Infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana: tópicos de interés en el 2012
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Utilidad de las pruebas rápidas para VIH
Santiago Estrada, M.D. Director General
Laboratorio Clínico Congregación Mariana www.labcongregacion.org.co
Infecciones por virus de la inmunodeficiencia humana: tópicos de interés en el 2012
Octubre 19
Clases de pruebas para el diagnóstico de VIH
ELISAs 1° generación: lisados purificados de VIH. Sensiblidad y especificidad disminuidas. 2° generación: proteinas reconvinantes o péptidos sintéticos para VIH 1 y 2 3° generación: elisa emparedado con Ag como conjugado. Alta sensiblidad y redujeron el periodo de ventana considerablemente. 4°generación: detectan Ag y Ac.
Pruebas rápidas Caracteristicas
• Rápida: se obtiene el resultado en menos de 30 minutos. • Simple: se realiza en 3-4 pasos, requiere mínimo entrenamiento y equipo.
• De fácil interpretación: formato de tarjeta o tirilla con reacción visual. • Conservación: menos de 30°C, no requieren refrigeración • Bajo costo
TDR/SDI/DE/03.1 Laboratory-based evaluation of rapid syphilis diagnostic 2003
Clases de pruebas para el diagnóstico de VIH
Pruebas rápidas • Aglutinación • Inmunofiltración • Inmunocromatografia • Dipstick Lectura por mancha de color, linea o aglutinación de partículas La mayoría se realizan en 20 minutos por lo que se conocen como pruebas simples/rápidas
World Health Organization.HIV Assays: Operational Characteristics Report 14 / Simple/Rapid tests. 2004
Terminología
Prueba diagnóstica: se realiza la prueba de VIH en personas teniendo en cuenta sus manifestaciones clinicas (signos y síntomas).
Prueba de tamizaje: se realizan la prueba de VIH en todas las personas de una población definida.
Prueba blanco: se realiza la prueba de VIH en subpoblaciones de personas de alto riesgo, basado este en sus conductas de riesgo o características demográficas.
Opt-out tamizaje: realizar una prueba de VIH previa notificación al paciente que la prueba se hará; el consentimiento se asume a menos que el paciente lo rechace.
Impacto de las pruebas rápidas en la Salud Pública
Alta tasa de personas que no reclaman sus resultados. En el 2000 en USA, 31% de las personas no reclamaban
sus resultados. Necesidad de un resultado inmediato para definir una
conducta. Salas de parto. Manejo de la exposición con y sin riesgo biológico.
Realizar tamizajes en poblaciones de alto riesgo.
Conocimiento del estadio serológico de personas con VIH en USA
Glynn M, Rhodes P. 2010 HIV Prevention Conference
Número de personas infectadas con VIH 1,039,000 – 1,185,00 Número de personas que
desconocen su infección 252,000 - 312,000 (24%-27%)
Estimativo anual de nuevas infecciones 40,000
Cuatro prioridades: 1. Ofrecer de rutina la prueba de VIH en todos los sitios de
atención médica. 2. Implementar nuevos modelos de diagnóstico de infección
de VIH en lugares diferentes a los sitios médicos de atención.
3. Prevenir nuevas infecciones, trabajando con personas infectadas con VIH y sus compañeros.
4. Disminuir la transmisión perinatal.
Avances en la Prevención del VIH (AHP): nuevas estrategias para cambiar la epidemia
MMWR April 18, 2003
Fuentes de pruebas para VIH y resultados positivos
Pruebas VIH+** Pruebas de VIH*
17% 44% Consultorios privados
27% 22% Hospital, ED, consulta externa
2%
6%
5%
9%
21%
0.7% Clinicas de drogadictos
0.1% Clínicas de ITS
0.6% Cárceles
5% Centros de consejeria para VIH
9% Centros públicos
*National Health Interview Survey, 2005 **Suppl. to HIV/AIDS surveillance, 2001-2006
• 38% - 44% de adultos de 18-64 años fueron tamizados • 16-22 millones de personas entre 18-64 años son tamizados anualmente en USA
Cuatro pruebas rápidas para VIH, aprobadas por la FDA
Sensiblidad (95% C.I.)
Especificidad (95% C.I.)
OraQuick Advance - Sangre total - fluido oral - plasma
99.6 (98.5 - 99.9) 99.3 (98.4 - 99.7) 99.6 (98.5 - 99.9)
100 (99.7-100)
99.8 (99.6 – 99.9) 99.9 (99.6 – 99.9)
Uni-Gold Recombigen - sangre total - suero/plasma
100 (99.5 – 100) 100 (99.5 – 100)
99.7 (99.0 – 100) 99.8 (99.3 – 100)
Sensibilidad (95% C.I.)
Especificidad (95% C.I.)
Reveal G2 - suero - plasma
99.8 (99.2 – 100) 99.8 (99.0 – 100)
99.1 (98.8 – 99.4) 98.6 (98.4 – 98.8)
Multispot - suero/plasma - HIV-2
100 (99.9 – 100) 100 (99.7 – 100)
99.9 (99.8 – 100)
Cuatro pruebas rápidas para VIH, aprobadas por la FDA
OraQuick Advance HIV-1/2
CLIA-aprobada para sangre del dedo, sangre total, fluido oral; moderada complejidad en plasma
Almacenada a temperatura ambiente.
Tamiza para VIH-1 and 2.
Resultados en 20 minutos.
Recolectar la muestra de fluido oral, pasando el dispositivo entre la encia y el labio.
Guantes opcionales; los desechos no son biopeligrosos
Uni-Gold Recombigen
CLIA-Aprobada para sangre por punción del dedo, sangre total; moderada complejidad con suero, plasma
Almacenar a temperatura ambiente.
Tamiza para VIH-1.
Resultados en 10 minutos.
Reveal G2
CLIA moderada complejidad con suero, plasma
Reconstituir y refrigerar los reactivos.
Tamizaje para VIH-1.
Realizar la prueba en 5 minutos.
Agregar buffer para reconstituir el conjugado. (Suficiente para 15 pruebas; refrigerar para almacenar)
Multispot HIV-1/HIV-2
CLIA moderada complejidad con suero, plasma
Refrigerar los reactivos.
Diferencia VIH-1 de VIH-2.
Prueba en 15 minutos.
Ventajas y desventajas de las pruebas rápidas para VIH
Buenas noticias: más personas positivas recibirán su resultado.
Malas noticias: algunas personas recibirán un resultado falso positivo antes de la prueba confirmatoria.
Interpretación de las pruebas rápidas
Para pruebas de laboratorio: Sensibilidad: Probabilidad prueba=positiva si paciente=positivo Epecificidad: Probabilidad prueba =negativa si patiente=negativo
Valor predictivo: Probabilidad paciente=positivo si prueba =positiva Probabilidad paciente =negativo si prueba =negativa
Ejemplo: Prueba 1,000 personas
VIH prevalencia = 10%
Verdaderos positivos: Falsos positivos:
Valor predictivo positivo: 100/104 = 96%
100 4
Especificidad = 99.6% (4/1000)
Ejemplo: Pruebas 1,000 personas Especificidad = 99.6% (4/1000)
VIH prevalencia = 10% Verdaderos positivos: 100 Falsos positivos: 4 Valor predictivo positivo: 100/104 = 96%
VIH prevalencia = 0.4%
Verdaderos positivos: 4 Falsos positivos: 4
Valor predictivo positivo: 4/8 = 50%
Valor Predictivo de una única prueba depende de la especificidad & Varia con la
prevalencia
Especificidad
Prevalencia de VIH
Valor predictivo, Prueba positiva
10% 99% 98% 92% 5% 98% 96% 85% 2% 95% 91% 69% 1% 91% 83% 53% 0.5% 83% 71% 36% 0.3% 75% 60% 25% 0.1% 50% 33% 10%
OraQuik único EIA Reveal
99.9% 99.8% 99.1%
97% 95% 87% 77%
63% 50% 25%
Uni-Gold
99.7%
Pruebas de tamizaje rutinarias para VIH, en paciente de urgencias
Pruebas de OraQuick desde octubre de
2002 60% aceptó la prueba de VIH. 98% recibió el resultado. 2.5% nuevos diagnósticos de VIH. 80% ingresó al programa de VIH
4 nuevos proyectos
(Wisconsin, Massachusetts, Los Angeles, New York)
Cook County Hospital, Chicago
Tamizaje para VIH en urgencias
Cook County ED, Chicago 2.5% Grady ED, Atlanta 2.7% Johns Hopkins ED, Baltimore 3.2% Massachusetts (4 hospitals) 2.0% Porcentaje de sitios de urgencias donde se realizó la prueba de VIH : 1.2%
Nuevos VIH+
Tamizaje para VIH con OraQuik en MIRAID: Mother Infant Rapid Intervention
At Delivery
Resultado de la prueba de VIH en mujeres en trabajo de parto: 12 hospitales en 5 ciudades
7.860 mujeres tamizadas 54 (0,7%) nuevas infecciones. 6 falsos positivos, no falsos negativos. 15 falsos positivos por EIAs.
Especificidad de OraQuik 99,92%; EIA 99,80% VPP: OraQuik 90%; EIA 76%
Bulterys et al, JAMA July 2004
Resultados en los tiempos para pruebas rápidas, Punto de atención (Point-of-Care) vs misma
prueba realizada en el laboratorio
Prueba en el Punto de atención (Point-of-care): promedio 45 min – (rango 30 min – 2.5 horas)
Misma prueba en el laboratorio:
promedio 3.5 horas – (rango 94 min – 16 horas)
MMWR 52:36, Sept 16, 2003
Estudio del CDC’s para la prueba de OraQuick
527,775 pruebas compradas en el período 2003 - 2004 –137 dependencias de salud en 36 estados
Período: septiembre 2003 – septiembre 2004:
– Personas probadas 173,003 – Positivas para VIH 2,741 (1.6%) – Insumos utilizados para el entrenamiento 17,266 – 25,926 reactivos usados para el uso de controles externos.
786
1929
3839
6661002
1359
5222
932
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Utah Maryland New YorkState
Wisconsin
Num
ber o
f Tes
ts
EIARapid Test
02 03 02 03 02 03 02 03
Changes in HIV Testing at Same Sites After Rapid Testing Introduced
Changes in Positive Tests at Same Sites After Rapid Testing Introduced
0
10
20
30
40
50
60
Utah Maryland New YorkState
Wisconsin
Num
ber o
f Pos
itive
Tes
ts EIARapid Test
02 03 02 03 02 03 02 03
Fuentes de consulta
General and technical information (updated frequently):
CDC: www.cdc.gov/hiv/rapid_testing
OMS: operational characteristic of hiv www.who.int/eht/