Infeccin del torrente sanguneo asociado a Cateter venoso central

Criterios clnicos + criterios microbiolgicos

Exmenes diagnsticos

1.- Laboratorio general (Hemograma-VHS, PCR.2.- Cultivos (siempre previo a uso de ATB)

Siempre tomar 2 hemocultivos perifricos (excepto Tiempo de positividad diferencial en que se toma 1)

A.- Si se retirar CVC y slo en sospecha de ITS/CVC:a.- enviar para tcnica de MAKI modificada punta de CVC (S=100% E=75%). sta no debe tener una distancia superior a 24 hrs de tomados los HC perifricos 8antes o despus). Si el CVC ser retirado No tomar muestras por arrastre.

b.- Cultivo del sitio de insercin si hay enrojecimiento o pus visible.

B.- Si no se retirar CVC: hay 2 opciones

i.- Hemocultivos cuantitativos (no se realiza en HHA): mtodo que cuantifica y compara. Requiere toma de sangre en jeringa heparinizada por puncin venosa perifrica (2cc) + 1 muestra de sangre (en jeringa) por cada lumen que tenga el CVC. Estas muestras se suman a los 2 hemocultivos perifricos ya descritos.

ii.- Tiempo de positividad diferencial (TPD): mtodo que compara pero no cuantifica. Requiere toma de sangre de 10 cc por puncin venosa en un solo frasco de hemocultivo automatizado (no sirve el convencional) + 1 muestra de sangre de 10 cc por cada lumen del CVC en frasco automatizado. Lo anterior con menos de 5 minutos de diferencia.

Criterios microbiolgicos

Colonizacin del CVC:

1.- Criterio 1: Crecimiento significativo (>15 UFC) de un agente en un cultivo cuantitativo o semicuantitativo del extremo distal del catter o del segmento subcutneo o de la conexin. Esta situacin no requiere tratamiento antibitico en ausencia de hemocultivos perifricos positivos o de sndrome sptico.

2.- Criterio 2: Crecimiento significativo (>100 ufc/ml) en muestra obtenida pos aspiracin de un lumen de CVC que no se retir y que se proces con tcnica de 2hemocultivos cuantitativos, en ausencia de un agente en la muestra perifrica tomada que permita comparar.

3.- Criterio 3: Crecimiento significativo (>4:1) de un mismo agente en muestra obtenida por aspiracin de un lumen de CVC respecto de muestra obtenida por puncin venosa y que se proces con tcnica de hemocultivos cuantitativos.Existe una cuarta situacin diagnstica para diagnstico de ITS/CVC y es el examen Tiempo de positividad diferencial. Si hay positividad a un mismo agente tanto del perifrico (puncin venosa) como de al menos un lumen estudiado y el tiempo en que se detect como positivo el del lumen respecto al perifrico es > o = 2 hrs se atribuye este agente como causa de ITS/CVC. Si slo da positiva la muestra proveniente de algn o todos los lmenes del CVC pero el HC proveniente de va venosa da negativo, no hay como interpretar si se trata de una colonizacin del CVC o de una contaminacin al momento de tomar la muestra por tratarse de un examen cualitativo. En cualquier caso no sera una ITS/CVC desde el punto de vista microbiolgico.

Bacteremia por CVC

Cuando a alguno de los criterios para colonizacin del CVC se le agrega la presencia del mismo agente aislado en hemocultivos se confirma el diagnstico microbiolgico de ITS por CVC es decir = bacteremia + colonizacin del CVC)

Criterios clnicos para diagnstico de ITS/CVC

1.- Presencia de sintomatologa con cada uso del CVC.2.- Colonizacin del CVC documentada microbiolgicamente en presencia de sintomatologa clnica de bacteremia al usar el CVC o que cede al retirarlo.3.- Criterios microbiolgicos de ITS/CVC ya descritos ms arriba en ausencia de otro foco documentado que los expliquen.4.- Bacteremia documentada microbiolgicamente en ausencia de documentacin de colonizacin de CVC pero los sntomas ceden al retirar el CVC y/o hay signos de infeccin del sitio de insercin.

Normas H. San Borja Arriaran 2009