INFECTO PEDIATRIAVARICELATransimision Fmites Ms de 3.5 micras Contacto Area Menos de .5 micras Viajar hasta 20 metrosMayor incidencia en invierno y primaveraPeriodo de incubacin 7 a 21 dias periodo de contagiosidad epitelio bucofarngeo > Waldeyer >viremia >LsB

se relacionado con linfoma de burkit, car de nariz,

tropismo por LsB , se mantiene latente

CLINICA Asintomticos en lactantes Manifestaciones clnicas Fiebre Faringitis con membranas Adenopatas Exudado blanquecino CLASICA Fiebre variante hasta por semana Faringitis Membranas blanquecinas que al desprenderse sangran triada

Fiebre Dolor de garganta Poliadenopatias Dolorosos No supuratos 2 a 4 semanas si se asocia ampicilina 75% presenta exantema

casos ms graves hepatomegalia e ictericia

Clinica Prdromos tipo gripe Al 2 3 dia aparecen lesiones marrones en el paladar Puede haber hepato o splenomegala

Vinculado Burkitt Ca nasofarngeo Enfermedad linfoproliferativa ligada a X

Labs Linfocitos 2 a 3 semanas Clulas de DOWNEY

ANTICUERPOSIgG contra capcide Aguda reciente pasadaIgM contra capcide reciente (3 meses )

Complicaciones relacionado al sistema neurolgico cerebelitis LCR NORMAL No esta indicada la punsion lumbar RESPIRATORIAS PUEDE HABER OBSTRUCCION 30% se asocia a sobreionfeccion agregada LAS MS FRECUENTES hepatitis sd hemofagocitivo linforpoliferativo ligado a x

Dx Diferenciales stretptococo esta tiene mas fiebre evolucon mas corta no hay esplenomegalia faringitis por adenovirus menor fiebre evolucin corta citomegalovirus no hay faringitis si hay manifestacin clnica pueden ser inmunocomprometidos TXDe soporte o sostn

MENINGOENCEFALITIS

No debe de haber polimorfonucleares Siempre debe de ser predominio MONONUCLEAREn el momento que exista un PMN en el LCR se habla de inflamacin MENINGEA

Hay leucocitosis con predominio de monocitos

Tipos

primaria adenovirus enterovirus arbovirus posinfecciosa sarampin rubeola varicela parotiditis

Neonato rubeola HVS2 CMV Entero Echo Preescolar HVS1 Polio Entero Echo

Herpes simple tipo 1 si no recibe tx en las primeras 72 hrs las secuelas o mortalidad es d hasta el 70% iniciar con Aciclovir El LCR va a estar NORMAL la glucosa, discreta elevacin de protenas arriba de 45 mg/dL

85% ligada a ENTEROVIRUS Coxackie Enterovirus Echovirus

El 5% ligado a Arbovirus Herpes tipo 1 ligada al escolar o adolescenteSbito edo d alerta, focalizacin, PERIDO TEMPRANO 24 A 48 HRS iniciar rpidamente terapia con Aciclovir LCR 90% va a ser hemorrgico Se ven creanocitos

LOS ENTEROVIRUS se pueden excretar ahsta por 19 semanas, NO CAUSAN sntomas intestinales (diarrea) se les llama asi pq ah se replican

Su periodo de incubacin es MUY CORTO

Prdromo de IVAS sobretodo en enterovirus

CLINICA Conducta Fotofobia Alucinaciones ALTERACIONES EN ESTADO DE ALERTA en herpes es MUY SUBITO pq es totalmente citopatico

El STANDARD DE ORO Cultivo viral , pero se obtiene de 7 a 14 dias y se logra aislamiento en el 40% Si la pregunta dice el estudio de eleccin para rpido Dx y rpida indicacin teraputica es el PCR EN LCR

TX Cmv Ganciclovir Enterovirus Pleconaril VVZ y HVS Aciclovir

MENINGITIS BACTERIANA

MAYOR INCIDENCIA EN MENORS DE 1 AO Entre 6 y 8 meses

Menore sde 1 mes Predominan gram negativos en especial E COLI serotipo K1 y Klebsiella Listeria Streptococo grupo B

3 a 5 aos Haemophilus Streptococo pneumoniae

Mayires de 5 aos Neumococo Meningococo

Todos los nips menores de 2 aos no pueden producir Acs conra grmenes capsulados

Lo ms frecuente etiologa es la colonizcaion farngea

Incrementa el Lacato por metabolismo anaerobio

Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica Fiebre e hipotermia, taquicard,a taquipnea, leucocitosis o leucompenia, bandemia del 10% en el adulto En el nio son 3 de estos 5 pero SIEMPRE DEBDE D HABER FIEBRE O LEUCOCITOSIS La taquicardia, la taquipnea y leucocitosis VAN EN RELACION A LA EDAD DEL PX

La mayor secuela es Hipertensin endocraneana y datos de lesin cerebral

TODO NIO MENOR DE 1 AO QUE ESTE IRRITABLE es CEFALEA

Un LCR normal tiene 2/3 de glucosa central (ejemplo 100 central 60-70 en LCR) Protenas 15-44 por decilitro

12-18 hrs de evolucin en las bacterianas pudiese haber predminio de mononucleares

el 10% pueden tener LCR SIN ALTERACIONES

en las bacterianas hayhipoglucorraquea debajo de 2/3 partesCOAGLUTINACION Y TINCION DE GRAM son pruebas presuntivasEl standard de oro para la bacteriana cultivo

Contraindicada el LCR Absoluta Inestabilidad hemodinmica Lesin en sitio de la punsion Relativas Crneo hipertensivo Alteraciones hemorrgicas TRATAMIENTONEONATO Cefotaxime Ceftriaxona no pq se elimina por via heptica Agregar AMPICLINA por strepto y listeria Durante 21 dias , salvo que se complique con VENTRICULITIS Principal complicacin de meningitis neonatal

3 a 5 aos Dirigido hacia el neumococo Emprico se requiere cefalosporinas de 3era + vancomicina Cefotaxima Ceftriaxona Si despus resulta sensible a penicilina que resulte menor de 2 Se quita vanco y quedarnos solo con cefalosporina

El uso de esterides reduce la secuela de la audicin sensorial en haemophilus siempre y caundo sea antes d la primera dosis del antibitico

FIEBRE TIFOIDEA

2 formas de clasificar

salmonella tifi

mayor incidencia en verano

es una bacteremia sepsis

mas de 10 bacilos en portador crnico

segunda reinfeccin a tracto gastrointestinal, ms de 10 bacilos por g de eces son los portadores crnicos asintomticos

manifestaciones clnicasperiodo de incubacin 10-14 dias 1er semana discreta con cuadro ascendente , finales de esta empiezan los datos clnicos 2nda semana FIEBRE 3er semana descenso y lisis

la fiebre cede al 4 o 6 dia de tratamiento

rosola tifoidica aparece en la 2nda semana del cuadro clnico a diferencia del dengue que se ve en la primer semana

cultivos 80% hemocultivo al fnal de primer semana mielocultivo el 90% coprocultivo en la semana 1 se aisla hasta el 40% en la semana 3 hasta el 50-60% en ese momento la bacteria ya dio ciclo de bacteremia y se alojo en vas biliares el medio de cultivo ideal es el mIELOCULTIVO las reacciones febriles baja sensibilidad y especificidad en la primer semana, se elevan en la 2 y 3 semana si se perfora el intestino se negativizan

Complicaciones bacteremia sepsis perforacin de ileon la mas frecuente , colon yeyuno

TRATAMIENTO cefotaxime y ceftriaxona ceftazidima se usa para no fermentadores en especial pseudomona segunda lnea qunola y fluoroquinolonas en peditrico no se usan tratamiento 10 a 14 dias

TOS FERINA

La pura sintomatologa se le llama sndrome coculechoide

Periodo de incubacin es de 10 a 21 dias

Contagio por adolescente o adulto

Cuadro clsico 6 a 10 semanas fase catarral fase paroxstica cianosis, estridor, tos convalecencia cuadros atpicos menores d 6 meses sin estridor con apnea no se presenta cuadro tpico, son los pacientes con mayo rmortalidad

Principal complicacin NEUMONIA la ms comn ligada al agente patgeno Ligado a la fisiopatogenia de HIPOXIA La ms grave es la convulsion y enfcefalopatia pq Accesos de tos paroxsticos cianozantes distal luego central Dejan de saturar por 1 minuto o ms DIAGNOSTICO Cultivo es el STANDARD DE ORO Tarda 10 a 12 dias ndice de aislamiento del 30 al 40 % La PCR para identificar tempranamente de exudado Si la pregunta dice cual es el medio o standard de oro de tosferina es el cultivo Pero si habla de la prueba ideal dx oportuno se habla de PCR en exudado FARINGEO

TRATAMIENTOPrincipal apoyo apnea manejo de via area pq es lo q mata al paciente , reduciendo estimulo, posicin

El antibitico es efectivo en fase catarral , el objetivo es frenar la sintomatologa

Eritromicina es el ideal de primera LINEA en menores de 2 meses existe el riesgo de hipertrofia pilrica

Quimioprofilaxis Limitar contagio secundario Circulo familiar y contactos estrecheos Sea cual sea la edad o antecedente vacunal dado que la inmunidad contra tosferina no es absulta y la cavuna quisa no evite la infeccin Eritromicina 40-50 mg/kgd cada 6 hrs x 14 dias

DIFTERIA Flora residente Medio cultivo Lffler y agar telurito Periodo de incubacin 2 a 6 diasPeriodo de contagiosidad 2 a 4 semanas sin tratamiento, y 2 a 4 dias con tratamiento

Patogenia Se causa por la toxina diftrica Termolabil tiene cadena que esta unida a tripsina o proteasa Colonizacin del epitelio respiratorio Deben de tener el GEN TOX es el factor de virulencia el cual produce la toxina La fraccin A permite la alteracin o modifcaciacion de la traslocacion del RNA, afectando sntesis proteica La toxina Causa Necrosis Infiltrado inflamatorio Exudado fibrinoso Puede causar una fijacin de toxian a tejidos sobre todo a miocardio

Manifestaciones Conjuntival Se pone roja cubierta de membranas nasal sntomas escasos pq la toxina no se absorbe faringoamigdalino el ms frecuente aqu si se absorbe la toxina faringe hiperemica membranas blanquecinas si se desprenden sangran

DIAGNOSTICOCuadro clnico Cultivo asociado con presencia de sintomatologa

TratamientoSe inicia ante sospecha clnica pq si se espera al cultivo va haber tiempo a periodo de latencia de toxina Eleccin PENICILINA

TETANOS Gram positivo, forma vegetativa la cual se encuentra en tejidos en anaerobiosis, lesiones por enmachacamiento, heridas por quemaduras del ms del 40% dar profilaxis, mordedura de vbora

Fracturas expuestas se pueden contaminar

Toxinas Tetanolisinas La tetanospasmina es la ms temida No da inmunidad Actua a nivel de placa terminal motora del musculo , sistema simptico , medula luego cerebro

Signos tempranos Inquietud Irritabilidad anorexia Rigidez Risa sardnica Generalizado Contractura muscular Espasmo larngeo y diafragmtico

Fases temrinales Hipepirexia Edema pulmonar Arritmia

Complicaciones PRINCIPAL RESPIRATORIA 50% de mortalidad Tromboembolia, luxacin articulacin temporomandibular y hombros

DiagnosticoAntecedente de lesin BH y LCR sin alteraciones

TX Relajantes msucularesSedantes Bloqueadores neuromusculares Antibitico elimina ryfoco infeccioso de herida tetnica Antitoxina

Vacunas

BCG Bacteria viva atenuada RN hasta 4 aos, hasta los 14 aos siempre y cuando no haya habido contacto PPD negativo Administracin intradrmica .1 ml Protege contra TB menngea y miliar Los nuos tienen 7 veces ms riesgo de desarrollar menngea o miliar

Contraindicada Inmunodef Menor de 2 kg Padecimiento febril de 38.5 o ms Enfermos de leucemia

Sitio de aplicacin Macula Papula Nodulo Costra que aparece entre 6 y 12 semna Cicatriz El manejo es asepsia solamente puede durar hasta por 3 meses

Complicaciones BCGitis o linfadenitis en el mismo lado de aplicacin Son pxs que les crecen los ganglios No hay diseminacin de micobacterium pq esta atenuada Autolimitacin en 9 meses Si se fituliza hay que quitar la cadena ganglionar

Contraindicado en vivas atenuadas INMUNODEFICIENCIA Embarazo Tomando esteroides Fiebre de 38.5 o mas Dermatitis progreisva Transfusin sangunea

EL VIH NO ES CONTRAINDICACION PARA VACUNAR

HEPATITIS B Recombinacin gentica Antgeno de superficie del virus AgsHB Produce anticuerpos AcsHB

Si eres alrgico a la levadura de pan esta contraindicada

Prevencin de sus consecuencias Aguda crnica Insuficiencia cirrosis heptica Carcinoma hepatocelular N el neonato el 90% los que tienne hepatitis B van a terminar con hepatitis crnica o insuf heptica

Esquema de vacuinacion infantil >12 hrs de nacido 2 y 6 meses de edad Novacunados dentro de los primeros 7 dias despus de su nacimiento 2,4,6 meses de edad

En adolescente > de 12 aos de ead 2 dosis con un intervalo minimo de 4 semanas

Esquema cuando madre es antgeno de superficie negaitvo aplica 2 4 y 6 o si es positivo tiene que ponerse >12 hrs 2 y 6 meses e inmunoglobulina

Complicacin si pesa menos de 2kgs, se pone primera dosis y se reinicia el esquema a los 2 4 y 6 meses

Sabin 3 serotipos serie primaria oral 2 4 y 6 meses polio oral virus VIVO atenuadoparenteral es virus inactivado

polio virus oral las ventajas se elimina hasta por 19 semanas, vacunacin en rebao

CONTRAINDICADATerapia inmunosupresora Diarrea persistente o vomito Estados febriles agudos

Si se pone vacuna de virus vivo atenuado , simultneamente o con intervalo de 4 semanas

Triple viral Vivo atenuado Dosis al ao y a los 6 aos

Contriandicada Fiebre Reaccin al huevo Mujeres embarazadas Tuberculosis activa nO TRATADA Inmunodef excepto VIH en fase asintomtica