Indicaciones y limitaciones de la ecografía mamaria

Dr. Gustavo Febles

¿ Qué es la ecografía ? Es la transmisión de pulsos de ultrasonido a través del

organismo, y la detección de los ecos provocados en las estructuras situadas a lo largo de la trayectoria del ultrasonido.

La ecografía mamaria es el complemento indispensable de la mamografía.

Todo centro de diagnóstico mamario debe contar con el mamógrafo y además con el ecógrafo.

Debe ser realizada por un médico imagenólogo entrenado específicamente y con capacidad para interpretar además las mamografías.

Ecógrafo con un transductor lineal. Frecuencia superior a 7.5 MHz. Doppler color.

Indicaciones de la ecografía mamaria

Determinación de la naturaleza sólida o quística de una lesión detectada por mamografía. Estudio de mujeres con una anomalía mamaria palpable y mamografía normal. Estudio complementario de la mamografía en mujeres con mamas de alta densidad radiológica. Evaluación de lesiones en ubicaciones difíciles para la mamografía. Evaluación de procesos inflamatorios mamarios. Guía de procedimientos intervencionistas. “Second look” de lesiones detectadas por RM. Evaluación de implantes. Evaluación de la axila en el cáncer mamario.

Determinación de la naturaleza sólida o quística de una lesión detectada por mamografía.

El conocimiento de la naturaleza sólida o quística influye en la conducta a seguir con la paciente.

La ecografía tiene una sensibilidad del 96% al 100% en el diagnóstico de quistes.

- Anecogénico. - Forma redondeada u oval.- Márgenes circunscriptos.- Refuerzo acústico posterior.- Sombra acústica lateral.

Criterios diagnósticos de quiste simple

Quistes simples

Quistes complejos no sospechosos

Quistes complejos con ecos internos

Quistes complejos sospechosos

Criterios diagnósticos de nódulos sólidos

Lo que define la naturalezasólida del nódulo es lapresencia de ecogenicidadinterna.

Otros criterios diagnósticos: Forma. Orientación. Márgenes. Fenómenos acústicos posteriores. Vascularización.

Criterios de benignidad

Márgenes circunscriptos.. Forma oval ( diámetro mayor paralelo a la piel ). Lobulaciones bien circunscriptas. Hiperecogenicidad. Fina pseudocápsula ecogénica. Ausencia de criterios de malignidad.

Criterios sospechosos de malignidad

Espiculación. Márgenes angulares. Sombra acústica posterior. Microcalcificaciones. Extensión ductal Microlobulación. Orientación vertical Vascularización anómala

Vascularización Anómala.

Evaluación de una paciente con una anomalía palpable y mamografía negativa.

El objetivo de la ecografía en estos casos es determinar si la anomalía palpable corresponde a una estructura normal o a un proceso patológico.

La mamografía en conjunto con la ecografía pueden descartar la existencia de una lesión con un valor predictivo negativo de 99% a 100%.

Radiology 2001; 219: 186-191AJR 2001; 177: 1167-1170J. Ultrasound Med. 2002; 21: 1211-1216

Complemento de la mamografía en mujeres con mamas densas.

La alta densidad radiológica de la mama disminuye la sensibilidad de la mamografía.

Puede haber lesiones que queden ocultas.

Efecto de la alta densidad radiológica en lasensibilidad de la mamografía.

En ecografía la capacidad de detectar lesiones no está afectada por la alta densidad radiológica.

La ecografía permite detectar lesiones benignas o malignas no visibles en la mamografía cuando la densidad radiológica es alta.

Evaluación de lesiones en localizaciones difíciles para la mamografía.

Evaluación de los procesos inflamatorios

Un proceso inflamatorio aumenta la densidad radiológica de la zona afectada, lo cual sumado al dolor, son limitaciones de la mamografía.

La ecografía puede determinar la presencia o no de una colección, y servir como guía para su drenaje.

Ecografía como guía para procedimientos intervencionistas

Cuando la lesión es visible ecográficamente, la guía ecográfica es la técnica de elección para cualquier procedimiento intervencionista.

La guía ecográfica permite la visualización en tiempo real del procedimiento que se está realizando.

Guía de procedimientos intervencionistas

Punción evacuación de quistes

Drenaje de abscesos

Obtención de muestras de lesiones sólidas.

Localización de lesiones subclínicas (arponaje)

41 años de edad. BRCA 2

Radiographics 2007; 27: 165-182

“Second look”

Ecografía de “second look”

Evaluación de mujeres con implantes

La ecografía permite estudiar zonas de la mama que puedan estar ocultas por los implantes en la mamografía.

Se pueden detectar complicaciones de los implantes.

Rotura intracapsular

Rotura extracapsular

Herniación

Colecciones alrededor del implante

Ecografía de la axila en el cáncer mamario

La ecografía es más eficaz que el examen clínico para la detección de ganglios axilares patológicos en el cáncer de mama.

La detección de un ganglio patológico habilita la realización de una punción del mismo. El resultado sirve para decidir la conducta: ganglio centinela o vaciamiento axilar.

Ganglio linfático ecográficamente normal

Ganglios patológicos

Limitaciones de la ecografía

Alta dependencia del operador y baja reproducibilidad.

Incapacidad para detectar y categorizar microcalcificaciones.

Limitada capacidad para detectar lesiones menores de 5 mm.

No debe usarse como test de screening sustituyendo a la mamografía.

ConclusionesLa ecografía mamaria es una herramienta indispensableen un centro de diagnóstico mamario.

Utilizada como complemento de la mamografía mejorala capacidad de detectar y categorizar lesiones tantobenignas como malignas.

La interpretación de la ecografía debe realizarse por unmédico capacitado en mamografía y patología mamaria.