1. Infecciones de tejido blando por exposicin al agua Eduardo Hernndez Delen Residente 3er ao MFyC Santa Ponsa, 19/06/2014

2. Aeromonas spp. Edwardsiella Tarda Erysipelothrix Rhusiopathiae Vibrio Vulnificus Mycobacterium Marinum AEEVM 3. Epidemiologa Traumatismos o heridas grandes o menores, acompaadas de exposicin al agua son los factores mas frecuentes que predisponen a la mayora de infecciones relacionadas con los AEEVM. Trauma: Heridas punzantes (anzuelos, espinas de pescado), Laceraciones (hlices de embarcaciones de motor), objetos en reas de nadar, mordeduras por peces, lagartos, cocodrilos, tiburones y tortugas. Exposicin al agua: Agua dulce, agua salada, agua de piscinas, acuarios Las infecciones por V. vulnificus son mas frecuentemente limitadas a la exposicin al agua salada 2004. Primer brote publicado de heridas infectadas por aeromonas 4. Cont. Sexo. Infecciones por Aeromonas y Vibrios predominan en hombres. Comorbilidad. Mayor riesgo de diseminacin e infecciones por Aeromonas spp, V. vulnificus y E. tarda. 5. Manifestaciones Clnicas Celulitis, abscesos, infeccin de heridas, ectima gangrenoso, fascitis y miositis necrotizante 6. Vibrio Vulnificus Infecciones de tejido blando rpidamente progresivas con fiebre, formacin de bulla y necrosis de tejido blando en pacientes de alto riesgo. Sepsis. 7. M. Marinum Ppulas en codos, rodillas, dorso de pies y manos que progresan a ulceras superficiales. Frecuentemente solitarias e indolentes. No se asocian con toxicidad sistmica. 8. Erysipelothrix Rhusiopathiae Erupcin cutnea localizada en los dedos o manos de los pescadores o empacadores de alimentos marinos por traumatismos menores al manipular gambas, cangrejos o pescados contaminados. 9. Edwardsiella tarda Infeccin inusual. Asociada con un amplio espectro de manifestaciones que va desde celulitis simple hasta infecciones de herida fulminantes complicadas por bacteremias en pacientes con patologa heptica de base. 10. Organismo/Exposicin Organismo Exposicin Sndrome clnico Aeromona spp Agua dulce Infeccin rpida con fiebre y sepsis Edwardsiella tarda Agua dulce Celulitis, infeccin fulminante con bacteremia Erysipelothrix rhusiopathiae Heridas punzantes por crustceos y pescado Erupcin cutnea indolora Vibrio vulnificus Agua salada Infeccin necrotizante rpidamente progresiva, bullas, sepsis Mycobacterium marinum Agua dulce/salada Estanques de peces Ppulas indoloras que progresan a ulceras. Lesiones ascendentes 11. Diagnstico Anamnesis. Ocupacin, hobbies, exposiciones en casa, viajes recientes Gram y Cultivo de biopsias y drenajes de tejido blando Hemocultivos en caso de toxicidad sistmica o en pacientes con enfermedad heptica o cncer 12. Tratamiento Valoracin para determinar requerimiento de ingreso hospitalario - Considerar en pacientes con patologa heptica de base, cncer o inmunodeprimidos - Sntomas sistmicos: fiebre, escalofros, rigor (particularmente en ancianos y diabticos) Administracin de antibitico emprico Valorar vacunacin antitetnica Valorar debridamiento quirrgico en pacientes con infecciones necrotizantes 13. Tratamiento Antibitico Tratamiento Emprico: Cefalexina 500 mg oral c/6 hrs o Cefazolina 1g ev c/8 hrs O Clindamicina 300 mg vo c/6 hrs o 600 mg ev c/8 hrs (alrgicos a PNC) + Levofloxacino 750 mg c/d + Metronidazole 500 mg c/6hrs (exposicin aguas residuales o tierra). No usar en heridas contaminadas que se traten con rgimen que incluya clindamicina O Doxiciclina 100 mg c/12 hrs. Exposicin agua de mar 14. Antibitico terapia dirigida Edwardsiella tarda. Segn susceptibilidad. Mayora de cepas sensibles a ampicilina, ceftazidima, aminoglicosidos, fluoroquinolonas, TMP-SMZ. Erysipelothrix rhusiophatiae. Segn sensibilidad, se recomienda a pesar de su autolimitacin por disminuir el cuadro clnico y evitar recadas Vibrio vulnificus. Manejo en unidad de cuidados intensivos ante la sospecha de septicemia procedente de una herida infectada grave. Mycobacterium marinum. Frecuentemente sensible a rifampicina, etambutol, estreptomicina, claritromicina, sulfonamidad, doxiciclina, minociclina 15. Gracias!!!!