INDICACIONES PARA LA

SOLICITUD DE PRUEBAS DE

IMAGEN:

CABEZA, CUELLO Y TÓRAX

Sara Costa Miralles Residente de MFYC Hospital de Sagunt

Abril de 2013

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Nódulo tiroideo

CEFALEA

SIGNOS DE ALARMA EN LA

CEFALEA Déficits focales en la exploración

Edema de papila

Soplos orbitarios o intracraneales

Déficit neurológico prolongado

Concomitancia con crisis comiciales

Cefalea crónica diaria o persistente

Con intensidad progresiva

Cefalea que aumenta con el sueño

Se desencadena con maniobras de Valsalva

Se desencadena con el decúbito

Explosiva o “la peor cefalea de mi vida”

Cefalea en pacientes oncológicos

Pacientes con enfermefades infecciosas o inmunodeprimidos

En ancianos tras TCE o caída reciente

Trastornos del comportamiento

Cefalea y vértigo

Cefalea con incio por encima de los 50 años

Cefalea y alteraciones pupilares

Cefalea y alteración del nivel de conciencia

Motivo de consulta Prueba de imagen ¿por qué? /

sospecha diagnóstica

CEFALEA AGUDA SÚBITA TC craneal (VPN 97'5 %)

RM Hemorragia subaracnoidea

Incluso en ausencia de focalidad neurológica.

CEFALEA AGUDA RECURRENTE

No están indicadas. TC/RM si presentación atípica

Migraña

CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA

TC/RM: indicadas sobretodo ante presencia de focalidad neurológica

CEFALEA CRÓNICA ESTABLE

No están indicadas. RM puede ser coste-efectiva en pacientes con alto componente de ansiedad

HIC, Tumor, quiste, absceso

Cefalea tensional

Hemorragia intraparenquimatosa Recidiva de tumor cerebral

Sospecha de metástasis Quiste cerebeloso

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Nódulo tiroideo

CEFALEA

1. Descartar causas tratables de demencia: tumores, hidrocefalia crónica del adulto, hematoma subdural. 2. Aportar información para el diagnóstico diferencial entre los subtipos de demencias.

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN ESTRUCTURAL (TC/RM): Las pruebas de neuroimagen estructural en la demencia son un complemento a otras herramientas de diagnóstico. Su finalidad será:

PRUEBAS DE NEUROIMAGEN FUNCIONAL (SPECT/PET): No se recomienda su uso de forma sistemática, ni tampoco como herramienta única de diagnóstico

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Nódulo tiroideo

CEFALEA

RINOSINUSITIS

RINOSINUSITIS AGUDA:<4semanas. • Etiología más frecuente es infección vírica asociada a catarro

común. Se resuelve en 7-10 días.

• Sólo entre 0'5-2 % se complica con infección bacteriana. En el 75 % de los casos se resuelve sin tratamiento en un mes.

• El diagnóstico es clínico.

• El estudio radiológico NO es necesario en la evaluación de la RSA no complicada.

SUBAGUDA 4-12 semanas.

RINOSINUSITIS CRÓNICA: La prueba de elección es el TC de senos paranasales sin contraste.

AGUDA RECURRENTE: 4 o más episodios al año, con recuperación completa y cada episodio dura al menos 7 días.

TC SENOS PARANASALES Indicado ante

la sospecha de complicaciones (presencia de disminución de la AV,

diplopia, edema periorbital, cefalea grave, afectación

del estado mental) o de tumor maligno.

RINOSINUSITIS

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Nódulo tiroideo

CEFALEA

NÓDULO TIROIDEO

• ECOGRAFÍA: Aumenta la rentabilidad de la PAAF porque permite seleccionar los nódulos puncionables, que son:

Nódulos sólidos

Nódulos sólido- quísticos > 2cm

Nódulos puramente quísticos: No requieren biopsia.

- Hipoecogénicos >1cm - Iso-hiperecogénicos >1'5 cm

• PAAF prueba más coste-efectiva para determinar malignidad

• GAMMAGRAFÍA

- Permite determinar el estado funcional del nódulo. - En pacientes con múltiples nódulos permite seleccionar los que son hipofuncionantes

La ecografía NO es coste-efectiva.

Puede ser útil en:

Bocio con zonas de consistencia dura a la palpación.

En un bocio multinodular

Rx tórax: Si sospecha de crecimiento intratorácico.

TC/RM: medidas del bocio y efecto en estructuras

circundantes

BOCIO

CABEZA Y CUELLO

DEMENCIA

Bocio

RINOSINUSITIS

OTRAS MASAS EN EL CUELLO

TIROIDES

Nódulo tiroideo

CEFALEA

MASA EN EL CUELLO MOTIVO DE CONSULTA

PRUEBA DE IMAGEN

¿POR QUÉ? / SOSPECHA DIAGNÓSTICA

Masa cervical solitaria/múltiple

(con/sin fiebre)

TC con contraste

Ecografía: puede ser una alterantiva si no se dispone de TC/RM

RM con contraste: tejidos blandos

Masa cervical pulsátil

TC con contraste/angio-TC

Ecografía

RM con contraste

Masa en el cuello con antecedentes de cáncer

TC con contraste/PET

Ecografía

RM con contraste

- Linfoma.

- Linfoadenopatías

- Quiste del conducto tirogloso

- Masas neoplásicas: tiroides, gl. salivares.

- Parotiditis, sialoadenitis.

- Anomalías vasculares congénitas.

- Aneurisma.

-Tumor glómico.

(utilizada como guía para la biopsia)

- Enfermedad metastásica.

TÓRAX

DOLOR TORÁCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTÓRAX

NEUMONÍA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

Reflujo gastroesofágico *Causa digestiva más frecuente de dolor torácico

Espasmo esofágico y otras alteraciones motoras esofágicas

Esofagograma de doble contraste

Cuerpo extraño esofágico/ rotura esofágica/ mediastinitis

Rx tórax PA y L: indicada para visualizar el cuerpo extraño y buscar signos de rotura o mediastinitis.

La radiología NO está indicada para su diagnóstico

TC torácica: se puede considerar la TC como primera alternativa si está disponible.

SOSPECHA DIAGNÓSTICA PRUEBA DE IMAGEN

TÓRAX

DOLOR TORÁCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTÓRAX

NEUMONÍA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

MOTIVO DE CONSULTA/ SOSPECHA DIAGNÓSTICA

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Rx de tórax, PA y L Si existe sospecha de EAP o FVI

PRUEBA DE IMAGEN

DISECCIÓN AÓRTICA Rx de tórax, PA y L: Indicada de inicio en la busqueda de ensanchamiento mediastínico TC con contraste yodado: GOLD STANDARD

VALVULOPATÍAS

Ecocardiografía: Prueba de inicio TC y RM: No indicadas de entrada

PERICARDITIS Rx de tórax, PA y L: Valoración silueta cardíaca Ecocardiografía: Prueba indicada TC y RM: Opcionales si el resto no son concluyentes

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

PERICARTIDIS

TÓRAX

DOLOR TORÁCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTÓRAX

NEUMONÍA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTÓRAX

En el caso de clasificar a un paciente como de baja probabilidad, previamente a las pruebas de imagen, se recomienda realizar el Dímero-D

Rx tórax

Angio TC

Gammagrafía pulmonar

SÓLO útil al inicio del estudio del paciente con dolor torácico/disnea para confirmar diagnósticos alternativos al TEP

PRUEBA DE ELECCIÓN

Indicado en aquellas situaciones en las que no se disponga de angio-TC o esté contraindicado su uso

Rx tórax en bipedestación e inspiratoria PA es la forma indicada

TC Indicado cuando la Rx no detecta el neumotórax y hay una alta sospecha clínica de su existencia.

NEUMOTÓRAX

TORMBOEMBOLISMO PULMONAR

Signo de la Joroba de Hampton

Signo de Westermark

NEUMONÍA

SOSPECHA DE DERRAME PLEURAL

Rx tórax PA y L Se debe realizar en todos los pacientes con sospecha

TC con contraste Debe realizarse durante el estudio de todos los

derrames pleurales que no estén diagnosticados

Previa al drenaje completo del líquido pleural

Ecocardiografía Superior que la Rx para diagnosticar derrames pequeños

La aspiración guiada por ecografía facilita la punción del drenaje.

Rx de tórax: método de referencia para el diagnóstico de la neumonía

TC: podría estar indicado en caso de duda

DERRAME PLEURAL

NEUMONÍA

TÓRAX

DOLOR TORÁCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTÓRAX

NEUMONÍA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

SIN VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC

Se recomienda la realización en el momento del diagnóstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea

Rx tórax

Rx tórax

SIN VALOR PARA EL DIAGNÓSTICO DEL ASMA

Se recomienda la realización en el momento del diagnóstico con la finalidad de descartar otras causas de disnea

Rx tórax

Prueba de primera línea para la valoración inicial

Si aparecen hallazgos sugestivos permite diagnosticar la IC, pero su ausencia no permite descartarla

Cardiomegalia, Líneas B de Kerley, derrame pleural y congestión venosa pulmonar

Ecocardiograma: Imprescindible para la confirmación del diagnóstico

TÓRAX

DOLOR TORÁCICO

DE ORIGEN DIGESTIVO

DE ORIGEN CARDIOVASCULAR

DISNEA

OTRAS ENTIDADES

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

DE ORIGEN RESPIRATORIO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

NEUMOTÓRAX

NEUMONÍA

DERRAME PLEURAL

EPOC

ASMA

INSUFICIENCIA CARDÍACA

TOS

HEMOPTISIS

NEOPLASIA PULMONAR

Aguda <3 semanas

Crónica >8 semanas

Rx tórax: indicada si se asocia a fiebre, hemoptisis, dolor torácico, disnea, pérdida de peso

Debe realizarse Rx tórax

Rx tórax Indicada inicialmente

TC Indicada si tras realizar la Rx tórax no se obtiene un diagnóstico

Rx tórax Prueba inicial; si no se aprecia lesión y la sospecha es alta se debe seguir el estudio

TC En casos de sospecha no comprobada con la Rx

NEOPLASIA PULMONAR

¡¡¡GRACIAS POR

AGUANTAR!!!