Infecciones bacterianas y embarazo

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Enfermedades Bacterianas durante la gestación. Infección urinaria. Tifoidea. Brucelosis. TBC. Cólera. Historia: Diagnóstico, complicaciones, referencia oportuna y profilaxis. Facultad de Medicina EAPO UNMSM 2015-II Dr. Jaime Quintana Macedo CLASE N° 2

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Enfermedades Bacterianas durante la gestación. Infección urinaria. Tifoidea. Brucelosis. TBC. Cólera.

Historia: Diagnóstico, complicaciones, referencia oportuna y profilaxis.

Facultad de Medicina

EAPO UNMSM

2015-II

Dr. Jaime Quintana Macedo

CLASE N° 2

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Infección urinaria

y gestación

OBJETIVOS

1. Conocer los factores patogénicos.

2. Orientar el diagnóstico mediante la clínica, la

analítica y las exploraciones complementarias.

3. Ofrecer un pronóstico de la infección y sus

posibles efectos sobre la madre y el feto.

4. Disponer de un protocolo de tratamiento de las

infecciones urinarias durante el embarazo.

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EPIDEMIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LA

INFECCIÓN URINARIA DURANTE LA

GESTACIÓN

Complicación médica > fr. en el embarazo

(5-10%), y es el origen de importantes

complicaciones para la madre y feto.

Clinicamente:

Infección asintomática (bacteriuria asintomática del

embarazo).

Infección sintomática : cistitis y/o pielonefritis

gravídicas.

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Factores predisponen a la

infección urinaria

Hidronefrosis fisiológica del embarazo, producida por la acción de la

progesterona,

Compresión sobre el tracto urinario del útero grávido

Cambios producidos en la pared vesical. Consecuencias: reflujo

vesicoureteral e hipomotilidad del árbol urinario. ( incremento del

v.u.r. de 5 a 15 cc en no gestantes a 20-60 cc en gestación).

Aumento del PH orina (excreción de bicarbonato) con glucosuria

(tasa de reduplicación bacteriana).

Existe evidencia de que la bacteriuria asintomática no tratada

durante el embarazo conduce a una pielonefritis gravídica

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Entre las modificaciones fisiológicas, la más

importante AUMENTO DE LA FILTRACIÓN

GLOMERULAR, que determina presencia de glucosa

en orina, que favorece la presencia de gérmenes.

PATOGENIA: Vías de contaminación: Ascendente, canalicular : > fr.

Hematógena

Linfática

Retrógrada: foco renal o prostático

Intestinal: fístulas entero-vesicAL.

Factores predisponen a la

infección urinaria

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Patogenia El desarrollo de una I.T.U. y su extensión al resto del

árbol urinario depende de:

Cantidad de gérmenes introducidos

Equilibrio entre las defensas del huésped y la virulencia de la

cepa infectante.

La gran mayoría se debe a gérmenes provenientes de la

flora intestinal. En pacientes ambulatorios: Escherichia Coli

con fr. 85%.

El resto de las I.T.U. corresponde a gérmenes entéricos

como Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae y

Staphylococcus saprophyticus.

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CUADRO CLINICO

Formas clínicas:

BACTERIURIA ASINTOMATICA:2-7%

INFECCION URINARIA BAJA O CISTITIS

INFECCION URINARIA ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA.

SINDROME URETRAL AGUDO

SEPSIS URINARIA

INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES

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Bacteriuria Asintomática (BA):

Dos exámenes de urocultivo positivos consecutivos,

con el mismo germen, con recuento de colonias 100

000/mL, en ausencia de sintomatología.

Su incidencia es 2 a 7%, dependiendo del nivel socio-

económico de las pacientes.

Se piensa que el origen de las bacterias sería el riñón,

ya que 25-50% de estos casos tienen antígeno O de la

bacteria presente, test de fluorescencia positivo para

anticuerpos de la pared bacteriana y enzima B

glucorinidasa en concentraciones variables

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Alrededor del 40% de las pacientes con BA no

tratadas desarrollan pielonefritis aguda. BA se

relaciona, además, con riesgo significativamente

aumentado de:

Prematurez y

RN de bajo peso.

Bacteriuria Asintomática (BA):

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15/10/2015 [email protected] 11

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MANEJO Y TRATAMIENTO

Si se sospecha infección urinaria en cualquiera de sus

formas el examen de:

Sedimento de orina y

Urocultivo son fundamentales para certificar el diagnóstico.

De ser positivo hacer la transferencia al MÉDICO GINECO

OBSTETRA.

El objetivo del tratamiento de la ITU es dejar las vías

urinarias libres de gérmenes y para lograrlo, se deben

utilizar antibióticos que sean efectivos contra los

microorganismos :

E. Coli: 85%

Klebsiella pneumoniae

Proteus mirabilis y enterobacter sp.

Staphylococus saprophyticus.

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Antibióticos que en lo posible sean inocuos

para el feto.

Los antibióticos a los cuales los gérmenes

demostraron mayor sensibilidad:

Cefalosporinas de primera generación

Nitrofurantoína

Gentamicina

Cotrimoxazol y

Ampicilina.

MANEJO Y TRATAMIENTO

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Esta indicada cuando las infecciones se

repiten, no después de un único episodio.

Nitrofurantoína 100 mg.

Amoxicilina 500 mg.

Trimetroprim/sulfametoxazol (160/800 mg.)

TERAPIA SUPRESIVA O

PROFILAXIS:

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Riesgo del uso de los antimicrobianos

en gestación

Tetraciclinas: malformaciones congénitas con cambios

en la coloración dental.

La eritromicina: ictericia

El cloranfenicol: anemia aplástica

Las sulfamidas alteran el metabolismo de la bilirrubina

fetal

Los nitrofuranos pueden provocar anemia hemolítica

Las fluorquinolonas pueden causar alteraciones en los

cartílagos.

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Fiebre Tifoidea y Gestación

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa

aguda, febril, que se conoce también con el

nombre de fiebre entérica.

Es producida por Salmonella typhi, se adquiere

al ingerir agua o alimentos contaminados, es de

curso prolongado, puede tener complicaciones

graves como la perforación intestinal.

Se dispone de varios análisis para el

diagnóstico como el hemocultivo y mielocultivo

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Fiebre Tifoidea y Gestación

ETIOLOGÍA:

La S. Typhi es un bacilo gramnegativo,

flagelado, no encapsulado, no esporulado y

aeróbico (anaerobio facultativo), cuenta con el

antígeno O (somático), H (flagelar) y el

antígeno Vi.

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Fiebre Tifoidea y Gestación

La prevalencia de fiebre tifoidea (FT) en

nuestro país es desconocida, publicándose

escasas referencias

La mayoría de autores coinciden que la

gestación no modifica la presentación

clínica ni las alteraciones de laboratorio.

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Se ha demostrado que la FT influye

desfavorablemente en el curso del embarazo,

asociándose a abortos y a partos pretémino.

Se estudió prospectivamente a 18 gestantes con

Fiebre Tifoidea (FT) admitidas en el Hospital

Cayetano Heredia (HCH) entre Setiembre de 1987

y Octubre de 1990. Las pacientes recibieron

tratamiento con cloranfenicol (12), ampicilina o

amoxicilina (6) con curación completa de la

enfermedad.

Fiebre Tifoidea y Gestación

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Fiebre Tifoidea y Gestación

Dieciséis de ellas tuvieron el parto en el HCH

realizándoseles luego un coprocultivo y cultivo de

calostro no detectándose en ningún caso excreción de

Salmonella Typhi.

Las aglutinaciones en el parto resultaron

significativamente menores con respecto al diagnóstico

(p menor de 0.05).

Dos gestantes presentaron complicaciones por FT

(neumonitis-hepatitis y enterrogia respectivamente). No

hubo casos de mortalidad materna. Ocurrió un aborto en

una gestante de 8 semanas con 30 días de enfermedad

sin tratamiento.

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Fiebre Tifoidea y Gestación

Los recién nacidos (RN) fueron

evaluados desde el parto hasta los 9

meses: a) Clínicamente: ninguno presentó signos o

síntomas relacionados a FT;

b) Bacteriológicamente: hemocultivos y

coprocultivos en el parto así como coprocultivos

hasta el 9no mes fueron negativos;

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Fiebre Tifoidea y Gestación

c) Inmunológicamente:aglunatinaciones en tubo

en el parto y seguimiento dieron valores

mínimos y

d) Hematológicamente: ninguno presentó

leucopenia ni neutropenia en el hemograma.

Las aglutinaciones en el parto en las madres y

RN fueron comparadas con las de un grupo

"control" (madre-RN) sin la enfermedad, no

encontrándose diferencias significativas (AU)

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Brucelosis y Gestación

La brucelosis es una enfermedad infecciosa

causada por el contacto con animales

portadores de una bacteria llamada Brucella.

En la actualidad se acepta la clasificación de la

bacteria Brucella en seis especies, cuatro de las

cuales producen enfermedad en el ser humano:

Brucella abortus

Brucella melitensis

Brucella suis

Brucella canis

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Brucelosis y

Gestación

Las brucelas son bacterias, cocos,

gramnegativos, de pequeño tamaño

(0,5 x 0,6 a 1,5 micrones) no

encapsulados e inmóviles.

Las bacterias cuando ingresan al

organismo son fagocitadas o

atrapadas por los glóbulos blancos,

en un intento por defendernos.

Siendo transportadas por estos

hasta el bazo, hígado, médula

ósea, ganglios linfáticos y

riñones.

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Brucelosis y Gestación

La Brucelosis durante el embarazo constituye un

problema delicado, debido a que la mejor droga

recomendada para ser utilizada debe ser evitada

y tanto la evolución clínica como el pronóstico

fetal no es alentador.

Literatura: mas de 70 mujeres embarazadas con

Brucelosis, el tratamiento precoz y adecuado ha

demostrado una excelente evolución del

embarazo, los recién nacidos fueron normales.

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Brucelosis y Gestación

Cuando el tratamiento se inició tardíamente,

el pronóstico fue malo.

El mejor esquema de Tx lo constituye el

cotrimoxazole + rifampicina por 4 a 6 sem.

Debe administrarse suplemento de ácido

fólico.

Otra opción :aminoglucósidos por 10 días +

rifampicina o cotrimoxazole por 4 a 6 sem.

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http://es.slideshare.net/Pavqui/cuidados-a-la-mujer-con-problemas-infecciosos-durante-el-embarazo

http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=107396&indexSearch=ID http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/Medicina_Experimental/v14_n1/brucellosis.htm

Referencias Bibliográfica