FORMULARIO PARA EXCLUSIONES CATEGORICAS A SER COMPLETADO POR LA AGENCIA PROPONENTE

I. Nombre del Proponente :

Direccion Postal .

Telefono . . 11. Caso Numero . Ill. Nombredelproyecto . IV. bireccion Fisica del

Proyecto

V. Cabida de 10s terrenos o Predio . .

VI. Area de Construccionl Ocupacion

VII. Zonificacion de 10s Terrenos .

VIII. Descripcion de la accion propuesta (Incluya como anejo el memorial donde se indique, de ser aplicable, todo equipo, proceso a realizar, horario y dias de operacion, numero de empleados y facilidades propuestas).

IX. Comentarios o recomendaciones de las agencias consultadas (si aplica, ilacluir como anejos).

X. Information General del Proyecto:

I. lncluir localizacion del proyecto en mapa topografico en una escala I :20,000.

2. Plano esquematico o croquis a escala conveniente. 3. Para proyectos certificados, consultas ambientales (ante ARPE),

desarrollos y anteproyectos, se debera incluir tambien lo siguiente:

a. Ilustracion del proyecto en el mapa de zonificacion correspondiente.

b. Usos alrededor del predio c. Sistemas naturales alrededor del predio (si aplica).

XI. El Proyecto constituye una accion remediativa (si contesta si, favor pasar a

la certificacion). SI NO

C1

XII. Criterios considerados para clasificar la accion propuesta como exclusion categorica. (De su contestation ser en la afirmativa para cualquiera de las siguientes preguntas, explique par que la acci6n debe ser considerada como una exclusion categorica)

I. Ubicacion

a. i L a accion propuesta se desarrollara en areas susceptibles a inundaciones, derrumbes o marejadas?

b. i L a accion propuesta se desarrollara en un area donde la JCA ha determinado que existe un grado de contaminacion que excede el permitido par 10s reglamentos vigentes?

SI NO cl cl

c. &La accion propuesta se desarrollara en areas ecologicamente sensitivas o protegidas donde se encuentran especies de fauna y

flora unicas o en peligro de extincion, segun establecidas por el Departamento de Recursos Naturales y Ambientales (DRNA)? (Vease la Lista de Areas con Prioridad para la Consewacion en Puerto Rico disponible en el DRNA)

S I NO 0

d. &La accion propuesta se desarrollara en areas donde hay conocimiento general de problemas existentes de infraestructura o deficiencia en 10s sistemas de servicios como agua potable, alcantarillado sanitario o pluvial y capacidad de las vias de acceso?

e. &La accion propuesta se desarrollara en areas que constituyen yacimientos minerales, conocidos o potenciales?

SI NO R a

f. &La accion propuesta se desarrollara en areas donde existen yacimientos arqueologicos o de valor cultural (segun detenninado por el lnstituto de Cultura Puertorriqueiia)?

SI NO 0

9 &La accion propuesta se desarrollara en areas de topografia escarpada en cuencas hidrograficas donde se puedan afectar fuentes de abasto de agua potable?

h. &La accion propuesta afecta, directa o indirectamente, sistemas naturales o artificiales como: lagos, quebradas, manglares, rios, bosques, terrenos anegados o cavemas, entre otros?

SI NO IZ1 0

Sistemas Naturales o Artificiales afectados:

Lagunas Lagos Estuarios Represas (Embalses) Manglares o terrenos anegados Rios Manantiales Reservas forestales Refugios de aves Quebradas Canales Sistemas de riego Playas y zonas costaneras Mogotes (Zona Carstica) Dunas Cuevas Fallas Geologicas Tiene descargas contaminantes a Cuerpos de agua Pozos de agua potable Acuiferos

2. Tipo de Obra (De contestar "no aplica" (NIA) en las siguientes preguntas, explique por que.)

a. El volumen de movimiento incidental de terrenos es mayor de 5,000 metros3.

NIA 0

b. Conlleva la canalization de rios, caiios o quebradas.

NIA

c. Conlleva mejoras sustanciales a la infraestructura disponible en el sector para servir al proyecto.

SI NO NIA

3. Criterios sobre usos:

a. Su operacion genera emisiones de contaminantes atmosfericos (Tales como, olores objetables, polvo y gases, entre otros. Notese, que la emision de contaminantes atmosfericos no debera exceder dos (2) toneladas al afio de contaminantes criterio o cinco (5) toneladas de cualquier combinacion de contaminantes criterios, ni emitir contaminantes de aire peligrosos o toxicos.), descargas de aguas contaminadas, contaminacion al terreno, contaminacion por ruidos o vibraciones, desperdicios solidos peligrosos u otras condiciones que puedan resultar perjudiciales a las areas adyacentes o al ambiente.

SI NO NIA 0 0

b. Su operacion conlleva algun proceso, elaboracion, fabricacion o almacenamiento de sustancias quimicas o peligrosas.

S I NO NIA CI 5

c. Se menoscaba el suministro de energia electrica, agua y aire al edificio a utilizarse u ocuparse o a las propiedades limitrofes; o se afecta la salud, seguridad y bienestar de 10s ocupantes del edificio o propiedades vecinas.

SI NO NIA 0

4. lnfraestructura o sewicios disponibles:

a. La descarga de las aguas sanitarias o domesticas se realiza o realizara mediante acometida a un sistema

5

sanitario existente con el endoso de la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados (AAA).

SI NO NIA P 0

b. La descarga de las aguas sanitarias o domesticas se realizara mediante pozos septicos y filtrantes (en casos de unidades unifamiliares o solicitud de pemisos de uso con pozos septicos y filtrantes existentes); cuyo diseiio y construccion debe cumplir con el Reglamento para el Control de la lnyeccidn Subterranea de esta Junta.

NIA

c. El suministro de agua sera de fuentes de abastecimiento operadas por la AAA o pozos de extraction autorizados por el DRNA.

SI NO NIA a a

d. Existe sewicio de recogido y disposicion de desperdicios solidos durante la construccion y operacion de la accion propuesta.

S I NO NIA 0

e. Los accesos al proyecto tienen la capacidad o son adecuados para sewir el transit0 generado por el proyecto.

NIA

f. Existe infraestructura adecuada de energia electrica para sewir el proyecto.

SI NO NIA 0 0

5. lntensidad y Densidad del uso:

El proyecto o accion propuesta cumple con la densidad e intensidad del uso aprobado por la JCA bajo exclusiones categoricas, tales como: area maxima de construction, naturaleza del uso o tip0 de operacion; o cantidad de unidades, en el caso de uso residencial.

SI NO NIA 0

XIII. La actividad propuesta constituye una exclusion categorica conforme a la Resolution de la Junta de Calidad Ambiental Numero R-03-30-8 del 8 de octubre de 2003, inciso numero .

NOMBRE DEL FUNClONARlO RESPONSABLE

Yo Nombre funcionario responsable desig'nado de(l) (la)

-Agencla D,artamento\ he evaluado, revisado y aceptado la

informacion relacionada, a la exclusion categorica para el caso

Nombre del Pmvecto v Asunto de Evaluaclon

En relacion a la accion o proyecto antes mencionado, CERTlFlCO QUE:

1. Toda informacion sobre el mlsmo es cierta, CORRECTA Y COMPLETA a mi

mejor saber y entender. Ademas la accion propuesta esta incluida en la

lista de exclusiones establecida en la Resolucion R-03-30-8 de la Junta de

Calidad Ambiental y cumple con las condiciones aplicables de la

mencionada Resolucion y con el Reglamento para la Presentacion

Evaluacion y Tramite de Documentos Ambientales, Reg. Num. 6026 del 22

de agosto de 2002.

2. AFIRMO Y RECONOZCO las consecuencias de incluir y someter informacion

incompleta, inconclusa o falsa sobre la accion propuesta.

Y para que asi conste, firmo la presente certification en

de Puerto Rico, hoy dia .