INFERTILIDAD MASCULINA Franzo Marruffo Cook, MD. Servicio de Urología Hospital Vargas.

INFERTILIDAD MASCULINAINFERTILIDAD MASCULINA

Franzo Marruffo Cook, MD.Franzo Marruffo Cook, MD.

Servicio de UrologíaServicio de Urología

Hospital VargasHospital Vargas

IntroducciónIntroducción

La capacidad de una pareja normal de concebir se estima en 20 – 25% por mes, 75% a los 6 meses y 90% en el primer año.

La mayoría de las concepciones se producen con relaciones que ocurren 6 días antes de la ovulación, pocas tienen lugar posterior a la misma.

Pico de fertilidad para ambos sexos: 24 años.

Spira,1986Spira,1986

DEFINICIONDEFINICION

La infertilidad se define como el fracaso La infertilidad se define como el fracaso para concebir después de 1 año de vida para concebir después de 1 año de vida sexual activa sin utilizar métodos de sexual activa sin utilizar métodos de anticoncepción.anticoncepción.

OMS,1999

INFERTILIDADINFERTILIDAD

10 -15% de las parejas son incapaces de 10 -15% de las parejas son incapaces de concebir el primer año.concebir el primer año.

20% por causa del factor masculino.20% por causa del factor masculino.30 – 40% por causa mixta.30 – 40% por causa mixta.De las parejas infértiles el primer año sin De las parejas infértiles el primer año sin

tratamiento, 20 – 35% lograrán concebir tratamiento, 20 – 35% lograrán concebir por sí solos en algún momento de su vida por sí solos en algún momento de su vida sexual.sexual.

Collins et al,1983

EVALUACION MASCULINAEVALUACION MASCULINA Los objetivos de la evaluación de un hombre Los objetivos de la evaluación de un hombre

infértil son identificar:infértil son identificar:1.1. Condiciones reversibles.Condiciones reversibles.2.2. Causas irreversibles que puedan tratarse con Causas irreversibles que puedan tratarse con

técnicas de reproducción asistida con donación técnicas de reproducción asistida con donación de esperma del varón.de esperma del varón.

3.3. Condiciones irreversibles donde sea necesario Condiciones irreversibles donde sea necesario la obtención de esperma de algún donante.la obtención de esperma de algún donante.

4.4. Patologías médicas no manifiestas.Patologías médicas no manifiestas.5.5. Anormalidades genéticas.Anormalidades genéticas.

Campbell,2002

FERTILIDAD MASCULINAFERTILIDAD MASCULINA

La Fertilidad masculina requiere:La Fertilidad masculina requiere:

1.1. Potencia.Potencia.

2.2. Espermatogénesis: ciclos de 74 días.Espermatogénesis: ciclos de 74 días.

3.3. FSH y Testosterona.FSH y Testosterona.

4.4. Eyaculación .Eyaculación .

5.5. Relaciones en el periodo periovulatorio.Relaciones en el periodo periovulatorio.

Hull et al,1985

Tanagho,2001

ETIOLOGIA:NIVEL ETIOLOGIA:NIVEL PRETESTICULARPRETESTICULAR

Enfermedad Hipotalámica:Enfermedad Hipotalámica:

1.1. Deficiencia de Gonadotropinas(Sd de Deficiencia de Gonadotropinas(Sd de Kallmann).Kallmann).

2.2. Deficiencia aislada de LH (eunuco Deficiencia aislada de LH (eunuco fértil).fértil).

3.3. Deficiencia aislada de FSH.Deficiencia aislada de FSH.

4.4. Sd. Hipogonadotrópicos congénitosSd. Hipogonadotrópicos congénitos..

Campbell,2002

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:NIVEL PRETESTICULARNIVEL PRETESTICULAR

Enfermedad hipofisiaria:Enfermedad hipofisiaria:

1.1. Insuficiencia hipofisiaria.Insuficiencia hipofisiaria.

2.2. Hiperprolactinemia.Hiperprolactinemia.

3.3. Hormonas exógenas o endógenas: Hormonas exógenas o endógenas: Estrógenos, andrógenos, Estrógenos, andrógenos, glucocorticoides, hiper e hipotiroidismo, glucocorticoides, hiper e hipotiroidismo, hormona del crecimiento.hormona del crecimiento.

Campbell,2002

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:NIVEL TESTICULARNIVEL TESTICULAR

Causas Causas cromosómicas.cromosómicas.

1.1. Sd. de klinefelter.Sd. de klinefelter.2.2. Sd. XX masculino.Sd. XX masculino.3.3. Sd. XYY.Sd. XYY. Otros sindromes:Otros sindromes:1.1. Sd. de Noonan.Sd. de Noonan.2.2. Distrofia Distrofia

miotónica.miotónica.

1.1. Sd. de células de Sd. de células de Sertoli únicas.Sertoli únicas.

2.2. Micro de lesiones de Micro de lesiones de cromosoma Y.cromosoma Y.

Gonadotoxinas:Gonadotoxinas:

1.1. Radiación.Radiación.

2.2. Fármacos.Fármacos.

Campbell,2002


Enfermedad Enfermedad sistémica:sistémica:

1.1. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

2.2. Cirrosis hepática.Cirrosis hepática.

3.3. Anemia falsiforme.Anemia falsiforme.

Actividad Actividad androgénica androgénica defectuosa:defectuosa:

1.1. Deficiencia de la 5 Deficiencia de la 5 alfa reductasa.alfa reductasa.

2.2. Deficiencia de Deficiencia de receptores de receptores de andrógenos.andrógenos.

Campbell,2002


Daño testicular: Daño testicular:

1.1. Orquitis.Orquitis.

2.2. Torsión testicular.Torsión testicular.

3.3. Trauma.Trauma. Criptorquidea.Criptorquidea. Varicocele.Varicocele. Infertilidad Ideopática.Infertilidad Ideopática.

Campbell,2002

ETIOLOGIA:NIVEL ETIOLOGIA:NIVEL POST-TESTICULARPOST-TESTICULAR

Obstrucción del aparato reproductorObstrucción del aparato reproductor.. Bloqueo congénitoBloqueo congénito..

1.1. Fibrosis quística.Fibrosis quística.

2.2. Sindrome Young.Sindrome Young.

3.3. Obstrucción Ideopática del epidídimo.Obstrucción Ideopática del epidídimo.

4.4. Enfermedad renal poliquística del adulto.Enfermedad renal poliquística del adulto.

5.5. Bloqueo de los conductos eyaculadores.Bloqueo de los conductos eyaculadores.

Campbell,2002

ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:NIVEL POST-TESTICULARNIVEL POST-TESTICULAR

Bloqueo adquirido:Bloqueo adquirido:

1.1. Vasectomía.Vasectomía.

2.2. Hernioplastias inguinales.Hernioplastias inguinales.

3.3. Infecciones bacterianas.Infecciones bacterianas. Bloqueo funcionales.Bloqueo funcionales.

Campbell,2002


Trastornos de la función o motilidad de Trastornos de la función o motilidad de los espermatozoides.los espermatozoides.

1.1. Sd. de los cilios inmóviles.Sd. de los cilios inmóviles.

2.2. Defectos de la maduración.Defectos de la maduración.

3.3. Infertilidad inmunológica.Infertilidad inmunológica.

4.4. Infección.Infección.

Tanagho,2001


Trastornos del coito:Trastornos del coito:

1.1. Impotencia.Impotencia.

2.2. Hipospadias.Hipospadias.

3.3. Periodicidad y frecuenciaPeriodicidad y frecuencia..

Campbell,2002

EVALUACION BASICA EVALUACION BASICA INICIALINICIAL

Análisis del semen.

1. Volumen: > 2 ml

2. pH: 7.2 – 7.8

3. # total espermatozoides: > 20 millones

4. Motilidad: > 50% A+B, 25% A

5. Morfología: > 15%

6. Viabilidad: > 75%

7. Glóbulos Blancos: < 1 millónOMS,1999

EVALUACION BASICA EVALUACION BASICA INICIALINICIAL

Análisis del semen.1. Fructosa: 13 mmol x eyaculado2. Liquefacción: 10-20 min3. Aglutinación: mínima, sugiere ASA Motilidad1. A: Rápida progresiva2. B: Lenta no progresiva3. C: No progrsiva4. D: No motilidad

OMS,1999

ANALISIS DEL SEMENANALISIS DEL SEMEN

Oligospermia: < 20.000.000Astenospermia: < 50% motilidad A y B.Teratozoospermia: < 50% con

morfología normal.Azoospermia: No hay espermatozoide

eyaculado.Aspermia: No eyaculado.Polispermia: + de 250.000.000

Gilbert,1992

PRUEBAS AUXILIARESPRUEBAS AUXILIARES

Fructosa Seminal: Se indica en volumen de eyaculado bajo y ausencia de espermatozoides

Leucocitos detectados en semen:Prevalencia de pioesperma:2.8-23%

Anticuerpos antiespermatozoides(ASA):1. Aglutinación o conglomerado2. Baja motilidad con AP trauma o Qx3. Infiltrado leucocitario4. Infertilidad inexplicable Zopfgen et al,2000

PRUEBAS AUXILIARESPRUEBAS AUXILIARES

Prueba de tumefacción hipoosmótica:Selecciona espermatozoides viables para FIV

Prueba penetración de los espermatozoides:Capacidad penetración ovulo de Hamster

Ensayo de Hemizona Interacción moco cervical:

Valora transporte inadecuado de espermatozoides, evalua moco cervical 2-8 h despues del coito. Zopfgen et al,2000

BIOPSIA TESTICULARBIOPSIA TESTICULAR

EVALUACION HORMONALEVALUACION HORMONAL

Menos del 3% de los hombres infértiles Menos del 3% de los hombres infértiles tienen una etiología primaria hormonal tienen una etiología primaria hormonal demostrable.demostrable.

La evaluación hormonal se recomienda La evaluación hormonal se recomienda solamente cuando el conteo de esperma solamente cuando el conteo de esperma es menor de 10.000.000/ml.es menor de 10.000.000/ml.

Sigman and Jaraw, 1997

PRUEBAS RADIOLOGICASPRUEBAS RADIOLOGICAS

Ultrasonido EscrotalVenosografíaUltrasonido TransrectalVasografia

Campbell, 2002

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL

Determinar si el factor masculino se encuentra presente.

El objetivo es lograrla concepción a traves del coito.

Se le debe explicar a las parejas que no todas las etiologías tienen tto efectivo y que la donación de esperma es una alternativa viable.

Tanagho,2001

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Deficiencia hormonal: Tratar la causa. Ejemplo: prolactinoma o dar reemplazo hormonal.

Varicocele: Cirugía si hay examen de semen anormal.

Gonadotoxinas y drogas: eliminar exposición. Anticuerpos anteiespermatozoides: Esteroides

tinen mínimo efecto. Técnicas de reproducción asistida mayormente indicadas.

Campbell,2002


Oligospermia idiopática: Iniciar tratamiento empírico con clomifeno 25-50 mg. por día durante 6 meses.(tamoxifeno,calicreinas)

Obstrucción ductal: Microcirugía para reparar obstrucción vasal o epididimaria, Rtup para obstrucción de dustos eyaculadores.

Difunción eyaculadora: Tratamiento médico: fenilpropanolamina, sulfato de efedrina, imipramina, pseudofedrina.

Campbell,2002


Lesión medular:

Estimulación vibratoria y electroeyaculación para los casos de aneyaculación.

Campbell,2002


Técnicas de reproducción asistida.

1. Inseminación intrauterina

2. FIV

3. IICE

4. Transferencia intrtubaria de gametos

Campbell,2002

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

Espermatograma cada 3 meses posterior a tratamiento.

Si no hay concepción posterior al tratamiento: considerar reproducción asistida.

Campbell,2002

Gracias

INFERTILIDAD MASCULINA Franzo Marruffo Cook, MD. Servicio de Urología Hospital Vargas.

Documents

Transcript of INFERTILIDAD MASCULINA Franzo Marruffo Cook, MD. Servicio de Urología Hospital Vargas.