Infeccion x gram negativos

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INFECCION POR GERMENES GRAM NEGATIVOS INFECTOLOGÍA CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA MEDICINA INTERNA RESIDENTE 1° AÑO UNIVERSIDAD DEL SINU

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INFECCION POR GERMENES GRAM NEGATIVOS

INFECTOLOGÍA

CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA

MEDICINA INTERNA

RESIDENTE 1° AÑO

UNIVERSIDAD DEL SINU

PORQUE DEBEMOS ESTAR PREOCUPADOS?Opciones de

tratamiento son limitadas

y a veces inexistente

Resistencia ampliamente extendida

– Genes.

La difusión y

adquisición silenciosa.

Aumento de mortalidad y

costes económicos

March 2015;90(3):395-403 n http://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.12.002

CLASIFICACION DE AMBLER

Class A

ESBLsCef 1-4° genKPCcarbapenems

EnterobacteriaceaeESBL: Carbapenems –

cefoxitinaKPC: AminoglucosidosAMOX/CLAVULANATO

AZTREONAM

Class B

Metallo-b-lactamasesNew Delhi metallo-b-

lactamase (NDM)Imipenem

PenicilinaCef 1-4° gen.

Carbapenems – BIBLIaztreonam

Class C

CephalosporinasesAmpC enzymes

PenicilinaCef 1-4° gen.

BIBLI – AZTREONAMCEFEPIME - CARBAPENEM

Class D

Oxacillinases or OXA enzymes

Enterobacteriaceae(K pneumoniae)

Bonomo RA, et al. Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis. 2013;13(9):785-796

RESISTENCIA NATURAL SEGÚN BACTERIA AMPC

Acinetobacter especies

Morganella morganii

Proteus mirabilis - Providencia

Citrobacter freunii

Enterobacter especies

Serratia especies

• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version

1.0. December 2013

Morganella

Yersinia

Serratia

Pseudomonas/Proteus/Providencia,

Aeromonas/Acinetobacter

Citrobacter

Enterobacter species

Terapia Dirigida Gram Negativos

GRAM NEGATIVO

E. coli y Klebsiella especies

No BLEE: Cefalosporina

BLEE:Carbapenem

Enterobacter y Serratia

marcenscens

Carbapenem

Acinetobacter especies

AmpSulb - Carbapenem

Pseudomona aeruginosa

Piptazo, o Cefepime, o Carbapenem

Burkholderia cepacia

TMP-SMZ o Carbapenem

•CID 2009:49 (1 July) • Mermel et al.

Uso previo o reciente de ATB

Residentes en Hostal

Admision a UCI

Presencia de heridas o

dispositivos

Pobre estado funcional

Ancianos

Transplantados

Daikos GL. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clin Microb Rev. 2012;25(4):682-707

FACTORES DE RIESGOESBL - BGNPC

Viajeros a areas endemicas

TABLA DE RESISTENCIA SEGÚN ANTIBIÓTICOS

• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version

1.0. December 2013

TABLA DE RESISTENCIA NATURAL SEGÚN BACTERIA

Ampicilina Nitrofurantoina Cefalosporina 1°

Cefalosporina 2°

Cefalosporina 3° Colistina Amino glucósidos

A. baumannii

P. aeruginosa

B. Cepacia

S. maltophila

Enterobacter Cefoxitina

C. freundii Cefoxitina

M. morganii

• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version 1.0. December

2013

TABLA DE RESISTENCIA NATURAL SEGÚN BACTERIA

Ampicilina Nitrofurantoina

Cefalosporina 1°

Cefalosporina 2°

Cefalosporina 3°

Colistina Amino glucósidos

Providencia

P. vulgaris

P. mirabilis

Serratia

• Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica. Séptima Edición. Elsevier. 2012.• Gilbe r t D a vid N. Moellerin Robe r t C. Eliopoulos G eo r ge M. La Guía Sanford para el tratamento antimicrobiano 2013. 43° Edición. • EUCAST guidelines for detection of resistance mechanisms and specific resistances of clinical and/or epidemiological importance. Version

1.0. December 2013

Gracias