El#IMV#es#consciente#de#que#para#ser#4iel#a#los#principios#fundacionales#y#servir#como#foro#de#debate#y#formación#sanitaria#y#preocuparse#por#el#fomento#de#la#salud,# es# imprescindible# potenciar# el# funcionamiento# de# la# Federación# de#Sociedades# Cientí4icas# creada# en# 1997.# Por# ello,# al# plantear# el# programa# de#actividades# para# celebrar# el# 175# aniversario# de# su# fundación# acordó# que# la#

primera# actividad# a# realizar# fuera# una# mesa# redonda# organizada# por# la#Federación# para# debatir# sobre# el# papel# de# las# sociedades# cientí4icas# en# el#modelo#sanitario#actual,#dando#voz#a# las#propias#sociedades#pero#escuchando#también#la#opinión#de#la#Administración#sanitaria#y#de#los#ciudadanos.#

EL#PAPEL#DE#LAS#SOCIEDADES#CIENTIFICAS#EN#EL#MODELO#SANITARIO#

!!!

Moderadora:!Dª!Rosa!Solbes!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Periodista!

Resultados!de!la!encuesta!a!las!SSCC!federadas!en!el!IMV!

Dr.!Aurelio!Duque!Valencia!

Sociedad!Valenciana!de!Medicina!Familiar!y!Comunitaria!

!!

El!punto!de!vista!de!la!Administración!sanitaria!

Dra.!Mª!Dolores!Salas!Trejo!

Secretària!Autonòmica!de!Salut!Pública!i!del!Sistema!Sanitari!Públic!

El!punto!de!vista!de!los!ciudadanos!D.!Julián!Marcelo!

Asociación!Valenciana!de!Usuarios!de!la!Sanidad!

!!

Posición!de!las!Sociedades!Cien=ficas!

Dr.!Juan!Andrés!Mota!

Sociedad!de!Medicina!Interna!de!la!Comunidad!Valenciana!

!

JUEVES!28!DE!ENERO!DE!2016!A!LAS!18,30!HORAS!!SALA!FERRÀN!I!CLUA!DEL!PABELLÓN!CIENTÍFICO!DEL!COLEGIO!DE!MEDICOS!DE!VALENCIA!!

RESULTADOS!de!la!ENCUESTA!a!las!SOCIEDADES!CIENTIFICAS!(SS.CC.)!FEDERADAS!

EN!EL!INSTITUTO!MEDICO!VALENCIANO!

Aurelio!Duque!Valencia!SVMFiC!!

PREGUNTAS CLAVES de la ENCUESTA a las SS.CC. del IMV

1.   ¿!Hay!margen!para!un!modelo!asistencial!diferente!al!actual!?!2.   El!modelo!sanitario!se!enfrenta!a!un!problema!de!sostenibilidad.!3.   Promoción!de!Liderazgo!clínico!y!de!gesUón.!4.   Para!abordar!la!transformación!del!sistema!sanitario:!3!opciones.!5.   La!importancia!de!los!agentes!claves!del!sistema!sanitario.!6.   El!grado!de!implicación!a!asumir!por!los!agentes!implicados.!7.   Las!5!barreras!a!la!contribución!de!las!SS.CC.!para!los!cambios.!8.   La!parUcipación!de!los!profesionales!en!el!cambio!de!modelo.!!!

Se!podía!puntuar!entre!1!y!5!siendo!1=desacuerdo!total!y!5=acuerdo!total!!

1. ¿Hay margen para un modelo diferente?

•  Hay opinión mayoritaria (opciones 4 y 5 de acuerdo) en:

1.  SNS debe adaptarse a los cambios y necesidades ciudadanas. 2.  Es necesario mejorar el modelo sanitario actual. 3.  Los profesionales sanitarios debemos asumir la responsabilidad en

la gestión clínica.

En comentario libre: … Adaptación del SNS. Cartera prestaciones reales a necesidades

… Eficiencia del SNS. Conocimiento y mejora Procesos AP-AE. … Participación ciudadana. Contacto y diálogo de las SS.CC. con

las sociedad y con la Administración !

2. El modelo se enfrenta a problema de sostenibilidad

•  Las!respuestas!mayoritarias–!1!y!2,!como!menor!importancia[!!en!priorizar!el!recorte!de!presupuesto!y!la!reducción!de!la!cartera.!

•  Las!respuestas!mayoritarias–!4!y!5,!de!mayor!importancia,!en!transformar!el!modelo,!mejorar!su!financiación,!incrementar!la!parbcipación!de!los!profesionales!y!cambiar!la!organización!y!funcionamiento!del!sistema.!

3. Promoción de liderazgo clínico y de gestión .Opinión de las SS.CC.

• Opinión!mayoritaria!–!opciones!1!y!2,!de!menor!relevanciae!que!sea!una!tarea!exclusiva!de!la!Administración.!

• Opinión!mayoritaria!–opciones!4!y!5,!de!mayor!relevanciae!que!sea!una!tarea!comparUda!entre!SS.!CC.!Y!Administración.!

• Opinión!mayoritaria!–!opciones!4,!y!5,!de!mayor!relevancia!–!que!es!una!tarea!de!las!SS.CC.!establecer!estándares!de!calidad!y!!eficiencia.!

• Unanimidad!total!–!opción!5!–!en!la!integración!total!(AP[AE[SS)!de!los!procesos!asistenciales.!

!

4. Para abordar la transformación del sistema

1º.!Liderazgo!Técnico[Profesional.!!

2º.!Liderazgo!Especializado!!(sector!socioesanitario).!

!

3º.!Liderazgo!Sistémico!!(visión!holísbca!y!sistémica!del!sector).!

!

5. La importancia de los agentes claves del sistema sanitario

•  La!importancia!que!las!SS.CC.!asignan!a!los!agentes,!por!orden!de!mayor!a!menor:!

!1.  Médicos…opción 5 2.  SS.CC…opciones 4 y 5 3.  Gestores y Enfermería….opción mayoritaria 4. 4.  Administración y Colegios Médicos…opciones 3 y 4 5.  Sindicatos y Partidos Políticos…opciones 1, 2 y 3!!

6.#Grado#de#implicación#a#asumir#por#los#agentes#implicados

• Prácbcamente!similar!a!las!opciones!señaladas!en!la!anterior!pregunta,!con!predominio,!por!este!orden:!

1.  Médicos.!2.  SS.CC.!3.  Gestores!y!Enfermería.!!

7.#Las#barreras#a#la#contribución#de#las#SS.CC.#para#la#transformación#del#sistema

1.  Falta de formación en liderazgo y gestión clínica. 2.  Falta de comunicación con la Administración. 3.  Falta del reconocimiento del papel de las SS.CC.

4.  Desmobvación!en!las!SS.CC.!por!falta!de!escucha!y!diálogo.!5.  Problemas!de!financiación!de!las!SS.CC.!6.  Poca!implicación!de!los!asociados!de!las!SS.CC.!!

8. La participación de los profesionales en el cambio del modelo • Mayor!implicación!en!la!mejora!del!modelo!y!de!los!procesos!asistenciales.!

• Mejoras!de!los!procesos!asistenciales!y!de!coordinación!APeAE.!• Potenciación!de!la!Atención!Primaria.!• Atención!Integral.!• Autonomía!de!gesbón.!Mejora!de!la!eficacia!y!de!la!eficiencia.!!• Conocimiento!de!los!límites!legales!y!presupuestarios!de!la!Administración.!

• Mayor!implicación!en!la!prevención!y!en!el!abordaje!del!crónico.!!!

El punto de vista de los ciudadanos Asociación Valenciana de Usuarios de la Sanidad, AVUSAN Julián Marcelo avusanidad@gmail.com Vocal de Comunicación de la Junta Directiva de AVUSAN Coordinador de la Comisión de Sanidad y otros Servicios Sociosanitarios de AVACU

Asociación Valenciana de Consumidores y Usuarios Coordinador de la Comisión de Sanidad y Dependencia del CVPM

Consejo Valenciano de Personas Mayores

AVU$AN

Los primeros interesados en crear condiciones para el cumplimiento del juramento hipocrático, frente a todo posible desvío hipócrita –y perdonen el manido juego de palabras- somos todos los ciudadanos, como usuarios más o menos intensivos de la sanidad. Porque ese cumplimiento, generalmente apreciado, es la base fundamental de la imprescindible relación de confianza del paciente respecto a quién le trata. Lamentable y peligrosamente, esa confianza viene debilitándose cada vez más, por las circunstancias y formas cómo se están dando los recortes sanitarios y sobre todo a partir del Decreto 16/2012 y de su drástico empleo en esta Comunidad. Como se intentará mostrar, la recuperación personal y colectiva de esa confianza es fundamental para la eficacia del modelo sanitario; y en esa recuperación juegan un papel inseparable y mutuamente vertebrador las tres patas del trípode Administraciones-profesionales-usuarios y dentro de ellas las sociedades científicas.

AVU$AN

Entre las causas debilitantes de la relación de confianza médico-paciente, parece que hay normas legales que atizan los conflictos entre pacientes y profesionales. De entrada se han destruido casi 45.700 puestos de trabajo sociosanitarios entre 2011 y 2013. Entre ellos y con 9.500 destrucciones, “la C. Valenciana copa el 40 % del empleo sanitario público destruido”. A su vez las reformas laborales degradan las condiciones en los puestos que se mantienen, públicos y privados (por precariedad, intensificación, alargamiento, malpago, etc.). El conjunto de reducciones inevitablemente presiona en la calidad de las consultas y prestaciones, lo que repercute en conflictos de un paciente menos atendido contra el profesional, que es el frontón que le ponen delante. Un conflicto más o menos explícito o inmerecido, que se añade las sospechas por la remuneración a la productividad unida al cumplimiento de ciertos indicadores: esta forma de interesar “culpabiliza” al profesional, sea o no cuantiosa, o mejoradora de la gestión.

AVU$AN

Estas desconfianzas son notables en las recetas de medicamentos y similares. La �oportuna� retirada de medicamentos de la cartera subvencionada (y que por supuesto se siguen recetando), no sólo dificulta que el paciente comprenda los cambios a genéricos, sino que aparece como una compensación a los laboratorios, al pagar al 100 por 100 unos productos mercantilizados, publicitados hasta el agobio, pero destarifados con sus precios incontrolables; sin olvidar las campañas de culpabilización al paciente (por sobremedicarse, por acumular productos gratuitos, etc.). El creciente papel de farmacéutico �prescriptor�, pese a su vertiente empresarial, se potenciaría con la opaca privatización incursa en cómo �entre administración y colegios farmacéuticos se está cocinando también el nuevo convenio marco que regula las relaciones entre ambos organismos y que prevé novedades sustanciales los recientes acuerdos con el colegio de farmacéuticos al reconocerle a los boticarios la prestación de nuevos servicios profesionales como la asistencia domiciliaria o la revisión profesional de los botiquines caseros.” Este oscuro juego de compensaciones, deudas, pagos atrasados, concesiones y falta de presión a los laboratorios preocupa a unos usuarios que venían conociendo formas de manipulación corruptas con visitadores-pseudo-informadores dadivosos, prescriptores ‘tarugos’ y patrocinios o subvenciones a formación-congresos-eventos a sociedades científicas especializadas –y por tanto susceptibles de interesarse- sean de pacientes o de profesionales.

AVU$AN

La reducción de personal, con su consiguiente poder desorganizador de procesos ya de por sí complejos, alarga las listas de espera en las cadenas de pruebas-intervenciones; con lo que crece la sensibilidad de los pacientes frente a las ‘vías exprés’ que se salten colas manipulables, así como las sospechas por negocios unidos a la desviación de casos a otros centros. Y desde luego levantará mas sospecha la reciente orden interna sin participación para que sólo figuren en la lista de espera la fecha de inclusión del paciente. También en este terreno de las especialidades parece que sigue la mentalidad de “tratar la enfermedad” antes que “tratar al enfermo”; y no sólo por la necesaria adaptación a la complejidad de los nuevos conocimientos. Éstos impulsaría la fragmentación y sus secuelas arrogante-competidoras de unos procesos tipo ‘cadenas de montaje industrial’, mas que la cooperación complementaria, capaz de reequilibrar los efectos laterales de toda perturbación en cada ecosistema humano. El paciente ahora está y se siente ‘descuartizado’ por tratamientos paralelos y no convergentes.

AVU$AN

En esta discusión entre lo analítico y lo sintético -tan antigua como lógica- se incrustan otros intereses ligados a la poca evolución interna de un sector sociosanitario todavía muy gremializado, en el triple aspecto de corporativista, fragmentado y jerarquista. Sin entrar en el papel agitador que están comportando los recortes achacados a las crisis, los usuarios ven con preocupación cómo les puede afectar en último término las actitudes poco científicas que siguen presentando, tanto las competencias jerarquístas internas entre sectores temáticos mas o menos aristocráticos o entre niveles profesionales (para diagnosticar o recetar por ejemplo); como el cierre de filas para encubrirse corporativamente frente a toda participación externa: sea por una reclamación concreta contra algún “compañero”; una decisión organizativa discutible (v.g. potenciar consultas colectivas para pre-tratamientos); o por obstaculización de un real empoderamiento participativo a los pacientes. Y habrá que empezar a discutir la imposición de que los pacientes firmen descargas preventivas de responsabilidad para evitar reclamaciones; o la falseada libertad de elección de profesional o de centro, entre titulares demagógicos de prensa y justificaciones desmantelantes bien sabidas fuera del sector.

AVU$AN

¿Cual puede ser el punto de vista de los ciudadanos sobre “el papel de las sociedades científicas en el modelo sanitario” en la situación creada por medidas administrativas regresivas bajo pretexto de crisis, con dependencia de intereses externos y con estructuras profesionales poco evolucionadas? Los ciudadanos, como presuntos destinatarios últimos de la eficacia del modelo sociosanitario, somos los más perjudicados cuando empeora su funcionamiento y los más interesados en que mejore. Y la experiencia de los periodos anteriores nos ha enseñado que sólo es posible la mejora si se construye el modelo con participación del trípode profesionales-usuarios-administración, desde las zonas básicas de salud hacia el vértice dirigente.

AVU$AN

Los ciudadanos necesitamos un modelo sociosanitario universal, austero para que no haya que repagarlo, bien articulado orgánicamente y bien desconcentrado territorialmente para acercarlo al usuario. Peleamos por tener una Administración que lo promueva, pero nos dice la experiencia que tenemos que cogestionarlo desde dentro para evitar que otros intereses lo vayan derivando como ahora hacia un modelo americano dual, gobernado por las aseguradoras y las industrias del sector. Nuestro modelo conviene mas a los profesionales para que eviten su propia desintegración, tensada entre una base precarizada que labore en una medicina para pobres y unas cúpulas vinculadas a una medicina glamurosa para ricos. Según un estudio de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) (Eldiario.es, 15/01/2016) sobre “el perfil medio del 1% que más dinero gana en nuestra sociedad, en España las conclusiones son claras: hombre mayor de 40 años, universitario y profesional de la sanidad o el sector financiero (...) Las finanzas y la sanidad suelen ser las actividades donde desempeñan su trabajo los miembros del selecto grupo del 1%. El 99% de los que menos sueldo cobran están en los sectores textil, manufacturero, administración y sanidad”. Necesitamos a los profesionales en la cogestión para evitarlo.

AVU$AN

En esta regeneración profesional, las sociedades científicas piensan ya su papel. Nacieron como núcleos de entusiastas ilustrados, abiertos a interesados de cualquier procedencia y al resto de la sociedad. Pero cierta deriva gremialista, junto al interés absorbente de los poderosos, las fueron acercando hacia ese despotismo ilustrado y encerrado en sí que las sigue lastrando en su búsqueda de relaciones privilegiadas con las autoridades. Los ciudadanos creemos que pueden jugar un gran papel mediador en los conflictos del sector sociosanitario si se alejan de su otro-yo corporativo e insertan el trípode en sus filas, abriéndolas de nuevo a todos los niveles profesionales y a entusiastas ilustrados que les conecten con la sociedad. Esto ya se está dando en sectores tan castigados como la Salud Mental. Por último, aspiramos a que la actividad de los profesionales de ‘cabecera’ (comunitarios, familiares, internistas) sean nuestros abogados-orientadores en la selva tecno-burocrática sociosanitaria, recuperando la medicina integrada para las personas integrales.

AVU$AN

El papel de las sociedades científicas en el modelo sanitario

actual

Dolores Salas Trejo Secretaria autonómica de salud pública y sistema

sanitario público

Modelo sanitario Basada en la atención de las personas en su entorno, según sus necesidades:

- La población sana, mediante promoción de la salud - Las personas con algún factor de riesgo, con el autocuidado - Quienes tienen un problema de salud, con la atención de su enfermedad - Las personas con múltiples problemas de salud, dependencia o

necesidad de cuidados paliativos, más frágiles y vulnerables, mediante la gestión de casos que movilice todos los recursos alrededor del paciente e incluya a las personas cuidadoras y familiares.

Principales medidas para reorientar el sistema sanitario

- Proporcionar la atención de las personas en su entorno, según sus necesidades

- Situar la Atención primaria como eje del sistema

- Prestar atención integrada mediante guías clínicas y una única historia clínica.

- Atención a los pacientes crónicos, colaborando los profesionales de los centros de salud con las unidades de hospitalización a domicilio. Potenciación de hospitales para pacientes crónicos

- Establecimiento de unidades de referencia y centros de características específicas para enfermedades poco frecuentes y procedimientos de complejidad tecnológica. Creación de redes funcionales

Papel de las sociedades científicas

Colaboración en la elaboración de documentos e instrumentos de mejora en la calidad de todos los procesos de atención, tales como:

•  Documentos de información al paciente para obtener consentimiento

informado. •  Documentos de consenso para el manejo de patologías que se

consideren de interés incluyendo las guías y herramientas farmacoterapéuticas necesarias para garantizar el uso racional del medicamento y la adecuación de los tratamientos.

•  Documentos de consenso para llevar a cabo las actividades preventivas de carácter sanitario dirigidas a población.

•  Estrategias sectoriales

•  Guías clínicas y protocolos

•  Recomendaciones de no hacer

•  Liderazgo en la implementación de planes y estrategias

•  Colaboración en la formación: cursos, reuniones de carácter científico sobre aspectos de interés sanitario mutuo

Papel de las sociedades científicas

Nuevos retos

•  Multidisciplinariedad

•  Integración del sistema •  Transparencia y participación

Muchas gracias

Posición#de#las##Sociedades#CienGficas##

Juan!Andrés!Mota!Sanbago!Sociedad!de!Medicina!Interna!de!la!Comunidad!Valenciana!

SS.CC.#y#modelo#sanitario

Retos!!

Colaboración!

Excelencia!profesional!Compromiso!paciente!Responsabilidad!social!

Independencia!

SS.CC.#y#modelo#sanitario

• Clínicos!• Calidad,!seguridad!•  Epidemiológicos!• Organizabvos!•  Tecnológicos!•  Económicos!

Retos!!

•  Salud!• Cuidados!•  Eficiencia!

Objebvos!!

SS.CC.! Industria!

Administraeción!

Asociaciones!pacientes!

Medios!comunicació

n!

SNS!

SS.CC.#y#modelo#sanitario

Complejidad!! Mulbdimensión!

Transformación!

¿Qué#debemos#hacer?

¿Como#lo#hacemos?

SS.CC.!

¿Qué#debemos#hacer?

• Implicarnos!• Aportar!conocimiento!• Aportar!capacidad!• Colaboración!construcbva!• Sostenibilidad!

SS.CC.!

¿Como#lo#hacemos? SS.CC.!

Profesionales! Estructuras! Administración!! Usuarios!

Información!

Indicadores!

Resultados!

Gesbón!clínica!

Formación!

Conbnuidad!asistencial!

Fármacos!

Invesbgación!

Buenas!prácbcas!