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  • Infecciones hospitalarias por bacilos Gram negativos multirresistentes: diagnstico, tratamiento y medidas de prevencin.

    COCEMI-FEMI Ao 2011

    0 0

    Incluye una seccin especfica sobre medidas de control de

    Klebsiella pneumoniae productora de KPC.

    INFECCIONES HOSPITALARIAS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

    MULTIRRESISTENTES: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y MEDIDAS DE

    PREVENCION

    Ao 2012

  • Infecciones hospitalarias por bacilos Gram negativos multirresistentes: diagnstico, tratamiento y medidas de prevencin.

    COCEMI-FEMI Ao 2012 1

    INFECCIONES HOSPITALARIAS POR BACILOS GRAM NEGATIVOS

    MULTIRRESISTENTES: DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y MEDIDAS DE

    PREVENCION

    Ao 2012

    ISBN:

    Sugerencia de citacin:

    Medina JC y Guerra, S. Infecciones hospitalarias por bacilos Gram negativos multiresistentes:

    diagnstico tratamiento y medidas de prevencin. FEMI-COCEMI. 2012

  • Infecciones hospitalarias por bacilos Gram negativos multirresistentes: diagnstico, tratamiento y medidas de prevencin.

    COCEMI-FEMI Ao 2012 2

  • Infecciones hospitalarias por bacilos Gram negativos multirresistentes: diagnstico, tratamiento y medidas de prevencin.

    COCEMI-FEMI Ao 2012 3

    INDICE

    Introduccin....4

    Captulo 1

    Procesamiento de muestras bacteriolgicas para diagnstico de las principales infecciones asociadas a los cuidados de salud. 5

    Dra. Cristina Bazet, Dra. Vernica Seija.

    Captulo 2

    Taxonoma y principales mecanismos de resistencia de bacilos Gram negativos. 19

    Lic. Nicols F. Cordeiro, Lic. Virginia Garca-Fulgueiras, Dr. Rafael Vignoli

    Captulo 3

    Tratamiento de infecciones por bacilos Gran negativos multirresistentes45

    Dra. Soledad Frola, Dr. Julio Medina Presentado.

    Captulo 4

    Medidas de prevencin y control de infecciones por bacilos Gram negativos multiresistentes. 65

    Lic. Mg. Silvia Guerra

    Anexos

    Recomendaciones para el control de la dispersin de enterobacterias productoras de KPC en hospitales que no han tenido casos previos o tuvieron casos espordicos... 121

    Comisin nacional asesora de control de infecciones hospitalarias. MSP

    Cartilla de aislamiento de contacto. MSP. Ao 2012.... 128

    Consenso para el tratamiento de infecciones por Klebsiella pneumoniae productora de KPC.. 129

    Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva. SICU. Ctedra de enfermedades infecciosas. Ctedra de Medicina Intensiva.

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    INTRODUCCION

    La creciente prevalencia de microorganismos con mltiple resistencia adquirida a

    antibiticos es motivo de preocupacin mundial y nacional. Estos microorganismos causan infecciones ms difciles de tratar, con mayor duracin de la internacin y con altos costos humanos y financieros.

    La aparicin de la resistencia es un resultado inevitable de la utilizacin de los antibiticos. La resistencia se trasmite por dispersin de grmenes por contacto directo o indirecto, y tambin mediante transferencia gentica entre algunas especies bacterianas.

    Todo esto justifica un plan de accin que incluya el uso adecuado de antibiticos y la instalacin rutinaria de medidas de prevencin. Las medidas rutinarias de cuidados de dispositivos vasculares o urinarios, la prevencin de la neumona en el ventilado as como un diagnostico microbiolgico oportuno y juicioso y el adecuado uso de antimicrobianos son esenciales y han sido los temas desarrollados por el Sistema CIH COCEMI ltimamente.

    Con el objetivo de unificar para la red de centros asistenciales de FEMI, las acciones de abordaje de las infecciones por bacilos Gram negativos multirresistentes, se realizaron diversos talleres en todo el pas, durante los aos 2010 y 2011. Estos incluyeron los temas abordados en ste manual y permitieron identificar las necesidades y los problemas a resolver.

    Tambin se realizaron las Rondas COCEMI 2010 y 2011, discutiendo stos temas con prestigiosos invitados extranjeros, quienes tambin contribuyeron con sus conocimientos y experiencias, reafirmando los conceptos.

    Para que estas recomendaciones tengan un contenido multidisciplinario, contamos con la contribucin de especialistas nacionales, quienes escribieron los captulos 1 y 2 de ste manual en un aporte desde sus disciplinas que han enriquecido sin dudas el resultado final. Tambin debemos agradecer el aporte de la SUMI, Ctedra de enfermedades infecciosas/Facultad de Medicina y SICU con las Guas de tratamiento de infecciones por Klebsiella productora de KPC, la que incluimos totalmente en la seccin de anexos. En la misma seccin Incluimos las Recomendaciones para el control de la dispersin de enterobacterias productoras de KPC en hospitales que no han tenido casos previos o tuvieron casos espordicos aprobadas recientemente por la Comisin nacional asesora de infecciones hospitalarias del MSP.

    Solo nos resta agradecer todos los integrantes de la red FEMI, que participaron de los talleres con el nico objetivo de incrementar el conocimiento, para brindar una atencin mdica segura y de calidad, abordando con responsabilidad y rigor tcnico un problema de salud frecuente, pero por dems complejo.

    Dr. Julio Medina Presentado1 Lic. Mg. Silvia Guerra2

    1 jcmedina1@gmail.com

    2 sguerramail@gmail.com

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    CAPITULO 1

    PROCESAMIENTOS DE MUESTRAS BACTERIOLOGICAS PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS PRINCIPALES INFECCIONES ASOCIADAS A

    LOS CUIDADOS DE SALUD

    Dra. Cristina Bazet 1 Dra. Vernica Seija2

    1) Ex. Prof. Agda. Laboratorio de Patologa Clnica, Hospital de Clnicas 2) Prof. Agda. Laboratorio de Patologa Clnica, Hospital de Clnicas. Directora Laboratorio de Microbiologa Clnica, Hospital Pasteur

    Este captulo es una gua de cmo procesar e interpretar las muestras bacteriolgicas que ms frecuentemente recibe un Laboratorio de Bacteriologa para el diagnstico de las principales infecciones nosocomiales. De ninguna manera pretende sustituir los innumerables manuales y libros sobre el tema, donde cada profesional que se dedique a la microbiologa deber profundizar en los temas abordados en esta gua, algunos de los que detallan en la seccin de bibliografa.

    No abordaremos en este captulo el manejo de muestras en neonatos y nios, bsqueda de agentes especiales o muestras de pacientes con patologas tales como inmunocomprometidos, fibrosis qustica, etc. No incluimos mtodos de identificacin ni estudios de sensibilidad antibitica. Tampoco incluimos los controles de calidad que se deben realizar.

    Se detalla cmo realizar la toma de muestras para el diagnstico de infeccin urinaria, de bacteriemia, de bacteriemia relacionada al catter intravenoso, infeccin de sitio quirrgico y neumona asociada a la ventilacin. En segundo lugar se detalla en que medios es imprescindible sembrar cada muestra. En todos los casos se pueden agregar medios adicionales que puedan facilitar la tarea.

    Se indican adems, aquellos grmenes que ms frecuentemente se aslan en cada muestra, as como algunas recomendaciones para el manejo e interpretacin del examen directo y de los cultivos.

    DIAGNOSTICO DE INFECCION URINARIA

    UROCULTIVO (BACTERIURIA CUANTITATIVA) Se utiliza para confirmar el diagnstico de infeccin del tracto urinario (ITU) y

    conocer su etiologa, pero no se diferencia entre infeccin y colonizacin. Para esta diferenciacin se deber recurrir a las definiciones epidemiolgicas vigentes (1,2)

    En los pacientes sometidos a cateterizacin vesical es recomendable realizar

    recambio de la sonda vesical antes de tomar la muestra.

    Indicaciones de urocultivo (3)

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    Pacientes con sntomas de ITU Previo a la realizacin de maniobra o ciruga sobre el tracto urinario donde se

    prev sangrado mucoso Investigacin de bacteriuria asintomtica durante el embarazo Investigacin de bacteriuria asintomtica en los 3 primeros meses luego del

    trasplante renal Requisito previo a la realizacin de algunas cirugas financiadas por el Fondo

    Nacional de Recursos

    Toma de muestra: paciente con sonda vesical

    1. Higiene de manos y colocacin de guantes no estriles.

    2. Retirar la sonda vesical. 3. Hacer nueva higiene de manos y colocacin de

    guantes estriles para colocar una sonda estril en condiciones estrictas de asepsia.

    4. NUNCA tomar muestra de la bolsa colectora. 5. Desinfectar con alcohol al 70% la zona de la sonda a

    ser puncionada. 6. Con aguja y jeringa estriles puncionar la sonda y

    extraer la muestra de orina. 7. Colocar la orina en frasco de urocultivo estril 8. No es aceptable como muestra para cultivo bacteriolgico la punta de la sonda

    vesical.

    NOTA: A pesar de todas estas precauciones el resultado puede igualmente ser polimicrobiano, sobre todo en pacientes sondados de larga permanencia.

    Toma de muestra: pacientes que orinan espontneamente

    Obtencin en mujer

    1. Lavarse las manos con agua y jabn. Dejar a mano el frasco estril con la tapa desenroscada.

    2. Sentarse en el inodoro. En la mujer, separar con la mano los labios mayores y mantenerlos separados. Asear la zona genital con compresa o esponja embebida en agua y jabn.

    3. Enjuagar. 4. Tomar el frasco con una