Index peñarrocha mayo 2017

Escala de valoración de dificultad en la exodoncia de los terceros molares inferiores

Mayhuasca Salgado Ronald

Radiólogo Oral y Maxilofacial

Actualización en radiología

Mayo -2017

Set 2016-22m

Puntuación: 11

Grado de dificultad Puntación

Ligera 0-5

Media 6-10

Alta > 10

Premisas

Puntuación: 11

Variable Indicador Valor

Grado de inclinación Distal 2

Profundidad Moderada 1

Relación con la rama

ascendente

Clase II 1

Distancia de Winter 12mm* 2

Radiotransparencia

pericoronal

Distal 1

Presencia de espacio

pericoronal

1mm* 1

Área coronal 96mm2* 1

Longitud de raíz 13mm* 1

Tipo de raíz 2 paralelas 1

Códigos de

las variables

Variable Dimensiones

Grado de inclinación Vertical

0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2

Distancia de Winter <5mm

0

6-10mm

1

>10mm

2

Inclinación del segundo

molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2

Área coronal <90mm2

0

90-110mm2

1

>110mm2

2

Longitud de raíz <10mm

0

11-15mm

1

>15mm

2

Tipo de raíz Germen, única o varias

fusionadas

0

2 o más paralelas o

convergentes

1

2 o más divergentes o

anómalas

2

Códigos de

las variables

Puntuación: 11



0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2


0

6-10mm

1

>10mm

2


molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2


0

90-110mm2

1

>110mm2

2


0

11-15mm

1

>15mm

2


fusionadas

0


convergentes

1


anómalas

2

Grado de dificultad Puntación

Ligera 0-5

Media 6-10

Alta > 10

Prof. María Peñarrocha Diago

*Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina

de Valencia, en 1987

• Licenciada en Odontología, por la Facultad de Medicina y

Odontología de Valencia, en 1991.

•Doctora en Medicina y Cirugía, 1992

• Doctora en Odontología, Facultad de Medicina y Odontología

de Valencia, 1995.

• Máster en Cirugía e Implantología Oral en la Facultad de

Medicina y Odontología de Valencia, 1994.

Descripción

de

dimensiones



0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2


0

6-10mm

1

>10mm

2


molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2


0

90-110mm2

1

>110mm2

2


0

11-15mm

1

>15mm

2


fusionadas

0


convergentes

1


anómalas

2

1. Grado de inclinación del 3er molar

Vertical

0

Mesial

1

Otras

2


Clasificación Valores angulares

Distoangular -30° a -5°

Vertical -5° a 5°

Mesioangular 5° a 55°

Horizontal 55° a 105°

Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the

effects of radiographic distortion on the position anda clasification of

mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.

Existe en la radiografía panorámica una distorsión en las medidas angulares de tal modo que las piezas dentales se hallan «mesializadas» 5,37° en promedio con una DS de 1,46


2. Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2

3M a nivel oclusal(o sobre) 2M 3M entre oclusal y UCA 3M por debajo de UCA

3. Relación con la rama ascendenteClase I

0

Clase II

1

Clase III

2

Espacio entre rama y 2M suficiente

Espacio insuficiente entre rama y 2M

Inclusión completa o casi del 3M en rama

4. Distancia de Winter <5mm

0

6-10mm

1

>10mm

2

Distancia entre el septo óseo más distal al 3M y la cresta ósea que une la 2M y la 1M

7mm14mm

5. Inclinación de la segunda molar Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

2M centrada 2M mesioangulada 2M distoangulada

6. Radiotransparencia pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2

4mm2,5mm

7. Presencia de espacio pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2

1,2mm0.8mm

8. Área coronal <90mm2

0

90-110mm2

1

>110mm2

2

9,5 mm

11,8 mm

Área= Altura x Ancho MD

Área= 9,5 x 11,8

= 112,1 mm2

9. Longitud de raíz <10mm

0

11-15mm

1

>15mm

2

12.3 mm 15.2 mm9,5 mm

10. Tipo de raíz Germen, única o

varias fusionadas

0

2 o más paralelas

o convergentes

1

2 o más divergentes

o anómalas

2

Códigos de

las variables



0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2


0

6-10mm

1

>10mm

2


molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2


0

90-110mm2

1

>110mm2

2


0

11-15mm

1

>15mm

2


fusionadas

0


convergentes

1


anómalas

2

Variables dicotómicas radiográficas de interés

Edad

Proximidad al CDI

Esclerosis ósea alrededor

Signos de proximidad

Edad

Proximidad al CDI



Variables dicotómicas de interés

Sin contacto

0

Aparente contacto

1

Edad

Proximidad al CDI




Ausente

0

Presente

1

Edad

Proximidad al CDI



“Dark zone” Deflexión radicular

Estrechamiento radicular Ápice radicular bífido


Ausente

0

Presente

1

Edad

Proximidad al CDI



Desviación de canal Estrechamiento de canal

Pérdida de la cortical del canal


Ausente

0

Presente

1

El análisis ideal

Caso

03-10-2016

30ª

001284

Puntuación: 9



0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2


0

6-10mm

1

>10mm

2


molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2


0

90-110mm2

1

>110mm2

2


0

11-15mm

1

>15mm

2


fusionadas

0


convergentes

1


anómalas

2

103,5

Puntuación: 10



0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2


0

6-10mm

1

>10mm

2


molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2


0

90-110mm2

1

>110mm2

2


0

11-15mm

1

>15mm

2


fusionadas

0


convergentes

1


anómalas

2

114,7103,5

Edad

Proximidad al CDI



Considerando otras variables

Sin contacto

0

Aparente contacto

1

Ausente

0

Presente

1

Ausente

0

Presente

1


Proximidad al CDI


Puntuación: 10 + 1



0

Mesial

1

Otras

2

Profundidad Ligera

0

Moderada

1

Profunda

2


ascendente

Clase I

0

Clase II

1

Clase III

2


0

6-10mm

1

>10mm

2


molar

Centrado

0

Mesial

1

Distal

2

Radiotransparencia

pericoronal

>3mm

0

1-3mm

1

No existe

2


pericoronal

>1mm

0

1mm

1

No existe

2


0

90-110mm2

1

>110mm2

2


0

11-15mm

1

>15mm

2


fusionadas

0


convergentes

1


anómalas

2

Grado de

dificultad

Puntaci

ón

Ligera 0-5

Media 6-10

Alta > 10

Referencia bibliográfica

Susarla S, Dodson T. Risk factors for thir molar extraction difficulty. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 62(1):1363-71.

Susarla S, Dodson T. Restimating third molar extraction difficulty: a comparison of subjetive and objective factors. J Oral Maxillofac Surg. 2014; 63(1): 427-34.

Peñarrocha M, Sanchis B, Sáez C, Escoda G, Bagán S. Escala numérica de valoración de la dificultad quirúrgica en la extracción de 190 terceros molares mandibulares incluidos. Archivos de odontoestomatología. 2000;16(2):96-100.

Palma-Carrió C, García-Mirá B, Larrazabal-Morón C, Peñarrocha-Diago M. Radiographics signs associaed with inferior alveolar nerve damage lower thirdmolar extraction. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010; 15(6):e886-90.

Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the effectsof radiographic distortion on the position anda clasification of mandibular thirdmolars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.

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