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I DCaso 1: Paciente de 37 aos de

edad, diestro, con un astrocitoma

protoplsmico difuso grado II frontal

izquierdo. Se identifica que el rea

motora primaria de la mano

derecha (M1) -flechas rojas-contacta con el borde posterior del

tumor, mientras que la porcin

anterior de la lesin se sita

prxima al area de Broca (flechas

azules).

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TUMOR

M1

BROCA

BROCA

A

Caso 1: A partir de la informacin proporcionada por la RM funcional, se

represent en el neuronavegador la localizacin del tumor con respecto al rea

de Broca y motora primaria (M1).

TUMOR

M1

M1TUMOR

TUMOR

BROCA

M1

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BC

Caso 1: B- Durante la intervencin se efectu monitorizacin electrofisiolgica con

potenciales evocados somatosensitivos para localizacin de surco central (el

electrodo se seala con la flecha azul) y mapeo cortical que evidenci alteraciones

del lenguaje expresivo con abundantes parafasias cuando se estimulaba la zonasealada con la flecha amarilla. De esta forma el neurocirujano estableci los

lmites de reseccin del tumor con el fin de evitar lesionar reas elocuentes (lnea

verde discontinua). C- Resultado. Se visualiza una cavidad con preservacin de un

vaso cortical. Los controles por RM identificaron pequeos restos tumorales

alrededor de la lesin pero no hubo afectacin del lenguaje o alteraciones motoras.

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Caso 2: Paciente de 44 aos, diestro. Metstasis de carcinoma de mama

(flechas)situada en la circunvolucin supramarginal izquierda que se encuentra

a menos de 1 cm, pero separada por el surco de Silvio, del rea de

comprensin del lenguaje de Wernicke en la circunvolucin temporal superior.

La ciruga se efectu con el paciente despierto, con estimulacin de reas del

lenguaje. La reseccin tumoral fue completa y no hubo dficitis neurolgicos en

el postoperatorio.

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Caso 3: Paciente de 77 aos con metstasis frontal derecha de unadenocarcinoma de esfago. En verde se representan las zonas de activacin

con el movimiento de la mano izquierda y en rojo con la mano derecha. El rea

motora primaria de la mano (M1)-flechas- se localiza a aproximadamente 1 cm

del borde posterior del tumor al encontrarse desplazada la circunvolucin

prerrolndica. Se extirp la metstasis con monitorizacin electrofisiolgica

intraoperatoria sin evidenciarse dficits postquirrgicos.

I D

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Caso 4: Paciente diestro de 48 aos diagnosticado de un astrocitomaanaplsico temporal izquierdo. Se identifican reas relacionadas con el

lenguaje compresivo en ambos lbulos temporales situadas a distancia del

tumor. La reseccin fue subtotal por dificultades quirrgicas dejndose restos

en la porcin medial del tumor. El paciente no present alteraciones del

lenguaje tras la intervencin.

DI

DI

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Caso 5: Paciente de 23 aos, diestro, con crisis epilpticas. Lesin cortical

calcificada (flecha roja) en circunvolucin temporal superior izquierda. Se localizan

varias zonas de activacin temporales relacionadas con la compresin del

lenguaje. La que tericamente correspondera al rea de Wernicke (flecha verde)

se sita a una distancia de seguridad de ms de 2 cms del tumor. El mapeo

cortical electrofisilogico se correlacion con los resultados de la RMf.

DI

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Caso 9: Paciente de 32 aos con astrocitoma fibrilar grado II en oprculo frontal

izquierdo. Se identifican zonas de activacin correspondientes a lenguaje motor

en contacto con el borde superior de la lesin. La clnica del paciente cursaba

con crisis parciales con bloqueo del lenguaje. No se realiz extirpacin total del

tumor evitndose dfictis en el lenguaje

I D

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Caso 10:Paciente de 29 aos diestro con MAV no rota localizada en regin frontal

opercular frontal izquierda. El rea motora del lenguaje (Broca) se localiza en

inmediata contigidad con la malformacin. Debido al riesgo existente de provocar

una afasia motora se desestim el tratamiento quirrgico o endovascular. El

paciente fue considerado como candidato a radiociruga.

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Caso 12: Paciente de 43 aos con pequeo resto de MAV cercana al surco

parietooccipital izquierda (flecha) tratada mediante radiociruga en el ao 2003. Si

identifican reas de activacin visuales en torno a surcos calcarinos en zonas

prximas a la MAV. Debido al riesgo al riesgo de hemianopsia y al no existir

episodios de sangrado previos se decide no realizar tratamiento endovascular oquirrgico.

I D

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