Medicina interna I

Dra. Ana Osorio

María Fernanda lazo

Infecciones de Transmisión

Sexual

Infecciones de Transmisión Sexual

La mayoría de los adultos adquieren al menos una infección de transmisión sexual y en muchos persiste el riesgo a complicaciones.

El índice de diseminación de cualquier ITS esta determinada por 3 factores:

• Exposición de las personas con predisposición a padecer estas infecciones

• Eficacia de la transmisión por exposición • Duración del periodo infeccioso en personas infectadas.

Conducta Diagnostica- Terapéutica

Evaluar Riesgo

Evaluación Clínica

Estudios complementarios

para confirmación

Pruebas de detección sistémica

Tratamiento que abarque causas mas probables

4 “C”: Rastreo de Contactos, Garantia de Cumplimiento,

Consejos para disminuir riesgos,

Promocion y abastecimiento de

Condones.

Uretritis en el Varón

Genera: secreción uretral, disuria o ambas.

Causado por: N. gonorrhoeae, C.

trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureplasma

urealyticum, T. vaginalis, VHS.

Pasos a seguir en el paciente con sospecha de

uretritis:

Establecer la presencia de uretritis

Buscar complicaciones y otros diagnosticos

Buscar infecciones Gonococicas y por

Clamidias

Prescribir tratamiento inmediato para uretritis mientras se esperan los

resultados de las pruebas.

• Gram no revela Gonococos: Azitromicina 1g/VO/DU o Doxiciclina 100mg/VOx7dias

• Tratamiento de la Gonorrea:Ceftriaxona 125mg/IM

Cefpodoxima 400mg/VOCefixima 400mg/VO

• Tratamiento de la Infección por Clamydia: Azitromicina 1g/VO

Doxiciclina 100mg/12hx7dias

Tratamiento de Uretritis

Unilateral, se caracteriza por dolor espontaneo,

tumefacción y dolor a la palpación con o sin

signos o sintomas de uretritis.

Causada principalmente por C. Trachomatis y por

N. Gonorrhoeae.

Tratamiento: Ceftriaxona 250mg/IM/DU seguida

de Doxiciclina 100mg/12hx10dias.

Levofloxacina 500mg/VO/24hx10dias

Epididymitis

Sugiere la posibilidad de vaginosis bacteriana o tricomonosis, se acompañan de secreción rara vez abundante con un olor anormal.

Los trastornos vulvares con Herpes Genital o Candidosis Vulvovaginal causan prurito, sensación urente, irritación, lesiones vulvares, disuria

externa o dispareunia.

Tricomonosis, Vaginosis Bacteriana y Candidosis Vulvovaginal aumenta el riesgo de adquirir VIH

La candidosis vaginal crónica o recidivantes es mas frecuente en pxs con DM o inmunodepresión por el VIH.

Infecciones VulvovaginalesSecreción Vaginal Anormal

Tricomonosis Vaginal

Genera secreción vaginal homogénea, purulenta, amarilla,

irritación vulvar.

Eritema del epitelio vulvar y petequias en el cuello uterino

(en frambuesa)

pH >5.0

Laboratorio: Cultivo o NAAT

Tratamiento: Tinidazol 2g/VO/DU,

Metronidazol 500mg/VO/2vdx7dia

s

Vaginosis Bacteriana

Causada por Gardnerella Vaginalis, Bacterias Anaerobias y Micoplasmas

Fetidez vaginal y leucorrea leve o moderada

Secrecion de Aspecto homogéneo con escasa viscosidad y cubre de manera uniforme toda la mucosa vaginal

Criterios de Amsel para el diagnostico

Tratamiento: Metrodinazol 500mg/VO/2vdx7dias. Clindamicina aplicador completo x 7 dias

Causada por Candida Albicans

Produce prurito, sensación urente o

irritación vulvar, generalmente sin

leucorrea ni fetidez

Signos: eritema, edemas, fisuras y

sensibilidad vulvar.

Secrecion vaginal es blanca y escasa

Diagnostico: presencia de seudohifas o hifas

en estudio microscópico de liquido vaginal

Tratamiento: Miconazol 100mg/ovulo, Clotrimazol

100mgx7dias, Fluconazol

150mg/VO/DU

Candidosis Vulvovaginal

Inflamacion del epitelio cilíndrico y el subepitelio del endocervix y del epitelio cilíndrico

contiguo

Suele ser causada por N Gonorrhoeae y

C. Trachomatis

El diagnostico se basa en la presencia

de secreción mucopurulenta

amarilla proveniente del orificio cervical o

un numero aumentado de PMN.

Tratamiento: dosis eficaz contra Gonorrea mas

tratamiento contra infección por

Clamidia.

Cervicitis Mucopurulenta

Ectopia Cervicouterina

Consiste en la presencia de epitelio cilíndrico monoestratificado que se extiende desde el endocervix

y se hace visible sobre el ectocervix

El orificio cervical contiene moco transparente o ligeramente turbio, no hay secreción mucopurulenta

amarilla.

El uso de anticonceptivos orales favorece la persistencia

Enfermedad Inflamatoria Pélvica

Infección que asciende desde el cuello uterino o la vagina hasta el endometrio, la trompas de Falopio.

Se puede extender mas allá del aparato reproductor hasta originar un peritonitis pélvica, peritonitis generalizada, perihepatitis o un

absceso pélvico

Rara vez una infección independiente de las ITS se extiende hasta los órganos pélvicos

Los microorganismos mas comunes: N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis.

Factores de Riesgo: infección endocervical, antecedente de salpingitis o duchas vagianles recientes, uso de DIU, factores

yatrogenicos.

Tratamiento de EPI

Pautas Ambulatorias:

• Pauta A

Ofloxacina 400mg/PO/12hg/kx14d

Levofloxacina 500mg/PO/24hx14d

Metronidazol 500mg/PO/12hx14d

• Pauta B

Ceftriaxiona 250mg/IV/DU

Doxiciclina 100mg/PO/12hx14d

Metronidazol 500mg/PO/12hx14d

Pautas Parenterales

• Pauta ACefotetan 2g/IV/12hCefoxitima 2g/IV/6h

Doxiciclina 100mg/IM o PO/12h

• Pauta BClindamicina 900mg/IV/8h

Gentamicina DC 2mg/kg/IV o IM y de mantenimiento

1.5mg/8g