EXPOSITOR

MANUEL GERARDO VEGA ZAMBRANO

Dra. JOHANNA NAREA

Entidad muy frecuente

Incidencia 650.000 al año

Mortalidad temprana (30 días) 30%

Uno de cada 25 pacientes que sobrevive a un IAM muere al cabo de 1 año

INTRODUCCIÓN

Todo paciente que presenta por primera ,vez una molestia isquémica aguda: SÍNDROME CORONARIO AGUDO

SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS

Cualquier constelación de síntomas clínicos que sean compatibles con isquemia

miocárdica aguda

Angina inestable/infarto al miocardio sin elevación

del segmento ST

Síndrome clínico

Asociada a la enfermedad arterial coronaria

aterosclerosa

infarto agudo al miocardio

Caracterizado por elevación del segmento ST

Onda Q puede haber o no

FACTORES DE RIESGO

FORMACION DE PLACA DE ATEROMA

RUPTURA

TOMBOGENESIS

OCLUSION ARTERIAL

DAÑO ISQUEMICO

Hipertensión: lesión al endotelio

DEPOSITO DE LDL

Macrófagos fagocitan:Células espumosas

Se deposita T. conjuntivo yFormación de centro necrótico

Hipoxemia Isquemia necrosis

En el 50% casos hay factores desencadenantes

Mas frecuente por las mañanas

Síntoma cardinal: DOLOR

El inicio puede ser en reposo o al despertarse

Se puede asociar al esfuerzo pero no mejora con el reposo

El dolor puede no mejorar con el uso de nitritos

El ACME dura mas de 30

min

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DOLOR TORACICO

ENFERMEDAD GASTROESOFAGICA (42%)

ENFERMEDAD CARDIACA CORONARIA (32%)

SINDROMES DE LA PARED TORACICA (28%)

PERICARDITIS (4%)

PLEURITIS/NEUMONIA (2%)

TOMBOEMBOLIA PULMONAR (2%)

CANCER DE PULMON (1.5%)

ANEURISMA AORTICO (1%)

ESTENOSIS AORTICA (1%)

HERPES ZOSTER (1%)

Infarto anterolateral hiperagudo con elevación del ST

Escala

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS DEL CORAZON

Derrames pericárdiaco Trombo en el LV

Aneurisma ventricular

Medidas prehospitalarias

Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia

TRATAMIENTO

Medidas prehospitalarias

Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia

TRATAMIENTO

Dolor retroesternal Identificación rápida el sujeto Revascularización urgente

Nitroglicerina 0.4mg/ inter 5 min2-4 litros por min – 6-12H

4mg x 5min

Bloqueadores adrenérgicos B

FIBRINOLISIS

Medidas prehospitalarias

Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia

TRATAMIENTO

Unidad del cuidado hospitalario

24h Reposo absoluto 12h

narcoticos

Medidas prehospitalarias

Servicios de urgencia Fase hospitalaria Farmacoterapia

TRATAMIENTO

Antitromboticos

Bloqueadores B. adenergicos

Inhibicion del sistema renina angiotensina aldosterona

Heparina

atenolol

MEDIDAS INICIALES ???

Signos vitales

Anamnesis y examen físico

° Evaluar:

- FC

-edema pulmonar

- signos de shock

Colocar vías intravenosas

Paraclínicos

- EKG de 12 D

-marcadores cardiacos

- química sanguínea

- radiografía portátil

Reposo absoluto

- IAM: hospitalización por 10 días

- laxantes

Dieta

- ayuno durante el primer día

- hipocalórica/ baja lípidos durante los siguiente 5 días /hiposodica

Tratamiento inmediato ????

ORFINA

XIGENO

ITROGLICERINA

SA

“Intervención coronaria percutánea”

Infarto del ventrículo derecho

• Arritmias

• Latidos prematuros ventriculares

• Taquicardia ventriculares y fibrilación ventricular

• Bradicardia sinusal

CONCLUSION

EL ECG SIGUE SIENDO UNA BUENA HERRAMIENTA DIAGNOSTICA, PERO DEBE CORRELACIONARSE CON LA ANAMNESIS Y LA EXPLORACION FISICA

CIERTAS CARACTERISTICAS DE LOS CAMBIOS ECG PUEDEN ORIENTAR EL DIAGNOSTICO: MORFOLOGIA, DISTRIBUCION, COMPLEJOS QRS, VOLTAJES, ETC

Gracias !!!!