infecciones fungica en pacientes con VIH/SIDA
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1. Introducción2. Objetivos3. Definiciones4. Características de los hongos5. Epidemiología6. Desarrollo de las micosis7. Diagnostico 8. Tratamiento
Aparición de la epidemia por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o el Síndrome de Inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en 1980
Infecciones asociadas causadas por diferentes microorganismos
Infecciones propias de la población positiva para VIH y otras son comunes dentro de la comunidad
Presentaciones clínicas bizarras
Prestar atención a todas las posibles infecciones en este tipo de pacientes
Hacer diagnóstico oportuno, confiable y tratamiento precoz
Correlación entre infecciones micóticascon estado inmunológico, principales características, manifestaciones en las que difieren con los pacientes sin compromiso inmune y posibles complicaciones.
Tener suficientes conocimientos básicos a cerca de los hongos de importancia medica para ayudar en el diagnóstico de las enfermedades fúngicasTener conocimientos clínicos suficientes para elevar el índice de sospecha de las enfermedades micóticasTener el criterio de discernimiento
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Persona cuya respuesta inmunológica es deficiente o hay ausencia de ésta, principalmente en lo referente a la inmunidad de tipo celular.Las alteraciones de inmunidad pueden ser
primarias o adquiridas.
De las adquiridas se pueden mencionar las que son producidas por uso de fármacos que inhiben la inmunidad (enfermedades autoinmunes), trasplante de órganos, neoplasias, VIH/SIDA
CONTAGIO
Proceso por medio del cual un microorganismo se “pasa” de una persona, animal o fomite, a otra persona, cuando se ha estado en “contacto”.Presencia fortuita de un microorganismo
del ambiente o de la microbiota normal, que puede transmitirse a otra persona.
Zoonosis
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INFECCION
Colonización o permanencia de un organismo pequeño, llamado huésped, dentro o fuera de otro organismo mas grande, llamado hospedero. No produce síntomas ni signos de
enfermedad * Puede llegar a desencadenar una
enfermedad
Contacto directo de mucosas o piel con suelo, personas u objetos. Es la forma más comúnVertical: en embarazoPenetración a través de heridas InhalaciónIngestiónEspecial: en pacientes inmunocomprometidos
MECANISMO DE INFECCION
ENFERMEDAD
Invasión y multiplicación de organismos en tejidos corporales con el resultado de daño celular local o sistémicoSI produce síntomas y signosPuede llegar a desencadenar
en impedimentos o muerte
ENFERMEDAD
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۩ Es el estudio de todos los hongos۩ Es el estudio de:
CervezaVinoPanQuesoAlimentos: Hongos exóticosToxinas, medicamentos, hormonasBiodegradación / BiorremediaciónENFERMEDADES
Hongos usados en producción de bebidas alcohólicas, queso, panHongos exóticos comestiblesHongos tóxicos, venenosos y comestiblesHongos contaminantes de ambiente, plantas, telas yalimentosHongos usados en el control de plagasHongos micorrícicosHongos usados en biodegradación y biorremediación: Tratamiento y reutilización de residuos Medicamentos a base de hongos: Antibióticos, antimicóticosy VitaminasBiotecnología de hongos: Hormonas y enzimas,Hongos usados como biomasa para alimento de animalesHongos patógenos o causantes de ENFERMEDADES
MICOSIS O
ENFERMEDAD FÚNGICA
Grupo de infecciones causadas por ������ microscópicosSon agentes termotolerantes y presentan cambios bioquímicas y morfológicos en personas que tienen defectos en sus mecanismos de defensa
Tienen núcleo: eucariotasTienen pared celular de quitinaPoseen esporasNo clorofila, nutrición heterótrofaReproducción sexual y asexualInmóviles en su fase vegetativaPared celular de mananas y glucanas300,000 especies300 son patógenas al hombre
Según su morfología pueden ser:
FilamentososLevaduriformesDimórficos *
DIMORFISMO FUNGICO:
Paso de la forma saprofítica o miceliar(ambiental) a la forma parasítica o levaduriforme (tejidos y órganos)
Influye temperatura, tensión de CO2 y potencial REDOX
Cambios en metabolismo, fisiología, composición celular interna: ADN, lípidos, etc.
Fase miceliar osaprofíticaCoccidioides immitis
Fase esferular o parasíticaCoccidioides immitis
Hospederos normales:☆ patógenos cutáneos 33 especies☆ patógenos subcutáneos 10 especies☆ patógenos sistémicos 25 especies
Hospederos inmunocomprometidos★ hongos oportunistas 300 especies
Saprofitos / Patógenos (patogenicidad y virulencia), contacto masivoDistribución geográfica (variable)Micosis endémicas (hongos dimórficos)Condiciones del paciente: edad. género, ocupación, tipo de vivienda, condiciones de salubridad, nutrición, viajes, antecedentes médicos, factores genéticos, etc.
El HospederoEl AmbienteEl Agente
la severidad de las infecciones micóticas en pacientes VIH/SIDA
depende más de su sistema inmune que de la virulencia del hongo
Uso prolongado de esteroidesUso prolongado de antibióticosUso de drogas citotóxicasAlteraciones hormonalesAlteración en la actividad fagocítica(INF-γ, FNT y citocinas)Anulación de la migración de linfocitosEnfermedades (diabetes, lupus, cancer, VIH/SIDA, etc.)
SuperficialesCutáneasSubcutáneasProfundas o Sistémicas *Oportunistas *
Piel, anexos, músculos
Tejidos y Organos
SUPERFICIALESSe localizan en el estrato córneo, afectan piel y cabelloCambios de pigmentación en piel Nódulos duros en el cabelloTres géneros de hongos:Malassezia furfur / M. ovalePiedraia hortaeTrichosporum beigelii
Distribución mundial. Lugares tropicalesAmbos sexos, predominio en mujeresEdad: 2 semanas a 90 añosProblema grave en PREMATUROS y pacientes con VIH/SIDA
SUPERFICIALESMalassezia furfur / M. ovale
Piedraia hortae
Trichosporum beigelii
CUTANEASAfecta epidermis con reacción inflamatoria evidente,
descamación y “borde activo” en piel, uñas y cabelloCausan dermatofitosis y tiñas (46‐80% en VIH/Sida). Producidas por hongos queratinofílicos llamados
dermatofitosTambién dermatomicosis por Candida sp.Tres orígenes de contagio:ZoofílicosAntropofílicosGeofílicos
CUTANEASTres géneros de hongos involucrados:
Microsporum canis
Trichophyton
Epidermophyton
DERMATOMICOSIS POR Candida
SUBCUTANEASAfecta epidermis e hipodermisHongos saprófitos ambientalesPoseen 3 factores comunes:PostrumáticasHongos dimórficosLesión granulomatosa
SUBCUTANEASLos agentes causales son:Sporothrix schenckii
☞ esporotricosis
Fonsecaea pedrosoii☞ cromoblastomicosis
Madurella grisea, M. mycetomatis, Pseudoallescheriaboydii, Pyrenochaeta romeroi y Exophiala jeanselmei
☞ micetoma (eumicetoma y actinomicetoma)
ESPOROTRICOSIS
Micosis aguda, subaguda o crónicaAfecta tejido cutáneo o subcutáneoSupurativa y localizada ó diseminadaEventualmente afecta articulaciones, huesos y
sistema nervioso centralEn la mayoría de casos busca transmisión vía
linfática
CROMOBLASTOMICOSIS
Lesiones papulo‐verrucosas con aspecto de floretes de coliflorEn raros casos es ulcerativaPuntos negros en la superficie y en borde de
lesionesProduce microfístulas que generalmente no
drenan ningún materialOlor característico a aceite rancio
MICETOMAS
Lesiones agudas, subaguda o crónicas, deformantes puede haber daño a huesos Hay dolor punzante y escaso pruritoEl tejido se colapsa hacia adentro formando fístulas
que drenan abundante material sero‐sanguinolentoPresenta la tríada:
TumefacciónFistulas y Presencia de gránulos
Se presentan dos entidadesEUMICETOMAS (hongos verdaderos)ACTINOMICETOMAS (bacterias filamentosas)
MECANISMOS MICROBIANOS DE PATOGENICIDAD
Puertas de Entrada
Membranas mucosas
Tracto respiratorio
Tracto gastrointestinal
Tracto genitourinário
Conjuntiva
Piel
Via parenteral
Número de microbios
invasores
Adherencia
Penetración o evasión de las defensas del hospedero
Factores de virulencia
Cápsulas
Pared celular
Enzimas
Toxinas
Lesión a las células del hospedero y/o Efecto citopático
Lesión directa
Toxinas
Hipersensibilidad