Indicaciones de soporte nutricional

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  1. 1. IndicacionesIndicaciones de soportede soporte nutricionalnutricional Dr. Gabriel PaivaDr. Gabriel Paiva CoronelCoronel MIRMIR44 - Ciruga General- Ciruga General Hospital General de CastellnHospital General de Castelln
  2. 2. IntroduccinIntroduccinLa malnutricin contribuye a aumentar la morbilidad,La malnutricin contribuye a aumentar la morbilidad, mortalidad, estancia hospitalaria (costes) y disminuye lamortalidad, estancia hospitalaria (costes) y disminuye la calidad de vida.calidad de vida.** IMC menor a 18,5; prdida de mas del 10% del peso oIMC menor a 18,5; prdida de mas del 10% del peso o 5% del IMC en 3-6 meses:5% del IMC en 3-6 meses: PacientePaciente desnutrido.desnutrido.**** Pacientes con riesgo de desnutricin: ayuno de ms dePacientes con riesgo de desnutricin: ayuno de ms de 5 das, trastornos de absorcin, prdidas nutricionales.5 das, trastornos de absorcin, prdidas nutricionales.**** Soporte nutricionalSoporte nutricional: provisin de mayor cantidad de nutrientes: provisin de mayor cantidad de nutrientes que los aportados por la dieta.que los aportados por la dieta.****** *Lochs H, Pichard C, Allison SP. Steering Committee for the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition. Evidence supports nutritional support. Clin Nutr 2006;25:177-9. **National Institute for Health and Clinical Excellence. Nutrition support in adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. London: NICE, 2006. ***UK National Institute for Health and Clinical Excellence
  3. 3. Respuesta a la injuriaRespuesta a la injuriaCambios hormonales y metablicos.Cambios hormonales y metablicos. Corticoides, glucagn, catecolaminas, hormona deCorticoides, glucagn, catecolaminas, hormona de crecimiento determinan estado hipercatablico inicial,crecimiento determinan estado hipercatablico inicial, con aumento de necesidades energticas (50% encon aumento de necesidades energticas (50% en sepsis).sepsis). Si la agresin persiste, hay descenso en los nivelesSi la agresin persiste, hay descenso en los niveles de sustratos y disminuye la sntesis de protenasde sustratos y disminuye la sntesis de protenas relacionadas con la defensa y reparacin del dao.relacionadas con la defensa y reparacin del dao.
  4. 4. Tipos de soporteTipos de soporte Suplementos nutricionales orales (Suplementos nutricionales orales (FortimelFortimel, Fortisip, Fortisip,, OptifastOptifast)).. Nutricin Enteral (Nutricin Enteral (NutriniNutrini ,, NutricompNutricomp ,, NutrisonNutrison ,, OxepaOxepa).). Nutricin Parenteral.Nutricin Parenteral. Por va central (osmolaridad alta):Por va central (osmolaridad alta): nutriflexnutriflex ,, kabivenkabiven .. Por va perifrica (osmolaridad baja):Por va perifrica (osmolaridad baja): oliclinomeloliclinomel ,, kabivenkabiven perifricoperifrico ,, isoplasmalisoplasmal .. Drogas orexgenas (Drogas orexgenas (acetato de megestrol, dronabinolacetato de megestrol, dronabinol))
  5. 5. AlgunasAlgunas consideracionesconsideraciones Situacin normal:Situacin normal: 35ml H35ml H220/kg/da, 20-400/kg/da, 20-40 kcal/kg/da,1-1,5 ml Hkcal/kg/da,1-1,5 ml H22O/kcal/daO/kcal/da Absorcin intestinal:Absorcin intestinal: 100% para aminocidos,100% para aminocidos, carbohidratos y lpidos, 50% para minerales.carbohidratos y lpidos, 50% para minerales. Nutricin parenteral:Nutricin parenteral: 10x mas cara que la10x mas cara que la enteral.enteral. Nutricin parenteral perifrica:Nutricin parenteral perifrica: duracinduracin limitada.limitada.
  6. 6. AlgunasAlgunas consideracionesconsideraciones Sndrome nefrtico, infeccin crnica,Sndrome nefrtico, infeccin crnica, hipertiroidismo: aumentar aporte proteico.hipertiroidismo: aumentar aporte proteico. Reseccin gstrica:Reseccin gstrica: calcio y hierro.calcio y hierro. Reseccin yeyunal:Reseccin yeyunal: calcio, acido flico ycalcio, acido flico y vitaminas hidrosolubles.vitaminas hidrosolubles. Reseccin ileal:Reseccin ileal: vit B12.vit B12.
  7. 7. AlgunasAlgunas consideracionesconsideraciones Enfermedad Cardiovascular:Enfermedad Cardiovascular: reducir el aportereducir el aporte calrico y de lipidos.calrico y de lipidos. DM2:DM2: ajustar lpidos y carbohidratos.ajustar lpidos y carbohidratos. IRC:IRC: restriccin proteica y de volumen.restriccin proteica y de volumen. IRC en dilisis:IRC en dilisis: aumentar aporte proteico.aumentar aporte proteico. Fallo heptico:Fallo heptico: aportar slo las protenasaportar slo las protenas suficientes para prevenir catabolismo.suficientes para prevenir catabolismo.
  8. 8. Soporte nutricionalSoporte nutricional En el paciente crtico:En el paciente crtico: soporte nutricional temprano (48h).soporte nutricional temprano (48h). En el quemado:En el quemado: incremento del 100% de losincremento del 100% de los requerimientos, soporte nutricional temprano.requerimientos, soporte nutricional temprano. En el preoperatorio:En el preoperatorio: Segn el estado nutricional delSegn el estado nutricional del paciente. Valorar riesgo de accesos invasivos versuspaciente. Valorar riesgo de accesos invasivos versus beneficio. Indicado en pacientes malnutridos.beneficio. Indicado en pacientes malnutridos. En ciruga de la Obesidad:En ciruga de la Obesidad: Soporte nutricional inverso, elSoporte nutricional inverso, el paciente debe perder peso en el preoperatorio, sinpaciente debe perder peso en el preoperatorio, sin disminuir su capacidad de hacer frente a la agresin.disminuir su capacidad de hacer frente a la agresin.
  9. 9. Soporte nutricionalSoporte nutricionalFstula enterocutnea:Fstula enterocutnea: aumentar aporte calrico segnaumentar aporte calrico segn el dbito, valorar nutricin enteral siempre que seael dbito, valorar nutricin enteral siempre que sea posible.posible. Intestino corto:Intestino corto: NPT inicial.NPT inicial. Iniciar nutricin enteral lo antes posible,Iniciar nutricin enteral lo antes posible, proveer minerales, vitaminas, electrolitos.proveer minerales, vitaminas, electrolitos. 180cm: no NPT.180cm: no NPT. 90 cm + colon: NPT temporal.90 cm + colon: NPT temporal. 60 cm: NPT permanente.60 cm: NPT permanente.
  10. 10. Soporte nutricionalSoporte nutricional Ciruga de urgencias:Ciruga de urgencias: yeyunocath?yeyunocath? Ileo prolongado:Ileo prolongado: contraindicada la nutricincontraindicada la nutricin enteral.enteral. Pacientes terminales:Pacientes terminales: va enteral?. La vava enteral?. La va parenteral debe usarse slo si se puedeparenteral debe usarse slo si se puede esperar mejora clnica (poco probable).esperar mejora clnica (poco probable).
  11. 11. ComplicacionesComplicaciones Dependen sobre todo de la va deDependen sobre todo de la va de administracin del soporte.administracin del soporte. NE: broncoaspiracin, y problemasNE: broncoaspiracin, y problemas relacionados con la sonda.relacionados con la sonda. NP perifrica: trombosis venosa, sepsis, etc.NP perifrica: trombosis venosa, sepsis, etc. NP central: Sepsis, neumotrax, trombosisNP central: Sepsis, neumotrax, trombosis venosa, etc.venosa, etc.
  12. 12. Sndrome deSndrome de realimentacinrealimentacin Complicacin metablica, puede ser muy grave.Complicacin metablica, puede ser muy grave. Ocurre en pacientes gravemente desnutridos.Ocurre en pacientes gravemente desnutridos. Paso brusco de estado catablico a estado anablico.Paso brusco de estado catablico a estado anablico. Insulina induce absorcin celular de potasio, fosfato yInsulina induce absorcin celular de potasio, fosfato y magnesio y cada de los niveles plasmticos.magnesio y cada de los niveles plasmticos. Cambios electrolticos bruscos pueden producir arritmiasCambios electrolticos bruscos pueden producir arritmias peligrosas.peligrosas. Controles diarios y aumento gradual de los aportes, segnControles diarios y aumento gradual de los aportes, segn tolerancia.tolerancia.
  13. 13. ConclusionesConclusiones Pacientes con desnutricin o con riesgo dePacientes con desnutricin o con riesgo de desnutricin (Nutritional Risk Screening, etc.)desnutricin (Nutritional Risk Screening, etc.) Si la dieta NO cubre los requerimientos basales.Si la dieta NO cubre los requerimientos basales. Si se prev un dficit calrico-proteico prolongadoSi se prev un dficit calrico-proteico prolongado (mas de 5 das).(mas de 5 das). Si la funcin intestinal no es capaz de satisfacer losSi la funcin intestinal no es capaz de satisfacer los requerimientos.requerimientos. Segn la situacin valorar la va de administracin,Segn la situacin valorar la va de administracin, preferir siempre la va enteral, aunque sea necesariapreferir siempre la va enteral, aunque sea necesaria tambien la va parenteral.tambien la va parenteral.
  14. 14. MuchasMuchas graciasgracias