IM-Manual de Menig y Neum

Ministerio de Salud PblicaDireccin de Control y Mejoramiento de la Salud PblicaPrograma Ampliado de Inmunizaciones

Quito Ecuador, MSP

Palabras claves:Mdulo capacitacinMeningitisNeumonasVigilancia Epidemiolgica

Publicaciones anteriores de la serie 2: Vigilancia epidemiolgicaN1: Protocolo de vigilancia centinela de neumonas y meningitis bacteriana aguda en menores de 5aos, octubre 2007N2: Protocolo de vigilancia epidemiolgica hospitalaria centinela de diarreas causadas por rotavirusy para invaginacin intestinal, julio 2007

SERIE 2: VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAN3 MDULO DE CAPACITACIN PARA LA VIGILANCIA CENTINELADE NEUMONAS Y MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS ENMENORES DE 5 AOS; MDULO PARTICIPANTE.

Reservados todos los derechosImpreso en Ecuador

Diseo e impresin: Imprenta Activa

Ecuador, diciembre 2007

1Autoridades del Ministerio de Salud Pblica

Dra. Caroline Chang CamposMINISTRA DE SALUD PBLICA

Dr. Ernesto Torres TernSUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Carlos Velasco EnrquezSUBSECRETARIO DE EXTENSIN DE LA PROTECCIN

SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Caizares FuentesSUBSECRETARIO REGIONAL DE SALUD COSTA - INSULAR

Dra. Carmen Laspina ArellanoDIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dr. Francisco Hernndez ManriqueDIRECTOR INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE

Y MEDICINA TROPICAL LEOPOLDO IZQUIETA PEREZ

Dra. Nancy Vsconez GalarzaRESPONSABLE NACIONAL DEL PROGRAMA

AMPLIADO DE INMUNIZACIONES

2Mdulo de capacitacin para la vigilancia centinela de neumonas y meningitis bacterianas agudas en menores de 5 aos.

COLECTIVO DE AUTORES

Ministerio de Salud, PAI:

Dra. Nancy VsconezDra. Maria del Carmen GrijalvaLic. Patricia MurilloLic. Jackie Pinos

OPS/OMS

Lic. Irene Leal S.Lic. Mirtha NuezDra. Catalina Ypez

3Nombre del participante

MDULO DEL PARTICIPANTE

I. INTRODUCCIN.

El presente Mdulo se enmarca en una estrategia de capacitacin con lametodologa de los Mdulos de Capacitacin del Programa Ampliado deInmunizaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud, y sus contenidosestn de acuerdo al Protocolo de vigilancia centinela de neumonas ymeningitis bacteriana agudas en menores de 5 aos, establecido por elPrograma Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud Pblica(MSP) del Ecuador.

Los contenidos tericos sern incorporados en Unidades con actividadeseducativas para ser desarrollados por los participantes y un facilitador quienapoyar al grupo en el logro de la fijacin correcta de los contenidos.

La metodologa establece que en cada final de texto, los participantes tengan laoportunidad de manifestar las inquietudes que le han surgido durante la lecturade cada uno de los temas, dar respuesta a las preguntas establecidas ycompartir experiencias que le permitir evaluar los contenidos y fijar losconceptos.

Se requiere que esta Gua Educativa sea aplicada completamente para permitirla fijacin de los contenidos y lograr el aprendizaje en los participantes.

II. OBJETIVOS

Al finalizar el proceso de capacitacin se espera que los participantes hayanlogrado potenciar sus competencias para el desempeo en la vigilanciaepidemiolgica de las neumonas y meningitis bacterianas agudas (NBA y MBA)a travs de:

1. Identificar y definir la importancia de la vigilancia epidemiolgica de lasNBA y MBA en

III. ORIENTACIN A LOS PARTICIPANTES.

La Gua del participante contiene los conceptos tericos de la vigilancia, para locual deber realizar lectura comprensiva de ellos, luego debe responder laspreguntas correspondientes a cada prrafo, de manera individual. Cuando cadauno las haya respondido, el facilitador dar paso al anlisis de las respuestas enel grupo. Una vez que todos han compartido la respuesta, el facilitador reforzaral grupo con la respuesta correcta.

El facilitador dirigir los tiempos de la sesin de aprendizaje garantizando quetodos los participantes tengan una oportunidad de leer en voz alta y decompartir la respuesta a las preguntas cuando les corresponda.

Cada participante debe tener un ejemplar del Protocolo de la vigilanciacentinela de neumonas y meningitis bacterianas agudas en menores de 5aos, la Gua del participante, un lpiz, un borrador, fichas vacas para practicarel llenado, fichas llenas para verificar la clasificacin final.

IV. CONTENIDOS

Unidad 1 - Conceptos bsicos de vigilancia Definicin de vigilancia epidemiolgicaModalidades de Vigilancia:

Vigilancia Universal Vigilancia Centinela

SIREVA y SIREVA II

Unidad 2 - Epidemiologa de las neumonas y meningitis bacterianas agudas1. Agentes etiolgicos2. Transmisin3. Distribucin4. Susceptibilidad5. Inmunidad6. Estado de portador 7. Carga de enfermedad

Unidad 3 - Vigilancia epidemiolgica de las neumonas bacterianas agudas1. Definicin y epidemiologa de las NBA2. Vigilancia epidemiolgica centinela:

a. Definiciones.b. Pasos de la vigilancia centinela.c. Datos necesarios para la vigilancia de las NBA

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Mdulo de capacitacin para la vigilancia centinela de neumonas y meningitis bacterianas agudas en menores de 5 aos.

7Unidad 4 - Vigilancia epidemiolgica de las meningitis bacterianas agudas1. Definicin y epidemiologa de las MBA2. Interpretacin de pruebas de laboratorio3. Vigilancia epidemiolgica centinela:

a. Definiciones.b. Pasos de la vigilancia centinelac. Datos necesarios para la vigilancia de las MBA

4. Diagnstico de laboratorio:a. Toma, almacenamiento y transporte de muestras para cultivo.b. Especificaciones en la toma de muestras de sangre.c. Especificaciones en la toma de muestra de lquido pleural.d. Especificaciones en la toma de muestra de LCR.e. Recomendaciones generales de Bioseguridad.f. Garanta de Calidad.

Unidad 5 - Organizacin del sistema de vigilancia 1. Estrategias de la vigilancia epidemiolgica en el Ecuador.

a. Poblacin objeto de la vigilanciab. Tipo de vigilancia.c. Justificacin.d. Criterios para la seleccin de Hospitales Centinelas.

2. Estructura funcional del Sistema de Vigilancia.3. Funciones de los responsables de la Vigilancia4. Captacin y manejo de casos.5. Recoleccin de datos6. Flujo y periodicidad de la informacin7. Anlisis de los datos

V. UNIDAD 1: CONCEPTOS BSICOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.

1. Concepto de vigilancia epidemiolgica

Existen varias definiciones de vigilancia epidemiolgica. En esta oportunidadcitamos la que defini Alexandre Langmuir en 1963, es la observacincontinua de la distribucin y tendencias de la incidencia de las enfermedadesmediante la recoleccin sistemtica, compilacin y evaluacin de informes demorbilidad y mortalidad, as como de otros datos relevantes y la diseminacinde esas informaciones a los que necesitan conocerlas.

Los datos obtenidos a travs de la vigilancia, su anlisis e interpretacin debenorientar la toma de decisiones en cuanto a acciones de control.

8Mdulo de capacitacin para la vigilancia centinela de neumonas y meningitis bacterianas agudas en menores de 5 aos.

2. La vigilancia epidemiolgica permite:

La observacin continua de la distribucin, tendencia e incidencia de lasenfermedades en el tiempo

Evaluar la efectividad de un programa de intervencin o medidas decontrol: ej programa de vacunacin; programa de pesquisa precoz decncer, etc.

Ambos son la base para la toma de decisiones, es decir, informacin para laaccin.

La vigilancia epidemiolgica se inicia con la seleccin previa de un evento oenfermedad a vigilar, es decir, no todas las enfermedades son objeto devigilancia. Algunos aspectos como la magnitud, trascendencia, impacto en lasalud de las poblaciones, existencia de medidas de control efectivas ocompromisos internacionales firmados para mantener su eliminacin oerradicacin, son justificaciones para incluir una enfermedad o evento en lavigilancia.

3. Etapas de la vigilancia epidemiolgica:

a. Definicin del fenmeno a vigilar. Es el primer paso para iniciar cualquiersistema de vigilancia. A qu le llamaremos sospechoso para incorporarloa la vigilancia?, Cmo confirmaremos los casos para obtener objetividad,validez y hacer comparables los datos?. La razn de ser de las definicioneses la estandarizacin de los datos.

b. Determinacin de las fuentes e instrumentos de recoleccin de los datos delas enfermedades sujetas a vigilancia: Dnde es ms probable queconsulten los enfermos?, Cul es el instrumento de la unidad de salud,que me proveer los datos de los casos sospechosos?. Una vez obtenidos los datos, las fichas de investigacin permitenconsignarlos de manera ordenada y priorizando segn los objetivos de lavigilancia de cada enfermedad

c. Diagnstico de laboratorio y/o exmenes complementarios. Esto apoya eldiagnstico clnico y que en conjunto con la situacin epidemiolgicacontribuirn a la clasificacin final del caso.

d. Resumen y anlisis de los datos para generar informacin que apoye latoma de decisiones. El resumen de datos se hace mediante tablas y secalculan indicadores para el anlisis, y luego se presentan en tablas ogrficos difusin oportuna del resultado de los anlisis. Esto permite quelos participantes de la vigilancia observen los resultados de su propiotrabajo, constate que los datos son correctos y sirve de incentivo paramantener la atencin en la vigilancia. De nada sirve hacer vigilancia si la informacin no llega oportunamente alos tomadores de decisin. Mantener informacin procesada sin divulgar,no contribuye a nada.

9e. Emitir boletines peridicos. Debe ser sencillo, con indicadores msimportantes y es deseable incluir un anlisis.

f. Aplicacin de medidas de control. Es la meta de la vigilancia; que los datosproducidos realmente permitan tomar decisiones oportunas y de impactoen la salud pblica.

g. Evaluacin del sistema: permite mejorar la operatividad de la vigilancia

4. Modalidades de Vigilancia

Vigilancia Universal Vigilancia Centinela

Cada pas tiene organizado un sistema de vigilancia nacional, al cual se reportaneventos o enfermedades de notificacin obligatoria, que requieren especialatencin en su manejo individual y como problema de salud pblica, en especiallas enfermedades transmisibles o infecto contagiosas. Algunas enfermedadesson consideradas de vigilancia obligatorias por recomendacin de laOrganizacin Mundial de la Salud y estn incluidas en el Reglamento SanitarioInternacional, como ejemplo: clera, peste, fiebre amarilla, poliomielitis, entreotros. Para estas enfermedades, la vigilancia es universal, es decir, se debennotificar TODOS los casos sospechosos e investigarlos para confirmar eldiagnstico segn el protocolo de cada enfermedad y participan todos losservicios de salud del pas donde exista la probabilidad de detectar un caso.Otras enfermedades inmunoprevenibles estn bajo vigilancia universal, porcompromisos establecidos entre los pases con la Organizacin Panamericanade Salud/Organizacin Mundial de la Salud para establecer acciones para sueliminacin o erradicacin, como el Sarampin, la Rubola y el Sndrome deRubola Congnita (SRC).

Para otras enfermedades, no se requiere conocer todos los casos pero sconocer el detalle de las caractersticas de presentacin de la enfermedad o delagente causal, en este caso se recomienda la modalidad de vigilancia centinela.

Aunque tenga algunas limitaciones del punto vista de la representatividadpoblacional, permite obtener los datos necesarios a menor costo, posibilitandollamar la atencin sobre situaciones de riesgo y evaluar la efectividad deimplantar medidas de control.

Sin embargo, adems de elegir cuales son las enfermedades y eventosindicados para esta modalidad de vigilancia, es fundamental elegir sitioscentinelas estratgicos, que posibiliten proveer los datos necesarios. Algunasenfermedades para las cuales la vigilancia centinela es la indicada: diarrea porrotavirus, neumonas y meningitis por Streptococcus pneumoniae (Spn oneumococo), Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Neisseria meningitidis (Nmo meningoco), Influenza, entre otras.

5. Vigilancia Centinela de las NBA y MBA en Ecuador

5.1 Objetivos

a. Generar datos estandarizados y oportunos sobre NBA y MBA en menoresde 5 aos para sustentar la introduccin de vacunas y el uso racional deantimicrobianos

b. Identificar Haemophillus influenzae, Streptococcus pneumoniae yNeisseria meningitidis para caracterizar los serotipos circulantes de esosagentes, los cambios emergentes de serotipos y monitorear los patronesde susceptibilidad antimicrobiana.

c. Clasificar la etiologa de las NBA y MBAd. Establecer normas tcnicas estandarizadas para el uso de antimicrobianos

y elaborar normas de control de brotes para estas infecciones.

En Ecuador, los hospitales centinelas fueron seleccionados de acuerdo a lossiguientes criterios:

1. Ser accesible geogrfica, econmica y organizacionalmente.2. Ser referencia de la poblacin objeto de la vigilancia, es decir, los menores

de 5 aos. 3. Contar con un servicio adecuado de Rayos X (infraestructura fsica y de

recurso humano calificado), con laboratorio equipado con lainfraestructura necesaria y calificada para el aislamiento del Hi,meningococo y neumococo

4. Haber compromiso institucional de hacer la vigilancia

PREGUNTAS: Responda individualmente. Despus comparta su respuestacon sus compaeros y complete la suya.

Pregunta N 1 Qu permite la vigilancia epidemiolgica?__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 2 En su hospital Qu enfermedades estn sujetas a vigilancia?.Cmo participa usted?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta N 3 Qu diferencia hay entre vigilancia centinela y vigilanciauniversal?. Diga dos enfermedades para cada tipo de vigilancia.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 4 Para qu, en este momento, es necesaria la vigilancia centinelade meningitis y neumonas bacterianas agudas en Ecuador?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 5 De los criterios de seleccin de los hospitales centinelas enEcuador sealados a continuacin, falta uno muy importante. Escriba el que falta.

1. Ser accesible geogrfica, econmica y organizacionalmente.2. Ser referencia de la poblacin objeto de la vigilancia, es decir, de los

menores de 5 aos. 3. Contar con un servicio adecuado de Rayos X ( infraestructura fsica y de

recurso humano calificado), con laboratorio equipado con lainfraestructura necesaria y calificada para el aislamiento del Hi,meningococo y neumococo

4. _______________________________________________________________

6. Proyecto SIREVA

Desde 1993 la regin de las Amricas cuenta con una red regional delaboratorios apoyada por OPS/OMS y por el gobierno de Canad, inicialmenteconocida como SIREVA - Sistema Regional de Vacunas, hoy contando con laparticipacin de 20 pases. Esta red tiene como objetivo determinar ladistribucin de serotipos de Hib, Spn y Nm, como el patrn de resistenciaantimicrobiana de los mismos en las Amricas. La red cuenta con dos centrossub-regionales de referencia, Instituto Adolfo Lutz (IAL) en So Paulo, Brasil y elInstituto Nacional de Salud (INS) en Bogot, Colombia y con el apoyo delInstituto de Salud Carlos III (ISC III) de Espaa para evaluacin externa ycaracterizacin del meningococo y Hib.

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La vigilancia de los procesos infecciosos bacterianos invasivos implementadapor SIREVA ha obtenido importante informacin respecto de estas tresbacterias. Como ejemplo, fue posible establecer los serotipos predominantesdel neumococo en la regin. El serotipo 14 sigue siendo el predominante, conun total de 27%, seguido por el serotipo 6 con 14%; los serotipos 5 y 1representan 7%. Los otros serotipos frecuentemente encontrados son: 18 C(6%); 19 F (5%) y 23 F (4%) (Grfico 1).

Tambin ha sido posible monitorear el nivel de resistencia de esos agentes a losantimicrobianos usuales. A continuacin en el Grfico N 2 se presenta lasusceptibilidad de los neumococos a penicilina. Sin embargo, es necesariointegrar datos clnicos y epidemiolgicos a los datos de laboratorio, as comodatos de base poblacional, para obtener un mejor conocimiento de laepidemiologa de estas infecciones y establecer lo que representan desde elpunto de vista de costos econmicos para los pases. En la actualidad, existenvacunas conjugadas y de polisacridos contra estas tres bacterias. Pero, no

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cubren todos los serotipos y tienen un costo elevado. Solamente la vacunacontra Hib hace parte del calendario de vacunacin de casi todos los pases dela regin de las Amricas.

En este momento, es importante implementar la vigilancia epidemiolgica deestas infecciones para complementar las informaciones de laboratorio, cuantode la distribucin de los serotipos circulantes como de la resistencia bacterianapor persona, tiempo y lugar. Adems, es necesario realizar estudios paraconocer la carga de estas enfermedades, de costo efectividad y de costobeneficio, para asesorar a los pases en una futura decisin para la introduccinde nuevas vacunas en sus calendarios nacionales de vacunacin.

SIREVA IIEl Proyecto SIREVA II propuesto por la OPS, cuyo significado de la sigla hacambiado y ahora es Sistema Regional de Vigilancia de Agentes BacterianosInvasivos responsables por Neumonas y Meningitis, tiene como objetivogeneral en Ecuador, proveer informacin estandarizada sobre las neumonas ymeningitis bacterianas agudas, en menores de 5 aos de edad, para sustentaruna futura introduccin de vacuna y para el uso racional de los antimicrobianosante la creciente resistencia bacteriana.

Pregunta N 6 Cules han sido los principales aportes del Proyecto SIREVA?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. UNIDAD 2: EPIDEMIOLOGA DE LASNEUMONAS Y MENINGITIS BACTERIANAS

1. Generalidades de los agentes etiolgicos de las NBA y MBA

La neumona bacteriana es responsable por el 20 hasta 40% de todas lashospitalizaciones de los menores de 5 aos en la regin de las Amricas y es lasegunda o tercera causa de defuncin de esos nios y nias. La meningitisbacteriana, aunque no es tan frecuente, es siempre una enfermedad gravedebido al riesgo de sus secuelas y la alta letalidad.

Tres bacterias, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b yNeisseria meningitidis, son responsables por la mayora de los episodios deestas infecciones invasivas en menores de 5 aos. De esos episodios, los tresms importantes son: neumona, meningitis y septicemia. Ms del 90% de loscasos de meningitis en nios son causados por estas tres bacterias.

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La infeccin por neumococo es la causa ms importante de morbilidad ymortalidad en todo el mundo. Es el primer responsable por neumonas en niosmenores de 5 aos, seguido por el Hib, y producen cerca de 800 mil muertesen este grupo de edad, anualmente. Han sido identificados 90 serotipos y msde 40 subgrupos de neumococos. Las infecciones invasivas ms graves sonocasionadas por unos 10 serotipos. El neumococo, en primer lugar, seguido porel meningococo, son los agentes causales de meningitis bacterianas mscomunes.

Fueron identificados 6 serotipos antignicos encapsulados del Haemophilusinfluenzae (Hi): serotipos a, b, c, d, e, f; tanto los encapsulados como los noencapsulados son potencialmente patognicos para los humanos pero difierenen su virulencia y mecanismos patognicos. El serotipo b (Hib) es responsablepor ms de 95% de las infecciones invasivas por esta bacteria. Antes de lautilizacin de las vacunas conjugadas en la regin de las Amricas, el Hib era elagente causal ms importante de meningitis bacteriana en nios.

De los 13 serogrupos de meningococo identificados, seis causan enfermedad:A, B, C W 135, Y y Z, siendo los 4 primeros responsables por la circulacinespordica y/o epidmica. Los serotipos que ms circulan en las Amricas sonel B y C. Las infecciones invasivas causadas por meningococo resultan enmeningitis o meningococcemia o en las dos. La tasa de ataque ms alta estentre los menores de un ao con un pico entre 3-5 meses de edad.

Pregunta N 7 Seale cual es la importancia epidemiolgica de las infecciones porneumonas en la poblacin infantil________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 8 Cules seran los agentes etiolgicos de mayor incidencia y quelos establece como un problema de salud pblica?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Mecanismo de transmisinSlo seres humanos son reservorios de estas bacterias y la transmisin espersona a persona a travs de gotitas de saliva y de secreciones del tractorespiratorio.

3. DistribucinEs universal para las tres bacterias. Las infecciones por neumococo ymeningococo suelen ser ms frecuentes durante el invierno. Esta

estacionalidad es ms bien definida en los pases de clima templado. En cuantoal Hib, en algunos pases, los casos son ms frecuentes en otoo y primavera yen otros no hay estacionalidad.

4. SusceptibilidadPersonas de todas las edades son susceptibles a infecciones por el neumococo,pero los ms vulnerables son: nios menores de 5 aos y adultos mayores;portadores de inmunodeficiencias adquiridas o congnitas, hemoglobinopatias,asplenia, enfermedades crnicas degenerativas pulmonares y sistmicas (asma,Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica -EPOC-, diabetes, etc.). Hay unarelacin directa entre la edad del nio y la susceptibilidad al neumococo. Laincidencia de enfermedad invasiva decrece con la edad. En 60 a 70% de loscasos de infeccin neumoccica invasiva en nios menores de 2 aos sueleocurrir bacteriemia sin foco localizado; pero las neumonas y meningitis son lasmanifestaciones ms comunes. En pases en desarrollo, los nios menores detres meses de edad tienen alto riesgo de meningitis por neumococo. Laproporcin de casos de bacteriemia sin foco y meningitis por neumococodisminuye conforme aumenta la edad pero aumenta la proporcin deneumonas.

La caracterstica ms importante en la epidemiologa de la enfermedad invasivapor Hib es el riesgo relacionado con la edad, es decir, es relativamente pococomn en nios menores de 6 meses, probablemente por la transferencia deanticuerpos transplacentarios; el ms alto riesgo est entre los 6 meses y 12meses de edad y declina despus de los 2 aos. La enfermedad es rara enadultos. Sin embargo, algunos con condiciones de salud especiales comoportadores de VIH, cncer, enfermedades pulmonares crnicas o alcohlicospueden presentar procesos infecciosos invasivos por el Hib.

Las tasas de ataque ms altas de las infecciones invasivas causadas pormeningococo, meningitis o meningococcemia, estn en los nios menores deun ao con un pico entre 3-5 meses de edad. La susceptibilidad a la enfermedadclnica por el meningococo es baja y como ocurre con las otras dos bacterias,disminuye con la edad. Personas con deficiencias de factores de complementoson ms susceptibles a enfermedades recurrentes; las personasesplenectomizadas son mas susceptibles a sufrir bacteriemia.

Pregunta N 9 Seale cual es el mecanismo de transmisin de estos agentesetiolgicos?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. InmunidadLa inmunidad contra estas tres bacterias puede ser adquirida de tres maneras:pasivamente por va transplacentaria, por infeccin previa o inmunizacin yest asociada con la presencia de anticuerpos anticapsulares y bactericidas.

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Los nios muy pequeos tienen anticuerpos contra el neumococo transmitidospasivamente por su madre; pero desaparecen en pocos meses, coincidente conel incremento de la enfermedad invasiva. Esta incidencia decrece despus delos 18 meses de edad, cuando el nio presenta una respuesta inmune para lamayora de los serotipos de neumococo circulantes, por la exposicin repetidaa ellos.

A los 5 aos de edad, la mayora de los nios no vacunados presentananticuerpos anticapsulares contra el Hib, que surgen por la exposicin a labacteria y son posiblemente los responsables de la inmunidad.

En cuanto al meningococo, las infecciones clnicas y subclnicas producen unainmunidad grupo-especfica de duracin desconocida.

6. Portador El estado de portador, es definido como la colonizacin de nasofaringe poragentes infecciosos sin sntomas clnicos, pero con potencial para transmitir aotras personas.

El neumococo es un agente habitualmente colonizador de nasofaringe depersonas sanas. Sin embargo, el estado de portador est relacionado no solocon la transmisin para otras personas sino con el surgimiento de enfermedadinvasiva en la propia persona, pues puede haber invasin de estructurasadyacentes como odo medio, senos paranasales, meninges y la sangre. Laprevalencia de portadores es ms alta en nios, en especial aquellos quefrecuentan guarderas, y en adultos que tienen contacto ntimo con esos nios.Se estima que hasta 40% de los menores de dos aos estn colonizados poresta bacteria.

En cuanto al Hib, se estima que 1% hasta 5% de personas no inmunizadaspueden ser portadoras. El porcentaje de portador es menor en nios pequeosy adultos y ms alto en los nios y nias pre-escolares, probablemente debido ala presencia o ausencia de inmunidad. El Hib puede permanecer en lanasofaringe por meses.

El meningococo produce cerca de 5 a 15% de la poblacin de portador peromenos de 1% progresar para una enfermedad invasiva.

Pregunta N 10 Cmo define Ud. Portador?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta N 11 Quines son las personas ms susceptibles a ser portadores deneumococo, Hib y meningoco?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 12 Hay relacin entre la edad de la persona y la susceptibilidad auna infeccin invasiva por: neumococo, Hib y meningoco?

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7. Carga de enfermedad por neumonas y meningitis bacterianasEn el 2004, la OMS estim la incidencia anual de 150,7 millones de casosnuevos de IRA, especialmente neumonas, de los cuales unos 11-20 millones(7% -13%) van a requerir hospitalizacin.

De acuerdo a diversos estudios, la mortalidad debido a IRA est directamenteasociada con infecciones bacterianas, principalmente por neumococo y Hib; elmayor nmero de muertes debido a infecciones por ese agente infeccioso seconcentra en los pases en desarrollo, donde, la neumona bacteriana es laprimera o segunda causa de muerte de nios menores de cinco aos.

A continuacin se muestra un cuadro resumen de las caractersticas de esostres agentes etiolgicos:

Caractersticas epidemiolgicas de las bacterias responsables por neumonas ymeningitis ms frecuentes en nios

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Pregunta N 13 De acuerdo al cuadro resumen presentado anteriormente,determine las similitudes que presentan las caractersticas epidemiolgicas delos agentes etiolgicos ms frecuentes en las Neumonas por neumococo, Hib, ymeningoco, en nios. ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VII. UNIDAD 3 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADE LA NEUMONIA BACTERIANA

1. Generalidades de las neumonas bacterianas La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar y puede ser causadapor microorganismos diversos como virus, bacterias y otros. Se clasifican en muy grave, grave o no grave, de acuerdo con sus caractersticasclnicas y cada una tiene su tratamiento especfico. Las neumonas bacterianasson las ms graves y son responsables de la mayora de las hospitalizaciones ydefunciones en menores de 5 aos.

Segn AIEPI, se sospecha de neumona cuando el nio o nia tiene tos odificultad respiratoria y respiracin acelerada en la exploracin clnica:

< 2 meses de edad: >60 respiraciones por minuto; 2-11 meses de edad: >50 respiraciones por minuto; 12 meses a 5 aos: >40 respiraciones por minuto.

Otros signos pueden estar presentes en la auscultacin del trax como:estertores crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona derespiracin bronquial.

La neumona es considerada grave cuando hay tos o dificultad respiratoria msal menos uno de los siguientes sntomas:

retraccin de la pared torxica inferior (tiraje subcostal); aleteo nasal; quejido espiratorio (en lactantes menores).

En la neumona muy grave est presente adems uno de los siguientessntomas:

cianosis central incapacidad para mamar o beber vmito de todo lo ingerido convulsiones, letargia o prdida de la consciencia dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo)

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El hemograma es una prueba inespecfica que contribuye a indicar una etiologabacteriana de la infeccin.

El anlisis radiogrfico es una herramienta fundamental en el diagnstico de lasneumonas graves y muy graves, por el hecho de sugerir si la etiologa es de tipobacteriano o viral.

Las alteraciones radiolgicas ms importantes en las neumonas bacterianasson las condensaciones unifocales o multifocales, con o sin compromisopleural, pero puede haber derrame pleural asociado.

Segn la estandarizacin de la OMS para la interpretacin de radiografa detrax de neumonas en nios, en las neumonas bacterianas est presente unaimagen densa, de aspecto algodonoso (infiltrado alveolar), que comprometeparcial o totalmente uno o ms segmentos o lbulos pulmonares o un pulmncompleto.

Otra importante herramienta para establecer el diagnstico etiolgico es elcultivo de sangre, por la posibilidad de identificar el agente especfico, por lotanto, se recomienda tomar una muestra de sangre para hemocultivo en todocaso probable NBA, independientemente si ha recibido antibitico previamente.

En los casos que evolucionan con derrame pleural, se recomienda tomar lquidopara cultivo para aislar el agente etiolgico.

Pregunta N 14 Cundo clasificara Ud. que un nio presenta una neumona muygrave?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 15 Que exmenes adicionales al examen fsico apoyara ladeterminacin diagnstica y porque es importante su realizacin?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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2 Vigilancia Epidemiolgica Centinela

2.1 Definiciones de caso de Neumona Bacteriana Aguda:Identifique en el protocolo las definiciones de caso

Pregunta N 16 Cmo se define caso sospechoso, probable, confirmado,inadecuadamente investigado, hospitalizado, de NBA?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.2 Pasos de la vigilancia centinelaRevise cuidadosamente los pasos establecidos en el protocolo.

Pregunta N 17 Qu pasos de la vigilancia no se podran cumplir en su hospital?Qu puede hacer para lograrlo?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EJERCICIO: Analice el siguiente caso y luego responda las preguntas. Apoye susrespuestas con el Protocolo de vigilancia centinela de neumonas y meningitisbacterianas agudas en menores de 5 aos

CASO CLINICO: El da 04/03/07, consulta en el servicio de emergencia del hospital de

nios Baca Ortiz en Quito, Juanita Sosa una menor de 1 ao nacida el23/05/06 en San Antonio de Ibarra donde vive con su madre Julia Sosa,quien relata que la nia est febril hace dos das y no acepta el bibern ypresenta tos persistente. Ayer su mam comenz a darle unascucharaditas de sulfametoxazol + trimetroprim pero se termin elmedicamento que tenia en la casa y decidi consultar. Como antecedente,a la fecha de consulta tiene completa las vacunas del PAI. El mdicosospech de neumona bacteriana e indic hospitalizacin.

Pregunta N 18 Que se debe hacer ante este paciente hospitalizado, sospechosode neumona bacteriana? Seale los pasos________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta N 19 En este caso clnico, el mdico indic hacerle una radiografa detrax. El resultado fue un consolidado lobar compatible con neumona bacteriana.Que ms era necesario solicitar conjuntamente con la Rx?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La paciente, al segundo da, present un derrame pleural que fue drenado. Elmedico tom una muestra de lquido pleural y tres das despus el laboratoriole inform el resultado de la muestra de sangre y lquido pleural: positivo paraStreptococcus pneumoniae y sensible a la penicilina. Dos das despus, lapaciente recibi alta hospitalaria y volvi a su hogar.

Pregunta N 20 Solicite al facilitador la FICHA DE INVESTIGACION DE CASO DENEUMONA BACTERIANA. Compltela y comparta con sus colegas el diagnsticofinal y el llenado de la ficha.____________________________________________________________________

Pregunta N 21 En su opinin, este caso fue conducido de acuerdo al protocolode vigilancia de neumonas y meningitis bacterianas. Porque?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 22 Qu diferencia hay entre la tabla de datos (anexo N3, pg.44) yla tabla de indicadores (anexo N5, pg.46) del protocolo?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VIII. UNIDAD 4: VIGILANCIA EPIDEMIOLGICADE LAS MENINGITIS BACTERIANAS AGUDAS

1. Generalidades de las meningitis bacterianas

La meningitis es el proceso inflamatorio que compromete las meninges(aracnoides y piamadre), por eso, los hallazgos clnicos ms frecuentes, ademsde la fiebre, son los signos de inflamacin menngea. Los nios menores de un

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ao suelen presentar fiebre, disminucin del apetito y letargia, convulsiones,adems del abombamiento de la fontanela. Los nios de un ao de edad o msy los adultos presentan fiebre, fotofobia, dolor de cabeza y rigidez de nuca. Sonprominentes los signos de irritabilidad o letargia. Las convulsiones puedenocurrir en 20% de los casos.

Varios patgenos pueden causar meningitis como virus, bacterias y otros.Aunque presentan sntomas clnicos semejantes la conducta teraputica esespecfica segn el patgeno, por lo cual es imprescindible el diagnsticoetiolgico a travs del Lquido Cefalorraqudeo (LCR).

Dada la trascendencia del diagnstico etiolgico de una meningitis, esimprescindible y urgente la recoleccin de:

LCR para el examen de tincin de Gram, el citoqumico y cultivo, Sangre para las pruebas complementarias y hemocultivo.

La apariencia turbia del lquido es sugestiva de meningitis bacteriana, noobstante, aunque sea transparente se debe realizar las pruebas de Gram ycultivo conforme al algoritmo.

Es fundamental que en un Hospital Centinela, exista un laboratorio demicrobiologa funcionando las 24 horas del da, para la realizacin de la tincinde Gram, citoqumico y la siembra en los medios de cultivo, ya que la bacteriaes lbil y requiere deteccin rpida.

Al no haber Laboratorio disponible las 24 hrs. requiere almacenar muestraspor varias horas y esto baja el rendimiento de la muestra.

Una vez identificada la bacteria, debe ser enviada al Laboratorio de ReferenciaNacional (INHMT) de Guayaquil, para su serotipificacin.

Pregunta N 23 Cuales son las caractersticas clnicas de la meningitis?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 24 Que exmenes de laboratorio son imprescindibles de realizar yporqu motivo?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Interpretacin de las pruebas de laboratorio

En los casos de MBA el cito-qumico del LCR presenta las siguientescaractersticas:

- Recuento celular mayor de 100 x mm3, - Elevacin de protenas mayor de 100 mg/dl y- Disminucin de la glucosa menor de 40 mg/dl

En esos casos, en la tincin de Gram del LCR es posible la Identificacin de lasbacterias por su aspecto microscpico:

- Diplococos gram negativo intra o extra celular (meningococo, Neisseriaspp).

- Cocobacilos gram negativo (Hi) - Diplococos gram positivo lanceolados (neumococo)- Otras

Los anlisis del LCR establecen si los hallazgos son compatibles conMBA.

La tincin de Gram sugiere el tipo de bacteria presente. Los cultivos establecen con seguridad cual bacteria es la responsable

por la enfermedad. Serotipificacin: determina el serotipo de la bacteria El antibiograma establece la susceptibilidad del agente causal a los

antibiticos utilizados.

EJERCICIO: Analice el siguiente caso y luego responda las preguntas.

CASO CLINICO:Con fecha 21/02/07 llega al servicio de emergencia del Hospital del Nio, unmenor de 2 aos, Pedro Carrasco. Su fecha de nacimiento 20/04/05, domiciliosector rural de Cotacachi, acompaado de su madre, quin relata que el niocomenz el da anterior en forma brusca con fiebre, irritabilidad, fotofobia, dolorde cabeza, falta de apetito y decaimiento. Su mam le administr agitas y unanalgsico que tena en casa, como el nio continu con los dolores de cabezadecidi consultar. El mdico, luego del examen clnico, sospech de meningitisbacteriana e indic hospitalizacin. A la fecha, el nio tiene completa susvacunas del PAI, segn su carn de vacunas

Pregunta N 25 Qu se debe hacer ante este paciente sospechoso de meningitisbacteriana que est hospitalizado?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Pregunta N 26 En este caso clnico, el mdico indic tomarle muestra de LCR ysangre. El resultado fue presencia de bacterias por la coloracin del Gram,confirmando una meningitis bacteriana. Que ms se debe hacer en ese caso?____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 27 Solicite al facilitador la FICHA DE NOTIFICACIN DE CASO DEMENINGITIS BACTERIANA AGUDA. Compltela con este caso y comparta con suscolegas el diagnstico final y el llenado de la ficha.____________________________________________________________________

Pregunta N 28 En su opinin, este caso fue conducido de acuerdo al protocolode vigilancia de neumonas y meningitis bacterianas? Por qu?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 29 Cmo se define caso sospechoso, probable, confirmado,inadecuadamente investigado, descartado de MBA? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 30 Dialogue con el grupo las ventajas y dificultades para lainstalacin del sistema de vigilancia centinela de las MBA.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNSTICO DE LABORATORIO

Las pruebas de laboratorio son imprescindibles para establecer el diagnsticoetiolgico de las neumonas y meningitis bacterianas, por lo tanto, el equipotcnico del hospital centinela, ante un caso de neumona bacteriana osospechoso de meningitis en menores de 5 aos, debe:

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Tomar muestra de sangre y LCR en los casos sospechosos de meningitis; Tomar muestra de sangre y lquido pleural en los casos de neumona con

derrame pleural; Remitir las muestras de inmediato al laboratorio para procesar, segn el

algoritmo establecido en el Protocolo de vigilancia centinela deneumonas y meningitis bacterianas agudas en nios menores de cincoaos:

Toma, almacenamiento y transporte de muestras para cultivo.

Pasos para la obtencin de muestras para cultivo de LCR, sangre y lquido pleural

Siempre se debe, tomar la muestra para cultivo antes de iniciar eltratamiento con antibiticos ya que de lo contrario puede resultar falsonegativo

Las muestras deben ser obtenidas bajo las condiciones estandarizadas de asepsia en todos los casos y la persona debe usar guantes estriles y

mascarilla. La cantidad necesaria de cada tipo de muestra para las pruebas es:

Sangre de nios: 1 a 3 ml LCR: 3 ml (1 ml para citoqumico y 2 ml para cultivo) Liquido pleural: 3 ml

Los frascos a utilizarse deben ser estriles y son especficos para cadamuestra:

- Para LCR debe ser con tapa de rosca, sin anticoagulante- Para lquido pleural debe ser con tapa de rosca y con anticoagulante

(heparina sdica al 1%, 2 a 3 gotas)- Para sangre, debe ser con tapa, con el medio especfico y

anticoagulante La muestra se debe remitir al laboratorio del hospital no ms de dos horas

posterior a la toma. Debe estar acompaada con copia de la ficha de investigacin llenada. El

frasco debe estar etiquetado con el nombre del paciente, fecha de toma yservicio de hospitalizacin.

Si hay de cdigo de barra hay que cuidar de no daarlos, porque sonnecesarios para el proceso.

Almacenamiento de muestras para cultivo

Se recomienda enviar la muestra para el cultivo al laboratorio,inmediatamente

El tiempo mximo para entregar la muestra de sangre, LCR y lquidopleural en el laboratorio es de dos horas. Mientras tanto, hay quemantenerla a temperatura ambiente.

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Si fuera imprescindible mantenerla por ms tiempo se recomienda poneren una estufa a temperatura de 35-37C. Nunca almacenar en la nevera.

Antes de llegar en el laboratorio, no hay que poner la muestra de LCR y delquido pleural en ningn medio de cultivo.

Transporte de muestras para cultivo

La muestra de sangre, LCR y lquido pleural para cultivo no se DEBErefrigerar ni congelar durante el transporte.

La muestra de LCR para citoqumico debe mantenerse refrigerada entre+2 y +8c hasta que se realice el examen

La muestra debe estar identificada e ir acompaada de su fichaepidemiolgica

Se embala el frasco envuelto en papel aluminio o papel de empaqueestril y se coloca en una caja debidamente protegida con espuma flon opapel, con la finalidad de amortiguar los golpes y evitar que los frascos serompan, adems indicar con una flecha el sentido en que ha sidocolocado para evitar que se volteen.

Identificar la caja con los datos del destinatario y del remitente. Registrar en la caja que se trata de material biolgico y la temperatura de

conservacin Se recomienda, obtener dos muestras con intervalo de una hora (mnimo

media hora).

Pregunta N 31 Qu puntos de los establecidos para la toma, almacenamiento ytransporte de muestras para cultivo no se cumple en la actualidad?, Qu harausted para lograrlo? Comparta la respuesta con su grupo.____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RECOMENDACIONES GENERALES DE BIOSEGURIDAD.

Pregunta N 32 Basndose en las recomendaciones de bioseguridad delProtocolo de Vigilancia Centinela ,ha evaluado si se cumplen, o usted las cumpleen su establecimiento o unidad?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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LABORATORIO. Garanta de Calidad.

Cuando se inici el proyecto SIREVA para la vigilancia de serotipos ysusceptibilidad antimicrobiana de Streptococcus pneumoniae y Haemophilusinfluenzae en 1993, se determinaron metas y objetivos especficos entre loscuales estaba crear un modelo de red en los pases y en la regin para promoverlos principios de Calidad, de tal manera que se pudiera producir informacinconfiable y aceptada por la comunidad internacional.

El Programa de Garanta de Calidad inclua un proceso de monitoreo con elenvo de aislamientos especficos al Centro Nacional para Streptococcus (CNS)para su confirmacin y/o investigaciones adicionales. Adems, un programa decontrol de calidad para probar la capacidad de los laboratorios participantes.Este programa originalmente contaba con la participacin de siete pases queincluan: Argentina, Brasil, Canad, Chile, Colombia, Mxico y Uruguay.

A medida que entramos en la segunda fase del proyecto, para satisfaceradecuadamente las nuevas necesidades de este nuevo grupo se crearon 2centros subregionales de referencia: el Grupo de Microbiologa del InstitutoNacional de Salud de Colombia y el rea de Microbiologa del Instituto Adolfo Lutz deSao Paulo, Brasil.

En octubre de 2003 se reevalu el programa de Garanta de Calidad delproyecto SIREVA y pas a denominarse Programa de Evaluacin Externa delDesempeo (PEED) con las actualizaciones y estandarizacionescorrespondientes.

Entre las principales funciones que tienen los Laboratorios Subregionales comocentro de control de calidad se incluyen:

1. Capacitar a los profesionales de los laboratorios participantes, dereferencia nacional

2. Realizar la serotipificacin y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana atodos los aislamientos de S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidisenviados por los laboratorios nacionales

3. Realizar las pruebas de evaluacin externa del desempeo en un sistemainter-laboratorios.

4. Participar en el Programa de Evaluacin Externa del Desempeo del NCSde Edmonton, Alberta-Canad y el Instituto de Salud Carlos III de Madrid-Espaa.

5. Asegurar el sistema de transporte para el envo de los aislamientos a loscentros subregionales para evitar prdida de la viabilidad y/ocontaminacin.

6. Asegurar el almacenamiento de los aislamientos enviados por loslaboratorios participantes.

7. Implementar y mantener un sistema de comunicacin continuo pararetroalimentar a los laboratorios participantes.

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IX. UNIDAD 5: ORGANIZACIN DEL SISTEMADE VIGILANCIA CENTINELA

1. Estrategias de la Vigilancia Epidemiolgica en Ecuador.

1.1 Poblacin objeto de la vigilancia de neumonas y meningitis bacterianasagudas

La poblacin objeto de la vigilancia de las neumonas y meningitis bacterianasagudas es el grupo menor de 5 aos de edad, ya que en razn de su magnitud,vulnerabilidad y susceptibilidad, se deben enfocar acciones y priorizar medidasde intervencin en este grupo de edad.

1.2 Tipo de vigilancia

La vigilancia de neumonas y meningitis bacterianas se realizar a travs dehospitales centinelas.

Esta modalidad de vigilancia, aunque tenga algunas limitaciones del punto vistade la representatividad poblacional, permite obtener los datos necesarios, amenor costo, para llamar la atencin sobre situaciones de riesgo

1.3. Justificacin

a) La deteccin de casos en hospitales es ms fcil y requiere menosrecursos que si fuera hecha en la comunidad

b) Todo caso sospechoso de meningitis es hospitalizado

c) Las hospitalizaciones son obligatorias y frecuentes para neumonasbacterianas graves y muy graves.

d) Las hospitalizaciones representan un costo significativo en los recursos desalud.

e) Los hospitales tienen servicios de laboratorio, lo cual facilita la toma,almacenamiento, transporte y procesamiento de las muestras paradeterminar la presencia de neumococo, Hi o meningococo y establecer elagente etiolgico responsable por la infeccin invasiva.

f) Los hospitales tienen servicio de radiologa, que es necesario paraconfirmar los casos sospechosos de neumona.

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2. Estrutura Funcional Del Sistema de Vigilancia

El sistema de vigilancia de las MBA y NBA est integrado dentro de la red delSistema de Salud del Ecuador, en el marco de la vigilancia epidemiolgica delas enfermedades inmunoprevenibles. Esto implica que seguir el flujo diseadopara la notificacin, envo de la ficha de investigacin, de las muestrasbiolgicas para la confirmacin y la retroalimentacin correspondiente como haocurrido con otras vigilancias de enfermedades inmunoprevenibles. Ser responsabilidad del Programa Ampliado de Inmunizaciones coordinar elsistema y retroalimentar la informacin generada a travs de un Boletnperidico. El Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical (INHMT) deGuayaquil es el Centro de Referencia Nacional de Laboratorio.

En el hospital centinela, el equipo debe ser constituido por un responsable de:Clnica, Epidemiologa, Enfermera, Laboratorio y Radiologa.

3. Funciones de los responsables de la vigilancia

El Protocolo de vigilancia centinela establece las funciones para losresponsables de la vigilancia, por niveles de responsabilidad, determinandopara cada integrante del equipo encargado de realizar la vigilancia suparticipacin en el proceso.

Pregunta N 33 Revise las funciones establecidas en el Protocolo de vigilanciacentinela de neumonas y meningitis bacterianas agudas en

Se dise una base de datos en Epi-Info para el registro de los casos de MBA yNBA, la misma contiene todas las variables de la ficha de investigacin, y serresponsabilidad del epidemilogo del hospital el ingreso de los datos y latransmisin a epidemiologa de la Direccin Provincial de Salud

Se espera tener el diagnstico final hasta dos semanas posterior al ingresohospitalario de cada caso, entonces al egreso, completar la ficha de caso conlos datos restantes y actualizar el Epi-info. Enviar el archivo actualizado de labase de datos semanalmente al nivel provincial, por correo electrnico.

La DPS consolidar los datos de sus respectivos hospitales centinelas y remitiral Coordinador Nacional de la Vigilancia de las NBA y MBA del MSP,mensualmente. El Coordinador Nacional de las Vigilancias de NBA y MB en elPAI deber retroalimentar todo el sistema, enviando un boletn trimestral a loscentros centinelas y envo mensual por Hospital Centinela a OPS/OMS

Para consolidar los datos de la vigilancia de neumona y de meningitisbacteriana mensualmente, usar los anexos presentados en el Protocolo devigilancia centinela de neumonas y meningitis bacterianas agudas en menoresde 5 aos. La oficina central de la OPS/OMS consolidar los datos de toda laregin y retroalimentar todo el sistema.

Pregunta N 34 Revise el captulo sobre informacin de esta vigilancia, pg.28,del protocolo. Analice las tablas de datos en el anexo____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pregunta N 35 Segn los datos disponibles en su hospital realice los clculos delos indicadores establecidos y analice los resultados obtenidos. Solicite alfacilitador datos para el ejercicio.

Adems de esos indicadores se puede calcular otros ms que seanconsiderados importantes por el Hospital Centinela

1. Promedio de das de hospitalizacin necesarios para tratar los casosprobables y confirmados de MBA: (sumatoria de das de hospitalizacinpara tratar casos confirmados y probables de MBA entre N de casosconfirmados y los que quedaron probables de MBA) por mes o ao (x 100) _______________________________________________________________

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2. Porcentaje de hospitalizaciones para tratar MBA en

Ficha 2 ______________________________________Ficha 3 ______________________________________Ficha 4______________________________________

Comparta con sus compaeros y analice las coincidencias y las diferencias dela clasificacin. Justifique.

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GLOSARIO

AIEPI: Estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de laInfancia

Alvolo: pequeos espacios areos donde se produce el intercambio gaseosoentre O2 y CO2.

Antilgica: posicin en la que un dolor no se siente de una manera tan viva y queel cuerpo o parte de el cuerpo lo toma espontneamente.

Bacteriemia: presencia de bacterias en sangre.

Broncograma areo: Imagen radiolcida (negra) de aspecto linear,ramificada, que se produce por contraste entre el contenido areo de unbronquio y la densidad producidas por infiltrados alveolares que lo rodean.

Cabeceo: movimiento de la cabeza, sincrnica con la inspiracin, que indica eluso de msculos accesorios en dificultad respiratoria grave.

CMI: Concentracin Mnima Inhibitoria

CNS: Centro Nacional para Streptococcus

Condensacin: Infiltrado alveolar confluente, denso, habitualmente homogneoo de aspecto algodonoso, que compromete un lobo completo, un segmento ouna parte de un segmento pulmonar. Habitualmente contiene imgenes debroncograma areo y se acompaa de signo de la silueta (+). Ocasionalmentese asocia a derrame pleural.

DPS: Direccin Provincial de Salud

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Especificidad: Es capacidad del test para dejar fuera a los que no tienen laenfermedad

Hi: Haemophilus influenzae

Hospitalizacin: Caso con indicacin mdica para tratamiento intrahospitalariode meningitis.

Infiltrado: Cualquier densidad patolgica de los campos pulmonares queaparezca en la radiografa de trax.

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Infiltrado alveolar: Infiltrado pulmonar denso, de aspecto homogneo esponjosoo algodonoso que traduce la ocupacin del espacio areo alveolar por lquido(pus, edema).

Infiltrado intersticial: Densidad radiolgica de aspecto linear o reticular quesigue el trayecto de los vasos y bronquios y que traduce un proceso quecompromete estructuras del intersticio pulmonar. Por lo general se presenta demanera difusa dando a la radiografa de trax un aspecto sucio.

Intersticio: Tejido pulmonar ubicado por fuera de los alvolos y bronquios;incluye el tejido de sostn, vasos sanguneos y linfticos.

INHMT: Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical, Ecuador

INS: Instituto Nacional de Salud de Bogot, Colombia

LCR: Lquido Cfalo Raqudeo

m.o.: Microorganismo

Nm: Neisseria meningitidis

PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones

PATH: Programa para Tecnologa Apropiada en Salud

PCR: Reaccin de la Polimerasa en Cadena

PEED: Programa de Evaluacin Externa del Desempeo

Respiracin acelerada: (Taquipnea) Frecuencia respiratoria:60 respiraciones/minuto2-12 meses: >50 respiraciones/minuto y>12 meses a 5 aos: >40 respiraciones/minuto.

Sensibilidad: Es la capacidad del test para detectar todos los posibles enfermos.

Septicemia: Presencia y multiplicacin de microorganismos asociados a signosy sntomas clnicos.

Spn: Streptococcus pneumoniae

Signo de la silueta: Borramiento de un borde o contorno normalmente biendefinido, por ejemplo, del borde diafragmtico en un proceso en lbulo inferior.

SIREVA: Sistema Regional de Vacunas

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SIREVA II: Sistema Regional de Vigilancia de Agentes Bacterianos InvasivosResponsables por Neumonas y Meningitis.

Objetividad de los datos se basa en la idea de que la ciencia o la informacinreal, tienen la propiedad de ser comprobables, independientemente de quinlas proporcione. Por eso la objetividad est ntimamente ligada a lo verificable yreproducible.(Porter, 1995).

Validez: Es el grado en que un test mide lo que se supone que debe medir

Validez interna: Calidad de un mtodo de evaluacin que, en la medida de loposible, limita los sesgos imputables a la recoleccin de datos o a las tcnicasde anlisis. La validez interna se logra de manera ntegra cuando el equipo deevaluacin aporta argumentos irrefutables mostrando que la intervencin hatenido (o no) un efecto determinado.

Validez externa: Calidad de un mtodo de evaluacin que posibilita la obtencinde hallazgos que pueden generalizarse hacia otros grupos, reas, perodos, etc.La validez externa se logra de manera ntegra cuando el equipo de evaluacines capaz de dejar en claro que una intervencin similar implementada en otrocontexto tendra los mismos efectos bajo determinadas condiciones

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IM-Manual de Menig y Neum

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