Sem. 2011/1

Mtodo ClnicoClave 1303

INDAGACINCompiladora y Autora:

Lidia Daz Sanjun

Tercer Semestre

Nota. Los contenidos y la redaccin son responsabilidad del autor.

r PublicacionesResponsable de la edicin: Psic. Ma. Elena Gmez Rosales.Diseo y Formacin: Lic. Rosa Isela Garca Silva.Impresin: Departamento de Publicaciones.

La 1a. edicin y primera impresin, ao 2010, de este material didctico apoya a la materia deMtodo Clnico, que se imparte en 3er. semestre, y su publicacin no tiene fines de lucro.

DIRECTORIO DE LA FACULTAD

Dr. Javier Nieto GutirrezDirector

Mtro. Roberto Alvarado TenorioSecretario General

C.P. Juan Contreras RazoSecretario Administrativo

Dr. Rolando Daz LovingJefe de la Divisin de Investigacin y Posgrado

Dr. Juan Jos Snchez SosaCoordinador del Programa de Maestra y Doctorado

Dra. Ce ci lia Sil va Gu ti rrezJefa de la Divisin de Estudios Profesionales

Dr. Alfre do Gue rre ro Ta piaJefe de la Divisin del Sistema de Universidad Abierta

Dra. Laura Hernndez GuzmnJefa de la Divisin de Educacin Continua

Dra. Ma ria na Gu ti rrez La raCoordinadora de los Centros de Servicios a la Comunidad Universitaria y al Sector Social

Mtra. Beatriz Vzquez RomeroCoordinadora del Programa de Atencin a Alumnos y Servicios a la Comunidad

Lic. Cuit lhuac Isaac P rez L pezJefe de la URIDES

Mtra. Viviane Javelly GurraJefa de la Secretara del Personal Acadmico

Lic. Alicia Velzquez MedinaJefa de la Secretara de Administracin Escolar

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE PSICOLOGA

DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES

COORDINACIN DE PSICOLOGA CLNICA

MATERIA: MTODO CLNICO

INDAGACIN

COMPILADORA Y AUTORA:LIDIA DIAZ SANJUAN

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NDICE

pgina

Resumen ....................................................................................................................5

Introduccin ..............................................................................................................7

Funciones de la Entrevista ..........................................................................................7

Ventajas de la Entrevista .............................................................................................8

Desventajas de la Entrevista........................................................................................8

Normas para la Entrevista .........................................................................................10

Caractersticas de la Entrevista ..................................................................................10

Tipos de Entrevista por su Aplicacin .......................................................................11

Situaciones y Tipos de la Entrevista...........................................................................14

Tipos de Comunicacin en la Entrevista ...................................................................28

Importancia de la Observacin Clnica.....................................................................30

Condiciones que debe reunir el entrevistador...........................................................31

Conclusiones ............................................................................................................33

Bibliografa ...............................................................................................................33

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RESUMEN

Con la indagacin, se lleva a cabo la entrevista y partiendo de la orientacin terica en quese apoya, es que buscar conocer aquellos eventos que estn influyendo en la conductamotivo de consulta, y que se puede indagar la forma en que los estmulos del ambienteinfluyen en el comportamiento, la forma en la cual el sujeto procesa por medio de lacognicin la informacin que recibe, la influencia de las motivaciones inconscientes en suforma de vivir, la manera en que la cultura y el contexto histrico que le toca vivir influyenen su desenvolvimiento, y en base a la aproximacin o la integracin de todos estoselementos como se estn manifestando en el sujeto, objeto de estudio.

De acuerdo con Bleger (2002) la entrevista es un instrumento o tcnica fundamental delmtodo clnico y es un procedimiento de investigacin cientfica de la psicologa. Tienesus propios procedimientos o reglas empricas con las cuales se verifica y aplica elconocimiento cientfico.

La entrevista permite al psiclogo identificar los puntos principales de la problemtica planteada por el paciente; debe hacer que se de cuenta de ellos y adems se deben disearestrategias para ayudar en la resolucin del problema, y as orientar al paciente hacia elxito de sus actividades cotidianas.

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INTRODUCCIN

Para Sullivan H.S.(1979) la entrevista es como la situacin de comunicacin vocal de ungrupo de dos personas, mas o menos voluntariamente integrado, sobre una baseprogresivamente desarrollada de experto cliente, con el propsito de elucidar o conocerpautas de conducta caractersticas de vivir del sujeto entrevistado, las cuales experimentacomo particularmente productoras de dificultades o especialmente valiosas y en las cualesespera obtener algn beneficio.

La Entrevista es una conversacin entre dos o ms personas, en la cual uno es el quepregunta (entrevistador). Estas personas dialogan con arreglo a ciertos esquemas o pautasde un problema o cuestin determinada, teniendo un propsito profesional.

Presupone la existencia de personas y la posibilidad de interaccin verbal dentro de unproceso de accin recproca. Como tcnica de recoleccin va desde la interrogacinestandarizada hasta la conversacin libre, en ambos casos se recurre a una gua que puedeser un formulario o esquema de cuestiones que han de orientar la conversacin.

La Entrevista es la comunicacin interpersonal establecida entre investigador y el sujeto deestudio a fin de obtener respuestas verbales a los interrogantes planteados sobre el temapropuesto.

EL ENTREVISTADO deber ser siempre una persona que interese a la comunidad.El entrevistado es la persona que tiene alguna idea o alguna experienciaimportante que transmitir.

EL ENTREVISTADOR es el que dirige la Entrevista debe dominar el dialogo,presenta al entrevistado y el tema principal, hace preguntas adecuadas y cierra laEntrevista.

FUNCIONES DE LA ENTREVISTA

Existen cuatro funciones bsicas y principales que cumple la Entrevista en la investigacincientfica:

1. Obtener informacin de individuos y grupos.

2. Facilitar la recoleccin de informacin.

3. Influir sobre ciertos aspectos de la conducta de una persona o grupo (opiniones,sentimientos, comportamientos, etc.).

4. Es una herramienta y una tcnica extremadamente flexible, capaz de adaptarse acualquier condicin, situacin, personas, permitiendo la posibilidad de aclararpreguntas, orientar la investigacin y resolver las dificultades que puedenencontrar la persona entrevistada.

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VENTAJAS DE LA ENTREVISTA

l La Entrevista es una tcnica eficaz para obtener datos relevantes y significativosdesde el punto desde el punto de vista de las ciencias sociales, para averiguar.

l La informacin que el entrevistador obtiene a travs de la Entrevista es muy superiorque cuando se limita a la lectura de respuesta escrita.

l Su condicin es oral y verbal.

l A travs de la Entrevista se pueden captar los gestos, los tonos de voz, los nfasis,etc., que aportan una importante informacin sobre el tema y las personasentrevistadas.

l La ventaja esencial de la Entrevista reside en que son los mismos actores socialesquienes nos proporcionan los datos relativos a sus conductas, opiniones, deseos,actitudes, expectativas, etc. Cosas que por su misma naturaleza es casi imposibleobservar desde fuera.

DESVENTAJAS DE LA ENTREVISTA

Limitaciones en la expresin oral por parte del entrevistador y entrevistado.

Se hace muy difcil nivelar y darle el mismo peso a todas las respuestas, sobre todo a aquellas que provienen de personas que poseen mejor elocuencia verbal, pero conescaso valor informativo o cientfico.

Es muy comn encontrar personas que mientan, deforman o exageran lasrespuestas y muchas veces existe un divorcio parcial o total entre lo que se dice y sehace, entre la verdad y lo real.

Muchas personas se inhiben ante un entrevistador y les cuesta mucho respondercon seguridad y fluidez una serie de preguntas.

Existen muchos tema tabes entre las personas, algunos de los cuales producenrechazo cuando se trata de responder preguntas concretas, como por ejemplotemas polticos sexuales, econmicos, sociales, etc.

La entrevista clnica es el instrumento principal del que el psiclogo y el psiclogo clnicodispone, ya se trate de situaciones de evaluacin o de terapia. Hay excepciones como en elcaso de los nios o tambin de los sujetos sin lenguaje; la mayor parte de la informacinproceden del razonamiento cuya particularidad es la de hacer que existan los objetivos,los hechos, las situaciones fuera de su presencia concreta. El conocimiento de una persona,el establecimiento de una relacin, pasan, pues, en gran parte, por la evaluacin deentrevistas que constituyen la pieza esencial del informe psicolgico. La entrevista es unaparte que, por lo menos, se realiza entre dos, con una posicin asimtrica entre el sujeto y

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el psiclogo. Kelly (1958. p330), caracteriz en una forma concisa una aproximacindirecta a la evaluacin de la siguiente manera: "Si no sabes lo que est ocurriendo en lamente de una persona, pregntale; quiz te lo diga". Este punto tan sencillo sera igual depertinente si se ampliara a la siguiente afirmacin: "Si deseas saber algo de una persona,pregntale, y esto constituye la base del motivo por el cual la entrevista es la fuenteprincipal de datos y la que ms se emplea en los ambientes clnicos y no clnicos". Laentrevista consiste no solo en saber recibir y escuchar el razonamiento que el sujeto tienecon l, sino tambin en suscitarlo y en recibir su desarrollo. Si la asimetra entre losinterlocutores se debe en funcin del clnico ( posicin que depende de su status, de suformacin y de su misin institucional), la eficacia de una entrevista depende del tipo deencuentro entre el psiclogo y el sujeto, encuentro que cuenta con las cualidadespersonales del psiclogo, con su tica pero tambin con sus competencias tcnicas.

La entrevista tiene mucha popularidad y penetracin porque, en primer lugar, mientras elclnico conversa con el cliente en una situacin que es semejante a la interaccin socialcotidiana de muchas formas, las entrevistas estn proporcionando un medio bastante fcily poco costoso para recopilar muestras simultneas de la conducta verbal y no verbal deuna persona. En segundo lugar, a menos que la entrevista se registre en una grabadora o envideocinta, no se requiere equipo especial alguno y el procedimiento es muy porttil; sepuede llevar a cabo en cualquier lugar. Una tercera razn, es que no existe unaherramienta de evaluacin que sea ms flexible que la entrevista. A excepcin de algunoscasos en que prevalecen limitaciones muy estructuradas con fines de investigacin; elentrevistador tiene la libertad de adaptar el acento de la indagacin y conversacin haciaaquellos puntos y niveles particulares que parecen ser ms pertinentes e importantes, deacuerdo con su orientacin terica o preferencia personal.

La entrevista es una conversacin que se sostiene con un propsito definido y no por merasatisfaccin de conversar. Entre la persona que entrevista y la entrevistada existe unacorrespondencia mutua, y gran parte de la accin recproca entre ambas consiste enademanes, posturas, gestos, etc. Incluso las palabras adquieren diversos significados segnsu entonacin y contexto. Todos estos elementos de comunicacin concurren alintercambio intencionado de conceptos que constituye la entrevista. (Bingham y Moore,1973).

La entrevista tiene un objetivo, obtener informacin de una persona con un findeterminado. Es diferente de una conversacin. Suele seguir una pauta concreta, gira entorno a temas establecidos que son relevantes para los objetivos planteados. En estasituacin se dan dos roles muy definidos: el entrevistador y el (los) entrevistado (s). Elentrevistador debe tener control directo as como control de las interacciones que seestablecen y hacer que ellas vayan dirigidas a obtener el objetivo propuesto.

La entrevista es una reunin prefijada y determinada de antemano.

Hay dos o ms partes y una de ellas ejerce el control de la misma

Se hacen preguntas y se dan respuestas.

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NORMAS PARA LA ENTREVISTA

Para llevar a cabo una buena Entrevista es necesario tener en cuenta las siguientesnormas:

l Aborde gradualmente al interrogado, creando una corriente de amistad,identificacin y cordialidad.

l Ayude al interrogado para que se sienta seguro u locuaz.

l Djelo concluir su relato aydelo luego a completarlo concretando fechas y hechos.

l Procure formular las preguntas con frases fcilmente comprensibles, existenformulaciones embarazosas con carcter personal o privado.

l Acte con espontaneidad y franqueza, y no con astucias o rodeos.

CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA

La entrevista tiene las siguientes caractersticas:

Flexibilidad.

Retroalimentacin inmediata (comunicacin verbal y no verbal).

Relacin interpersonal (edad, sexo, empata, etc. Sonrisa, pausas, etc.).

El xito de la entrevista depende en gran medida de la definicin de objetivos y de lahabilidad para controlar su evolucin. Es importante tener en cuenta que no siempre laentrevista slo se centra en los objetivos, tambin suele incluir emociones, opiniones,deseos, etc.

Tambin es importante:

Papel del entrevistador: debe mostrar inters; la confidencialidad; el entrevistadorno debe expresar emociones o problemas personales.

Delimitacin del tema.

Interpretacin del lenguaje verbal y no verbal.

Conclusiones.

En toda entrevista se busca fomentar una buena relacin con el usuario, ya que si larelacin no es buena, lo ms probable es que el resultado tampoco sea bueno.

La finalidad de la entrevista es descubrir o conocer las dificultades que tiene en suvivir el consultante o usuario del servicio para que las pueda entender con mayorclaridad.

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La entrevista puede ser:

Abierta.- Se da tribuna libre al entrevistado para que comunique lo que para el es motivopor lo cual acude a consulta. El entrevistado puede comunicar lo que le preocupa en eseinstante.

Cerrada.- Esta estructurada por lo que se sigue una serie de preguntas establecidas con lafinalidad de obtener un conocimiento especifico.

Al iniciar la entrevista las preguntas bsicas son qu, como, cuando y donde; en la primerafase de recoleccin de informacin lo que se pretende es definir la verdadera naturalezadel problema del consultante. Lo primero a preguntar es En que le puedo ser til?, laspreguntas posteriores apuntan a aclarar esa respuesta, por lo general, cada nueva preguntatrata de esclarecer la respuesta anterior.

TIPOS DE ENTREVISTA POR SU APLICACIN

A) Entrevista estructurada:

Llamada tambin formal o standarizada. Se caracteriza por estar rgidamente estandarizada,se plantean idnticas preguntas y en el mismo orden a cada uno de los participantes, quienesdeben escoger la respuesta entre dos, tres o ms alternativas que se les ofrecen.

Para orientar mejor la Entrevista se elabora un cuestionario, que contiene las preguntas a hacery se deja a criterio del investigador la forma de manejar las relaciones interpersonales para laapertura, el observar las comunicaciones no verbales y el cierre o clausura del proceso.

Entre las ventajas que tiene este tipo de Entrevista, se mencionan:

Se puede aplicar a un gran nmero de personas.

No requiere mucho tiempo.

La informacin es ms fcil de procesar, simplificando el anlisis comparativo.

El entrevistador no necesita esta entrenado arduamente en la tcnica y no requieregran preparacin.

Hay uniformidad en la informacin obtenida.

Entre las desventajas se tienen:

Es difcil obtener informacin confidencial.

Se limita la posibilidad se profundizar en un tema que emerja durante la Entrevista.

Puede quedar fuera del contenido de las preguntas aspectos cruciales oimportantes.

Se tiene limitada libertad para formular preguntas independientes generadas por lainteraccin personal.

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B) Entrevista no estructurada

Es ms flexible y abierta, aunque los objetivos de la investigacin rigen a las preguntas, sucontenido, orden, profundidad y formulacin se encuentran por entero en manos delentrevistador. Si bien el investigador, sobre la base del problema, los objetivos y lasvariables, elabora las preguntas antes de realizar la entrevista, modifica el orden, la formade encauzar las preguntas o su formulacin para adaptarlas a las diversas situaciones ycaractersticas particulares de los sujetos de estudio.

Se refiere a que no concurrimos con ninguna pregunta previamente formulada para nuestro investigado o entrevistado. Se trata de que nos diga libremente lo que ocurre, porqu vino a consulta, etc.

Entre las ventajas de este tipo de Entrevista se tienen:

El entrevistado puede elegir el orden de la presentacin de los aspectos de lapersonalidad o problemas que desea exponer de acuerdo con la importancia queles concede o necesidad de evitar los temas que le angustien.

Es adaptable y susceptible de aplicarse a toda clase de sujetos en situacionesdiversas.

Permite profundizar en temas de inters.

Orienta posibles hiptesis y variables cuando se exploran reas nuevas.

Entre sus desventajas se mencionan:

Se requiere de mayor tiempo de indagacin.

Es ms costoso por la inversin de tiempo de los entrevistadores.

Se dificulta la tabulacin de los datos.

Se requiere mucha habilidad tcnica para obtener la informacin y mayorconocimiento del tema.

Limita mucho al nmero de personas para someter al proceso.

Dentro de la Entrevista no estructurada se comentarn tres tipos de: Entrevista aprofundidad, Entrevista enfocada y Entrevista focalizada.

1.- Entrevista a Profundidad

Es una tcnica para obtener que una persona transmita oralmente al entrevistador sudefinicin personal de la situacin. La Entrevista comprende un esfuerzo de inmersin(ms exactamente re-inmersin) del entrevistado frente a/o en colaboracin con elentrevistador que asiste activamente a este ejercicio de representacin casi teatral.

La Entrevista a profundidad, al igual que la observacin puede plantearse holsticamente,pero tambin puede ceirse a un solo acto, experiencia social (entrevistada enfocada).

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La diferencia ms marcada resulta del grado de direccin-no direccin que se puedaimprimir a la misma y que oscila desde la entrevista en al que el actor lleva la iniciativa dela conversacin, hasta aquella en al que el entrevistador sigue un esquema de preguntas,fijo en cuanto al orden, contenido y formulacin de las mismas.

2.- Entrevista Enfocada:

Se puede decir que la Entrevista enfocada, es una Entrevista en profundidad peroespecficamente dirigida a situaciones concretas. Va dirigida a un individuo concreto,caracterizado y sealado previamente por haber tomado parte de la situacin oexperiencia definida.

A diferencia de la Entrevista a profundidad, la Entrevista enfocada no revive toda la vida,sino la reconstruccin de una experiencia personal concreta. De alguna manera elentrevistador conoce de antemano directa o indirectamente, esta situacin con loselementos, procesos y estructura total de la misma y la ha analizado sistemticamente. Enbase de este anlisis es que se elabora la gua de preguntas.

3.- Entrevista Focalizada:

Es una forma de llevar la Entrevista en profundidad en forma grupal. La Entrevista engrupo ofrece unas oportunidades de conocimiento y de anlisis que la Entrevistaindividual no ofrece. La experiencia en grupo promueve un ambiente en el cual seintercambian puntos de vista, los individuos encuentran una mayor facilidad de reflexin sobre el tema tratado.

La Entrevista con un grupo de tiene lugar entre un moderador y un grupo que no seconocen de antemano, y lo deseable es que las personas del grupo no se conozcan entre s. Este tipo de Entrevista requiere de una gran experiencia por parte del entrevistador.

La Entrevista es tambin una tcnica excelente para ser utilizada con el fin de estudiarsituaciones-problema y para explorar una determinada problemtica poco conocida por el investigador y que luego ser motivo de estudios ms profundos y sistemticos.

La ventaja esencial de la Entrevista reside en que son los mismos actores sociales quienesproporcionan los datos.

La Entrevista como objetivos tiene que es eficaz para obtener datos relevantes, paraaveriguar hechos, fenmenos o situaciones sociales.

El arte de la Entrevista en el campo de la investigacin consiste, en ltima instancia, enlograr respuestas validas y fiables, acerca de aquello que se quiere conocer.

C) Entrevista Mixta (Semiestructurada)

Es la ms recomendable tanto porque se pueden alcanzar a investigar aspectos profundosdel investigado y no alargar el tiempo del proceso.

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En este tipo de entrevista, el entrevistador previamente ha formulado las preguntas queprobablemente har de acuerdo con lo que su sensibilidad le indique de cmo marcha elproceso, para cumplir con las metas propuestas y el rea a tratar. Dando oportunidad por lo abierto de sus preguntas a que el entrevistado se explaye lo suficiente y detenindolocuando se estime que ya no interesa saber ms sobre el tema.

SITUACIONES Y TIPOS DE LA ENTREVISTA

Entrevista Inicial

El cliente o paciente se acerca al clnico por algn problema cotidiano o bsqueda desolucin a un sufrimiento, puede ser voluntario o involuntario (remitido por alguien). Laprimera entrevista se dirige principalmente a determinar la naturaleza y el contexto delproblema.

Estas platicas son cara a cara, pero existe la tendencia a utilizar contactos telefnicosprevios a la entrevista inicial.

Otra funcin de la entrevista inicial consiste en informarle al paciente acerca de lasfunciones, horarios, polticas y procedimientos. Todos estos detalles influirn en sumotivacin para la terapia y disipar dudas y mitos que tenga la persona respecto de lamisma.

Entrevista para la identificacin de problemas

La decisin de aceptar o referir a un paciente con base en la informacin inicial depende,en parte, de la naturaleza de su problema. Es por ello que muchas de las entrevistasiniciales estn dirigidas, al menos en parte, a la identificacin de los problemas.

En las entrevistas preparadas para la identificacin de problemas el entrevistador debe estar preparado hacia una clasificacin del problema , o esta se le solicita, generalmente daralgn tipo de diagnstico o tambin para identificacin de problemas para desarrollardescripciones ms amplias del paciente y su entorno ambiental en que ocurren tal(es)conducta(s). Las entrevistas para clasificar los problemas del(os) paciente(s) generalmenteestn asociadas con los procedimientos de admisin en los hospitales u otros serviciospara pacientes internos o externos en que se requiere un diagnstico para finesestadsticos. Estas entrevistas se realizan tambin cuando los psiclogos clnicos actancomo consultores para el diagnstico que hace un psiquiatra, la corte, la escuela u otrosinteresados en preguntar acerca del paciente y su estado actual de salud mental.

La entrevista dirigida a describir ms ampliamente y en trminos ms comprensivos a unpaciente y sus problemas, habitualmente se dan en el contexto de la exploracin clnicacompleta que a menudo precede el tratamiento y es practicado por el evaluador u otroprofesional. El evaluador propicia una explicacin de los puntos fuertes o dbiles delcliente, de las situaciones normales de la vida y su historia. En las instituciones

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generalmente las entrevistas son llevadas por trabajadores sociales los cuales utilizan lasentrevistas para reunir la informacin de la historia social del paciente y los que estnfamiliarizados con ella.

Entrevista de Historia Clnica

En este tipo de entrevista se obtienen datos antecedentes personales y sociales, hay inters enhechos, fechas y eventos concretos as como en los sentimientos del paciente acerca de ellos.

El propsito de obtencin de la historia clnica consiste en proporcionar un ampliocontexto y trasfondo en el cual pueda colocarse al paciente y al problema. Es esencial quelos problemas del paciente se siten en un contexto histrico de desarrollo apropiado, demodo que pueda determinarse con mayor confiabilidad las implicaciones teraputicas.

La variedad que cumple sobre los antecedentes personales- sociales es amplio; cubreinfancia y adultez, e incluye aspectos educativos, sexuales, mdicos, paterno ambientales,religiosos y psicopatolgicos. Es muy importante indicar la manera en que el pacientepresenta el material (modo de verbalizacin, reacciones emocionales ante el observador,evasividad o apertura, etc.).

Normalmente en la historia clnica se empieza con los temas menos conflictivos y se dejalos ms sensibles para el final; cuando se haya establecido un mayor grado de rapport.

Entrevista del Estado Mental

Este tipo se realiza para evaluar la presencia de la conducta normal. Las reas generalesque cubren en estas entrevistas son:

l Datos para la historia clnica: Nombre Edad Sexo Fecha de la entrevista Terapeuta Conducta durante la entrevista y descripcin fsica Problema actual

n Naturaleza del probleman Eventos antecedentesn Determinantes situacionales actualesn Variantes organsmicas relevantesn Dimensin del probleman Consecuencias del problema

Aspectos personales relevantes Objetivo para la modificacin Tratamiento recomendado Pronstico

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Una de las limitaciones de esta entrevista es la falta de confiabilidad dado que, confrecuencia tienen una ejecucin sumamente desestructurada. Para la solucin de esteproblema se han diseado las entrevistas estructuradas con preguntas especficas paraevaluar la conducta en diversas reas.

Entrevistas Preprueba y Postprueba

Preprueba. Tiene dos propsitos; establecer un rapport bsico que ayudar a facilitar elproceso de prueba, tiene el fin de comunicarle al paciente la naturaleza de losprocedimientos de prueba, es necesario enfatizar la confidencialidad de los resultados.

Postprueba. Representa la oportunidad para corroborar hiptesis generales del curso de laprueba. La meta consistira en producir datos que aumenten la calidad de los resultados dela prueba. Durante el periodo postprueba pueden aminorarse los temores o al menosconfrontarlos.

Entrevistas de orientacin

Este tipo de entrevista a menudo las personas participan en una evaluacin o tratamientopsicolgico, en escenarios clnicos o de laboratorio, no saben exactamente que esperar ymucho menos lo que se espera de ellas. Esto si, no han tenido antes un contacto previo conel psiclogo clnico u otro profesional que ayuda. Para hacer stas entrevistas comoexperiencias menos misteriosas y ms confortables, muchos clnicos llevan entrevistasespeciales para instruir al paciente acerca del procedimiento de evaluacin, tratamiento oinvestigacin que se llevar a cabo. Las entrevistas de orientacin pueden traer beneficiosde dos maneras: 1) porque se anima al cliente a preguntar y a hacer comentarios y as lasideas errneas o las faltas de informacin que podran obstruir las sesiones posteriores sepueden corregir y tratar. Por ejemplo, muchos de los pacientes creen que lo que van acomunicarle al psiclogo esto ser comunicado por ste a otros miembros de la familia opersonas cercanas al cliente (jefe del trabajo, maestro o profesor, esposo o esposa, etc.)Estos temores del paciente deben ser mitigados durante la entrevista de orientacin por elpsiclogo clnico u otro profesional para as evitar problemas futuros. 2) Las entrevistas deorientacin pueden ayudar a eliminar expectativas inadecuadas al comunicar nuevasexpectativas ms adaptadas y as facilitar interacciones posteriores. Esto se puede lograr amenudo mediante una descripcin o ilustracin clara de lo que se espera del paciente para que haga de la evaluacin o el tratamiento algo eficaz. As el paciente sabe que va asuceder y lo que se espera que haga en cooperar, esforzarse, abrirse y ser honesto, etc. Enla mayora de los casos, los pacientes tienen la libertad de escoger si desean participar enlas actividades que se le describieron.

Entrevistas de terminacin

Estn muy relacionadas con el problema de orientacin al paciente acerca de lasexperiencias clnicas est el de terminar satisfactoriamente esas experiencias. Esta fase final debe ser manejada como un resumen y una cuidadosa interpretacin de toda la serie de la

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evaluacin de los resultados en que hubo largas entrevistas, aplicacin de pruebas otests, etc; ya que a menudo el cliente o los clientes estn ansiosos por saber que encontrel psiclogo clnico o el trabajador social u otro profesional a cargo. Esta entrevista puedeser una buena manera de aliviar cualquier incertidumbre o incomodidad que el cliente oclientes y sus familiares puedan sentir en relacin a la evaluacin. La entrevista de terminacin pueden ser muy emotivas o parecidas a las entrevistas de negocios. Pero, encualquier caso tiene el propsito de hacer que la transicin de la situacin de tratamiento ola de postramiento sea lo ms suave, llevadero y productiva posible.

Entrevistas de situacin de crisis

Cuando hay ciertos problemas cotidianos de una persona son provocadores de una grantensin y las habilidades para la solucin del problema no han sido eficaces, se dice que lapersona est en crisis.

Son tiles para la atencin directa al pblico y estaciones telefnicas especializadas en darconsejo o apoyo en varias situaciones. El propsito consiste en enfrentarse a los problemasa medida que ocurren y proporcionar un recurso inmediato. Este tipo de entrevista requiere entrenamiento, sensibilidad y capacidad de juicio.

A menudo las personas que estn pasando por una crisis busca ayuda clnica o llamanpor la emergencia a un centro para la prevencin de algn suceso u otro servicio de24 horas que requiere el cliente como situacin crtica. Toda situacin de crisis debeenfrentarse en el momento, a menudo en pocos minutos, y los objetivos de laentrevista que de otra manera se hubieran distribuido en varias sesiones se debencombinar. El entrevistador intenta dar apoyo, reunir todos los datos de evaluacin con calma, inters y de una forma aceptante y de escucha, haciendo preguntas paraobtener informacin relevante y trabajando directamente sobre el problemainmediato o refirindolo a otro profesional mdico, psiclogo clnico o trabajadorsocial, como tambin a otra institucin. Una o dos entrevistas bien manejadas en unacrisis pueden ser el principio y el final de un contacto con clientes cuya necesidad deayuda fuese temporal y especfica para una situacin. Para otros, la entrevista en una situacin de crisis puede ser el establecimiento de un contrato para posterioressesiones de evaluacin y tratamiento (probablemente de una manera ms tranquila yde mayor profundidad).

Entrevistas de observacin

Los clnicos llevan a cabo, en raras ocasiones, entrevistas preparadas para ver como unapersona enfrenta ciertas situaciones. En estos casos, la entrevista solo proporciona unaoportunidad para observar las reacciones del entrevistado ante situaciones ambiguas,provocadoras de tensiones o de conflictos, etc. Estas entrevistas son con propsitos especficos que no se utilizan habitualmente en las clnicas, son ms aplicables enactividades de investigacin, de laboratorio y seleccin de personal.

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Entrevista Preterapia

Hay tres razones para utilizar las entrevistas pretratamiento: la primera consiste en explicarlas bases para la recomendacin del tratamiento; cules son los problemas del paciente? ypor qu la terapia ofrece la oportunidad de ayuda?. La segunda consiste en explicar lo queimplica el curso de la accin recomendando si se ha de institucionalizar al paciente y lasimplicaciones que esto tendra. El tercer propsito consiste en fomentar la motivacin delpaciente.

Entrevista Teraputica

l Directividad VS. no directividad

Entrevistas teraputicas directivas: son aquellas en las que el entrevistador tiende a llevarbuena parte de la conversacin, realizando presuntas especficas sobre temas que confrecuencia son elegidos por l, al tiempo que ofrece frecuentes informaciones oexplicaciones del problema planteado por el cliente.

Entrevistas no directivas: Se caracterizan por el hecho de que las verbalizaciones delpaciente son ms extensas y numerosas que las del terapeuta. Este intervienefundamentalmente cuando desea mostrar a su interlocutor que le acepta como persona yque comprende sus sentimientos, actitudes y conductas explcitas, al tiempo que refuerzalas verbalizaciones del cliente que tocan estos temas.

l Encuadre

Consiste en una intervencin del terapeuta con la finalidad de que el paciente considereuna situacin o suceso desde una perspectiva determinada. Se trata de expresar una seriede creencias positivas respecto al cambio, a las posibilidades concretas que tiene elpaciente de cambiar o la forma en que se puede lograr el cambio.

Dentro de estas entrevistas se encuentran:

a) Entrevista Psicoanaltica

El encuadre de esta se define por la eliminacin de la influencia del mundo exterior,mediante el divn en que se tiende el paciente y gracias a que el terapeuta se sita aespaldas del cliente.

Los canales de comunicacin privilegiados son:

l verbal

l paralingstico

Y el canal de comunicacin excluido en este tipo de entrevista es:

l comunicacin no verbal

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De acuerdo con la teora psicoanaltica, esto favorece la emergencia de fantasasinconscientes, y por esta razn, cuando el paciente tolera mal la ansiedad que le genera noencarar al psicoanalista, la interaccin es sustituida por una entrevista cara a cara.

Pero el objetivo general de estas clases de entrevista es; mejorar la capacidad adaptativadel paciente a travs del desarrollo de su capacidad de comprensin de l mismo. Segn lateora psicoanaltica, el origen de las dificultades del paciente consiste en un conflictoinconsciente cuya solucin se encuentra en que estos salgan a la conciencia. Esta tarea leconcierne al paciente; el entrevistador slo facilita el proceso.

Por tanto, los objetivos especficos de la entrevista psicoanaltica son por una parte, lacaptacin emocional e intelectual del conflicto y; elaborar que implicaciones provocanestos conflictos (contenidos inconscientes) en la conducta del paciente.

Este tipo de entrevista tiende a estructurarse de manera directiva, auque el nivel dedirectividad que alcance depende del entrevistador y de las exigencias del tratamiento,segn cada paciente y su problema.

Esta teora afirma que los sentimientos, fantasas, actitudes y deseos de mayor incidenciason inconscientes, y estn separados de la conciencia por mecanismos de defensa. Lamanifestacin de la accin de estos mecanismos recibe el nombre de resistencia(conductas que alejan al entrevistado de la cura); y que estas conductas son combatidasdurante el tratamiento.

La regla de este tipo de entrevista es la asociacin libre, que consiste en pedir al pacienteque verbalice todo contenido que posee su mente, sin corregir ni censurar nada (sueos,lapsus linguae, parapraxis). Las intervenciones del psicoanalista se basan en el anlisis dela resistencia, la transferencia y la contratransferencia; o sea, en el anlisis de las conductasdel paciente y de las suyas propias, en relacin con los constructos de la teora que le sirvecomo punto de referencia; a la forma en que el psicoanalista realiza sus hiptesis que vaelaborando por el comportamiento del paciente se le llama interpretacin.

En cuanto a la relacin entrevistador/entrevistado, el entrevistador slo hace de espejo,para el paciente y no deben tener otra relacin que la entrevista.

El psicoanlisis propone la entrevista como instrumento teraputico nico.

b) Entrevista Fenomenolgica

Este tipo de entrevista tiene inicio con la obra de Carl Rogers, quien a partir de unaconcepcin del hombre y la naturaleza de sus problemas muy influenciada por lafenomenologa, propuso como mtodo clnico la terapia centrada en el cliente.

El objetivo principal de este tipo de entrevista es; promocionar al mximo el crecimientopsicolgico de los pacientes; de tal modo que los entrevistadores se esfuerzan porpromover al autoconciencia y el desarrollo del potencial humano individual de susclientes.

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A diferencia del psicoanlisis aqu se concibe como una relacin interpersonal real. Cuyoobjetivo es que el paciente comience a percibirse de manera ms positiva cuando asuma al terapeuta como alguien que le brinda una experiencia nica.

Los contenidos de la entrevista son del presente aqu y ahora de la experienciainterpersonal. El cliente no es considerado un enfermo slo desconoce la forma en que supeculiar manera de percibir la realidad afecta a sus conductas especficas; los temas que setratan en este tipo de entrevista son la forma en que el paciente experimenta emocional yconceptualmente su vida cotidiana.

Segn Rogers, para que la relacin entre entrevistado/entrevistador resulte fructfera(teraputicamente til) el vnculo debe ser genuino. El terapeuta debe tener 3 actitudes:aceptacin incondicional, empata y congruencia.

Aceptacin incondicional. El entrevistador debe evitar sus juicios de valor; adems de noaconsejar al cliente (aun cuando lo pida). Aceptar a una persona en esta terapia es confiaren su capacidad para solucionar sus dificultades por sus medios.

Empata. Requiere que el terapeuta se esfuerce por ponerse en los pies del cliente; a ser elreflejo de los sentimientos del cliente pero no bajo su sistema de referencia sino bajo el sistemadel cliente. Esto lleva a la comprensin del terapeuta por su cliente y del cliente por l mismo.

Congruencia. Es una actitud que pide la estabilidad en los sentimientos y conductas delterapeuta hacia el cliente; se requiere una relacin de iguales; es decir, la inmediatez como una de las mejores tcnicas.

Esta concepcin terica identifica el cambio teraputico con una mejora generalizada delfuncionamiento psicosocial del cliente; un incremento del nivel de conciencia,autoaceptacin, comodidad interpersonal, flexibilidad cognoscitiva y autoconfianza.

Esta es una entrevista no directiva.

c) Entrevista Conductual

El objetivo general de la terapia del comportamiento consiste en la modificacin deconductas desadaptativas que son especficas y manifiestas, teniendo en cuenta lascogniciones y emociones que las acompaan (en caso necesario).

Se basa en dos principios fundamentales de la teora del aprendizaje. El primero es queexisten relaciones funcionales entre las verbalizaciones de una persona y su conducta en el medio ambiente. Y el segundo que las verbalizaciones (emocionales) y su relacin con elmedio se vinculan con los componentes fisiolgicos de las respuestas emocionales.

Apoyndose en esto, la entrevista conductual es propuesta como una tcnica auxiliar delos programas de modificacin de conducta cuyas funciones son:

q Crear un marco de interaccin con el terapeuta.

q Reunir informacin sobre las pautas de comportamiento del paciente y su historia(filogenetica y ontogentica).

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q Evaluar estos datos para delimitar los objetivos y las tcnicas a emplear.

q Evaluar momento a momento los resultados del tratamiento.

q Modificar o mantener determinadas clases de conductas.

En la investigacin conductual, la informacin es tratada concretamente. Los hechos queimportan son: conducta verbal, conducta no verbal y respuestas fisiolgicas del paciente.

Bajo esta teora tambin hay distincin entre entrevista de evaluacin (cuyo objetivo esrecoger informacin) y entrevista teraputica (cuyo objetivo es el tratamiento). Sus tcnicas son: condicionamiento verbal; modelado; instrucciones (o instigacin verbal; presentacin de estmulos verbales que incrementan la probabilidad de emisin de una respuesta.Dirigida a fomentar conductas {no asertivas, fobias, etc.} que fueron castigadasanteriormente); el ensayo conductual (emisin de una conducta por parte del cliente{reforzamiento o extincin}) y la retroalimentacin (juicios del terapeuta acerca deconductas correctas o incorrectas que realiza el cliente; es decir, conductas asertivas o noasertivas). Adems existen los sondeos (permiten encarar la informacin en forma activa ydirectiva).

A diferencia de otras tcnicas, este tipo de entrevista se centra en las conductas delpresente.

Entre el entrevistador y el entrevistado, la relacin no se interesa tanto por interactuar, sinembargo reconocen la importancia de una relacin cordial. En las primeras sesiones, ellostienden a comportarse permisivos y acrticos con tal de establecer un rapport adecuado;posteriormente, cuando se aplica el tratamiento, se da la permisividad de ser menospermisivos y pasivos.

En la psicoterapia, han predominado tres enfoques, as como tambin tres modelos deintervencin:

l Psicoanlisis

l Fenomenologa (humanismo)

l Teora del aprendizaje (conductismo)

Bajo su influjo, la entrevista teraputica se ha desarrollado diferencialmente, hastaconstituirse en tres modos de intervencin teraputica.

Fases de la Entrevista Teraputica

Fase Inicial

El objetivo principal de la primera etapa de una entrevista es establecer el rapport:

Lograr que el paciente se sienta cmodo en presencia del terapeuta.

Y dispuesto a hablar lo ms libremente posible de inhibiciones de cualquier ndole.

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Para ello hay que tomar en cuenta distintos aspectos que contribuyen a que el paciente sesienta en confianza:

l Las expresiones no verbales, como una sonrisa amable, un clido apretn de manos,o una suave invitacin a tomar asiento.

l Los comentarios del terapeuta se mantienen en la misma lnea de pensamiento quela desarrollada por el sujeto.

l El terapeuta es (parece ser) totalmente apto para comprender los sentimientos delpaciente.

l El terapeuta intenta, de hecho, comprender los sentimientos del paciente.

l El tono de voz del terapeuta expresa su capacidad para compartir los sentimientosdel paciente.

l El terapeuta considera al paciente como su colaborador en la resolucin de unproblema comn.

l El terapeuta trata a su paciente como un igual.

l Tambin son importantes las caractersticas fsicas del lugar donde se desarrolla laentrevista (privado, cmodo, limpio, presentable, etc.).

De igual forma hay que tomar en cuenta aquellas actitudes que se considerandisfuncionales en el establecimiento del rapport:

l El terapeuta se presenta de tal forma que es vivido por el paciente como un castigo.

l El terapeuta provoca en su paciente el sentimiento de ser rechazado.

l La relacin interpersonal que se establece entre paciente y terapeuta es fra.

l El terapeuta pone al paciente en su sitio, con cierta frecuencia.

l El terapeuta busca el favor del paciente.

l El terapeuta busca impresionar al paciente haciendo alarde de su capacidad oconocimientos.

l El terapeuta trata al paciente como si fuera un nio.

Es importante presentar o definir la situacin de entrevista, mediante la especificacin delos objetivos de la interaccin teraputica y de las fases y tcnicas generales de que constael tratamiento.

l Esto contribuye a disminuir notablemente la ansiedad del paciente, ya que se leproporcionan una serie de puntos de referencia respecto de los cuales puedeestructurar tanto sus percepciones como sus expectativas.

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l Adems esto da al terapeuta la oportunidad de establecer algunas hiptesiselementales en relacin con la forma en que l, y sobre todo sus expresiones yactitudes menos controladas concientemente afectan al paciente (inhibindole,tranquilizndole, etc.); y de que tipo de persona es ste.

Fase Intermedia (desarrollo y cima)

En el inicio de la fase intermedia conviene que el terapeuta seleccione las intervencionesverbales en funcin de las fluctuaciones que experimente el grado de distensin de lacomunicacin y la interaccin, que ha establecido con su paciente.

Es frecuente que el objetivo general se aborde mediante una combinacin de tcnicasdirectivas y no directivas, por ejemplo, cuando se trata de identificar un problema, elentrevistador primero suele revisar un tema concreto de manera no directiva, generalmente acogindose a un tema propuesto por el paciente, para despus, profundizar en ese tema atravs de preguntas del tipo qu, cundo, cmo, dnde, etc.

La identificacin del problema requiere que el terapeuta desarrolle tres clases dehabilidades:

l Saber escuchar activamente sin interrumpir a su paciente.

l Elaborar hiptesis de la clase de problema que padece el paciente.

l Saber preguntar, es decir, controlar las pautas enunciativas susceptibles de sesgar larespuesta de su interlocutor.

Algunos aspectos que tiene que eliminar el terapeuta para mantener su atencin ydesarrollar su capacidad de escuchar al paciente:

l Tendencia a juzgar y evaluar los mensajes del cliente.

l Tendencia a distraerse por factores como el ruido, las presiones del horario o el temade la entrevista.

l Tentacin de responder a las piezas de informacin ausente haciendo preguntasprecipitadas.

l Tentacin de proponerse a uno mismo como fuente de solucin de problemas.

l Preocupacin por lo bien o mal que uno mismo se desenvuelve comoprofesional.

l Formulacin de preguntas adecuadas. Saber preguntar.

l Empleo de vocabulario adecuado. Utilizar vocabulario que el entrevistadocomprenda de manera clara.

l Asegurarse de que las preguntas son concretas y que se comprenden con facilidad.

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l En ocasiones se necesita que el entrevistado proporcione respuestas concretas, peroen ocasiones es necesario indagar ms sobre algn tpico por lo que el terapeutadebe realizar preguntas abiertas.

l Dirigirse personalmente al sujeto al preguntar, ya que esto origina respuestas msfiables.

l Utilizar de forma correcta las preguntas. Las preguntas pueden utilizarse de modoinapropiado. Dos usos inapropiados del cuestionamiento son:

q Sondeo Aleatorio. Ocurre cuando el entrevistador no sabe qu preguntar o tiene ciertacuriosidad por un aspecto particular de la vida intima del paciente, por lo que no hacepreguntas objetivas dirigidas a la bsqueda del problema.

q Cuestionamiento coercitivo. Este tipo de preguntas intentas forzar al entrevistado a ver lascosas como las ve el entrevistador.(Por ejemplo: no crees que el maestro tiene ciertarazn?, por qu siempre desaprueba a su hijo?). Este tipo de preguntas puede llegar ainhibir la comunicacin.

l Evitar preguntas embarazosas.

Las preguntas deben formularse de manera que no se avergence u ofenda al entrevistadoUso de preguntas de sondeo de manera efectiva.

Durante una entrevista puede ser necesario obtener informacin ms especfica que la queproporciona el paciente. En tales casos

l Presentar las preguntas en el momento oportuno.

La parte inicial de la entrevista se debe enfocar en reas que no provoquen ansiedad (o questa sea mnima). Si las preguntas se plantean en un momento inoportuno esto puedeimpedir el progreso de la entrevista y desalentar la revelacin de informacin vital.

La relacin del terapeuta con el paciente, debe guiar al primero en la presentacin de laspreguntas; a medida que se desarrolla una relacin de mayor confianza entre ambos, sepodrn introducir los temas que antes se evitaron.

El terapeuta no debe permitir que la entrevista sea demasiado extensa o que tenga muchossilencios.

La entrevista debe ser lo suficientemente rpida para mantener el inters, pero lo bastante lenta para permitir que el terapeuta formule adecuadamente las preguntas y/ocomentarios.

l Utilizar reflejo y retroalimentacin

Al reflejar y parafrasear ocasionalmente las comunicacin del paciente, el terapeuta lesproporciona una retroalimentacin valiosa, les hace saber que les comprende y adems les ayuda a verbalizar de manera ms clara otros sentimientos y preocupaciones (Por ejemplo: entonces usted sinti que no tena a nadie a quien recurrir).

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l Cambio de tema

La decisin del cambio de tema debe basarse en l apreciacin que el terapeuta tenga delpaciente y en qu tantos cambios puede tolerar dicha persona.

l Tolerancia de la conducta difcil

No se debe permitir que progrese una situacin en la que el entrevistado se desorganiza oatemoriza demasiado, porque ello ocasionara el rompimiento de la relacinterapeuta-paciente.

Aqu, el terapeuta tiene que reconocer cundo ya no es apropiada la conducta. El terapeuta debe desarrollar cierta tolerancia hacia la conducta que provoca ansiedad, pero tambindebe reconocer cuando intervenir para reducir y modificar dicha conducta, si sta se havuelto intensa.

l Manejo de los silencios

Durante la entrevista, el terapeuta reaccionara ante muchas cosas que dice el paciente;puede sentir pena, disgusto, placer, etc. No es posible eliminar esta, pero debe ser posiblecontrolarlo, ya que si se muestran dichas emociones, pueden interferir con lascomunicaciones del entrevistado.

El terapeuta puede rer con el paciente, pero nunca se debe rer de l.

Para poder elaborar las hiptesis sobre cules son las dificultades, problemas o conflictosdel entrevistado es necesario:

l Saber observar lo que sucede dentro de la entrevista

El terapeuta debe vigilar sus reacciones (autoobservacin), esforzndose por no realizarinterpretaciones inmediatas de la conducta que observa en su cliente para:

l Desarrollar la actitud psicolgica de objetividad que es necesario mantener a lolargo de la entrevista, puesto que tomar partido, a favor o en contra, de lo quealguien hace o dice, conlleva la adopcin de ciertas conductas o actitudes que elpaciente suele captar con facilidad, especialmente en el caso de rechazo odesaprobacin.

En relacin a la conducta del cliente se debe observar:

l El lenguaje y los conceptos utilizados que proporcionan informacin sobre el mediosocial en que se desenvuelve el paciente.

l Comunicacin verbal y no verbal.

Deslindar la informacin objetiva de todo lo que dice el paciente

Para esto es necesario tener siempre presente que cuando alguien tiene que hablar de smismo, lo hace de tal forma que tiende a minimizar los aspectos desfavorables para ofrecer

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la mejor imagen posible. Para poder objetivar la informacin que ofrece el paciente esnecesario identificar los efectos de la ansiedad de este sobre la interaccin ycomunicacin, as como controlar la propia ansiedad para que no desemboque eninterpretaciones precipitadas o en la autodefensa tras el rol de experto. (p.98).

l Saber abordar los cambios de la comunicacin e interaccin durante la entrevista.

El terapeuta debe adquirir capacidad para adecuar sus tcnicas a los cambios decomunicacin e interaccin, lo que se haya muy ligado a la identificacin que tiene quehacer sobre los factores que estn produciendo ansiedad en el paciente.

Sullivan afirma que los cambios en la actitud del paciente son una respuesta a los cambiosde actitud del terapeuta ya que tal vez, este ltimo, no esta siendo tan objetivo o no esta tanatento en el transcurso de la conversacin.

Para Sullivan la ansiedad es una seal de que algo debe ser diferente de inmediato.

Cuando ocurren cambios en el transcurso de la entrevista, stos pueden o no mejorar elcurso de la misma. Si el paciente empieza a dudar del terapeuta, se inicia un deterioro de la interaccin.

Sullivan menciona que el terapeuta tiene que realizar una observacin retrospectiva paraencontrar los factores que pudieron provocar la ansiedad algunos aspectos que se debentomar (o inspeccionar) son:

1.- Conjunto de hecho que definen la situacin. Se busca establecer si el proceso se hadesarrollado de forma insidiosa o si el cambio se ha instalado a partir de un momentodeterminado (Por ejemplo: un exceso de entusiasmo del terapeuta sobre un aspectodeterminado, puede inducir la pasividad del paciente, o bien, que se sienta ofendido).

2.- Factores que hayan podido contribuir al desaliento del paciente respecto a losresultados de la entrevista.

3.- Relacin entre la situacin actual y la conducta del terapeuta hacia el paciente.

Aqu se verifican hasta que punto el paciente provoco desagrado al entrar a la consulta, o si algn comentario de ste le molesto al terapeuta, etc. Sullivan menciona que los cambiossignificativos en la actitud del entrevistado (aburrimiento, irritacin, enojo o diversin)indica que la entrevista comienza a deteriorarse tanto en la comunicacin como en lainteraccin.

4.- Inseguridad del terapeuta. El terapeuta debe verificar si existe cierta inseguridad haciasu propia persona y si ello esta afectando la comunicacin. Sullivan afirma que durantetodo el proceso de la entrevista, hasta en sus fases de terminacin, es muy importantepara el terapeuta verificar secretamente sus observaciones. Se espera que el terapeutatenga espontaneidad en sus reacciones hacia los momentos afectivos o cambios delpaciente, pero su respuesta (ya sean palabras, tonos o gestos) no deben ser automticas, ya que de este modo el paciente podra sentirse ofendido o disgustado.

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Existen 2 estilos diferentes para rechazar las hiptesis:

l Intuitivo. Los terapeutas que trabajan de esta forma no plantean explcitamente lashiptesis sino que establecen inferencias que regulan sus intervenciones posteriores. Esta forma de trabajo implica mucha espontaneidad pero por lo que la interaccinteraputica se puede tornar como controlada y cada vez puede ir aumentando eldescontrol.

l Explorativo. Estos tipos de terapeutas formula primeramente las hiptesis, yposteriormente se esfuerza por probarlas mediante preguntas criticas que le hacen alos pacientes y que les permiten verificarlas o desecharlas. Por ello este estiloproporciona, hasta cierto punto, mayor confiabilidad.

l Obtencin de guas tiles a partir de patrones de comunicacin.

Se pueden obtener guas tiles a partir de diversos patrones de comunicacin en laentrevista, como son:

l Asociaciones de ideas. Ocurren cuando el paciente se desva del tema en discusiny comienza a asociar libremente. Esto proporciona claves tiles acerca desentimientos o preocupaciones que no se expresaron de manera directa.

l Cambios en conversacin. Pueden proporcionar claves acerca de qu es lo que leangustia al paciente; posiblemente el tema que, el paciente, decide evitar con elcambio de tema le preocupa o incomoda.

l Oraciones de apertura y cierre. Las afirmaciones iniciales pueden revelar la maneraen que se siente el paciente acerca del terapeuta (en ocasiones puede indicar algoque tiene importancia en su vida), y las de cierre puede revelar qu es lo quesignifico para l dicha entrevista.

l Referencias recurrentes. O temas que se repiten a lo largo de la entrevista, puedenproporcionar claves acerca de la principal fuente de preocupacin del paciente.

l Inconsistencias y vacos. Pueden sugerir culpa, confusin, ambivalencia o evitacin.

l Significados ocultos. Se pueden manifestar a travs de deslices, racionalizaciones opreguntas ambivalentes. Pueden sugerir reas que deben explorarse.

Fase Final

La tercera etapa de una entrevista se conoce con el nombre de cierre de la entrevista (ocierre del tratamiento). Su objetivo consiste en consolidar los logros alcanzados durante las etapas anteriores del proceso.

Se inicia con una suave indicacin del entrevistador respecto a que se acerca el final,indicacin que debe ser seguida por un resumen de los contenidos tratados:

l Se ofrece al paciente la oportunidad de aclarar aquellos malentendidos en quehubiera podido incurrir el entrevistador.

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l Se le brinda la posibilidad de comunicar cualquier informacin que hubieraquedado retenida por diversos motivos.

Se continua esta fase con las prescripciones, que segn los modelos tericos adoptadospueden consistir en tareas a realizar por el paciente en su casa, durante el tiempo quetranscurra hasta el prximo encuentro, en recomendaciones para el manejo de futurosproblemas, en reasegurar al paciente respecto a su capacidad para manejarse solo, enpotenciar su motivacin en los temas tratados sugiriendo cmo podra abordarse la sesinprxima o en especificar como se realizar el seguimiento.

La entrevista culmina con la despedida formal, que consiste en rituales sociales habitualesen una despedida. Es recomendable que esta se desarrolle de forma breve y respetuosa,pero tambin clida, de manera tal que haya un lugar para el reconocimiento del esfuerzorealizado y la manifestacin de sentimientos de gratitud y afecto.

TIPOS DE COMUNICACIN DURANTE LA ENTREVISTA

Ovejero (1998) menciona que durante una conversacin, el 65% es comunicacin no verbal,mientras que el 35% restante es comunicacin verbal. Y que captamos el 7% de lo que se dice; el 38% del tono de voz en que se dice y el 55% de las seales del lenguaje no verbal.

Nosotros los seres humanos utilizamos el lenguaje como el principal medio decomunicacin. La comunicacin es la forma de interaccin entre los hombres en elproceso de su actividad (Predvechni, 1992). Gracias a sta intercambiamos experiencias.

Es importante que el entrevistador conozca los diferentes tipos de conductascomunicativas tanto propias como del paciente que puedan presentarse durante laentrevista para interpretar de manera correcta lo que el paciente desea expresar.

l Comunicacin verbal.

La comunicacin verbal que se desarrolla durante la entrevista teraputica difierenotablemente de las pautas habituales en una conversacin cotidiana, especialmente en lo que se refiere a la conducta verbal del terapeuta.

Es importante que un entrevistador conozca aquellas formas de comunicacin que resulten contraproducentes durante una entrevista teraputica:

l Hablar de temas intrascendentes para un paciente que llega a la entrevista por unmotivo concreto, temas como el tiempo, la poltica o los deportes.

l Manifestaciones que impliquen juicios, acusaciones, criticas o insultos.

l El sermoneo, expresiones que conllevan consejos del tipo: Usted debera..., Loque usted tiene que hacer es...

l Las expresiones de compadreo y manifestaciones de simpata del tipo: Me apenamuchsimo eso que dices...

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l Presionar, amenazar o discutir. Deben evitarse las expresiones del tipo: No te lodije yo?, Si no lo haces te arrepentirs, Usted est completamente equivocadoporque...

l Expresiones de intolerancia y rigidez del tipo: La nica manera de solucionar suproblema es..., Si continas as tus dificultades aumentarn.

l Hiperanlisis, Hiperinterpretacin o intelectualizacin. No son aconsejables lasexpresiones del tipo: En mi opinin sus actuales dificultades provienen de queusted nunca se preocup por su desarrollo personal.

l Bombardear al paciente con varias preguntas seguidas: cundo sucede, qu hace alrespecto?

l Auto revelaciones extensas. Lo que usted me dice me hace pensar en mi propiasituacin, yo tambin siento lo mismo cundo...

Durante una entrevista lo que el terapeuta hace o dice influye en la conducta comunicativa del paciente, ya sea como reforzador, como castigo o como discriminacin.

El efecto reforzante tiene relacin con mantener o incrementar ciertas conductascomunicativas del paciente.

El castigo se infiere cuando ciertas conductas comunicativas decrecen en su tasa o inclusodesaparecen.

El efecto discriminante se produce cuando la aparicin de una intervencin delentrevistador permite predecir el tipo de respuesta que elicitar el paciente.

l Comunicacin no verbal.

Knapp (1972) la define como aquella clase de eventos comunicativos que trascienden lapalabra hablada o escrita.

La comunicacin no verbal pueden ser clasificada en tres categoras:

Kinsica: Se refiere a todo tipo de movimientos corporales como los gestos, las expresionesfaciales, el contacto visual y la postura. Tambin incluye el aspecto fsico, la estatura, elpeso, es decir, todos aquellos rasgos que contribuyen a dar una interpretacin de la clasede persona que es aqulla que esta frente a nosotros.

Paralingstica: Se refiere a las conductas relacionadas con aspectos vocales nolingsticos de un mensaje como son el tono de voz, las vocalizaciones, los silencios, lafluidez de la pronunciacin o los errores del habla.

Proxmica: Son aquellas conductas ligadas al uso del espacio personal y social, como porejemplo la distancia interpersonal, la manera de sentarse o la forma de disponer de unahabitacin.

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l Relaciones entre conducta verbal y conducta no verbal.

Repeticin: Tanto el mensaje verbal como el no verbal transmiten la misma informacin.Por ejemplo, un ligero movimiento de cabeza de arriba hacia abajo acompaado de lapalabra s.

Contradiccin: El mensaje no verbal se opone al verbal. Cuando esto sucede la mayoraacepta como valido el mensaje no verbal. Por ejemplo, la forma en que las personas suelenentender las palabras de bienvenida cuando las acompaa un gesto desagradable.

Sustitucin: La conducta no verbal ocupa el lugar de un mensaje lingstico. Por ejemplo,cuando alguien sonre para indicar satisfaccin.

Complementacin: Una conducta no verbal complementa o finaliza a una verbal. Porejemplo, un comunicante que dice haber abandonado un proyecto y al mismo tiempo seencoge los hombros.

Acentuacin: Los mensajes verbales se enfatizan mediante los no verbales. Por ejemplo,generalmente las emociones que acompaan a las palabras suelen expresarse a travs de la cara, mientras que el resto del cuerpo tienden a expresar la intensidad de dicha expresin.

Regulacin: La conducta verbal modera el flujo de la conversacin. Por ejemplo, el turnode intervencin suele expresarse mediante un movimiento que compromete las cejas y labarbilla.

La conducta no verbal de un paciente forma parte de la expresin de s mismo. Y puestoque la comunicacin no verbal es ms espontnea y mucho ms difcil de controlarconcientemente que las palabras, puede facilitar al terapeuta la identificacin de unconflicto, sin embargo si el terapeuta no da la interpretacin adecuada a las conductas noverbales de su paciente puede llegar a distorsionar de manera significativa la informacin.

IMPORTANCIA DE LA OBSERVACIN CLNICA

En la entrevista, la observacin ayuda a completar la informacin requerida; para recabardicha informacin, es necesario tener en cuenta la comunicacin verbal y no verbal delpaciente, como se mencion anteriormente.

Sullivan plantea que el terapeuta no puede apartarse, sin implicarse personalmente en laoperacin, el observa a travs de su personalidad, por lo tanto, los datos son resultado deuna interaccin social con el paciente; esto es, una observacin participativa.

Dependiendo del enfoque de terapia se tomaran en cuenta los datos como se menciono enla primera seccin (enfoque psicoanaltico, fenomenolgico y conductual). Peroindependientemente del nivel de inferencia, la observacin sirve como un canal poderosode comunicacin y fuente de datos suplementarios en la entrevista.

Un cuerpo terico se comporta como un sistema de referencia en funcin de la cual soninterpretadas la realidad del paciente y la realidad de la situacin teraputica.

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CONDICIONES QUE DEBE REUNIR EL ENTREVISTADOR

El entrevistador debe ser un profesional con conocimientos, habilidades y responsabilidadpara conducir la situacin en la cual debe obtener una determinada informacin. Durantela entrevista, el entrevistador debe observar no interpretar.

Demostrar seguridad en si mismo.

Ponerse a nivel del entrevistado; esto puede esto puede conseguirse con una buenapreparacin previa del entrevistado en el tema que va a tratar con el entrevistado.

Ser sensible para captar los problemas que pudieren suscitarse.

Comprender los intereses del entrevistado.

Despojarse de prejuicios y, en lo posible de cualquier influencia emptica.

Su voz es serena, audible y segura.

Su posicin corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad.

Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos.

Establece rapport o empata con naturalidad y agilidad en forma oportuna.

Mantiene contacto visual con el paciente ms del80% del tiempo, sobre todo alprincipio de la entrevista.

Toma los datos bsicos completos, con precisin y agilidad.

Recaba con precisin y agilidad, en forma horizontal, el psicograma.

Pregunta con naturalidad y precisin qu es lo que hizo que el paciente decidiera acudira consulta psicolgica.

Evita hacer preguntas sugeridas.

Evita repetir preguntas que ya han sido respondidas.

Razona sus preguntas pero no titubea o genera silencios prolongados.

Se expresa con precisin y lenguaje accesible para el paciente.

Promueve que el paciente se explaye suficientemente en sus respuestas.

Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y acciones del paciente.

Evita refutar agresivamente u ofender al paciente.

Evita con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente.

Mantiene el control y ritmo de la entrevista (evita que el paciente sea el que determineunilateralmente los puntos a tocar, que salte de uno a otro, o se extienda demasiado).

Aprovecha el tiempo recabando informacin sin perder serenidad y naturalidad.

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Despus de preguntar el motivo de la consulta, sus preguntas son lgicas para explorarfactores hipotticos que podran intervenir directa o indirectamente en el cuadrosintomtico, considerando tambin los Criterios de Salud Mental.

Hace preguntas sistemticas procurando abordar en forma concreta (pide corregir losdiscursos abstractos o generales) las experiencias del paciente en una etapa/aspecto desu vida.

Muestra sistematicidad para abordar las reas y etapas de la vida del paciente segn elgrado de cercana o pertinencia al cuadro sintomatolgico.

Explora sistemticamente la presencia de factores fsico-biolgicos que puedan estarparticipando en el cuadro de sntomas.

No preguntar aspectos de la vida ntima de los pacientes que no sean realmentenecesarios para la comprensin del caso.

Retroalimenta o consolida las expresiones verbales espontneas del paciente quesignifican ideas o propsitos activos para superar la dinmica que mantiene el cuadro clnico.

No adelanta recomendaciones, consejos o propuestas que no se basen en unaexploracin clnica suficiente.

Explica claramente al paciente las conclusiones a que ha llegado al final de laentrevista.

Explica la perspectiva que el caso tendra sin el apoyo psicoteraputico.

Explica la perspectiva el caso puede tener con apoyo psicoteraputico, en qu consistir, y cunto puede durar aproximadamente.

Orienta al paciente sobre posibilidades fsicas, mdicas, legales, educativas,tecnolgicas, sociales y econmicas que puedan ser de ayuda en su caso.

Evita dar consejos voluntariosos o moralistas.

Evita hacer sentir culpable, tonto o irresponsable al paciente.

Propone al paciente una lista escrita de 2 a 6 propsitos accesibles a realizar en el plazoinmediato para iniciar el cambio en la dinmica de vida del paciente que presuntamenteest generando el cuadro sintomatolgico.

En comn acuerdo con el paciente establece la fecha y hora de la siguiente cita.

Realiza una despedida al mismo tiempo clida, motivadora y profesional.

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CONCLUSIONES

La Entrevista es una forma de interaccin social, donde el investigador se sita frente alinvestigado y le formula preguntas.

Como instrumento de la investigacin social la Entrevista tiene una gran importancia yaque esta permite obtener determinadas conclusiones sobre lo que se esta investigando.

La entrevista es un instrumento o tcnica fundamental del mtodo clnico y es unprocedimiento de investigacin cientfica de la psicologa. Tiene sus propiosprocedimientos o reglas empricas con las cuales no slo se ampla y se verifica elconocimiento cientfico, sino que al mismo tiempo se aplica. Identifica o hace confluir enel psiclogo las funciones de investigador o de profesional, ya que la tcnica es el punto deinteraccin entre las ciencias y las necesidades prcticas; es as que la entrevista logra laaplicacin de conocimientos cientficos y al mismo tiempo obtiene o posibilita llevar lavida diaria del ser humano al nivel del conocimiento y la elaboracin cientfica. Se incluyela tcnica y la teora de la tcnica en la entrevista psicolgica.

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La primera edicin, primera impresin de este material se llev a caboen el Departamento de Publicaciones de la Facultad de Psicologa

de la UNAM, en noviembre de 2010.