Implementación del Electrocardiograma en Pacientes …

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Implementación del Electrocardiograma en Pacientes Caninos de Consulta Como Prueba

Complementaria de Rutina en la Clínica Veterinaria Vetermedicas.

María Fernanda Cepeda Uribe

16352019

Universidad de Santander - UDES

Facultad de Ciencias Exactas, Naturales y Agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria

Bucaramanga

2020

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Implementación del Electrocardiograma en Pacientes Caninos de Consulta Como Prueba

Complementaria de Rutina en la Clínica Veterinaria Vetermedicas.


16352019

Trabajo de Grado para Optar el título de Médico Veterinario

Director:

Miguel Ángel Caballero

Médico Veterinario Zootecnista

Docente programa Medicina Veterinaria

Universidad de Santander - UDES

Facultad de Ciencias Exactas, Naturales y Agropecuarias

Programa de Medicina Veterinaria

Bucaramanga

2020

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UNIVERSIDAD DE SANTANDER - UDES

ACTA DE EVALUACIÓN PARA TRABAJO DE

GRADO

PROGRAMA MEDICINA VETERINARIA

ACTA No. 037

En Bucaramanga, a los 17 días del mes de junio de 2020, se reunió el Comité de Proyectos de Grado, con asistencia de los docentes que a

continuación firman el acta de “Evaluación para trabajos de grado”:

MARÍA FERNANDA CEPEDA URIBE CODIGO: 16352019

TITULO DEL PROYECTO: “Implementación del electrocardiograma en pacientes caninos de consulta

como prueba complementaria de rutina en la clínica veterinaria Vetermedicas.”

CONCEPTO: Aprobado CALIFICACIÓN TOTAL: TRES PUNTO CINCO (3.5)

OBSERVACIONES:

EN CONSTANCIA FIRMAN:

Dr. ALBEIRO PATIÑO HERRERA Dr. JOHN J. QUIMBAYA R.

Director Programa MV Jurado

Dr. MIGUEL A. CABALLERO S. Dr. JORGE ALBERTO SOLANO M.

Director Trabajo de Grado. Jurado

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Dedicatoria

El presente trabajo se lo dedico a mis padres que ellos a pesar de las dificultades a lo

largo de mi carrera profesional, nunca dejaron de creer en mí y nunca dejaron de apoyarme en

cada paso que di.

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Agradecimientos

A Dios por todo.

A mis padres y amigos que me han apoyado durante todos los años de mi carrera, por el

cariño y la paciencia.

Al Dr. Miguel Ángel Caballero por darme la oportunidad de realizar este trabajo en las

instalaciones de la Clínica Veterinaria Vetermedicas, por ser un gran tutor, por ser una guía, por

ser un apoyo durante este proceso y por confiar en mí.

Al Dr. Marcel Quintero por ser mi codirector y por transmitirme todo su conocimiento

relacionado a su especialización en cardiología veterinaria.

Al Dr. Albeiro Patiño por ser un gran apoyo en cada proceso durante mis semestres en la

Universidad de Santander, por ser un gran colega y un grandioso docente.

A José Alejandro por el apoyo incondicional que me ha brindado cada día durante los

últimos meses, por la paciencia, el amor y el cariño incondicional.

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Lista de Figuras

Figura 1: Nodo sinusal (Yhajara y Montoya 2012). ......................................................... 10

Figura 2: Nodo Auriculoventricular (Yhajara y Montoya 2012). ..................................... 10

Figura 3: Haz de his con sus fibras de Purkinje (Yhajara y Montoya 2012). .................... 11

Figura 4: Eje eléctrico medio caninos (Yhajara y Montoya 2012). ................................... 15

Figura 5: Tabla de Tilley (Yhajara y Montoya 2012). ...................................................... 16

Figura 6: Electrocardiógrafo SonoScape IE30V. ............................................................. 18

Figura 7:Paciente canino, Examen electrocardiográfico. .................................................. 21

Figura 8: Plantilla de Excel, Información Propietario, Paciente y Electrocardiograma. .... 23

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Lista de Tablas

Tabla 1: Registros Electrocardiográficos ......................................................................... 25

Tabla 2: Registro electrocardiográfico, edad, raza y sexo. Capacitado por el M.V.Z. Miguel

Ángel Caballero y realizado por María Fernanda Cepeda. ................................................ 26

Tabla 3: Registro electrocardiográfico, edad, raza y sexo. Capacitado por María Fernanda

Cepeda, realizado por el M.V. Cristian Manrique y supervisado por el M.V.Z. Miguel Ángel

Caballero.......................................................................................................................... 27


Cepeda, realizado por el M.V.Z. Juan Carlos Rueda y supervisado por el M.V.Z. Miguel Ángel

Caballero.......................................................................................................................... 30


Cepeda, realizado por el M.V.Z. Luis Eduardo Ríos y supervisado por el M.V.Z. Miguel Ángel

Caballero.......................................................................................................................... 32

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Tabla de Contenido

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... xv

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 1

2. JUSTIFICACIÓN....................................................................................................... 3

3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 5

3.1 GENERAL: ......................................................................................................... 5

3.2 ESPECÍFICOS: .................................................................................................... 5

4. ESTADO DE ARTE................................................................................................... 6

5. MARCO TEORICO ................................................................................................... 9

5.1 Corazón ............................................................................................................... 9

5.2 Función Eléctrica ................................................................................................. 9

5.2.1 Nodo Sinusal ..................................................................................................... 9

5.2.2 Nodo Auriculoventricular ................................................................................ 10

5.2.3 Fibras de Purkinje ............................................................................................ 11

5.3 Electrocardiograma................................................................................................. 11

5.3.1 Fases................................................................................................................ 12

5.3.2: Frecuencia Cardiaca........................................................................................ 14

5.3.3: Ritmo Cardiaco ............................................................................................... 14

5.3.4: Eje eléctrico medio ......................................................................................... 15

5.3.5: Determinación de las alteraciones cardiacas .................................................... 16

ix

5.4: Enfermedades Cardiacas ........................................................................................ 16

5.5: Enfermedades Cardiacas Adquiridas ...................................................................... 17

5.6: Enfermedades Cardiacas Congénitas ..................................................................... 17

5.7: Alteraciones Cardiológicas .................................................................................... 17

6. METODOLOGIA .................................................................................................... 18

6.1 Materiales y métodos. ............................................................................................. 18

6.1.1 Evaluación electrográfica ................................................................................. 18

6.1.2 Posicionamiento del paciente: .......................................................................... 18

6.1.3 Ubicación de los electrodos: ............................................................................ 18

6.1.4 Electrocardiógrafo: .......................................................................................... 19

6.1.5 Interpretación del electrocardiograma .............................................................. 19

6.1 Población y Muestra........................................................................................... 21

6.1.2 Población de Estudio ................................................................................... 21

6.1.3 Criterios de Inclusión ....................................................................................... 22

6.1.4 Criterios de Exclusión ...................................................................................... 22

6.2 Recolección de Información ............................................................................... 22

6.3 Información de los datos obtenidos según la plantilla de Excel. .......................... 23

6.4.1 Datos del paciente ....................................................................................... 23

6.4.2 Datos del electrocardiograma ...................................................................... 23

6.5 Lugar de ejecución del Trabajo de Grado ........................................................... 24

x

6.6 Análisis de los resultados ................................................................................... 24

6.6.1 Datos cuantitativos ...................................................................................... 24

7. RESULTADOS ........................................................................................................ 25

8. DISCUSION ............................................................................................................ 35

9. CONCLUSIONES ................................................................................................... 38

10.Referencias Bibliográficas ........................................................................................... 39

xi

Resumen

Título

Implementación del electrocardiograma en pacientes caninos de consulta como prueba

complementaria de rutina en la clínica veterinaria Vetermedicas.

Autor


Palabras Clave

Complejos electrocardiográficos, Derivaciones electrocardiográficas, Eje eléctrico medio,

Electrocardiograma, Frecuencia cardiaca, Ondas.

Descripción

El electrocardiograma es una herramienta complementaria para el diagnóstico de diversas

patologías, es un indicador objetivo que muestra mediante ondas e intervalos diferentes

alteraciones cardiológicas de tipo eléctrico que pueden ser adicionales para el diagnóstico

definitivo de distintas enfermedades. El objetivo del presente estudio es capacitar al personal

médico sobre el uso e interpretación del electrocardiograma para su utilidad como prueba

diagnóstica complementaria en pacientes caninos presentados a consulta en la Clínica

Veterinaria Vetermedicas. Se evaluaron 50 caninos de diferentes razas y edades, excluyendo a

aquellos con enfermedades cardiacas diagnosticadas y animales presentados a urgencias o

remisiones. Su estudio fue realizado mediante parámetros establecidos en cuanto al ritmo, eje

eléctrico medio, frecuencia cardíaca y medición de ondas, con el fin de determinar alteraciones

electrocardiográficas y realizar un análisis descriptivo mediante el cual se llevó a cabo la

xii

capacitación al personal médico. Además, se tomó en cuenta la información básica del paciente y

del propietario para su posterior estudio, en la cual se encontraron alteraciones significativas

desde el primer año, lo que demuestra su utilidad como examen complementario a la consulta y

la necesidad del médico veterinario y médico veterinario zootecnista de capacitarse

constantemente en áreas que aportan utilidad para el diagnóstico.

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Abstract

Title

Implementation of the electrocardiogram as a routine complementary test in canine

patients of Vetermedicas veterinary clinic.

Author


Keywords

Electrocardiogram, Electrocardiographic complexes, Electrocardiographic leads, Heart

rate, Middle electrical axis, Waves.

Description

The electrocardiogram is a complementary tool for the diagnosis of various pathologies,

it is an objective indicator that shows by means of waves and intervals different cardiological

electryc type alterations that can contribute to the definitive diagnosis of different diseases. The

objective of this study is to train medical staff on the use and interpretation of the

electrocardiogram for its usefulness as a complementary diagnostic test in canine patients

presented for consultation at the Vetermedicas Veterinary Clinic. Fifty canines of different

breeds and ages were evaluated, excluding those with diagnosed heart diseases and animals

presented to emergencies or remissions. Their study was carried out using established parameters

in terms of rhythm, normal electrical axis, heart rate and wave measurement, in order to

determine electrocardiographic alterations and carry out a descriptive analysis through which the

training of medical staff was carried out. In addition, the basic information of the patient and the

xiv

owner was taken into account for its subsequent study, in which significant alterations were

found from the first year, which demonstrates its usefulness as a complementary examination to

the consultation and the need for the veterinary doctor and zootechnical veterinary doctor to

constantly train in areas that provide usefulness for diagnosis.

xv

Introducción

Las alteraciones cardiacas son constituidas como un motivo importante en la consulta para

la clínica diaria en la medicina veterinaria, debido a que estas pueden ser una de las causas más

frecuentes de muertes en caninos (Freeman y Rush 2006) estas anormalidades afectan a un número

reducido de pacientes y suelen diagnosticarse en exámenes de rutina durante la consulta (Gálvez

2017). Además, pueden ser un reto importante para el médico general en especial cuando el

diagnóstico es precoz (López 2016).

Muchas veces la realización de electrocardiogramas es de gran utilidad, ya que

eventualmente se detectan anormalidades eléctricas (Oyama 2008) pero la contribución del

electrocardiograma para el diagnóstico de las enfermedades cardiovasculares en el perro se puede

catalogar como básica o solo complementaria, esto depende del tipo de grado en el que se

encuentren desarrolladas cada una de las patologías cardiovasculares en el mismo (Fisher 1967).

En perros las arritmias cardiacas y los disturbios de conducción intracardiacos son

problemas comunes que pueden ser aclarados utilizando ECG (Gugjoo et al, 2014) estas

variaciones cardiológicas son tan comunes en perros como en humanos y sus signos clínicos

dependerán del tipo de enfermedad y de la gravedad, pero inicialmente en la mayoría de casos es

asintomático, lo cual nos lleva a que los exámenes como la electrocardiografía, la auscultación, la

ecocardiografía y algunas pruebas bioquímicas que son procedimientos útiles en la consulta diaria

(Hoque et al, 2019).

El registro electrocardiográfico también nos permite evaluar si las arritmias manifestadas

se deben a algunos efectos causados por intoxicaciones con compuestos digitálicos, patologías

sistémicas de origen endocrino como cushing, hipotiroidismo, hipertiroidismo, desordenes

xvi

electrolíticos como hipercalcemia, hipocalemia, hipocalcemia, neoplasias esplénicas, torsión

vólvulo gástrica y procesos septicémicos (Meder 2010).

Sin embargo, los criterios de agrandamiento de cada una de las cámaras del corazón se han

venido restableciendo cambios específicos en base de los componentes de cada complejo normal,

ya que un electrocardiograma es un medio insensible para evaluar el tamaño del corazón.

(Saunders 2012).

Finalmente, en todos los casos siempre será necesario el electrocardiograma en especial

para implementar el tratamiento de un paciente con fallo cardiaco, ya que las arritmias o las

alteraciones de las conducciones con insuficiencia cardiaca complicaran o determinaran la

implementación farmacológica (Moreno y García 1999).

Planteamiento del problema

1

1. Planteamiento del Problema

A lo largo de la práctica empresarial se evidencio que la Clínica Veterinaria Vetermedicas

cuenta con el equipo completo de electrocardiografía el cual no ha sido utilizado durante los

últimos años y no se ha evidenciado el retorno de su utilidad. Todo esto es debido a la poca

capacitación en el área de cardiología por parte personal médico que labora en la Clínica

Veterinaria. Durante la práctica se espera implementar la realización de electrocardiogramas en

las consultas entre el 10 de febrero del 2020 y el 10 de junio del 2020 con el fin de demostrar y

capacitar al personal médico sobre su uso e importancia como prueba complementaria para el

diagnóstico de diversas patologías y como un acercamiento a la detección temprana de alteraciones

cardiacas, desordenes electrolíticos y problemas endocrinos.

La Clínica Veterinaria VETERMEDICAS es un centro veterinario médico quirúrgico,

ubicado en la ciudad de Bucaramanga en el departamento de Santander, es una clínica enfocada

en el cuidado de pequeñas especies, con más de 5 años de experiencia y centro de referencia como

apoyo a otros establecimientos de la ciudad. Sede de una de las mejores clínicas veterinarias con

más de 3 décadas al servicio clínico. Su principal objetivo es ofrecer servicios médicos

veterinarios éticos, responsables, profesionales y de calidad humana para contribuir con la salud

canina y felina. Esta cuenta con la última tecnología en equipos para el diagnóstico clínico, con un

área de imagenología amplía, un equipo ecográfico de alta frecuencia, equipo de radiología digital,

endoscopia y electrocardiografía.

Planteamiento del problema

2

Tiene un área especializada para la consulta externa con enfoque clínico y con los mejores

médicos veterinarios especializados en las diversas áreas, que diariamente se encuentran

actualizándose y que como personal médico cuentan con una variedad de conocimientos acerca de

sus funciones que permiten un eficiente desempeño dentro de su trabajo.

Es una clínica veterinaria que como anteriormente se menciona, cuenta con todos los

servicios y equipos especializados para el manejo del paciente. Dentro de las únicas falencias

encontramos la carencia del uso del electrocardiógrafo debido a la falta de interpretación

electrocardiográfica por parte de los médicos veterinarios que laboran en la Clínica, ya que su uso

es muy limitado. Además solo se emplea por parte de profesionales o especialistas en el tema, sin

tener en cuenta que este es una herramienta útil, básica, rápida y sencilla, que puede ayudarnos

para el diagnóstico de diversas alteraciones o patologías, además puede ser asequible por parte del

propietario ya que los costos de su interpretación y uso, no son muy elevados.

Justificación

3

2. Justificación

La electrocardiografía es una prueba diagnóstica importante en la medicina veterinaria, no

solo es necesaria para evaluar la función eléctrica del corazón, también nos puede brindar

información sobre enfermedades que no sean de origen cardiaco, por eso es importante conocer

sus beneficios en el uso de su práctica, pero también es importante conocer sus limitaciones (Spier

2014).

El electrocardiograma nos permite demostrar la presencia de arritmias, nos informa sobre

la presencia de sobrecargas en las cámaras de corazón y nos complementa para el diagnóstico en

patologías de origen cardiaco, metabólico y endocrino (Meder, 2010) además es importante que

los médicos veterinarios especializados en pequeñas especies de nuestro país realicen de manera

rutinaria un electrocardiograma a los caninos que especialmente han presentado enfermedades

sistémicas y así mismo determinar el estado de salud del corazón y prevenir donde fuese necesario,

los daños causados a este órgano (Sánchez y Venegas 2006).

Es el único diagnostico mediante imágenes a partir de ondas, complejos, segmentos e

intervalos, de forma objetiva (Meder 2010) pero este no puede ser un indicador preciso con

respecto al tamaño del corazón, si se sospecha de cardiomegalia se debe considerar otra prueba

como la radiología, aunque en casos contradictorios si existe un colapso de origen cardiaco solo

es probable que un electrocardiograma o ecocardiograma nos proporcione la información (Johnson

2008).

Una de las preguntas que nos planteamos en la clínica diaria es saber en qué situaciones es

adecuado realizar un electrocardiograma y en cuales puede ser solo una exploración debido a su

incapacidad para darnos datos específicos para el diagnóstico (Palanca et al, 1995). De acuerdo

Justificación

4

con lo anterior, cabe resaltar que el electrocardiograma nunca es el único elemento diagnóstico

(Darke 1974) y este no debe ser interpretado nunca de forma aislada si no como una parte

complementaria en el contexto de casos clínicos (Santamaría 1998), pero su utilidad se ha limitado

por un gran periodo a propósitos de investigación. Sin embargo, la electrocardiografía en el campo

veterinario sobre todo en el área de pequeñas especies es una prueba importante que nos puede

brindar información para el diagnóstico clínico veterinario (Zannetti 1972).

En la medicina veterinaria los métodos de diagnóstico tienen similitud con aquellos que

son utilizados en la medicina humana, por lo tanto, es común el empleo de electrocardiógrafos que

participan en la obtención del diagnóstico de las patologías o alteraciones presentadas en pequeñas

especies (Mendoza 2012). Este método complementario agiliza las labores del médico veterinario

ya que detecta distintas anormalidades cardiacas y proporciona el monitoreo pre, intra y

postquirúrgico (Mucha y Belerenian 2008).

Por lo cual se destaca la importancia del electrocardiograma para el diagnóstico de

patologías cardiacas y para que se implementen los referentes tratamientos que optimicen la

calidad de vida al animal (Thieck et al, 2018).

Objetivos

5

3. OBJETIVOS

3.1 General

Capacitar al personal médico sobre el uso e interpretación del electrocardiograma para su

utilidad como una prueba diagnóstica complementaria en pacientes caninos presentados a

consulta.

3.2 Específicos:

Realizar electrocardiogramas a los pacientes caninos presentados a consulta en la

Clínica Veterinaria Vetermedicas junto con el acompañamiento del médico veterinario de turno.

Interpretar el electrocardiograma y sus alteraciones capacitando al personal

médico de la Clínica Veterinaria Vetermedicas.

Demostrar la importancia de la implementación del electrocardiograma ante el

personal médico para incrementar su uso en la Clínica Veterinaria Vetermedicas.

Estado de arte

6

4. Estado del Arte

En estudios se ha realizado el abordaje electrocardiográfico a estas enfermedades

cardiológicas, un ejemplo de estos lo realizo Abbott en el 2008 lo cual lo describe como la

relación entre la edad y la insuficiencia de la válvula mitral en caninos entre 8 y 11 años y la

prevalencia de endocardiosis en estado de degeneración avanzada que es presentada en un 58%

en perros mayores de 9 años. En otro estudio Gavazzo y Bezold (2005) encontraron que la etapa

fisiológica que prevalece más la aparición de las cardiopatías es la de 2 a los 9 años, pero Ayala

et al (2012) encontraron que la prevalencia oscila entre los 10 a los 12 años.

También Gómez et al (2008) encontraron que la mayoría de las pacientes que presentan

insuficiencia cardiaca congestiva oscilan entre los 4 y 10 años resaltando que esta enfermedad

puede ser presentada en caninos de corta edad, aunque su mayor prevalencia es en pacientes

adultos, por lo que se debe considerar como diagnóstico diferencial en aquellos cachorros que

presenten signos compatibles a la misma.

En otro reporte que fue realizado por el grupo latinoamericano de la investigación

cardiovascular veterinaria (GLICAV) y dirigido por Mucha (2003) la degeneración mixomatosa

es presentada en caninos adultos, además Sosa (2017) asegura que la cardiomiopatía hipertrófica

primaria puede tener cierta incidencia en caninos entre los 4 y 7 años, pero en su mayoría puede

presentarse hasta los 12.

En Bogotá, Colombia se realizó un estudio dirigido por Sánchez y Venegas (2006) sobre

las anormalidades electrocardiográficas encontradas en caninos, las cuales se obtuvieron como

resultado que la distensión ventricular derecha es la alteración cardiológica con más incidencia

ya que el 44,8% de animales en estudio lo presento, además estuvo presente la presencia de

arritmias de las cuales se encuentran la taquicardia, la bradicardia y algunos bloqueos en un 38%

Estado de arte

7

y las distensiones del ventrículo izquierdo junto con los desbalances electrolíticos se encontraron

en un 23%.

Otro estudio realizado en el Hospital Veterinário da Pontifícia Universidade Católica do

Paraná realizado por Silveira et al (2018), evidenciaron en su estudio electrocardiográfico

preoperatorio en perros que de los 60 perros, 76,7% presentaron trastornos en la conducción

cardiaca, 16,7% fibrilación auricular, 10% taquicardia sinusal, 10% aumento de la amplitud de la

onda R, 10% depresión del segmento ST y con respecto a los trastornos encontrados se evaluó la

presencia de bloqueo atrio ventricular de primer grado en un 6,7%, aumento de la amplitud de la

onda p en un 3,3%, disminución de la amplitud de la onda R 3,3% elevación del segmento ST en

un 3,3% y bradicardia sinusal en un 3,3%.

Existen pocos informes que describan la importancia clínica de encontrar en un

electrocardiograma complejos QRS con muescas en pacientes caninos. En un reporte escrito por

Winter y Bates (2018), se dio como resultado que los 85 perros con complejos QRS con muescas,

59 tenían enfermedad cardiaca y 26 no tenían enfermedad cardiaca. Entre las enfermedades

cardiacas presentadas se encuentran: degeneración valvular atrio ventricular (30), disfunción

sistólica del ventrículo izquierdo (9), neoplasia cardiaca (5), estenosis pulmonar (4),

miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica (3), bloqueo atrio ventricular de segundo grado

(2), displasia de la válvula tricúspide (2) y conducto arterioso persistente (1).

En otro estudio Guglielmini et al, (2019) reportaron que en 40 perros con hipotiroidismo

se presentó una disminución significativa de la frecuencia cardiaca y así mismo una disminución

en la amplitud de la onda P y la onda R, una disminución en la velocidad de la onda y un eje

eléctrico medio significativamente menor.

En cuanto a cambios electrolíticos Bravo et al, (2015) nos comentan que estos pueden

Estado de arte

8

ocasionar alteraciones electrocardiográficas en especial cuando se habla del potasio, en un estudio

se encontró que cuando se realiza una infusión de potasio al 40mEq/h se registran alteraciones de

la despolarización auricular, que conlleva a una variación de la onda ‘’p’’, las ondas ‘’t’’ se

encuentran estrechas y picudas y se visualiza un acortamiento del intervalo QT, indicando

anormalidades en la re polarización rápida.

Marco Teórico

9

5. Marco Teórico

5.1 Corazón

El corazón es un órgano único, individual e independiente del sistema nervioso central,

genera su propio ritmo y estimulo gracias al nodo sinusal, esto demuestra su independencia, pero

siempre estará relacionado con el sistema simpático que lo estimula y el vagal que lo frena

(Sánchez 2017), este tiene un sistema de conducción que está especializado y es responsable en

generar y transmitir todos los estímulos eléctricos de una manera específica y ordenada. Este tiene

un sistema de conducción que está compuesto por el nodo sinusal o sino auricular, el internodal,

vías interauriculares, nodo auriculoventricular, haz de his y las fibras de Purkinje (Willis et al,

2018).

5.2 Función Eléctrica

5.2.1 Nodo Sinusal

El nodo sinusal (Figura 1) corresponde a un grupo de células especializadas que se

encuentran en la unión de la aurícula derecha junto con la vena cava craneal. Este está

compuesto por células nodales o células P, que son la fuente de formación del impulso, por lo

tanto, suelen controlar la función del marcapasos del corazón, también dentro de las células

tienen un grupo importante nombradas células musculares auriculares y células de transición.

Las vías internodulares (Bachmann, Wenckebach y Thorel) son un puente entre el nodo sinusal y

el nodo auriculoventricular, durante su paso este conduce el impulso cardiaco entre la aurícula

derecha a la izquierda. (Kittleson 2008).

Marco Teórico

10

Figura 1: Nodo sinusal (Yhajara y Montoya 2012).

5.2.2 Nodo Auriculoventricular

El nodo auriculoventricular (Figura 2) es aquel especializado en que la conducción sea

más lenta, este esta inervado de terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas

predominando las parasimpáticas. El haz de his está divido en dos ramas fasciculares, estas

ramas conducen el impulso eléctrico 3 veces más rápido que el miocardio y estas son

responsables de la transmisión rápida del impulso que va desde el mismo hacia las fibras de

Purkinje.

Figura 2: Nodo Auriculoventricular (Yhajara y Montoya 2012).

Marco Teórico

11

5.2.3 Fibras de Purkinje

Las fibras de Purkinje (Figura 3) están comunicadas con los extremos de las ramas del

haz de his formando una red entretejida de fibras en el subendocardio de los dos ventrículos,

siendo las responsables de una distribución rápida y ordenada del impulso eléctrico a ambos

ventrículos (Kittleson 2008). Esto va asociado a las ondas de excitación eléctricas ya que se van

extendiendo por el corazón generando una contracción muscular y esta contracción es conocida

como despolarización viajando desde su punto de origen, el nodo sinusal hasta su destino final en

las células miocárdicas de los ventrículos (Santamaría 1998).

Figura 3: Haz de his con sus fibras de Purkinje (Yhajara y Montoya 2012).

5.3 Electrocardiograma

En un electrocardiograma gráficamente se observa mediante las ondas que se generan, la

onda P representa la despolarización de las aurículas, el complejo QRS la despolarización de los

ventrículos y la onda T representa la repolarización ventricular (Ynajara 2012).

Marco Teórico

12

5.3.1 Fases

Lo anterior se puede describir de una mejor manera en 10 fases: La fase 1 en donde no

existe ningún tipo de actividad eléctrica y esta se denomina el periodo de reposo y gráficamente

se observara una línea continua recta sobre el eje de la derivación II, en la fase 2 se observa la

primera actividad eléctrica donde se activa el nodo sinusal pero aún no se observa gráficamente,

en la fase 3 el impuso eléctrico que se generó en el nodo sinusal se empieza a transmitir mediante

la aurícula derecha siendo la zona más cercana a la localización del nodo sinusal, observándose

el inicio de una onda positiva en nuestro eje de la derivación II, en la fase 4 el estímulo eléctrico

aún se encuentra repartiéndose por la aurícula derecha pero en este momento ya ha llegado a

afectar la aurícula izquierda, gráficamente se observa la finalización y la formación de la primera

onda. En la fase 5 el impulso eléctrico se encuentra ya en las dos aurículas y comienza su viaje

hacia los ventrículos a través del tramo internodal, atravesando por el nódulo auriculoventricular,

gráficamente se encuentra un tramo recto o línea continua recta sobre la derivación II, en la fase

6 después de atravesar el tramo internodal y el nódulo auriculoventricular, el estímulo eléctrico

llega al haz de his que se encuentran en los ventrículos empezando a transmitirse a través de los

mismos, este se divide en dos ramas, la rama derecha y la rama izquierda y esta última se divide

en dos fascículos, el fascículo anterior y el fascículo posterior y este alcanza todas las zonas de la

gran masa muscular, estas dos ramas tiene múltiples ramificaciones que constituyen las fibras de

Purkinje, gráficamente se observa múltiples vectores que finalmente genera una onda negativa.

En la fase 7 el impulso se reparte por todo el ventrículo izquierdo y algunos quedan afectando el

ventrículo derecho este resultado final se ve gráficamente en un vector positivo de gran longitud

(este se debe a que hay una diferencia de potencial importante que es necesaria para la

estimulación del ventrículo izquierdo que a comparación del derecho tiene mayor masa

Marco Teórico

13

muscular) en el eje de la derivación II. En la fase 8 el impulso eléctrico empieza a transmitirse a

la base cardiaca para tener un alcance a todas las zonas ventriculares, esto se observa

gráficamente, una onda negativa en la derivación II. En la fase 9 los ventrículos se contraen

(sístole) pero no hay actividad eléctrica que se pueda detectar, esta gráficamente se representa de

nuevo como tramo recto o línea continua recta en la derivación II. Finalmente, en la fase 10 se

detectan pequeños estímulos eléctricos que se comienzan desde el endocardio hasta el epicardio,

gráficamente se observa la última onda del ECG, la cual puede ser positiva o negativa en la

derivación II (Ynajara 2012).

La electrocardiografía tiene una enorme importancia en la medicina veterinaria como

base complementaria en procesos de diagnósticos para el contexto de casos clínicos ya que este

es la representación gráfica de cada una de las funciones eléctricas que son recogidas a través de

electrodos cutáneos que van captando las diferencias de potencial que se producen en el corazón

y estos se van transmitiendo a través de los tejidos y de la piel (Ynaraja 2012), esto se cataloga

como un método complementario para una exploración cardiológica que nos generan una serie

de signos de bastante importancia y con indudable valor diagnóstico y pronóstico esto nos

enriquece el cuadro clínico global, pero mediante el mismo no se puede obtener todos los datos

necesarios para tener una idea o conocimiento del funcionamiento real del corazón en cada

paciente, tampoco se puede afirmar el estado de inotropismo de la capacidad contráctil de la

musculatura del corazón y menos si su función mecánica es la adecuada (Montoya 2007).

Por lo tanto, la interpretación de un electrocardiograma es importante en especial su

lectura. La lectura de un electrocardiograma puede ser de diferentes maneras como lo indique

cada médico veterinario, pero para esto existe una secuencia de algunos pasos que nos guiaran a

su interpretación (Gálvez 2017).

Marco Teórico

14

5.3.2 Frecuencia Cardiaca

El primer paso es determinación de la frecuencia cardiaca, que es el número de latidos

cardiacos presentados por minuto y en este caso están representados gráficamente en el ECG por

complejos QRS en un minuto (Siempre tener en cuenta si el registro fue efectuado en 25mm/seg

o 50mm/seg) si el ritmo es regular se puede calcular contando el número de intervalos QRS que

existen en un intervalo determinado (6 segundos o 30 cuadros grandes) y multiplicarlos por 10, si

el ritmo es irregular hay que tener en cuenta que 5 cuadrados grande equivalen a 1 segundo y por

lo tanto 15 cuadrados grandes equivalen a 3 segundos, se cuentan los complejos QRS presentes

en ese lapso de tiempo y se multiplica ese número por 20 así se obtiene los complejos QRS por

minuto (Cavilla, 2016).

5.3.3 Ritmo Cardiaco

El segundo paso es la determinación del ritmo cardiaco en donde debemos considerar el

origen del impulso eléctrico y si esta sigue una secuencia normal, en el tiempo entre intervalo R-

R en base a este se relaciona si es irregular o regular, clasificándolas como ritmo sinusal normal

o en presencia de algún tipo de arritmia (Cavilla 2016).

El tercer paso es la duración y amplitud de las ondas para esto cada onda tiene medidas y

características específicas para la especie evaluada que en este caso será la canina. La onda P es

de 0.04 segundos y hasta 0.4 m, el intervalo P-R va de 0.06 a 0.13 segundos, el segmento QRS

en razas grandes de 0.06 y en razas pequeñas de 0.05, la onda R en razas grandes de 3 y en razas

pequeñas hasta de 2.5 mv, el intervalo Q-T de 0.15 a 0.24sg, el intervalo S-T Elev. Hasta 0.15,

dep. 0.2 mv, la onda T <25% de R, estos son los valores normales que se tienen como referencia

para evaluar las características específicas de cada onda (Cavilla 2016).

Marco Teórico

15

5.3.4: Eje eléctrico medio

El cuarto paso es determinar el eje eléctrico medio (Figura 4) que se define como la

dirección donde se guía la corriente eléctrica cuando ocurre la despolarización ventricular

(García et al, 2000) esto se saca con la medición de la onda R y la onda Q y de las dos

derivaciones la DI y la DIII obteniendo los valores absolutos de las mismas y luego de introducir

una pareja de cifras en unas tablas se busca el eje cardiaco correspondiente, las tablas son

nombradas tablas de Tilley (Figura 5), (Cavilla 2016).

Figura 4: Eje eléctrico medio caninos (Yhajara y Montoya 2012).

Marco Teórico

16

Figura 5: Tabla de Tilley (Yhajara y Montoya 2012).

5.3.5 Determinación de las alteraciones cardiacas

El quinto paso es determinar las alteraciones cardiacas en conjunto con lo descrito

anteriormente, los problemas cardiacos tienen afinidad y van afectando a un número importante

de perros a medida que el animal llega a su vejez. Las enfermedades cardiacas de origen

congénito como adquirido son importantes en la clínica diaria, lo cual un protocolo de forma

rutinaria es vital para un diagnóstico correcto de las enfermedades así mismo para poder

establecer un pronóstico y un tratamiento adecuado de la misma (Cavilla 2016).

5.4 Enfermedades Cardiacas

Existen dos categorías principales de la enfermedad cardiaca: La enfermedad cardiaca

congénita, y la enfermedad cardiaca adquirida. Las deficiencias cardiacas congénitas son aquellos

estados patológicos o anormalidades que existen en el canino o en el animal desde su nacimiento,

estas anormalidades afectan a un número reducido de pacientes y suelen diagnosticarse en

exámenes de rutina durante la consulta demostrándonos que es importante el manejo de la

Marco Teórico

17

electrocardiografía de rutina en cada una de las consultas ya que esto nos puede ayudar a prevenir

diferentes tipos de anormalidades presentadas en el animal (Gálvez 2017).

5.5 Enfermedades Cardiacas Adquiridas

Las deficiencias cardiacas adquiridas se presentan de manera más habitual que una

congénita con un porcentaje mayor al 90% en las deficiencias cardiacas observadas en la

medicina veterinaria, esto va ligado a la edad ya que estas deficiencias cardiacas adquiridas se

incrementan especialmente cuando el animal va llegando a su vejez (Gálvez 2017).

5.6 Enfermedades Cardiacas Congénitas

En algunos estudios se indica que la prevalencia de las malformaciones cardiacas

congénitas es del 0.68% de los caninos (Figueroa 2016) siendo esta es la causa más común en

enfermedades cardiovasculares en animales menores de un año (Caro 2009) a diferencia que las

enfermedades cardiacas adquiridas son mucho más frecuentes debido a factores predisponentes

como son raza, peso, edad, entre otras (Sisson et. Al, 1999).

5.7 Alteraciones Cardiológicas

En las deficiencias cardiacas se pueden clasificar en Trastornos de la formación del

impulso, Trastornos de la conducción del impulso, Latidos prematuros (Extrasístole), Ritmo nodal

o ritmo de la unión, Bloqueo del nodo SA, Arritmias, Bradicardias, Taquicardias, Fibrilación,

Flutter, Anormalidades de ritmo, ritmos auriculares, ritmos ventriculares, entre otros que se pueden

clasificar como anormalidades (Cardona 2014).

Metodología

18

6. Metodologia

6.1 Materiales y métodos.

Se realizó la capacitación a todo el personal médico, médicos veterinarios (MV) y

médicos veterinarios zootecnistas (MVZ) de la Clínica Veterinaria Vetermedicas teniendo en

cuenta los siguientes parámetros:

6.1.1 Evaluación electrográfica

El examen de ECG convencional se realizó con un electrocardiógrafo SonoScape IE30V.

E.C. G. de 3 canales automático y manual.

Figura 6: Electrocardiógrafo SonoScape IE30V.

6.1.2 Posicionamiento del paciente:

El animal se posiciono en decúbito lateral derecho.

6.1.3 Ubicación de los electrodos:

La fijación de los electrodos al cuerpo del animal se realizó mediante unas pinzas las

cuales no ocasionaron ningún tipo de lesión. En los animales con el pelo largo se utilizó gel

Metodología

19

conductor para asegurar la conducción eléctrica. Estos electrodos se posicionaron en los pliegues

cutáneos debajo del codo en la parte anterior y debajo de la rodilla en la parte posterior. El color

de estos electrodos se estableció según el código International Electrotechnical Commission

(IEC) su ubicación fue la siguiente:

Miembro Anterior Derecho: Rojo con la letra R (Right)

Miembro Anterior Izquierdo: Amarillo con la letra L (Left)

Miembro Posterior Izquierdo: Verde con la letra F (Foot)

Miembro Posterior Derecho: Negro con la letra N (Neutral)

6.1.4 Electrocardiógrafo:

En el electrocardiógrafo se ajustaron las siguientes variables:

1. Determinación de la frecuencia cardiaca: se calibro a 1mV/cm y a 25mm/s solo

la derivación 2 (DII) para su evaluación.

2. Determinación del ritmo cardiaco: se calibro a 1mV/cm y a 25mm/s solo la

derivación 2 (DII) para su evaluación.

3. Duración y amplitud de las ondas: se calibro a 1mV/cm y a 50mm/s todas las

derivaciones en especial la 2 (DII) para su evaluación

4. Determinación del eje eléctrico medio: se calibro a 1mV/cm y a 50mm/s la

derivación 1 y la derivación 3 (DI Y DIII) para su evaluación

6.1.5 Interpretación del electrocardiograma

Para la interpretación del electrocardiograma se realizaron 5 pasos:

1. Frecuencia cardiaca: Se calculó la frecuencia cardiaca para el ritmo regular

contabilizando los complejos QRS en 30 cuadros grandes equivalentes a 6 segundos y

Metodología

20

multiplicándolos por 10. Para la frecuencia cardiaca irregular se contabilizan los

complejos QRS en 15 cuadros grandes equivalentes a 3 segundos y multiplicándolos por

20.

2. Ritmo cardiaco: Para esto se tuvo en cuenta el origen del impulso eléctrico, el

intervalo entre R y R y finalmente si su secuencia se encontraba normal para categorizarlo

como ritmo sinusal o si había alguna presencia de arritmia.

3. Duración y amplitud de las ondas:

Onda P: Duración: 0.04seg. Amplitud: 0.4mV.

Intervalo PR: Duración: 0,06 a 0,13 seg.

Complejo QRS: Duración: máximo 0,05 seg en razas pequeñas y 0,06 seg en las

razas grandes.

Onda R: Amplitud: máximo 3,0 mV en razas grandes, 2,5 mV en razas pequeñas.

Intervalo QT: Duración 0,15 a 0,25 seg en frecuencias normales, varía con la

frecuencia.

Segmento ST: Descenso menor de 0,2 mV y una elevación no mayor de 0,15 mV.

Onda T: Puede ser positiva, negativa o bifásica. Tiene que ser inferior al 25% de

la amplitud de la onda R.

4. Eje eléctrico medio:

Se utilizó el método de las dos derivaciones. Se selecciona la derivación I y la

derivación III y se adquiere una suma de las deflexiones positivas y negativas de las ondas Q y

R. Los valores obtenidos se correlacionan con las tablas de Tilley, seguido a esto se identifica su

número en el eje de la derivación correspondiente siempre hay que tener en cuenta que el eje

eléctrico medio normal se encuentra en +40° a +100°.

Metodología

21

5. Determinación de las alteraciones cardiacas:

Para la determinación de las alteraciones cardiacas registradas en el electrocardiograma

de cada paciente se tuvo en cuenta lo anteriormente mencionado y en conjunto con esto se

estableció la presencia de arritmias, de bloqueos de aumento de ondas y de intervalos, de

bradicardias, de taquicardias, de fibrilaciones y finalmente de anormalidades en el ritmo.

6.1 Población y Muestra

6.1.2 Población de Estudio

El personal médico de la Clínica Veterinaria Vetermedicas se capacito durante 5 meses

cada uno dependiendo del turno y horario que tenía reglamentado según lo estipulado por la

veterinaria. Esto se realizó entre febrero del 2020 hasta junio del 2020 con una población de

cincuenta (50) caninos de diferentes edades y razas, presentados a consulta.

Figura 7: Paciente canino, Examen electrocardiográfico.

Los exámenes planteados se realizaron en el mismo orden para los 50 perros: Examen

físico general, auscultación cardiopulmonar precisa, registro de 5 minutos en ECG

convencional.

Metodología

22

La manipulación animal estuvo bajo la reglamentación ética según la ley 84 de 1989.

Los propietarios firmaron un consentimiento informado donde se les indica la participación del

animal en el estudio.

6.1.3 Criterios de Inclusión

Los criterios de inclusión aplicados para el estudio siguieron una clasificación previa:

Caninos presentados a consulta sin predisposición de raza, edad o sexo.

6.1.4 Criterios de Exclusión

Los criterios de exclusión aplicados fueron Caninos con antecedentes de enfermedades

cardiacas ya detectadas en el ecocardiograma y caninos presentados a urgencias y/o remisiones.

6.2 Recolección de Información

El método utilizado en la recolección de datos y análisis del estudio se ejecutó por medio

de una plantilla de Excel la cual nos daba una información tanto del propietario, del paciente y

del electrocardiograma.

Figura 8: Plantilla de Excel, Información Propietario, Paciente y Electrocardiograma.

La búsqueda de los artículos de investigación o estudio fueron realizados mediante paginas como

Google Schoolar, Pudmed, Scielo, Science Direct, Scopus y ProQuest

Metodología

23

6.3 Información de los datos obtenidos según la plantilla de Excel.

6.4.1 Datos del paciente

• Nombre

• Especie

• Raza

• Edad

• Peso

• Tamaño

• Sexo

• Posición del paciente

• Velocidad utilizada para el análisis de las ondas

• Velocidad utilizada para la tira de ritmo

• Pregunta ¿Se utilizó medicación para el EGC?

6.4.2 Datos del electrocardiograma

• Ritmo

• EEM

• Frecuencia

• Duración y amplitud de las ondas.

• Observaciones

• Determinación de alteraciones cardiacas.

Metodología

24

6.5 Lugar de ejecución del Trabajo de Grado

Clínica Veterinaria Vetermedicas

Ubicación

Carrera 25#24-37 Barrio Alarcón

Teléfono de contacto

037-6454647

6.6 Análisis de los resultados

6.6.1 Datos cuantitativos

Los datos cuantitativos obtenidos se tabularon mediante Excel para la realización de un

análisis cuantitativo.

Resultados

25

7. RESULTADOS

En el presente estudio se evaluaron 50 electrocardiogramas, uno por cada paciente

presentado a consulta con el fin de capacitar al médico veterinario que se encontraba de turno.

En la tabla 1, se indica la distribución de todos los caninos a los que se les realizo el

registro electrocardiográfico de los pacientes presentados a consulta. Se muestra que de 50

registros electrocardiográficos 20 (40%) se encontraban con alteraciones electrocardiográficas y

30 (60%) perros no registraba ninguna alteración electrocardiográfica.

Tabla 1: Registros Electrocardiográficos

Registros electrocardiográficos %

20 40%

30 60%

Total: 50 Total: 100%

En la tabla 2 encontramos el registro electrocardiográfico, su descripción, alteración

electrocardiográfica, edad, raza y sexo de cada paciente recibido a consulta por parte de María

Fernanda Cepeda y capacitado por el Médico Veterinario Zootecnista Miguel Ángel Caballero.

En los resultados observamos que 8 pacientes presentados a consulta 4 de ellos presentaron

alteraciones electrocardiográficas correspondientes a un 8% del 40% de las mismas.

Resultados

26

Tabla 2: Registro electrocardiográfico, edad, raza y sexo. Capacitado por el M.V.Z. Miguel

Ángel Caballero y realizado por María Fernanda Cepeda.

Alteración

electrocardiográfica

Descripción Electrocardiograma

Edad Raza Sexo

Figura 1:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

respiratorio

7

meses

Cocker

Spaniel

Hembra

Figura 2:

Sin ninguna

alteración


Normal

3 años Pinsher Hembra

Figura 3:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

Respiratoria.

4 años Schnauzer Macho

Figura 4:

Movimiento, Sin

ninguna alteración


Normal

5 años Doberman Macho

Figura 5:

Extrasístoles

Ventriculares

Derechas

Negativas

6 años Bull dog

frances

Macho

Figura 6:

Bloqueo aurículo

Ventricular 1° Grado

Bloqueo Aurículo

Ventricular 1° Grado

Extrasístole

Ventricular

Aumento del

intervalo

PR.

8 años Bullterrier Macho

Resultados

27

Figura 7:

Sobre carga eléctrica

atrial y ventricular

Onda P

pulmonare y

aumento de

mV

complejos

QRS.

12

años

Fresh

Poodle

Hembra

Figura 8:

Sobrecarga auricular

izquierda.

Onda P

mitral.

14

años

Beagle Macho


electrocardiográfica, edad, raza y sexo de cada paciente recibido a consulta por parte del

Médico Veterinario Cristian Manrique, capacitado por María Fernanda Cepeda y supervisado

por el Médico Veterinario Zootecnista Miguel Ángel Caballero. En los resultados observamos

que de los 15 pacientes presentados a consulta 5 de ellos presentaron alteraciones

electrocardiográficas correspondientes a un 10% del 40% de las mismas.


Cepeda, realizado por el M.V. Cristian Manrique y supervisado por el M.V.Z. Miguel Ángel

Caballero.

Alteración



Edad Raza Sexo

Figura 9:

Sin ninguna

alteración

electrocardiográfica.

Normal

6

meses

Bull dog

francés

Hembra

Figura 10:

Sin ninguna

alteración

electrocardiográfica.

Normal

8

meses

Bull dog

francés

Macho

Resultados

28

Figura 11:

Sin ninguna

alteración


Movimiento

, normal.

1 año Pastor

Collie

Macho

Figura 12:

Sin ninguna

alteración


Normal.

2 años Pomerania Macho

Figura 13:

Sobrecarga Auricular

Izquierda

Onda P

mítrale.

4 años Labrador Macho

Figura 14:

Sugerente de

cardiopatía derecha

Q profunda

5 años Criollo Hembra

Figura 15:

Sin ninguna

alteración


Movimiento

, Normal.

5 años Criolla Hembra

Figura 16:

Sin ninguna

alteración


Marcapasos

Atrial

Errante

5 años Shih tzu Hembra

Figura 17:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

Respiratoria


Resultados

29

Figura 18:

Sin ninguna

alteración


Normal

8 años Pastor

Alemán

Macho

Figura 19: Sugerente de

Cardiomiopatía

Derecha

Q Profunda


Figura 20:

Sin ninguna

alteración


Normal

11

años

Maltes Hembra

Figura 21:

Bloqueo

Auriculoventricular

1°.

Aumento del

intervalo

PR.

12

años

Schnauzer

Hembra

Figura 22:

Bloqueo

Auriculoventricular

de 1° grado

Sobrecarga eléctrica

auricular derecha

Sobrecarga eléctrica

ventricular.

Aumento del

intervalo PR

en segundos,

aumento de

la onda R en

mV y

aumento de

la onda p

mV.

12

años

Schnauzer Hembra

Figura 23:

Sin ninguna

alteración


Normal

12

años

Shih tzu Macho

Resultados

30



Médico Veterinario Zootecnista Juan Carlos Rueda, capacitado por María Fernanda Cepeda y

supervisado por el Médico Veterinario Zootecnista Miguel Ángel Caballero. En los resultados

observamos que de los 11 pacientes presentados a consulta 5 de ellos presentaron alteraciones



Cepeda, realizado por el M.V.Z. Juan Carlos Rueda y supervisado por el M.V.Z. Miguel Ángel

Caballero.

Alteración



Edad Raza Sexo

Figura 24: Sobre

Carga Auricular

Onda P

pulmonare.


Figura 25:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

Respiratoria.


Figura 26:

Sin ninguna

alteración


Marcapasos

Atrial

Errante

4 años Pinsher Macho

Figura 27:

Micro voltaje

Desviación eje

eléctrico hacia

derecha

Disminución

del voltaje

generalizado

en las ondas

EEM: 123°

5 años Bull dog

ingles

Macho

Figura 28:

Sin ninguna

alteración


Normal

5 años Beagle Macho

Resultados

31

Figura 29:

Sin ninguna

alteración


Movimiento,

Normal.

9 años Jack

Russel

Terrier

Macho

Figura 30:


ventricular

Aumento de

mV del

complejo

QRS

10

años

Cocker Macho

Figura 31:

Sin ninguna

alteración


Normal

11

años

Yorkshire

Terrier

Hembra

Figura 32: Sugerente de

Cardiomiopatía

Derecha.

Q profunda

12

años

Criollo Macho

Figura 33:

Sin ninguna

alteración


Normal

13

años

Beagle Hembra

Figura 34:


auricular derecha

Onda P

pulmonare

14

años

Schnauzer Hembra



Médico Veterinario Zootecnista Luis Eduardo Ríos, capacitado por María Fernanda Cepeda y

supervisado por el Médico Veterinario Zootecnista Miguel Ángel Caballero. En los resultados

Resultados

32

observamos que de los 16 pacientes presentados a consulta 6 de ellos presentaron alteraciones



Cepeda, realizado por el M.V.Z. Luis Eduardo Ríos y supervisado por el M.V.Z. Miguel Ángel

Caballero.

Alteración



Edad Raza Sexo

Figura 35:

Alteración de a

conducción eléctrica

intraventricular.

Muesca

presentada

en el

complejo

QRS.

1 año Criollo Hembra

Figura 36:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

Respiratoria


Figura 37:

Sin ninguna

alteración


Normal


Figura 38:

Sobrecarga aurículo

ventricular

desviación eje

derecho.

Aumento de

onda P mV,

aumento de

complejo

QRS, Q

profunda.

EEM: 150


Figura 39:

Alteración en la

conducción eléctrica

ventricular.

R mellada en

la porción

ascendente.

6 años Schnauzer Hembra

Resultados

33

Figura 40:

Taquicardia

Ventricular

Sostenida

Ausencia de

onda P,

Intervalo PR,

Segmento

ST.

Complejos

ventriculares

prematuros.

6 años

Schnauzer Macho

Figura 41:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

Respiratoria


Figura 42:

Sin ninguna

alteración


Normal

8 años Bulterrier Macho

Figura 43: Normal

9 años Golden

Retriever

Macho

Figura 44:

Sin ninguna

alteración


Marcapasos

atrial errante

10

años

Cocker

Spaniel

Macho

Figura 45:

Sin ninguna

alteración


Arritmia

Sinusal

Respiratoria

10

años

Criollo Macho

Figura 46:


auricular derecha.

Onda P

pulmonare.

12

años

Pinsher Hembra

Resultados

34

Figura 47:

Sobre carga auricular

derecha.

Onda P

pulmonare

12

años

Criollo Macho

Figura 48:

Sin ninguna

alteración


Normal

12

años

Fresh

Poodle

Hembra

Figura 49:

Sin ninguna

alteración


Normal

14

años

Pinsher Hembra

Figura 50:

Sin ninguna

alteración


Normal

15

años

Chow

Chow

Macho

Discusión

35

8. DISCUSIÓN

La capacitación por parte del Médico Veterinario y Médico Veterinario Zootecnista en el

presente trabajo es de suma importancia debido a que esta profesión ha ido evolucionando y

adaptándose a la demanda social y junto con esto debe tener en cuenta cuales son las tendencias

que exige la sociedad con el fin de preparar a sus profesionales para evitar el desequilibrio del

mercado en dado caso de que no se cubran los servicios requeridos. (Serrano y Arcila 2008)

Es importante que la rama de la Medicina Veterinaria especializada en pequeñas especies

este en un constante cambio para atribuir su conocimiento a la humanidad, ya que como

miembros de una sociedad, de grupos gremiales o de instituciones debemos tener una proyección

y una prospectiva de las actividades para complacer las necesidades de la sociedad. (Vela 2012)

La capacitación en electrocardiografía en la Clínica Veterinaria es fundamental por

diversas razones entre ellas es el aporte de la información respecto a sobre cargas ventriculares,

sobre cargas atriales, las desviaciones del eje eléctrico medio, evaluación de las ondas,

segmentos, complejos e intervalos (Meder 2010).

El presente trabajo nos demostró la importancia de su uso y de su capacitación ya que se

observaron distintas alteraciones de las cuales encontramos sobre cargas aurículo ventriculares,

siendo estos trastornos en la conducción y pueden ocurrir como resultado de anormalidades

agudas o crónicas del miocardio generadas por trastornos primarios o secundarios (Santilli et al,

2019). Además de esto los pacientes con cardiomiopatía dilatada derecha pueden presentar

fibrilaciones atriales y arritmias ventriculares (Nelson y Couto 2005).

En un canino de 6 años se encontró una taquicardia ventricular sostenida Mujica et al,

(2015) reporto que esta alteración se caracteriza por ser potencialmente mortal y se presenta en el

Discusión

36

electrocardiograma como complejos ventriculares prematuros de una forma consecutiva y con

ausencia de onda P y T, también comenta que esto puede ser presentado por alteraciones

electrolíticas, renales y/o metabólicas, también por intoxicaciones por fármacos cardiópatas o por

piometras, tumores esplénicos o torsión gástrica.

Se presentaron varios bloqueos aurículos ventriculares de 1° reflejando que la conducción

que es presentada de las aurículas a los ventrículos están alargadas evidenciando en el

electrocardiograma un incremento en el intervalo P-R (Nelson y Couto 2010).

En los electrocardiogramas se resalta la presencia de ondas P mitral y pulmonar estas se

presentan al haber un incremento de la duración de la onda de forma anómala se considera onda

P mitral y es relacionada con un agrandamiento de la aurícula izquierda y a diferencia de esta

cuando se presenta un incremento de la amplitud por encima de lo establecido se denomina onda

p pulmonar y esta es relacionada con el agrandamiento de la aurícula derecha (Santamaría et al,

1998).

Se encontraron extrasístoles ventriculares derechas que se destaca por la presencia de

latidos prematuros ventriculares y complejos QRS irregulares. Esta es presentada debido a una

dirección anormal de la despolarización que va a través del miocardio ventricular en vez de ser

transmitida por el sistema específico de conducción, se termina transmitiendo por extensión de

las células (Ynajara y Montoya 2012).

En un canino se observó la presencia de micro voltaje generalizado que se describe como

una alteración de la conducción eléctrica debido a que el corazón está rodeado por una capa de

grasa, de líquidos asociados a posibles enfermedades cardiacas, enfermedades renales, derrames

pericárdicos o enfermedades hepáticas o pueden estar rodeados de aire (Franco 2005).

Discusión

37

Finalmente al realizar el método de las dos derivaciones para determinar el eje eléctrico

medio se observó desviaciones del eje eléctrico medio hacia derecha o hacia izquierda y esto es

de suma importancia debido a que esto nos aporta información del crecimiento de los ventrículos

y sus defectos en la conducción eléctrica interventricular (Ynaraja y Montoya, 2012) Ettinger y

Feldman (2007) comenta que en caninos normalmente el eje eléctrico medio siempre debe

apuntar sobre izquierda y caudalmente. Pero esto puede variar si el corazón cambia su forma.

Conclusiones

38

9. CONCLUSIONES

• En el presente trabajo se incrementó y se capacito al personal médico sobre el uso

del electrocardiograma y se implementó como herramienta complementaria para el diagnóstico a

caninos de distintas edades

• La capacitación por parte del personal médico veterinario debe ser constante ya que

esto garantiza un mejor servicio a los pacientes y nos da un amplio margen para el diagnóstico de

las diversas patologías.

• Hay que tener en cuenta que siempre será necesario realizar más estudios respecto

al electrocardiograma para afirmar su uso e implementación en la consulta.

• La interpretación del electrocardiograma se puede realizar de una forma concisa y

adecuada siguiendo unos parámetros para la misma y esto se puede adecuar en distintas clínicas

veterinarias sin estrictamente ser guiado por un especialista o experto en el tema.

• La determinación de diversas anomalías cardiacas presentadas, nos informan que

es necesaria la implementación y optimización del electrocardiograma como herramienta en la

consulta diaria para las Clínica Veterinaria Vetermedicas, en especial para caninos mayores a 4

años.

• La prevención de enfermedades cardiacas se debe optimizar para todos los caninos

sin ningún criterio para brindarles calidad de vida en dado caso de que se presente alguna alteración

cardiológica y se pueda tratar a tiempo.

• El electrocardiograma es un examen fácil, rápido y económico que nos brinda

información importante que aporta al diagnóstico clínico.

Bibliografía

39

10. Referencias Bibliográficas

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Implementación del Electrocardiograma en Pacientes …

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