Infertilidad y

EsterilidadEquipo 5

López Márquez, Gueorgui

Ordoñez Labastida, Vianey

Rodríguez Cabrera, Christian

ESTA

DÍST

ICAS

OM

S 15% problemas infertilidad

Países desarrollado

s 30%

Grandes proporcione

sVías de

desarrollo

Desarrollo técnico- científico

Vida reproductiva

DEFIN

ICIÓ

N

• Incapacidad de dar fruto

• Incapacidad de fecundarEsterilida

d

• Producto que germina pero no puede madurar y ser recogido

• Imposibilidad de tener descendencia

Infertilidad

CLAS

IFICA

CIÓN

In

ferti

lidad Primaria

Ausencia de

embarazos previos

Secundaria

Presencia de

gestaciones previas

Hombre y mujer por separado. Pareja actual o no.

CLAS

IFICA

CIÓN

50

’S Absoluta

Endocrinos y anatómicos

OTB, azoospermia

severa

Relativa

Transitoria

Endometriosis

s/compromiso

endometrial

FACT

ORES

QUE

IN

TERV

IENE

N E

N LA

REPR

ODUC

CIÓN

HUM

ANA

Edad• M:21-24. H: 24-25. Estudio desués de 1

añoFactores nutricionales• Como en todo proceso biológico

Factores ambientales• H: Actividad laboral. Sustancias

químicas, contaminación, calor excesivoFactores emocionales• Adaptación e integración psicosexual de

la parejaTabaquismo• Actual o pasada. Drogas. Inhibición

función gonadal y espermatogénesisEtilismo• Relacionado con anovulación,

espermatogénesis defectuosa.

CAUSAS GENERALES DE INFERTILIDAD

Femeninas

Generales

Anemia

Ansiedad

Trastorno desarrollo urogenital

EndócrinosEnfermedades genitales:

OTB, tuberculosis,

pólipos endometriale

s

Endometriosis,

miomatosis, cervicitis

CAUSAS GENERALES DE INFERTILIDAD

Masculinas

Generales Fatigabilidad, Tabaquismo

Impotencia, Ansiedad

Eyaculación precoz

Trastornos del desarrollo urogenital y endócrinos

Enfermedades

urogenitales:

Prostatitis, Clamidia, varicocele

CAUSAS GENERALES DE INFERTILIDAD

Comunes a la pareja

Inadaptación matrimonial

Inadaptación sexual

Tiempo inadecuado, Ignorancia

Incompatibilidad inmunológica

Anticoncepción oculta

FREC

UENC

IA D

E FA

CTOR

ES D

E IN

FERT

ILIDA

D

5% Vaginales

20%Cervicales

10% Uterinos

45%

Tuboperitoneales

20% Ováricos

Factor masculino 40%Factor femenino 60%

APRO

XIMA

CIÓN

AL

EST

UDIO

Pareja

Relación con el médico

Respeto

HonestidadDudas

No desesperars

e

APRO

XIMA

CIÓN

AL

EST

UDIO

Crisis psicosocial

Incredulidad y

sorpresa

Negación - ira

Aislamiento -

culpabilidad

Expresión de dolor Resolución

ESTU

DIO

DE L

A PA

REJA Interrogatorio

minucioso

Examen físico completo

Explicación

Incluir los siguientes elementos:

ESTU

DIO

DE L

A MU

JER

Ginecológicos

Historia menstrual detalladaEnfermedades I/E

Estudios previos

ESTU

DIO

DE L

A MU

JER

Quirúrgicos

Abdominales y pélvicos

ESTU

DIO

DE L

A MU

JER

Sexuales Lívido

Capacidad orgásmicaTécnica y frecuencia coital

ESTU

DIO

DE L

A MU

JER

Psicosomática

Puede ser terapéutica

ESTU

DIO

DE L

A MU

JER

Examen físico Detallado

FACT

ORES

CO

MPRO

METI

DOS

MasculinoCervicalEndocrinoTuboperitoneal

Ciclo menstrual

FACT

OR

MASC

ULIN

O Historia clínica

Antecedentes

Exploración física

Laboratorio y Gabinete

Estado general de

salud

2 muestras de sémen

FACTOR MASCULINO

Determinar proceso normal

FACT

OR

CERV

ICAL

Monitoreo del moco cervical y prueba postcoito (PPC)

FACT

OR

CERV

ICAL

FACT

OR

CERV

ICAL

Época ovulatoria

Dx anovulació

n

Días fértiles Embarazo

PPC

Prueba postcoital

Evalúa la interacción entre el semen y el moco cervical

Estudia el comportamiento de los Ez en su medio natural para su capacitación y espermiomigración

Día de moco óptimo

16

Al sentirse húmeda, se secará con papel, lo que recoja lo toma con 1° y 3° dedo y estira

Día siguiente repite prueba, encuentra mas moco y estira como clara de huevo

Tiene relación y va al médico

Intervalo 6-10h

18 a 24 h se realiza examen

Valido si es positivo, repetir si

es negativo

Lubricantes, drogas,

preservativos

Reposo de 30 min

Obtención de muestra o catéter

de polietileno

10 Ez / cAP con motilidad A

- 5 Ez, movimiento, disminución o anormalidad

Se recorre varios campos y se

obtiene promedio.

Interpretación de la prueba

1. No se observan Ez, ni vivos ni inmóviles

No hubo relaciónAzoospermia

Lago seminal no se pone en contacto con orificio cervical

2. Todos Ez, muertos o inmóviles.Problema inmunológico

Problema infeccioso

De Ez o pH ácido de moco

3. Menos de 5 Ez móviles / campo

Repetir la prueba en ciclo diferente, con intervalo mas corto entre coito y prueba

OligozoospermiaAstenozoospermia

Problema infecciosoEstrés

Moco hostil = No evaluable

Positiva: 10 o mas Ez / c AP con motilidad tipo A. Algunos limite a 5.

Negativa: menos de 10 Ez / c AP con motilidad A. Algunos limite a 5.

Moco Hostil• No existe tratamiento satisfactorio.

• ¿Causas sistémicas? Tx mejora moco.- Hiperprolactinemia, hipoestrogenismo, hiperandrogenemia

• Inducción de ovulación. Citrato de clomifeno, después usar de estrógenos.

• Progestagenos desde fase proliferativa vuelven moco hostil

No se detecta moco favorable u óptimo en ningún momento del ciclo menstrual

Daño severo del epitelio endocervical y no hay manera de repararlos:

inseminación intrauterina

Infecciosas:

EndocervicitisAltera componentes de

moco:Reacción leucocitaria alta,

piocitos y gérmenes

Cultivo y antibiograma

Uso de antibióticos: Doxiciclina, claritromicina,

azitromicina.

Causas

Traumáticas:

Desgarros durante trabajo de parto

Laceraciones por curetaje

Cauterización

Quirúrgicas:

Conización

Trauma, cirugía o infección

Administración de estrógenos

Valerianato 2mg /día

Es conjugadosnaturales

equinos .625 a 2.5 mg

Diacetato de 16 a-hidorxi E1 100 mcg 4

veces/ día

¿Moco sigue hostil? Inseminación intrauterina

Ciclo inducido, últimos días de admin del CC y hasta el momento en que va a ovular

Factor endocrino

Historia clínicaAntecedente de oligomenorreaAmenorrea secundariaHipoestrogenismo

Monitorea del mocoMoco optimo persiste hasta próxima menstruación

Monitoreo de folículo por ecografíaAparición o no de folículos y su evolución A partir de día 9 a 10 del ciclo Vía transvaginal

Curva de temperatura de baseYa no se usaTermómetro por vía bucal, vaginal o rectalAumento 0.3° C, ciclo ovulatorio.

Biopsia de endometrioDolorosa e invasivaEntrenamiento de patólogo y clínico

Seguimiento de la ovulación para averiguar si hay ovulación o anovulación.

Ciclo anovulatorio: La anovulación crónica se sospecha mediante:

Mitosis glandulares Pseudoestratificación nuclear

Vacuolación basal Secreción

Edema estromal Reacción predecicual

Mitosis estromales Infiltración leucocitaria

Toma de muestra día 23Día histológico y cronológico de 72 h.

Desfase.Maduración no uniforme

Ciclo ovulatorio• Monitoreo folicular por ecografía, evaluación de

moco, biopsia de endometrio y medición de Progesteronas indican se es ciclo ovulatorio.

• Si es ovulatorio se define calidad.

• Uso de biopsia endometrio secretor en fase = funcionamiento endocrino normal.

• Medición muestra si hubo ovulación pero no muestra la calidad.

Otras mediciones hormonales

Síndrome de anovulación crónica

PRL

Amenorrea con hipoestrogenismo

FSH Falla ovárica o disfunción central

SAC con hiperandrogenismo

Hiperprolactinemia

Tiroideas

Diferenciar hiperplasia de SOP

Estudia glándula suprarrenal

Sospecha de hipo o hipertiroidismo

Factor tuboperitoneal

Laparoscopia y histerosalpingografia

Integridad o compromiso de órganos pélvicos

Obstrucciones por infecciones, cirugías o endometriosis activa

¿Cuándo se justifica el estudio?

¿Normales?Psicológico e inmunológico

Infertilidad inexplicable

Trabajo de la pareja, agentes químicos, fumigantes, irradiaciones…

Principales enfermedades que causan infertilidad

Factor uterinoFunción

reproductiva

Implantación del huevo

Transporte de Ez

Conservación de embarazo

Infecciones, hormonales y traumas

Endometritis aguda Fiebre, dolor abdominal, secreción purulenta a través del canal endocervical y en ocasiones por pequeños sangrados

Antibiótico especificoEndometritis crónica Forma mas silenciosa. Dolor pélvico,

sangrado y flujo escaso. En biopsia se encuentran leucocitos y plasmocitos

Antibióticos de amplio espectroEndometritis tuberculosa En biopsia aparece granuloma caseoso con

célula gigantes de Langhans rodeadas por infiltrado de leucocitos.Antes de menstruación.

Hiperplasia endometrial Biopsia muestra hiperplasia:Simple, atípica, granduloquistica o hiperplasia adenomatosa.Causas variables de anovulacion, debe buscarse causa.Tratamiento etiologico

Polipos endometriales Descubrimiento cuando crecen para avanzar a canal endocervicalEcografía en consulta facilita el diagnostico. Producen pequeños sangrados y no suelen ser la única causa.

Miomatosis uterina Es relativamente común, se asocia con infertilidad en 30%Tamaño y sitio de localizaciónSubmucosos deforman la cavidad uterinaIntramurales solo en unión uterotubariaTratamiento solo justificado cuando es la causa de infertilidad. Estudio completo.

Anomalías congenitas Útero didelfo, falta completa de fusión, útero unicorne, ausencia de un conducto de Müller, útero bicorne, fusión parcial de los conductos, útero tabicado, útero bicolli, vagina tabicada.Probarse fecundidad y capacidad de llevar embarazo. Tratamiento quirúrgico.

Adherencias intrauterinasSíndrome de Aschermann

Amenorrea, dismenorrea, dolor pélvico, aborto habitual o infertilidad

Exploración de cavidad con histerometro o cureta de Novak.

Histerescopia y complementar con laparoscopia. Histerosalpingografia

Adherencias, sinequias u obliteraciones que comprometen el orificio interno y la cavidad uterina

Concluida operación dejar material inerte entre dos paredes para impedir

formación de puentes de fibrina

Traumas, curetajes, cesáreas, miomectomia, cirugías, infecciones, endometritis de cualquier etiología.

El tratamiento depende de la extensión de la lesión. Total no hay

forma de corregirla.Parcial se resecan las sinequias.

Después de varios meses se retira cuando reinicie menstruación

FACTOR TUBOPERITONEAL

InterrogatorioExploración

• Conducto para permitir el paso de los espermatozoides para lograr la fecundación

• Secreción del medio serológico-mucoso-proteico que permite el desarrollo embrionario

• Traslado del embrión a la cavidad uterina para la implantación

EIP

DIU

Endometriosis

Cirugía pélvica

Examen gineco-obstétrico

Apendicitis

Embarazo ectópico

Quiste de ovario

Malformaciones congénitas tubáricas

Agenesia

Oclusión

Hipoplasia

Tuberculosis genital

10-20%

Hipomenorrea

Amenorrea secundaria

Biopsia de endometrio

Estudios Tbc

Tuberculosis genital

Pérdida del peristaltismo, de cilias, de secreciones normales, destrucción tisular y obstrucción de la luz.

Perisalpingitis

Granulaciones miliares

Salpingitis supurativa

Piosálpinx

Hidrosálpinx

Hematosálpinx

Trompas

Tuberculosis genital

Endometrio

Amenorrea

Adherencias intracavitarias

Lesiones ulcerocaseosas

Ovario

Periooforitis

Abscesos intraparenquimatosos

Anovulación

Endometriosis

Estadio inicial

Líquido peritoneal de fondo de saco de Douglas

Trompas en contacto

Entra y fagocita espermatozoides

Endometriosis

Estadio tardío

Adherencias

Daños tisulares

obstrucción

FACTOR ENDOCRINO

Moco cervical

Biopsia de endometrio

Pruebas endocrinas

Obesidad DISENDOCRINIA

Oligomenorrea

Amenorrea

Hirsutismo

Aumento de peso

Obesidad

Disendocrinia

Obesidad

Aumenta ingesta de alimentos

Ciclo menstrual irregular

Mujer normal

Trastornos tiroideos

HIPOTIROIDISMO

SHBG disminuida

TSH Y T4

TSH es mayor de 4.5

Niveles de TSH menores de 2.5 favorable  

• Trastorno menstrual• Trastorno ovulatorio

Trastornos tiroideos

HIPERTIROIDISMO

SHBG aumentada

T3 Y T4

Función anormal 1.3 a 5.1%

• Trastorno menstrual• Trastorno ovulatorio

HIPERFUNCIÓN SUPRARRENAL

Acné

Hirsutismo

Obesidad

Oligomenorrea

Amenorrea

HIPERPROLACTINEMIAAumento de la secreción de prolactina en la hipófisis

• Galactorrea• Irregularidades menstruales

• 3.8 al 11.5%. • Medir prolactina

2 a 29 ng/mL

DISFUNCIÓN HIPOTÁLAMO-HÍPOFISIARIA

• Desordenes gonadotróficos • Estrógenos normales• 85% de los trastornos

ovulatorios

Ovarios poliquísticos.

• Anovulación • Oligo/amenorrea

INSUFICIENCIA HIPOTÁLAMO HIPÓFISISAmenorrea hipotalámica o hipogonadismo hipogonadotrófico

• Gonadotrofinas bajas• Prolactina normal• Estrógenos bajos• 10% de los trastornos

ovulatorios• La falta en el desarrollo de

folículos ováricos, es el resultado de la amenorrea hipoestrogénica.