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Infecciones Emergentes Dr. Sergio Alviz Constenla Residente Urgencia Septiembre 2004

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Infecciones Emergentes Introduccin Hanta Influenza Aviar ntrax Virus Nilo Occidental.

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Introduccin Los microbios han sido utilizados por el hombre incluso antes de saber de su existencia. Hace 10.000 aos se usaron para convertir la leche en yogurt y queso. Usados en la fabricacin de vino y cerveza por los egipcios Informacin de su uso en medicina data de 2100 A.C. (sumerios)

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Introduccin El hombre sospechaba la existencia de organismos que sus ojos no lograban ver. Pero solo en 1643 Antoni van Leeuwenhoek invento el primer microscopio (275x). 1643 1876

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Introduccin Algunas infecciones acompaan al hombre a lo largo de toda su historia. Pero otras infecciones han aparecido debido a cambios en los estilos de vida, exposicin a nuevos ambientes. Algunas enfermedades tienen animales como huspedes (HANTA), en cambio en otras el hombre es el nico vector (poliomielitis). Epidemiorum Hippocrates, 460-375 B.C. Tibia showing severe osteomyelitis

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Introduccin El hombre intenta entender, predecir y manejar las infecciones con mltiples recursos.

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Definicin Son enfermedades causadas por microorganismos o sus toxinas, y que tienen el potencial de transformarse en una epidemia. SARS, Hanta, AIDS, Ebola, etc.

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Introduccin

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HANTA

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1993, epidemia de una extraa enfermedad pulmonar en el sur-oeste de los estados unidos. Un joven Navajo sufri un distress respiratorio rpidamente progresivo. El medico que lo atendi se dio cuenta que su esposa haba muerto hace 1 semana por una cuadro similar. Investigaciones de la CDC pudieron relacionar el cuadro pulmonar con un tipo desconocido de Hantavirus.

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HANTA Los Hantavirus son virus RNA, esfricos, con una cubierta lipidica, con un dimetro de entre 80 110 nm. Puede causar dos cuadros principales: Sndrome pulmonar por virus hanta (Nuevo mundo) o fiebre hemorrgica con compromiso renal (Asia). En Amrica se han identificado al menos 13 especies de Hantavirus de las cuales 6 causan SPH.

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HANTA Vector en chile es el Oligoryzomis Longicaudatus o Ratn de cola larga. El virus esta presente en orina, saliva y lagrimas de roedores infectados. Virus muy sensible a la luz, y a los desinfectantes comunes. No existe evidencia de transmisin persona persona.

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HANTA Periodo de incubacin: No esta claro, entre 3-45 das. Cuadro clnico: Desde cuadro similar a gripe hasta Sndrome Cardiopulmonar. Fase Prodrmica (3-5 das): CEG, fiebre, Mialgias, Cefalea, manifestaciones gastrointestinales. HMG: trombocitopenia, hematocrito aumentado, aumento recuento de blancos con linfocitos atpicos. Rx Tx: Normal o infiltrado intersticial escaso. Fase Cardiopulmonar: Aparicin brusca de tos, disnea, hipotensin. Rpida progresin Causado por aumento de la permeabilidad capilar pulmonar. Falla respiratoria severa y shock cardiogenico refractario. Mortalidad 40% Fase Convalecencia: Recuperacin total.

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HANTA 24h 48h

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HANTA Sospechar en pacientes en etapa de prdromo con antecedente de exposicin a roedores. Solicitar hemograma y Rx Trax. Sospechoso de Infeccin Hantavirus. Trombocitopenia, Recuento de blancos aumentado con desviacin izquierda, inmunoblastos > 10% (linfocitos atpicos) y/o hemoconcentracion. Rx Tx: con infiltrado intersticial. Casos sospechoso Hospitalizar UCI IgM Hantavirus UC/ISP Notificar MINSAL Investigacin epidemiolgica

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HANTA Primer caso documentado en chile en 1995, una paciente de X regin (cochamo) Desde 1995 a la fecha se han confirmado 383 casos de SPH. Disminucin de la mortalidad desde 60% (1997) a 40% (2002)

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Influenza Aviar

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Se reconocen tres tipos de virus Influenza, A-B-C. Estructura Membrana Lpidos Protenas Glucoproteinas : Hemaglutinina y Neuraminidasa Segn las HA y NA se clasifican en sub-tipos. Nucleocapside Segmentos RNA Nucleoproteinas y polimerasa

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Influenza Aviar Solo algunos tipos de virus influenza afectan a los humanos (Ej: Influenza A sub. tipo H1N1, H1N2, y H3N2 ) Variacin antignica Deriva antignica Cambios menores en la estructura de las espigas HA y NA. Azar. Transicin antignica Ocurre solo en Influenza A. Cambios mayores en la superficie viral, los cuales producen nuevos subtipos.

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Influenza Aviar Solo Influenza A infecta a las aves. Las aves salvajes son su reservorios natural. Altamente patognicos / Baja patogenicidad. Desde 1993 se han reportados mltiples episodios de transmisin de influenza Aviar a los humanos. Hasta el momento todos los brotes Altamente patognicos han sido de los subtipos H5 y H7 1997: Hong Kong, H5N1, Infeccin respiratoria severa 28 personas, 6 muertes. 2003: Holanda, H7N7, 89 casos (78 conjuntivitis), 1 muerte. 2003: New York, H7N2, un caso distress severo, se recupero. 2004: Vietnam y Thailandia, H5N1, en estudio.

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Influenza Aviar Sntomas en Humanos: Cuadros similares influenza clsica (fiebre, tos, odinofagia, mialgias). Conjuntivitis Neumona, Distress respiratorio. Tratamiento: Cuatro drogas aprobadas para prevencin y tratamiento: amantadine, rimantadine, oseltamivir, Y zanamivir. Eventual resistencia de algunos sub-tipos a los antivirales Vacunacin.

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Influenza Aviar

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ntrax

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Enfermedad Infecciosa Aguda causada por Bacillus Anthracis (Bacilo Gram-positivo, aerbico, productor de esporas). Conocido como Carbunco, afecta animales en todo el mundo. Puede afectar al hombre al entrar en contacto animales infectados, tejidos infectados o a las esporas.

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ntrax Animales infectados expulsan bacteria por hemorragias, estas forman esporas, las cuales son muy resistentes. Transmisin: segn la va se pueden producir distintos cuadros. Piel: contacto con animales infectados, restos de animales, tierra contaminada. Inhalatoria: al aspirar las esporas (curtido cueros, lana). Gastrointestinal: carne contaminada mal cocida.

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ntrax ntrax Cutneo: 95% de los casos en chile. Pequea lesin papular eritematosa pruriginosa. Luego vesicular. Finalmente ulcera indolora (1-3 cm.), caractersticamente de color negro en el centro. Tratemiento Realizar cultivo antes ATB. Evitar contacto con la herida o fluidos. Ciprofloxacino 500mg cada 12h por 60 dias.

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ntrax Da 3 Da 7 Da 5 Da 10

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ntrax ntrax Inhalatorio En general periodo de incubacin

Virus del Nilo Occidental West Nile Virus Sospecha Clnica Fuerte sospecha en adultos >50 aos, que desarrollan una encefalitis o meningitis, sin explicacin, en verano o inicios del otoo. Zonas con presencia reconocida de actividad WNV en animales o otros casos reconocidos en humanos. Historia de viaje reciente a zonas con riesgo de contagio.

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Virus del Nilo Occidental West Nile Virus Laboratorio Aumento recuento blancos, linfocitopenia y anemia. Hiponatremia en pacientes con encefalitis. CSF: aumento linfocitos, aumento protenas, glucosa normal. TAC: en general normal. Diagnostico Elisa IgM WNV en liquido cefalorraqudeo. Elisa IgM WNV en sangre. Tratamiento Soporte en UCI Ribavirina e Interferon alfa-2B mostraron actividad contra WNV, pero no hay estudio in vivo.

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Virus del Nilo Occidental West Nile Virus Prevencin Evitar contacto con los mosquitos. Control poblacin mosquitos. Vigilancia y sospecha. USA 2004 1604 casos. 559 encefalitis. 48 muertes.

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