INDICACIONES PARA LA

SOLICITUD DE PRUEBAS DE

IMAGEN:

CABEZA, CUELLO Y TRAX

Sara Costa Miralles Residente de MFYC Hospital de Sagunt

Abril de 2013

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Ndulo tiroideo

CEFALEA

SIGNOS DE ALARMA EN LA

CEFALEA Dficits focales en la exploracin

Edema de papila

Soplos orbitarios o intracraneales

Dficit neurolgico prolongado

Concomitancia con crisis comiciales

Cefalea crnica diaria o persistente

Con intensidad progresiva

Cefalea que aumenta con el sueo

Se desencadena con maniobras de Valsalva

Se desencadena con el decbito

Explosiva o la peor cefalea de mi vida

Cefalea en pacientes oncolgicos

Pacientes con enfermefades infecciosas o inmunodeprimidos

En ancianos tras TCE o cada reciente

Trastornos del comportamiento

Cefalea y vrtigo

Cefalea con incio por encima de los 50 aos

Cefalea y alteraciones pupilares

Cefalea y alteracin del nivel de conciencia

Motivo de consulta Prueba de imagen por qu? /

sospecha diagnstica

CEFALEA AGUDA SBITA TC craneal (VPN 97'5 %) RM

Hemorragia subaracnoidea

Incluso en ausencia de focalidad neurolgica.

CEFALEA AGUDA RECURRENTE

No estn indicadas. TC/RM si presentacin atpica

Migraa

CEFALEA CRNICA PROGRESIVA

TC/RM: indicadas sobretodo ante presencia de focalidad neurolgica

CEFALEA CRNICA ESTABLE

No estn indicadas. RM puede ser coste-efectiva en pacientes con alto componente de ansiedad

HIC, Tumor, quiste, absceso

Cefalea tensional

Hemorragia intraparenquimatosa Recidiva de tumor cerebral

Sospecha de metstasis Quiste cerebeloso

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Ndulo tiroideo

CEFALEA

1. Descartar causas tratables de demencia: tumores, hidrocefalia crnica del adulto, hematoma subdural. 2. Aportar informacin para el diagnstico diferencial entre los subtipos de demencias.

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL (TC/RM): Las pruebas de neuroimagen estructural en la demencia son un complemento a otras herramientas de diagnstico. Su finalidad ser:

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL (SPECT/PET): No se recomienda su uso de forma sistemtica, ni tampoco como herramienta nica de diagnstico

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Ndulo tiroideo

CEFALEA

RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS AGUDA:

TC SENOS PARANASALES Indicado ante

la sospecha de complicaciones (presencia de disminucin de la AV,

diplopia, edema periorbital, cefalea grave, afectacin

del estado mental) o de tumor maligno.

RINOSINUSITIS

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Ndulo tiroideo

CEFALEA

NDULO TIROIDEO

ECOGRAFA: Aumenta la rentabilidad de la PAAF porque permite seleccionar los ndulos puncionables, que son:

Ndulos slidos

Ndulos slido- qusticos > 2cm

Ndulos puramente qusticos: No requieren biopsia.

- Hipoecognicos >1cm - Iso-hiperecognicos >1'5 cm

PAAF prueba ms coste-efectiva para determinar malignidad

GAMMAGRAFA

- Permite determinar el estado funcional del ndulo. - En pacientes con mltiples ndulos permite seleccionar los que son hipofuncionantes

La ecografa NO es coste-efectiva.

Puede ser til en:

Bocio con zonas de consistencia dura a la palpacin.

En un bocio multinodular

Rx trax: Si sospecha de crecimiento intratorcico.

TC/RM: medidas del bocio y efecto en estructuras

circundantes

BOCIO

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Ndulo tiroideo

CEFALEA

MASA EN EL CUELLO MOTIVO DE CONSULTA

PRUEBA DE IMAGEN

POR QU? / SOSPECHA DIAGNSTICA

Masa cervical solitaria/mltiple

(con/sin fiebre)

TC con contraste

Ecografa: puede ser una alterantiva si no se dispone de TC/RM

RM con contraste: tejidos blandos

Masa cervical pulstil

TC con contraste/angio-TC

Ecografa

RM con contraste

Masa en el cuello con antecedentes de cncer

TC con contraste/PET

Ecografa

RM con contraste

- Linfoma.

- Linfoadenopatas

- Quiste del conducto tirogloso

- Masas neoplsicas: tiroides, gl. salivares.

- Parotiditis, sialoadenitis.

- Anomalas vasculares congnitas.

- Aneurisma.

-Tumor glmico.

(utilizada como gua para la biopsia)

- Enfermedad metastsica.

TRAX

DOLOR TORCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTRAX

NEUMONA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDACA

Reflujo gastroesofgico *Causa digestiva ms frecuente de dolor torcico

Espasmo esofgico y otras alteraciones motoras esofgicas

Esofagograma de doble contraste

Cuerpo extrao esofgico/ rotura esofgica/ mediastinitis

Rx trax PA y L: indicada para visualizar el cuerpo extrao y buscar signos de rotura o mediastinitis.

La radiologa NO est indicada para su diagnstico

TC torcica: se puede considerar la TC como primera alternativa si est disponible.

SOSPECHA DIAGNSTICA PRUEBA DE IMAGEN

TRAX

DOLOR TORCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTRAX

NEUMONA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDACA

MOTIVO DE CONSULTA/ SOSPECHA DIAGNSTICA

CARDIOPATA ISQUMICA Rx de trax, PA y L Si existe sospecha de EAP o FVI

PRUEBA DE IMAGEN

DISECCIN ARTICA Rx de trax, PA y L: Indicada de inicio en la busqueda de ensanchamiento mediastnico TC con contraste yodado: GOLD STANDARD

VALVULOPATAS

Ecocardiografa: Prueba de inicio TC y RM: No indicadas de entrada

PERICARDITIS Rx de trax, PA y L: Valoracin silueta cardaca Ecocardiografa: Prueba indicada TC y RM: Opcionales si el resto no son concluyentes

EDEMA AGUDO DE PULMN

PERICARTIDIS

TRAX

DOLOR TORCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTRAX

NEUMONA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDACA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTRAX

En el caso de clasificar a un paciente como de baja probabilidad, previamente a las pruebas de imagen, se recomienda realizar el Dmero-D

Rx trax

Angio TC

Gammagrafa pulmonar

SLO til al inicio del estudio del paciente con dolor torcico/disnea para confirmar diagnsticos alternativos al TEP

PRUEBA DE ELECCIN

Indicado en aquellas situaciones en las que no se disponga de angio-TC o est contraindicado su uso

Rx trax en bipedestacin e inspiratoria PA es la forma indicada

TC Indicado cuando la Rx no detecta el neumotrax y hay una alta sospecha clnica de su existencia.

NEUMOTRAX

TORMBOEMBOLISMO PULMONAR

Signo de la Joroba de Hampton

Signo de Westermark

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=neumot%C3%B3rax+a+tensi%C3%B3n&source=images&cd=&cad=rja&docid=9SB7XJllK6Q9vM&tbnid=PvMPH8iwhL184M:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fmemoriasdeunmir.blogspot.com%2F2013%2F02%2Fneumotorax.html&ei=yYtlUajVKeOl0AW6_oD4CQ&bvm=bv.44990110,d.d2k&psig=AFQjCNHhC5_qpjB6o8pUFstxI7ugD5hnBA&ust=1365695807050790

NEUMONA

SOSPECHA DE DERRAME PLEURAL

Rx trax PA y L Se debe realizar en todos los pacientes con sospecha

TC con contraste Debe realizarse durante el estudio de todos los

derrames pleurales que no estn diagnosticados

Previa al drenaje completo del lquido pleural

Ecocardiografa Superior que la Rx para diagnosticar derrames pequeos

La aspiracin guiada por ecografa facilita la puncin del drenaje.

Rx de trax: mtodo de referencia para el diagnstico de la neumona

TC: podra estar indicado en caso de duda

DERRAME PLEURAL

NEUMONA

TRAX

DOLOR TORCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTRAX

NEUMONA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDACA

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDACA

SIN VALOR PARA EL DIAGNSTICO DE EPOC

Se recomienda la realizacin en el momento del diagnstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea

Rx trax

Rx trax

SIN VALOR PARA EL DIAGNSTICO DEL ASMA

Se recomienda la realizacin en el momento del diagnstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea

Rx trax

Prueba de primera lnea para la valoracin inicial

Si aparecen hallazgos sugestivos permite diagnosticar la IC, pero su ausencia no permite descartarla

Cardiomegalia, Lneas B de Kerley, derrame pleural y congestin venosa pulmonar

Ecocardiograma: Imprescindible para la confirmacin del diagnstico

TRAX

DOLOR TORCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTRAX

NEUMONA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDACA

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

Aguda 8 semanas

Rx trax: indicada si se asocia a fiebre, hemoptisis, dolor torcico, disnea, prdida de peso

Debe realizarse Rx trax

Rx trax Indicada inicialmente

TC Indicada si tras realizar la Rx trax no se obtiene un diagnstico

Rx trax Prueba inicial; si no se aprecia lesin y la sospecha es alta se debe seguir el estudio

TC En casos de sospecha no comprobada con la Rx

NEOPLASIA PULMONAR

GRACIAS POR

AGUANTAR!!!

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=vi%C3%B1etas+de+mafalda+sobre+salud&source=images&cd=&cad=rja&docid=lmzxD-Dq4VJn2M&tbnid=6nUn_-eAc3RYfM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.revistapensamientolibre.com%2Finicio%2F%3Fp%3D2555&ei=y55lUcSkKaKn0QWLj4DIAw&bvm=bv.44990110,d.d2k&psig=AFQjCNED7z65jf92vYytfA0Hoga0k6by7Q&ust=1365700641124754http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=aplausos&source=images&cd=&cad=rja&docid=jJ2KRAxv5lnt7M&tbnid=G-eHphwxlS4UXM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.vandal.net%2Fforo%2Fmensaje%2F813063%2Fnoticia-xbox-360-ya-ha-vendido-759-millones-de-consolas-en-todo-el-mundo%2F&ei=np9lUaytKaiP0AWy04HgAg&bvm=bv.44990110,d.d2k&psig=AFQjCNF1Tlt1MjD4fpR64WfyJRhlNu6Msg&ust=1365700860622500