INCONTINENCIA URINARIA

Docente: Dra. Selene Contreras Tapia

Lizbeth Castillo VilcaMara Fernanda Castaeda UlloaINCONTINENCIA URINARIAGRUPO 5

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANADefinicinEpidemiologa Factores de riesgoFisiopatologaTipos de incontinenciaEvaluacin inicialPruebas diagnsticasTratamiento INCONTINENCIA URINARIASalida involuntaria de orina.

Segn International Continence Society, la incontinencia urinaria es un sntoma, un signo y un trastorno.DEFINICIN

Sociedades occidentales, prevalencia de 25- 55%.

Actualmente datos disponibles limitados por falta de bsqueda en la atencin mdica.

Slo 1 de 4 mujeres busca atencin mdica.

50% mujeres jvenes nulparas prdidas menores.

33% mujeres adultas una fuga semanal.

5-10% mujeres adultas mayores prdidas significativas.

EPIDEMIOLOGAFACTORES DE RIESGO

EDADTABAQUISMOEMBARAZODETERIORO COGNITIVODETERIORO FUNCIONALSNTOMAS URINARIOSPARTOOBESIDADMENOPAUSIAHISTERECTOMAINCONTINENCIA URINARIA

FISIOLOGA DE LA MICCIN

VEJIGA:Saco de msculo lisoAlmacena orina y se contrae para expulsarla.

URETRA:- Sirve de drenaje.

VEJIGA:Pared vesical es distensible.FISIOLOGA DE LA MICCINFISIOLOGA DE LA MICCIN

VEJIGA:Puede almacenar cantidades crecientes de orina sin un incremento de presin en el interior de la vejiga.FISIOLOGA DE LA MICCIN

VEJIGA:Capacidad: 500 mlCapacidad para mantener el almacenamiento de orina con vaciamiento voluntario conveniente.Requisitos:Contraccin y relajacin muscularApoyo del tejido conjuntivoInervacin integradaComunicacinLLENADO La contraccin uretral se coordina con la relajacin vesical y la orina se almacena.MICCIN La uretra se relaja y la vejiga se contraeCONTINENCIA

LLENADO VESICAL

CAPAS DE LA PARED VESICALEpitelio de transicinLmina propiaMsculo detrusor

CAPA MUSCULARLLENADO VESICALELEMENTO CLAVE DE LA CAPACIDAD VESICALESFNTER UROGENITAL

CONTRACCIN CIERRA LA URETRAEsfnter uretral: fibras de contraccin lenta contraccin tnicaEsfnter uretrovaginal y Compresor de la uretra: fibras musculares rpidas contraccin enrgicaCIERRE URETRAL NORMALFACTORES EXTRNSECOSFACTORES INTRNSECOSM. elevadores del ano

Fascia endoplvica

Uniones a las paredes de la pelvis y la uretra

M. Estriado de la pared uretralCongestin vascular del plexo venoso submucosoM. liso de la pared uretralVasos sanguneosCoaptacin epitelial de los pliegues de revestimiento uretralTono de la uretraINERVACIN

SimpticoParasimpticoSomticoOrigen: mdula toracolumbar T10,11 - L2,L3Ganglios: cerca de la MENT preganglionar: AchNT posganglionar: NAReceptores: , SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

SISTEMA NERVIOSO SIMPTICOSISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO

Origen: nivel sacro S2 S4Conexiones: largas neuronas preganglionares y posganglionares cortasNT : AchReceptores: muscarnicos

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICOM2, M3M2, M3Desde el asta anterior de ME: S2-S4, formando el n. pudendoDesempea un papel perifrico.Inervacin en el suelo plvico y en el esfnter uretral externo.SISTEMA NERVIOSO SOMTICO

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZOTIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

Durante periodos de aumento de presin intraabdominalEs la forma ms comn en todas las mujeresHabitual en jvenesEn mujeres activasModelo bioconductual:Fuerza biolgica del mecanismo uretral de esfnterNivel de esfuerzo fsico que se realiza en el mecanismo de cierre.Expectativas de las mujeres sobre el control urinario.INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA

VEJIGA HIPERACTIVATIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA

Es la ms comn entre las mujeres de mayor edadPrdida involuntaria de orina acompaada o precedida de urgencia.Causa: hiperactividad del detrusor.Problemas relacionados: urgencia, nicturia, aumento de frecuencia diurna.Ms de 8 micciones en 24 hSd. de vejiga hiperactiva: Urgencia urinaria acompaado de urgencia y nicturia, con o sin incontinencia urinaria.INCONTINENCIA URINARIA MIXTATIPOS DE INCONTINENCIA URINARIAPresentacin de incontinencia urinaria de esfuerzo y de urgencia.Predomina en mujeres mayores

INCONTINENCIA FUNCIONAL Y TRANSITORIATIPOS DE INCONTINENCIA URINARIAFUNCIONAL: Incontinencia debido a factores no relacionados con el mecanismo fisiolgico de la miccin.TRANSITORIA: ReversibleCausas reversibles de incontinenciaCausas fisiolgicasUretritis y vaginitis atrficaImpactacin fecalDelirioAumento de la produccin de orinaMovilidad restringidaOrigen farmacolgicoSobreinfeccinINCONTINENCIA EXTRAURETRALTIPOS DE INCONTINENCIA URINARIAExtrofia vesicalUrter ectpicoFstulas vesicovaginales

EVALUACIN INICIALAntecedentes:

- Anamnesis completa

Frecuencia que pierde orina Que provoca la perdida urinaria Mejora o empeora el problema Tratamiento anterior

- Antecedentes mdicos

VALORACION DE LA CALIDAD DE VIDA Cuadro de farmacos que pueden afectar a las vias urinarias

REFLEJO BULBOCAVERNOSO

Estimular un labio mayor -> contraccin de ambos labiosAusencia: problemas centrales o perifricosREFLEJO ANAL

Estimular la piel perianal -> contraccin circunferencial(valora de manera indirecta el esfiner uretral externo)Ausencia: dficit a nivel de S2 S4

B) EXPLORACION FISICAPRUEBAS DIAGNSTICASPruebas simples ( de atencin primaria) Diario de micciones:

Un registro de frecuencia/volumen vesical es una ayuda incalculable en la evaluacin de pacientes de incontinencia urinaria

El registro de frecuencia/volumen vesical proporciona informacin decisiva sobre la funcin vesical que no se obtiene de las pruebas urodinmicas.El flujo urinario producido en 24 horas,Numero total de micciones Numero de micciones nocturnas La capacidad funcional vesical Anlisis de orina A travs de tiras reactivas y microscopa se realiza para excluir infeccin, hematuria y anomalas metablicas Volumen residual posmiccional

El vaciamientos vesical incompleto puede causar incontinencia.

Las pacientes con un gran volumen residual posmiccional, tienen una capacidad funcional disminuida por el espacio muerto que el volumen urinario retenido ocupa en la vejiga. VRP Si la vejiga esta sobredistendida se incrementa la presin intrabdominal, forzando el esfnter uretral y causando incontinencia urinaria de esfuerzo La sobredistensin vesical puede provocar una contraccin no inhibida del detrusor, llevando a incontinencia

Prueba de esfuerzo con la tos Pruebas de imagen Ecografa, la fluroscopia , neuroimagen funcional y la resonancia magntica

No deben hacerse de forma sistemtica

Si los sntomas de la paciente ( disuria, goteo y dispaneuria) o la exploracion fsica sugiere un divertculo uretral, la RM es la prueba de eleccin

Urodinamia Es el principal mtodo de ayuda diagnostica en la evaluacin de la incontinencia urinaria Consiste en la reproduccin de los signos y sntomas clnicos del paciente (anlisis de sntomas irritativos, asociacin entre eventos cotidianos y episodios de incontinencia urinaria.)Para as obtener un diagnostico preciso del tipo de incontinencia urinaria y elegir un esquema de tratamiento Prueba del aplicador o Q TIP Inserta aplicador hasta unin uretrovesicalIncomodidad: uso de lidocana 1%Maniobra de valsalvaUso de gonimetroMedida en reposo y durante maniobra

Ayuda a planear Tto. QxExploracin bimanual y rectovaginalAumento de masas uterinas por leimiomas o adenomiosis

TRATAMIENTOExisten varios tipos de tratamientos para la IU:

Ejercicios especiales Medicamentos Entrenamiento de la vejiga Dispositivos mdicos

El tipo de ejercicio, dispositivo o medicamento que se use depender si se est tratando una IU de esfuerzo, de urgencia o mixta. La meta de su tratamiento puede ser la continencia (poder controlar la orina) y/o reducir las veces que tenga urgencias o fugas. Cmo se trata la IU?

G R A C I A S . . .