INDICACIONES DE

KINESITERAPIA RESPIRATORIA

PACIENTE POLITRAUMATIZADO

Traumatismo de la pared torxica Lesiones de tejidos blandos Lesiones de la pared torxica Fracturas costales Fracturas esternales Fractura de cartlagos costales

Sntomas clnicos Dolor Enfisema subcutneo Hemotrax Neumotrax Decbito obligado

Drenajes Pleurales

Problemas Kinsicos Reposo Prolongado Zonas Hipoventiladas Zonas no ventiladas Atelectasias Alteracin de los mecanismos de tos Alteracin de la dinmica diafragmtica y torxica Va area artificial Oxigenoterapia Retencin de secreciones Riesgos de infeccin

Tratamiento Oxigenoterapia-Nebulizaciones Trabajo diafragmtico Bloqueos suaves Compresin / Descompresin torxica y diafragmtica suaves Tos asistida

Paciente en Ventilacin Mecnica

LESIONADO MEDULAR Ventilacin mecnica. O2 en tubo en T. Filtro. Tapn. Decanulacin.

Ventilacin mecnica Tipos de ventilacin: CMV CMV asistida IMV

KTR CON VENTILACIN MECNICAObjetivos Buena adaptacin entre el respirador y el lesionado medular. Mantener una correcta higiene bronquial. Conseguir el destete del paciente siempre que sea posible. Si no, Entrenamiento / Relajacin de la musculatura residual. Adiestramiento de la familia.

Tcnicas a emplear Tcnicas de higiene bronquial La hidratacin. (INSTILACIN) El drenaje postural. Las presiones abdominales/torcicas.

Destete (Lesin C4) Siempre estarn monitorizados los parmetros bsicos gasomtricos y cardacos. Desconexin rpida : necesita durante poco tiempo la ventilacin asistida se usar el modo ventilatorio de espontnea o la desconexin completa del respirador con un apoyo de oxgeno ,la gasometra dentro de la normalidad. El trabajo fisioterpico ir encaminado hacia la instauracin de un patrn respiratorio adecuado, insistiendo en la reeducacin y el reentrenamiento diafragmtico.

Destete (Lesin C4) En la desconexin progresiva perodo ms prolongado la ventilacin asistida se utilizarn modalidades de ventilacin en las que se sustituya por completo la actividad espontnea del paciente (CMV/IMV con alta frecuencia respiratoria), por lo que ste no tendr que realizar esfuerzo respiratorio alguno para mantener la ventilacin dentro de la normalidad.

Destete (Lesin C4) La inactividad de la musculatura respiratoria ha provocado una atrofia, que necesitar de un entrenamiento posterior para su recuperacin, que puede conseguirse durante la fase de destete a travs de varias modalidades:

Modo IMV: Nuestra labor en este momento consistir en concienciar al lesionado medular de la respiracin diafragmtica colocando algo sobre el abdomen que el paciente pueda ver, si es que tiene abolida la sensibilidad en esa zona.

Modo espontnea: El paciente respira por s mismo al estar monitorizado podemos visualizar en todo momento cual es su actividad el paciente podr tener retroalimentacin de su trabajo Insistiremos en la concienciacin de la respiracin diafragmtica, obteniendo buenos volmenes a una frecuencia respiratoria adecuada.

Oxigenoterapia con tubo en TEl paciente alterna perodos de ventilacin mecnica con otros, liberado del respirador, con un aporte de oxgeno

Aumentar los perodos de O2 en T-T, primero durante el da y ms adelante durante la noche.

El trabajo kinsico ir encaminado a instaurar un buen patrn respiratorio.Durante toda esta fase no se colocarn cargas adicionales ,solo el sobreesfuerzo que le supone la respiracin espontnea.

Entrenamiento de la musculatura residual (LME C1-C3 completos) La Kinesiterapia respiratoria tendr que: mantener una correcta higiene bronquial con tcnicas pasivas, por el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias como consecuencia de la ventilacin asistida y la inmovilidad de su lesin

Entrenar la musculatura respiratoria accesoria que est indemne, la que servir para independizarse del respirador, a travs de desconexiones por cortos periodos de tiempo que irn aumentando segn la tolerancia del paciente

KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA EN FASE DE FILTRO

El paciente ya no necesita de un aporte de oxgeno adicional KTR intentar mejorar la capacidad respiratoria del paciente fomentando la resistencia y la potencia muscular

Cuando la fuerza del paciente sea suficiente se le animar a participar activamente en la terapia respiratoria Durante sta y las anteriores fases normalmente ser necesaria para completar la higiene bronquial la aspiracin de secreciones.

KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA EN FASE DE TAPN En esta fase el paciente que sigue aumentando la resistencia y la potencia muscular Nuestro mximo objetivo es intentar que el paciente expulse las flemas sin necesidad de aspirarle.

KINESIOTERAPIA RESPIRATORIA EN FASE DE TAPN La Fisioterapia ir encaminada a: Que el paciente incremente sobre todo su potencia muscular. La enseanza de la tos y la expectoracin Se ensear al paciente a toser o a realizar una espiracin forzada cuando las secreciones hayan alcanzado las vas respiratorias altas El entrenamiento en la respiracin a labios fruncidos, el aumento del flujo espiratorio, la enseanza de la tos y las maniobras de autocompresin persiguen dar al paciente ms independencia a la hora de realizar la higiene bronquial.

DECANULACIN La retirada de la cnula llega cuando el lesionado medular tiene: buena mecnica ventilatoria fuerza muscular aceptable independiente para expulsar las secreciones o poca ayuda

Previamente se deben realizar pruebas para evitar complicaciones posteriores: Respiratorio las tcnicas de higiene bronquial autnomas o con ayuda las tcnicas para mejorar la ventilacin e incrementar la fuerza de la musculatura respiratoria

Kinesiterapia en Ciruga

Toracotoma

Insercin tipo Quirrgica a un lado del Trax Complicaciones:

Posturales Tos Disminucin de la ventilacin

Tcnica de drenajeProcedimiento que permite extraer por medio de sondas, contenido liquido o areo que se encuentra en la cavidad pleural

Objetivos de la KTR Pre -Operatorio

Explicar y Ensear Procedimientos Postoperatorios

Ejercicios respiratorios ejercicios generales de EESS y EEII Ejercicios de conciencia postural

Ensear a tomar conciencia de una buena respiracin

Objetivos de la KTR Pre -Operatorio

Movilizar caja torcica

Movilidad costal general Movimientos localizados Ejercicios de tronco y cintura escapular

Mejorar excursin diafragmtica y coordinacin con los movimientos torcicos

Objetivos de la KTR Pre -Operatorio

Eliminacin de secreciones

Respiraciones profundas tos asistida drenaje postural maniobras de movilizacin de secreciones

Periodo Post - Operatorio

Expandir pulmn

esfuerzos inspiratorios y espiratorios mximos Localizacin Movilizacin del trax

Periodo Post - Operatorio

Evitar el colapso y la consolidacin del tejido cicatrizal

Descompresiones tos asistida localizacin

Periodo Post - Operatorio

Mantencin de la va area permeable

Eliminacin de las secreciones Movilizaciones generales Respiraciones profundas

Evitar complicaciones vasculares

REHABILITACIN RESPIRATORIA PRE Y POST-CIRUGIA

Segn SEPAR

Fisioterapia Respiratoria (SEPAR) Es el arte de aplicar unas tcnicas fsicas basadas en el conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, y en la atencin piscoemocional del paciente para prevenir, curar o algunas veces, tan slo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar Arch. Bronc. 2000, 36: 257-274.

FASE PREOPERATORIA- Generalmente en rgimen ambulatorio. - 2-3 sesiones de aprox. 45. Objetivos generales: - Entrevista, valoracin del paciente y su colaboracin - Explicacin y entrenamiento de tcnicas fisioterpicas ms habituales, y/o tratamiento de las patologas previas a la intervencin si fuera necesario.

FASE POSTOPERATORIA.- B-1) Fase Postoperatorio Inmediato. Tratamiento precoz del paciente en Unidades especiales despus de la IQ. Sesiones breves (10-15) pero frecuentes cada hora. - B 2) Fase Postoperatorio Tardo o de Evolucin Tratamiento en la planta de ciruga torcica hasta alta hospitalaria. Sesiones 20-30 +/- cada hora.

FASE PREOPERATORIA.1.- Presentacin del profesional y/o equipo de RR que le va a tratar.

2.- Valoracin del grado de colaboracin del paciente segn: Edad Comorbilidad Sntomas fsicos previos (dolor, disnea, etc.) Minusvala fsica (sordera, ceguera, hemiplejia, traqueotoma, etc.) Minusvala psquica, variables psicolgicas y psiquitrica Nivel cultural, etc.

FASE PREOPERATORIA.3.- Informacin al paciente debe ser individual, privada, clara, concisa y sencilla. a) Explicar las tcnicas a utilizar, concienciarle de la importancia de los ejercicios, transmitir seguridad y favorecer clima de confianza fisioterapeuta-paciente. b) Control del dolor, forma de actuar, realizar los ejercicios y afrontar su presencia. c) Riesgo del Habito tabquico si lo tuviera.

FASE PREOPERATORIA.4. - TECNICAS DE Kinesiterapia* Arch. Bronc. 2000, 36: 257-274 4.1. -Tcs. De reeducacin respiratoria. 4.2. - Tcs. De Higiene Bronquial. 4.3. - Otras Tcnicas: Proteccin Herida quirrgica y drenajes. Movilizacin de Extremidades. Trabajo con Incentivadores. * Respir. Care 1991; 36: 1402-1405 Gua Prctica de la AARC.

FASE POST. INMEDIATO.Sesiones breves y frecuentes. Turno de maana y tarde. 1. - Recabar informacin y recogida de datos sobre la IQ y el estado clnico de paciente. 2. - Presentacin e identificacin 3. - Inspeccin del paciente.

FASE POST. INMEDIATO.4. - Realizacin de los ejercicios aprendidos en el preoperatorio. Tcnica de reeducacin respiratoria entrenada. Expansiones torcicas. Tos dirigida, AFE, TEF, asociada a control de la herida quirrgica. Trabajo con incentivadores si se pudiera y/o fuera oportuno. Movilizacin de Extremidades.

5. - Procurar la colaboracin activa del paciente. 6. - Mayor importancia de la fase inspiratoria y expansiva del ciclo respiratorio.

FASE POST. INMEDIATO.7. - IMPORTANTISIMO BUENA ANALGESIA.

8. - OBJETIVOS. Instaurar patrn ventilatorio til, eficaz, adecuado. Mejorar captacin y distribucin de oxigeno. Favorecer reexpansin del tejido pulmonar intervenido. Movilizar y expulsar las secreciones acumuladas. Prevenir el desarrollo de atelectasias e infecciones. Evitar complicaciones circulatorias. Ayudar e implicar al paciente en su despertar y recuperacin.

FASE POST. TARDIO O DE EVOLUCIN1. Mnimo una sesin diaria supervisada y controlada por el fisioterapeuta. 2. Sesiones de 20-30 cada hora. 3. Coordinacin de las sesiones de FTR con actividades enfermera, pauta mdica y tratamiento.

FASE POST. TARDIO O DE EVOLUCIN4. Progresin de los ejercicios: 5. Realizacin de ejercicios en posturas especficas segn diagnostico postoperatorio 6. Procurar sedestacin y bipedestacin y marcha lo ms precoz posible.

FASE POST. TARDIO O DE EVOLUCIN7. Progresin del trabajo con Incentivadores inspirometros. 8. Aumentar amplitud en la movilizacin especialmente de MMSS.

FASE POST. TARDIO O DE EVOLUCIN9. OBJETIVOS: Incrementar y/o mantener al mximo los objetivos del Post. Inmediato. Recuperar y/o conseguir la mxima Capacidad Vital. Aumentar la resistencia al esfuerzo. Mejorar el balance articular y balance muscular especficamente de MMSS. Iniciar lo ms precozmente la sedestacin, bipedestacin y marcha. Lograr el mayor grado de independencia del paciente. IMPLICAR A LA FAMILIA EN EL SEGUIMENTO, ESTIMULO Y TRATAMIENTO. Reducir el n de das de ingreso y coste hospitalario.

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VMNI) EN EL PERIOPERATORIO DE LA OBESIDAD MRBIDA Y EN LA CIRUGA BARITRICA

Fisiopatologa respiratoria en la obesidad mrbida

Efecto sobre los volmenes pulmonares Disminucin de la CFR: disminucin del VRE, VR normal o aumentado

Disminucin de CPT Disminucin Capacidad Vital

Alteraciones de la pared torcica por la distribucin de la grasa Alteracin de la elasticidad torcica Aumento de la resistencia de la pared torcica Posicin anormal del diafragma

Efectos sobre el flujo de las vas areas Limitacin del flujo espiratorio (sobre todo en decbito supino) Obstruccin de vas areas altas Hiperinsuflacin dinmica y fenmenos de PEEP intrnseca

Efectos sobre el trabajo respiratorio Aumento del trabajo respiratorio Disminucin de la compliance pulmonar

Efectos sobre la oxigenacin Hipoxemia por alteracin relacin ventilacin-perfusin y colapso alveolar

Efectos de la anestesia general Disminucin de la CFR Atelectasias intraoperatorias Influencia del tipo de intervencin quirrgica

Algorritmo de aplicacin de VMNI en el perioperatorio de la Obesidad Mrbida