IMPLEMENTACION DE LAS POLITICAS PUBLICAS EN SALUDDr. Oswaldo Lazo Gonzales Profesor PrincipalFACULTAD DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA La implementacines la secuencia programada de acciones que conlleva muchos actores y muchas operaciones, reiterativas y progresivas, individuales y colectivas, y que busca con medios especficos (financiamientos y subsidios pblicos) producir el evento aspirado como fin (empleo, atencin de salud, etc.)Pressman yWildavsky,1973 El proceso de implementacin se caracteriza por el maniobrar de muchos actores semiautnomos, cada uno de los cuales intenta tener acceso a los elementos del programa y tenerlos bajo su control, intentando al mismo tiempo extraer las mejores ventajas de otros actores que tambin buscan tener acceso a elementos que les den el control. IMPLEMENTACION DE POLITICAS PUBLICASMODELOS DE IMPLEMENTACION Enfoques de arriba hacia abajo Decisioneslineales Claradivisinentrelaformulacindepolticasyla ejecucin de polticas Laformulacinespaciopoltico,laimplementacines meramenteinstrumentalyencargadaaagencias administrativas (police) Condiciones para la implementacin perfecta Condiciones para la implementacin perfecta(Hogwood y Gunn,1984)Las circunstancias externas de la agencia no impongan limitaciones discapacitadoras Disponibilidad de tiempo adecuado y recursos suficientes La combinacin requerida de recursos est disponible Las polticas se basan en una teora vlida de causa y efecto La relacin entre causa y efecto es directa Las relaciones de dependencia son mnimas Existe una comprensin y un acuerdo sobre los objetivos Las tareas son bien especificadas en una secuencia correcta La comunicacin y la coordinacin deben ser perfectas Quienes tienen la autoridad pueden exigir y obtener perfecta obediencia Enfoques de abajo hacia arriba Msqueverlaimplementacincomounaetapaenla transmisin secuencial de las polticas desde la formulacin hastalaimplementacin,debeservistocomounproceso muchomsinteractivo,yascomolaformulacindelas polticaspuedesercaracterizadaporelregateo,aspuede estar caracterizada la implementacin por la negociacin y el conflicto Gill Walt Normas Estndares y Objetivos Recursos Poltica ComunicacinInter-organizacional y actividades de induccinEficiencia de la implementacin Condiciones econmicas sociales y polticos Caractersticas de las agencias responsables de la implementacinEjecucinModelo Van Meter, y Van Horn Tratabilidad del problema 1. Disponibilidad de teoras y tecnologas probadas 2. Diversidad de comportamientos en el grupo objetivo 3.Porcentaje del grupo objetivo en la poblacin total 4. Magnitud requerida de modificaciones en los comportamientos Capacidad de la ley para estructurar el proceso de implementacin 1. Objetivos claros y coherentes 2. Incorporacin de teora adecuada 3. Recursos Financieros 4. Integracin jerrquica 5. Reglas de decisinpara instit. encarga 6. Reclutamiento de directivos y personal 7. Posibilidades de acceso a actores externos Variables no normativas que condicionan la implementacin 1. Condiciones socioeconmicas y tecnologa 2. Atencin de los medios al problema 3. Apoyo del pblico 4. Actitudes y recursos de grupos de ciudadanos 5. Apoyo de las autoridades6. Compromiso y calidad de liderazgo de los funcionarios encargados Etapas del proceso de implementacin Resultados de la accin de las dependencias encargadas de la implementacin Acuerdo de los grupos objetivo con los resultados de la accinImpactos efectivos de los resultadosde la accin Impactos percibidos de los resultadosde la accin Revisin mayor de las normas Modelo Sabatier y Mazmarian Autoridadesdelnivelcentralsondesafiadasporlos grupos de inters: instituciones de atencin de la salud, complejo mdico industrial, la corporaciones laborales Lainfluenciainternacional:ejercensupodersin responsabilidad decan que el personal del Banco pareca estar ms interesadoenpresionarparaprestarqueenuna implementacin exitosa(Chatterjee 1992). Inestabilidad poltica, incertidumbre e improvisacinen las agencias implementadoras MODELOS DE IMPLEMENTACION Proliferacindeproyectosconapoyoexternocon objetivosyestrategiasdiferentesqueabonanala confusin e incertidumbre. Procesosdedescentralizacininsuficientemente integradosgeneransealescontradictorias: (responsabilidad sin poder , juego de lealtades, etc.) Problemas en la Implementacin Dr. Oswaldo Lazo Gonzales- UPCH ESTRATEGIA POLTICA Planparagarantizarelxitoen laadopcinylaimplantacin de la poltica.En el respaldo de las fuerzas sociales radica el xito de la poltica Las polticas pblicas en salud se implementan a travs de: Normasjurdicas y administrativas Planes, programas y proyectos Contratos, Acuerdos de Gestin mano invisible del mercado Directrices que expresan el liderazgo de los mandatarios Directrices que se imponen tcitamente desde el entorno de aplicacin de los recursos Los patrones culturales POLITICADE SALUDDr. Oswaldo Lazo Gonzales- UPCH ESTRATEGIAS POLITICAS JurdicasGestin de la normatividad jurdicaAdministrativas: Planificacin, Programacin, Gestin de proyectos Gestin de contratos Pedaggicas: Informacin masiva Educacin especfica Liderazgo social Estas estrategias son complementarias Ninguna de ellas garantiza por s sola el cambio esperado