Impacto Vital y Familiar Tca

8/16/2019 Impacto Vital y Familiar Tca

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Impacto familiar y vitalde los trastornos de laconducta alimentaria

Raquel Pallás Lázaro. Psicóloga Clínica. Unidad de Trastornos de laConducta Alimentaria Infanto-juvenil Hospital Clínico “Lozano Blesa”.


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Desde la perspectiva del paciente…

• Sintomatología emocional, cognitiva y afectiva secundaria a ladesnutrición o alteración alimentaria (o exacerbada por ella):ansiedad, depresión, irritabilidad, inestabilidad emocional,confusión y ambivalencia, sentimientos de culpa yremordimiento…

– Que limitan de manera considerable su adaptación personal,familiar, escolar/laboral y social.

• Prejuicios o creencias que los definen como “manipuladores”, “infantiles”, “egocéntricos”… (nivel persona).

– Sí hay manipulación y egocentrismo (nivel enfermedad), perosobre todo MIEDO, SUFRIMIENTO, ANGUSTIA, CULPA,VACÍO.

IMPACTO VITAL


• En ausencia de CONCIENCIA DE ENFERMEDAD o DEMOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO (“a mi no me pasa nada”, “no quiero cambiar” ), el paciente puede ver a los miembros de sufamilia (especialmente al cuidador principal) como “enemigos”. – Convirtiéndose en foco de agresividad, angustia y frustración. – Sentimientos de incomprensión e inadecuación.

– “Enemigos” de los que se tiene que defender y a quienes tieneque ocultar información.


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• Los padres en muchas ocasiones se sienten desorientados,confusos, desconcertados, pero también culpables, tristes,desanimados, incluso enfadados y rabiosos.

• El miedo a la muerte es un fantasma que suele rondar y angustiar.

• Algunos no entienden cómo les ha tocado “esto” en su familia si suhija o hijo nunca les había dado problemas.

• Culpan a la sociedad o a sí mismos, se cuestionan su papel comopadres o madres.

IMPACTO EMOCIONAL

Desde la perspectiva de la familia...


• La enfermedad provoca intensas respuestas emocionalesinstintivas en los familiares: vergüenza, estigma, rabia, miedo. – Necesario abordarlas y gestionarlas de una manera adecuada

para favorecer estrategias de afrontamiento familiares adaptativas y favorecedoras del cambio y la recuperación.

• Necesidad de desculpabilizar a los familiares.• Foco en el CÓMO MANEJAR LA ENFERMEDAD y no tanto

en las causas.• Función de la familia como COTERAPEUTAS y favorecedores

del cambio.


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¿Qué es un TCA?

MITOS. FACTORES CAUSALES


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Los Trastornos del Comportamiento Alimentario(TCA) son trastornos multidimensionales generados por una conjunción de factoresfisiológicos, cognitivos, emocionales, familiares ysocioculturales, que se siguen expandiendo enuna sociedad cuyo valor más deseadoes alcanzar una imagen corporal delgada y unaimagen psíquica perfecta como expresión deéxito y “elegancia”.

¿Qué es un trastorno alimentario?


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Algunos de los mitos más comunes

• Cuando los familiares o cualquier otra persona sostienen este tipode creencias, el estrés va en aumento dado que se intensifican lasemociones negativas tales como la culpa, el remordimiento, larabia, la frustración y la recriminación.

1. “El TCA lo t iene uno porque quiere. Es uncapr icho . Es p or l lamar la atención. Es un mero

fenómeno de la adolescencia” .


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1. “El TCA lo t iene uno po rque quiere. Es un

capr icho. Es por l lamar la atención. Es un

mero fenómeno d e la adolescencia” .

Un trastorno psicológico es mucho más complejo:tiene varias dimensiones. El TCA es un trastornopsicológico grave que provoca en quien lo sufre unapérdida de control sobre sus emocionesrelacionadas con el aspecto físico y la comida. Estasituación conlleva gran sufrimiento y graveslimitaciones en su desarrollo personal, social yfamiliar.

2. “El TCA se debe a la influencia de la moda”.


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2. “El TCA se debe a la inf luenc ia de la moda” .

No es una cuestión de estética. Delgados se sienten más“seguros”, no más “estéticos”. Sí que está implicadasiempre la imagen corporal, pero bajo unos planteamientosmás distintos y complejos. La moda influye en cuanto quesobrevalora la importancia de la delgadez como clave deaceptación. Los sujetos en riesgo para desarrollar un TCAtienen una necesidad desmesurada de ser aceptados

por su entorno.

3. “El TCA es efecto de un mal funcionamiento delcerebro, debido a la desnutrición”.


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3. “ El TCA es efecto de un mal funcio namiento d elcerebro, debido a la desn utr ic ión ” .

La desnutrición puede llegar a hacer que el cerebro nofuncione debidamente, pero la cosa no empieza por ahí, nise queda sólo en eso. Gran parte de la vida del pacienteestá alterada, aunque se nutra bien. Las causas principales son las psicológicas. La desnutrición y lasconductas alimentarias alteradas, acentúan carácterísticaspsicológicas previas y perpetúan formas de relacionarse

anómalas, que ya estaban presentes antes de lasalteraciones físicas.

4. “El TCA consiste en una distorsión visual: se venmás gordos, y lógicamente, quieren adelgazar”.


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5. “El TCA se produce por ( …)” .

Esos elementos sólo puedes ser desencadenantes. Hacefalta que los puntos débiles de la personalidad del pacienteno puedan asimilar bien esos hechos. Existen múltiplesfactores que podrían ser desencadenantes del trastornoalimentario, pero todos ellos tienen un denominadorcomún: el sentimiento de minusvalía personal. Estesentimiento puede ser acentuado por la vivencia de algúnfracaso o como un efecto de un afán desmesurado deperfeccionismo.


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6. “El TCA se puede superar con fuerza de voluntad”.

6. “El TCA se pu ede superar con fuerza de voluntad” .

Resolver un trastorno psicológico es mucho más complejo,y hace falta un tratamiento con un enfoque integral. Eltrastorno alimentario no es un problema de “voluntad”, sinode incorporación de unas formas de aprendizaje más

sanas que les permitan hacer frente a situaciones quesupongan un “cuestionamiento personales” y les posibilitenotros estilos de relación interpersonal. Para esto es claveel trabajo terapéutico.


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7. “El TCA no se cura definitivamente: hay queresignarse a convivir con él”.

7. “El TCA no se cura def in i t ivamente: hay queres ignarse a conv iv i r c on él” .

Por supuesto que se puede curar, si bien es cierto que haygrados y modos de curación. Hay que tener en cuenta que

el proceso es largo y pasa por diferentes fases, y que unacuración definitiva puede requerir bastante tiempo y deberealizarse con el tratamiento adecuado.


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Conclusiones…

• Hasta la fecha, la evidencia que se dispone sobre las causas delos trastornos de alimentación es equívoca y gran parte de lainvestigación científica continúa focalizada en este ámbito. – La investigación reciente sugiere que muchos de los

mecanismos que subyacen a este trastorno no están bajo elcontrol consciente o voluntario.

• Lo que sí sabemos es que un trastorno de alimentación no essolamente un problema relacionado con la alimentación y lacomida. – Incluye otras cuestiones más profundas relativas a la

identidad, las emociones, las creencias y los valores.

Criterios diagnósticos

CLASIFICACIÓN. CRITERIOS


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a) Con criterios diagnósticos:a) Anorexia nerviosa.b) Bulimia nerviosa.

c) Trastorno de alimentación no especificado.

d) Trastorno por atracón.

b) Sin criterios diagnósticos:a) Comedor nocturno.

b) Ortorexia.

c) Diabulimia.d) Drunkorexia.

e) Vigorexia.

f) Otros trastornos.

Tipos de trastornos de alimentación

En numerosas ocasiones, en la práctica clínica es difícil distinguircasos puros, ya que es habitual que a lo largo de la vida, un pacientevaya evolucionando de una forma a otra.

• De hecho, prácticamente la mitad de los pacientes con anorexianerviosa desarrollan signos bulímicos y algunos pacientesinicialmente con bulimia nerviosa presentan en su evolución rasgosanoréxicos.

• Así mismo, algunos pacientes, ya sean los más jóvenes, o aquellosque están “aprendidos” de más tratamientos muestran unasintomatología que no puede clasificarse claramente como deanorexia o de bulimia, diagnosticándose así un trastorno deconducta alimentaria no especificado o TCANE.


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ANOREXIA NERVIOSA (307.1)

• Criterios Diagnósticos DSM-IV-TR

BULIMIA NERVIOSA (307.51)

• Criterios Diagnósticos DSM-IV-TRA.Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1.Ingesta de alimento en un corto período de tiempo en cantidadsuperior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período detiempo similar y en las mismas circunstancias.

2.Sensación de pérdida de control sobre la ingesta.

B.Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin

de no ganar peso, como: vómito autoprovocado, uso de laxantes,diuréticos,

enemas, ayuno y ejercicio excesivo.C.Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen

lugar al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia.


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Sospecha de un TCA

SEÑALES DE ALERTA. ¿DÓNDE ACUDIR?

La detección temprana de los TCA, bien sea en el senofamiliar, en la escuela, el entorno sanitario o dentro delgrupo de iguales es un elemento fundamental para unaexitosa intervención y la resolución del problemaalimentario.

En estos primeros momentos es preciso saber sirealmente se está desarrollando un TCA y en casoafirmativo, cómo comunicarlo a la persona afectada yfinalmente cómo intervenir.

Señales de alerta


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Respecto al momento de discernir si se trata de un TCA seha de tener en cuenta que hoy se vive en una sociedad defácil acceso a las dietas, que se utilizan con muchafrecuencia y que son también frecuentemente seguidas poruna población prepúber y adolescente muchas vecesdisconforme con su cuerpo.

Es necesario saber establecer un corte en este “continium”

de población dietista.

A continuación, se describen algunas de las diferenciasque marcan esa línea divisoria entre población normal ypoblación enferma que ayudan a detectar los posiblesinicios de un TCA.

En todas las manifestaciones del TCA los familiarescoinciden en decir que su hijo o hija es “otra persona” ydescriben la situación diciendo “es como si nos la hubiesescambiado” desde que sospechan que tiene este problema.


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1) Pérdida de peso progresiva o brusca relacionada con una forma diferentede comer, forma que la persona define como “más sana”. No reconoce enningún momento que quiera perder peso de manera consciente ynormalmente verbaliza una búsqueda de la salud.

2) Se obsesiona por pesarse constantemente, aunque un grupo puntualadquiere una fobia a pesarse.

3) Evita comidas donde pueda ser controlada con justificaciones varias ycoartadas más o menos creíbles.

4) Puede mostrarse inicialmente más eufórica, más contenta. La personapuede mostrar incluso una mayor preocupación por su aspecto, porcomprarse ropa, fundamentalmente al principio del cuadro.

5) El objetivo de peso que se plantea, si lo dice, está fuera de los límites de lanormalidad, por ejemplo, pueden querer llegar a un peso que equivalga aun 14 de IMC. A pesar de ello, normalmente nunca se sienten satisfechascon el peso conseguido.

Señales de alerta: ANOREXIA

6) Renuncian a cualquier cita social que implique comer aunque estén en unpeso muy bajo.

7) Obliga a los demás a comer como ella o más. Está muy pendiente de lo quecomen los demás e incluso quiere llevar el gobierno de las tareas culinarias dela casa y la compra de la comida para toda la familia.

8) Respuesta muy agresiva ante cualquier comentario que hagan los demássobre su manera de comer.

9) Su forma de comer es muy peculiar ; corta en exceso, manipula, separa,quita la grasa con papel de cocina o esconde comida.10) Aumenta el consumo de tabaco, bebidas light, caramelos sin azúcar yotros productos para controlar el hambre.

11) Se empieza a interesar en exceso por los temas de nutrición, recetas ytemas de cocina. Le gusta cocinar para toda la familia, aunque luego no loprueba.



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12) Tendencia a sustituir a la madre en las tareas generales de la casa,haciendo que la madre pierda su rol en el sistema familiar.

13) Muchas veces llegan a adquirir una postura muy dominante en todo elsistema familiar.

14) Se vuelven personas muy tacañas, no sólo con los demás, sino tambiéncon ellas mismas.

15) Empiezan a hacer mucho ejercicio físico en solitario. Lo habitual esdecantarse por andar, aunque también pueden ser actividades como subirescaleras, saltar, bailar en casa, hacer abdominales y abusar del ejercicio enel gimnasio. Lógicamente, estas prácticas están envueltas de mentiras ymanipulación para que la familia pueda excusarla.


1) Frecuentes y largas visitas al WC después de comer con diferentesexcusas cuando le preguntan la familia o los amigos.

2) Desaparición de comida de la cocina o la despensa.

3) Restos de comida o de envoltorios en su habitación.

4) Fluctuaciones de peso muy rápidas.

5) Gastos de dinero sin justificación. Pueden incluso llegar a sustraer dinero.

6) Sospecha de vómitos. Restos de vómitos en el inodoro, pueden llegar aocultarlos en bolsas de plástico, servilletas, …

7) Aumento en el consumo de agua.

8) Aumento de la fatiga o aparición de mareos o calambres. Presencia deboqueras continuadas, diarreas y/o ganas de orinar frecuentes.

9) “Signo de Russell”: callosidad en el dorso de la mano producida por laerosión dentaria debida a los vómitos continuos.

Señales de alerta: BULIMIA


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10) Dificultades de concentración y disminución del rendimiento: disminuye elrendimiento académico y en el área laboral se inician o aumentan las bajaslaborales.

11) Al principio, la persona sale mucho y conforme evoluciona el trastornoaumenta el aislamiento, aprovechando los momentos de soledad parafomentar las conductas patológicas.

12) Algunas personas presentan otras alteraciones impulsivas como:conductas autolesivas, abuso de sustancias y/o promiscuidad.

Señales de alerta: BULIMIA

1) Respecto a la imagen corporal, se pueden enumerar las siguientesseñales de alerta:

1) Frecuentes comentarios acerca de lo negativo de su imagen corporal.

2) Admiran mucho la delgadez de los demás, prestando una atenciónespecial a todos los mensajes e imágenes de los medios decomunicación que van en esta línea.

3) Constantes conductas de comprobación sobre el tamaño y forma de sucuerpo.

4) Dedican mucho tiempo a vestirse y arreglarse. Algunas personascompran ropa compulsivamente, otras se descuidan y no se comprannada.

5) Las citas sociales giran en torno a cómo se sienten con su cuerpo.

6) Gasto excesivo en cosmética y tratamientos corporales.

7) Conductas autolesivas hacia su cuerpo con objeto de dañarlo.

Señales de alerta: ANOREXIA YBULIMIA


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2) Problemas relacionados con la baja autoestima.

3) Dificultades en el reconocimiento y en la expresión adecuada de lasemociones.

4) Depresión e inestabilidad emocional.

5) Problemas de ansiedad, miedos en general y obsesiones.

6) Las relaciones familiares se vuelven muy conflictivas, principalmente entorno a los temas relacionados con la comida.

7) Las relaciones con el grupo de iguales normalmente se complican porquenormalmente las salidas giran alrededor de la comida. Vuelven a utilizarse losengaños, o se rechazan las invitaciones a salir. Tarde o temprano, aumenta elaislamiento.

8) En el caso de que tengan pareja se estrecha esta relación y las apartan delgrupo social, estableciendo con ellas una relación de dominancia. La parejapasa a asumir un rol de cuidador pero con ningún papel directivo.

Señales de alerta: ANOREXIA YBULIMIA

• Al principio relación difícil porque no existe conciencia de enfermedad.

• En este primer momento no se le puede hablar de la comida, pérdida depeso, etc.. lo rechazaría.

• Transmitirle la preocupación porque se nota que los estudios no van bieny porque tiene menos energía que antes.

– Preguntas como:

“Te noto un poc o d ecaída ¿ te parece bien que h ablemos ?

“Me preocupa que haya bajado tu rendimiento, pues se que

puedes llevar mejor el cur so ¿dónde crees que puede estar el

problema ?”

Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla cuando se encuentrepreparada.

¿Cómo plantear que necesita ayuda?


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Se le debe decir abiertamente que necesita ayuda.

Nunca se debe hacer referencia al peso o a la comida sino que se

le ve desmejorado, no se le ve feliz.

Se debe llevar a la entrevista el lugar ó el profesional a dónde

acudir.

Si no quiere acudir a una cita , dejarlo para otro momento.

Cuando no quiere ayuda porque piensa que puede sola, se le

puede reforzar la idea de que quiere solucionar el problema, pero

que con una ayuda profesional le iría mejor.

Si aún así rechaza la ayuda no se debe insistir de momento.

¿Cómo plantear que necesita ayuda?

UTCACLÍNICO/

PROVINCIAL

ARBADAUNIDADSALUD

MENTALMAP

PEDIATRA

¿Dónde acudir en Aragón?


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Impacto vital de unTrastorno de la conducta

alimentaria (TCA)

PERSPECTIVA DEL PACIENTE. DE LA FAMILIA


• Uno de los signos clínicos esenciales de la presencia de untrastorno de alimentación es que la persona percibe que suconducta alimentaria (dieta) le reporta algún beneficio positivopara su estado –una sensación de bienestar , fuerza,control, singularidad, etc-.

• Importancia de conocer y gestionar estos “aspectos positivos” para manejar la ambivalencia ante la recuperación y eltratamiento.


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Securidad Emocional

Control

Atractivo

Exito

Confianza

Evitar emociones

Habilidades

Comunicacion demalestar

Periodos

Serpell et al., 1998


• Importancia del grado de CONCIENCIA DE ENFERMEDAD o delas consecuencias derivadas de su conducta alimentaria y de laMOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO.

– Conceptualizado como ESTADIOS DE CAMBIO.

– Posible NEGACIÓN del trastorno.• Y lo que ello implica…

– Presencia de AMBIVALENCIA en la mayor parte del procesode recuperación.


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PrecontemplaciónNo desean cambiar Contemplación

Ambivalencia

AcciónPreparadopara hacercambios

MantenimientoImplementación

Importancia del cambioConfianza de que pueden

cambiar

ESTADIOS DE CAMBIO


• La noción de que hay un tipo particular de constelación familiar oestilo de funcionamiento familiar que se asocia invariablementecon los TCA se sostiene hoy con dificultad.

• Los canadienses Garner y Garfinkel en su modelomultidimensional plantean que las familias de TCA no son ungrupo homogéneo.

• No existe una tipología familiar única sino una serie de factores deriesgo y dificultades familiares que actuarían como predisponentes.

• Concepto de EMOCIÓN EXPRESADA FAMILIAR (entendidacomo la comunicación de los familiares con la persona enferma).

RESULTADOS DE INVESTIGACIONES


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• Componentes:

– Criticismo: actitud de elevada crítica a todo lo que hace el paciente.

– Hostilidad: actitud generalizada de rechazo hacia la persona más por loque es que por lo que hace.

– Sobreimplicación emocional: respuesta emocional del familiarexagerada y desproporcionada con intentos por parte del familiar de ejercer uncontrol total sobre la conducta del paciente.

– Calor : manifestaciones de empatía, comprensión, afecto e interés por elpaciente.

– Comentarios positivos:expresiones de aprobación o valoración del

paciente o su conducta.


Concepto de EMOCIÓN EXPRESADA (EEAA)

Es una potente variable mediadora en la adherencia altratamiento y al pronóstico de los TCA.

REACCIÓN DEL FAMILIAR SEGÚN EL MOMENTO DE LA ENFERMEDADDra. Laura Rodríguez Santos (2008)

FASE DE LA ENFERMEDAD CONDUCTAS, SENTIMIENTOS YPENSAMIENTOS

ANTES DEL TRATAMIENTO Afrontamiento más o menos efectivo.Cansancio. Sentimientos de ineficacia,incertidumbre. Desconocimiento

FASE AGUDA-

HOSPITALIZACIÓN

Nivel de mayor preocupación por los

aspectos médicos, alto nivel de ansiedad.Organización y cambios familiares ylaborales.

FASE POST-HOSPITALIZACIÓN

Incertidumbre, Dudas sobre la capacidad.Manejo de los síntomas. Miedos.

TRATAMIENTO LARGO PLAZO “CRONICIDAD”

Cansancio. Culpa. Tristeza. Impotencia.



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Modelo de afrontamiento del cuidador

Afrontamiento del rol del cuidador

Tiempo de contacto Reticencias delenfermo paraaceptar ayuda

Estrés AnsiedadDepresión

EstigmaNecesidades delcuidador

Relaciones con la persona conel trastorno de alimentación y elresto de la familia

Creencias sobre laenfermedad

Síntomas deltrastornoalimentario

Tensión del cuidador

Control indirecto relacionado con la enfermedad

Control directo relacionado con el cuidadorTreasure y cols., 2007

RECOMENDACIONES durante las comidas

• Los padres deben proporcionar la comida (como en todas lasfamilias) pero no hacerse responsables de que el o la pacientecoma. – Si se asume esta responsabilidad de control surgirá el

enfrentamiento, la mesa del comedor se convertirá en campo debatalla y si se fuerza y obliga en ocasiones se pueden favorecerlas conductas purgativas.

– Si se les vigila de forma agobiante aumenta su ansiedad yacabarán discutiendo, sintiéndose solas o solos, incomprendidosy culpables.

• A la hora de la comida es mejor no hablar de la comida o el cuerpo(ya están todo el día pensando en ello como para fomentarlo) yaprovechar para comentar otros asuntos de su interés: trabajo,estudios, amigos.



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• No se les debe criticar por su aspecto físico, su peso,menospreciarles ni insultarles, llamarles “locos”, recriminarles quesus padres “se van a separar por su culpa” o “los van a volverlocos”.

• Pues este tipo de actitudes y comentarios (alta expresividademocional) empeora el pronóstico, dificulta la buena evolución yfavorece las recaídas.

• Si se discute es fácil caer en la llamada “escalada simétrica”.• Uno grita y el otro también y va subiendo el tono hasta enzarzarse

y eso crea malestar y deteriora la relación.• Se debe combinar la firmeza y el cariño.

• Que los hijos vean que les importamos y estamos para ayudarlessin dejarnos manipular ni engañar.


RECOMENDACIONES GENERALES

• Una actitud positiva, desdramatizadora, empática,cálida, de apoyo incondicional, aportandosoluciones para ayudarles sin evitar hablar de suproblema, informando sin imposiciones, conrespeto, pero con insistencia en la necesidad deacudir al médico, buscando su colaboración que no

su obediencia son pautas a seguir.

• Evitar el criticismo y la sobreimplicación.


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• La Dra. Janet Treasure, es médico psiquiatra y profesora dePsiquiatría en el King´s College de Londres. Desempeña sutrabajo en el Servicio de Salud del Sur de Londres,específicamente en los hospitales Maudsley, Guys, King´s yBethlem (hospital de referencia nacional para los pacientes conTCA) y destaca su labor profesional especialmente por sus

trabajos sobre la importancia de la familia como componenteesencial en el tratamiento de la Anorexia Nerviosa. Su modelo seutiliza en familias de pacientes hospitalizados y ambulatorios.

Desde la perspectiva de la familia...MÉTODO MAUDSLEY


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MÉTODO MAUDSLEY

TIPOS DE CUIDADORES. Método MAUDSLEY

Según la RESPUESTA EMOCIONAL

Según AFRONTAMIENTO

Reducción de la Criticay Hostilidad e

incremento de la Calidez

Amistad Cálida Aproximación nointervencionista

Dirección Sutil & guíagentil hacia la

seguridad

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.windoweb.it/guida/mondo/foto_di_cani/san_bernardo8.jpg&imgrefurl=http://metalgirl.wordpress.com/2007/09/13/perros-de-ataque-2o/&h=317&w=259&sz=13&hl=es&start=12&tbnid=inlEbOPYQhNu3M:&tbnh=118&tbnw=96&prev=/images?q=perro+san+bernardo&gbv=2&hl=eshttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.educima.com/es-colorear-dibujos-imagenes-foto-delfin-p6491.jpg&imgrefurl=http://www.educima.com/es-colorear-dibujos-imagenes-foto-delfin-i6491.html&h=880&w=622&sz=33&hl=es&start=5&tbnid=OAjrtijUY9CZuM:&tbnh=146&tbnw=103&prev=/images?q=delf%C3%ADn&gbv=2&hl=eshttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.midisegni.it/disegni/fauna/rinoceronte.gif&imgrefurl=http://www.midisegni.it/Esp/animales_sel.shtml&h=359&w=680&sz=12&hl=es&start=2&tbnid=HxoHqTXAXfxxjM:&tbnh=73&tbnw=139&prev=/images?q=rinoceronte&gbv=2&hl=eshttp://images.google.es/imgres?imgurl=http://changlonet.com/blog/wp-content/uploads/2007/canguro.jpg&imgrefurl=http://changlonet.com/blog/2007/corrian-mas-que-el-canguro/&h=563&w=413&sz=61&hl=es&start=2&tbnid=R5Xr-4-PRYdnZM:&tbnh=133&tbnw=98&prev=/images?q=canguro&gbv=2&hl=es&sa=G


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• A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL – MEDUSA:

• Familiar hundido en respuesta emocionalintensa y evidente (a veces por falsainterpretación de la enfermedad “he fracasado como padre..., autoculpa)

• Perfeccionismo en papel de padre,responsabilidad total de la felicidad y vidadel hijo

• Sensaciones, a veces de miedo, puede serpor agotamiento y desesperación

• Propia salud afectada• Necesarios consejo y apoyo para prevenir

depresión y deterioro de la situación.


• A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL – AVESTRUZ:

• Dificultad para afrontar la angustiay los desafíos y confrontación delcomportamiento de la persona conTCA.

• Evitan pensar o hablar sobre la

enfermedad “Con la cabeza en laarena”.• Pueden pasar más tiempo lejos de

la casa, trabajando o buscandootras actividades, antes queafrontar las situaciones difíciles.



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• A) SEGÚN LA RESPUESTA EMOCIONAL – SAN BERNARDO:

• Respuesta consistente (fiables ydependientes de la situación)incluso en situaciones peligrosas.

• No pánico (ni gritan y gritan, puedecausar avalancha).

• Organizado, compañerismo, afectoy nutrición.

• Dedicado al bienestar y seguridadde desvalidos y perdidos.

• Calma, afecto, nutrición.


• B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO – CANGURO:

– Reacción de protección, (másfrecuente en situaciones con estadofísico frágil).

– Hacer cualquier cosa para apoyar yproteger, asumiendo todos losaspectos de la vida. Evitar cualquierestrés. Acomodación a todas lasdemandas.

– INCONVENIENTE: La personafracasará a la hora de enfrentarse ymanejar los cambios de la vida yquedará atrapada en el rol de niño.


Demasiada simpatía & micro-control

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• B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO – RINOCERONTE:

• Se encontraría estresado con la situación,no comprendería que la persona noentienda una solución tan simple “comer para estar sano”. Se vuelve intransigente.

• Querer que analice la situación de formaracional, intentando convencer y persuadir ala persona de que cambie con argumentoslógicos.

• INCONVENIENTE: La persona podríaautoprotegerse con argumentos “lógicos” sobre su comportamiento, ocultándose enellos y no dando un paso hacia delante.


Demasiado Control y Dirección

• B) SEGÚN EL COMPORTAMIENTO – DELFÍN:

• Persona en agua y el TCA como salvavidas.Ven al mundo estresante y peligroso.

• Nada delante: siendo camino y guía al paso

• Junto a: entrenándole y dando estímulo

• Silenciosamente detrás: cuando la personaafectada hace progresos positivos


EquilibradaDirección Sutil- Guía

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Tratamiento

MODALIDADES. OBJETIVOS.

• Intervención MULTIDISCIPLINAR (endocrinos, psiquiatras,psicólogos clínicos, nutricionistas, enfermeros, terapeutasfamiliares, trabajadores sociales, fisioterapeutas…).

– Importancia de atender aspectos fisiológicos y psicológicos.

• Atención a las características idiosincrásicas de la enfermedad encada paciente (“no hay enfermedades, sino enfermos”).

• Intervención centrada en el paciente, caracterizada por: – Empatía y calidez emocional.

– Límites claros ante riesgos orgánicos.

– Respeto y delegación al paciente de la responsabilidad.

– Transmisión de esperanza y confianza.

CARACTERÍSTICAS


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AMBULATORIO HOSPITALDE DÍA

INGRESOHOSPITALARIO

MODALIDADES de tratamiento

En función de la gravedad

OBJETIVOSGENERALES

DEL

TRATAMIENTO NORMALIZACIÓN BIOLÓGICA

ABORDAJEFAMILIAR

RECUPERACIÓNPONDERAL

ABORDAJEPSICOLÓGICO

OBJETIVOS GENERALES


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• Adquirir o mejorar la conciencia de enfermedad o de dificultades delpaciente Aumentar la motivación para el cambio.

• Modificar el patrón alimentario y por consiguiente, conseguir lanormalización ponderal.

• Tratamiento de las cogniciones relativas a la dieta, el peso y laimagen corporal.

• Tratar las alteraciones emocional así como los aspectos comórbidosdel TCA.

• Mejorar la autoestima y adquirir habilidades sociales einterpersonales…

• …

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

TERAPIAFAMILIAR

GRUPO DE

PADRES/MULTIFAMILIARES

GRUPOAPOYOMUTUO

Intervención con FAMILIASMODALIDADES


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• Desafiar las creencias familiares, percepciones y significadoserróneos (e.g. creencias acerca de culpabilidad y culpa).

• Explorar y cambiar el impacto de la anorexia en la organización yfuncionamiento familiar.

• Reforzar los procesos adaptativos familiares que permitan unapropiado desarrollo de la familia antes los cambios del ciclio vital.

OBJETIVOS INTERVENCIÓN FAMILIAS

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICOORGANIGRAMA


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UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO

ORGANIGRAMA

• Fase psicoeducativa – motivacional.

• Fase psico-emotiva-familiar.

• Prevención de recaídas.

FASES DE INTERVENCIÓN

TÉCNICAS Y ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

• Orientación psicoterapéutica ecléctica (Cognitivo – conductual,sistémica, humanista…).

• Constante actualización e introducción de nuevas técnicas(mindfulness, danzaterapia,…).

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO


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UTCA Infanto-juvenil CLÍNICOCASUÍSTICA. Casos diagnosticados por año

157 11

196 11

15 824 21

4330

6372

100 100 102 102114

97115

99

6983 78 85 72

0

20

40

60

80

100

120

140

UTCA Infanto-juvenil CLÍNICO ACTIVIDADES

• Coordinación con otros dispositivos e instituciones (atenciónprimaria y especializada, centros escolares, menores, serviciossociales…).

• Coordinación con ARBADA y UTCA adultos.

• Prevención.

• Investigación.

• Formación (residentes, prácticums).


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