Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Psicología

Maestría en Diagnostico y Rehabilitación Neuropsicológica

IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLÓGICO EN LA DETECCCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS EN LA

COMUNICACIÓN HUMANA.

Martínez Flores Fernanda Gabriela

Medina Carreola Marcela Alejandra

Mtra. María del Rosario Bonilla Sánchez

Julio 2011

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IMPORTANCIA DEL PROCESO DEL DIAGNOSTICO NEUROPSICOLÓGICO EN LA DETECCCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS EN LA

COMUNICACIÓN HUMANA.

Datos proporcionado por el Instituto Nacional de Estadística Geográfica (INEGI)

mencionan que de la población total de México cerca de 5,739,270 millones de

personas presentan alguna limitación en su actividad. En donde sus principales

causas son por problemas en el nacimiento (16.3%), enfermedades (39.4%),

accidentes(15%) y edad avanzada (23.1), manifestándose en dificultades para

caminar, ver, escuchar, hablar y comunicarse, para aprender, cuidados

personales y dificultades mentales.

Estos datos nos arrojan un alarmante indicie de alteraciones que repercuten en

la comunicación de las personas, siendo importante su adecuada valoración

para llegar a un diagnóstico que permita realizar planes interventivos para

mejorar la calidad de vida de estas personas en base a las fortalezas de los

mismo.

Por lo que es importante que los profesionistas como los terapeutas de

comunicación humana, los maestros de educación especial, los pedagogos y

los neuropsicólogos, los cuales trabajan con niños o adultos que por razones

diversas presentan una debilidad, alteración o desintegración en sus funciones

psicológicas, tengan la capacidad de realizar un adecuado diagnostico por

medio del cual se pueda conocer cual es el estado funcional en ese momento

de la persona y cuál podría ser su desarrollo próximo. Por lo que se requiere

de un conocimiento general de la manera más adecuada por la cual se debe

proceder a realizar el diagnostico.

Uno de los especialista a los cuales les compete la evaluación son los

neuropsicólogos, los cuales se encargan de estudiar y analizar las funciones

psicológicas en estrecha relación con la actividad cerebral, tanto en la

normalidad como en la patología, en el niño y en el adulto (Quintanar L,

Solovieva Y 2001, 2008; Lázaro E. 2004).

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Adquiriendo con ello, entre todos los métodos neurológicos disponibles, el

único y complementario papel de determinar los efectos mentales y

comportamentales del daño cerebral, causados por accidentes cerebro-

vasculares (ACV), los traumatismos craneoencefálicos (TCE), tumores

cerebrales, infecciones del sistema nervioso (Sánchez H, Hernández M 2003;

Quintanar L, 1994); así como en niños que se han quedado al margen del

desarrollo cultural (Vigotsky, 1992) ocasionando un retraso en el desarrollo

(Quintanar L, Solovieva Y, 2003), para así poder identificar las funciones

intactas y deficitarias con el fin de planificar el tratamiento y valorar el cambio a

él (Bausela, E. 2008).

Con lo anterior queda de manifiesto que el neuropsicólogo además de dominar

conocimientos teóricos sobre las alteraciones que comprometen los sistemas

funcionales, debe ser capaz de realizar un diagnostico certero en los niños y

adultos tomando en cuentas las diferencias individuales de cado uno de ellos,

debido a que las tareas que se ponen para evaluar tanto a niños como adultos

varían en complejidad, esto es porque la integración de los sistemas

funcionales se manifiestan de manera diferentes y se tienen que tomar en

cuenta algunas variables que se mencionaran más adelante en el apartado de

evaluación.

Por lo tanto una valoración fiable y efectiva debe contemplar al sujeto dentro de

su situación global...; una alteración puede venir determinada por un área

particular, pero va a influir en todos los demás aspectos de la persona (Pérez

L, Ramón M.D, 2001), incluyéndose en el estudio habitual del paciente la

cuidadosa recuperación de la historia clínica, anamnesis o entrevista inicial, la

observación detallada de la conducta del paciente en condiciones clínicas,

aplicación de pruebas, el análisis de sus síntomas neurológicos y una serie de

métodos adicionales objetivos, como pueden ser los estudios oftalmológicos,

electroencefalográficos, radiológicos y bioquimicos (Bausela, E. 2008, Luria

A.R 2005, Portellano J.A 2008), en donde se tiene que tomar a consideración

las características del paciente, el tipo de daño cerebral y las características

técnicas (León- Carrión 1995).

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De esta manera pretende hacer una evaluación integral del paciente

lográndose detectar en ocasiones que las dificultades que puede estar

presentando se pueden derivar no tanto de cuestiones de la debilidad o lesión

del sistema nervioso central sino de otros factores como cuestiones

emocionales o alteraciones en los aspectos periféricos como la vía auditiva y

visual, las cuales pueden dar síntomas de un problema neuropsicológico

cuando no lo son, como por ejemplo: los niños que edad preescolar pueden

presentar problemas en el lenguaje tanto para su comprensión, expresión y

como regulador de su conducta por medio del adulto, pero esta dificultad puede

ser ocasionada por una disminución de la capacidad auditiva que no ha sido

detectada, requiriendo el niño en este caso particular el uso de auxiliares

auditivos.

A continuación de mencionada a groso modo aspectos puntuales que son

necesarios tomarlos en cuenta para el diagnostico neuropsicológico.

Las historias clínicas es una fuente de información ideal para realizar la

evaluación del paciente y nos permite obtener un conjunto de los datos clínicos

relevantes y otros del historial de un paciente los cuales permitirán formular una

hipótesis diagnostica (Reyes A, Palma, A 2001, Real Academia Española

2011). En este parte del proceso diagnostico se toman en cuenta: a) Las

características del paciente, entre las que se encuentran, edad, dominancia

lateral, antecedentes psicopatógenos familiares y personales del paciente, nivel

socioeconómico y cultural, sexo del paciente y si a no consumo drogas; b) tipo

de daño cerebral, que puede ser por trastorno de la circulación cerebral,

tumores cerebrales, heridas en el cráneo, (TCE) infecciones del SNC y otras

condiciones (León- Carrión 1995). Y otros aspectos que en el caso de los niños

retoma Azcoaga (1997) como son los datos administrativos (nombre, edad,

fecha de nacimiento, etc), el motivo de consulta, composición e historia del

grupo familiar, las pautas madurativas y la evolución de estas, las relaciones

del paciente (niño) con su familia, la escuela, sus pares.

Conocer los datos que arroja la historia clínica es de gran relevancia porque

permiten guiar al neuropsicólogo en la evaluación, evitando con ello caer en

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diagnósticos erróneos. Debido a que en la práctica clínica se presentaran tanto

niños como adultos y se sabe por ejemplo las personas que se encuentran al

en sectores marginales o son analfabetas su predominancia cerebral suele ser

el hemisferio derecho, mientras que las personas con ventaja social

(alfabetizadas) su predominancia tienen de a ser izquierda. Esto es relévate

saberlo dado que si llega un paciente con una lesión en el hemisferio izquierdo

y se sabe que no está alfabetizada, presentara menores alteraciones del

lenguaje que una persona con el mismo tipo de lesión que era alfabetizada. De

igual manera en conveniente tomar en cuenta hace cuanto tiempo fue la lesión,

el tipo de ésta, si existió perdida del conocimiento (esto tanto en los EVC como

en los TCE) dado a que nos proporciona datos muy ricos al momento de hacer

la evaluación. Esto es porque las funciones psicológicas no pueden ser

localizadas en sectores reducidos del cerebro (Localizacionismo), ni localizarse

en todo el cerebro (Teoría equipotencial), sino que están de manera sistémica y

dinámica formando sistemas funcionales complejos (SFC). La localización

dinámica de las funciones psicológicas (FP) significa que su localización

cambia con la edad y con el aprendizaje, así, una misma FP se localiza de

manera diferente en el niño y en el adulto o en dos adultos, en dependencia del

grado de automatización (Quintanar L, Solovieva Y, 2008).

Otra parte del proceso diagnóstico es la observación detallada de la conducta

del paciente la cual se da a la par de la historia clínica así como en el trascurso

de la evaluación (Luria, 2005). Es esta observación permanente, la que nos

permitirá realizar una integración adecuada de los datos que se obtuvieron en

la anamnesis y los que se vieron en el desempeño de las pruebas, lo que

permitirá realizar un análisis sindrómico.

En lo referente a las pruebas de evaluación que sería el siguiente paso, existen

muchas baterías que valoran el desempeño tanto de los niños como de los

adultos, entre ellas esta: la batería neuropsicológica de Halstead-Reintan (se

aplica para las investigaciones de las relaciones del cerebro y la conducta); la

batería neuropsicológica de Luria- Nebraska versión para niños y adultos (para

detectar y localizar diferentes alteraciones corticales) (Ardila, Ostrosky, 2004),

Evaluación neuropsicológica infantil (ENI) (Roselli M, Matute E, et al 2004) y el

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Test de Boston para el diagnostico de las Afasias (TBDA) (Goodglass, 2005).

Siendo estas pruebas instrumentos que evalúan funciones aisladas en las

pacientes (como lectura, escritura, atención, memoria, cálculo) sin lograr llegar

a esa integración de las esferas que conforman a la persona, dado a que

toman en cuenta los aspectos cuantitativos de las respuestas dejando de lado

la evaluación cualitativa la cual enriquece la evaluación

Por ello se propone que para una evaluación completa se tomen como

instrumentos de valoración la Evaluación neuropsicológica infantil breve y

Evaluación neuropsicológica breve para adultos (Quintanar L, Solovieva Y,

2008). Instrumentos que están diseñados bajo los postulados planteados por

L.S Vigotsky, A.R Luria y sus contemporáneos como Leontiev, Galperin,

Talizina, etc.

En esta evaluación neuropsicológica se toma en cuenta no solamente los

aciertos y los errores, sino los tipos de estos errores, el análisis de la tarea que

está realizando, las dificultades que presentan en la ejecución, las formas y

grados de ayuda, la entrevista con los padres, familiares, pedagogos, y en el

caso de los niños la revisión de las tareas escolares en los cuadernos.

(Quintanar L, Solovieva Y, 2008).

En éste instrumento se evalúan los factores neuropsicologicos propuesto por

Luria, los cuales son entendiendo como el resultado del trabajo que realiza una

zona o conjunto de zonas cerebrales especializadas. Los factores mencionados

por Luria son los siguientes: a) Oído fonemático (Se encarga de llevar a cabo

de forma adecuada el análisis y síntesis de los sonidos del lenguaje, b)

Retención audio verbal (Este mecanismo psicofisiológico garantiza los

procesos de retención, almacenamiento y recuperación de la información

verbal), c) Retención visual (Permite llevar a cabo el análisis y síntesis de las

características esenciales de los objetos), d) Síntesis espacial simultanea

(Permite llevar a cabo el análisis y la síntesis de carácter espacial), f)

Cinestésico (Participa en el adecuado análisis y síntesis de la información

somatosensorial o cutáneo cinestésica), g) Cinético (Proporciona una

organización consciente y voluntaria a los programas motores que garantizan el

movimiento, h) Regulación y control (organiza, planea, regula, y verifica la

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actividad psicológica superior). (Quintanar L, Solovieva Y, 2008., Xomskaya

2002)

Con lo anterior, la evaluación de estos factores permite realizar un análisis

sindrómico por medio del cual se puede detectar las funciones y procesos

alterados y los conservados. Donde las funciones alteradas comparten

eslabones en común, el cual o los cuales no participan en las funciones

preservadas.

Este análisis neuropsicológico permite identificar los eslabones débiles de la

organización de los sistemas funcionales, los cuales se encuentran en la base

de las dificultades en cada caso particular (Quintanar, L, Solovieva Y, Bonilla

M, 2008), con lo cual se lograran detectar tanto las fortalezas como debilidades

de los pacientes permitiendo con ello la realización de programas interventivos

adecuados a cada una de las necesidades de los pacientes, tanto niños como

adultos para lograr un estado optimo de sus funciones psicológicas.

Por lo anterior es importante que los profesionistas que están inmersos en el

trato de niños o adultos, no solamente conozcan las maneras más eficaces y

eficientes de evaluar, sino que tengan el conocimiento necesario para realizar

un adecuado diagnostico el cual permita realizar programas de habilitación o

rehabilitación adecuados para el paciente. Así como es importante que se

amparen bajo un marco epistemológico adecuado que le permita alcanzar este

objetivo, siendo uno de los más completos el enfoque histórico-cultural.

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REFERENCIAS

Ardila. A. Ostrosky. F (2004) Diagnostico del daño cerebral, enfoque neuropsicológico. Trillas, México

Azcoaga J.E (1997) Alteraciones del aprendizaje escolar. España. Paidos

Bausela. E (2008) Baterías de evaluación neuropsicológica infantiles.Bol Pediatr; 48:8-12

Diccionario de la Real Academia española, en línea http://buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=anamnesis

Goodglaas. H. (2005). Evaluación de la afasia y de trastornos relacionados. Panamericana. España

INEGI en línea: http://www.inegi.org.mx/Sistemas/temasV2/Default.aspx?s=est&c=21702

Lázaro E. (2004) Utilidad clínica de la prueba: Diagnóstico Neuropsicológico de la Afasia Puebla- Sevilla. Tesis de maestría. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, México

León- Carrión, J (1995) Manuel de neuropsicología humana. España, Siglo XXI

Luria, A.R. (2005) Las funciones corticales superiores en el hombre. México. Fontamara

Pérez, L. Ramón M.D (2001) Valoracion neuropsicológica en niños y adolescentes. Rev Psiquiatr Psicol. Del niño y adolescente, 1:31-56

Portellano J. A (2008) Neurospicologia infantil. España. Síntesis

Quintanar L, Solovieva Y (2003) Manual de evaluación neuropsicológica infantil . México, Facultad de Psicología, BUAP

Quintanar L, Solovieva Y (2001) Métodos de rehabilitación en neuropsicología del adulto. México, Facultad de Psicología, BUAP

Quintanar L, Solovieva Y (2008) Aproximación histórico- cultural: intervención de los trastornos de aprendizaje. En: Eslava J., Mejía L., Quintanar L., Solovieva Y., (Eds). Los trastornos del aprendizaje: perspectivas neuropsicológicas. Colombia, Magisterio.

Quintanar L, Solovieva Y, Bonilla M (2008) Aproximación histórico- cultural: fundamentos teórico- metodológico. En: Eslava J., Mejía L., Quintanar L.,

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Solovieva Y., (Eds). Los trastornos del aprendizaje: perspectivas neuropsicológicas. Colombia, Magisterio.

Reyes Domínguez, A, A. Palma Amaro, et al (2001)La historia clínica en la evaluación de la calidad asistencial de la cardiopatía isquémica: ¿es una fuente de información válida?. REVISTA CLÍNICA ESPAÑOLA, VOL. 201, NÚM. 10, OCTUBRE

Roselli M, Matute E, et al (2004). Evaluación neuropsicológica infantil (ENI): una batería para evaluación de niños entre 5 y 16 años de edad. estudio normativo colombiano. Rev Neurol 38 (8):720-731

Sánchez H, García S, Hernández M, González A, Zárate A. (2003). Afasia, un trastorno del lenguaje de fisiopatología compleja y origen multifactorial. Revista de especialidades Médico-Quirúrgicas 8, 21.

Vigotsky L.S (1992) Obras escogidas. Madrid, Visor. Tomo 3

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