-
SIVIGILA-Tableros e
control PAI
19 de enero
de 2017
8:00am a
12:00m
Unidad Sur:
PAPS 36
Asunción
Bochica
Condiciones
crónicas cáncer
en menores de 18
años
Transmisibles-
toma de
muestras en
eventos de
interés en SP
SIANIESP-
SIVIGILA
UYE-Tablero de
control SIVIGILA-
Cronograma
asistencias técnicas
SIVIGILA
24 de enero
de 2017
6:45am a
12:15pm
Unidad Bosa:
Auditorio Sede
Almacén
Condiciones
crónicas cáncer
en menores de 18
años
SISVESO
SIANIESP-
SIVIGILA
Tableros de Control
Transmisibles, PAI
(Bosa), Sistema
Informático Perinatal
casos Clínicos
Fuente: Plan de trabajo COVE Subred Sur Occidente E.S.E. actualizado 24 de noviembre de 2016
3. OBJETIVO
Propiciar un espacio de análisis en cada localidad que permita el reconocimiento,
identificación e intervención de situaciones susceptibles de afectar la salud de la
población, para orientar la toma de decisiones y la implementación de acciones
tendientes a controlar los problemas de salud.
4. METODOLOGÍA DEL COVE
El COVE es un espacio de análisis intersectorial con el que se pretende generar
insumos para la toma de decisiones, en la prevención, erradicación, eliminación y
control de eventos de interés en Salud Pública.
Para el año 2016 el COVE cambio de estructura, por lo que se propuso desarrollar
un tema central para cada mes de acuerdo a lo establecido por la Subdirección de
Vigilancia en salud Pública del nivel central y debe tener un espacio de análisis
especifico, un tema de alertas que corresponde al espacio en que se dan
indicaciones específicas sobre cambios en la vigilancia, nuevos eventos, alertas
en salud pública y un tema itinerante que corresponde a un tema que debe ser
socializado en dicho espacio y no necesariamente corresponde a las temáticas del
tema central.
En el desarrollo del COVE se ha propuesto una metodología que comprende tres
fases generales: preparación y gestión de la información, Análisis de la
información y divulgación y publicación. La preparación del COVE local se realizó
mediante dos reuniones con los referentes de los equipos de Vigilancia en Salud
Pública (ECNT, Transmisibles, SIVIGILA, SISVESO, UYE) y el equipo de Análisis
de Condiciones, Calidad de Vida Salud y enfermedad (epidemióloga-profesional
social) de la Subred Sur Occidente, en la cual se discutieron los aspectos
conceptuales y las estrategias metodológicas a emplear de acuerdo con la agenda
establecida en el plan de acción del COVE.
Para el mes de enero, en la unidad de Fontibón, el tema central fue tuberculosis a
cargo del subsistema transmisibles, donde se desarrolló la exposición magistral
del Subsistema de la vigilancia de Tuberculosis de la Secretaría Distrital de Salud,
seguido de esta exposición magistral se realizó una unidad de análisis con un
juego didáctico de preguntas y respuestas sobre la tuberculosis pulmonar,
posteriormente se realizó exposición magistral del Subsistema de crónicos de la
subred Suroccidente. Posteriormente se realizó la intervención de las alertas
epidemiológicas con los subsistemas SIVIGILA y PAI. Se realizó posteriormente la
lectura de compromisos adquiridos y la evaluación y cierre del COVE.
El tema central para las Unidades de Pablo VI y Sur es comportamiento del cáncer
en menor de 18 años por parte del subsistema ECNT, para el cual se realiza la
metodología de análisis de casos de forma grupal, donde se presentan 3 casos
que comparten características y formas compatibles con cáncer infantil, para llevar
a cabo la unidad de análisis se contó con unas preguntas orientadoras las cuales
cada grupo debían discutir y contestar las conductas a seguir ante el caso
asignado. Luego se realiza sustentación y puesta en común de las respuestas de
cada grupo para poder concluir frente a cada respuesta. Posteriormente, se realiza
la presentación magistral de temas itinerantes SIANIESP-SIVIGILA, Transmisibles
en la Unidad del Sur y SISVESO en la unidad Pablo VI y finalmente, la
presentación de aletas y varios a cargo de SIVIGILA, UYE y PAI.
5. CARACTERIZACIÓN PARTICIPANTES
5.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón
El número de asistentes incluyó 28 mujeres y 3 hombres, para un total de 31
participantes distribuidos en: representantes de las UPGD de la localidad (61,6%),
epidemiólogos (25,8%), profesionales (48,3%), coordinadores y referentes (12,9%)
y técnicos del equipo de Vigilancia Epidemiológica del Hospital Fontibón (12,9%).
La caracterización más detallada de los participantes en el COVE se muestra en la
siguiente tabla, elaborada con los datos consignados en el listado de asistencia.
Tabla 2. Caracterización de los participantes COVE Local. USS Fontibón. Enero de 2017
Perfil Instituciones Sector Público Instituciones sector privado
Total Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Epidemiólogos 0 6 0 2 8
Coordinadores 0 2 0 2 4
Profesionales 0 4 1 10 15
Técnicos 2 1 0 1 4
Total 2 13 1 15 31
Fuente: Elaboración a partir de listado de asistencia al COVE diciembre de 2016, Unidad de Servicios de
Salud Fontibón
5.2. Unidad de Servicios de Salud Sur
El número de asistentes incluyo 64 participantes de los cuales el 52% hacen parte
de las UPGD de la Localidad de Kennedy, el 36% de Puente Aranda y el restante
a salud pública de la Subred. Del total de asistentes el 94% son mujeres y el 6%
hombres. En cuanto a su rol, el 52% son técnicos, 34% profesionales, 13%
epidemiólogos y 2% coordinadores o líderes. La caracterización más detallada de
los participantes en el COVE se muestra en la siguiente tabla, elaborada con los
datos consignados en el listado de asistencia.
Tabla 3. Caracterización de los participantes COVE Local. USS Sur. Enero de 2017
Perfil Instituciones Sector Público Instituciones sector privado
Total Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Epidemiólogos 1 3 0 4 8
Coordinadores 0 0 0 1 1
Profesionales 1 1 0 20 22
Técnicos 1 12 1 19 33
Total 3 16 1 44 64
Fuente: Elaboración a partir de listado de asistencia al COVE diciembre de 2016, Unidad de Servicios de
Salud Sur
5.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa
El número de asistentes incluyó 43 mujeres y 4 hombres, para un total de 47
participantes distribuidos en: representantes de las UPGD de la localidad (80,8%),
profesionales (6,4%), epidemiólogos (6,4%), coordinadores y referentes (2,1%) y
equipo de análisis de condiciones de calidad de vida (4,3%). La caracterización
más detallada de los participantes en el COVE se muestra en la siguiente tabla,
elaborada con los datos consignados en el listado de asistencia.
Tabla 4. Caracterización de los participantes COVE Local. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI.
Enero de 2017
Perfil Instituciones Sector Público Instituciones sector privado
Total Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Epidemiólogos 0 3 0 0 3
Coordinadores 0 1 0 0 1
Profesionales 1 16 1 6 24
Técnicos 1 8 1 9 19
Total 2 28 2 15 54
Fuente: Elaboración a partir de listado de asistencia al COVE diciembre de 2016, Unidad de Servicios de
Salud Pablo VI
6. DESCRIPICIÓN GENERAL DEL COVE
6.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón
El COVE se llevó a cabo en el auditorio del CAMI II de la USS Fontibón, el día 18
de enero de 2017, desde las 8:00 am y se culminó a las 12:00 m. La bienvenida y
presentación de la agenda estuvo a cargo de Johana Mateus socióloga del equipo
ACCVSyE, además de la lectura de los compromisos adquiridos en el mes anterior
los cuales fueron: para el primer compromiso que fue realizar la realimentación a
las respectivas UPGDS de los temas del COVE, el segundo compromiso fue la de
asistencia obligatoria al COVE.
Una vez leídos los compromisos se hicieron las intervenciones del tema central,
correspondiente al subsistema Transmisibles a cargo de la Doctora Yanis
Hernández, referente de Tuberculosis de la Secretaría Distrital de Salud, quien
socializó el tema de protocolo de tuberculosis. Se prosiguió con la unidad de
análisis a cargo de la epidemióloga de Transmisibles Marcela Sánchez, quien
mediante la metodología de realizar preguntas para que fueran respondidas por el
auditorio. A continuación hizo la intervención del tema itinerante a cargo del
subsistema de Crónicos de la subred Suroccidente, realizada por la referente de
Crónicos de la Subred Luciana Velázquez, quien socializó el tema de
comportamiento de cáncer en menores de 18 años, específicamente cáncer
infantil, de mama y de cuello uterino, que son los tres tipos de cáncer que vigila
este subsistema.
Se continuo con el tema de alertas a cargo de los Subsistemas PAI, a cargo de la
jefe Celia Rojas, quien socializó la cobertura de vacunación del mes de diciembre
de 2016 en terceras dosis, triple viral y triple viral en menores de cinco años.
Terminó el tema de alertas a cargo del subsistema SIVIGILA, a cargo de la
epidemióloga Mónica Ulloa quien socializó la realimentación del subsistema a
periodo XIII de 2016.
El COVE se cerró con la lectura de compromisos adquiridos en este y la
evaluación del mismo y se dio por terminado a las 12 pm.
El COVE se llevó a cabo en las instalaciones del PAPS Asunción Bochica, el día
19 de enero de 2017, a partir de las 8:00am y hasta las 12:00m. La bienvenida y
presentación de la agenda estuvo a cargo de Mónica Rodríguez del equipo
ACCVSyE, revisó el cumplimiento de los compromisos pactados en el COVE del
mes anterior con las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) presentes
y socializó la agenda.
Dada la agenda, se presentó a los asistentes cada expositor y el tema a tratar
iniciando con el tema SIANIESP, continuando con el tema itinerante, toma de
muestras en eventos de interés, luego se efectúa la socialización del tema central
comportamiento del cáncer en menor de 18 años finalizando con los varios
(SIVIGILA y UYE). Se recuerdan los compromisos y se realiza evaluación del
COVE.
6.2. Unidad de Servicios de Salud Sur
El COVE se llevó a cabo en las instalaciones del PAPS Asunción Bochica, el día
18 de noviembre de 2016, a partir de las 8:00am y hasta las 12:00m. La
bienvenida y presentación de la agenda estuvo a cargo de Mónica Rodríguez,
epidemióloga del equipo ACCVSyE, revisó el cumplimiento de los compromisos
pactados en el COVE del mes anterior con las unidades primarias generadoras de
datos (UPGD) presentes y socializó la agenda.
Dada la agenda, se presentó a los asistentes cada expositor y el tema a tratar
iniciando con el tema central Comportamiento del cáncer en menor de 18 años a
cargo del subsistema Enfermedades Crónicas No Transmisibles, continuando con
los temas itinerantes, SIANIESP a cargo de SIVIGILA y Toma de muestras en
eventos de interés en salud pública a cargo del subsistema transmisibles
finalizando con las alertas (UYE) y tableros de control SIVIGILA. Se recuerdan los
compromisos y se realiza evaluación del COVE.
6.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa
El COVE se llevó a cabo en la sede del Almacén de la Unidad de Servicios Pablo
VI Bosa, el día 24 de enero de 2017, a partir de las 6:45 am y hasta las 12:00 m.
La bienvenida y presentación general de la agenda estuvo a cargo de
epidemióloga y acta de profesional de gestión geográfica, se contextualizo a los
asistentes en la temáticas y se recuerda la metodología, se revisó cumplimiento
de los compromisos pactados en el COVE del mes anterior con las unidades
primarias generadoras de datos (UPGD) presentes.
Dada la agenda, se presentó a los asistentes cada expositor y el tema a tratar
iniciando con tema itinerante Sistema Informático Perinatal, posteriormente tema
PAI (avance cumplimiento meta 2016), unidad de análisis condiciones crónicas
con previa exposición de generalidades cáncer menor de 18 años, se continúa con
tema SIANIESP con presentación aclaración de sistematización de la información
en el aplicativo, trasmisibles presenta tableros de control captación sintomáticos
respiratorios y dificultades en diagnóstico de lepra y Evento Supuestamente
Atribuido a Vacunación e Inmunización (ESAVI), se finaliza con tema itinerante
SISVESO presentación de eventos fichas de notificación y su adecuado
diligenciamiento. Continuando con el tema de alertas y varios VSP: SIVIGILA
(socialización de tableros de control).
7. DESCRIPCIÓN ANALÍTICA DEL COVE
7.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón
7.1.1. Tema Central: Vigilancia epidemiológica de la Tuberculosis,
todas sus formas 2015
A cargo de la Dra. Yaniz Hernández Referente Tuberculosis (TB), Lepra y Tos
Ferina SDS.
La Dra. Yaniz inicia la exposición aclarando que el año que paso fue un año
inusual, ya que se identificó un aumento del 10% en la notificación del evento; en
el comportamiento del indicador históricamente se habían detectado aumentos de
2 a 3 puntos porcentuales año tras año; el aumento identificado no es a expensas
de la mortalidad por esta causa, es atribuible netamente a la notificación de la
morbilidad, y éste aumento se podría explicar por el acceso a pruebas
moleculares, las cuales dan un diagnóstico preciso. Con respecto a la coinfección
con el VIH siempre se ha registrado un aumento paulatino; Bogotá es la ciudad
donde más se notifica este evento.
En el año 2015 se reportaron 12.918 casos de tuberculosis (TB); Bogotá reportó
2.089 casos de coinfección TB/VIH, aportando aproximadamente el 20% de
coinfección en el país (86,3 % conocían ya su diagnóstico de VIH al desarrollar la
TB). Las entidades territoriales con mayor tasa de incidencia fueron: Amazonas
(72,1 casos por 100 000 habitantes), Risaralda (47,2 casos por 100 000
habitantes) y Chocó (45,4 casos por 100 000 habitantes); por su parte, Antioquia,
Valle del Cauca y Bogotá aportan cerca del 40% de los casos nuevos de TB del
país. En Colombia, en los últimos años cerca del 6% de los casos nuevos de TB
se presentan en menores de 15 años (TB infantil). Aunque la mayoría de
notificación es debida a la morbilidad por TB, en la Subred Sur Occidente se
notificó una muerte por TB de una niña de 3 meses, cuyo caso índice se identificó
en el papá el cual no había sido detectado.
Con relación a las comorbilidades asociadas a la TB, el 73% de los casos
reportaron alguna, siendo la más frecuente la coinfección TB/VIH presentándose
en el 26,1%; otras comorbilidades importantes reportadas fueron cáncer,
desnutrición y en general enfermedades que resultan de las condiciones crónicas
de la población.
Con respecto a la coinfección con VIH, es un evento que cronológicamente se ha
visto en ascenso, se ve fuertemente marcada en los momentos del ciclo vital
juventud y adultez, es por esta razón que los pacientes que tienen VIH en fase
SIDA deben realizársele los exámenes para determinar el diagnóstico de la TB. Se
ha identificado que la mayoría de estos pacientes ya tenían previamente la
infección con VIH, un paciente con el tratamiento adecuado y los cuidados
necesarios no tendría por qué presentar la coinfección con TB, al presentarse este
tipo de comorbilidad el sistema inmunológico se deprime y deteriora a la persona,
adicionalmente, el tratamiento se extiende hasta aproximadamente 2 años
haciendo que se presentan más casos de abandono.
El abandono del tratamiento es un comportamiento que ha venido en aumento, los
pacientes que abandonan se han identificado en algunas poblaciones especiales,
entre estas, los habitantes de calle, personas con habitabilidad en calle (no viven
en la calle, pero permanecen la mayoría del tiempo ahí) y los indígenas, entre
otros. Una de las complicaciones que se presentan al abandonar los tratamientos
es que se forman cepas resistentes, y éstas se transmiten de ésta manera,
permitiendo el contagiando de la enfermedad fármaco-resistente a una persona
que no había tenido la enfermedad y por ende tampoco había consumido el
tratamiento. La resistencia más frecuente es la monorresistencia a Isoniazida con
8 casos, seguido de los pacientes resistentes RR (resistencia a Rifampicina) con 5
casos. Entre las causas del fármaco resistencia se reportan tratamientos
irregulares en 4 casos y farmacodependencia en 3 casos.
La estadística de la enfermedad en grupos poblacionales especiales durante el
año 2015 se comportó así: 69 casos de TB en ciudadanos habitantes de calle en
los ciclos vitales juventud, adultez y vejez, representando el 6,4% con una
proporción de coinfeccion del 39,1%; en población privada de la libertad 20 casos,
en los cuales se presenta una proporción de coinfeccion del 30%; en población
víctima del desplazamiento forzado se notificaron 5 casos.
Otro grupo vulnerable para el contagio son los trabajadores de la salud, este
personal se encuentra constantemente expuesto al Bacilo, actualmente se han
notificado casos de mortalidad en profesionales de la salud, al realizar el análisis
en este grupo se evidencia que los auxiliares de enfermería, enfermeros y
médicos son el personal de salud que más morbilidad reportan, sin embargo, en
los últimos años se notificaron 2 mortalidades en una bacterióloga y una
Fisioterapeuta.
La enfermedad se encuentra localizada en el distrito, especialmente donde se
concentran los grupos indígenas Embera, en ellos se podría decir que la
enfermedad es endémica, ya que ha existido una prevalencia de la enfermedad en
este pueblo, anteriormente los Embera migraban por la violencia, actualmente lo
realizan porque les gusta la ciudad por el empleo y la valoración monetaria de su
labor. Específicamente en la subred sur occidente en la localidad de Bosa es
donde se localizan la mayoría de casos de coinfección y en la localidad de
Kennedy donde se realiza la notificación más alta.
Se ha identificado que la mayoría de casos de TB hacen transferencia activa de la
enfermedad, es decir, son personas tosedoras que están en los servicios de
transporte público y espacios concurrentes, permitiendo que la enfermedad se
siga proliferando, como consecuencia de lo anterior, en Bogotá, más de la mitad
de los casos corresponden a formas bacilíferas.
Las formas más frecuentes de TB son las formas pulmonares, las cuales
representan entre el 60 al 64% de todas las notificaciones por TB; entre las formas
extra pulmonares frecuentes se presenta la meníngea, la cual está más asociada
a los niños; en lo anterior, se sustenta la importancia de tener el esquema de
vacunación completo en los niños y niñas, ya que el biológico que se debe aplicar
al recién nacido (BCG) es el que va a proteger a los infantes de la TB meníngea y
de la TB en otras localizaciones a los niños mayores de 5 años. En Bogotá, no se
han presentado casos de TB Meníngea, cuando éste evento sucede se considera
una emergencia médica.
Por régimen de aseguramiento se evidencia que las personas que más se
enferman están en régimen subsidiado y vinculado, justamente donde se
evidencian mayores barreras de acceso a los servicios de salud, por esta razón,
se podría deducir que la TB es una enfermedad que está relacionada con los
determinantes sociales de las personas, haciendo que una persona pobre
presente más riesgo de adquirir la enfermedad con respecto a aquellas personas
que tienen un nivel adquisitivo mejor y constante. Con respecto a los sexos la
razón tradicionalmente se ha comportado 2:1 hombres – mujer, lo anterior, se
debe a que los hombres por los entornos en los cuales transcurre su vida están
más expuestos al bacilo.
7.1.2. Unidad De Análisis: Protocolo de Tuberculosis
Objetivo
Determinar la notificación y conocimiento de protocolo de tuberculosis de las
UPGDS de la localidad de Fontibón, por medio de juego interactivo de “Quien
quiere ser millonario?”.
Metodología
Se realiza presentación previa a las UPGD del protocolo de tuberculosis del
instituto nacional de salud y comportamiento distrital del mismo, con el fin de
fortalecer conceptos del evento en la localidad.
Por lo cual se implementó como unidad de análisis un juego “Quien quiere ser
millonario” con preguntas relacionadas al protocolo de Tuberculosis.
Las reglas:
Se entregaron 11 fichas a las UPGDS de la localidad, para que cada una
respondiera una pregunta y 3 comodines para que otras personas en caso
de no responder la pregunta ayudaran a responder la pregunta.
Nadie puede hablar con otra persona- No usar ayudas (no celulares), de ser
así pierden el turno.
Se tenía 20 segundos para dar respuesta a partir de la lectura completa de
la pregunta y sus respuestas.
Las personas son SOLO espectadores, de responder perderán el turno y
solo ayudaran las personas que tienen comodín.
Solo se habla para felicitar o para consolar al participante.
Resultados
1. Camilo es un paciente con VIH el cual está hospitalizado, y actualmente es
diagnosticado simultáneamente con tuberculosis pulmonar y tuberculosis
extra pulmonar (meníngea). El caso debe ser notificado al SIVIGILA como
que tipo de Tuberculosis: Tuberculosis pulmonar.
Respuesta incorrecta.
2. Camila, le ordenaron un examen para determinar Mycobacterium
tuberculosis. Cual no es una prueba para este evento: Hisopado
nasofaríngeo.
Respuesta correcta.
3. David de 39 años presenta tos con expectoración mucopurulenta por más
de 20 días, fiebre, sudoración nocturna y malestar general. De acuerdo a
esto, David debe ser considerado como: Sintomático respiratorio
Respuesta correcta.
4. Lina ha sido diagnostica con Tuberculosis extra pulmonar (pleural). Cuál es
el examen obligatorio que se le deben tomar según el protocolo, diferente al
del diagnóstico principal: VIH.
Respuesta correcta.
5. Caso compatible de tuberculosis con baciloscopia, cultivo y prueba
molecular negativos, que cumple con criterio clínico, radiológico o prueba
de tuberculina positiva, y en quien el médico ha decidido iniciar tratamiento
anti tuberculoso. Se define como un caso: Confirmado por clínica.
Respuesta correcta.
6. Que es BAAR: Bacilos Acido Alcohol Resistentes.
Respuesta correcta.
7. Cual es código de notificación al SIVIGILA de Tuberculosis: 815
Respuesta correcta.
8. Josefa está en su consulta (10/10/2016) después de realizarse unas
Baciloscopias seriadas por primera en su vida el día 05/10/2016 y el medico
lleno la ficha como se ve en la imagen. Que error se evidencia con más
gravedad: Clasificación del caso.
Respuesta incorrecta.
9. Que recomendación No daría a una persona que toma tratamiento
tetraconjudado: Automedicarse.
Respuesta correcta.
10. Que es un contacto estrecho para Tuberculosis: Convive por más de 6
horas con el paciente.
Respuesta incorrecta.
11. La vacuna de BCG, confiere protección antes de la exposición a la infección
y previene, sobre todo en el lactante y en niños menores, en el desarrollo
de formas graves de la enfermedad. ¿Cuáles de estas formas graves,
protege la vacuna al menor?: Tuberculosis meníngea.
Respuesta correcta.
Análisis
Del 100% (11) de las preguntas, el 72%(8) de las preguntas fueron correctas y el
28%(3) fueron incorrectas, dentro de las cuales las personas de ayuda en el
publico las respondieron de forma correcta.
A las respuestas incorrectas se reforzó y explico, para tener claridad en los
conceptos.
Las UPGD participaron de forma activa en las respuestas y tenían claridad en los
conceptos.
La forma de la unidad de análisis fue dinámica e interactiva evidenciando que de
manera lúdica se tienen conceptos claros del protocolo.
7.2. Unidad de Servicios de Salud Sur y Pablo VI
7.2.1. Tema Central: Comportamiento del cáncer en menor de 18 años
El tema central es bordado por la epidemiología Luciana Velasco, referente del
subsistema. Quien inicia con las consideraciones generales de la enfermedad y se
presentan las diferencias entre el cáncer infantil y el de adultos. Se menciona que
el cáncer es la segunda causa de muerte en niños, especialmente por leucemias.
Se presentan los principales tipos de cáncer así como sus factores de riesgo,
signos y síntomas de alarma.
Se definen los casos de acuerdo a protocolo del INS, así mismo se presenta el
marco normativo donde se enmarca la vigilancia del evento. Posteriormente, se
presenta el comportamiento durante el 2015-2016, en las localidades de
inflouencia.
En cuanto a las demoras encontradas en las unidades de análisis se encuentra
que en 45% l acuarta demora, referente a la calidad de la atención y con el 32,5%
la tercera demora.
7.2.2. Unidad de Análisis: Comportamiento del cáncer en menor de 18
años”
Objetivo
Socializar el comportamiento que presento el evento 115 durante el año 2016 en
las localidades de Kennedy y Puente Aranda e identificar las formas más
frecuentes del cáncer en menor de 18 años, los signos, síntomas y los errores
más frecuentes en la prestación de servicios de salud en los centros asistenciales
en menores con clínica positiva para el evento.
Metodología
1. Saludo y presentación del expositor.
2. Desarrollo de la conferencia.
3. Socialización de la dinámica de la unidad de análisis
4. Desarrollo de las unidades de análisis.
5. Discusión y puesta en común.
Se realiza presentación a las UPGD de las generalidades del cáncer infantil. e
realiza unidad de análisis, donde se pide al auditorio que conformen grupos de
trabajo por 6 o 7 personas, se entregan 3 casos que comparten características y
formas compatibles con cáncer infantil, para llevar a cabo la unidad de análisis se
contó con unas preguntas orientadoras las cuales cada grupo debe discutir y
contestar las conductas a seguir ante el caso asignado. Luego se realiza
sustentación y puesta en común de las respuestas de cada grupo.
Resultados
Unidad de servicios de Salud Sur
Caso No. 1
1. Describa la conducta a seguir para el caso 1
R// Los grupos de trabajo para este caso realizarían paraclínicos: hemograma,
ecografía de abdomen, pruebas de función renal y valoración por urgencias
pediátricas, radiografía de tórax.
2. Descripción de la impresión diagnóstica y clasifique el posible riesgo que
presenta el menor
R//Los grupos clasificaron al caso como una posible Leucemia, hepato-
esplenomegalia en estudio y un síndrome linfoprolíferativo y lo clasificaron como
riesgo alto.
3. Describa la conducta de la madre y ella tenía claridad sobre los signos de
alarma
R// Los grupos clasificaron la conducta de la madre como adecuada frente años
los signos de alarma, pero con desconocimiento de la curva patológica de la
enfermedad.
4. Describa la conducta médica seguida por el médico tratante del servicio
R// Consideran que al médico le falto manejo frente a la claridad de los síntomas
que presentaba el menor; no se observa que indague más persistentemente frente
a la posibilidad de un caso grave de enfermedad según los síntomas y no solicita
exámenes pertinentes para descartar posibles enfermedades y valoración por
otras especialidades médicas.
Caso 2
1. Como debería el profesional de salud al niño
R// Suministrar información clara y posibles complicaciones, realizar seguimiento y
solicitar ´pruebas diagnósticas para buscar las cusas de dolor de cabeza.
2. Cuáles son los signos de enfermedad que el profesional de salud debería
identificar en su evaluación.
R// Dolor de cabeza, debilidad, no ve bien, no realizo adecuadamente prueba dedo
nariz, el menor ve doble, vómito.
3. Hay alguna otra pregunta o algo más que evaluar para tener toda la
información necesaria para clasificar al niño.
R// Indagar antecedentes sobre enfermedad neurológica, exámenes de
laboratorio, indagar sobre la coordinación y especificaciones del dolor y visión.
4. Como debe clasificar el profesional de salud a Raúl de acuerdo a los
hallazgos.
R// Sospechoso
5. Que tratamiento se debe dar a Raúl y que recomendaciones a su madre
R// Imágenes diagnósticas, interconsulta a pediatría y neurología, laboratorios
específicos y analgésicos, seguimiento a complicaciones y signos de alarma.
Caso 3
1. Cuáles son los signos positivos encontró el médico para clasificar a
Alejandra
R// fiebre intermitente por más de 7 días, palidez palmar desnutrición,
adenopatías, fatiga.
2. Como clasificaría a Alejandra
R// Falta indagar sobre la enfermedad pulmonar del abuelo y la deben clasificar
como enfermedad muy grave y posibilidad de cáncer.
3. Que procedimiento decide seguir
R// Cuadro hemático completo, notificar, remitir y palca de tórax para definir
diagnóstico.
4. Alejandra debe ser remitida o tratada ambulatoriamente.
R// debe ser remitida por la dificultad respiratoria.
5. Que recomendaciones le daría a su madre
R// Recomendaciones del entorno ya que vive en el campo, valoración y asesoría
nutricional, manejo de la fiebre.
Unidad de servicios de Salud Pablo VI Bosa
Caso No. 1
Las preguntas orientadoras fueron:
1. Describa la conducta a seguir para el caso 1
R// Los grupos de trabajo para este caso solicitarían hemograma, perfil hepático,
ecografía abdominal y tejidos blandos, inician sulfato ferroso, acetaminofén,
valoración por pediatría y control con los resultados.
2. Descripción de la impresión diagnóstica y clasifique el posible riesgo que
presenta el menor
R//Síndrome febril a estudio, hepato-esplenomegalia en estudio y lo clasifican
como riesgo alto de tener una enfermedad grave.
3. Describa la conducta de la madre y ella tenía claridad sobre los signos de
alarma
R// El grupo considera que la conducta de la madre fue adecuada por las múltiples
reconsultas por no mejoría y exacerbación de los síntomas..
4. Describa la conducta médica seguida por el médico tratante del servicio
R// Consideran que al médico le falto manejo en el seguimiento del menor ya que
después de haber consultado el paciente por bronquiolitis y otitis, porque no la
manda con ese tipo de seguimiento para saber la evolución del paciente.
Caso 2
1. Como debería el profesional de salud al niño
R// los grupos consideran que el médico tratante debe realizar examen
neurológico exhaustivo y completo, estudio de los antecedentes familiares como
personales frente a la disminución de la agudeza visual, realizar estudio de fondo
de ojo y solicitar gammagrafía.
2. Cuáles son los signos de enfermedad que el profesional de salud debería
identificar en su evaluación.
R// Al examen físico el médico identifico prueba de dedo nariz, hemianopsia
bitemporal y temporal que es sugestivo de enfermedad grave.
3. Hay alguna otra pregunta o algo más que evaluar para tener toda la
información necesaria para clasificar al niño.
R// Indagar antecedentes perinatales, toxicológicos, trauma y al examen físico
esfera mental, espacio tiempo.
4. Como debe clasificar el profesional de salud a Raúl de acuerdo a los
hallazgos.
R// Caso sospechoso con tumor del sistema nervioso central.
5. Que tratamiento se debe dar a Raúl y que recomendaciones a su madre
R// Valoración neurológica, TAC y resonancia magnética de manera prioritaria y
darían recomendaciones a la madre signos de alarma y reconsultar al servicio de
urgencias si los síntomas persisten.
Caso 3
1. Cuáles son los signos positivos encontró el médico para clasificar a
Alejandra
R// Fiebre intermitente, disminución del apetito, pérdida de peso, palidez en palma
de mano, múltiples adenopatías, tos crónica.
2. Como clasificaría a Alejandra
R// El grupo clasifica al caso como caso con alta posibilidad de cáncer infantil.
3. Que procedimiento decide seguir
R// el procedimiento que considera se debería seguir es remisión a oncología,
toma de cuadro hemático, radiografia de tórax, BK, psicología, hospitalización y
notificación.
4. Alejandra debe ser remitida o tratada ambulatoriamente.
R// Remitir y hospitalizar para vigilar evolución, exámenes confirmatorios
relacionados con cáncer e indagar sobre antecedentes familiares.
5. Que recomendaciones le daría a su madre
R// Identificación de signos de alarma, dar indicaciones de la situación del menor y
sensibilizar sobre el tratamiento.
Análisis
Lo primero observado es que el auditorio piensa que el manejo de este tipo de
evento es inusual y que el manejo es otros niveles de atención, sin tener en
cuenta que muchas veces el primer contacto de estos casos es la consulta de
medicina externa o urgencias de baja complejidad; adicionalmente desconocen la
importancia de la anamnesis completa y que se consolida generalmente en los
servicios de primer nivel.
Los grupos identificaron los signos clínicos para clasificación de riesgo de
enfermedad grave, compatible con cáncer y sin riesgo de cáncer. Pero no
identifican otros signos sospechosos como la sudoración nocturna como un signo
de cáncer en ninguna de las preguntas contestadas lo asumen como un factor de
riesgo no indagan sobre este síntoma y lo establecen como un signo que sumado
a otros síntomas nos pueden dar el indicio de un tumor, no asociaron los episodios
eméticos con nada de la sintomatología que presentaba el menor y no muestran
habilidad en la anamnesis de los síntomas que es una de las funciones
primordiales de los servicios de salud de baja complejidad para poder realizar
remisiones a otros niveles para completar diagnóstico.
Es importante que se creen estrategias de socialización de los protocolos de
atención de las enfermedades por parte de todos los profesionales de la salud de
UPGD y ante cualquier evento prestar un servicio con calidad y alta resolutividad
en la prestación del servicio de salud. Porque se observa que no todos los
profesionales se ajustan a los protocolos.
Conclusión
Los grupos percibieron que es importante identificar los síntomas de manera
oportuna para poder clasificar y prestar un servicio de salud de manera oportuno.
Para la humanización de los servicios de salud cada vez más necesaria porque
hay que escuchar también a los usuarios de los servicios de salud porque las
enfermedades y sus determinantes tienen un componente psicosocial.
La forma de presentación de las enfermedades en todos los individuos es
diferente por ello los signos y los síntomas de las enfermedades en una guía pero
no podemos descartar algún proceso de alteración del estado de la salud; sino
están todas las manifestaciones clínicas de la enfermedad; la necesidad de
diagnóstico oportuno marca la diferencia en el tratamiento de cáncer.
Los grupos de trabajo reconocen que hay deberes de los servicios de salud pero
es necesario garantizar los derechos de los pacientes a acceder a los servicios de
salud de manera adecuada.
7.3. TEMAS ITINERANTES
7.3.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón
Tema: Comportamiento Del Cáncer En Menor De 18 Años
Expositora: Luciana Velasco, referente crónicos, VSP, Subred Sur Occidente
E.S.E.
En los últimos años se ha presentado un aumento en los casos de cáncer tanto en
niños como en adultos, sin embargo el SIVIGILA no vigila todos los cánceres, solo
se hace seguimiento al infantil, el de cuello uterino y el de mama.
Respecto al cáncer infantil, normalmente se forman en los niños células nuevas a
medida que las células viejas mueren. El cáncer es una disfunción de las células
que conforman los tejidos del cuerpo. Se forman células nuevas que no son
necesarias y las células viejas no mueren cuando deberían o dichas células
presentan anormalidades en su estructura y sus funciones. El exceso de estas
células puede formar un tumor.
El cáncer pediátrico es muy diferente al cáncer en adultos, así mismo los síntomas
son diferentes por lo que se debe estar alerta a cualquier señal que indique al
profesional un padecimiento de esta enfermedad, independientemente del área
donde se esté prestando un servicio de salud, ya sea en odontología, control de
crecimiento y desarrollo, entre otros servicios.
La segunda causa de muerte en los niños son las leucemias, sin embargo existen
otras formas de cáncer como los linfomas, los tumores del sistema nervioso
central, el neuroblastoma, el retinoblastoma, canceres renales, hepáticos, cáncer
en tejidos blancos, tumores óseos, tumores germinales, tumores epiteliales y otras
formas de neoplasias malignas.
Las causas de Cáncer infantil son en gran medida desconocidas, se pueden
identificar algunos factores relacionados:
• Factores Físicos: Radiación ionizante causa el 35% de las neoplasias
(Embarazo).
• Sustancias Químicas y Medicamentos: Algunas drogas podrían tener efectos
carcinogénicos, plaguicidas, solventes como el benceno, nitritos usados en
alimentos curados, etc.
• Factores Biológicos: Algunos virus como el virus de Epstein Barr.
• Factores Genéticos y Familiares: Se originan en el tejido embrionario, se
pueden incluir los neuroblastomas y lo tumores de wilms.
El diagnóstico temprano permite mejorar la supervivencia, aunque los signos y los
síntomas dependen del tipo de cáncer y de su localización, al menos un 85% de
los canceres infantiles se asocian con signos de alarmas por eso es tan importante
la labor que realiza el profesional de la salud al detectar estos signos de alarma
que en ultimas permiten una prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
oportuno.
Los signos y síntomas generales del cáncer infantil son:
• Masa abdominal o inflamación fuera de lo normal
• Fiebre prolongada o sin causa aparente
• Palidez, falta de energía y pérdida rápida de peso
• Dolores de cabeza prolongados y sin causa aparente, con frecuencia
acompañados de vómitos
• Sangrado y hematomas que se producen con facilidad injustificada
• Cambios repentinos del comportamiento o del equilibrio
• Aumento del tamaño de la cabeza
• Reflejo blanquecino en el ojo
•
Los síntomas asociados a las leucemias son:
• Síndrome anémico con palidez, adinamia, cansancio.
• Síndrome hemorrágico con petequias, equimosis, epistaxis, gingivorragia, y
menos frecuente, sangrado de tubo digestivo.
• Síndrome Infeccioso con fiebre, infecciones y afectación al estado general
• El Síndrome infiltrativo con hepatoesplenomegalia, adenomegalias, y
menos frecuente, infiltración de testículos, sistema nervioso central (SNC) y
riñones. Los dolores osteoarticulares frecuentes reflejan el compromiso de
huesos.
Los síntomas asociados a los tumores del sistema nervioso central son:
• Desde un cuadro inespecífico hasta síntomas neurológicos focales; el
síntoma más frecuente es la cefalea, por lo que siempre debe hacerse un
adecuado interrogatorio sobre la intensidad del dolor, horario de
presentación, factores que aumentan o disminuyen el dolor y síntomas
asociados como náusea, vómito, alteraciones visuales o auditivas. En la
noche el dolor despierta al paciente y en la mañana es más intenso,
mejorando en el transcurso del día con la postura vertical.
• Cambios de ánimo y conducta.
• Disminución del rendimiento escolar, cefalea, náuseas y vómito secundario
a hipertensión endocraneana causada por infiltración tumoral.
• Comunes los trastornos de la marcha, el equilibrio, la coordinación y los
trastornos visuales.
Los síntomas asociados al neuroblastoma son:
• En cabeza y cuello, en región cervical, el síntoma inicial puede ser una
masa dura que se puede asociar a síndrome de Horner (optosis, miosis y
enoftalmias)
• En tórax, en mediastino posterior, presenta sintomatología inespecífica que
incluye dolor en tórax posterior, disfagias, episodios de tos rebeldes a
tratamiento y en el peor de los casos, síndrome de compresión de vena
cava superior.
• En abdomen, la gran mayoría, y en pelvis puede manifestarse en aumento
progresivo del volumen del abdomen masa abdominal palpable con o sin
dolor a la palpación y en alteraciones en el hábito urinario e intestinal, así
como en el drenaje linfático de los miembros inferiores.
• En región para espinal, a nivel de tórax o región lumbosacra, puede
ocasionar síndrome de compresión medular.
Los síntomas asociados al tumor de Wilms
• La manifestación clínica más típica (80% de los casos) es la palpación de
una masa abdominal asintomática.
• Puede acompañarse de dolor, hematuria e hipertensión.
• Síntomas menos frecuentes: anemia, fiebre y constipación.
Los síntomas asociados a los linfomas Hodgkin y No Hodgkin se dan como
enfermedad generalizada y son inespecíficos como anemia, febrículas, astenia,
anorexia y pérdida de peso.
El osteosarcoma se manifiesta con dolor independiente de que haya o no
antecedente de trauma, el retinoblastoma el signo más común que presenta en
uno o ambos ojos es la leucocoria, puede presentarse estrabismo. Y el tumor de
células germinales presenta cuadros clínicos generales como fiebre, vómito,
pérdida de peso, anorexia, debilidad y amenorrea, se asocia con testículo no
descendidos y en cuando se localiza en ovario con dolor crónico.
Con la destreza del equipo de atención primaria se puede lograr ante la presencia
de un caso de cáncer, diagnóstico precoz y una clasificación oportuna del caso en
posible cáncer o enfermedad muy grave, algún riesgo de cáncer o poca
probabilidad de cáncer.
Se deben evaluar los siguientes síntomas:
• Fiebre por más de 7 días sin causa aparente.
• Dolor de cabeza persistente y progresivo de predominio nocturno el cual
puede acompañarse de vómito, despierta al niño o aparece al levantarse.
• Dolores óseos que aparasen en el último mes.
• Petequias, equimosis y sangrados.
• Palidez palmar o conjuntival grave.
• Leucoria.
• Estrabismo de inicio reciente.
• Aniridia, heterocromía, hifema, proptosis, exolftalmos.
• Glanglios >2,5 de diámetro, dolorosos y con 4 semanas de evolución.
• Signos y síntomas neurológicos: debilidad unilateral de una extremidad o un
lado, asimetría física, cambios en el comportamiento, pérdida del equilibrio
al caminar.
• Cojea por dolor.
• Alteraciones de la visión.
• Masa palpable en abdomen o en cualquier parte del cuerpo.
• Hepatomegalia y esplenomegalia.
• Hemograma con pancitopenia o blastos.
Al presentarse se debe clasificar al menor en posible cáncer o enfermedad muy
grave y el procedimiento que se debe seguir es referir a un servicio de alta
complejidad con servicio oncohematología, estabilizar al paciente si es necesario,
manejo de dolor, si hay sospecha de tumor cerebral y hay deterioro neurológico
iniciar TTO de hipertensión endocraneana, resolver problemas administrativos,
comunicar el caso al centro de referencia y realizar la notificación del caso con tipo
de CA.
Se deben evaluar los siguientes síntomas:
• Pérdida del apetito en los últimos 3 meses.
• Pérdida de peso en los últimos 3 meses.
• Sudoración nocturna sin causa aparente.
• Palidez palmar o conjuntival.
• Linfadenopatia con evolución < a 4 cm o diámetro > 2,5cm.
• Aumento de volumen en cualquier región del cuerpo.
Al presentarse se debe presentar en posible riesgo de cáncer y el procedimiento a
seguir es definir signos y síntomas para evento patológico específico, revisar
alimentación, corrección de anemia, tratar la causa de linfadenopatía y proceso
inflamatorio y asegurar inmunizaciones y crecimiento y desarrollo.
Si el menor no cumple criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores se
debe clasificar como poca probabilidad de cáncer y se debe asegurar
inmunizaciones y controles de crecimiento y desarrollo.
De acuerdo al Instituto Nacional de Salud las definiciones de caso son:
Caso probable de Leucemia Aguda Pediátrica en población menor de 18 años: Se
considera caso probable todo menor de 18 años que presente una o más de las
siguientes manifestaciones clínicas: fiebre, sangrado, linfadenopatía,
esplenomegalia, hepatomegalia, dolor óseo, hiperplasia gingival,
hepatoesplenomegalia o nódulos subcutáneos, más la presencia de blastos (uno o
más) en sangre periférica.
Caso probable de otros tipos de cáncer en población menor de 18 años: Todo
menor de 18 años que de acuerdo a los hallazgos de historia clínica y examen
físico, así como por resultados de imágenes diagnósticas, (RX, TAC, RMN,
Gammagrafía ósea) o marcadores tumorales en sangre, sugieran al médico
tratante la probabilidad de Cáncer
Caso confirmado de cáncer en población menor de 18 años: Toda persona menor
de 18 años de edad con diagnóstico confirmado de neoplasia maligna (tumores
con comportamiento maligno según la clasificación internacional de la CIE-O-3), o
cualquier tumor del sistema nervioso central o intraespinales (maligno y no
maligno). Se incluyen además casos compatibles con lo anteriormente definido,
identificados a través de certificado de defunción. Se utilizará como diagnóstico de
neoplasia maligna, el dado por el reporte mielograma y/o histopatología, y/o
inmunotipificación (inmunohistoquímica o citometría de flujo), con el cual se toma
la decisión de dar tratamiento específico. También podrá utilizarse para el
diagnóstico tumoral, evidencia indirecta del compromiso en muestras citológicas
de líquidos corporales. En el caso de no haberse tomado muestra de patología o
de no existir reporte patológico, se tomará el diagnóstico clínico dado por el grupo
médico de hematología/oncología que iniciará el tratamiento. En el diagnóstico
clínico se tomará lo que a criterio del grupo tratante se considera como el más
probable diagnóstico, teniendo en cuenta toda la evidencia disponible incluyendo
laboratorios e imágenes; como última opción en caso de no existir información
suficiente, se utilizará el diagnóstico consignado en el certificado de defunción.
En la morbilidad atendida de cáncer en menores de 18 años en la localidad de
Fontibón se notificó al SIVIGILA un caso para el 2015 y en el 2016 no se presentó
ningún caso. Para la mortalidad, Fontibón presentó 6 casos para 2015 de los
cuales 5 fueron hombres y 2 casos para 2016 que fueron hombres.
Al analizar las demoras, la tercera y cuarta demora que son las que tienen que ver
con las barreras de acceso, con la atención y la calidad de la misma tienen el
32,5% en la tercera demora y el 45% en la cuarta demora. La primera demora es
del 20% y la segunda es de 2,5%.
7.3.2. Unidad de Servicios de Salud Sur
Tema: SIANIESP
El tema itinerante es abordado por parte de profesional de apoyo de SIVIGILA
Rocío Torres y el técnico SIVIGILA Juan Camilo Arévalo. Se incia mencionando
que el SIANIESP es una herramienta que se encentra en el aplicativo SIVIGILA. El
SIANIESP es una utilidad desarrollada e integrada al aplicativo SIVIGILA, que
permite consolidar los RIPS (Registros Individuales de Prestación de Servicios de
Salud), para que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – IPS, usen
los RIPS como fuente de información secundaria y comparar la información
generada con la información contenida en SIVIGILA, para detectar casos de
interés en salud pública, que no hayan sido notificados aún en SIVIGILA.
Se explican cuáles son los archivos que se generan en los IPS y son fuente de
información para el SIANIESP, para lo cual se debe contar como mínimo con los
archivos CT (archivo de control), AF (archivo de las transacciones) y US (archivo
de usuarios). Se menciona como se realizará el flujo de la información, aclarando
que por el proceso de implementación reciente de esta herramienta se debe
continuar realizando la BAI.
De acuerdo a los lineamiento 2015 la BAI se lleva a cabo a partir de la revisión de
registros de consulta externa, hospitalización, urgencias y laboratorio clínico. SE
REQUIERE realizar BAI a las UPGD con el 10 % o más de las semanas
notificadas con reporte negativo y partiendo de esta verificación, si es pertinente
(si no cumple criterios para ser UPGD), la entidad territorial evaluará si se
reclasifica al operador como UI. Las UI que durante cuatro periodos
epidemiológicos no reporten ningún evento de interés en salud pública deben ser
evaluadas mediante una BAI que identifique si efectivamente no ha reportado
casos o incluso si aún está prestando servicios. Las unidades notificadoras
departamentales y distritales que hayan permanecido silenciosas un lapso mayor
a un periodo epidemiológico en la notificación colectiva de ETA, notificación
individual de fiebre tifoidea, paratifoidea y hepatitis A deberán realizar BAI en la
totalidad de sus UPGD.
Se menciona la obligatoriedad en la elaboración de los RIPS, por lo cual se diseñó
el SIANIESP, el plazo de envío será de 15 días contados a partir del cierre del
mes. El INS requiere la notificación de EISP y no los archivos de RIPS de acuerdo
a la competencia que por ley le corresponde.
Se explica cómo se realiza el ingreso al SIANIESP a través del aplicativo SIVIGILA
y su configuración inicial, así como cada uno de los pasos para realizar la carga de
los RIPS, importación y consolidación. El software actualizado y el manual del
usuario están disponibles para descarga en el sitio web del INS.
Posteriormente, se realiza un ejercicio práctico para la carga de RIPS al
SIANIESP, se aclaran dudas e inquietudes a los asistentes.
Tema: Toma de muestras de eventos de interés en salud pública
A cargo de Luz Janeth Maldonado del laboratorio de salud pública de SDS, quien
presenta la toma de muestras de tos ferina, menciona las principales
características de la enfermedad, agente, evolución y pruebas diagnósticas: en
menor de un año se toma cultivo y PCR, no es apropiada la serología, en mayores
de un año cultivo y PCR, serología teniendo en cuenta que la vacunación no se
haya recibido en los 3 últimos años, en adultos serología y PCR. En la serología
se deben tomar dos muestras una al ingreso y otra 15 días después.
De acuerdo al protocolo del IBNS, al caso probable de tos ferina se le debe
realizar aspirado e hisopado nasofaríngeo, en UCI se toma por terapeuta, en
consulta externa de primer nivel se realiza hisopado puede ser por auxiliar de
enfermería.
Aspirado nasofaríngeo en paciente hospitalizado (sonda y solución salina, tomar
dos viales por paciente en tubo plástico). Paciente ambulatorio se toma hisopado
con escobillones de dacrón, rayón o nylon, 2 escobillones por paciente en tubo
plástico.
Se explica el proceso de toma de muestra de hisopado, no se requiere
autorización del paciente por ser un EISP. Se debe enviar refrigerado, se explican
los momentos para la recolección y conservación de las muestras. Se debe enviar
con ficha epidemiológica tos ferina INS 800 para los aislamientos de Bordetella
SPP diligenciar formato de envío de cepas 040VE0201F02. Se debe enviar en
triple embalaje.
Posteriormente, María Paula Calderón, referente de virus respiratorios del LSP de
SDS, explica el proceso de toma de muestras para estos eventos. Inicialmente, se
debe contar con elementos de protección personal. En UPGD se toman muestras
en caso de virus respiratorio: Aspirado Nasofaríngeo, Frotis orofaríngeo, Lavado
broncoalveolar y en Mortalidad: Aspirado nasofaríngeo hasta 6 horas posteriores a
la muerte y cortes de tejido de aproximadamente 2 por 3 centímetros de pulmón y
bronquios (de ambos lados) y tráquea en solución salina, refrigerados para
análisis virológico con contra muestra adicional de las mismos tejidos en formol
tamponado al 10 % para estudio histopatológico.
Para hisopados: hisopos de nylon o poliéster, baja lenguas, sólo para pacientes
ambulatorios en casos de virus respiratorios, 2 viales por paciente. Para aspirado:
sondas, solución salina, tomado por terapeuta respiratorio, 2 viales por paciente.
Se explica el proceso de toma de frotis orofaríngeo, es importante indicar en la
ficha la fecha de inicio de síntomas y de toma de la muestra, se indica el proceso
de conservación, la cual se debe tomar dentro de los 7 a 10 días de inicio de
síntomas.
Se presentan las fichas de vigilancia centinela para ESI-IRAG e IRAG inusitado. El
éxito del diagnóstico en casos de ESI es tomar la muestra dentro de los 7 primeros
días e IRAG dentro de los 10 primeros días.
7.3.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa
Tema: SIVIGILA- SIANIESP
Expositor: Lina Barrera – Epidemióloga
Se explica la definición del SIANIESP como Sistema de Información de Apoyo a la
Notificación e Investigación de Eventos en Salud Pública, con el fin de consolidar
los RIPS para que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud – lo usen
como fuente de información secundaria y comparen la información contenida en
SIVIGILA, para detectar casos de interés en salud pública, que no hayan sido
notificados aún en SIVIGILA.
Se realiza un recuento general de la estructura de los RIPS (uso, fuente, quien los
genera como y cuando se reportan) ya que estos son fundamentales para
entender y utilizar la información de la mejor manera. Se explica los 11 tipos de
archivos producidos y la estructura adecuada del nombre para guardar cada
archivo.
Se enfatiza en el tipo de archivo CT que es el archivo de control sobre el cual se
va a realizar toda la exportación, siendo un archivo clave para el SIANIESP. Se
recuerda el flujo de la información que es similar al de notificación IPS, Unidad
notificadora local y/o aseguradora (según el caso), secretaria distrital de salud y
ministerio de protección social.
Se explica los lineamientos 2015 de la Secretaria Distrital de Salud, donde
enfatizan que los RIPS, son la primera fuente de información a través del
SIANIESP el insumo para la Búsqueda Activa Institucional (BAI), y otra adicional
los formatos BAI del Instituto Nacional de Salud que están disponibles en la página
web.
Es obligatorio realizar la BAI las UPGD que llevan con más del 10% de semanas
reportadas como negativo. De igual forma las Unidades notificadoras con más de
un periodo epidemiológico silencioso en eventos de ETA, fiebre tifoidea, hepatitis
A deben realizar BAI en el 100% de sus UPGD. Se realiza repaso de circular 023.
A través de imágenes reales del aplicativo se explica cómo acceder en el
SIVIGILA la sesión de SIANIESP: inicio de sesión , configuración inicial, todo el
proceso de importar y consolidar RIPS, notificación de RIPS consolidados al
siguiente nivel. Se explica cómo acceder a través de la página web al software y
documentación de SIANIESP. Las dudas resultantes estaban relacionadas al
proceso de importación y consolidación de archivos las cuales fueron resueltas por
la referente del proceso.
Tema: SISVESO
Expositor: Margarita Olaya- Referente SISVESO
La exposición fue dada en torno al protocolo de vigilancia centinela exposición a
flúor. Se realiza definición de los casos y a través de imágenes como son las
lesiones causadas en los dientes, se especifica gráficamente la tinción y la caries
y se explica la sensibilidad y maloclusión.
Se realiza definición del flúor siendo un elemento del grupo de los halógenos de
alta solubilidad en el agua, ya que en la naturaleza se encuentra en forma de
fluoruro cálcico. El 50% puede ser absorbido para apoyar la calcificación de los
tejidos óseos principalmente, la fluorosis está relacionada directamente con las
cantidades ingestadas, duración de la exposición, calidad del diente.
La fluorosis puede ser letal y en intoxicación aguda se produce a dosis mayores
de 32 mg por kg de peso, se explican signos de intoxicación y la falla
principalmente es cardiovascular. En cuanto a la crónica es de 10 a 25 mg de
flúor por día en periodos de 10 a 20 años, o de 20 a 80 mg por día durante el
mismo periodo para llegar a fluorosis esquelética invalidante o afectar los dientes.
Se explica la normatividad Plan nacional de salud Bucal 2006, plan nacional de
salud pública 2007 que justifica la vigilancia del evento donde su objetivo es
generar información útil, confiable, oportuna y continua sobre la exposición a flúor
y sus factores de riesgo y protectores en unidades centinelas a nivel nacional,
para ajustar las políticas existentes sobre el suministro de flúor de forma que
permita aportar a la prevención de la caries y el control de la fluorosis dental.
Se procede a explicar específicamente del protocolo en cuanto a el evento a vigilar
la definición de caso personas de 6, 12, 15 y 18 años con exposición al flúor y se
realiza explicación Índice de Dean, signos clínicos (área, forma de la lesión,
demarcación, color, dientes afectados, grado de hipoplasia y detección), se explica
anatómicamente de acuerdo a los cuadrantes de la boca que dientes se deben
evaluar. Se explica en que el componente químico es importante, ya que permite
la detección de la presencia del flúor en agua y sal y el cumplimiento de los niveles
permitidos establecidos en la normatividad Colombiana.
La fuente de información de datos es a nivel biológico la notificación de los casos
a través la ficha SIVIGILA y el componente del agua es por el Sistema de
Vigilancia de Calidad del agua – SIVICAP del INS. Se recuerda como es el flujo de
la información de notificación UPGD, localidad, Distrito, INS, Ministerio, OPS y
OMS.
Frente a la adecuada comunicación que se debe trasmitir al usuario que ha sido
diagnosticado con fluorosis se debe tener en cuenta: Dar una muy buena
educación en hábitos de higiene oral adecuados (énfasis en cantidad de crema
ideal, no tragar crema o enjuague bucal), resaltar la importancia de realizar barniz
de flúor y control odontológico cada seis meses. Población a riesgo embarazadas
y menores de 5 años. Se finaliza la exposición con ejemplos de reconocimiento de
los signos clínicos para que a la luz de los previamente explicados pudieran
reconocerlos. Se resuelven dudas e inquietudes.
7.4. ALERTAS Y VARIOS
7.4.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón
Tema: PAI
Expositora: Celia Rojas
Expuso los indicadores de cobertura de vacunación para el mes de diciembre del
año 2016. Para el caso de la vacuna de terceras dosis de pentavalente, para lo
cual se tuvo una meta mensual de 460 dosis aplicadas, de las cuales se
aplicaron 433 dosis para un cumplimiento del 94,1 y una cobertura del 7,8%
mensual.
Para la cobertura de vacunación de triple viral del año se tuvo una meta mensual
de 488 dosis aplicadas, de las cuales se lograron aplicar 420 dosis en el mes de
diciembre para un cumplimiento del 86,2 y una cobertura mensual de 7,2.
Para la cobertura de triple viral 5 años, se tiene una meta mensual de 460 de las
cuales se aplicaron 489 dosis para un cumplimiento del 106,4% y una cobertura
mensual del 8,9.
Respecto al comparativo de coberturas de trazador de pentavalente desde el año
2014 al 2015 se tiene que el ideal es de 95,0 para lo cual para el mes de
diciembre de 2014 se tuvo un valor de 92,8; para el año de 2015 se aumentó este
indicador a 100,4 y para el año 2016 se tuvo un valor para el mes de diciembre de
102,0.
En cuanto al comparativo de coberturas de trazador de triple viral se tiene una
meta para el mes de diciembre se tiene un ideal de 95,0; por lo que se obtuvieron
los siguientes resultados, para el 2014 se tuvo un indicador de 91,3, para el año
2015 se obtuvo un valor de 108,3; siendo este año donde mejores resultados se
obtuvieron y para el año 2016 se tuvo un valor de 95,9.
Tema: SIVIGILA.
Expositora Mónica Ulloa. Referente SIVIGILA USS Fontibón.
Explicó que la presentación se divide en dos partes. La primera se expuso los
resultados de los tableros de control de notificaciones de las UPGD a 31 de
diciembre de 2016 y en la segunda parte se expuso los ajustes al proceso de
notificación. Se expuso la positividad de notificación, la cual demuestra que la
mayoría de las instituciones se encuentran en color verde, exceptuando el terminal
terrestre que tuvo una inoportunidad justificada. En cuanto a la oportunidad
también se obtuvieron buenos resultados. Se explicó que el evento de tuberculosis
deja de ser notificación inmediata y pasa a ser notificación semanal. Defectos
congénitos para las instituciones que notifican este evento debe ser de notificación
inmediata. Mortalidad en desnutrición en menores de 5 años pasa a ser caso
probable.
Se expuso el tablero de asistencia al COVE, el cual demuestra una buena
asistencia sin embargo en el mes de diciembre se tuvo diferentes dificultades para
la asistencia de varias instituciones. Se recordó que la asistencia es obligatoria y
que la persona que asiste debe ser el profesional idóneo para este tipo de COVE,
además se recordó que los asistentes deben generar un acta donde quede
constancia que recibió la información que se entregan en los COVES. Se recordó
que hasta el mes de marzo de 2017 los COVES se realizarán el tercer miércoles
del mes y que probablemente pueda modificar el día para la siguiente vigencia. Se
recordó por parte del equipo de Análisis que el formato de asistencia cambió.
Ahora se manejaran dos formatos uno que se utilizará en la mañana y otro que se
firmará en la tarde cuando se dé por culminado el COVE. La referente de
SIVIGILA, retomando la exposición socializó las UPGDS que reportan inasistencia.
Expuso luego los eventos notificados para el año 2016 se reportaron 6466 eventos
de interés de salud pública individuales que en comparación con el año de 2015
en el cual fueron 5109 evidenciando un incremento del 26,6%.
Se presenta el comportamiento de los eventos inmunoprevenibles, factores de
riesgo, infecciones de transmisión sexual, enfermedades transmitidas por
microbacterias, enfermedades zoonóticas, enfermedades transmitidas por
vectores y enfermedades no transmisibles.
Se explicó los ajustes que se realizarán. Se recordó los tipos de ajustes que se
pueden realizar para los eventos los cuales solo son si no se tiene los reportes de
los laboratorios, historias clínicas, etc. Se deben tener en cuenta los soportes para
realizar el ajuste. Se arrancó ya con un ajuste de Corvesalud con el caso de una
hepatitis B. se tiene un tiempo de realizar el ajuste de tres semanas. Continúo con
la explicación del paso a paso para realizar el ajuste en el sistema. Se busca el
evento individual en SIVIGILA, cuando se tenga ubicado se da ajustar, aparece
que la ficha ya fue notificada y que si se desea generar una nueva ficha para
ajuste para lo cual se da que sí. Se indica el número correspondiente al ajuste, el
cual aparece en el cuadro. Una vez realizado el ajuste se da guardar y luego en el
icono de laboratorios y se ingresa el resultado del laboratorio con el que se realizó
el ajuste y se da guardar. Se sugirió solicitar asistencia si se tiene alguna duda en
este procedimiento para realizar ajustes.
7.4.2. Unidad de Servicios de Salud Sur
Tema: urgencias y emergencias
Por parte del epidemiólogo Jaime García, quien realiza la presentación del equipo
y describe los eventos que se atienden en el subsistema: urgencias (Hepatitis A,
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), Enfermedad Transmitida por Alimentos –
ETA, Varicela, Sarampión, Rubeola, Meningitis y cualquier otro brote de
enfermedad que pueda afectar a un grupo de personas y emergencias (Derrames
o accidentes con sustancias químicas, Inundaciones, Incendios Forestales,
Fenómenos de Remoción en Masa, Sismo). Se enmarca en el sistema nacional de
gestión del riesgo.
Se dan pautas para la prevención de brotes como la limpieza y desinfección,
lavado de manos, prácticas higiénicas, compartir alimentos, asilamiento.
Seguidamente, se presenta el comportamiento de los eventos atendidos por la
UCPS 2015-2016. Para el 2016, se reportan 239 brotes de varicela, 26 parotiditis y
24 ETA. El mayor lugar de ocurrencia es centro educativo, seguido por la vivienda.
En Kennedy se atienden 209 eventos y 77 en Puente Aranda.
Tema: SIVIGILA
A cargo de Rocío Torres, se presenta los eventos de mayor notificación durante el
2016 (varicela, VIRH y parotiditis) así como las UPGD con mayor notificación
(Virrey Solís IPS Américas, Sanitas Puente Aranda, BASAN Puente Aranda).
Se socializa el cronograma de asistencias técnicas del mes de febrero y el tablero
de notificación para las semanas 49 a la 52 de 2016 por localidad.
7.4.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa
Tema: tableros de control SIVIGILA
Expositor: Lina Barrera – Epidemióloga SIVIGILA
Se recuerda la red de vigilancia localidad de Bosa. A semana 52 han sido
notificados al SIVIGILA 2903 eventos, donde el de mayor notificación es varicela
con 45,4%, vigilancia integrada de la rabia 28,7% y en tercer lugar intoxicaciones
con el 4,2%. De acuerdo a las Intervenciones epidemiológicas de Campo de
morbilidad el mayor evento intervenido es casos probables tosferina con 31,8%,
seguido de tuberculosis con el 15,6% sarampión y sífilis gestacional sobre el 12%,
cada uno, IRAG inusitado con el 7,1% y rubeola con el 7,0%. En cuanto a
mortalidad el principal evento es Perinatal con aproximadamente el 64,1% de los
casos, seguido de Tuberculosis 13,7% y Cáncer el 7,7%.
En cuanto a los tableros de control el comportamiento en las últimas cuatro
semanas es el siguiente por UPGD: con más de una semana sin notificación de
eventos colectivos Centro Medico Nuevo Mundo, Clinicentro Empresarial, Centro
medico social Olarte, Policlínico La Libertad, CAMIT, Policlínico Medisol y Nuestra
Señora IPS esto corresponde al 20% de la red de UPGD de la localidad.
En cuanto al Informe BAI en los últimos tres periodos se resalta el incumplimiento
en Servimed, Granadina, Policlínico Integral Bosa, consultorio médico social
Olarte, Colegio Nazareth, Consultorio Médico de Bosa, Centro médico ODIM y
Colsubsidio Porvenir. El 23% de la red incumple con este requerimiento. En el mes
de diciembre no asistió al COVE Dr George Noel, San José Obrero, Colegio
Nazareth, Centro Medico Nuevo Mundo, Policlínico Santa fe, un 14% del total de
la red UPGD Bosa.
La notificación aproximadamente disminuye en un 31,5% respecto al año anterior,
lo cual está relacionado con la disminución del volumen de consulta atendido en
las UPGD de la localidad evidenciado en los RIPS. Se recuerda los canales de
comunicación para la notificación y cualquier inquietud frente a SIVIGILA. La
UPGD Policlínico Santafe solicita revisión de asistencia COVE diciembre ya que si
asistió representante.
TEMA: alertas subsistemas trasmisibles evento supuestamente atribuido a la
vacunacion e inmunizacion (ESAVI)-tableros de control trasmisibles TB lepra
Expositores Epidemióloga- Adriana Robles –Bacterióloga Sandra Rendón
Se realiza un recuento de los 20 eventos prevenibles por vacuna de acuerdo a su
clasificación por alto impacto o control, se presenta el comportamiento estadístico
del evento en los últimos 5 años donde varicela, tosferina, parotiditis, tuberculosis
pulmonar y sarampión son los principales eventos objeto de notificación, en total
para el año 2016 son 2286 eventos contra 2320 una disminución de
aproximadamente un 2% respecto al año anterior. Por ciclo vital la mayor
notificación es para la primer infancia con el 52% de los casos, seguido de infancia
con el 32,8% y adolescencia con el 5,4%.
Por intervención epidemiológica de campo en la localidad de Bosa se realizan más
para eventos control con el 62% (n=289) y el 38% alto impacto (n=173)
En cuanto a ESAVI se explica la definición del caso y las consecuencias en caso
de tenerlo, siendo las más graves a nivel poblacional por rechazo al biológico con
errores en la comunicación del riesgo, bajas coberturas entre otras. Se explica que
algunos biológicos tienen coadyuvantes los cuales son en su mayoría Antibióticos
que desencadenan reacciones adversas las cuales son leves y esperadas por lo
cual no se cataloga como un ESAVI, se explica la vacuna y el tipo de reacción leve
que puede desencadenar. Se explica los eventos graves que si son un ESAVI y se
deben notificar e ingresar al SIVIGILA: Abscesos en el sitio de administración de la
vacuna, hospitalización, está en riesgo la vida, causa discapacidad, que supera la
incidencia esperada en un conglomerado de personas, muerte cuatro semanas
posteriores a la vacunación y que se relacione con esta. Se explica por vacuna
cuales son las posibles reacciones graves y el tiempo de aparición.
En cuanto al protocolo se explica la definición de caso sospechoso, los criterios a
notificar, la clasificación final de los casos.(relacionado, coincidente o
desconocido) Se realiza exposición resumida de los 7 casos notificados en el año
2016 en la localidad de Bosa , de igual forma la ficha de notificación y el código de
evento 298.
Se presenta tablero de control de captación de sintomático respiratorios donde del
III trimestre al IV trimestre a desmejorado el indicador aumentando el número de
UPGD (n=5) en rojo, por lo cual se recuerda nuevamente la importancia y las
estrategias de captación donde todos los actores de la UPGD son claves. Se
recuerda de igual forma la importancia de leer protocolo lepra, y viendo la
necesidad de capacitación se informa que en el COVE del mes de marzo se
tendrá como tema ya que hubo dificultades con un caso donde no se diagnosticó a
tiempo, lo cual es muy grave dadas las posibles consecuencias de discapacidad
que puede generar la enfermedad.
Tema: Programa Ampliado De Inmunizaciones
Expositor: Mireya Castañeda- Enfermera
Frente a coberturas de vacunación se informa que el año 2016 cerro con no
cumplimiento de coberturas de terceras dosis de polio Puente Aranda y Bosa, por
lo que se espera monitoreo rápido de coberturas de vacunación, el resto de
localidades de la Subred cumple satisfactoriamente las metas.
En cuanto a la jornada de vacunación del 21 de enero se informa que se
desarrolló satisfactoriamente sin novedad y en la visita que desarrollo Secretaria
Distrital de Salud no hubo observaciones.
Se recuerda en cuanto a cadena de frío la importancia de garantizar la
oportunidad del control de temperatura dos veces al día todos los días incluyendo
sábados, domingos y festivos, por lo cual deben diseñar estrategias para
garantizar este dato, principalmente en el caso de IPS Privadas son las que no
cumplen, se plantea monitoreo telefónico con personal de vigilancia previamente
entrenado.
Se reitera basado en la presentación de epidemióloga trasmisibles que se están
reportando eventos adversos de vacunación que no aplican y no cumplen con la
definición de caso, pues son reacciones esperadas de la vacunación.
Desde sistemas de información se muestra el tablero de control de resultados de
visitas mes de noviembre donde Piamonte, San Bernardino, Santafé y CAMI Pablo
VI Bosa presentan dificultades en la calidad de la información ingresada al
aplicativo, Toche y grupo extramural no presenta oportunamente el informe y el
grupo extramural presenta algún retraso en el ingreso oportuno en la información.
Se presenta a través de imágenes de pantallazos los errores más frecuentes en el
aplicativo. Se recuerda fecha de entrega de informes de enero, se informa que se
realizara cambios a plantilla a diligenciar a partir del próximo mes, se quitaran
formatos de centro de acopio. Se recuerda la nueva dirección para el año 2017 en
el aplicativo. No hay dudas e inquietudes al respecto.
Tema: Sistema Informático Perinatal Análisis - Casos Clínicos
Expositor: Ebert Pérez -Medico
Se aclara que partos sólo se van a atender a demanda en CAMI Pablo VI, y los
programados únicamente en Bosa II nivel. Se realiza el análisis de 9 casos
clínicos tomados de Historias clínicas reales en donde se destacan los siguientes
hallazgos o aspectos a mejorar:
No concuerda lo narrado en la anamnesis con la clasificación del riesgo ya
que fue inadecuada.
Errores en el diligenciamiento del CLAP, falta colocar los exámenes
pendientes.
Se rescata en algunos la adecuada clasificación del riesgo y la muy buena
relatoría de los antecedentes de gestaciones anteriores.
Se identifica factores de riesgo durante anamnesis y examen físico pero en
el análisis no se coloca para una toma adecuada de conducta frente al
riesgo identificado.
No completitud en la anamnesis y registro adecuado de exámenes
paraclínicos, y ante alteraciones de los mismos por ejemplo vaginosis
previa no se indaga si hubo tratamiento.
8. CONCLUSIONES
Las UPGD conocen el protocolo de Tuberculosis realizan análisis frente a
los pacientes y notificaciones que se pueden realizar del evento.
Se fortaleció de forma lúdica y dinámica conceptos del protocolo de
tuberculosis con las UPGDS de la localidad de Fontibón.
El cáncer es la segunda causa de muerte en niños, especialmente por las
leucemias. Las causas de cáncer infantil son en gran medida desconocidas
pero se puede identificar algunos factores relacionados como: físicos,
sustancias químicas y medicamentos, factores biológicos y factores
genéticos y familiares.
Durante el ejercicio de las unidades de análisis de cáncer en menor de 18
años se evidencia apropiación del protocolo y sensibilización frente a la
detección temprana de los casos, ya que es la principal actuación como
primer nivel de atención en captar signos de alarma para remitir a estudios
oportunamente.
El SIANIESP es una utilidad desarrollada e integrada al aplicativo SIVIGILA,
que permite consolidar los RIPS, para que las IPS, los usen como fuente de
información secundaria y comparar la información generada con la
información contenida en SIVIGILA, para detectar casos de interés en salud
pública, que no hayan sido notificados aún.
Se explica cómo se realiza el ingreso al SIANIESP a través del aplicativo
SIVIGILA y su configuración inicial, así como cada uno de los pasos para
realizar la carga de los RIPS, importación y consolidación.
Se explica el proceso de toma de muestras de tos ferina y virus
respiratorios así como el proceso de recepción en el laboratorio de salud
pública, de manera que se evite la devolución y daño de muestras.
En cuanto a SISVESO el evento de fluorosis aunque su diagnóstico lo
realiza el odontólogo, es importante que todos los profesionales de salud
conozcan los respectivos signos clínicos y de igual manera las formas de
presentación tanto agudas como crónicas de la intoxicación para tomar una
conducta adecuada y oportuna, de igual forma que apoyar en la educación
a la población en las medidas de higiene oral preventivas.
La localidad de Bosa no cumplió con la cobertura útil para terceras dosis de
polio en el año 2016, lo que implica educación a la comunidad para
fortalecer el acudir a servicios intramurales y diseño de estrategias para
identificar y captar población menor de 1 año objeto de vacunación.
De acuerdo a los tableros de control SIVIGILA presentados es repitente en
algunas UPGD el incumplimiento, lo cual afecta el resultado de indicadores
no solo a nivel local, sino distrital y nacional. De igual manera en los tres
aspectos trazadores (BAI; COVE y notificación semanal) son coincidentes.
Los resultados de la revisión aleatoria de historias clínicas en el COVE
evidencian la necesidad de fortalecer capacitación en adecuada registro de
control prenatal en los médicos tratantes.
Frente a los errores en la notificación de los ESAVI, es un aspecto clave
que se debe trabajar en conjunto con Calidad, PAI, vigilancia para fortalecer
en los procesos de asistencia técnica y dar la claridad en los conceptos en
los profesionales médicos, enfermería y auxiliar de enfermería, al igual que
con el usuario para evitar la consulta innecesaria y más bien practicar los
cuidados locales que se deben tener y signos de alarma.
9. RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS
Las UPGD deben asegurar que el formato de los RIPS cumpla con las
especificaciones necesarias para el ingreso al SIANIESP.
Por el momento, se debe continuar realizando la BAI por parte de las UPGD
hasta tanto no se implemente por completo la herramienta SIANIESP.
La notificación debe realizarse los lunes o en su defecto cuando este sea
festivo los viernes hasta las 3pm y debe contener tanto las fichas de
notificación de los eventos como los archivos planos.
La BAI debe enviarse con última fecha el 10 de cada mes por parte de las
UPGD.
Se recuerda el compromiso de asistencia de todas las UPGD, además de la
asistencia del personal idóneo, no se aceptarán que asistan personas como
mensajeros o secretarias de las UPGD. Así como el compromiso de llegar
temprano a los COVES.
Se debe realizar la retroalimentación al interior de las UPGD de los temas
tratados en los COVES.
Envió por medio electrónicos de los soportes del COVE a las UPGD.
10. EVALUACIÓN
Se realizó la evaluación del COVE local, utilizando para tal fin el formato sugerido
desde nivel central, el cual pretende analizar este espacio, teniendo en cuenta los
aspectos académicos, logísticos y las presentaciones realizadas.
Respecto a los temas tratados en el COVE, la evaluación está diseñada para que
el asistente califique en un primer momento los aspectos generales del COVE y
luego califique cada tema que se desarrolló, se tuvo en cuenta la siguiente escala:
Muy Bueno 5
Bueno 4
Regular 3
Malo 2
Muy Malo 1
10.1. Unidad de Servicios de Salud Fontibón
Antes de realizar un informe sobre los hallazgos reportados, es importante
mencionar que en la evaluación no participó el equipo de Vigilancia
Epidemiológica de la UPSS, por lo cual el número de asistentes que diligenció la
evaluación fue 18 correspondientes a las personas representantes de las UPGD
que asistieron al COVE.
A continuación, se mostrarán los resultados de la evaluación para aspectos
generales del COVE:
Gráfica 1. Aspectos Generales del COVE USS Fontibón. Enero de 2017
Fuente: base de datos evaluación COVE local enero 2017, USPP Fontibón
De acuerdo a la evaluación respecto a los aspectos generales del desarrollo del
COVE, se obtuvo que el 40% lo calificó como muy bueno en aspectos como
infraestructura y comodidad del lugar, cumplimiento del horario y del programa en
genera. El 60% lo calificó como bueno. En general el COVE tuvo una calificación
de muy bueno y bueno en aspectos generales.
Respecto a los temas tratados en el COVE, la evaluación está diseñada para que
el asistente califique en un primer momento los aspectos generales del COVE y
luego califique cada tema que se desarrolló de 1 a 5, siendo 5 la calificación muy
buena, 4 buena, 3 Regular, 2 mala y 1 muy mala. Los criterios que se evaluaron
fueron metodología utilizada, grado de motivación del relator, calidad y claridad de
la exposición, calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica), calidad del
material entregado.
A continuación, se presentan los resultados de las calificaciones que los asistentes
evaluadores dieron a cada tema:
Gráfica 2. Tema central: Tuberculosis. USS Fontibón. Enero de 2017
Fuente: base de datos evaluación COVE local enero 2017, USPP Fontibón
Para el tema central los resultados reflejan que el 35,6% calificó como muy buena
la exposición en todos los aspectos y como bueno el 64,4%, el 9% calificó como
bueno la calidad del material entregado, debido a que no se veían las diapositivas
a lo lejos, se recomendó a los expositores traer exposiciones que fueran de fácil
visibilidad al auditorio.
Gráfica 3. Tema Itinerante: Subsistema Crónicos. USS Fontibón. Enero de 2017
Fuente: base de datos evaluación COVE local enero 2017, USPP Fontibón
La exposición del tema itinerante obtuvo una calificación muy buena por el 21,1%
de los asistentes, de buena por el 65,5% y de regular por el 13,2%,
específicamente en el tema de claridad en la información de la exposición.
Gráfica 4. Tema de alertas: SIVIGILA y PAI. USS Fontibón. Enero de 2017
Fuente: base de datos evaluación COVE local enero 2017, USPP Fontibón
En la exposición de las alertas e información epidemiológica se busca dar la
información actualizada sobre eventos, indicadores, resultados y acciones hechas
por el equipo de VSP, al respecto el 36,6% de los asistentes calificaron las
exposiciones como muy buenas, el 63,3% como buenas. No se presentaron
recomendaciones a los expositores en este tema.
En general se puede evidenciar que los temas desarrollados en el COVE cuentan
con una metodología adecuada, son de total interés para las UPGD y se procura
que el auditorio sea motivado por la capacidad del expositor para ser claro en el
tema, consistente y dinámico.
10.2. Unidad de Servicios de Salud Sur
Antes de realizar un informe sobre los hallazgos reportados, es importante
mencionar que en la evaluación no participó el equipo de Vigilancia
Epidemiológica de la UPSS, por lo cual el número de asistentes que diligenció la
evaluación fue 24 de 66 correspondientes a las personas representantes de las
UPGD.
A continuación, se mostrarán los resultados de la evaluación para aspectos
generales del COVE:
Los resultados muestran que la infraestructura y comodidad del lugar, el
cumplimiento del horario y del programa obtuvieron una calificación buena con el
68% (16 personas), seguido de muy buena 29% con un promedio de 7 asistentes.
La utilidad de los contenidos abordados fue buena 71% (17 participantes) seguido
de muy bueno 29% (7 personas).
Gráfica 5. Aspectos Generales del COVE. USS Sur. Enero de 2017
Fuente: Base de datos evaluación COVE local enero 2017, Unidad del Sur.
Respecto a los temas tratados en el COVE, la evaluación está diseñada para que
el asistente califique en un primer momento los aspectos generales del COVE y
luego califique cada tema que se desarrolló de 1 a 5, siendo 5 la calificación muy
buena, 4 buena, 3 Regular, 2 mala y 1 muy mala. Los criterios que se evaluaron
fueron metodología utilizada, grado de motivación del relator, calidad y claridad de
la exposición, calidad y claridad de los ejemplos entregados (si aplica), calidad del
material entregado.
El tema central corresponde al comportamiento del cáncer en menores de 18 años
quien fue liderado por la Referente del subsistema Luciana Velasco despertando
interés y claridad con respecto a las diferencias entre el Cáncer infantil y de
adultos, menciona que el cáncer es la segunda causa de muerte en los niños,
especialmente por leucemias, a nivel general los resultados reflejan que el 71%
calificó como buena, equivalente a 17 personas y el ítem mejor calificado fue la
metodología utilizada por esta intervención con el 80% (19 participantes).
Gráfica 6. Tema central: Comportamiento del Cáncer en menores de 18 años. USS Sur. Enero de 2017
Fuente: Base de datos evaluación COVE local enero 2017, Unidad del Sur.
Como muestra la gráfica los temas itinerantes correspondiente al Sistema
Nacional de Vigilancia en Salud Pública de la Sub Red Sur Occidente presento
el SIANIESP que es una utilidad desarrollada e integrada al aplicativo
SIVIGILA, que permite consolidar los RIPS (Registros Individuales de
Prestación de Servicios de Salud) explicando los diferentes tipos de archivos
que genera los RIPS, esta presentación lo hicieron de manera teórica y
práctica y como segundo tema itinerante se presentaron del laboratorio de
Salud Pública de la Secretaria de Salúd temas relacionados con la toma de
muestras de tos ferina y virus respiratorio, explicando el proceso de estas
muestras, dando como resultado buena metodología y organización el 63% (16
participantes) y en cuanto a calidad de la exposición, ejemplos entregados y
material es calificada como buena con el 71% correspondiente a
167participantes.
Gráfica 7. SIVIGILA, Tos Ferina - IRAG inusitado. USS Sur. Enero de 2017
Fuente: Base de datos evaluación COVE local enero 2017, Unidad del Sur
Con respecto a las alertas epidemiologicas participó Urgencias y Emergias,
describiendo los temas que se etienden por urgencias como; Hepatitis A, EDA,
ETA, Varicela, Sarampion, Rubeola, Meningitis y cualquier otro brote y
emergencias estan accidentes, inundaciones, incendios forestales, fenomeno de
remoción de masa y sismos, socializando cada subsistema eventos de interes, los
paricipantes califiaron la metodologia y grado de motivación del expositor buena el
64% (16 participantes) y en cuanto a claridad en la exposición, entrega de
materiales y ejemplos tambien buena con el 74 % correpodiente a 18 personas.
Gráfica 8. Aletas epidemiológicas y varios. USS Sur. Enero de 2017
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Muy Bueno Bueno Regular Malo Muy Malo
Metodología utilizada
Grado de motivación del relator
Calidad y claridad de la
exposición
Calidad y claridad de los
ejemplos entregados (si aplica)
Calidad del material entregado
Fuente: Base de datos evaluación COVE local enero 2017, Unidad del Sur.
10.3. Unidad de Servicios de Salud Pablo VI Bosa
A continuación, se mostrarán los resultados de la evaluación para el COVE
correspondiente a la localidad séptima de Bosa. Como se ha explicado
anteriormente, la evaluación presenta en primer lugar los resultados obtenidos en
cuanto a los aspectos generales del espacio:
Gráfica 9. Aspectos Generales del COVE. USS Pablo VI. Enero de 2017
Fuente: Sistematización Evaluación COVE local Enero 2017, Unidad Pablo VI Bosa.
En cuanto a los aspectos generales se encontró que la evaluación se ubicó
principalmente en la valoración de Bueno, con el 65% para infraestructura, 62%
para cumplimiento de horario, mientras utilidad de los contenidos llego al 48% en
este mismo ranking. También se encontraron evaluaciones con valores de Muy
Bueno para una mayor proporción del 31% en utilidad de los contenidos, mientras
la valoración de regular se mantuvo en el 17% para cumplimiento de horario y
utilidad de los contenidos, respectivamente. La valoración de Malo y Muy Malo no
obtuvo puntuación.
Seguido a esto, se encuentran los resultados obtenidos en la evaluación de la
sesión, la cual contó con la presentación y desarrollo de tres temas: 1)
Enfermedades crónicas SIANIESP, 2) SISVESO y 3) Tableros de control SIVIGILA
Gráfica 10. Tema central: Enfermedades Crónicas – SIANIESP. USS Pablo VI. Enero de 2017
Fuente: Sistematización Evaluación COVE local Enero 2017, Unidad Pablo VI Bosa.
Para la evaluación del tema central de la sesión del mes de Enero se muestra una
preponderancia en la valoración de Bueno en cada una de las categorías
evaluadas, obteniendo los mejores desempeños en calidad y claridad de la
exposición y calidad del material entregado con el 58% de la puntuación ubicada
en esta valoración. Sin embargo, el grado de motivación ascendió al 27% en la
valoración de Regular, mientras la calidad y claridad obtuvo un 3,5% de la
puntuación en la valoración de Malo.
Gráfica 11. Tema Itinerante: SISVESO. USS Pablo VI. Enero de 2017
Fuente: Sistematización Evaluación COVE local Enero 2017, Unidad Pablo VI Bosa.
Para este tema en particular, las puntuaciones más altas vuelven a ubicarse en la
valoración de Bueno, con una mayor proporción otorgada a la metodología
utilizada con el 60% y la calidad y claridad de la exposición con el 57%. La
siguiente valoración con una mayor puntuación corresponde a Regular, con una
proporción del 35% en la puntuación para el grado de motivación del relator,
seguido de un 28% para calidad del material entregado en la misma valoración de
Regular. Aún cuando se presentó en una menor proporción, se encontraron
puntuaciones en la valoración de Malo en cada una de las dimensiones evaluadas.
Gráfica 12. Tema Alertas: Tableros de Control SIVIGILA. USS Pablo VI. Enero de 2017
Fuente: Sistematización Evaluación COVE local Enero 2017. Unidad Pablo VI Bosa.
En este tema vuelve a ubicar una mayor puntuación para la valoración de Bueno,
alcanzando porcentajes de 71% en claridad y calidad de la exposición, seguido de
claridad y calidad de los ejemplos con el 67%. La siguiente valoración con una
mayor puntuación se ubica en Regular, otorgada en mayor igual proporción del
24% para metodología utilizada, grado de motivación y calidad del material
entregado.
