Infección urinariaXX CURSO DE FISIOPATOLOGÍA 2015

Infección urinaria

• Presencia de microorganismos en la orina o en tejidos del tracto urinario, normalmente estéril, con inflamación.• La infección puede estar localizada sólo

en la vejiga, o en los riñones, o en la próstata.

Mecanismos de defensa del hospedador

Orina Bactericida o inhibición de patógenosOsmolalidadConcentración de úreaConcentración de ácidos orgánicospH bajoProteína de Tamm Horsfalt

Introito vaginal Mucosa colonizada por lactobacilos

Vejiga Propiedades antibacterianas de la mucosaLamusina

Uréter Peristaltismo

Riñón Corteza más resistente que médula (amonio y osmolalidad ↑)

Respuesta inmune Producción sistémica y local de anticuerposDisminución de adherencia bacterianaActivación del sistema de complemento

Etiopatogenia

Vía ascendente• Mujer Uropatógenos (E.coli) de flora rectal → colonización periuretral y uretral distal → ascenso a vejiga, riñón.

• Varón Uropatógenos colonizadores pueden venir también de recto o vagina de pareja sexual.

Vía hematógena

Principalmente, quiénes hacen infección urinaria?

1.- Mujeres jóvenes sanas, con tracto urinario normal.• 10 % experimentarán al menos un episodio en un año .• 20 – 45 % tendrá una recurrencia, dentro del año después de la primera infección.• Mayor susceptibilidad por uretra corta, reservorio de bacterias en vagina, falta de fluídos antibacterianos (como liquido prostático en varones).

2. Personas con anormalidades funcionales o estructurales del TU• Obstrucción, divertículo, RVU, catéteres.• Infantes, varones, mujeres postmenopáusicas.

Factores de riesgo para ITU

Hospedadero Uropatógeno

Comportamientos Actividad sexual, espermicidas, uso reciente de antimicrobianos , evacuación vesical subóptima

Determinantes de virulencia Fimbrias P,S, Dr, tipo I, hemolisina, aerobactina; resistencia sérica.

GenéticosNo secretor de sustancias de grupos sanguíneos.

Anormalidades urológicasAlteraciones estructurales y funcionalesCuerpos extraños, catéteres

BiológicosDeficiencia de estrógenos

Definiciones1.- Infección urinaria alta Infección urinaria alta subclínica Infección urinaria baja2.- Infección urinaria no complicada Infección urinaria complicada3.- Infección urinaria recurrente Recaída Reinfección4.- Bacteriuria asintomática

Infección urinaria en mujer sanaCistitis aguda Pielonefritis aguda Pielonefritis subclínica

DisuriaPolaquiuriaUrgencia miccionalDisconfort suprapúbicoHematuria

Dolor en angulo costovertebralEscalofrios, fiebreSíntomas urinarios bajos

Síntomas urinarios bajosDiferenciarlo de cistitis aguda.

Infección urinaria no complicada

Infección urinaria complicada

Infección en un tracto urinario normal, estructural y funcionalmente.

Imfección urinaria en un tracto urinario anormal:Congénitas ( enfermedades quísticas), adquiridas : neoplasias, cicatrices, cuerpos extraños (cálculos, catéteres); alteraciones funcionales RVU, vejiga neurogénica; enfermedades metabólicas (DM, inmunosupresión)

Infección urinaria recurrente

Recaída ReinfecciónRecurrencia con el mismo gérmen Recurrencia con otro gérmen

Bacteriuria asintomática

Paciente asintomáticoDiagnóstico con 2 urocultivos positivosComún en niños, ancianos y embarazadas.

Etiología bacteriana de ITU

Microorganismos ITU no complicado (%) ITU complicado (%)

Gram negativosEscherichia coliPtoteus mirabilisKlebsiella spCitrobacter spEnterobacter spPseudomona aeruginosaOtros

70 – 951 – 21 – 2< 1< 1< 1< 1

21 – 541 – 102 – 1752 – 102 – 196 - 20

Gram positivosStafilococo saprofiticoEnterococoStreptococo BStafilococo aureusOtros

5 – 201 -2< 1

1 – 41 – 23 1 – 41 – 22

Bacteriuria significativa

Mujer sintomática ≥ 10² UFC coliformes / mL≥ 10⁵ UFC no coliformes / mL

Varón sintomático ≥ 10ᶾ UFC bacterias / mL

Bacteriuria asintomática ≥ 10⁵ UFC bacterias / mL en 2 muestras consecutivas

Paciente sintomático, psp Cualquier crecimiento de bacterias

Paciente cateterizado ≥ 10² UFC bacterias / mL

Cistitis aguda Mucosa con áreas de hiperemia

Pielonefritis agudaPMNs llenan los túbulos renales. Estos leucocitos pueden formar

cilindros, lo que se realiza en túbulos distales y colectores.

Pielonefritis agudaPMNs en túbulos e intersticio