Infecciones de transmisión sexual
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Infecciones de transmisión sexual
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Ciertas enfermedades de transmisión sexual, como sífilis, gonorrea, infección por VIH, hepatitis B y chancroide se concentran básicamente en determinadas poblaciones que cambian de pareja a menudo, tienen varias parejas sexuales al mismo tiempo
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En general, el índice inicial de diseminación de cualquier infección de transmisión sexual en determinada población es producto de tres factores: la exposición de las personas con
predisposición a padecer estas infecciones la eficacia de la transmisión a través de la
exposición la duración del período infeccioso en las
personas infectadas.
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Uretritis en el varón Genera secreción uretral, disuria o
ambas, por lo general sin polaquiuria. Algunas de las causas mas comunes
son: Neisseria gonorrhoeae, C. Trachomatis, Mycoplasma Genitalium, Ureaplasma urealyticum, Tricochomonas Vaginalis, VHS
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Pasos a seguir ante el paciente con sospecha de uretritis: Establecer la presencia de uretritis. En
caso de que al exprimir la uretra de atrás hacia adelante no se obtenga una secreción purulenta o mucopurulenta; se tomara muestra del tercio anterior de la uretra o la secrecion.
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Valoración de las complicaciones o diagnósticos alternativos. Una breve anamnesis y una exploración permitirán excluir la epididimitis y las complicaciones sistémicas, como una infección gonocócica diseminada. La exploración debe hacerse en los
pacientes con disuria y sin signos de uretritis y en los varones sexualmente activos con uretritis
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Valoración de las infecciones gonocócicas y por clamidias. La ausencia de los típicos diplococos gramnegativos en una extensión del exudado uretral teñida con Gram
Tratamiento de la uretritis.
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Epididimitis La epididimitis aguda, que casi siempre es
unilateral, ha de diferenciarse de la torsión testicular, los tumores y los traumatismos.
La epididimitis aguda de los varones sexualmente activos menores de 35 años, se debe, en la mayor parte de los casos, a C. trachomatis y, con menos frecuencia, a N. gonorrhoeae y suele asociarse a uretritis franca o subclínica
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Tratamiento La ceftriaxona (una sola dosis IM de 250
mg) seguida de doxiciclina (100 mg por vía oral cada 12 h durante 10 días) resulta eficaz para la epididimitis causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis.
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Uretritis y síndrome uretral en la mujer C. trachomatis, N. gonorrhoeae y, en
ocasiones, el HSV producen una uretritis sintomática denominada síndrome uretral de la mujer y caracterizada por disuria "interna" (por lo general sin sensación de tenesmo ni polaquiuria) y piuria
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Indican que la causa del síndrome uretral es una STD. Una mujer de edad joven, la existencia de más de una pareja
sexual actual o una nueva pareja en el último mes,
la coexistencia de cervicitis mucopurulenta
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la piuria con <102 uropatógenos convencionales por mililitro de orina (piuria "estéril") indica un síndrome uretral agudo por C.trachomatis o N. gonorrhoeae.
Es importante buscar gonorrea e infección por clamidia utilizando pruebas específicas (p. ej., amplificación de ácidos nucleicos en los primeros 10 ml de orina). En las mujeres disúricas con piuria estéril por N. gonorrhoeae o C. trachomatis,
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Infecciones vulvovaginales La notificación espontánea de secreción
vaginal anormal hace pensar en vaginosis bacteriana o en tricomonosis.
La infección cervicouterina por N. gonorrhoeae o C. trachomatis no parece dar lugar a mayor cantidad ni a coloración anormal de la secreción, pero la cervicitis, igual que la tricomonosis, puede hacer que aumente el número de neutrófilos en el líquido vaginal, al que prestan un color amarillo.
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Los cuadros vulvares, como el herpes genital o la candidosis vulvovaginal, causan prurito, sensación de quemazón, irritación o lesiones de la vulva y disuria externa (cuando la orina pasa por la vulva inflamada) o una dispareunia vulvar.
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La exploración con espéculo permite discernir si la secreción tiene un aspecto realmente anormal y si emana del orificio cervical (mucoide y, si es anormal, amarilla) o procede de la propia vagina (no mucoide, ya que el epitelio vaginal no produce moco).
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Prurito, ardor o irritación vulvovaginal La candidosis vulvovaginal produce
prurito, sensación de quemazón o irritación vulvar, en general sin los síntomas de aumento de la leucorrea ni de mal olor.
Los signos de candidosis vulvovaginal consisten en eritema, edema, fisuras y sensibilidad en la vulva.
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A veces una secreción vaginal blanca y escasa adopta la forma de placas similares a las aftas blancas o parecidas al queso fresco que se encuentran adheridas localmente a la mucosa vaginal.
C. albicans es la responsable de casi todos los casos de candidosis vulvovaginal sintomática
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Tratamiento Los síntomas y los signos de la
candidosis vulvovaginal justifican su tratamiento, que suele consistir en la administración de cualquiera de los diversos antibióticos imidazólicos (p. ej., miconazol o clotrimazol) por vía vaginal durante tres a siete días.
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Otras causas de secreción vaginal o de vaginitis En la vaginitis ulcerosa vinculada al
síndrome del choque tóxico estafilocócico es necesario identificar pronto a Staphylococcus aureus en el líquido vaginal mediante una tinción de Gram y un cultivo.
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Otras causas de vaginitis y de síntomas vulvovaginales son: la retención de cuerpos extraños (p. ej.
tampones), los diafragmas, los espermicidas vaginales, los productos antisépticos o las duchas
vaginales, la atrofia del epitelio vaginal de las
mujeres después de la menopausia
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Cervicitis mucopurulenta El término cervicitis mucopurulenta se
refiere a la inflamación del epitelio cilíndrico y subepitelio del endocérvix y del epitelio cilíndrico contiguo que yace descubierto en posición ectópica en el exocérvix.
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La cervicitis mucopurulenta en la mujer constituye la "pareja silenciosa" de la uretritis en el varón; su frecuencia es similar y suele ser causada por los mismos microorganismos (N. gonorrhoeae, C. trachomatis hasta M. genitalium)
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El diagnóstico de la MPC depende de la detección de una secreción mucopurulenta amarilla que mana por el orificio cervical o de un mayor número de polimorfonucleares (PMN) neutrófilos en las extensiones del moco endocervical teñidas con Gram o Papanicolaou.
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Enfermedad inflamatoria pélvica El término enfermedad inflamatoria pélvica por
lo general se refiere a la infección que asciende desde el cuello uterino o la vagina hasta el endometrio, las trompas (o ambos).
Esta infección en ocasiones se extiende más allá del aparato reproductor hasta originar: una peritonitis pélvica, peritonitis generalizada, perihepatitis absceso pélvico.
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La infección intrauterina puede ser primaria (espontánea y casi siempre de transmisión sexual)
secundaria a: una cirugía invasora intrauterina [p. ej.,
dilatación y legrado, interrupción del embarazo, inserción de un dispositivo intrauterino o histerosalpingografía]
a un parto.
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Causas Los microorganismos causales más
comunes de la enfermedad inflamatoria pélvica son los que también constituyen la causa primaria de endocervicitis (N. gonorrhoeae y C. trachomatis) y aquéllos que se pueden considerar como componentes de una flora vaginal anormal.
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También se han identificado: microorganismos anaerobios y
facultativos (en especial especies de Prevotella, peptoestreptococos, E. coli, Haemophilus influenzae y estreptococo del grupo B) así como micoplasma genital en diversas proporciones
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Cuadro clínico Endometritis: síndrome clínico
patológico: El dolor en los cuadrantes inferiores, los
anexos, con la movilización cervical y el rebote abdominal, fiebre y la elevación de la proteína C reactiva son algunas de las manifestaciones.
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Salpingitis Los síntomas de salpingitis no
tuberculosa comienzan con una secreción vaginal amarillenta o fétida por efecto de la cervicitis mucopurulenta y/o la vaginosis bacteriana o evolucionan gradualmente hasta incluir dolor en la línea media del abdomen y hemorragia vaginal anormal por endometritis;
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más tarde surge dolor abdominal y pélvico bilateral a causa de la salpingitis que conlleva náusea, vómito e hipersensibilidad abdominal por la peritonitis.
El dolor abdominal de la salpingitis no tuberculosa suele describirse como un dolor sordo.
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En casi 40% de las mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica aparece hemorragia uterina anormal antes del dolor o durante el mismo,
en 20% existen síntomas de uretritis (disuria) y las mujeres con infección por gonococo o clamidia manifiestan síntomas de proctitis (dolor anorrectal, tenesmo y secreción o hemorragia rectal).
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Casi 33% de las pacientes con salpingitis aguda tiene una temperatura inicial mayor de 38°C.
La tuberculosis genital suele aparecer en mujeres mayores, muchas de las cuales son posmenopáusicas. Los síntomas principales son hemorragia vaginal anormal, dolor (incluyendo dismenorrea) e infertilidad.
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Perihepatitis y periapendicitis Entre 3 y 10% de las mujeres con
enfermedad inflamatoria pélvica aguda manifiesta dolor de tipo pleurítico en la parte superior del abdomen e hipersensibilidad en cuadrante superior derecho.
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La presencia de cervicitis mucopurulenta e hipersensibilidad pélvica en una mujer joven con dolor subagudo de tipo pleurítico en el cuadrante superior derecho del abdomen y una ecografía de vesícula biliar normal indica el diagnóstico de perihepatitis.
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Se ha encontrado periapendicitis (serositis del apéndice sin daño de la mucosa intestinal) en casi 5% de las pacientes sometidas a una apendicectomía por sospecha de apendicitis, pero también puede ocurrir como complicación de una salpingitis gonocócica o por clamidia.
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Diagnóstico El único método para identificar de manera
definitiva una salpingitis es la laparoscopia.
En una mujer con dolor e hipersensibilidad pélvica y exceso de polimorfonucleares (30 por 1 000 x por campo microscópico en filamentos de moco cervical) el valor predictivo del diagnóstico clínico de enfermedad inflamatoria pélvica aguda aumenta,
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Algunos de los trastornos más comunes o graves que se pueden confundir con salpingitis (p. ej., apendicitis aguda, embarazo ectópico, hemorragia del cuerpo lúteo o tumor ovárico) son unilaterales.
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Cirugía La cirugía sólo forma parte necesaria
del tratamiento de la salpingitis en casos de infección potencialmente mortal (como la rotura o la amenaza de rotura de un absceso tuboovárico) o para drenar un absceso.
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