Implantación de un proyecto de

gestión integral en seguridad de

pacientes en un hospital comarcal

Xavier Arrebola Trias

Hospital de Palamós

Objetivos

• Mejorar la seguridad clínica

• Minimizar los efectos adversos iatrogénicos

• Aplicación de metodología de análisis prospectiva para detección de riesgos y retrospectiva para análisis de casos centinelas i Efectos Adversos(EA) graves

• Potenciar la cultura de la seguridad entre los profesionales de la organización

• PUNTO IMPORTANTE: Implicación directa de todos los estamentos, desde la Dirección del centro hasta los profesionales asistenciales.

Contenidos y cronograma del proyecto

2009 2010 2011

FASE III (sep 09 a nov.10)

· Desarrollo formativo y comunicación

FASE IV (ene a dic.10)

· Implantación y puesta en marcha de FASE II

· Obtención de resultados

· Planes de mejora

MEJORA CONTINUA

FASE II (feb 09 a jul. 10)

· Núcleo de seguridad

· Cuadro de mando (CMSP)

· Elaboración y consenso de protocolos*

· Líneas colaborativas (OMS)**

· SiNASP

· Briefing de seguridad

*Gestión farmaciolas, Ordenes médicas verbales, Valoración del dolor EVA, SiNASP, Control carros RCP, Gestión SiNASP y metodología ACR.

**Higiene de manos, Identificación de pacientes, Protocolo cirugía segura y prevención de caídas

FASE I (nov.08 a dic. 09)

· Selección referente y responsables

de seguridad del centro

· Objetivos

· Consenso indicadores

Núcleo de seguridad

• Componentes: Expertos en seguridad, dirección, personal asistencial y mandos intermedios

• Motor que impulsa todas las medidas de análisis y mejora y nuevas estrategias y proyectos en seguridad del paciente de la entidad.

NNúúcleocleodede

SeguridadSeguridad

Dirección

Urgencias

Hospitalización

Bloquequirúrgico

C. Mortalidad

C. FarmaciaC. Infecciosas

Cuadro de mando (CMSP) indicadores de seguridad

• 42 Indicadores (37 activados y 5 pendientes de activar).

• Indicadores con resultados de forma automática y resultados mediante auditorias

• Se analizan y se trabajan para mejorarlos cada 3 meses pasando por la aprobación del NS

URGÈNCIAS1.Tiempo admisión-triaje<10min

2.Perdidas previas al triaje

3.Pacientes no visitados después del triaje

4.Demora primera asistencia según nivel de grado(I-V)

5.Tiempo porta-aguja en IAM.

6.Tiempo porta-balón en IAM

7.Demora en la realitzación de ECG en pacientes con SCA

8.Control y supervisión en pacientes politraumatizados

9.Cumplimiento del Código ICTUS

10.Demora inicio de tratamiento antibiótico

11.Caídas de pacientes

12.Estancias superiores a 24 h.

13.Tiempos de demora de ingreso

14.Readmisiones 72 h.

15.Readmisiones con ingreso

16.Revisión de material i aparatos de la sala de reanimación

17.Tasa de mortalidad

18.Evaluación de la Mortalidad

HOSPITALIZACIÓN 1.Tasa de caídas

2.Prevalencia d’UPP

3.Valoración de riesgo de UPP

4.Valoración de riesgo de caídas

5.ITU en paciente sondado

6.Bacteriema por catéter

7.Evaluación periódica del dolor

8.Evaluación dolor pos-operatorio Pacientes con dolor (EVA <3)

9.Revisiones periódicas de carros ACR

10.Cumplimiento Higiene de Manos

11.Pacientes identificados

AREA QUIRÚRGICA1.Infección localización quirúrgica en cirugía limpia

2.Infección localización quirúrgica prótesis de cadera y rodilla

3.Incidencias en el control de gasas

4.Incidencias en el control de material

5.Retorno no previsto al quirófano en 72h Programado/urgente

6.Mortalidad durante las primeras 24h programada/urgente

7.Transfusiones no previstas

8.Dotación de personal en las intervenciones quirúrgicas

9.Profilaxis quirúrgica antibiótica correcta

10.Piezas y muestras biológicas correctamente identificadas

11.Broncoaspiración C. Programada/urgente

12.Reacciones anafilácticas

13.Reintubaciones área quirúrgica

Desarrollo formativo y comunicación

• Formación específica al personal del Núcleo de Seguridad (formación gral. de seguridad, metodologías de análisis (AMFE, ACR, Diagramas, Ishikawa,...)

• Formación formativa e informativa a todo el personal asistencial donde se implanta el proyecto de seguridad de paciente

• Durante los años 2009-2010 se destinaron 1.044 horas de formación en Seguridad de Paciente a todo el personal de las áreas de implantación del proyecto (médicos, aux.de enfermería, enfermeras, zeladores, administrativos,...)

Comunicación

interna •Reuniones de dirección •Sesiones de servicio •Comisiones de calidad •Mandos intermedios•Junta asistencial facultativa•Intranet

externa•www.ssibe.cat•Medios de comunicación

Profesionales

asistenciales

de las 3 áreas

Implicadas

733 h

Núcleo

de Seguridad

96 h

Formación 1.044 h

Directivos y

Referentes

6 h

Gestión SiNASP

15 h

Evaluadores

10 h

SiNASP

on-line

118 h

Líneas

colaborativas

66 h

SiNASP

ACR (análisis causa raíz) o Metodo London

con el objetivo de obtener un plan de mejora para minimizar la aparición de un nuevo caso

Clasificación por SAC (Severity Assessment Code)

Se gestionan como datos agregados para tomar medidas de mejora generales y minimizar su aparición y o que se convierta en un EA

Efectos adversos

Casos sentinela

Errores

Condiciones latentes

Incidentes

Acciones inseguras

• Existe un grupo gestor del SiNASP. Gestiona cada una de las notificaciones• IMPORTANTE: Feed-Back con el personal. Publicación de informes trimestrales con las mejoras adoptadas

Resultados

• Se ha minimizado la posibilidad de aparición de EA

• Mejora de circuitos asistenciales mediante análisis ACR (casos centinela) y aplicación de protocolos que modifican el modo de trabajar hacia un modelo más seguro

• Integración de la cultura de la seguridad en los profesionales de la entidad, un nuevo paradigma

• Se muestra seguridad y confianza en el proyecto. Valoración positiva entre los profesionales

Muchas gracias por su atención

Xarrebola@ssibe.cat