INFOME DE SOCIALIZACION DEL PLAN DE ...asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/investigacion...En la zona...

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INFORME DEL PROCESO DE SOCIALIZACION DEL PLAN DE INTERVENCIONES PARA LOS

SIBASI Y MUNICIPIOS PRIORITARIOS SEGÚN EL DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EN EL SALVADOR

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA

TUBERCULOSIS

OPS/OMS EL SALVADOR

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El Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis toma en consideración lo siguiente: (i) Que la implementación exitosa de la estrategia TAES en la red de servicios del Ministerio de Salud ha logrado superar indicadores importantes y que el concurso de otras instituciones como (ISSS, Sanidad Militar y Ministerio de Gobernación) también están contribuyendo a ello; más sin embargo se hace necesario expandir la estrategia DOST/TAES al 100% de las instituciones del sector ya l sector privado; (ii)Que las iniciativas coadyuvantes al control de la tuberculosis como la PAL y PPM, necesitan a muy corto plazo ser implementadas a fin de ampliar cobertura y dar respuesta concreta a las necesidades reales; (iii) Que la implementación de estrategias innovadoras en el abordaje integral de la coinfección TB/VIH-SIDA necesitan una respuesta inmediata a fin de disminuir la morbimortalidad a causa de estas dos enfermedades y evitar la presencia de la multidrogorresistencia; (iv) Que es necesario incrementar las acciones de supervisión, monitoreo y evaluación del nivel intermedio al nivel operativo para orientar y dar respuesta a las necesidades existentes oportunamente; (iv) Que el proceso de reforma que se está implementando en el sector salud se debe aprovechar para que se convierta en una estrategia de fortalecimiento del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y evitar que constituya una limitante y (v) Que se deben buscar e implementar los mecanismos y estrategias necesarias para lograr la participación del sector privado. Para apoyar el direccionamiento estratégico del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis, se elaboro el diagnostico de situación de la TB por SIBASI y su caracterización según la carga de enfermedad por municipios, considerando además la pertinencia con el Mapa de Pobreza y la focalización de intervenciones propuestas por el gobierno central; esta investigación permitió elaborar una propuesta para realizar una serie de intervenciones en términos de políticas, estrategias, procesos, recursos, tecnología, <métodos e instrumentos> y personas, así como para orientar el proceso de toma de decisiones y la realización de propuestas de cambio que permitan mejorar aun mas los resultados del programa. La elaboración de un plan integral de intervenciones en los SIBASI con mayor carga de enfermedad y en los municipios específicos priorizados, fue realizado con el fin de contribuir con la detección, diagnóstico y tratamiento oportuno, gratuito y estrictamente supervisado de los enfermos con tuberculosis en todos los establecimientos de salud, brindando una atención integral, con personal capacitado, contribuyendo así a elevar el nivel de salud de la población del País. Este plan debe permitir por una parte el (1) fortalecer las actividades preventivas, de promoción, detección, tratamiento oportuno, recuperación y seguimiento del paciente� TB y sus contactos en el marco de la estrategia DOTS/TAES, (2) generar una reducción progresiva, creciente y continua de la

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morbi-mortalidad por TB cumpliendo las metas operacionales establecidas para el diagnostico y tratamiento de los casos, (3) reducir la Incidencia y la transmisión de la Tuberculosis con la aplicación de la estrategia TAES, (4) reducir la Mortalidad causada por la Coinfección Tuberculosis y VIH, extender y consolidar la estrategia TAES a nivel del sector salud con la aplicación de diferentes iniciativas para ofertar un control de la TB con calidad y equidad a nivel nacional, (5) disminuir la incidencia de la TB y VIH en poblaciones afectadas por ambas enfermedades, (6) contribuyendo a disminuir la mortalidad producida por la coinfección, y aumentar el acceso a medicamentos antiretrovirales, (7) fortalecer la red de laboratorios del país para garantizar diagnóstico y control oportuno y de calidad optimizando de esta manera la estrategia DOTS/TAES, (8) promover y desarrollar estrategias de Comunicación con el personal de salud para el cambio de comportamiento con la finalidad de que apoyen la implementación, fortalecimiento y expansión del DOTS/TAES en el país, así como (9) promover y aplicar estrategias para el desarrollo de recurso humano en el control de la tuberculosis, como parte integrada de las actividades del sistema de salud. �

Con los SIBASI y municipios identificados con mayor carga de enfermedad, y luego de haber elaborado sus planes de intervención, se procedió a la realización de un taller de socialización y sensibilización con las autoridades municipales, lideres comunitarios, representantes de los comités de contraloría y gestión social, técnicos responsables del programa en cada una de las áreas y directores locales de los establecimientos de salud. Actividades que se detallan en el presente informe. �

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Con la finalidad de generar un proceso de socialización que permita generar y fortalecer los mecanismos que desarrollan la capacidad de trabajo conjunto entre todos los actores sociales de la comunidad y para lograr la eliminación de la Tb. como problema de salud publica y la disminución de la carga de enfermedad en cada una de las áreas priorizadas se realizo una programación de talleres locales, cuyo objetivo principal fue: 1. promover y fortalecer la participación de los sectores gubernamentales, no

gubernamentales y de la comunidad en la búsqueda y detección de sintomáticos respiratorios.

2. desarrollar el proceso educativo tendiente a facilitar la incorporación consciente y organizada de la población a los sistemas sanitarios de salud.

3. facilitar la deliberación y concertación entre la comunidad e instituciones, para la planificación, ejecución y evaluación de acciones en salud, tendientes a la disminución de la carga de enfermedad y a la eliminación de la TB como problema en salud publica en el país.

4. optimizar la utilización de recursos, con el fin de mejorar la cantidad y calidad de Servicios que ofrece el sector salud para el control y prevención de la Tb.

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En la zona oriente del país, se realizaron talleres en los SIBASI de salud de San Miguel y Nueva Guadalupe, al reportarse estos SIBASI como los de mayor incidencia de Tb. en la zona, correspondiendo una taza de 29.47 x 100,000 habitantes para San Miguel y de 21.54 x 100,000 habitantes para Nueva Guadalupe. �

SIBASI SAN MIGUEL. El taller de socialización y sensibilización se realizo el día 20 de junio. En el taller participaron las siguientes personas: �

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Nombre 1. EVELYN RUBIO 2. MARIA DE JESUS FLORES 3. VILMA PATRICIA CRUZ 4. BRENDA L. MOLINA 5. ANA ESTELA ORELLANA 6. ANA CECILIA CORNEJO 7. AIDA BEATRIZ CACERES 8. EVA AMAYA DE AYALA 9. EVA FUBON 10. JENNY BRENDA NOLASCO 11. ANA YOLANDA LUNA 12. JOSEFA SERPAS NOVOA 13. MARICELA DIAS FLORES 14. ANA CELIA GOMEZ 15. JUAN ISABEL GONZALES 16. YESENIA GUEVARA 17. SANTOS CONTRERAS DE AYALA 18. LILIAN XIOMARA BERRIOS 19. BESSY MARGARITA MEJIA 20. ANA ADELA PAREDES 21. FELIZ ANTONIO REYES 22. MARIO ERNESTO MENDOZA 23. NELLY DEL CARMEN ALFARO 24. REYNA GLORIA ROMERO 25. JOSE ARQUIMIDES BONILLA 26. JOAUIN PORTILLO 27. DINA CLARIBEL PORTILLO 28. ORLANDO MARROQUIN 29. LORENA ELIZABETH ARGUETA

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Durante la ejecución del taller se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de San Miguel y sus niveles de incidencia por municipio. �

SAN MIGUEL

MUNICIPIO CASOS POBLACION TASA DE INCIDENCIA

SAN MIGUEL 96 266563 36.01

YUCUAIQUIN 3 10229 29.33

SESORI 3 12736 23.56

QUELEPA 1 4484 22.30

CHIRILAGUA 3 23852 12.58

CHAPELTIQUE 1 11549 8.66

CHINAMECA 0 5484 0.00

JUCUARAN 0 1088 0.00

MONCAGUA 0 9163 0.00

YAYANTIQUE 0 5997 0.00

TOTAL 107 363106 29.47 �

A los asistentes se les hizo hincapié sobre algunas consideraciones y variables que inciden en la elevada incidencia de casos, tales como: �

1) Aun persiste cierta deficiencia en el empoderamiento respecto al programa de TB por parte del personal de los establecimientos de salud.

2) Intervenciones superficiales en la búsqueda de los contactos, para la administración de quimioprofilaxis y/o tratamiento de casos.

3) Poca promoción al involucramiento activo de la comunidad en el programa de TB.

4) Deficiente búsqueda extramural en lugares colectivos y con personas en riesgo social: asilos, mercados, dormitorio públicos, instituciones de recuperación de drogadictos o alcohólicos, etc.

5) Personal con actividades múltiples de las diferentes programas lo que limita dedicar el tiempo necesario al programa de TB.

6) Las migraciones de personas desde países fronterizos, los cuales aunque estén enfermos de TB, descontinúan sus tratamiento y no buscan los servicios de salud.

7) Poca coordinación interinstitucional e intersectorial para el control de la TB.

Además se les expuso las principales intervenciones planificadas en el SIBASI encaminadas para la resolución del problema. �

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PRINCIPALES INTERVENCIONES EN EL CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO�

Nº PLAZO ACTIVIDADES PROPUESTAS TAREAS TIEMPO DE

EJECUCION RESPONSABLE

1 Corto

Jornada de sensibilización sobre TB con alcaldías y autoridades locales del municipio

Elaboración de la agenda de la jornada 1 día Equipo Técnico

2 Corto

Reuniones mensuales con medico director y enfermera del programa para dar mejor seguimiento a este

calendarización de reuniones

1 cada mes

Equipo Técnico

3 Corto

Taller de formación de facilitadores para voluntarios de la comunidad en la detección del SR

Elaboración del programa de capacitación 2 días

Equipo Técnico

4 Corto y mediano

Promoción del programa de control de la TB por medio de comunicación social (radio, TV local, etc.)

Elaboración de guías radiales y televisivas

Junio a diciembre

2005

Equipo Técnico

5 Corto

capacitación al recurso humano de nuevo ingreso de laboratorio clínico en la técnica de la baciloscopia

Elaboración del programa de capacitación 2 días

Equipo Técnico

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Dentro de los principales compromisos y acuerdos obtenidos para el fortalecimiento del proceso, se señalan:

1. Programar nuevas actividades de sensibilización sobre TB con y a través de las municipalidades incorporando la participación de más actores y líderes comunales, a fin de fortalecer la promoción y el involucramiento activo de la comunidad en el programa de TB.

2. Programar y coordinar la formación de facilitadores voluntarios y aprovechar otros recursos ya existentes y que se encuentran trabajando en la comunidad para la detección oportuna de SR, asi como el fortalecimiento de la búsqueda extramural en lugares colectivos y con personas en riesgo social: asilos, mercados, dormitorio públicos, instituciones de recuperación de drogadictos o alcohólicos, etc.

3. Generar mecanismos que permitan una mayor promoción a nivel de los medios de comunicación local (Radios y TV por cable local).

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SIBASI NUEVA GUADALUPE El Taller se realizo el día 10 de junio del presente año, en las instalaciones del Hospital de Nueva Guadalupe, con la participación de 24 personas entre lideres comunitarios, representantes de los consejos municipales, miembros de los Comités de Contraloría y gestión social y trabajadores de salud, así:

Nombre �� !� �� "�� !� �� #��

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Durante la ejecución del taller se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de Nueva Guadalupe y sus niveles de incidencia por municipio. NUEVA GUADALUPE


JUCUAPA 8 16652 48.04

CHINAMECA 4 17702 22.60

SAN BUENAVENTURA 1 4576 21.85

LOLOTIQUE 3 15953 18.81

MONCAGUA 2 18875 10.60

NUEVA GUADALUPE 0 8143 0.00

TOTAL 18 83572 21.54

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Se hizo hincapié en algunos factores que inciden en la alta carga de enfermedad tales como:

1) Durante años anteriores no se ha realizado una búsqueda exhaustiva y los casos han estado ahí.

2) A pesar de no pertenecer a los municipios de alto riesgo por pobreza existe hacinamiento y personas que poco consultan por no tener mayor problema de enfermedad, pero existen promotores de salud.

3) Se ha mejorado la búsqueda apareciendo los casos lo que hace que la carga al momento no disminuya.

También se evidencio algunas actividades que se han estado realizando tales como:

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� evaluación del programa. � Análisis por establecimientos de salud del trabajo realizado en

TB. � Presentación del trabajo realizado por promotor de salud. � Se ha integrado al ISSS a las actividades del programa. � Se ha utilizado los medios de comunicación (radios locales,

cablemax, uso de pancartas, vallas) durante 2004. � Revisión de las normas del programa de TB.

Durante el desarrollo de la actividad se hizo un abordaje integral a las principales estrategias planteadas por el SIBASI para el desarrollo del plan de intervenciones, así: Línea estratégica 1: Capacitaciones sobre programa TB � Dar a conocer los módulos TAES a recursos nuevos (medico, enfermera,

laboratorista) 1ª semana de junio � Taller para lectura y análisis de las nuevas normas de a directores,

enfermeras jefe de servicio, enfermeras del programa, laboratoristas y promotores de salud. 2ª semana de junio

Línea estratégica 2: promoción y educación en TB � Realizar un plan de promoción, educación y difusión de la TB utilizando 2

radios locales 1 vez por semana del municipio de Jucuapa. 4ª semana de mayo

� Incrementar las charlas intra y extramural impartida por trabajadores de salud durante los 6 meses restantes del año

Línea estratégica 3: Coordinación sobre actividad de TB � Coordinar con las alcaldías, ISSS, MINED, Centros reclusorios para

conocer la morbi-mortalidad de pacientes TB en estos.

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Línea estratégica 4: evaluación del programa � Evaluar cada 3 meses con los niveles locales para conocer el trabajo

realizado en el programa. Se señalaron las principales actividades a realizar en el corto, mediano y largo plazo:

Al final de la jornada se realizaron algunos acuerdos con respecto al plan, tales como:

1) Apoyar integralmente el plan propuesto por el SIBASI 2) Fortalecer los comités de salud capacitándolos para el trabajo de

campo en promoción y prevención de la Tb. y la salud en general. El nº total de comités es de 16 conformados por adolescentes y adultos

3) Hacer énfasis en este grupo sobre el trabajo de la TB en el municipio: detección y referencia.

4) Seguimiento de los voluntarios comunales capacitados en TB para su reinserción en el programa.

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Conocimiento sobre comportamiento de la TB en el municipio

8 horas 09/06/05

Talleres de divulgación modulo TAES a personal de Jucuapa

8 horas 07/06/05 1 Corto

Reunión con personal de salud de establecimientos de salud de Jucuapa para dar a conocer comportamiento de la TB en el municipio

Jornada de capacitación de nueva norma de TB a personal de establecimientos de salud

8 horas 14/06/05

Realizar visitas con representantes de laboratorio particular del área sobre la notificación de casos TB

15/06/05

Coordinación con medios de comunicación para dar a conocer que es la TB con énfasis en lugares de mayor incidencia capacitación sobre metodología participativa

promoción y educación en el programa de TB

Utilización de material

Junio a diciembre

2005 2 Largo

Realizar evaluación cada 3 meses del programa

Realizar talleres de evaluación por establecimientos de salud y por promotores

Julio a Diciembre

SIBASI

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En la zona paracentral del país, se realizaron talleres en los SIBASI de salud de San Vicente y Cojutepeque, al reportarse estos SIBASI como los de mayor incidencia de Tb. en la zona, correspondiendo una taza de 21.8 x 100,000 habitantes para San Vicente y de 28.76 x 100,000 habitantes para Cojutepeque. �

SIBASI SAN VICENTE. El taller de socialización y sensibilización se realizo el día 16 de junio. En el taller participaron las siguientes personas: �

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Nombre �� "�� !� �� $�� #�� !� �� "�� %�

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El taller fue aperturado por el Dr. Eliseo Valladares, gerente del SIBASI. Durante la ejecución del taller se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de San Vicente y sus niveles de incidencia por municipio, asi:

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SAN VICENTE


SANTA CLARA 3 5200 57.69

SANTO DOMINGO 3 8137 36.87

SAN VICENTE 19 52964 35.87

TECOLUCA 7 20398 34.32

VERAPAZ 2 7175 27.87

APASTEPEQUE 3 20481 14.65

SAN SEBASTIAN 1 15356 6.51

GUADALUPE 0 8257 0.00

SAN ESTEBAN CATARINA 0 4192 0.00

SAN ILDEFONSO 0 10123 0.00

TOTAL 38 173796 21.86

Durante el desarrollo de la actividad se puso en relieve algunas condiciones que inciden en la carga de enfermedad en el SIBASI, tales como:

1) Elevación de incidencia de TB a predominio de BK (-) < de 10 años, densidad poblacional alta.

2) Baja identificación de casos BK (+) 3) Viviendas con infraestructura sanitaria deficiente. 4) No utilización de búsqueda activa a nivel comunitario. 5) Debilidad en el proceso de vigilancia e investigación. 6) Baja coordinación intersectorial para el abordaje integral. 7) Debilidad de programa IEC.

Se señalaron las principales estrategias a seguir por el SIBASI:

1) Fortalecimiento de la aplicación de norma para la detección, diagnostico y tratamiento en el SIBASI San Vicente

2) Fortalecimiento de la búsqueda activa del SR a través de personal de salud, lideres comunitarios, y otros sectores, tanto en la comunidad como por los focos de concentración poblacional.

3) Implementar estrategias de IEC para la prevención y control de la TB. 4) Fortalecer las alianzas estratégicas para mejorar la identificación de

casos de TB BK (+) en las instituciones que conforman el sector salud. Y se socializo y sensibilizo sobre la participación y acompañamiento necesario por parte de las municipalidades, comités de contraloría y lideres comunitarios en apoyo a este plan:

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PLAN DE ACTIVIDADES.



1 Corto

Proceso educativo permanente Monitoreo y evaluación Proceso de sensibilización para la incorporación de otras instituciones del sector

Círculos de estudio con modelo de educación a distancia. Reuniones mensuales evaluación bimensuales Plan de monitoreo y supervisión Actualizar censo de instituciones Talleres, capacitaciones, etc.

2 meses

mayo – diciembre

1 día

2 Corto

Planificación de búsqueda activa en comunidad y en puntos de concentración de población

Elaborar plan de intervención

Mayo

3 Corto

Monitoreo y evaluación IEC

Reuniones con equipo multidisciplinario Verificación de insumos Monitoreo

Mayo – diciembre

4 Corto y mediano

Fortalecimiento de las estrategias de IEC de acuerdo a recursos disponibles

Diseño de actividades de información : medios de comunicación masiva Educación: procesos de capacitación de normas Participación comunitaria

Junio a Diciembre

2 años

5 Mediano y largo

Actualizar censo de instituciones y/o recursos

Reuniones Elaboración de documentos informativos

Mayo a diciembre

6 Mediano y largo

Reuniones de evaluación conjunta. Fortalecer red de comunicación

Jornadas de divulgación Enero a

diciembre /06

Equipo Técnico SIBASI

Finalmente se tomaron algunos acuerdos con los participantes de la jornada, tales como:

� Apoyar integralmente la ejecución del plan � Fomentar la Búsqueda activa en las comunidades a través de

promotores de salud, a partir del mes de Junio. � Mayor divulgación del problema de TB a la población en general,

instituciones y otros sectores � Abordaje puntos focales de grupos de concentración poblacional. � Monitoreo continuo

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SIBASI COJUTEPEQUE El taller de socialización y sensibilización se realizo el día 2 de junio. En el taller participaron las siguientes personas: �

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Al igual que en el SIBASI de San Vicente se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de Cojutepeque y sus niveles de incidencia por municipio. COJUTEPEQUE


EL ROSARIO 4 4450 89.89

SAN PEDRO PERULAPAN 8 19558 40.90

SANTA CRUZ ANALQUITO 1 2540 39.37

COJUTEPEQUE 20 55985 35.72

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SAN CRISTOBAL 3 8769 34.21

MONTE SAN JUAN 3 8997 33.34

PARAISO DE OSORIO 1 3823 26.16

EL CARMEN CUSCATLAN 4 17270 23.16

SANTA CRUZ MICHAPA 3 13069 22.96

TENANCINGO 1 6145 16.27

SAN RAFAEL CEDROS 2 14469 13.82

SAN EMIGDIO 0 3424 0.00

SAN MARTIN 0 128142 0.00

TOTAL 50 173874 28.76

También se hizo hincapié en algunos de los factores que inciden en la alta carga de enfermedad Tuberculosa, tales como:

1) Falta de detección temprana de casos BK (+) 2) Falta de apoyo autoridades locales 3) Falta de apoyo lideres comunales 4) Municipios con alta pobreza 5) No involucramiento de todo el personal de salud en el programa de TB 6) Poco apoyo a la problemática del control de la TB por parte del

Ministerio de Educación. 7) Falta de Conformación del comité de vigilancia y control de la TB en el

SIBASI. Se procedió posteriormente a la presentacion del plan de intervenciones con el detalle de las estrategias para el corto, mediano y largo plazo, así: Corto plazo (3 meses)

1) Jornada de sensibilización con autoridades, lideres del municipio y personal de salud para que contribuya a la IEC de TB

2) Desarrollo del RH de salud (capacitación, talleres, etc.) para control de TB.

3) capacitación a personal de educación (maestros) para apoyar el control de la TB.

4) capacitación a recurso humano nuevo (julio/05) para apoyar el control de la TB.

5) Perifoneo de mensajes alusivos a la prevención de la TB. Mediano plazo (4 – 8 meses)

1) Implementación de red de lideres comunitarios para multiplicación de conocimientos a la comunidad.

2) Talleres para intercambio de experiencias entre redes. 3) Reuniones de seguimiento (evaluación y monitoreo) entre municipios de

alto riesgo. 4) Coordinación con educación para implementar IEC con padres de

familia. 5) Identificación de la estrategia IEC en la prevención y control de la TB.

Largo Plazo (9 a 12 meses)

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1) Gestión de mas recurso humano (Ej. Laboratoristas en unidad de salud de Santa Cruz Analquito)

2) evaluación de impacto de las estrategias implementadas. Luego se procedió a explicar en detalle el plan de actividades, con sus intervenciones en el corto, mediano y largo plazo, asi:



1 Corto Identificar detección oportuna BK (+)

Retroalimentación del personal de salud < 3 meses Equipo Técnico

2 Corto

Taller de sensibilización con lideres comunitarios, autoridades locales y personal de salud

Selección de participantes Convocatoria Desarrollo del taller < 3 meses Equipo Técnico

3 Corto

Conformación de comité de vigilancia de prevención y control de la TB

Selección de participantes Convocatoria Desarrollo del taller

<2 meses Equipo Técnico

4 Corto Educación continua a personal de salud para su desarrollo

Taller de retroalimentación < 3 meses Equipo Técnico

5 Mediano

capacitación a personal de educación


4-8 meses Equipo Técnico

6 Mediano

Implementación de red de lideres comunitarios y talleres de intercambio de experiencias

Selección de participantes Convocatoria Desarrollo del taller 4-8 meses Equipo Técnico

7 Mediano Reuniones de seguimiento entre municipios de riesgo

2 reuniones: a los 6 meses y a los 12 meses


8 Largo

evaluación de impacto de las actividades realizadas



Finalmente se tomaron algunos acuerdos fundamentales para el apoyo y ejecución del plan, tales como:

� Involucra en la ejecución del plan a todos los sectores sociales y municipales para la ejecución del plan.

� Involucramiento del personal de educación. � Involucramiento de autoridades locales. � Movilización social en los municipios para la búsqueda activa de SR. � Conformación de redes de lideres comunitarios

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� Multiplicación de información en las comunidades ��

�En la zona central del país, se realizaron talleres en los SIBASI de salud de Chalatenango y Nueva Concepción, al reportarse estos SIBASI como los de mayor incidencia de Tb. en la zona, correspondiendo una taza de 31.5 x 100,000 habitantes para Chalatenango y de 22.1 x 100,000 habitantes para Nueva Concepción. �SIBASI CHALATENANGO. El taller de socialización y sensibilización se realizo el día 13 de junio. En el taller participaron las siguientes personas:

Nombre �� '�� !� �� $�� &��!� �� "�� (�� $�� !� �"�� '��

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�Al igual que en los demás SIBASI, en Chalatenango se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de Chalatenango y sus niveles de incidencia por municipio. CHALATENANGO


COMALAPA 5 4501 111.09

SAN FRANCISCO LEMPA 1 1144 87.41

CHALATENANGO 20 30583 65.40

SAN FRANCISCO MORAZAN 1 2751 36.35

DULCE NOMBRE DE MARIA 2 5853 34.17

ARCATAO 1 2929 34.14

CONCEPCION QUEZALTEPEQUE 2 6710 29.81

EL PARAISO 3 10402 28.84

NOMBRE DE JESUS 1 4910 20.37

LA LAGUNA 0 5158 0.00

NUEVA TRINIDAD 0 3424 0.00

SAN RAFAEL 0 4557 0.00

SANTA RITA 0 4869 0.00

TOTAL 36 115949 31.05

Durante la jornada se evidenciaron algunos factores que están provocando la presencia de una alta carga de enfermedad, entre ellos:

1) Falta de concientización en la población sobre la existencia de la TB. 2) Pobreza extrema, especialmente en algunos municipios 3) Falta de concientización en personal de salud. 4) Hacinamiento (especialmente en centro penal de Chalatenango) 5) Alto flujo migracional. Pueblo de comercio (Chalatenango es un pueblo

de comercio donde hay conglomeración de personas, que llegan de otros lugares)

Se socializo y se sensibilizo a los presentes en cuanto a las lineas estrategias a seguir, tales como:

1) Dar a conocer al personal de salud (médicos y enfermeras del hospital de Chalatenango) sobre estrategia TAES y situación de la TB en el país.

2) Mantener coordinación con autoridades de centro penal de Chalatenango.

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3) Dar a conocer el diagnostico situacional de la TB y los municipios mas afectados a las autoridades locales y municipales de los municipios. (Chalatenango, El Paraíso y Concepción Quezaltepeque)

Procediéndose luego a presentar el plan con sus actividades especificas en el corto, mediano y largo plazo, así:

Nº PLAZO ACTIVIDADES PROPUESTAS TIEMPO DE EJECUCION RESPONSABLE

1 Corto

Jornada de sensibilización a personal medico y enfermería sobre la detección del SR, diagnostico y tratamiento de la TB y situación de la enfermedad en el país.

5/julio/08 Equipo Técnico

2 Corto

capacitación a autoridades del centro penal y custodios y personal administrativo sobre estrategia TAES

9 y 11 de mayo Equipo Técnico

3 Corto Jornada de capacitación a población reclusa del centro penal sobre estrategia TAES

12 y 19 de junio Equipo Técnico

4 Corto Jornada con comité intersectorial departamental para dar a conocer el diagnostico situacional de la TB

13/junio Equipo Técnico

5 Corto Retroalimentación a promotores y personal local sobre formación de comités VECO

11/julio 15/julio Equipo Técnico

6 Largo Retroalimentación de normas y estrategias TAES a personal de salud

22 y 23 agosto Equipo Técnico

Finalmente se procedió a la toma de algunos sustanciales acuerdos, tales como: � Apoyar integralmente la ejecución del plan. � Mantener coordinación con lideres comunales � Mantener coordinación con autoridades del centro penal. � Fortalecer y capacitar a voluntarios capacitados.

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SIBASI NUEVA CONCEPCION La actividad se realizo el mismo día que en el SIBASI Chalatenango, pero en el horario vespertino. Y participaron las siguientes personas:

Nombre ��JUAN ANTONIO PEREZ�MARIA ANTONIA MAVAS�MARIA DEL CARMEN RODRIGUEZ��(�� "�� (�� "�� #��'��

�Al igual que en el SIB ASI de Chalatenango, también se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de Nueva Concepción y sus niveles de incidencia por municipio. NUEVA CONCEPCION


TEJUTLA 8 14675 54.51 LA REINA 3 8234 36.43 SAN IGNACIO 2 7168 27.90 NUEVA CONCEPCION 5 29475 16.96 AGUA CALIENTE 1 8948 11.18 TOTAL 19 85963 22.10

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Se evidenciaron algunos factores que inciden en la persistencia de la carga de enfermedad en el SIBASI, tales como:

1) La población del municipio de Tejutla es la segunda más extensa del SIBASI.

2) Uno de los cantones de Tejutla tiene mucha afluencia de personas de todo el país que visitan los municipios fronterizos siendo este el más afectado.

3) El hacinamiento de los lugares donde aparecen los casos es mayor que en otros municipios.

4) Alto flujo comercial. Es un municipio que tiene cercanía con Aguilares y Suchitoto.

Posteriormente se señalaron las actividades definidas en el plan para el corto, mediano y largo plazo, asi:



1 Corto Presentación del estudio a personal de salud

Reunión 13/junio

Epidemiólogo Enfermera del

programa

2 Corto

Presentación de diagnostico a personal de comités intersectoriales de los municipios afectados y 2 representantes del resto

Taller

20/junio Equipo Técnico de epidemiología del

SIBASI

3 Mediano

Planificación de campaña promocional con participación intersectorial

Reunión de trabajo para elaboración de plan de promoción con calendarización de su ejecución

4/julio Comité intersectorial

4 Mediano Retroalimentación de normas de TB a personal de salud

Reunión de trabajo Taller 27/junio Equipo Técnico de TB

5 Mediano Presentación estrategia TAES a comités intersectoriales

Reunión de trabajo 12/agosto Equipo Técnico

6 Mediano

Retroalimentación a comités VECO

Reunión de trabajo en cada municipio

11/07/05 15/07/05 18/07/05 22/07/05 25/07/05 29/07/05

Equipo Técnico TB Equipo Técnico TB

local

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7 Mediano y largo

Jornadas evaluativos del programa

Presentación de evaluación por personal nivel local

08/07/05 14/10/05 Equipo Técnico TB

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Finalmente se procedió a la realización de algunos acuerdos, tales como:

� Apoyar integralmente la ejecución del plan � Divulgar la información con otros actores � Formación de comités VECO en todos los cantones de responsabilidad � Incluir en capacitaciones del programa a personal de salud de

instituciones privadas y ONG’s ��

�En la zona Occidental del país, se realizaron talleres en los SIBASI de salud de Sonsonate y Chalchuapa, al reportarse estos SIBASI como los de mayor incidencia de Tb. en la zona, correspondiendo una taza de 32.9 x 100,000 habitantes para Sonsonate y de 30.7 x 100,000 habitantes para Chalchuapa. �SIBASI SONSONATE. El taller de socialización y sensibilización se realizo el día 20de junio. En el taller participaron las siguientes personas:

Nombre �� "�� "�� !� �� #�� "�� !� ��

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��Al igual que en los demás SIBASI se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI de Sonsonate y sus niveles de incidencia por municipio. SONSONATE


SONSONATE 50 105791 47.26 NAHUIZALCO 19 43623 43.56 SONZACATE 11 26845 40.98 ACAJUTLA 25 67379 37.10 NAHUILINGO 5 14678 34.06 SAN ANTONIO DEL MONTE 11 34001 32.35 IZALCO 22 72557 30.32 ARMENIA 7 27350 25.59 SAN JULIAN 3 15578 19.26 SALCOATITAN 1 5266 18.99 SANTA ISABEL ISHUATAN 2 11240 17.79

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CUISNAHUAT 2 14018 14.27 SANTO DOMINGO DE GUZMAN 1 8177 12.23 CALUCO 1 8475 11.80 SANTA CATARINA MASAHUAT 1 9805 10.20 JUAYUA 2 29895 6.69 TOTAL 163 494678 32.95 Con la participación del epidemiólogo del SIBASI, se señalaron algunos factores que están incidiendo en la persistencia alta de casos en el SIBASI, tales como: 1) Poblaciones móviles en los municipios priorizados y hacia países vecinos. 2) Falta de capacitación de lideres comunitarios y actores sociales claves de

los municipios. 3) Poblaciones y comunidades indígenas 4) Desaprovechamiento del sintomático respiratorio que asiste a la red de

los establecimientos de salud. 5) Poblaciones en extrema pobreza. 6) Movilización de poblaciones a centros de trabajo a otros departamentos

(maquilas). 7) Limitadas acciones IEC especialmente a nivel comunitario. 8) Limitada red de laboratorio. 9) Condiciones de hacinamiento de la población. 10) Patrones culturales de la población. 11) Atomización de actividades por diferentes programas que descansan en

el mismo personal. Luego se procedió a mostrar cuales son las principales estrategias propuestas por el SIBASI de Sonsonate:

• Seguimiento oportuno a la aplicación de la normativa TB. • Realizar jornada educativa y búsqueda SR en maquila y fábricas. • Aprovechamiento del 100% de oportunidades para la búsqueda

de SR. • Reforzamiento sobre estrategia TAES al 100% del personal

hospitalario, establecimientos de salud y comunitarios. • Realizar jornada de información y sensibilidad con actores

sociales claves de cada municipio y lideres comunitarios. • Fortalecer y ampliar acciones de IEC sobre tuberculosis. • Integración de equipos interdisciplinarios para el eficiente

desarrollo del programa. • Fortalecimiento y ampliación de la red de laboratorio existentes,

priorizando los municipios con alta carga de la enfermedad. • Desarrollo de jornadas de capacitación con grupos específicos,

lideres comunitarios, parteras, colaboradores, voluntarios, comité de salud.

• Realizar jornadas de sensibilización con lideres de organizaciones comunales e indígenas.

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Posteriormente se mostró cuales serian las principales actividades incluidas en el plan, así: ��PLAN DE INTERVENCIONES SONSONATE



1 Corto Fortalecimiento de recursos humanos sobre estrategia TAES

Capacitaciones sobre estrategia TAES Gestión de recursos

Mayo a Diciembre

2005 Equipo Técnico

2 Corto

Seguimiento a la normativa de TB

Visitas de monitoreo a establecimientos Reuniones técnicas administrativas con personal responsable

Mayo a Diciembre


3 Corto

Jornadas de información y sensibilización con actores sociales claves

Realización de jornadas Gestión de recursos Mayo a

Diciembre 2005

Equipo Técnico

4 Corto

Aprovechamiento del 100% de las oportunidades en la búsqueda SR que se presentan en los E.S.

Búsqueda de SR en establecimientos de salud Mayo a

Diciembre 2005

Equipo Técnico

5 Corto Realizar jornadas de sensibilización con lideres

Organización y desarrollo de jornadas. Gestión de recursos

Mayo a Diciembre


6 Corto

Desarrollo de jornadas de capacitación con lideres comunitarios, parteras colaboradores voluntarios, comités de salud.

Organización y desarrollo de jornadas. Gestión de recursos. Mayo a

Diciembre 2005

Equipo Técnico

7 Corto

Fortalecer las acciones IEC a través de diferentes medios de comunicación

Gestión de espacios en medios. Gestión y distribución de materiales educativos. Gestión de apoyo financiero. Seguimiento al uso adecuado de materiales educativos

Mayo a Diciembre

2005 Educador

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8 Mediano

Fortalecimiento y ampliación de la red de laboratorio

Identificación de necesidades y recursos. Gestión de apoyo financiero

2006 PNTB y Equipo Técnico

9 Largo

Realizar investigaciones operativas sobre la carga de la enfermedad en el SIBASI.

Elaborar protocolos de investigación. Gestión de recursos técnicos, financieros, elaboración de informes

4º Trimestre 2006 Equipo Técnico

Finalmente se procedió a la toma de algunos acuerdos importantes, entre ellos: � Apoyar integralmente la ejecución del plan. � Divulgar la información con otros actores claves. � Capacitación y educación continuada pero principalmente al personal

responsable del programa en los diferentes niveles. � Socialización del programa de tuberculosis en las esferas

gubernamentales y no gubernamentales en el más alto nivel. SIBASI CHALCHUAPA

El taller de socialización y sensibilización se realizo el día 24 de junio. En el taller participaron las siguientes personas: ��!"#� �$%#&�

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Al igual que en los demás SIBASI se realizo la presentación del Diagnostico de la Tb. en el país, haciéndose énfasis en la situación del SIBASI y sus niveles de incidencia por municipio, así: CHALCHUAPA


CHALCHUAPA 27 77948 34.64 SAN SEBASTIAN SALITRILLO 3 17519 17.12 EL PORVENIR 1 7954 12.57 TOTAL 31 100669 30.79

Durante la Jornada se puso en evidencia algunos de los factores que permiten la existencia de tazas altas de la enfermedad, tales como:

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• Búsqueda activa de SR aun es limitada a nivel local y nivel hospitalario

• La recepción de muestras de BK no se logra cubrir durante todo el año debido a que el laboratorio no recibe muestras el fin de semana por falta de recursos.

• Poblaciones móviles hacia y desde Guatemala. • La falta de capacitación de lideres comunitarios y actores sociales

claves. • Limitada socialización de estrategias TAES al personal

interdisciplinario a nivel hospital y unidades de salud. • Desaprovechamiento de SR que acude a los establecimientos de

salud. • Poblaciones en extrema pobreza. • Movilización de poblaciones a centros de trabajo en otros

departamentos. • Limitadas acciones de información, educación y comunicación a

nivel comunitario. • Limitada red de laboratorios. • Condiciones de hacinamiento en la población. • Patrones culturales de la población. • Atomización de actividades de diferentes programas que

descansan en el mismo personal.

• Falta de compromisos políticos a nivel SIBASI. Luego se procedió a socializar y sensibilizar en cuanto a las principales estrategias planteadas por el SIBASI para mejorar el control y la prevención de la enfermedad, entre ellas:

1) Aprovechamiento del 100% de actividades para la búsqueda del SR. 2) Reforzamiento de estrategias TAES al 100% del personal hospitalario,

nivel local, unidades de salud y comunitario. 3) Realizar jornadas de información sensibilización con actores sociales

claves de cada municipio y lideres comunitarios. 4) Seguimiento oportuno a la aplicación de la normativa del programa TB. 5) Fortalecer y ampliar las acciones de IEC sobre TB dirigidos a diferentes

grupos. 6) Integración de equipos interdisciplinarios para el eficiente desarrollo del

programa. 7) Fortalecimiento y ampliación de la red de laboratorio existente,

priorizado en los municipios con alta carga de TB. 8) Desarrollo de jornadas de capacitación (líderes comunitarios, parteras,

colaboradores voluntarios, comités de salud y otros). 9) Realizar jornadas educativas y búsqueda de SR, en fabricas y maquilas. Posteriormente se mostró las actividades incluidas en el plan de intervención:

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1 Corto

Fortalecimiento en la capacidad técnica en el recurso humano sobre estrategia TAES

Capacitaciones Gestión de recursos

Mayo a Diciembre


2 Corto

Seguimiento a la aplicación de la normativa del programa TB

Visitas a establecimientos Reuniones técnico administrativas con responsable de programa a nivel local

Mayo a Diciembre


3 Corto

Jornada de información y sensibilización con actores sociales claves y lideres comunitarios


Mayo a Diciembre


4 Corto

Aprovechamiento del 100% de oportunidades en la búsqueda del SR que se presenta en los establecimientos de salud

Búsqueda de SR en consulta externa, emergencia y otros servicios.

Mayo a Diciembre


5 Corto

Desarrollo de jornadas de capacitación con lideres comunitarios (parteras, colaboradores)


Mayo a Diciembre


6 Corto

Fortalecer las acciones del IRC a través de diferentes medios de comunicación

Gestión de espacios en medios. Gestión y distribución de material educativo. Gestión de apoyo financiero Seguimiento al uso adecuado de material educativo

Mayo a Diciembre


7 Mediano

Reforzamiento y ampliación de la red de laboratorios

Identificación de necesidades y recursos. Gestión de apoyo

Enero a Diciembre de

2006

PNTB y Equipo Técnico del

SIBASI

�

�

�

técnico y financiero

8 Largo

Realizar investigaciones operativas sobre la carga

Elaborar protocolos de investigación. Gestión de recursos técnicos y financieros. Elaboración de informes

4º trimestre 2006

PNTB y Equipo Técnico del

SIBASI

Finalmente se procedió a la toma de acuerdos básicos para la ejecución y apoyo al plan de intervenciones, entre ellas:

• Desarrollo y apoyo a todas las actividades del plan. • Capacitación y educación continuada principalmente al personal

responsable del programa en los diferentes niveles. • Socializar el programa en las esferas gubernamentales y no

gubernamentales al mas alto nivel. Zona Sur de San Salvador. La zona sur de San Salvador reporta para el año 2004 una taza de incidencia de 24.3 x 100,000 habitantes, siendo la distribución pór municipios la siguiente: SUR


PANCHIMALCO 17 32,959 51.58 SAN SALVADOR 27 87,509 30.85 SAN MARCOS 18 74,246 24.24 ROSARIO DE MORA 4 17,425 22.96 SANTO TOMAS 7 35,590 19.67 SANTIAGO TEXACUANGOS 3 25,471 11.78 TOTAL 76 303,912 25.01 El taller de socialización y sensibilización para la ejecución del plan de intervenciones se realizo el día 8 de junio de 2005, en las instalaciones del Hospital Saldaña, actividad a la cual asistieron los siguientes actores:

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Durante la jornada, se puso en evidencia algunos de los factores que en este momento inciden en la persistencia de casos en la zona, dentro de loS que principalmente se destaco:

• El SIBASI Sur de San Salvador, tiene una población estimada para el 2005 de mas de 250,000 habitantes con un promedio anual de casos de TB de 70.A pesar de estar ubicado en San Salvador, el nivel de desarrollo integral de sus comunidades es bajo, debido a que es el SIBASI con un mayor porcentaje de población y área geográfica con características rurales en el área de San Salvador.

• Algunas situaciones que agravan la incidencia de TB en la zona es la

inaccesibilidad no solo geográfica, sino también cultural, educativa, económica y social, aunado a estos otros factores como hacinamiento, analfabetismo, falta de servicios básico y etnopracticas de riesgo.

• También es necesario mencionar que la búsqueda de SR según

normativa ha mejorado de ser pasiva (el usuario busca el establecimientos de salud) a convertirse en activa (el servicio llega al usuario), la promoción, educación en salud, la difusión del programa a través de diferentes medios, permite la captación de SR y hacer mas diagnostico de TB.

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�• El conocimiento técnico de la normativa, permite hacer mas diagnostico

en el menor de 10 años, una vez determinado el caso índice.

• Existen barreras estructurales como la extrema pobreza, falta de oportunidades, inequidad y discriminación que contribuyen a que el problema de TB en la zona sea un problema de salud publica en el SIBASI.

• La alta tasa de incidencia de infección por VIH, ha generado la presencia

de casos TB+SIDA en el SIBASI Sur. Con estas consideraciones iniciales se procedió posteriormente a mostrar cuales son las principales estrategias definidas por el SIBASI, así: Corto plazo

• Fortalecimiento de la promoción de la salud • Trabajo intersectorial para el control de la TB • Incremento de SR, seguimiento de casos y contactos. • Monitoreo y supervisión

Mediano plazo

• Plan de incentivos para adherencia a tratamiento (canasta básica) • Accesibilidad geográfica (servicio de salud sin paredes)

Largo plazo

• Incremento de personal de salud exclusivo para el programa de TB (Ej. Personal antidengue)

Luego se procedió a sensibilizar a los diferentes actores presentes en la jornada, en cuanto a las actividades incluidas en el plan de intervenciones de dicha zona: �� '��

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1 Corto promoción de la salud

1) Personal de salud de los diferentes niveles, comunidades y otros

2) Aceptando y apoyando la aplicación de la normativa técnica.

3) Información sobre la infección a todos los actores sociales

6 meses Equipo Técnico

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involucrados 4) sensibilización a

través de jornadas a gerentes, jefaturas de los establecimientos de salud de la red.

5) Difusión de mensajes a través de los diferentes medios de información

6) capacitación sobre normativa técnica a los sectores involucrados

7) Monitoreo y evaluación sobre utilización de diferentes medios educativos a nivel local.

2 Corto Trabajo intersectorial para el control de la TB

1) Coordinación intersectorial.

2) calendarización de actividades integradas con el programa de TB.

3) capacitación sobre la infección a diferentes sectores sociales.

4) Elaboración de plan municipal para el control de la infección de TB.


3 Corto Incremento de SR seguimiento de casos y contactos

1) Monitoreo y evaluación

2) Coordinación con nivel central para logística del desarrollo del plan.

3) Elaboración de plan de búsqueda del SR en el SIBASI Sur.

4) Elaboración de documento para el seguimiento de casos y contactos


4 Mediano plazo

Plan de incentivos para adherencia a tratamiento (canasta básica)

1) Gestionar con nivel central la ayuda económica para la compra de canasta

2 años SIBASI Sur Nivel central

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básica para paciente a través de fondos de cooperación externa

5 Accesibilidad geográfica (servicios de salud sin paredes)

1) capacitación a lideres comunitarios, ONG’s de la zona en el programa

2) Fortalecimiento a promotores de salud a través de: capacitaciones y entrega de material educativo y otro

1 año SIBASI Sur Nivel central

6 Largo

Incremento de personal de salud exclusivo para el programa TB

1) Gestión de recursos a nivel central para la contratación de recursos para el programa

5 años SIBASI Sur Nivel central

Finalmente, se procedió a la toma de algunos importantes acuerdos para la ejecución y apoyo al plan de intervenciones propuesto, tales como:

� Apoyo al desarrollo del plan de intervenciones. � Formación de comités epidemiológicos para la detección de SR. � Capacitar a miembros de los comités. � Reunión intersectorial para el conocimiento de la infección.

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Conclusiones: La realización de la esta capacitación ha permitido fortalecer y retroalimentar las capacidades de los responsables de la gerencia y de la prestación de los servicios de salud de los SIBASI con mayor carga de enfermedad, además ha permitido sentar las bases para reforzar un enlace permanente entre el Programa Nacional Antituberculoso, los SIBASI y las municipalidades, lideres comunales y CCGS de estas áreas, lo que permitirá:

(i) Mantener actualizado al personal de salud, municipalidades, lideres comunales y CCGS en cuanto al tema y nuevas medidas para el control y la prevención de la enfermedad tuberculosa. (ii) Estimular la participación de las Instituciones, las municipalidades, lideres comunales y CCGS en la búsqueda y captación de SR. (iii) Apoyo integral por parte de las municipalidades, líderes comunales y CCGS en la ejecución de sus planes de intervención local. (iv) Realizar monitoreo y evaluación conjunto del cumplimiento de las actividades propuestas.

Recomendaciones: La interacción y el intercambio con los responsables de la gerencia y prestación de servicios de salud en estos SIBASI con mayor carga de enfermedad y las autoridades municipales, líderes comunales y miembros de los CCGS, así como el análisis previo realizado en la investigación inicial, permite recomendar lo siguiente:

o Establecer un mecanismo permanente que garantice la actualización en la temática a los prestadores de

o Contar con Material de apoyo bibliográfico actualizado y que sea distribuido a las diferentes bibliotecas de las Instituciones de desarrollo y capacitación de recursos humanos en general, (municipalidades, casas de la cultura, MINED y otras para que sirva de consulta y/o retroalimentación del tema.

o Implementación de un boletín informativo nacional sobre tuberculosis y adaptado para su utilización en el nivel comunitario.

o Programar reuniones semestrales o anuales con y las autoridades municipales, líderes comunales y miembros de los CCGS para mantenerlos informados en cuanto a los avances de sus planes de intervención, el PNTB y de cambios en las normas.

o Apoyo en capacitación de Metodologías participativas para impartir los contenidos temáticos sobre tuberculosis a nivel comunitario.

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ANEXOS

• PLANILLAS • AGENDA • MATERIAL IMPRESO DE

PONENCIAS

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