INCONTINENCIA+URINARIA

7/29/2019 INCONTINENCIA+URINARIA

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INCONTINENCIA

URINARIADr. Juan Manuel Jimenez Torrado

Servicio de Urología Htal. de SanIsidro



Función Vesical

Las funciones del aparato urinario inferior

son:

Eficiente llenado a baja presión.

Almacenaje perfectamente continente y a

baja presión

Voluntario, periódico y completo vaciado abaja presión.



Función normal

Durante el llenado,

detrusor relajado y

esfínter tónico.

Durante el vaciadodetrusor tónico y

esfínter relajado.



Llenado

Se produce una

inhibicion

parasimpatica del

tono vesical y unaactivacion del del

tono esfinteriano



Compiance vesical

Esta dado por las propiedades elásticas

(tejido conectivo) y viscoelásticas (fibras

musculares que se relajan a medida que

se distienden).



vaciado

Activación del

detrusor y relajación

del esfínter



Incontinencia Urinaria

Se estima que aproximadamente la mitad

de las mujeres padecen algún grado de

incontinencia urinaria en algún momento

de su vida.(4,5 al 53%)

Para el hombre estas cifras son del 1,2 al

24%.



Incontinencia Urinaria

Definición:

Falla en la función vesical de almacenaje

de orina.



Tipos de incontinencia urinaria

Incontinencia de orina de urgencia

Incontinencia de orina de esfuerzo

Incontinencia de orina mixta Incontinencia por rebosamiento

Incontinencia de orina continua

Incontinencia funcional Enuresis nocturna



Incontinencia de Orina de Urgencia

Se produce al perder cantidades de orinaen momentos imprevistos, tales como aldormir, después de beber una pequeña

cantidad de agua, o cuando se toca elagua o la escucha correr (como al lavar los platos).

Algunas personas experimentan las pérdidas

de orina simplemente al cambiar la posicióndel cuerpo (por ejemplo al levantarse de lacama) 25 a 30 % de los casos



Incontinencia de orina de esfuerzo

Se produce cuando se pierde orina

durante actividades como: caminar, hacer

ejercicios aeróbicos o incluso estornudar y

toser.



Incontinencia de orina mixta

Se trata de una combinancion de ambas

incontinencias, esfuerzo y urgencia.



Incontinencia por rebozamiento

Constantemente se pierden pequeñas

cantidades de orina con vejiga llena.



Incontinencia de orina continua

La perdida es constante y no importa que

tan vacia este la vejiga.



Incontinencia funcional

El aparato urinario esta sano pero hay

otras causas no urologicas Ej.: paciente

postrado.



IOE

Se debe a una disminución en la

resistencia al vaciado.

Definición (International Continence

Society) : “perdida involuntaria de orina

desencadenada por el esfuerzo fisico”



Causas IOE

Patologia neurologica

Injuria quirúrgica Otro trauma mecanico

Edad



Categorizaciones

Incontinencia genuina de esfuerzo (asociada

a hipermovilidad uretral)

Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello

vesical y uretra proximal disfuncionante).

Esta división toma importancia a la hora del

tratamiento ya que los procedimientos quedisminuyen únicamente la movilidad uretral

fracasan en la DIE.



Hipótesis de Hammok

Si el tejido suburetral no es firme la

compresión del esfínter no es efectiva

De esta manera cuando la presión

abdominal aumenta esta presión no es

adecuadamente transmitida a la uretra por

lo que se produce la perdida de orina



Anatomia pelviana plano oseo



Plano muscular superficial



Plano muscular profundo



Visión superior de la cavidadpélvica



Fascia pubocervical y susrelaciones anatómicas



Lesion intrinseca esfinteriana

Denota una disfunción del mecanismo

esfinteriano en si mismo y se caracteriza

por un cuello vesical que permanece

abierto, usualmente por cirugia previa,radioterapia, deficiencia de estrógenos o

lesion neurológica.



Incontinecia Urinaria de Urgencia

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Causas

Anormalidades vesicales

Inestabilidad del detrusor

Hiperreflexia del detrusor Baja compliance vesical



Diagnostico

Interrogatorio

Observacion

Examen fisico

Q-tip test

Laboratorio

Ecografia

Estudio Urodinamico Completo

Cistoscopia



Interrogatorio

Motivo de consulta

Diario miccional

Antecedentes ginecologicos yobstetricos

Anecedentes infecciosos

Antecedentes de patologicos en gral(HTA, DBT, ICC, IR)



Examen fisico

Realizar TV e intentar reproducir la

perdida de orina.

Examen neurologico ( reflejo

bulbocavernoso y tono esfinteriano).

Colposcopia ( Evaluar y reducir cistocele)



Q-tip test ( ángulo uretro vesical)

Posee alta

sensibilidad pero es

poco especifico.



Laboratorio

Glucemia

Urea y Creatinina

Orina : Sed urinario

Urocultivo



Ecografía

Se debe solicitar una ecografía renal y

vesical con medición de volumen

premiccional y post miccional.

Permite descartar una vejiga de baja

capacidad pero es probable que la

paciente no pueda contener la orina al

momento del estudio. La eco renaldescarta dilatación.



Estudio Urodinámico



Propósitos de la evaluación

urodinámica

Determinar la etiología precisa de la

incontinencia

Evaluar la función del detrusor

Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano yla necesidad de realizar corrección de las

anormalidades anatómicas

Identificar los factores de riesgo urodinámico

para el deterioro de la vía urinaria superior



cistoscopia

Permite descartar patología intraluminal



Tratamiento IOU

hay que eliminar la causa de la hiperactividad

ITU

litiasis

CA vesical

Una obstrucción causa hiperactividad por lo que

eliminarla suele mejorar la incontinencia.

Cuando no existe una causa eliminable seintentara abolir las contracciones involuntarias

del detrusor. ( medicación, biofeedbak)



Tratamiento IOE

Si esta es por hipermovilidad uretral el

tratamiento es el slig uretral, este

proporciona un sustento para la correcta

coaptación uretral.



Sling uretral trans obturatriz



Otros slings



Vejiga Neurogénica

La vejiga neurogénica

consiste en la pérdidadel funcionamientonormal de la vejigaprovocada por lesiones de una partedel sistema nerviosocentral



Clasificacion de Hald Bradley

Lesión Suprasacral

Lesión suprasacral – Espinal

Lesión Infrasacral Lesión periférica autonómica

Lesión muscular



Lesión suprasacral

Sinergia entre detrusor y Esfínter interno y

externo.

Falta inhibición voluntaria



Lesión infrasacral - Espinal

Hiperreflexia por falta de inhibición central

Dissinergia del detrusor



Lesión infrasacral

Hiporreflexia del detrusor

Esfínter relajado



Lesión de neurona periférica

Es común en DBT

Cursa con hiposensibilidad del detrusor

con aumento progresivo de del residuo

urinario y finalmente con

descompensación vesical



Lesión muscular

Puede dañarse el detrusor o el esfínter y

lo mas común es ver lesión muscular por

la obstrucción crónica



Clasificación de Lapides

Vejiga neurogénica sensitiva.

Vejiga paralítica motora.

Vejiga neurogénica no inhibida.

Vejiga neurogénica refleja.

Vejiga neurogénica autonómica



Vejiga neurogénica sensitiva

Se interrumpen selectivamente los haces

sensitivos del detrusor

Si no se vacía la vejiga regladamente se

produce una sobre distensión crónica que

lleva a la descompensación vesical con

hipotonía vesical



Vejiga paralítica motora

Destruccion de la inervacionparasimpatica ( cirugia pelviana, herpeszoster)

Retencion urinaria dolorosa. No se puede realizar una contraccion

voluntaria

Vejiga de gran capacidad. Suele evolucionar a la descompensacion

con grandes RPM.



Vejiga neurogénica no inhibida

Lesión del tracto inhibidor central

Incontinencia de urgencia con

sensación preservada

Si no hay obstruccion el RPM es bajo.

sinergia



Vejiga neurogénica refleja

No se puede iniciar la miccion

voluntariamente.

Sin sensación.

Suele haber incontinencia con

contracciones involuntarias a volúmenes

bajos de llenado.

Siempre hay dissinergia con el esfínter

estriado



Vejiga neurogénica autonómica

Completa separación entre la vejiga y la

medula sacra. Imposibilidad de iniciar la micción voluntariamente.

No hay actividad refleja.No hay sensación.



Actividad del detrusor

Normal

Hiperactiva \ hiperreflexica

Arrefléxica

Vegetativa



Compliance del detrusor

Normal

Disminuida

Aumentada

Actividad del esfínter de músculo



Actividad del esfínter de músculo

liso

Sinérgico

Disinérgico



Actividad del esfínter estriado

Sinérgico

Disinérgico

Bradikinético

Reflejo

Sensación



Sensación

Normal

Ausente

Alterada



Se agradece!!!

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