Inervacion Del Sistema Dentario y Estructuras Perimaxilares

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ARQUITECTURA DE LAS MANDIBULAS

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ODONTOLOGIACURSO: ANATOMIA HUMANA II

I-2011

INERVACION DEL SISTEMA DENTARIO Y LAS ESTRUCTURAS PERIMAXILARES

Dr. Edwin Jos Caldern Flores

Cirujano de Cabeza, Cuello y MxilofacialINTRODUCCION

El control del dolor, durante los procedimientos clnicos y quirrgicos, debe ser una prioridad en la atencin mdico-quirrgica odontolgica general y maxilofacial en especial pero, a pesar de su importancia, muchos profesionales muestran un frecuente descuido condicionando que un buen nmero de pacientes se nieguen a acudir a las consultas o a los procedimientos por miedo al dolor.

El control del dolor durante la mayora de los procedimientos quirrgicos menores se consigue con diferentes tcnicas anestsicas infiltrativas o tronculares mediante la administracin de anestsicos locales siendo requisito indispensable conocer la anatoma descriptiva y topogrfica de la regin oromaxilofacial para conocer los reparos y la distribucin de las estructuras nerviosas del sistema dentario y las estructuras perimaxilares y as, lograr una anestesia exitosa y sin complicaciones. Por otro lado el conocimiento anatmico de las estructuras neurales impedir que las mismas sean lesionadas durante determinadas cirugas orales o maxilofaciales.

I. INERVACIN DEL MAXILAR:El maxilar esta inervado por plexos nerviosos organizados a partir de colaterales procedentes en su mayor parte por el nervio maxilar, segunda rama (V2) del trigmino.A. La inervacin dentaria se da de la siguiente manera

a. Los nervios dentarios anteriores (2 3), derivan de un tronco nico, que emergen del nervio suborbitario (maxilar) 8 a 10 mm. antes de su salida por el orificio suborbitario. En la zona media o posterior del nervio suborbitario divergen en el suelo de la rbita para dirigirse medialmente y hacia abajo a travs de un conducto sinuoso excavado en la pared anterior del seno maxilar (conducto dentario anterior) que costea la abertura nasal, llegando casi hasta la espina nasal. Emite los siguientes colaterales:

Ramos pulpares: que se distribuyen por las races del canino y de los incisivos. El canino puede estar inervado por este nervio o por ms ramas de este y uno de los otros nervios dentarios. Los nervios dentarios anteriores (derecho e izquierdo) se anastomosan entre s, lo que explica el que, por lo menos los incisivos centrales, sean inervados bilateralmente, y a veces tambin los incisivos laterales. Ramos gingivales: para la enca del sector incisivo-canino, Ramos seos: para el proceso alveolar correspondiente y,

Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar. b. El plexo dentario superior o de Auerbach, est formado por la anastomosis de los nervios dentarios posteriores con el dentario anterior. Esta anastomosis se lleva a cabo en el tejido esponjoso de la pared inferior del seno maxilar y por encima de los pices radiculares (hueso supraalveolar). Emite las siguientes colaterales: Ramos pulpares: que se distribuyen por las races de los premolares y la raz mesiovestibular del primer molar. En ocasiones emite el ramo canino de Cluveilhier que alcanza el foramen apical del primer premolar. Ramos gingivales: para la enca del sector premolar, Ramos seos: para el proceso alveolar correspondiente y, Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar. c. Los nervios dentarios posteriores (por lo menos 3) se desprenden del nervio suborbitario, justo antes de su ingreso en el correspondiente surco; descienden por la tuberosidad del maxilar, es decir en la pared anterior de la fosa pterigomaxilar (pterigopalatina) y dos nervios penetran por diminutos orificios en la tuberosidad del maxilar y continuan por conductos labrados en el tejido seo supraalveolar y terminan en anastomosis con los otros nervios dentarios. Emiten los siguientes ramos colaterales: Ramos pulpares: inervan la raz distovestibular y palatina del primer molar, segundo y tercer molar. Ramos gingivales: para la enca del sector molar, Ramos seos: para el proceso alveolar correspondiente y Ramos sinusales: para parte de la mucosa del seno maxilar.

En un porcentaje variable existe un nervio dentario medio que nace en ms del 50% de los casos del nervio suborbitario, algunas veces, sale del propio nervio maxilar (V2) a nivel de la fosa pterigomaxilar (pterigopalatina), y otras veces, junto con el nervio dentario anterior. Por eso dependiendo de su origen, cruza las paredes posterior, lateral o anterior del seno maxilar. El nervio se anastomosa con el nervio dentario anterior a la altura del canino; por tanto, se solapan sus fibras con la de los nervios anteriores y posteriores. Cuando existe el nervio dentario medio la inervacin se distribuye as: los incisivos y caninos estn inervados por el dentario anterior; premolares y raz mesiovestibular del primer molar por el dentario medio; tercero y segundo molar y raz distovestibular y palatina del primer molar por los dentarios posteriores con sus respectivos alvolos y la mucosa sinusal anastomosndose con los dentarios posteriores y el dentario anterior. Algunos han encontrado (sobretodo en los nios) que el nervio dentario medio inerva la raz bucal del segundo molar decidual, as como algn diente anterior a l.Los nervios dentarios superiores se alojan en estrechos conductos seos o bien en surcos tapizados por la mucosa del seno maxilar, particularidad que explica las odontalgias en las inflamaciones del seno maxilar.

B. Mucosa y surco vestibular superior (incluido la enca).

a. A nivel de incisivos y caninos: inervada por ramos descendentes de ramos descendentes labiales del suborbitario.b. A nivel de premolares y molares: inervada por ramos gingivales de los dentarios posteriores. Tambin inerva la zona adyacente a la mejilla.

C. Mucosa palatina (incluido la enca):

a. A nivel de incisivos: inervado por el nervio nasopalatino o esfenopalatino interno.

b. A nivel de caninos, premolares y molares: inervado por el nervio palatino anterior. Este nervio se anastomosa a la altura del diente canino con el nasopalatino.

II. INERVACIN DE LA MANDBULAEsta inervada por ramas del nervio mandibular, tercera rama (V3) del trigmino.A. Las piezas dentarias estn inervadas por el nervio dentario inferior.

a. El nervio dentario inferior, rama del nervio mandibular (V3), en el interior de su conducto, presenta un tronco nervioso que desprende filetes (plexo dentario inferior) que discurren paralelas al cuerpo de la mandbula. Emite las siguientes colaterales:

filetes pulpares: destinados a las races de los molares y premolares, filetes seos: para parodonto y los alvolos respectivos de molares y premolares y, filetes gingivales: para la enca respectiva; sobretodo las papilas y el reborde gingival a lo largo de 2 a 3 mm.

b. Cuando el nervio dentario inferior llega a la altura de los pices del primer o del espacio interpremolar se divide en dos: el nervio mentoniano y el nervio incisivo. El nervio incisivo que sigue por el conducto del mismo nombre, emite las siguientes colaterales:

filetes pulpares: para las races de incisivos y caninos, filetes seos: destinados al parodonto y los alvolos respectivos y, filetes gingivales: para la enca respectiva; sobretodo las papilas y el reborde gingival a lo largo de 2 a 3 mm.

El nervio incisivo cruza la lnea media y se anastomosa con la del lado opuesto, aunque en algunos casos no ocurre as.B. Mucosa y surco vestibular (incluido la enca).a. A nivel de incisivos, caninos: inervada por el nervio mentoniano.b. A nivel de premolares y molares: inervada por el nervio bucal.

C. Mucosa del piso de la boca y surco gingivolingual (incluido la enca):

a. A nivel de los incisivos, caninos, premolares y molares: inervado por el nervio lingual.

La enca que tapiza el reborde alveolar de ambos maxilares esta inervada por los ramos gingivales emanados de los plexos dentarios superior e inferior. Su demarcacin perifrica se confunde con las superficies perimaxilares precedentemente estudiadas.

VARIACIONES EN LA INERVACION DENTARIA

Si bien la mayor parte de los fracasos de la anestesia se debe a un error en la tcnica, algunos pueden deberse a una inervacin complementaria.

EN EL MAXILAR

Aparte de los sectores incisivos, la inervacin de los dientes maxilares se corresponde con los territorios de los nervios dentarios (anterior, medio o superior).

El plexo dentario superior para algunos solo existe para fines didcticos. As, cada diente recibe una fibra nerviosa procedente de una de las ramas del nervio maxilar

Molares

Siempre dependen de los nervios dentarios posteriores.

Premolares

Normalmente dependen del nervio dentario medio, cuando existe. Cuando no existe, su inervacin, en general, queda cubierta por el nervio dentario anterior. Bloque incisivo-canino

El bloque incisivo canino depende del nervio dentario anterior. Numerosas observaciones clnicas, en particular de labios fisurados, han demostrado que es posible que el nervio nasopalatino slo cubra la inervacin de los incisivos.

EN LA MANDIBULA

Si todos los dientes estn inervados por el nervio dentario inferior, las dificultades que se observan en las infiltraciones regionales han dado lugar a la investigacin de inervaciones complementarias.

Se han descrito muchas contribuciones. Nervio lingual

A travs de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los dientes mandibulares y, en especial, la zona incisiva a travs de ramas perforantes que acompaan a la rama transcortical de la arteria sublingual.

Nervio milohioideo

Parece ser que este nervio participa en la inervacin de los incisivos y seguramente tambin de los premolares.