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IX Jornadas técnicas de AIISCYL. Burgos 2012

Diego García Moratediego.garcia@metaemotion.com

Imagen médica (no) radiológica e HCE

Imagen médica● Se llama imagen médica al conjunto de

técnicas y procesos usados para crear imágenes del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos (procedimientos médicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia médica (incluyendo el estudio de la anatomía normal y función). [Wikipedia]

–

¿Por qué integrar la imagen médica?

● Porque es parte indispensable de la historia clínica.

● Porque una imagen vale más que mil palabras.

● Para salvaguardar las pruebas que se realizan.

Beneficios

● Integración universal de las pruebas

● Evitar solicitar pruebas ya existentes

● Permite tener acceso desde cualquier lugar a las pruebas

● Mejor capacidad de resolución diagnóstica

● Facilitar la continuidad asistencial

– Aplicación de programas de telemedicina

● Facilitar la salvaguarda de la información y permite un mayor control de acceso

● Facilita el intercambio de las pruebas

– ¡La historia clínica es del paciente!

Estándares

● Principales estándares para la gestión de imagen médica:

● HL7 (Health Level 7)

– Estándar para el intercambio de información clínica

– Guías de mensajería de Sacyl

● DICOM (Digital Imaging and COmmunications in Medicine)

– Estándar para el intercambio de imágenes médicas

● Perfiles IHE (Integrating the Healthcare Enterprise)

– Recomendaciones de uso de estándares existentes

DICOM● Digital Imaging and COmmunications in Medicine

● Estándar internacional para el intercambio de "imágenes" médicas

– Desarrollado originalmente en el ámbito radiológico

– Liderado por el NEMA (National Electric Manufacturers Association)● http://medical.nema.org● Estandar ISO 12052:2006 "Health informatics -- Digital imaging and

communication in medicine (DICOM) including workflow and data management"

● Detalla procedimientos de:

– Manejo, almacenamiento, impresión y transmisión de "imágenes" médicas

¿Por qué DICOM?● DICOM no almacena sólo imágenes:

● Datos del paciente y del profesional

● Datos de la modalidad

● Datos de la prueba

– Valores medidos (Imagen, señal, mapas...)

– Información métrica

– Información del entorno de captura

● DICOM es un estándar que está bien posicionado para su aplicación universal

● Evoluciona rápidamente y es abierto

● Esquema probado que funciona

Actores● PACS: Sistema de almacenamiento de pruebas DICOM.

● Modalidades: Aparatos especializados que realizan la adquisición de estudios DICOM

● RIS: Sistema de información radiológica. Gestiona el uso de las modalidades y sus citas.

● HCE: Sistema que gestiona los datos de los pacientes, pruebas, etc..

● Visores: Software para la visualización de pruebas médica

● Estaciones de visualización

● Visores ligeros (WADO)

● Dicomizadores: Software para la captura en DICOM

¿Dónde almacenar las pruebas?

● Esquema dual de almacenamiento:

● HCE: almacenamiento de datos discretos

● PACS: Repositorios de "imágenes"

– PACS radiológico

– PACS no radiológico

Dicomización● Establecer mecanismos que permitan la:

● Captura de datos: imágenes, vídeo, audio, documentos, etc..

● Inclusión de datos demográficos

● Conversión a DICOM.

● Objetivo

● Dotar a cualquier aparato de mecanismos de inclusión de sus pruebas en la HCE como cualquier prueba DICOM más.

Dicomización● Estrategias de integración con los aparatos:

● Captura directa: es posible capturar la señal nativamente de un puerto estándar: señal de vídeo, S-VHS, RCA, etc..

● Conversión: el aparato genera un formato genérico (JPEG, TIFF, PNG, PDF) que se puede convertir.

● Integración: utilizar el protocolo de comunicación del aparato.

● Ingeniería inversa: deducir el formato de las pruebas del aparato.

Dicomización● Estrategias de integración con la HCE:

● Emulación de modalidad: el propio dicomizador se comporta como una modalidad y consume eventos de una lista de trabajo (worklist).

– Ventajas: Fácil de integrar, esquema estándar de integración.

– Inconvenientes: Requiere worklists.

● Integración ad hoc:

– Algunos protocolos: ● Gkxml● XML-RPC

Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo

● Dispositivos: Cámaras de quirófano, broncoscopios, endoscopios...

● Resultados: vídeo codificado en DICOM

● Suplemento DICOM 137: MPEG2 MP@HL Transfer Syntax

HL7

DICOM

C-Find

Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo

HL7

DICOM

s-vhs

Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo

C-Store

HL7

DICOM

Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo

HL7

DICOM

ORM^O01

Caso de uso: Emulación de modalidad de vídeo

ORU^R01

● Dispositivos:

● Cámaras fotográficas, retinógrafos, dermatoscopios, microscopios, lámparas de hendidura, ecógrafos, ...

● Resultados: pruebas codificadas en DICOM (modalidad external capture)

Caso de uso: dicomización adhoc

Caso de uso: dicomización adhoc

HL7

DICOM

gkxml

Caso de uso: dicomización adhoc

HL7

DICOM

USB

Caso de uso: dicomización adhoc

HL7

DICOM

C-Store

Caso de uso: dicomización adhoc

HL7

DICOM

ORU^R01

Esquema multipacs

● ¿Es razonable almacenar toda la imagen en un único PACS?

● (Mi opinión) No. Por las siguientes razones:

– Diversificar riesgos

– Independencia tecnológica

– Diferentes especialidades tienen necesidades muy distintas● Políticas de almacenamiento primario vs secundario● Políticas y modos de acceso

– Ahorro de costes

● ¿Como gestionamos todas las pruebas de una manera centralizada y unificada?

● Motor de integración DICOM

Caso de éxito: Hóspital de Ávila

● Equipos integrados:

● Oftalmología: Retinográfos Topcon, OCT Topcon, Angiógrafo y Lámpara de hendidura.

● Dermatología: Cámaras digitales.

● Digestivo: Gastroscopio.

● Neumología: Broncoscopio.

● Otorrorrinolaringología: Endoscopio.

● Anatomía patológica: Microscopio.

● Hematología: Microscopio

● Urgencias: ECG

Caso de éxito: Hóspital de Ávila

● Beneficios asistenciales

● Incorporación del 100% de los pacientes diabéticos en el programa de telemedicina

● Mayor capacidad asistencial de los médicos

● Capacidad de incorporar nuevos dispositivos en < 1h

● Mayor independencia tecnológica

Conclusiones

● La imagen médica es uno de los grandes desafios a afrontar en los próximos años

● Personas

● Estándares

● Aplicaciones

● Infraestructuras

● Presupuestos

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