Prtesis mixta superior y sobredentadura implantorretenida inferior

Se presenta el caso de una paciente portadora de una prtesis removible

superior defectuosa y una prtesis completa inferior carente de estabilidad y

retencin. Una forma de mejorar estas dos propiedades en crestas muy

reabsorbidas es mediante implantes osteointegrados.

Una paciente de 78 aos de edad acude a nuestra consulta porque la prtesis

completa inferior no presenta estabilidad alguna y se mueve con extrema

facilidad dificultando la masticacin. A su vez desea mejorar la esttica y nos

comenta que no quiere "ver ganchos" en los dientes superiores (figs.1 y 2).

Fig.1

Fig.2

En la arcada superior slo quedan los dientes 17, 13, 12, 11 y 21. Al estudiar la

prtesis completa inferior que lleva observamos que sobrepasa el espacio

neutro y se apoya sobre el suelo de la boca, que es tejido mvil y durante la

funcin desplazar la prtesis.

Le proponemos realizar una prtesis mixta superior, es decir, realizar una

prtesis fija 13-12-11-21, con anclajes por distal del 13 y del 21, y una prtesis

parcial removible. En la arcada inferior, debido a la extrema reabsorcin de la

cresta sea planteamos colocar implantes sobre los que ir una barra

Ackerman y una sobredentadura. La paciente acepta el plan de tratamiento y la

emplazamos para realizar la primera fase que consistir en colocar implantes

en las zonas correspondientes al 33, 32 y 42.

A los 6 meses de colocar los implantes los destapamos, colocamos los

transepiteliales. A los 15 das muestran el aspecto que se observa en la fig.3.

Fig.3

Se preparan los dientes anterosuperiores y se toman impresiones definitivas

tanto de la arcada superior como de la arcada inferior. Se montan en el

articulador los modelos de escayola y se mandan al laboratorio. Adems,

adjuntamos informacin de las medidas de los dientes anterosuperiores: Con

las plantillas de Levin determinamos la anchura de los dientes anteriores y,

teniendo en mente la proporcin de oro, determinamos la altura de los incisivos

centrales superiores ("Dental esthetics and the golden proportion". J Prosthet

Dent 1978; 40: 244-250). Al tratarse de una persona mayor dejaremos los

bordes incisales prcticamente al mismo nivel.

Una vez recibida la barra Ackerman nos cercioramos que el ajuste sea

aceptable clnicamente (figs.4, 5a y 5b). Hemos decidido poner cantilevers con

el objeto de dar ms estabilidad a la sobredentadura. sta no se apoyar sobre

ellos ya que entonces sobrecargaramos el pilar distal (para que realmente sea

as los cantilevers no estn horizontales sino que presentan una ligera

inclinacin gingival). El caballito se situar entre los implantes 32 y 42.

Fig.4

Fig.5a

Fig.5b

En el puente 13-12-11-21 hemos diseado un apoyo por palatino para una

barra Kennedy (fig.6) con el fin de poder dejar libre la zona de las rugosidades

palatinas y mantener la rigidez del esqueltico a la vez que aportamos soporte

en la zona anterior. Este apoyo debe ser perpendicular al eje mayor dentario.

Fig.6

En las figs.7 a 9 se muestra el puente acabado en boca. Podemos observar

igualmente los anclajes de bola tipo Roach. Los anclajes, en el maxilar

superior, se deben colocar sobre la cresta mientras que en la mandbula se

situarn perpendiculares al eje de rotacin mandibular.

Fig.7

Fig.8

Fig.9

Se toman impresiones definitivas para la realizacin de la prtesis parcial

removible superior y de la sobredentadura inferior. Habremos tallado

previamente, en el 17, un tope mesial y otro distal y un plano gua mesial.

Pasadas las citas de prueba de estructura, prueba de dientes en cera y

realizadas las rectificaciones pertinentes recibimos las prtesis acabadas.

La sobredentadura inferior (fig.10) lleva en su interior una estructura metlica

con el fin de dar rigidez y evitar el riesgo de fractura de la misma en la zona

que recubre la barra.

Fig.10

En la fig.11 observamos el caballito (el sistema de fijacin a la resina no deben

situarse nunca en las aletas del caballito ya que limitar su activacin en caso

de que sea necesario).

Fig.11

La prtesis removible superior (figs.12 y 13) presenta una placa palatina de la

que salen las bases mixtas, la barra Kennedy y los conectores menores que

dan lugar a los topes. El gancho de eleccin es un Ackers y el recproco unir

los topes mesial y distal aportando mayor rigidez. Podemos observar la

escotadura que dejar libre la zona anterior del paladar.

Fig.12

Fig.13

En la fig.14 se muestra la hembra del anclaje de bola. Se puede activar con

facilidad cuando disminuya la retencin cerrando las aletas.

Fig.14

En las figs.15 y 16 observamos la prtesis removible superior, el puente y la

sobredentadura ya colocados en boca.

Fig.15

Fig.16

Debido a la importante discrepancia que exista entre ambos maxilares en

sentido anteroposterior, hemos vestibulizado los dientes anteroinferiores. Esto

no habra sido posible sin la utilizacin de implantes ya que el labio inferior era

muy potente y nos habra desplazado a distal la prtesis completa. En mxima

intercuspidacin los dientes anteriores no presentan contacto ya que ste

quedara bastante por delante de la barra pudiendo crear una sobrecarga. Si

que se dieron contactos entre estos dientes durante los movimientos

excntricos. No hay peligro de extrusin de los dientes anterosuperiores ya que

quedan trabados por la prtesis removible.

En las figs.17 y 18 podemos comprobar la mejora esttica evidente despus

del tratamiento.

Fig.17

Fig.18

En las figs. 19 y 20 vemos como el perfil de la paciente tambin consigue una

correcta esttica.

Fig.19

Fig.20

Dr.Ernest Mallat Calls Mdico-Odontlogo

Caso clnico publicado en Geodental.com

http://www.geodental.net/article-5163.html