Taller sobre los Sistemas de Salud en Suramérica: desafíos para la universalidad,

la integralidad y la equidad.

Sistema Nacional de Salud ECUADORFrancisco Vallejo F.

Gustavo Giler A.27 de julio del 2011

INDICADOR (2009) DATOS FUENTES

PIB per cápita 3714 USD Banco Central

Población total 14.000.000 hab. INEC

Población Económicamente Activa (PEA)

4’431.196 (31,6%) INEC

Tamaño sector formal (SF) 1’817.187 (12,9%) INEC

Tamaño sector informal (SI) 1’889.160 (13,4%) INEC

Pob. bajo línea de pobreza 28% INEC, SIISE, MCDS,

Pob bajo línea de indigencia 14% INEC, SIISE, MCDS

Índice Gini 0.504 INEC

INDICADORES ECONÓMICOS Y POBLACIONES DEL ECUADOR

-8,00 -6,00 -4,00 -2,00 0,00

HOMBRES5.164.639

%

0,00 2,00 4,00 6,00 8,00

85 y +

80 - 84

75 - 79

70 - 74

65 - 69

60 - 64

55 - 59

50 - 54

45 - 49

40 - 44

35 - 39

30 - 34

25 - 29

20 - 24

15 - 19

10 - 14

5 - 9

0 - 4

MUJERES5.107.235

TOTAL: 10 � 271.874 hab. 1990

%

Tasa de crecimiento anual población: 1,7% (INEC 2008)

INFORMACIÓN POBLACIONAL

Derechos sociales y salud

• Conceptualización del Buen Vivir (Sumak Kawsay)

• Constitución del 2008• Plan Nacional del Buen Vivir 2009 – 2013• Recuperación del rol del Estado• Gratuidad, universalidad y solidaridad en

provisión de servicios clave

TITULO I: ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL ESTADOCapítulo I

Principios fundamentales

Art. 3.- Son deberes primordiales del Estado:1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes.

Sección séptima - Salud

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de genero y generacional.

Capítulo terceroDerechos de las personas y grupos de atención prioritaria

Sección primeraAdultas y adultos mayores

Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes derechos:1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a medicinas.

Sección séptimaPersonas con enfermedades catastróficas

Art. 50.- El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente.

- Presupuesto público por sectores, estructura

Fuente: Ministerio de Finanzas - SIGEF y Banco Central del Ecuador - Boletines Información Estadística Mensual Año: 1995-2011Elaboración: MCDS-SIISE

Sector/Año TIPO 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2010

2011 (30 de junio)

Educación

INICIAL

515.9

510.4

614.1

619.2

322.3 356.4

456.2

601.8

781.6

853.4

950.5

1,096.5 1,346.7 2,278.3

2,562.3

CODIFICADO  

636.4  

650.2

  307.5

519.5

733.5 748.9

885.7

958.2

1,211.6

1,458.8 2,335.3

2,673.7

DEVENGADO

560.2

614.8

571.0

626.1

387.9 283.7

492.8

721.7

716.0

858.3

946.0

1,094.6 1,378.6 2,157.8

1,196.3

Inclusión económica

y Social

INICIAL

119.6

150.5

112.1

157.6

248.8 248.9

187.7

217.6

143.9

148.7

320.4 341.8 506.6 1,033.4

1,141.7

CODIFICADO  

150.2  

74.2

  87.7

151.7

115.2 113.0

101.6

296.5

327.8 540.3 1,131.0

1,198.9

DEVENGADO 67.5

114.9

72.3

43.4 75.5 54.2

126.8

95.9

106.9 87.8

263.0 286.9 511.0 1,067.9

561.4

Trabajo y Empleo

INICIAL 11.4 35.6

13.6

10.3 6.9 6.6 6.5 7.0 9.5 11.4

11.8

12.1 16.6 34.3

28.9

CODIFICADO   14.3  

10.0   6.0 6.3 9.1 9.5 11.2

12.8

13.3 27.8 46.8

45.3

DEVENGADO 7.0 10.5

9.7 9.6 5.6 3.4 5.6 8.6 9.1 8.0

10.9

11.5 20.1 40.9

21.1

Salud Pública

INICIAL

175.3

191.7

170.3

201.1

126.6 125.8

151.8

311.1

373.3

387.2

420.0 561.7 594.6 1,244.5

1,414.7

CODIFICADO  

211.1  

194.6

  115.5

191.6

314.7 386.3

409.1

462.9

554.9 723.5 1,239.9

1,678.9

DEVENGADO

193.9

198.3

191.3

182.8

119.3 103.2

188.6

267.6

339.2

371.3

422.9 503.9 605.9 1,153.3

545.0

PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN GASTO EN SALUD RESPECTO AL PIB

Diagnostico de la Situación del Sector Salud en el Ecuador

MSP

SOLCA

IESS

ssc JBGPRIVADO

●Sistema de salud segmentado : múltiples financiadores y proveedores, acción desarticulada●Parte de la Rectoría en manos de la CONASA●Capacidad del MSP de liderar el sector salud es por el momento limitada

BRECHAS Y BARERAS●Brechas en la cobertura, escasez o ausencia de personal, calidad y capacidad resolutiva heterogénea●Barreras en el acceso : geográficas , culturales, por congestión, por desabastecimiento ENFOQUE EN LO CURATIVO●Modelo de atención actual centrada en la enfermedad , el cuidado de episodios agudos y la atención hospitalaria●Evidencia epidemiológicas hacia un aumento de la incidencia enfermedades crónicas degenerativas pero aun prevalecen enfermedades carenciales y transmisibles●Acción mayor necesaria hacia determinantes de la salud ATENCION ESTANDARDIZADA, PROGRAMAS VERTICALES● Modelo de Gestión centralista , números programas verticales con gestión independiente desde lo nacional●Poca adaptación en función de las características propias de los territorios

AUSENCIA DE INFORMACION OPORTUNA PARA TOMA DE DECISION●Múltiples sistemas de información que no comunican entre si● Variables a veces no pertinentes, Profusión de datos, poco información útil●Se mezcla la información gerencial con la información sanitaria

SISTEMA DE SALUD SEGMENTADO

Financiamiento del Sector salud en la actualidad

Brechas en Camas Hospitalarias por Provincia

PROVINCIAPOBLACION

2010CAMAS

MSP

DEMÁS CAMAS

PUBLICAS

TOTAL CAMAS SECTOR PUBLICO

TOTAL CAMAS SECTOR PRIVADO

TOTAL CAMAS

INDICE CAMAS X 1000 HAB.

SOLO PUBLICO

INDICE CAMAS X

1000 HAB.

TOTAL

BRECHA 1,5 camas /1000hab

BRECHA 2

camas /1000hab

BRECHA 2,5 camas /1000 hab

AZUAY 714.341 390 393 783 709 1492 1,10 2,09 -420 -63 222BOLIVAR 185.049 128 23 151 18 169 0,82 0,91 109 201 275CAÑAR 241.668 252 0 252 60 312 1,04 1,29 51 171 268CARCHI 171.944 160 0 160 42 202 0,93 1,17 56 142 211COTOPAXI 423.338 247 44 291 182 473 0,69 1,12 162 374 543CHIMBORAZO 461.266 433 100 533 124 657 1,16 1,42 35 266 450EL ORO 642.477 474 133 607 386 993 0,94 1,55 -29 292 549ESMERALDAS 460.670 291 81 372 119 491 0,81 1,07 200 430 615GUAYAS 3.474.220 1441 1281 2722 4747 7469 0,78 2,15 -2258 -521 869IMBABURA 426.631 272 80 352 113 465 0,83 1,09 175 388 559LOJA 446.804 356 236 592 246 838 1,32 1,88 -168 56 234LOS RIOS 780.445 283 51 334 936 1270 0,43 1,63 -99 291 603MANABI 1.388.895 940 335 1275 556 1831 0,92 1,32 252 947 1502MORONA 137.258 148 12 160 34 194 1,17 1,41 12 81 135NAPO 102.775 147 0 147 7 154 1,43 1,50 0 52 93PASTAZA 81.417 55 51 106 28 134 1,30 1,65 -12 29 61PICHINCHA 2.527.021 2300 1210 3510 2107 5617 1,39 2,22 -1826 -563 448TUNGURAHUA 528.613 440 96 536 681 1217 1,01 2,30 -424 -160 52ZAMORA 88.774 87 0 87 0 87 0,98 0,98 46 91 126GALAPAGOS 24.366 30 0 30 0 30 1,23 1,23 7 19 28SUCUMBIOS 176.496 55 0 55 63 118 0,31 0,67 147 235 306ORELLANA 120.781 53 38 91 15 106 0,75 0,88 75 136 184SANTA ELENA 270.122 165 42 207 13 220 0,77 0,81 185 320 428TSACHILAS 328.215 141 0 141 367 508 0,43 1,55 -16 148 280

  14.203.586 9.288 4.206 13.494 11.553 25047 0,95 1,76 -3742 3360 9042

Índice de Camas Hospitalarias por cada 1000 habitantes, por provincia

Fortalecimiento de la Planificación

Territorial

Principales proveedores de atención de salud y objetivos

Acciones articuladas y coordinadas

• Implementar un modelo de atención integral

• Mejorar las prácticas de referencia y contra referencia.

• Utilizar protocolos, regulaciones, y técnicas comunes.

• Desarrollar una tarifa para el servicio y el sistema de pago a proveedores

Fortalecer la capacidad de resolución a nivel nacional

Construcción de Recursos Humanos para la Salud y mejorar la carreras de la salud

Sistema Público de

RETO: Cobertura Universal en Salud

Casi sistema mixto, fragmentado

Cobertura universal= El acceso para todos, a servicios adecuados a un costo accesible (PAHO 2000)

Quien?

Que?

Protección financiera

SITUACIÓN DE PARTIDA META

Hospitales generales

Hospitales básicos

II NivelII Nivel

III NivelIII Nivel

MO

DE

LO

DE

AT

EN

CIÓ

N I

NT

EG

RA

L

I NivelI Nivel

Hospitales de Referencia Nacional

80%

15%

5%

Centros de diagnóstico

Centros de salud

Centros de Atención Familiar

INTEGRACIÓN PROGRESIVA DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD HACIA EL ACESSO UNIVERSAL

SISTEMA INTEGRADO

Sistema Único de Salud de Atención Basica Gestionado por el MSP Pago por capitación

INTEGRACION FUNCIONAL

Coordinación entre actores autónomos del SSS y del SNS Intercambio de prestaciones

con cruce de cuentas

CONCEPTUALIZACIÓN DEL MODELO DE FINANCIACIÓN

CONDICIONES:

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAMINISTERIO DE SALUD PÚBLICARED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUDRED PÚBLICA INTEGRAL DE SALUD

PRODUCCION TECNICA INTERINSTITUCIONAL

DELIMITAR LAS CONDICIONES

PRIORITARIAS PARA COBERTURA POR LA RPIS

MEDIANA PRIORIDAD70

149 PRIORITARIAS

BAJA PRIORIDAD 30

CRITERIOS:

1.FRECUENCIA2.EVITABILIDAD3.IMPORTANCIA E INSTITUCIONALIDAD

CONJUNTO DE GARANTIAS EXPLICITAS

AccionesPrincipios

* Estrategia de Atención Primaria de Salud

* Garantizar progresivamente el derecho y el acceso universal

* Flexible a la realidad epidemiológica, social, económica.

* Con una concepción intercultural, de género y generacional.

* Centrado en la participación plena de comunidad, en colectivos organizados.

* Intersectorial

La salud mas cerca del hogar

*Priorizando la prevención, promoción, y educación

*Previniendo la muerte evitable

* Integrando el equipo de salud y la red de servicios

* Tendiendo puentes entre el estado, los gobiernos locales y la sociedad civil

MODELO DE ATENCION

Modelo deAtención

EspaciosEspacios Actores

MODELO DE ATENCIÓN (1(2)

Reforma y Planificación Territorial

ASPECTOS DEMOGRÁFICOS DE LA ZONA ADMINISTRATIVA DE PLANIFICACIÓN 3

Tiene una población estimada para el 2010 de 1’494.634 habitantes lo que representa el 9,52% de la totalidad nacional. Concentrándose el 48.29 % de ella en la zona urbana y el 51,71% en la zona rural.

FUENTE: INEC PROYECCIONES 2010

CONCETRACIÓN DE POBLACIÓN INDIGENA

Provincias PoblaciónPoblaciónIndígena

(%) Concentración

COTOPAXI 423.338 101.875 24,06%

CHIMBORAZO 461.266 175.265 38,00%

PASTAZA 81.417 30.106 36,98%

TUNGURAHUA 528.613 77.557 14,67%

ZONA 3 1.494.634 384.802 25,75%

TOTAL NACIONAL 14.203.586 990.434 6,97%

FUENTE: PROYECCION INEC - 2010ELABORADO: SISTEMA COMUN DE INFORMACION

Brecha en Camas Hospitalarias en la Zona 3

PROVINCIAPOBLACION

2010CAMAS

MSP

DEMÁS CAMAS

PUBLICAS

TOTAL CAMAS SECTOR PUBLICO

TOTAL CAMAS SECTOR PRIVADO

TOTAL CAMAS

INDICE CAMAS X 1000 HAB.

SOLO PUBLICO

INDICE CAMAS X 1000 HAB.

TOTAL

BRECHA 1,5

camas /1000hab

BRECHA 2

camas /1000hab

COTOPAXI 423.338 247 44 291 182 473 0,69 1,12 162 374CHIMBORAZO 461.266 433 100 533 124 657 1,16 1,42 35 266PASTAZA 81.417 55 51 106 28 134 1,3 1,65 -12 29TUNGURAHUA 528.613 440 96 536 681 1217 1,01 2,30 -424 -160

TOTAL ZONA III 1.494.634 1.175 291 1.466 1.015 2.481 0,98 1,66 -239 508

NACIONAL 14.203.586 9.288 4.206 13.494 11.553 25047 0,95 1,76 -3742 3360

La brecha en camas hospitalarias debe suplirse con un trabajo articulado entre los actores del Sistema Nacional de Salud, logrando alacanzar el cumplimiento de estándares adecuados de prestación y distribución equitativa de servicios y recursos de salud.

Fortalecimiento de la Planificación

Territorial

INDICE CAMAS X 1000 HAB. TOTAL

1,121,421,652,301,66

PROVINCIA

COTOPAXICHIMBORAZOPASTAZATUNGURAHUA

TOTAL ZONA III

EN LA ZONA 3, SE ENCUENTRAN168 PARROQUIAS DE LASCUALES 43 TIENENPRIORIDAD ALTA DE INTERVENCION. ESTAS REPRESENTAN EL 25,59 %.

INDICE DE EVITABILIDAD

LAS MISMAS SE ENCUENTRAN EN ZONAS DEALTA CONCENTRACIÓN DE POBLACION INDIGENA.

OFERTA DE SALUD DESEGUNDO Y TERCER NIVEL

18 HOSPITALES MSP

4 HOSPITALES IESS

3 HOSPITALES ISSFA

1 MUNICIPIO

OFERTA DE SALUD DEPRIMER NIVEL – RED PUBLICA

294 CENTROS, SUBCENTROS Y PUESTOS DE SALUD DEL MSP

3 UNIDADES AMBULATORIAS DEL IESS

101 CENTROS DE SALUD DEL SEGURO SOCIAL CAMPESINO

En el 2012, todos los distritos a nivel nacional contarían con un Hospital Básico o un Centro de Salud de 24 horas dependiendo de características poblacionales, geográficas y de acceso

En el 2012 , en la Zona 3 está planteada la construcción de 3 Hospitales Básicos y 2 Centros de Salud de 24 horas.

Además se construirán 3 Hospitales Generales nuevos y un Hospital Pediátrico Regional.

Territorios del Buen Vivir

Estrategias de fortalecimiento de la planificación territorial-Información Georreferenciada-Planificación Territorial con el uso de sistemas de información geográfica-Sistema de información hospitalario-Levantamiento periódico de la información de todos los establecimientos de salud a nivel nacional, por parte del MSP

PRINCIPALES LOGROS DEL PROCESO DE REFORMA EN EL

ECUADOR

Logros

La incidencia de la pobreza se reduce 4 puntos porcentuales en el ultimo año. Esta reducción

representa aproximadamente 400.000 personas.

Fuente: INEC - ENEMDU

LA POBREZA SE REDUCE CONSIDERABLEMENTE EN EL ULTIMO AÑO

• Recuperación del papel rector del MSP

• Aumento progresivo del presupuesto para el sector salud (garantizado en la Constitución del 2008)

• Implementación de una reforma en la Estructura Institucional

• Creación de la Agencia de Control de los

Establecimientos de Salud (ACES)

Logros

Avanzamos en la batalla contra la desnutrición

Se reduce la tasa de desnutrición crónica en 4,1 puntos del 2006 al 2010. En los niños y niñas nacidos en este Gobierno la desnutrición crónica cae en alrededor de 7 puntos porcentuales.

Fuente: DANS, ECV, ODNAElaboración: MCDS-SIISE

Logros

Fuente: MSPElaboración: MCDS

Las consultas públicas han pasado de un total de 14.372.251 en el año 2006 a 30.028.486 en el 2010, que representa un incremento del 109%.

La ciudadanía recuperó la confianza en el sistema de salud pública

Logros

Los resultados de una mejor atención materno infantil son evidentes

Se ha logrado la reducción de la mortalidad infantil de una tasa de 17,3 por 1.000 niños nacidos en el 2001 a una tasa de 11.3 por 1.000 niños nacidos en el 2009

• Creación del Instituto Nacional de Salud Publica

• Aumento en la cobertura de vacunación (incorporación de 7 nuevas vacunas: influenza, rotavirus, neumococo, SRP, varicela, hepatitis B y antimeningococica

• Incremento en atenciones preventivas (13’896.374

(2010))

• Descenso de la malaria en el Ecuador (Campeón en la lucha contra la Malaria)

• Eliminación de la oncocercosis en el Ecuador

• Implementación de la Estrategia de Desnutrición Cero

• Concesión de un bono para mujeres embarazadas para asegurar los controles

• Implementación de la Misión Manuela Espejo

– Realización de estudio bio psicosocial

– Entrega de 138.000 ayudas técnicas

– Entrega de un bono para personas cuidadoras de personas con discapacidad grave

– Entrega de 6000 ortesis y prótesis

• Implementación de un Sistema Integral de Gestión Hospitalaria

• Aumento de la inversión en infraestructura (creación de 132 unidades de salud, remodelación de 450)

• Formación de Técnicos de Atención Primaria

• Adquisición de clínicas privadas para aumento de cobertura (USD 56 millones)

• Fortalecimiento del Modelo de Atención Integral

• Cobertura y atención de enfermedades catastróficas

• Creación del Centro Nacional de Enlace

• Implementación del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica

• Ley Orgánica de Regulación y Control del Tabaco

• Control de la publicidad y promoción de productos de uso y consumo humanos sujetos a registro sanitario

• Definición del conjunto de prestaciones de salud para la Red.

• Validación de los protocolos terapéuticos y guías de manejo clínico en un 100% entre las instituciones de salud del sector público

• Construcción y aplicación del tarifario único

• Levantamiento de la cartera de servicios del MSP

• Homologación de la tipología de servicios de salud

Logros

La gratuidad de la salud ya no es una consigna, es una realidad

04/21/23 47

Propuesta -Estructura Orgánica MSP

Fortalecer el rol de autoridad sanitaria Fortalecer el rol de autoridad sanitaria

Enfocarse en la prestación integral

de servicios

Enfocarse en la prestación integral

de servicios

04/21/23 48

Capítulo 3Integración latinoamericana

Art. 423.- La integración, en especial con los países de Latinoamérica y el Caribe será un objetivo estratégico del Estado. En todas las instancias y procesos de integración, el Estado ecuatoriano se comprometerá a:3. Fortalecer la armonización de las legislaciones nacionales con énfasis en los derechos y regímenes laboral, migratorio, fronterizo, ambiental, social, educativo, cultural y de salud pública, de acuerdo con los principios de progresividad y de no regresividad.

POSIBILIDADES Y EXPERTICIAS POTENCIALES DE OFERTA DE

COOPERACION DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

• Asistencia técnica en manejo clínico epidemiológico del dengue y la malaria, en planificación de programas, vigilancia epidemiológica, participación comunitaria y coordinación interinstitucional.

• Asistencia técnica en la prevención y el control de las deficiencias producidas por yodo.

• Metodología para la definición de prioridades en investigación en Salud

.

•Modelo experiencia de atención de salud sexual y reproductiva en adolescentes.

•Iniciativa de escuelas promotoras de salud, articulación intersectorial, capacitación a profesores, indicadores de monitoreo y evaluación.

•Herramientas para el Manejo Comunitario de Enfermedades no Transmisibles ( Hipertensión)

•Sistema de Vigilancia sobre epidemiologia comunitaria (Riesgo cardiovascular )

• Contaminación ambiental por hidrocarburos y los efectos en la salud

• Difusión de la información de salud especializada a la comunidad

• Diseño de programas de tele-salud y telemedicina para las Zonas Rurales

• Diseño, implementación y evaluación de proyectos nutricionales

• Regulación de las prácticas de medicina ancestral

• Estrategia de interculturalidad en el Modelo de Gestión y Atención en Salud

• Estrategias de comunicación para la implementación de procesos de salud pública intercultural

• Desarrollo de políticas, normas legales y técnicas para hospitales seguros durante eventos adversos

• Fortalecimiento de capacidad diagnostica del Vibrio Chlolerae (técnicas de identificación y serológicas)

NECESIDADES DE APOYO TECNICO

• Experiencia en procesos de reforma del sector salud

• Descentralización y desconcentración de salud, articulación de procesos, productos y servicios

• Financiamiento en salud, aseguramiento universal, conceptualización económica de la “demanda” de servicios.

• Metodologías de manejo de cuentas nacionales en salud y coberturas

• Sistemas de control y fiscalización de los establecimientos de salud

• Desarrollo del talento humano y la carrera sanitaria

• Constitución y articulación de redes para la promoción y prestación de servicios de salud

• Costeo en la prestación de servicios de salud preventivos y, de recuperación.

• Sistemas integrados de información de salud

• Normativa e institucionalidad para la participación social en salud

• Diseño del Sistema Nacional de Investigaciones

• Formación de recursos humanos en metodologías de investigación científica y su validación, así como expertos en investigación basada en evidencia científica, en evaluación en

tecnologías en salud y en ciencias básicas y biomédicas.

• Producción de pólice brieffs (documentos para toma de decisiones)

• Formación de investigadores en enfermedades y medicamentos huérfanos.