Radiologia de la Incotinencia UrinariaDr Amado Mendez

El problema basico de la Incontinencia Urinaria de Es fuerzo es el INADECUADO SOPORTE de la base de la ve jiga,cuello vesical y uretra proximal, causando distor sion de las caracteristicas de la *anatomia uretro vesi cal.Hoy en dia se ha descartado la influencia de la longi tud de la uretra femenina como factor importante.No obstante,la configuracion anatomica de la union uretrovesical y de la uretra proximal y su impacto en el mecanismo de la continencia urinaria.

La presencia de un angulo uretrovesical posterior es esencial para el mecanismo de la continencia y que en pacientes con incontinencia el angulo uretrovesical pos terior esta tipicamente ausente.La posicion espacial en la pelvis de la union uretrovesi cal y la distancia a la sinfisis pubiana aparentemente no tiene una especial incidencia en la IUE,por que muchos pacientes con IUE y marcado descenso del piso vesical pero con angulo uretrovesical posterior son perfecta mente continentes.

Pero en otros casos con severa IUE ,la vejiga y la uretra permanecia normalmente posicionada con respecto a la sinfisis pubiana,pero con angulo uretrovesical posterior obliterado.Quiere decir entonces que NO ES la localizacion espacial del cuello vesical y/o la uretra proximal,pero que la con figuracion anatomica uretrovesical manifestada en el an gulo uretrovesical posterior (AUVP=90-100 grados) esta definitivamente involucrado en el mecanismo de la continencia.Y en pacientes incontinentes ostentan invariablemente perdida completa o casi completa del AUVP debido a la disposicion en embudo y descenso posterior del cuello ve sical a la mas declive porcion de la vejiga.

Durante la miccion, en la mujer continente se puede observar bajo fluoroscopia,obliteracion del AUPV con descenso y embudamiento del cuello vesical inmedia tamente antes de ocurrir contraccion del detrusor y la miccion.La curacion quirurgica de la IUE siempre se acompana de restauracion del AUPV y un eje uretral normal.Fracasos y recurrencias se asocian invariablemente con la falla de crear o mantener un AUPV y un eje ure tral normales.

La importancia del Eje UretralAunque la perdida del AUPV es la anormalidad anato mica mas caracteristica en pacientes con IUE ,la Ure trocistografia a menudo muestra distorsion del eje uretral,su angulo de inclinacion entre la uretra pro ximal y la base vesical.

Radiologicament es posible definir dos Tipos Basicos de IUE :1.Perdida completa o casi completa de AUPV,pero con eje uretral normal (10-30 grados o al menos 45gr)2.Perdida del AUPV y angulo uretral muy anormal, mayor de 45 grados y a veces aun mas de 90 grados,o sea gran descenso y rotacion posterior del eje uretral es el grado mas grave de IUE causado por marcada debili dad del soporte del cuello vesical y uretra proximal.Para diferenciar Cistocele de IUE Tipo II: conservacion del AUPV y eje uretral normal, y obviamente ausencia de incontinencia.

Uretrocistografia para IUE :Esquemas Comparativos

Continencia=Soporte normal.

A:AUPV normal,permite ideal transmision de subito aumento de la pre sion abdominal alrededor a la uretra cuya presion interna sera altaB;Incontinencia:AUPV perdido,cuello vesical desplazado lejos de la ba se vesical;transmision de presion abdominal impedida;la presion intra vesical es > que la presion intra uretral.ContinenciaIUE

CistoceleCistocele :Continencia ConservadaLa conservacion del AUPV permite la transmision de presion abdominal a la uretra proximal ,y presion intravesical subitamente aumentada podria ser mini mizada por el efecto disipador del cisto cele.

IUE Tipo IIMecanismo de la IUE tipo II Tipica perdida del AUPV,la trans mision de la presion intrabdomi nal solo produce descenso rota cional de la uretra y falta el in cemento de la presion intra ure tral.

IUE TIPO 1Pre opPost opHisterectomia vaginal y colporrafia posterior.Notar la restauracion del AUPV .IUE curada.

PreopPost OpIue tipo II.Prolapso Uterino.Aupv y eje uretral restaurados.

Iue Tipo II.Restauracion de AUPV y del eje uretralPreOpPostOp

IUe tipo II moderado.PreOpPost Op

IUE tipo II Recurrente. Efecto de tecnicas quirurgicas.PreOppostoprecurrenPost op

Post op Rec2a op.EFectos de reintervencion y efecto de tecnicas quirurgicas

IUE Tipo II.Inadecuada correccion quirurgica.PreopPost op aupv y eje uretral anormales

Recurrencia de IUE Tipo II post reparacion vaginal; perdida de aupv y anormal rotacion uretral