CASO CLINICO:

WHIPLASH

2015

ESTRELLA SOTO, MARCELO ALVARADO

DOCENTE: FRANCISCA GONZALEZ

REHABILITACION DE APARATO LOCOMOTOR ADULTO

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NDICE

1. INTRODUCCION ..

2. RESUMEN.. ..

3. ESTADISTICA.. . ..

4. MARCO TERICO

4.1. CUELLO NORMAL. ... ...

4.2. OSTEOLOGIA. ..

4.3. ARTROLOGIA

4.4. SISTEMA ESTABILIZADOR PASIVO...

4.5. MUSCULATURA.....

4.6. BIOMECANICA.

4.7. CONCEPTO DE WHIPLASH.

4.8 CLASIFICACIN

4.9 FISIOPATOLOGIA

DESARROLLO DEL CASO. ...

5. ANAMNESIS EVALUACIN KINSICA INICIAL

6. RAZONAMIENTO CLNICO DEL CASO.. .. .

7. OBJETIVOS.

8. EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO.. ..

9. EVALUACIN KINSICA FINAL.. ..

10. ANLISIS, DISCUSIN Y CONCLUSIN.

11. ANEXOS......

12. BIBLIOGRAFA.. ...

2

INTRODUCCION

LA ALTA INCIDENCIA DE ACCIDENTE AUTOMOVILISTOS EN CHILE HACE NECESARIO

COMPRENDER PATOLOGIAS ASOCIADAS A ESTOS EVENTOS POR EJEMPLO, POLITRUAMATIZADOS, FRACTURAS EN TODAS SUS VARIEDADES, DAO MEDULARES WHIPLASH ENTRE OTROS.

EL WHISPLAS ES UN CUADRO CLNICO ASOCIADO A UN ACELERACIN Y DESACELERACIN

QUE ENTREGA SU ENERGA AL CUELLO CAUSADO POR CHOQUE AUTOMOVILSTICOS POR

POSTERIOR O LATERAL. VIENDO LA ANTA INCIDENCIA DE ESTE TIPO DE EVENTOS VAMOS A DESCRIBIR LAS ALTERACIN ASOCIADAS A ESTE CUADRO CLNICO APLICANDO CONOCIMIENTO

DE ANATOMA, BIOMECNICA Y CONCEPTO TERAPUTICOS PARA LA PRONTA RECUEPRACION.

RESUMEN

EN ESTE ESCRITO SE DESCRIBEN EL CASO DE UN PACIENTE QUE SUFRI UN LATIGAZO

CERVICAL PRODUCTOS DE ACCIDENTE AUTOMOLISTICO, DENTRO EL ESTUDIO SE ANALIZARA SU EVOLUCIN INICIAL, ANAMNESIS PRXIMA Y REMOTA JUNTO EL ANLISIS DE TODA LA EVIDENCIA CLNICA E INFORMACIN OBTENIDA EN LA EVALUACION.

PARA LA CORRECTA COMPRESIN Y DESCRIPCIN DE CASO CLNICO SE DESCRIBIR LA

NORMALIDAD DE LA ESTRUCTURA AFECTADAS, SU COMPORTAMIENTO BIOMECNICO, MUSCULATURA, ENTRE OTROS FACTORES QUE ESTE VINCULADOS CON LESIN.

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MARCO TERICO

CUELLO NORMAL

PARA LA COMPRESIN DE LAS ALTERACIONES MUSCULO ESQUELTICAS QUE GENERA EL

WHIPLASH O LATIGAZO CERVICAL. NECESITAMOS ENTENDER LA NORMALIDAD DE LA ESTRUCTURA AFECTADA Y COMPRENDER EL MECANISMO DE LESIN DEL WHISPLAS (SER DESCRITO MS ADELANTE).

CARACTERSTICAS DE CUELLO NORMAL.

LA COLUMNA A NIVEL CERVICAL TIENE UN CURCA CON LA CONVEXIDAD (ANEXO1) HACIA ANTERIOR Y LA CNCAVO HACIA POSTERIOR LLAMA LORDOSIS CERVICAL. LAS ALTERACIONES DE ESTA CURVA SE EVIDENCIA EN LA POSICIN DE LA CABEZA EN LA

EXAMINACIN POSTURAL (FAMCO)

LA PALPACIN DE MASA MUSCULARES DEBE SER INDOLORA, EN CASO DE ALGUNOS REPAROS PUEDE PRESENTAR DOLOR LEVE POR EJEMPLO: MASAS LATERALES DE CI Y APFISIS TRAVERSA DE C2 DEBIDO Q SON ESTRUCTURA QUE PRESTAN INSERCIN A NMEROS TENDONES Y ESTAR CUBIERTO POR MASAS MUSCULARES.

DEBE HACER SIMETRA EN LAS MASAS MUSCULARES

MOVILIZACIN ACTIVA Y PASIVA INDOLORA

BUENA FLEXIBILIDAD MUSCULAR, A LA APLICACIN DE TCNICAS PARA ELONGACIN MANUAL DEBER SER INDOLORA

LOS MOVIMIENTO DEBE SER FLUIDOS ARMONIOSOS, NO DEBEN PRESENTAR FASCICULACIONES.

LOS MOVIMIENTOS DEBEN SER DE LA MISMA DIMENSIN AMBOS LADOS, IZQUIERDO Y DERECHO, ESTO SE MIDE POR GONIOMETRA Y SU VALORACIN ES POR NGULOS. A CONTINUACIN SE DESCRIBEN LA NORMALIDAD DE LA ANGULACIONES SEGN

LITERATURA, UN FACTOS A CONSIDERAR QUE LA NORMALIDAD LA PLANTEA EL PACIENTE, ES DECIR, SI EL PACIENTE PRESENTA UN NGULO DE MOVIMIENTO MAYOR AL DESCRITO EN SU LADO IZQUIERDO Y DERECHO ESTA CARACTERSTICA SE

CONSIDERA COMO NORMAL

MOVIMIENTO ANGULACIONES GRADOS

FLEXIN 35 A 45

EXTENSIN 35 A 45

INCLINACIN LATERAL 45

ROTACIN 60 A 80

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OSTEOLOGA

LA COLUMNA EST FORMADA POR 32 O 33 VERTEBRAS EN EDAD FETAL EN ETAPA ADULTA SE ANQUILOSAN DEJANDO 22 SEGMENTO MVILES COMUNICADOS POR ARTICULACIONES LA CUALES SE DIVIDEN EN

CERVICAL 7 VERTEBRAS

TORACICO 12 VERTEBRAS

LUMBARES 5 VERTEBRAS

SACRA 5 VERTEBRAS

COCCIGEO 2 VERTEBRA

DENTRO DE LA VERTEBRAS QUE CONFORMA EL SEGMENTO CERVICAL ENCONTRAMOS LA

VERTEBRAS TPICAS, C3 A C7, Y LA ATPICAS, C1 Y C2.

VERTEBRA TPICAS (ANEXO 1)

CUERPO: ALARGADO TRANSVERSALMENTE, VERTICALMENTE Y VENTRAL POSEE UNA PROMINENCIA, EN LAS DOS EXTREMIDADES LATERALES DE LA CARA SUPERIOR DENOMINADAS UNCUS Y EN LOS DOS EXTREMOS LATERALES DE SU CARA INFERIOR, DOS PEQUEAS INCISURAS QUE EN EL ESQUELETO ARMADO ESTN EN RELACIN CON LOS UNCUS.

EL PROCESO ESPINOSO, ES CORTO POCO INCLINADO, TIENE UN CANAL EN SU BORDE INFERIOR Y ES BITUBERCULOSO.

LOS PROCESOS TRANSVERSOS ESTN IMPLANTADOS A CADA LADO DEL CUERPO, TIENEN LABRADO UN CANAL EN SU CARA SUPERIOR, SON BITUBERCULOSAS Y EN SU BASE EXISTE UN AGUJERO DENOMINADO FORAMEN TRANSVERSO POR EL QUE DISCURREN LOS VASOS

VERTEBRALES.

LOS PROCESOS ARTICULARES ESTN A CADA LADO, COLOCADOS EXACTAMENTE UNA ENCIMA DE LA OTRA. SUS CARILLAS MIRAN HACIA POSTROSUPERIOR EN LOS PROCESOS SUPERIORES Y VENTROINFERIOR EN LOS INFERIORES.

LAS LMINAS SON CUDRILATERAS, MS ANCHAS Y DIRIGIDAS OBLICUAMENTE HACIA ABAJO Y ATRS.

LOS PEDCULOS SE IMPLANTAN EN EL CUERPO VERTEBRAL EN UN PUNTO ALGO MENOS DISTANTE DE SU CARA SUPERIOR QUE DE LA INFERIOR. LAS DOS INCISURAS NO SON IGUALES LA INFERIOR ES ALGO MS PROFUNDA QUE LA SUPERIOR.

VETEBRAS A TIPICAS (ANEXOS 3)

ATLAS O C1: SE COMPONE 2 DOS ARCOS ANTERIORES Y POSTERIORES QUE SE UNEN A 2

MASAS LATERALES. EL ARCO ANTERIOR POSEE EN SU CARA ANTERIOR UN TUBRCULO

ANTERIOR Y EN SU CARA POSTERIOR UNA CARA ARTICULAR PARA EL PROCESO ODONTOIDE

DEL AXIS. CADA MASA LATERAL POSEE UNA CAVIDAD PARA ARTICULAR CON EL OCCIPITAL. NO

POSEE APFISIS ESPINOSA, APFISIS TRAVERSA.

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AXIS O C2: POSEE TODA AS CARACTERSTICAS DE UNA VRTEBRA TPICA LA DIFERENCIA

RADICA EN LA PRESENCIA DE APFISIS ODONTOIDES

Hueso hiodes

HUESO S QUE UBICA EN LA ZONA ANTERIOR DE CUELLOS, NO PRESTA NO ARTICULA NO NINGN OTRO HUESO Y SE COMUNICA POR MEDIO DE TEJIDO BLANDO, LARINGE, MUSCULO INFRAHIODES Y SU SUPRAHIODEOS.

TENIENDO COMO FUNCIN:

PARTICIPACIN EN PROCESO DEGLUSIVOS

VARIAS DE TONO DE A LA VOZ

INSERCIN MUSCULO, LIGAMENTOSA

POR MEDIO DE AL TENSIN DE SUS MSCULOS FACILITA LA APERTURA DE LA BOCA

PROPORCIONA SOSTN A LOS TEJIDO BLANDO CON LOS QUE SE RELACIONA.

MSCULOS RELACIONA CON EL HUESO HIOIDES, SE DIVIDEN EN DOS CONJUNTOS, SUPRAHIODEOS E INFRAHIODEOS, TENIENDO COMO PRINCIPAL FUNCIN SU MOVIMIENTO Y COLABORACIN EN LA FUNCIN DE LA LARINGE Y LA DEGLUCIN.

MSCULOS SUPRAHIODESOS ORIGEN INSERCION

DIGASTRICO FORMADO POR 2 VIENTRES ; EL PRIMERO DEL APFISIS MASTOIDES

Y EL SEGUNDO HASTA LA

MANDBULA POR INTERNO

E INFERIOR

EL VIENTRE INTERMEDIO

SE INSERTA EN EL HUESO

HIOIDES

ESTILO HIOIDEOS HIODES APOSFISI ESTILOIDES

MILOHIOIDEO MANDBULA POR INTERNO E INFERIOR

HUESO HIODES

GENIHIOIDEO APFISIS GINI INFERIOR DE MANDBULA

HUESO HIODES

MSCULOS INFRAHIODEOS

ESTERNOCLEIDOHIODEO EXTERNO, NIVEL DE MANUBRIO POR

POSTERIOR

HIOIDES EN SU ZONA

MEDIA

OMOHIOIDEO BORDE INFERIOR DE HIODES, TIENE 2 VIENTRES EL POSTERIOR

PARA POR SUPERFICIAL

DEL LOS ESCALENOS Y EL

ANTERIOR SE CUBRE A

SUS PARES Y SE INSERTA

EN EL HIODES

BORDE SUPERIOR DEL

OMOPLATO

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ESTERNOTIRODEO CARTLAGO TIRODEO CARA POSTERIOR DEL ESTERNON

TIROHIODEO EN HUESO HIODES CARTILAGO TIROIDES

ARTROLOGA

ARTROLOGA UN PARTE DE LA CIENCIA MDICA QUE SE ENCARGA DE ESTUDIAR EL

MOVIMIENTO Y DE TODOS LOS SUBSISTEMAS QUE PARTICIPAN ESTE CON UN PRINCIPAL

NFASIS EN EL ESTUDIO DE LA ARTICULACIN QUE POR DEFINICIN CORRESPONDE AL

COMUNICACIN ENTRE 2 O MS HUESOS.

LAS ARTICULACIN 3 PUEDE DIVIDE EN TRES; MVIL O SINOVIALES, SEMIMOVIL O ANFIARTROSIS EINMVIL O DINARTROSIS.

LAS ARTICULACIN MVILES ESTN COMPUESTA POR DIVERSOS COMPONENTES:

CARTLAGOS SOBRE LA CARILLAS QUE HACEN CONTACTO ENTRE LOS HUESOS

MEMBRANA SINOVIAL QUE SECRETA LIQUIDO SINOVIAL PARA DISMINUIR EL ROCE

LIGAMENTOS QUE SON ENCARGADOS DE DAR ESTABILIDAD

TENDONES QUE TRASMITEN DE LA FUERZA QUE GENERAN LOS MSCULOS

BURSA EVITAN ROSES ENTRE ESTRUCTURAS, TENDONES O MASAS MUSCULARES

MENISCO, ENCARGADOS DE ATENUAR INCONGRUENCIAS SOLO EST PRESENTE EN RODILLA, ATM, RADIOPIRAMIDAL Y MANUBRIO CLAVICULAR

CAPSULA ENCARGA DE DAR ESTABILIDAD Y INFORMACIN PROPIOCEPTIVA

MVILES A NIVEL DE CARILLAS ARTICULARES ENTRE VERTEBRAS, VERTEBRAS -OCCIPITAL VERTEBRAS-SACRO.

SEMIMOVILES ENTRE CUERPOS VERTEBRALES, EXCEPTO C0-C1 YC1-C2, ENTRE LA VRTEBRA L5 Y EL SACRO.

LAS ARTICULACIONES SEMIMOVILES TIENE COMO CARACTERSTICA UN CARTLAGO EN SUS

CARAS ARTICULARES PUEDE SER EL DISCO INTERVERTEBRAL O CARTLAGO COMO LA SNFISIS

PBICA. EL DISCO INTERVERTEBRAL TIENE DOS PARTES UN ANILLO FIBROSO QUE PROTEGE Y DA FORMA AL NCLEO PULPOSO QUE SE DEFORMA CONFORME A LA CARGA Q SE APLICAN

SOBRE L.

EN EL CUELLO ENCONTRAMOS ARTICULACIN MVILES Y SEMIMOVILES.

MVILES A NIVEL DE CARILLAS ARTICULARES ENTRE VERTEBRAS, VERTEBRAS -OCCIPITAL VERTEBRAS-SACRO.

SEMIMOVILES CON PRESENCIA DE DISCO INTERVERTEBRAL ENTRE CUERPOS VERTEBRALES, EXCEPTO C0-C1 YC1-C2, ENTRE LA VRTEBRA L5 Y EL SACRO.

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SISTEMA ESTABILIZADOR PASIVO, LIGAMENTOSO

EL SISTEMA LIGAMENTOSO ENTREGA INFORMACIN PROPIOCEPTIVA QUE ES SUMA

IMPORTANCIA PARA LA ESTABILIDAD DEL SEGMENTO Y COORDINAR SU MOVIMIENTO EN

CONJUNTO LA MUSCULATURA.

SE DIVIDEN EN 3 ZONAS, CERVICAL, TORCICO Y LUMBAR-

LOS LIGAMENTOS ZONA CERVICAL (ANEXO 3):

LIGAMENTO CRUCIFORME: FORMADO POR EL TRANSVERSO Y LA BANDA LONGITUDINAL SUPERIOR E INFERIOR

MEMBRANA TCNICA Y SU PORCIN PROFUNDA Y SUPERFICIAL

LIGAMENTO DE VRTICE DEL DIENTE DEL AXIS

LIGAMENTO NUCAL QUE ES LA PROYECCIN DEL LIGAMENTO SUPRAESPINOSO

LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR, POR ANTERIOR DE LOS CUERPOS

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, UBICADO POR INTERNO DEL CANAL MEDULAR

LIGAMENTO AMARILLOS SE CARACTERIZA POR SER MUY ELASTICO

LIGAMENTOS ZONA TORCICA (ANEXO 5)

LIGAMENTO INTERTRAVERSOS, ENTRE APOFISIS TRANSVERSA

LIGAMENTO RADIADO DE LA CABEZA, COMUNICA CON LA COSTILLA

LIGAMENTO COSTOTRANSVERSO, ENTRE UNA COSTILLA Y LA APOSFISI TRANVERSA DE UN VERTEBRA SUPERIOR

LIGAMENTO COSTOTRNAVERSO LATERAL, ENTRE UNA COSTILLA Y L APOFISIS TRANSVERSA DE LA COSTILLA CON LA ARTICULA

LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR, RECORREN TODA LA COLUMNA

LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR, RECORREN TODA LA COLUMNA

LIGAMENTO INTERESPINOSO, RECORREN TODAS LA VERTEBRAS

LIGAMENTO SUPRAESPINOSO, RECORRE TODAS LA VERTEBRAS

LIGAMENTO ZONA LUMBAR

LIGAMENTO VINCULADO CON LA ESTABILIDAD SACRA Y LUMBO PLVICA

LIGAMENTO ILION LUMBAR, DESDE LA CRESTA ILIACA A LA L5

LIGAMENTOS SUPRAESPINOS

LIGAMENTO INTERESPINOSO

LIGAMENTO INTERTRANVERSO

LIGAMENTO SACROILIACO ANTERIOR Y POSTERIOR

LIGAMENTOS SACROCOCCIGEOS POSTERIOR Y POSTERIOR

MUSCULATURA

LOS MUSCULO SON UN TEJIDO DE CARACTERSTICAS CONTRACTARES ENCARGADO DE

GENERAR MOVIMIENTO Y ESTABILIDAD. A MODO GENERAL LOS MSCULOS PROFUNDOS GENERAN POCO MOVIMIENTO Y MS ESTABILIDAD Y LOS SUPERFICIALES GENERA MS

MOVIMIENTO QUE ESTABILIDAD.

8

COMO DESCRIBE JORDAN, MSCULOS COMO EL LARGO DE CUELLO Y LA CABEZA SON ENCARGADOS DE MANTENER LA LORDOSIS CERVICAL EN SU ANGULACIN CORRECTA DE ESTA

Y MUSCULO EL TRAPECIO, ESCALENOS, ESPLENIOS ENTRE OTROS ENCARGADOS DE MOVILIZARLA. UN CORRECTA ARMONA ENTRE AMBOS CONJUNTOS MUSCULARE, ESTABILIZADORES Y MOVILIZADORES, ASEGURAN AL INDEMNIDAD DE LA ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN EL CUELLOS

LOS MSCULOS DE CUELLO ESTN DIVIDIDOS EN

MUSCULATURA ANTERIOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO

MUSCULATURA POSTERIOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO

REGIN ANTERIOR: GRUPO PROFUNDO, MEDIO Y LATERAL (ANEXO 7, 8)

PROFUNDOS

MUSCULO LARGO DE CUELLO, DESDE LA TERCERA VERTEBRA TORCICA HASTA C1

MUSCULO RECTO ANTERIOR MAYOR DE LA CABEZA, DESDE EL OCCIPTAL HATA LACERVICALES ALTAS

MUSCULO RECTO ANTERIOR MENOR DE LA CABEZA, DESDE EL TLAS HATA EL OCCIPTAL

MUSCULOS ESCALENOS

o ESCALENO ANTERIOR

o ESCALENO MEDIO

o ESCALENO POSTERIOR

A MODO GENRAL VAN DESDE LA CERVICALES ALTAS HASTA LA PRIMERA Y

SEGUNDA COSTILLA

MUSCULOS INTERTRANVERSO DEL CUELLO, ENTRE APFISIS TRANSVERSAS

MUSCULO RECTO LATERAL DE LA CABEZA, DESDE ATLAS DE AXIS

SUPERFICIALES

MUSCULOS HIODEOS, YA DESCRITOS

MUSCULO ECOM, MASTOIDES HACIA LA CLAVCULA Y ESTERNN

MUSCULO PLATISMAS, MUSCULO DELGADO Y PLANO SUBDERMICO. UBICADO EN LA ZONA ANTERIOR DE MENTN HACIA LA ZONA CLAVICULAR

REGION POSTERIOR: PLANO PROFUNDO Y SUPERFICIALES (ANEXO 9)

PROFUNDO, MUSCULO DEL ATLAS Y AXIS

MUSCULOS RECTOS POSTERIORES MAYOR Y MENOR, DESDE EL OCCIPITAL HASTA C1 Y C2

MUSCULOS OBLICUOS MENOR Y MAYOR DE LA CABEZA, DES DE ESPINOSA DE C2 HASTA TRAVERSA DE C1 Y EL MAYOR DE TRANSVERSA DE C1 HASTA EL OCCIPITAL

MUSCULO INTERTRANVERSO, ENTRE LA APFISIS TRANSVERSA

MUSCULOS INTERESPINOSOS DEL CUELLO, ENTRE APFISIS ESPINOSAS

MUSCULOS COMPLEJO MAYOR Y MENOR, DESDE LA SEXTA CERVICAL HASTA EL OCCIPITAL Y MASTOIDES

MUSCULO TRANSVERSO DEL CUELLO

9

MUSCULO ILION COSTAL, PARTE DE LOS ERECTORES DE COLUMNA

MSCULOS ESPLENIOS, ESTABILIZADORES GLOBALES DE CUELLO

MUSCULO ANGULAR DE OMOPLATO

SUPERFICIALES

MSCULOS TRAPECIO, TIENE FORMA ROMBIODE CON LA BASEDIVIDO EN DOS POR FASCIA CERITO TORACICA

BIOMECANICA

YA TENIENDO CLARO LOS COMPONENTES ARTICULARES, MUSCULARES Y SEOS QUE CONFORMAN LA COLUMNA CERVICAL PODEMOS DESCRIBIR LO COMPONENTE BIOMECNICOS

Y FUERZAS QUE ACTAN SOBRE ELLA.

LA ORIENTACIN DE LA FACETAS ES DE SUMAN IMPORTANCIA PARA LA COMPRENSIN DEL

MOVIMIENTO, LA UBICACIN EN EL ESPACIO SE SEGN LOS PLANOS. LA FACETAS CERVICALES SE ORIENTA CON UN ELEVACIN DE 45 EN RELACIN AL PLANO TRANSVERSO, LA ZONA DE LA FACETA CERCA AL CUERPO DE LA VRTEBRA EST MS ELEVADA QUE LA ZONA CERCANA

A LA APFISIS TRANSVERSA.

POR DEFINICIN LA ARTICULACIN DE LA FACETAS ARTICULA SON SINOVIALES PLANAS O

SINOVIALES ARTRODIAS, LO QUE SIGNIFICA QUE EL MOVIMIENTO ENTRE LA CARILLAS ES SOLO DE DESLIZAMIENTO. CON LA EXCEPCIN DE LO DE LA ARTICULACIN ATLANTOOCCITAL, DEBIDO QUE ES UN DOBLE CONCILIA.

LAS FACETAS ARTICULARES TIENE POR FUNCIN LA MOVILIZACIN DE LA VRTEBRA POR

MEDIO DE LA APLICACIN DE FUERZA Y CONTROL DE ESTAS, ESTAS FUERZA DEFORMAN EL DISCO INTERVETEBRAL Y ENTE SE ENCARGA DE DISPERSAR Y CONTROLA LA FUERZA DE

PRESIN EN FORMA HOMOGNEA. EL DISCO ES UNA SUSTANCIA GELATINOSA CON ALTO CONTENIDO DE AGUA ENVUELTO EN UN ANILLO FIBROSO QUE CONSTA DE 7 CAPAS EN CARGO DE CONTENER Y DISTRIBUIR LA CARA QUE SE APLICA SOBRE L.

EN CUANTO LA LESIN, LATIGAZO CERVICAL, SOLO CONTEMPLA UN HIPEREXTENSIN Y HIPERFLEXION, A CONTINUACIN VEREMOS LA ARTROKINEMATICA DE LA FLEXIN Y LA EXTENSIN.

EXTENSION C0-C1: EL CONDILO OCCIPITAL DESLIZA HACIA POSTERIOR Y ATLAS DESLIZA HACIA ANTERIOR, GENERANDO UNA COMPRESIN A NIVEL POSTERIOR DE CARILLA Y UNA DISTENSIN DE LA ZONA ANTERIOR JUNTO A ELLOS UN DEFORMACIN

DEL DISCO VERTEBRAL HACIA ANTERIOR.

EXTENSION C2- C7: EL DESLIZAMIENTO DE LA CERVICALES ES UN SENTIDO POSTERIOR INFERIOR CON UN UNIN DE LA APFISIS ESPINOSAS. CAUSANDO UNA COMPRESIN DE LA ZONA POSTERIOR DEL NCLEO Y UNA DISTENSIN EN LA ZONA ANTERIOR.

FLEXION C0-C1: EL RODAR ES HACIA ANTERIOR Y EL DESLIZAR ES HACIA POSTERIOR CON UN DESPLAZAMIENTO DE LA ZONA POSTERIOR DE ATLAS HACIA SUPERIOR.

FLEXION C2-C7:EL DESLIZAMIENTO ES SENTIDO SUPERIOR Y ANTERIOR, CON UN SEPARACIN DE APFISIS ESPINOSAS.

WHIPLASH

EN 1995 LA QUEBEC TASK FORCE (OTQ) ON WHISPLAH ASSOCIATED DISORDERS (WAR) ESTABLECEN LA DEFINICION DE ESGUINCE CERVICAL QUE SE MANTIENE HASTA EL DA DE HOY.

MECANISMO DE LESIN CONSISTENTE EN ACELERACIN DESACELERACIN QUE TRANSMITE SU ENERGA AL CUELLO RESULTADO DE COLISIN POR POSTERIOR O LATERAL

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CLASIFICACIN

DIRECTO

INDIRECTO (LATIGAZO CERVICAL) SIN SINTOMAS Y CON EXPLORACIN NORMAL

WAD (TRANTORNO ASOCIADOS AL ALTIGASO CERVICAL LO SUBDIVIDE

EN 3

WAD SNTOMAS HALLAZGOS

WAD 1 RIGIDEZ SUBJETIVA NORMAL

WAD 2 GRADO 1 MS POSIBLES SNTOMAS NEUROLGICOS

DISMINUCIN DE MOVILIDAD

MAS CONTRACTURA

CERVICAL SIN SIGNOS

NEUROLGICOS

WAD 3 GRADO 2 MAS SNTOMAS NEUROLGICOS

GRADO MS HALLAZGOS

NEUROLOGICOS

MECANISMO DE LESION Y FISIOPATOLOGA

LATIGAZO CERVICAL: VISIN CLSICA. SE PRODUCE UNA HIPEREXTENSIN SEGUIDA DE UNA

FLEXIN DE LA COLUMNA CERVICAL. (ANEXO 10)

1. EL VEHCULO SUFRE UN IMPACTO POR DETRS Y SUFRE UNA ACELERACIN HACIA

ADELANTE. APROX 100 MILISEGUNDOS DESPUS EL TRONCO Y LOS HOMBROS DEL

PACIENTE SUFREN ESTA ACELERACIN SIMILAR AL ASIENTO DEL VEHCULO.

2. LA CABEZA, PERMANECE ESTTICA EN EL ESPACIO Y SUFRE UN MOVIMIENTO DE

HIPERTENSIN FORZADA. LA HIPEREXTENSIN ES LA CAUSA PRINCIPAL Y MS

POTENTE DEL DAO. DURANTE ESTE MOVIMIENTO SE PUEDEN AFECTAR LAS FACETAS

ARTICULARES CERVICALES Y SUS CPSULAS LIGAMENTOSAS, LOS DISCOS (LAS

FIBRAS ANULARES ANTERIORES DEL DISCO SE ELONGAN Y LAS POSTERIORES SE

COMPRIMEN) , LOS NERVIOS DEL SIMPTICO CERVICAL , LOS LIGAMENTOS (ROTURA

DEL LIGAMENTO VERTEBRAL COMN ANTERIOR Y DEL INTERESPINOSO) Y LAS FIBRAS

MUSCULARES (PRINCIPALMENTE DE ESCALENOS Y ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS),

QUE PUEDEN SUFRIR HEMORRAGIAS MICROSCPICAS Y EDEMAS QUE DETERMINAN

PROCESOS INFLAMATORIOS LOCORREGIONALES.

3. DESPUS DE LA EXTENSIN, LA FUERZA DE LA INERCIA DESPLAZA LA CABEZA HACIA

DELANTE, RESULTANDO EN LA HIPERFLEXIN. LA FLEXIN DE LA COLUMNA CERVICAL

TIENE TOPE AL CHOCAR LA BARBILLA CON EL PECHO (ESTERNN), NO AS LA

HIPEREXTENSIN QUE NO TIENE LIMITACIN ANATMICA. DURANTE LA HIPERFLEXIN

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SE AFECTAN LOS DISCOS, LA MUSCULATURA CERVICAL POSTERIOR, LIGAMENTO

VERTEBRAL COMN POSTERIOR, AMARILLO Y COMPLEJO LIGAMENTOSO

OCCIPITOATLOIDEO.

SNTOMAS DURANTE LA EVALUACIN

CERVICALGIA: CON IRRADIACIN AL OCCIPITAL, HOMBROS O REGIN

INTERESCAPULAR

CEFALEAS: DAS DESPUS DEL EVENTO Y GENERALMENTE ACOMPAA CERVICALGIA

SNDROME DEL TNEL DEL CARPO: SNTOMAS QUE ACOMPAA TIEMPO DESPUS CON

TODO LOS SNTOMAS CARACTERSTICOS DE SD. TUNEL CARPIANO (PARESTESIA,

DOLOR D DE LA MANO Y PARESTESIA)

MAREOS /INESTABILIDAD: SENSACIN VERTIGINOSA O INESTABILIDAD SE VE CASI 50

% DE PACIENTES

PARESTESIAS: DE LOS MIEMBROS SUPERIOR PORQUE PLEXO BRAQUIAL, ENCARGADO

DE LA INERVACIN DE TODA LA EXTREMIDAD SUPERIOR, PASAN ENTRE EL ESCALENO

ANTERIOR Y MEDIO JUNTO AL PAQUETE ARTERIO-VENOSO

FIBROMIALGIA

DISFAGIA: ALTERACIN AL DEGLUTIR

DOLOR LUMBAR

DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

DESARROLLO DEL CASO

CASO CLNICO

MUJER DE 25 AOS SUFRE DE LATIGAZO CERVICAL EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO,

ELLA SE ENCONTRABA EN UN SEMFORO EN LUZ ROJA Y TUVO UNA COLISIN POR ALCANCE,

SIN MAYOR DAO EN GENERAL, MS QUE EL CHOQUE POR POSTERIOR, ACUDE A

CONSULTORIO SUR, DNDOLE UN DIAGNSTICO DE CERVICALGIA, LUEGO DE UN DIA POR

INDICACIN MEDICA ACUDE A NUESTRO CENTRO DE REHABILITACIN POR DOLOR Y

DISMINUCIN FUNCIONAL.

FICHA CLINICA, EVALUCION INICAL Y ANAMNESIS

Ficha kinesica

1-Datos personales:

Nombre: Mariana araya rojas

Edad. 25 aos

Sexo: Femenino

Ocupacin actual: Cajera de supermercado

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Fecha de evaluacin: 20 de junio 2015

2-Anamnesis e historia clinica:

Anamnesis Proxima: Paciente refiere dolor en columna cervical tras un accidente

automovilistico has un dia atrs, refiere dolor constante y punzante en la zona del cuello, y

dolores de cabeza, el paciente comenta que su vehiculo tiene un apoya cabeza muy bajo

lo cual el movimiento del cuello fue mayor.

Medicamentos: al momento del asistir a consultorio sur, le administraron paracetamol con

ibuprofeno

Diagnostico medico actual: Cervicalgia

Mdico que lo atendi: Manuel Sez, Medico general, consultorio sur.

Exmenes complementarios: Ninguno, con indicacin de realizar un estudio radiolgico.

Anamnesis remota

Enfermedades: sin antecedentes morbidos

Cirugias: una cesarea

Tratamiento kinesico anteriror: nunca

Dolor: Si

Escala de EVA: 8

Zona de dolor: Columna Cervical

Tipo de dolor: Persistente y punzante

Frecuencia: Todo momento del dia

3-Examen fisico general:

Inspeccin: Observacin inicial

Paciente cooperador entra con molestias, refiriendo dolor y las limitaciones que tiene de la

vida diara,

Observamos las molestia que tiene al tratar de sacarse la ropa para poder examinarlo.

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Presenta SI NO

Postura Antialgica x

Aumento de volumen x

Heridas x

Cicatrices x

Decoloracion piel x

Medios de ayuda x

Evaluamos columna en su totalidad y en detalle columna cervical, exploraremos los

movimientos de la columna cervical (flexoextensin, rotacin izquierda/derecha,

inclinaciones y protraccin-retraccin), El paciente acude con una postura fija, antialgica.

La columna cervical est limitada severamente. Los movimientos son dolorosos en

cualquier direccin. Lo ms afectado suelen ser las rotaciones. Explorando en supino no

suele encontrase excesiva mejora en el recorrido articular. tiene una anteposicin de

cabeza sobre cuello, tiene limitaciones al realizar los siguientes movimientos, flexin,

extensin y rotaciones e impotencia para realizar actividades de la vida diaria.

Palpacion:

Palpacin de la columna en sedestacin o supino para palpar las estructuras relajadas. Las

estructuras activas se exploran mejor en sedestacin.

Contracturas Trapecio superior, Elevador de la escapula y

ECOM

Temperatura Normal

Edema No presenta

Cicatriz No presenta

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Crneo: dolor en la palpacin de la regin occipital

Cuello: dolor en el hueco supraclavicular bilateral, dolor msculos esternocleidomastoideos

bilateral, y Trapecio bilateral y encontramos puntos de gatillos en esta zona, ademas

presentan contracturas , limitando su funcion y rectificando columna cervical.

Hombros: limitacin a la elevacin de hombro, estructuras vecinas normales

EEII: resto de la exploracin normal

4-Goniometria:

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Art columna cervical Angulos Normales

flexion 20 35/40

extencion 25 35/40

inclinacion lateral derecha 30 0/45

inclinacion lateral izquierda 30 0/45

rotacion izquierdaa 45 60/80

rotacion derecha 45 60/80

Art. MMSS

Hombro

flexion 140 180

extencion 50 60

abduccion 150 180

aduccion 25 30

rotacion interna 50 75

rotacion externa 50 75

Codo

flexion N 145

extencion N 0

Antebrazo

pronacion N 80

supinacion N 80

Art. MMII

Cadera

flexion N 140

extencion N 10

abduccion N 50

aduccion N 30

rotacion interna N 40

rotacion externa N 50

Rodilla

flexion N 150

extencion N 10

Tobillo

flexion plantar N 50

extencion N 30

inversion N 60

evercion N 30

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Evaluacion fuerza muscular:

El paciente se encuentra en una escala de daniels nivel 3, ya que esta limitada por el dolor.

Pruebas especiales:

Prueba de estabilidad articular-> -Prueba de integridad odontoidea-alar

-Pruebas de ligamentos alar

RAZONAMIENTO CLNICO DEL CASO

ORDENANDO LO DATOS QUE NOS ESTRAGA EL PACIENTE Y LA EVOLUCIN KINSICA,

PODEMOS ENTENDER LA ALTERACIN PROPIOCEPTIVA Y DEBILITACIN DE LA MUSCULATURA

PROFUNDA DE CUELLO, QUE INTENTAMOS CORREGIR CON EL STABILIZER. DE ESTA MANERA

PODEMOS NORMALIZAR EL TONO DE LOS MSCULOS MOVILIZADORES Y ACTIVAR LOS

ESTABILIZADORES.

TENIENDO LA MUSCULATURA YA NORMALIZADA SE CORRIGE LA ARTROQUINEMATICA Y LA

OSTEQUINEMATICA (Y SUS RANGOS NORMALES), LA PROPIOCEPCIN ALTERADA POR EL

TRAUMA Y DISMINUCIN DEL DOLOR, LO QUE FACILITA UN RETORNO A LA ACTIVIDADES DE LA

VIDA DIARIA U Y UN REINTEGRO LABORAL.

LOS TRATAMIENTO DE RELAJACIN SON PLACENTEROS PARA EL PACIENTE PERO

INOPERANTE SI NO SE UNEN A UN TRATAMIENTO QUE TRATE LA INESTABILIDAD Y LA

DESACTIVACIN DE LA MUSCULATURA FLEXURA PROFUNDA JUNTO A ELLO DETENCIN DEL

PROCESO INFLAMATORIO QUE PUDO GENERAR LA CURACIN DE LA LOS LIGAMENTOS O

CAPSULAR QUE SE PUDIERON DAAR POR LA FLEXIN O EXTENSIN FUERA DE LOS RANGOS

DESCRITA EN EL MECANISMO LESIN.

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OBJETIVOS

Objetivo General:

Mejorar funcionalidad, para restablecer a sus actividades de la vida diaria.

Objetivo especfico:

Disminucion del dolor, alivio de contracturas, elongar musculatura acortada, aumentar

rangos disminuidos articulares, y fortalecimiento muscular, trabajar propiocepcion.

Objetivos operacionales:

Como lleva 48 hrs de evolucin de la patologa, primero ponemos en la zona afectada hielo

junto con la ayuda farmacologica y el reposo relativo, podemos ocupar una ayuda tecnica

como collarines cervical, que nos ayudaria a elongar musculatura, en las primeras 72 hrs.

Pasadas estas, tratamos el dolor: junto con ayuda complementaria farmacologica, de

ibuprofeno y analgsico, dada por el mdico.

Fisioterapia: Preparamos la zona de dolor con compresas humedo caliente, por sus

propiedades antipasmodicas, controlar el dolor y aumenta la extensibilidad de los tejidos,

as es ms fcil trabajar con estos grupos musculares. TENS convencional para disminuir

el dolor.

Terapia manual: con la finalidad de eliminar trigger point, devolver movilidad a las

articulaciones, aliviar la contractura.

Aumentamos rangos articulares: movilizando facetas articulares de columna cervical.

test de fuerza de flexores cervicales con stabilizer, porque es capaz de ir aumentando

progresivamente la fuerza hasta 28 mmhg, punto en el cual alcanza la fatiga muscular y

contrae musculatura superficial .

Ejercicios de fortalecimiento muscular:

ejercicio de relajacin inicial, tomando aire por la nariz despacio, y expulsndolo por la boca

lenta y suavemente.se realiza series de 3 repitiendo 20 veces.

Ejercicios de estiramiento:

-Colocar la mano derecha en la oreja izquierda pasando el brazo por encima de la cabeza y manteniendo los hombros firmes. Impulsar la cabeza hacia la derecha, nunca hacia arriba.

Mantener medio minuto y repetir con el lado contrario.

-De pie y de espaldas a la pared con talones cintura y espalda pegados a ella, exhalar

aproximando lo ms posible a la pared la parte posterior del cuello.

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Ejercicios para fortalecer:

FLEXO-EXTENSIN CUELLO ;

A) Extensin de cabeza hacia atrs, inspirando el aire por la nariz.

B) Flexin de cabeza hacia abajo, bajando el mentn al pecho, soplando el aire lentamente.

GIRO (ROTACIN) DE LA CABEZA;

Girar la cabeza lentamente: la mitad de las repetiones hacia la derecha y la otra mitad hacia la izquierda.

ROTACIN LATERAL DEL CUELLO;

A) Girar la cabeza hacia la derecha, intentando dirigir el mentn hacia el hombro derecho

(inspirar).

B) Volver a la posicin de partida (espirar).

C) Girar la cabeza a la izquierda, intentando dirigir el mentn hacia el hombro izquierdo (inspirar).

FLEXIN LATERAL DEL CUELLO;

A) Inclinacin de la cabeza hacia ambos lados, dirigiendo la oreja hacia el hombro

correspondiente.

B) Inclinacin derecha (inspirar) + Posicin partida (espirar) + Inclinacin izquierda

(inspirar).

ELEVACIN DE HOMBROS; Con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, elevar los

hombros simultneamente, sin mover la cabeza ni los brazos. Inspirar al elevarlos y soplar al relajarlos.

Los ejercicios para fortalecer los msculos del cuello no slo contribuyen al estiramiento de

esta parte de tu cuerpo, sino que tambin, mediante las relajaciones ayudarn a liberar las tensiones

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO

al finalizar las primeras dos sesiones se logra disminuir el dolor y restablecer a sus actividades de la vida diaria, tambin se logr eliminar la postura antialgica, luego de la siguiente sesin se logra trabajar aumentando los rangos de movimiento, con los ejercicios de estiramientos, en conjunto con los ejercicios respiratorios, y el stabilizer que trabajamos musculatura inhibida tambin nos sirve como feedback del paciente porque l est observando lo que pasa con la aguja y con esto tambin trabajamos la propiocepcin., luego de disminuir el dolor, trabajar musculatura, en sesiones finales logamos fortalecer

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EVALUACIN KINSICA FINAL

PARA ALA EVOLUCIN KINSICA FINAL APLICAMOS EVA, Y TEST DE EVOLUCIN PARA FLEXORES PROFUNDO DE CUELLO (STABILIZER) EN 5 ESTADIOS

BASAL 20 MMHG

22 MMHG 24 MMHG 26 MMHG 28MMHG 30 MMHG

SI EL PACIENTE MANTIEN ESTA PRESIONES EN DURANTE 10 SEGUNDOS DE LOS PRIMERO 3 ESTADIOS LA PRUEBA ES APROBADA. EN CASO DE QUE NO LO LOGRE SE REORGANIZA EL TRATAMIENTO

EN EL CASO DEL DOLOR DEBE DISMINUIR A 0.

ANLISIS, DISCUSIN Y CONCLUSIN

A modo de conclusin podemos decir que un diagnstico temprano de esta patologa

aumentara notablemente los resultados del tratamiento, se puede diagnosticar y tratar

correctamente si se conoce en profundidad los sntomas, mecanismo de lesin etc, no

siempre se recibe una asistencia adecuada. Las lesiones asociadas a latigazo cervical son

una patologa con un conjunto de sntomas muy definidos, de difcil manejo clnico e influida

por factores ajenos a la asistencia y enfermedades preexistentes.

No conocer sus sntomas y tratarlo inadecuadamente conduce sin duda alguna a que

aumenten las secuelas y cada vez encontremos mayor nmero de lesiones de tipo crnico

de la secuela, probablemente ms comn, no fatal en los accidentes de trfico. Podemos

educar al paciente y ayudar a prevenir este tipo de lesiones indicndole el uso de

apoyacabeza correcto (apropiado a su altura) en el automvil, puede reducir la gravedad

del dolor en el cuello en el caso de un accidente automovilstico,

Si efectivamente usted sufre el latigazo cervical, aprenda tcnicas apropiadas de estiramiento una vez que el cuello se haya aliviado, lo cual reduce la posibilidad de retorno del dolor y la rigidez.

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ANEXOS

ANEXO 1

ANEXO 2

21

ANEXO 3

ANEXO 4

ANEXO 5

22

ANEXO 6

ANEXO 7

23

ANEXO 8

ANEXO 9

ANEXO 10

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