3º CONGRESO NACIONAL DE ALIMENTACION SEGURA Y SALUDABLE

ASSAL-Santa Fe- Octubre 2014

INCIDENCIA E IMPLICANCIAS DE

LAS ENFERMEDADES

TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Dr Ariel Depetris

Incidencia de las ETAs

Factores de la emergencia

Implicancias para la Vigilancia y la Salud

Pública

INCIDENCIA DE LAS ETAs

El fenómeno del “iceberg”

Diarreas agudas y ETAs

Estimaciones carga de morbilidad (USA)

- 9,4 millones de episodios anuales (31 agentes)

56.000 hospitalizaciones

1350 defunciones

- ·38,4 millones de episodios anuales (agentes no especificados)

71.000 hospitalizaciones

1700 defunciones

Scallan E et al. Emerging Infectious Diseases,2011, Vol 17 Nº2

Título de la presentación

Carga de ETAs

Proceso complejo; requiere recursos

- Muchos peligros diferentes pueden transmitirse

por alimentos

- La mayoría puede transmitirse por otras vías

- La contaminación puede ocurrir en distintos puntos de la cadena agroalimentaria

- Pueden causar diferentes efectos de enfermedad ( duración, severidad) y muerte

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Infecciones Zoonóticas

-Tradicionales

-Emergentes

- Potencialmente zoonóticas

Virus Potencialmente Zoonóticos

Ganado porcino

Evidencias Hep. E y Norovirus

Detección genoma en cerdos (MF, Carnes)

Acs en expuestos ocupacionales

Homología nucleotídica aislamiento en humanos y animales

Evidencias Rotavirus

Cepas excretadas por humanos con secuencias de cepas animales

Transmisión interespecie o recombinación?

Impacto en Salud Humana ?

ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS

Transmitidas por químicos

ETAs: Preocupaciones globales

Salmonella

Escherichia coli O157: H7

Norovirus

Campylobacter

Clostridium

Vibrio

Listeria

Estudios de tendencia

Cambios en la incidencia

Porcentaje estimado de cambio en la incidencia de infecciones bacterianas

y parasitarias confirmadas por laboratorio en el año 2013, comparadas con

la incidencia media anual durante 2010-2012

Foodborne Diseases Active Surveillance Network, United States

PATOGENOS REPORTADOS A CARPHA

Caribbean PublicHealth Agency, 2005-2011

ETA: AUMENTO DEL 32%Salmonella: :

22% incremento Del 43% al 65% de ETA

0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500

Typhimurium

Dublin

Enteritids

Senftenberg

Newport

Typhimurium

Schwarzengrund

Derby

Anatum

Infantis

Enteritids

Mbandaka

Senftenberg

Typhimurium

Anatum

Enteritidis

Newport

Muenchen

Matadi

Typhimurium

SEROTYPES ANIMAL SOURCE

GANADO

CERDOS

AVES SILVESTRES

POLLOS

Salmonella: Serotipos según fuente animal

Humano Animal Alimento0

35

75

150

0

10

0

20

30

50

40

Escherichia coliHUMANO, ANIMAL, ALIMENTO 2006 al 2010

300

600

O157:H7 (622)

O157:NM (38)

O157:no-H7 (17)

O157:H7 (42)

O157:NM (22)

O157:no-H7 (9)

O157:H7 (57)

O157:NM (44)

O157:no-H7 (3)

10

20

30

50

40

Diagnóstico y Subtipificación,Argentina, 2010-2012

BACTERIA Nº AISLAMIENTOS SEROVARIEDADES

Salmonella 2004 S.Typhimurium 41,0 %

S. Enteritidis 18,0 %

Shigella 1752 S. Flexneri 73,0 %

S.Sonnei 24,0 %

Escherichia coli 254 STEC 0157 Humanos: 92,0%

Alimentos: 7,5 %

136 STEC no 0157 Humanos: 74,3 %

Alimentos: 25,7 %

Listeria

monocytogenes

68 Humanos: 7,3 %

Alimentos: 79,4 %

Reflexiones

Magnitud del problema : núcleo de ETAs

prioritarias

Dinámica de cambios

Heterogeneidades

La cobertura y gestión de los datos

FACTORES DE LA EMERGENCIA

Escenario de las ETAs emergentes

CASOS

RIESGOS INDIVIDUALES

RIESGOS ECOLOGICOS

DETERMINANTES SOCIALES

RESPUESTAS SOCIALES

POLITICAS

MODELO DE

DESARROLLO CAMBIOS !!

EVOLUCION

ADAPTACION

DE LA GRANJA A LA

MESA

Industria

CADENA AGROALIMENTARIA

CARACTERISTICAS COMUNES

Zoonosis

Portadores asintomáticos

Bajo inóculo de infección (amplificación)

Resistencia a cocción

“Movilidad horizontal” de la virulencia

Transferencia de fagos

Papel de agua y alimentos en la granja

Hacinamiento de animales

Disminución de los costos de producción

Otros Desafíos

Nuevos Nichos Ecológicos

Resistencia Antimicrobiana

Argentina (Red WHO-Net)

- Shigella spp : 67 % R a ampicilina

55 % R a trimetropina-sulfametoxasol

- Salmonella spp: Aumento resistencia a Acido Nalidíxico

- Resistencia emergente: Betalactamasa tipo Amp plasmídico

- Variaciones regionales R a Tetraciclinas, CIP, ERI

- Altos niveles de R a CIP de Campylobacter

IMPLICANCIAS PARA LA VIGILANCIA Y

LA SALUD PUBLICA

Fortalecimiento de la Vigilancia

Abordajes poblacionales

Gestión intersectorial

Desarrollo local

Políticas Públicas

Vigilancia de ETAs

Eventos

Indicadores

Publicaciones

Colaboración

Multisectorial

Abordajes de

Riesgo

Técnicas

Laboratoriales

Intervenciones

de salud pública

Tendencias

Atribución de alimentos

Vigilancia de laboratorio

Vigilancia Integrada

Datos compartidos

Análisis de Riesgo

Intervención proactiva

Perfil de Riesgo

Estudios ad-hoc

Intervención reactiva

Alertas tempranas

Evaluación rápida

de riesgo

Intervención en

eventos y brotes

Desarrollo de laboratorios

Aparte de serología y cultivo, incluir:

Perfil de resistencia a los antibióticos

Serotipificación

Técnicas moleculares– PFGE

Programa de calidad de laboratorio

Articulación con las redes

regionales y globales

Colaboración intersectorial

Integración datos de las instituciones de salud humana, salud animal y alimentos

Investigaciones y capacitaciones conjuntas

Carga de enfermedad de patologías entéricas

Estudios de Atribución a fuente de alimento (datos de brotes)

Análisis de riesgo

INDIVIDUOS ENFERMOS Y POBLACIONES

ENFERMAS

Porqué este paciente contrajo esta

enfermedad en esta oportunidad ?

Porqué esta población padece esta

enfermedad en esta oportunidad?

CAUSAS DE LOS CASOS Y CAUSAS

DE LA INCIDENCIA

7618

(2) 7650 7654 7660 Galpón 7724 7734 7744 7762 7812 7830 7840 7850 7860 7872 7863 7888

s/n s/n 5257 5276 7840 5270

52515258

52565255 (2) 5254

5221 76177625 (4)

76437651 (2)

7663 (2)

7675 (2)

5252 7705 (2) 7725 7733 7805 7829 s/n 7849 78557865

(2)

5313

7618 7626 76427652 (2)

En

constru

c 7676 7684 s/n 5200 7724 5314 5313 7836 7838 Construc 7852 7872 s/n s/n

53265313

53255326 s/n aband

5320

5330

7617 7625 7643 7651 7683 7675 s/n 7711 7725 7733 7745 s/n En contruc 7829 7837 7849 7859 7871

Accame

5359 7296 7606 76187626

76047642 7644 s/n 7664 7676 7684 s/n 5357 7724 7737 5351 7830 7382 7850 s/n 7872 7880 5370

5387 5376 5375 5389 53715360

5392

s/n 7617 7625 7635 7651 7663 7675 5390 7711 7731 (4) 7733 5389 7805 7815 s/n s/n 7871

5373 5374 5417 5404

53915392

(3)5419 5410 5405 5404 5417 5400 5405 5412 5405

5404

5412

s/n en

construcción5404

5405

Verdulería5404 7606 7622 7644 5407 7680 7670 7694

5407

Kiosco7722 7722 7730 7734 7762 7794

Cons truc

Asociación

Evangel7830 7842 7850

7860 (2)

7872 (3)

7890 (2)

s/n

5405 5404 5425 5420 5421 54125415PA

5415 PB5430 s/n 5410 5413

5434

5426s/n 5412 s/n 5412 5419

5420

54285419 5420 s/n

Kiosc

os/n 5418 5413 5400

54125411 5412 5433 5419

MZ 125424 5423 MZ 13 5424 5417 s/n s/n

MZ 155458

s/n en

construcción MZ 16 5420 5419 MZ 17 5420 5427 5436 5427 54285419

54335428 s/n 5428

5411

54335424

5426

54145421 5420 5439 5425 5440 5433 5435 5440

5425

54335440

5425

54425426 5425 5417 5440 5447 5442 5435 5436 5439 5440 5437 5436 Kiosco 5448

5449 5430 5463 5432 5433 5444 5443 5445 5432 5439 54465439

54455434

5439

54515442 5449 5450 5441 5448 Galpón 5448 5441 5450 5430 (2) s/n s/n

7825

78397851

7853

Kiosco7855 7889

s/n 5446 5461 5440 5441 5460 s/n 5440 5451 5446 5445 54505453

5463

5440

54465453

54635444

54465457 5458 5449

5450

5458s/n 5450 5449 5452

5469 5448 5469 5446 5413 5472 5459 5450 5450 54535464

54625453 s/n

5469

54795454

5462s/n

5454

5460s/n 5466 5457

5466

5462s/n 5458 5457 5458 s/n 7820 7830

7852 (2)

7850 78717872

78927898

5481 5458 s/n 5436 5411 5470 s/n 5450 s/n s/n 5468 5461 54685491

5489

5472

54745461

54695468

5470 Kiosc5473 5474 5474

5465

5481s/n

5465

54735466

5473 (2)

5466 5459 s/n

5479 5476 Basural 5466 5475 5482Baldío

Basural5460 s/n 5486

Parroqui

a5470 5491 5482

5475

54835462

Tanque

de agua5488 s/n 5440 5481 7727 s/n

Kiosc

o5494 s/n 5476

7200

Panade

ría

Soderí

a7232 5480 7271 7285 7361 7375

7377

Kioscos/n Gomería s/n Mercería 5491

Tienda5475

Salón

parroquials/n

Peluquer

ía7531

s/n A

s/n BKiosco s/n

Centro

JubiladoKiosco Telefónica 7595

Carnice

ría Kiosco7619 7631 7643 7655 7665 7679

Pizzería

7693

Carnicería7707 7723 7725 7727

Taller

autos

Baldí

o7793 Kiosco 7827 s/n 7851 7849 7853 7881 7899

7336 s/nEn

construcc

ión

7333 73417343

LomitosEn construcción7639

Autose

rvic Negocio

Nego

cioPollería 7520 7262 7264 s/n 7284

Carni

cería7290 7326 s/n Kiosco

Locales

cerrados7390 Librería

Kiosc

o7406

Verdul

Helader

ía7389

Quiniel

a

Casa

grande

Pizzería

Vivero5505

Verdulería

PolleríaRemis 7420 7486

Ferreter

ía

Verdulería

Carnicería

Forrajería

7512

Peluq7520

Motos

7530

Cotillón7544 Pizza

Verdul

Pollo Pesc

Peluquerí

aBoutique Farmacia

Negocio

Corralón7724 Ruina 7766 s/n 7806 7818 7830 7848 7850 7852 7880 7892

Lava

auto5537

s/n

aband 5515 5516 5515 5506 5511 s/n Taller s/n 5505 Galpón 5515 TVL 5510 5531 5531 5522

5516 5535 5526 s/n 5522 5527 s/ns/n Terreno

amurrallado5511 5515 5516 5522 5523

5557 5515 TV 5522 5526 5530

5559 5546 5531 5528 5537 TVL 5527 5524 5524 5526 5526 s/n 7827 7837 7849 7857 s/n

5531 5558 5549 5536 5541 5552 5551 5526 Vacío 5542 5533 5536 5533 5534 5530 5534 5534Basur

al5528

5539 5540 5553 5550 5551 5558 5579 55515571

Kiosco5548 5547 5540 s/n 5540 5541 5526 5523 s/n 5543 5530 5530 5575 7818 7828 s/n

7856

7858

Constr

uc7860 5590

5563 5540 Basural 5558 5559 5564 5583 5568 s/n 5552 5541 5542 5547 5548 5616 5562 s/n 5548 5569 s/n 5547 5570

5542 5587 5564 5575 5582 5574 5565 5550 5565 5560 5555 5546 5553 5559 5554 5553 s/n 5535 5570 5555 5548 s/n 5554

5546 5571 5574 Baldío Mz 26 5582 5573 5558 5573 s/n Baldío 55485565

55675560 5559 5560 5543 5560 5575 5575 5554 7829 7839 s/n 7861 7871 s/n

Quema 5577 5582 5581 5590 5589 5560 5579 5572 5559 55545577

55835566 5565 5566 5549 5566 5567 5560

5572 5625 5590 5589 5608 55915572

Peluq5583 5578 s/n 5578

5589

56375572 s/n 5549 5572 5555 5568 s/n s/n s/n Construc 7846 s/n 7860 7872 7890 5592

5579 5622 s/n s/n 5595 s/n 5595 5582 5595 5574 5571 55805650

5643 5643 5578 5567 5606 5561 5572

5587 5624 5627 5606 5607 5632 5609 5568 s/n 5600 5573 5572 5657 5582 5575 5584 5585 5578

5641 5546 5607 5610 5619 5628 5621 s/n 5619 5580 s/n 5578Mz117

C355590 5622 s/n 5584 5584

5609 5630 5619 5630 5631 5635 "26" 5633 5606 5589 5584 5681 s/n 5583 7755 5594 7839

Baldío 5632 5631 5642 5643 5645 5618 5643 5618 5595 5586Templo

Evangél.7707 7723 7731 Kiosco

En

Constr

uc

7769 5595 s/n7829

78397849 7861 7871 s/n 5594

5631 5658 5643 5652 5653 5634 5653 56345607

5619

5596

s/nCALLE SIN SALIDA

5657 s/n 5653 5664 5665 5644 5689 56445633

5643

5618

s/n5666 5605 s/n

7650

76487682 7680 7668 5639 7704 7708 7740 7756 7792 5611 7828 7840 7842 s/n 7890

5676 5681 5676 5656Mz115

C315655

5644

56565662 5641 5642

s/n

Negocios/n 5653 s/n 5691 s/n 5636 5634

s/n 5667s/n

56685674 Baldío 5641 5654 5659 5658 5681 5636 5657 5664

5582 5582 s/n 5682 5678 5673

5689 5691 5677 5691 5692 5693 s/n 5626 5633 Baldío 7839 7845 7861 7871 s/n

5706 5681 s/n 5673 5674 5674 5665 5704 5641 5692

s/n s/n s/n 5661 5674 5692 Baldío s/n 5701 s/n 7828 7840 7850 7860 7800

s/n 5693 5706Quem

a5725 5713 5640

5722 5709 5710 s/n 5709 5660

5717 5718 s/n 5719 5710 5711 s/n s/n 5724

5723 5724 5727 5718 5717

5733 5730 5729 5724 5719

5735 5732 s/n 5736 s/n 7793 7811 7843 7845 Patío 7881

Artritis Reumatoide Hipogonadismo

7741 7751 s/n 7769 7777 5768 Construc 7812 7836 7846 s/n 7858 7868 7886

5755 s/n 5770

5744 Baldío 7857 7857 s/n

7732 7740 7750 7760 s/n 77925742

3casos7811 7829 7837 7857 7859 7869 s/n 5766

7732 7742 7752 7770 7772 7782 s/n 7808 7824 7826 7844 7856 7886

s/n 5793 7808

5794 s/n

En construc 7751 s/n 7773 7783 s/n s/nConstru

c7821 7839 s/n s/n 7871 5790

B

A

S

U

R

A

L

Mz 43 Mz 44

Sc

hro

din

ge

r

Hess Hess

B

A

S

U

R

A

L

Va

n D

er

Wa

lls

7882

Mz 45 Mz 465788

Kamerlinch Kamerlinch

7871

broncoespasmo Fermi Fermi Fermi Fermi Fermi

s/npúrpura Cáncer aborto espont

Depósito 57335729 5720 7767 7779

hepatitis crónica leucemia lupus5730

DBT HTA 5708 Fáb.

maceta

5718

57165710

57155661 Mz 42

57215718

57165730

Va

n D

er

Wa

lls

Descartes Descartes Descartes Descartes Descartes

Fra

nc

k

hipotiroidismo malformación epilepsia

5649 5674Mz 38 Mz 39 Mz 40L

ipp

ma

n

Ze

em

an

5678 5658 5657 5658

En

Constr

Pa

uli

s/n en

construcs/n Construcción s/n s/n 5695 5696 5695 5696 Mz 49 Mz 37

56815688 5677 5690 5668

5675 5665 5678s/n

Mz 41

5659

Stark

Baldío7872

5653 5666Fultón Fultón

7502 7630 7744 7768

Sc

hro

din

ge

r

PAREDON

5598 7755 7767

7868

Fulton

Leñería Granja

Libre

ría

Va

n D

er

Wa

lls

5581

5654 5624

5580

Mz 36

5590 5584

En

Cons

truc

5587 5630

C

E

N

T

R

O

V

E

C

I

N

A

L

5578

5563 Gomería

Gu

illa

um

e

Ba

rkla

Fra

nc

k Mz 35

UPAS 28 Lennard

Fa

rad

ay Mz 24 Mz 25 Mz 27

Th

om

so

n

Be

cq

ue

rel

5555

Lo

ren

tz

Planck

Lip

pm

an

Ze

em

an

5543Mz 34

5511s/n 5529

Mz 32 Mz 33

Co

mp

ton

s/n Const

Va

n D

er

Wa

lls

5535

Mz 28

Bra

gg Mz 29 Mz 30 Mz 31

5520

Negocio PB

s/n PABaldío

5538 5520 s/n 5519

Sc

hro

din

ge

r

5523 5520 5541 5531 5535 5523

s/n 5525 5532

Vucetich Vucetich Vucetich

5530

7780

ESCUELA MUNICIPALP

L

A

Y

Ó

N

7722 7768

7869

Vucetich

Vucetich 5493 Mz 47 Vucetich Vucetich Vucetich Vucetich

7308Locales

vacíos 7400

Parada colectivoVucetich

5483 Iglesia

Evangé

licas/n

Local ropa Minimercad

Mz 23

Negocio

TV7273 TALLER Rectificadora Vidriería s/n (4) Farmacia 7777 (2) 7779

MZ 21 Mz 22

Va

n D

er

Wa

lls

Bohr

Sc

hro

din

ge

r

Terreno

vacío

Bra

gg

Co

mp

ton

Gu

illa

um

e

Ba

rkla

Fra

nc

k

Pa

uli

Lip

pm

an

Ze

em

an

Fa

rad

ay

MZ 10 MZ 11Baldío

Th

om

so

n

7630 7764 7780

Be

cq

ue

rel

Lo

ren

tz MZ 14 MZ 18 MZ 19 MZ 20

Verd 5368 5405 5402PLACITA MZ 9

7685

Lip

pm

an

7881

Millikan Millikan Millikan

MZ 7 MZ 8

Brooglie

5364 7276 7288

Baldío

Quema I P V I P V I P V I P V I P V

7793 7891

Accame Accame Accame Accame Accame Accame Brooglie Brooglie

7765 7777

Sc

hro

din

ge

r

Nobel Nobel Nobel

7744 s/n 7770 7779

Fra

nc

k

7685

Lip

pm

an

7753

76057685

MZ 4 MZ 5

MZ 3

7777

Va

n D

er

Wa

lls 5292

MZ 6

5275

MZ 1 Mz 25292

7755 7765

Michelson Michelson Michelson

7626 7642 76527764 7776 7794 (2)

Vigilancia comunitariaGeoreferenciación

NOROVIRUS en todos los puntos y en las 4 estaciones del año

(Frecuencia global de detección:89.3%); en las muestras cloacales, en los

12 meses del año.

CONTRIBUCION A LA CIRCULACION ENDEMICA

Marco político de Revalorización del Río Suquía

Exposiciones al Riesgo: Recreacional; Aguas de Riego

Detección viral

BAJO

GRANDE

NOROVIRUS

Importancia en Salud Pública Agente más frecuente en el 49 % de 479 brotes. MMWR, 2011

Principales responsables de casos esporádicos y brotes(adultos)

- Tendencia creciente junto con químicos

- Resistencia y persistencia en ambiente

-Múltiples puntos de exposición y vías de transmisión

-Co-circulación múltiple de cepas dentro de la población (cruceros)

- Reinfecciones

Estudios en Córdoba ( Instituto de Virología, UNC)

-Norovirus en el Río Suquía

-Verduras y frutas 7 de 19 (36 %) muestras positivas ( un ensayo de

Rt- heminested PCR.

Córdoba, Río Suquía, 2014

Inst Virología, UNC

4,4 % población de

Cba con Acs VHE

En el agua y sedimentos:

- Metales pesados

- Bacterias patógenas

- Residuos de plaguicidas

En frutas y verduras ( Mercado de Abasto)

- Residuos de plaguicidas

- Norovirus

- Bacterias patógenas

En otros alimentos

Además…..

…….revisitando a Hipócrates

Volumen II: “Sobre los aires, aguas y lugares”

Volumen V: Epidemias.

“Ni la sociedad, ni el hombre, ni ninguna otra cosa deben sobrepasar para ser buenos los límites establecidos por la naturaleza”

Hipócrates ( 460- 377 A.C.)

Conclusiones: Desafíos Técnicos

- Fortalecimiento de la Vigilancia

- Carga de la enfermedad

- Análisis de Riesgo

Gestión :

- Integral de la cadena agroalimentaria

- Colaboración intersectorial

- Abordajes poblacionales

- Desarrollo Local y epidemiología participativa

- Estrategias y herramientas

Políticas Públicas